Причини и лечение на запек при възрастни

Запекът или обичайната преграда при възрастни е сериозен проблем не само за гастроентерологията, но и за други отрасли на медицината, например геронтологията. Запекът при възрастни и особено при лежени пациенти често води до влошаване на чревната функция като цяло, повишава автоинтоксикацията на тялото, намалява имунитета и води до дълго време в леглото.

Какви са причините за запек при възрастни? Как да се справим с това неприятно заболяване и как да разберем особеностите на запека, за да не навреди на пациента? Това е за него и ще бъде обсъдено. Но първо е необходимо да се обясни накратко какво състояние се нарича обичайно запек, за да се избегнат различни несъответствия.

Какво е запек?

Може би всеки човек може да формулира понятието за запек по свой собствен начин. Какво е запек или обстипация? Под него се разбира бавно, трудно или недостатъчно движение на червата. Може би най-противоречивият е първият индикатор за запек - редовност. При второто (болезнено напрежение) и третия основен фактор - чувството за недостатъчно изпразване е много по-ясно.

Според съвременните физиологични проучвания редовното почистване на червата при здрави хора до голяма степен зависи от начина на живот и от естеството на диетата им. Според руските физиолози почти 65% от здравите хора имат движение на червата всеки ден, 23% - два пъти и 6% от възрастните - дори три пъти на ден, и това е вариант на нормата. При други пациенти, изпразването на червата се извършва веднъж на 2, а понякога и на 3 дни.

Запекът при възрастни (а именно липсата на дефекация) обикновено се вписва в определен период от време. Това е нарушение на евакуационната функция на червата, при което се нарушава евакуацията на фекалните маси и няма пълна дефекация за повече от три дни.

Физиолозите, гастроентеролозите и проктолозите се съгласиха, че запекът би забавил движението на червата повече от веднъж на всеки три дни. В някои препоръки можете да прочетете за период от два дни или повече, но тази остаряла норма в условията на големите градове и заседналото население не отговаря на никого.

Също така, запек се счита за нарушение на дефекацията, при което изпражненията могат да бъдат редовни, но има трудности, свързани с изпразването на червата поради липса на коремно налягане или има чувство на недостатъчно изпразване.

В резултат, табуретката от меко еластична става суха и гъста. Това води до травма на лигавицата на ректума и повърхността на дебелото черво, което води до хронични ректални пукнатини. Обичайният запек е един от най-важните рискови фактори за хемороиди и дори ракови тумори на червата и чревно кървене. Според статистиката около 45% от общото възрастно население страда от този проблем.

Защо възниква запек и как се проявява?

Най-често се наблюдава типично неусложнено забавяне на двигателната функция на червата при възрастни поради промени в хранителните навици и усвояването на големи количества суха храна (закуски и бързо хранене). Също така, запекът настъпва с намалена мускулна активност на чревните стени. За да се намали активно червата, в диетата трябва да присъства груба целулоза.

Ястията трябва да бъдат малки по количество, но редовни. Факт е, че храносмилателните хормони се произвеждат с активното участие на мозъчната кора и започва тяхното синтезиране и освобождаване на условно-рефлексната връзка. Храненето е много важно за премахване на запек и диария.

В съвременните градове, офис начин на живот и ниско ниво на физическа активност, липса на спортни тренировки и особено сутрешна гимнастика, малко време, премахнато от ходене, вечерно гледане на телевизия и особено храна за нощта - калорични и рафинирани - води до такъв проблем при възрастните.

Една от най-важните причини за запек при възрастни е обострянето на хемороиди. В този случай, пациентът се страхува от нормално движение на червата поради силна болка и се опитва да запази изпражненията съзнателно. Това е много по-вредно, отколкото излишъкът на слабително, тъй като такова нервно-рефлексно регулаторно разстройство разрушава цялата фино балансирана система от вертикални връзки между червата и мозъчната кора и в крайна сметка се увеличават симптомите на запек.

Различни локални поражения и чревни заболявания - различни сраствания, поява на полипи и дивертикули, доброкачествени и особено злокачествени тумори, болест на Крон и симптоми на хроничен колит - водят до забавяне на изпражненията. В някои случаи прекомерната мускулна активност причинява запек. Пациентът е силно напрегнат и скоро такива опити изчерпват способността му да има нормално движение на червата. В резултат на това нормалното желание за изпразване на червата може да намалее и да изчезне напълно.

Запекът води до лоши навици като пушене и пиене на алкохол, особено бира. Бира, пиян почти ежедневно в големи дози (2 - 3 литра), в допълнение към обема претоварване води до излугване на полезни микроорганизми, дразнене на червата и развитие на дисбактериоза. Затова веднага след интоксикация с алкохол се появява обилна диария, която се заменя с продължително запек. Виж статии на тази тема "Запек след алкохол", "Как да се лекува диария след пиене на бира?".

Слабостта на възрастните в мускулите на тазовото дъно, особено на коремната стена при пълноценни субекти и умножаване на жените, и приемането на различни лекарства, които могат да намалят силата на чревните мускули, както и да допринесат за развитието на дисбиоза (антибиотици), водят до забавяне на изпражненията при възрастен.

Какво представлява запекът?

Съвременната медицина разграничава поне около десетина разновидности на запек, но всички те могат да бъдат сведени до два различни потока, до атоничен и спастичен. Съдете сами:

  • Най-често се появява храна или храна. В случай, че човек в диетата си има недостиг на фибри и предпочита протеини, брашно или сладки храни, като например печене и макаронени изделия, тогава този тип заболяване се случва. Понякога този тип включва недохранване, липса на прием на течности и дори дефекти на зъбната система;
  • Невротичен или неврогенен запек. Те са причинени от нарушение на чревната подвижност. Те възникват в резултат на хронична депресия, стрес, невъзможност за почистване на червата навреме и необходимостта да се издържи. Това води до намаляване на перисталтиката и нарушения при преминаването на храна през червата или, напротив, предизвиква нервна диария;
  • Хиподинамичен запек често се появява при пациенти, които са принудени да останат в леглото, и тогава това състояние е временно. След нормализиране на състоянието и връщане към активен живот, тези констипации се решават сами. Те стават опасни при пациенти с постоянно ограничаване на мобилността, в напреднала възраст, както и при хора, които водят заседнал начин на живот;
  • Възпалително запек възниква на фона на ентерит и колит, при наличие на дивертикулит, в нарушение на химичните процеси в червата;
  • Проктогенният тип обстипация се развива при пациенти с хемороиди, с ректални фисури, при гнойни възпалителни заболявания на аноректалната зона и в този случай запекът се причинява от болезнен акт на дефекация, както и намаляване на чувствителността на ректалните рецептори;
  • Механичен запек настъпва с механична обструкция, причинена от различни чревни тумори, болест на Крон, възпалителни процеси в тазовата област и други обемни процеси.

Също накратко трябва да се спомене запек, който се развива с различни вродени аномалии на дебелото черво и е токсичен по природа. Така, с професионална интоксикация с олово, живак, с прекомерна консумация на чай с високо съдържание на танини, този тип стръмни също се развива.

И накрая, може да има медицински запек. По този начин дългосрочната терапия с активен въглен води до намаляване на активността на червата, а често и дългосрочното пристрастяване към лечение на отравяне и диария с този тип сорбент превежда храносмилателната разстройство в пълната му противоположност, с развитието на хроничен запек.

Понякога се среща и ендокринният запек и това е особено характерно за хипотиреоидизъм, в някои случаи за захарен диабет, с феохромоцитом и хормонално активни тумори на панкреаса.

Отделно, експертите идентифицират така наречения запек, свързан с водни и електролитни нарушения. В случай, че обемът на циркулиращата течност попадне в тялото, това може да бъде непряка причина за запек. Така че това е изпотяване при дълги и инвалидизиращи фебрилни пациенти, загуба на течности по време на диуретична терапия, при хронична сърдечна недостатъчност, когато течността напуска тъканта под формата на оток.

Въпреки това, всички тези видове запек са подходящи само за специалисти. За обикновените хора е много по-важно да знаят правилата за поставяне на почистваща клизма за запек и да знаят разликата между атоничен и спастичен запек.

Знаци и форми

Ние няма дълго да описваме симптомите на нарушение на стола, те са известни на всички. Това е рядка честота на движение на червата, чувство за непълно изпразване на червата, поява на дискомфорт и болка в корема.

При диагностицирането на запек първоначално се определя дали запекът е хроничен или остър. С хроничен запек, появяват се газове и подуване на корема, появяват се симптоми на интоксикация като слабост, намалена производителност и депресивно настроение.

Но преди да говорите за това каква помощ е необходима и как се лекува запек, трябва да говорите за основните форми на това разстройство.

Органичен запек

Първо, запекът може да бъде както функционален, така и органичен. Причината за органичните лезии е наличието на механично препятствие в самата черва. Най-често това е тумор, дивертикул, сраствания, който се намира в лявата половина на илеума, или в низходящото дебело черво. В тази дистална част на дебелото черво вече се образуват плътни фекални маси, които могат да срещнат препятствия по пътя им. Дясната половина на червата, както и дисталните части на тънките черва, все още са пълни с полутечно съдържание, което не е толкова ужасно препятствие.

Ето защо, при такива заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат да доведат до нарушаване на преминаването на чревното съдържание, има силни симптоми и запекът постепенно напредва, докато пациентът е на операционната маса, най-често поради развитието на динамична чревна обструкция. Такива пациенти страдат от силна болка в лявата част на корема, запек, редуващи се с диария и чревно кървене. Тъй като има механично препятствие, средствата за запек са неефективни. Спешно помогне такива пациенти могат само спешна операция, насочена към разрешаване на чревна обструкция.

За органични заболявания е наложително да се подложи на цялостно проучване - колоноскопия, ултразвуково изследване на коремните органи и рентгеново изследване на червата с бариева суспензия.

Функционално местоположение

За щастие, в повечето случаи подобна дисфункция на червата, като запек, е функционална или обратима. Същевременно основният механизъм на развитие се състои в промяна на реактивността и контрактилитета на чревната мускулна стена.

С атоничен запек (първият вариант), чревната тръба става все по-бавна, тя е неефективна при свиване и по-скоро неохотно избутва храносмилателната кухина, а след това изпражненията към изхода. Такива констипации се наричат ​​атонични или хипотетични, а основният принцип на лечението им е да „стимулират” червата към активно свиване, както с помощта на диета, така и с помощта на лекарствена терапия. Най-често, атоничното изпражнение се развива, когато червата са пренаселени в напреднала възраст, на фона на ниско физическо натоварване, както и при лежащи пациенти след тежки операции и при хора с увреждания, например, след фрактури на шийката на бедрената кост при стари и стари години.

Втората форма на функционално и забавено изпражнение е спастичният запек. Червата са в състояние на повишен тонус, сфинктерите му са стеснени, така че не позволяват на изпражненията да преминат дори когато червата са дали сигнал да се отпусне и да преместят изпражненията по-нататък. В основата на лечението на спастичния запек е обратното - това е щадяща диета, употребата на спазмолитични лекарства, елиминирането на различни ендокринни заболявания, както и стреса.

Най-често, чревна спастичност се случва на фона на обостряне на хемороиди, когато човек умишлено забавя акта на дефекация поради страх от силна болка и кървене. Ето защо, такова психогенно запек, като се започне като функционални нарушения, напредва доста бързо и води до развитие на органична патология, например, увеличаване на хемороиди и кървене, допринасящи за появата на хронични форми на запек.

Основните методи за лечение на запек при възрастни

Как за лечение на запек и какво да правите у дома? Дори в случай, че не е известно, при пациента съществува хипотонична или хипертонична форма на задържане на изпражненията, задължително е да се прилагат общи методи на лечение, като:

  • Активизиране на пациента на леглото и редовно физическо натоварване при обикновен човек;
  • Пиенето на достатъчно вода, за да омекоти изпражненията;
  • Масажирайте корема по специфичен модел;
  • Прием на ензимни препарати за подобряване на храносмилането;
  • Приемане на еубиотици и пробиотици за корекция на дисбактериоза (Linex, Baktisubtil, Hilak - Forte).

Тези методи са универсални и по никакъв начин не могат да навредят на пациента. Що се отнася до лаксативи, ако те се приемат, то само чрез кратки курсове и за предпочитане под формата на локално ректално инжектиране на микроклистери и супозитории в ректума. Такъв локален ефект ще бъде по-полезен от използването на сериозни разхлабващи вещества вътре.

Употребата на лаксативи в таблетки и прахове трябва да предполага познаване на формата на запек. Но диагнозата трябва да започне с посещение на гастроентеролог и лечение с диета.

Диета - основа на лечението

Така, в случай на атоничен запек, е необходимо „да започне червата”, а за това е необходимо да се започне дразнене на стените му. За тази цел се използват трици, които не се усвояват или абсорбират, а се набъбват в чревния лумен и причиняват свиване на стените. Такива пациенти се показват диета с пресни зеленчуци и плодове, препоръчани сокове с пулп, цели зърнени култури, сив груб хляб от вчера, зелени.

Не забравяйте да прочетете нашата статия "Предотвратяване на запек".

Храната трябва да е колкото е възможно по-мастна, взета в частични порции и малко по малко. Не забравяйте да включите в диетата млечнокиселите ястия и много чиста вода. Такива дейности стимулират червата, повишават тонуса и нормализират функцията на редовното й изпразване.

Що се отнася до хипертензивния запек, в този случай е необходимо да се започне с максимално внимателно и „привързано“ отношение към собствените черва. Това означава, че на първо място пациентът трябва да приложи щадяща диета. Основата ще бъде таблица номер 4 Певзнер. Храната трябва да бъде топла, без груби влакна, препоръчва се картофено пюре, кайма, настъргана каша. В основата на диетата за хипертоничен запек трябва да е физическото и химическото щадяване на чревната стена. Храната трябва да бъде напълно усвоена и да не бъде груба. Порциите трябва да са малки, а приемането - частично и често. Препоръчва се още течност, малка част от растителното масло трябва да бъде включена в диетата, за да се „омекоти”.

Употребата на лаксативи трябва да бъде предписана от лекар, тъй като неправилно прилаганото слабително средство, особено взето многократно, може да предизвика само еднократно действие и в бъдеще само да влоши нарушението на чревната мотилитет. Но общите принципи на лечение, заедно с повишената физическа активност и изоставянето на лошите навици, обикновено са в състояние да нормализират работата на червата в случай на функционален запек, без да прибягват до лаксативи.

Причини, симптоми и лечение на запек при възрастни

Какво е запек?

Запекът е ситуация, при която човек няма изпражнения за повече от 24 часа, или се появява движение на червата, но след него остава усещане за непълно движение на червата.

При здрав човек честотата на червата зависи от храненето, навиците и начина на живот. Хората, страдащи от запек, често се оплакват от хронична умора, неприятен вкус в устата, чувство на гадене, загуба на апетит. При пациенти с констипация, коремът е подут, може да се наблюдава нездравословен жълтеникаво-кафяв цвят на кожата, лека анемия и дефицит на витамин, дължаща се на неусвояване на полезни вещества поради честата употреба на лаксативи.

Запекът (запек) засяга до 20% от населението на света, главно жителите на развитите страни. Проблемът с чревната аритмия е от значение за всички възрастови групи. Най-често запекът се развива при хора на възраст между 25 и 40 години, а след това проблемът се влошава. В фертилна възраст запекът е по-често срещан при жените. В периода на мъжката и женската менопауза статистическите различия са минимални. Запекът при хора в напреднала възраст се срещат около 5 пъти по-често, отколкото сред младите хора. Тези наблюдения са признати от повечето изследователи, занимаващи се с проблемите на гастроентерологията, свързана с възрастта.

В клиничната медицина се различават органични и функционални констипации:

1. Органичен запек. Причинени от морфологични и анатомични промени в червата (най-често диагностицирани в детска възраст), или патологични и ятрогенни причини (вероятността за развитие е същата в млада и зряла възраст).

Органичният запек е резултат от:

Вродени аномалии (долихоколон, долихозигма, колоноптоза);

Усложнения след операция на червата;

Възпалителни (адхезивни) процеси в червата или жлезата;

Инвагинации (чревно увличане в червата), нарушение на тъканта, усукване в червата, чревна обструкция;

Неоплазми в червата или съседните органи, притискащи червата.

2. Функционален запек. Свързан с нарушението на психо-емоционалната сфера на човек, моторни, секреторни, екскреторни и смукателни функции на лигавицата на дебелото черво. Морфологичните промени в червата не са изразени. Функционален запек е група от патологии, обединени в синдром на раздразнените черва (IBS). Синдром е свързването на симптомите с една-единствена патогенеза и различна етиология (причина). Болестта, като нозологична единица, винаги е обединена от обща етиология и патогенеза.

Органичната констипация, особено свързана с хирургични патологии, обикновено се появява в остра форма и се дължи на вродени характеристики на чревната структура. В някои случаи е необходимо да се прибегне до бързото отстраняване на дефектите. Ако се развие органична констипация поради инвагинации, белези, попиване на червата, запушване на чревния лумен или притискане с чуждо тяло, клиничната картина се развива бързо и е необходима незабавна медицинска намеса, за да се спаси пациента. Клиничните прояви на острия запек са доста ярки и сравнително лесни за определяне с инструментални методи.

Функционалните нарушения имат по-разнообразна етиология и патогенеза, докато запекът често приема хронична форма и не винаги е лесно да се елиминира. Повечето хора с функционални чревни аритмии не се разпознават като болни.

Клиницистите определят две категории лица с ИБС:

"Не пациенти" имат симптоми на запек, но поради различни причини те не се консултират с лекар. Патологията няма забележим ефект върху техния начин на живот;

Пациенти, които изпитват дискомфорт, посетете лекар. Патологията влияе върху качеството им на живот в различна степен.

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт се откриват въз основа на характерни симптоми (чрез изключване), като се използва пълната гама от диагностични техники. В някои случаи, за да се елиминират симптомите на хроничен запек е трудно.

За диагностика на функционалния запек използвайте следния набор от симптоми:

Диагностика Рим критерии трети вариант. Преди това имаше първа и втора версия. Това име се дължи на факта, че първата версия е приета в Рим по инициатива на Международната работна група за изследване на функционалната патология на стомашно-чревния тракт;

Bristol scale форма изпражнения, тип 1 и 2. Разработено от изследователи от Университета в Бристол. Фецеси на първия тип - под формата на твърди ядки. Фекалии от втория тип - под формата на споени бучки. Изпражненията от третия и четвъртия тип - нормата, изпражненията от пети и шести тип - диария. Изпражненията от седмия тип са воднисти, възможен признак на секреторна или инвазивна или осмотична диария.

В клиничната практика диагностичните критерии, като правило, се допълват от методи на лабораторна, инструментална и функционална диагностика.

Описание на заболяването

Нормална дефекация - показател за човешкото здраве. Различни източници показват приблизителните физиологични норми на честотата на движение на червата, количеството на фекалните маси, образувани на ден, формата и консистенцията на изпражненията.

Правилното функциониране на храносмилателния тракт се характеризира със следните характеристики:

Изпразването на червата при здрав човек се извършва с честота три пъти дневно до три пъти седмично;

Теглото на фекалните маси варира от 100 до 200 грама на ден, минималната - 40 грама;

Форма на изпражненията - под формата на цилиндър (наденица);

Консистенцията на изпражненията е мека.

Нарушенията на дефекацията в някои случаи са вариант на нормата и са случайни. Междувременно, запекът почти винаги е признак на стомашно-чревни патологии, които се проявяват чрез запек и други признаци.

При клиничната диагноза на IBS, следните видове движения на червата съответстват на запек:

По-малко от три пъти седмично;

Количеството фекалии по-малко от 40 грама;

Актът е придружен от силно напрежение и завършва с освобождаването на малки, плътни парчета изпражнения с кръгла форма;

В някои случаи дефекацията е възможна само по метода на принудителното изпразване на ректума.

Субективни критерии за запек при пациенти със синдром на функционален констипация:

Чувство на непълни движения на червата след изпражненията;

Усещане за запушване (корк) в ректума.

Запекът не винаги е вярно, той може да бъде временен и краткосрочен.

Случайният произход на чревната аритмия се изключва:

Идентифициране на два или повече от горните клинични признаци на запек и субективни усещания при пациенти;

Продължителността на симптомите на запек. Общоприето е, че констипацията е вярна, ако трае дванадесет седмици през шестте месеца, предхождащи датата на посещението на лекаря (възможно е в определен момент да са възможни кратки периоди на ремисия).

Какво е опасно запек?

Въз основа на степента на влияние на запек върху качеството на живот и човешкото здраве, те се разделят на три типа:

Компенсирани. Запекът няма значителен ефект върху хомеостазата на тялото. Много изследователи считат този етап за горната граница на физиологичната норма;

Subcompensated. Границата между нормалното и патологичното. Границата с компенсирания етап на запек е условна. Ниска или средна опасност за тялото;

Декомпенсирана. Патологичен запек, често свързан с болестта. Той има патофизиологичен ефект върху организма, в някои случаи причинява морфологични промени във вътрешните органи. Средна или висока опасност за тялото.

I. Етап на компенсиран запек

Повечето хора, страдащи от този стадий на запек, не отиват при лекарите. Лекувани с традиционна медицина или без рецепта, профилактиката се извършва чрез експериментиране с диети. Етапът е най-характерен за хора от 25 до 45 години, които страдат от функционален запек. При деца компенсираният запек често има органичен произход, а именно, това е следствие от необичайното удължаване на някои чревни участъци. Патологични промени в тялото, свързани с запек, докато не са изразени. На първо място, качеството на живота страда.

Етапът на компенсиран запек се характеризира със следните диагностични характеристики:

При интервюиране на пациенти те разкриват невроза, стрес, психически и емоционални разстройства, както и особени условия на живот, когато човек трябва да ограничи желанието за дефекация за дълго време;

При задълбочени функционални и лабораторни изследвания на стомашно-чревния тракт е възможно да се идентифицират признаци на нарушена абсорбция на чревната функция, в някои случаи се записват началните етапи на дисфункция на вътрешните органи, свързани със стомашно-чревния тракт.

Клинично, стадийът на компенсиран запек се проявява със следните симптоми:

Липса на движение на червата два или три дни, рядко по-дълго;

Болка и подуване, интензивността зависи от продължителността на запек;

Желанието за дефекация е дълго, актът винаги винаги завършва с успех;

Формата на изпражненията по Бристолска скала съответства на втората, по-рядко на първия тип.

За лечението на компенсиран запек е препоръчително да се свържете с клиничен диетолог или гастроентеролог с цел коригиране на хранителното поведение и избор на оптимален лаксативен агент. През този период е важно да се нормализира психо-емоционалната сфера на живота. Според показанията препоръчва лечение на невролог или психолог.

II. Етап на субкомпенсиран запек

Често това е продължение на негативния сценарий на компенсиран запек. Понякога се развива като независима патология или симптом на друго заболяване. Функционалната субкомпенсирана констипация се диагностицира в по-възрастната възрастова група (50-60 години), свързани с възрастта колебания са възможни (в ранна възраст с органичен запек). Клинично субкомпенсираният запек се диагностицира чрез изключване. Диференциалната диагностика се извършва с помощта на инструментални и лабораторни изследвания и функционални тестове. Задълбочен преглед, разбира се, е показан, ако запек не е наблюдаван преди това в историята на пациента.

Патологичните промени се изразяват умерено:

При интервюиране на пациенти на фона на невроза, стрес и др. Се откриват патологии на вътрешните органи и системи (увреждане на черния дроб, жлъчния мехур, хемороидите, аналните фисури);

Задълбочено проучване на стомашно-чревния тракт разкрива признаци на нарушена двигателна, секреторна и екскреторна функция, понякога симптоми на увреждане на вътрешните органи и системи.

Клинично, стадийът на субкомпенсиран запек се проявява със следните симптоми:

Липса на дефекация в продължение на три до седем дни подред или повече;

Коремна болка (необходимо е да се разграничи болката в стомаха, червата, ректума и ануса);

Желанието за дефекация е дълго, актът е много труден, понякога е необходима помощ за изпразване на червата;

Формата на изпражненията по скалата на Бристол съответства на първия или втория тип.

Корекция на субкомпенсиран запек изисква редовно задълбочено изследване, включително колоноскопия (ендоскопско изследване на дисталната тъкан).

III. Етап на декомпенсиран запек

Придружени от патологични промени в организма. Диагностициран обикновено на възраст 50-60 години (възможни отклонения от възрастта). Той може да бъде продължение на субкомпенсирания стадий или да действа като комплекс от симптоми на основното заболяване. Най-тревожният признак е бързото развитие на запек на фона на предишния чревен норматун и липсата на IBS в историята. Препоръчително е хоспитализацията (ако е посочена) и задълбочената проверка. След отстраняване на причините за запек, е необходимо да се продължат редовно прегледите на интервали, препоръчани от лекаря.

Патологичните промени се изразяват умерено или ярко:

Проучването разкрива пренесено преди това GI заболяване или хронично заболяване на вътрешните органи. Особено внимание се обръща на бързината на патогенезата;

Задълбочените изследвания на стомашно-чревния тракт регистрират признаци на увреждане на вътрешните органи и системи.

Клинично, стадийът на декомпенсиран запек се проявява със следните симптоми:

Без стол за седмица или повече;

Болката и подуването на корема са придружени от загуба на чревна перисталтика;

Желанието да изчезнат, се нуждаят от помощ за движение на червата;

Формата на изпражненията по скалата на Бристол съответства на първия или втория тип (може да бъде с различна форма по време на подрязването).

Лечението на декомпенсиран запек се предхожда от задълбочени изследвания на стомашно-чревния тракт и други системи на тялото.

Въз основа на ефекта на запек върху хомеостазата, има близки и дългосрочни ефекти, които намаляват качеството на живот на пациента:

Близки ефекти на запек - интоксикация на организма с изпражнения, дисфункция на органите на стомашно-чревния тракт, дисбиоза;

Дългосрочни ефекти на запек - хемороиди, чревно възпаление, кървене по време на червата, чревна обструкция, инвазия на червата, полипи и неоплазми в ректума.

Намаляване на качеството на живот - каломатизация, постоянен дискомфорт, фекална инконтиненция.

Причини за запек при възрастни

I. Органични чревни промени

Органичните чревни промени не са най-честите причини за запек при възрастни. По-рано се смяташе, че органичните промени могат да бъдат само вродени и съответно да причиняват запек при деца. Медицинските изследвания обаче през втората половина на миналия век до известна степен опровергаха това твърдение.

Причини за органичен запек при възрастни - вродени и придобити чревни аномалии:

dolichocolon - дебелото черво е по-дълго от нормалния размер, има промяна в ганглиите на чревните мускулни стени. В резултат на това преминаването на изпражненията се удължава и забавя. Запекът в случай на вродена долихоколон без лечение продължава и в зряла възраст. При възрастните, долихоколон е следствие от злоупотреба с клизми и слабителни лекарства, както и метаболитни нарушения в стените на дебелото черво;

мегаколон - разширяването на дебелото черво. При възрастните причините са същите. Придобит мегаколон се счита, ако няма вродени промени в чревните стени (структура, атрезия). Признак на придобита патология е запек с етиологията на мегаколон, проявяващ се в зряла възраст;

dolichosigma - удължаване на сигмоидния дебел. Удължение и експанзия - мегадоликосигма. В тази част има натрупване на фекални маси, които са се преместили от тънките черва. Придобит долихосигмоид е следствие от процеси на ферментация и гниене в червата със заседнал начин на живот. Промените в размера и морфологията на този отдел са честа причина за вроден запек. Като следствие от порочния кръг на патогенезата, долихозигмата е причина за придобития запек;

Допълнителни примки на сигмоидната колона. Наблюдава се с анормално увеличаване на дължината на сигмоидния дебел, обикновено с две или три бримки. Причините са същите като при долихосигма. Наличието на допълнителни контури е придружено от постоянен запек;

Kolonoptoz - вродена или придобита аномалия, последствие от пропускане на дебелото черво (слабост на сухожилния апарат на мезентерията), при жените се развива след раждането. Характеризира се със забавяне на чревната мотилитет и в резултат на запек. Диагностициран чрез иригография - рентгенов метод за изследване на червата чрез запълване с контрастен агент;

Transverzoptoz - Тазов пролапс на напречното дебело черво. Нормалното положение е в проекцията над пъпа. Трансверзоптозата е придружена от болка, сраствания, нарушение на инервацията и в резултат на това запек. Допринася за развитието на това заболяване лордоза, сколиоза и други видове изкривяване на гръбначния стълб;

Илеоцекална клапна недостатъчност (Bauhinia Damper). Илеоцекалният клапан е морфологична формация на границата на тънкото и дебелото черво, което предотвратява изхвърлянето на съдържанието на дебелото черво в малкия. Има вродени и придобити аномалии. Клинично, тя проявява различни симптоми, по-специално, променлив запек и диария;

Дивертикулоза на сигмоидния дебел. Дивертикулът е херниална издатина на чревната стена, в резултат на дистрофични процеси в стените на дебелото черво на фона на високото налягане в червата. Обикновено се развива на възраст над 50 години. Клинично се проявява с тенденция към запек, анално кървене, газове (често изпускане на чревни газове), чувство за болка и тежест в лявата страна, които изчезват след движение на червата.

Причините за органичната констипация при възрастни могат да бъдат също така и лепилно възпаление, остра чревна обструкция (инвазия, чревно задържане, усукване, както и динамична и компресионна обструкция, в резултат на въздействието на туморите върху чревната стена).

II. Функционални нарушения на червата

Функционалните смущения в червата са чести причини за запек при възрастни. Запекът на функционалния генезис е вид дискинезия на дебелото черво. Дискинезиите могат да бъдат придружени от диария и / или запек.

Дискинезии с честота на запек в патогенезата се разделят на:

Atonic - резултат от патологична релаксация на гладката мускулатура на червата;

Спастичен - резултат от рефлексен спазъм на аналния сфинктер или друга част на дебелото черво.

В клиничната практика възникват трудности при диференцирането на атоничен и спастичен запек поради взаимното влияние на факторите, които причиняват техните прояви.

Междувременно се счита, че е атоничен запек при хората:

Водещ заседнал начин на живот;

Депресивни с психични разстройства и различни психосоматични заболявания;

Консумират предимно висококалорични храни, съдържащи животински протеини;

Редовно потискане на естественото желание за дефекация.

Спастичният запек обикновено се развива при индивиди, които имат:

Проблеми в аналния сфинктер (пукнатини, хемороиди) и органна дисфункция, причинявайки рефлексен спазъм на чревния тракт;

Признаци на хронична интоксикация с соли на тежки метали;

Ендокринни заболявания (автоимунни лезии на щитовидната жлеза, захарен диабет);

Хронични заболявания в историята и периоди на продължително лечение с лекарства, които нарушават функцията на червата, включително антибиотици.

Запек след антибиотици

Използването на антибиотици, разбира се, води до дисфункция на червата. В някои случаи запекът е следствие от антибиотична терапия. Патогенезата не е напълно изяснена, вероятно се случва нарушение на основните функции на дебелото черво.

Основните физиологични функции на дебелото черво:

Образуването на фекални маси преди треска, участие в акта на дефекация;

Реабсорбция на електролити (вода) - тази функция на червата е уникална, абсорбцията на водата настъпва само в дебели участъци;

Образуване на ендоекологична биоценоза на сапрофитна микрофлора на червата, която служи за повишаване на физиологичната активност на червата, синтеза на хормони, дезинфекцията на метаболитите и активирането на имунната система.

Ето защо, продължителната употреба на антибиотици (от 30 дни), придружена от дискинезия под формата на запек, вероятно се дължи на:

Дисбактериоза, поради която физиологичната активност на червата е отслабена (свиване под формата на ритмична сегментация, махало, перисталтични и антиперисталтични движения);

Повишена реабсорбция на водата, водеща до образуване на дехидратиран химус;

Забавена перисталтика на дебелото черво и, като следствие, забавено съдържание на дебелото черво.

Седенето е често срещана причина за запек.

Как протича процесът на нормално почистване на червата? Дефекацията е необходима, за да завършите храносмилателния процес и да избавите организма от преработени храни.

Когато ректумът е изпълнен с изпражнения, той естествено се разтяга. Мозъкът получава сигнали от чувствителни чревни клетки. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-ниска е чувствителността на тези рецептори. Затова, за да започне процесът на дефекация, по-възрастните хора се нуждаят от по-голямо разтягане на червата. Долната част на ректума има най-висока чувствителност, което обяснява увеличеното подтикване в изправено положение. Поради тази причина на практика всички пациенти, страдащи от легло, страдат от запек.

Следващият етап от акта на дефекация е началото на неволни контракции на мускулите на ректума и сигмоидния дебел, поради което изпражненията се преместват в ануса. Човек не може да влияе върху силата на свиване на чревните мускули, ако не приема никакви лекарства за това.

Но човек може силно да контролира релаксацията и напрежението на кръговите мускули на ануса. Поради това е възможно да се ограничи актът на дефекация до момента, в който пристигне подходящият момент. Въпреки това, безкрайният или много дълъг контрол е все още невъзможен.

Когато човек е решил, че е време за освобождаване на червата от изпражненията, настъпва релаксация на мускулно-ректусния мускул, тазовото дъно се спуска и аноректалният ъгъл се разширява. Ако мускулите на ануса не са обтегнати в даден момент, тогава се появява чревно изпразване.

Оптималната позиция на тялото за пълно изпразване на червата е такава позиция, когато човек е клекнал. В хората такава позиция на тялото се нарича "поза на орел". Въпреки че тоалетната е елемент на комфорт, тя допринася за факта, че хората имат хроничен запек. В края на краищата, на тоалетната е невъзможно да се седне в "правилната" позиция, в която да се постигне оптимална активност на тазовите мускули. Междувременно, много често е достатъчно просто да промените позицията и запекът ще премине сам по себе си.

Отношение към акта на дефекация в някои страни по света. Повечето народи по света не третират процеса на изпразване на червата като нещо неестетично или неприлично. Например, в Африка, не само всяко дете, но всеки възрастен може да изпразни червата, където е необходимо. В Индия те продължават да продават такива тоалетни чинии, в които можете да вземете така наречената „орелна поза“ и да изпразвате червата си с най-високо качество.

Ролята на автономната нервна система при изпразване на червата. Автономната нервна система е пряко включена в акта на дефекация. По този начин симпатиковото разделение допринася за факта, че човек има апетит, и също така оказва влияние върху задържането на изпражненията. Що се отнася до парасимпатиковото разделение на автономната нервна система, то, напротив, стимулира изпразването на червата и потиска апетита.

Тези две части на автономната нервна система са в постоянна конфронтация. Въпреки това, такова противопоставяне не вреди на човешкото тяло, а напротив, има положителен ефект върху акта на дефекация. Симпатичната система предпазва и мобилизира организма, като бързо реагира на всякакви промени. Парасимпатиковата система действа по-бавно, отговорна е за хидратацията на всички лигавици в тялото, включително хидратация на червата. Благодарение на работата си се активират механизми като повръщане и диария, както и дефекация.

Основният невротрансмитер, който регулира парасимпатичната система, е ацетилхолин. Това е възможно поради ефекта му върху мускариновите и никотиновите холинергични рецептори. Невротрансмитерният пептид, като холецистокинин, е отговорен за работата на симпатиковата нервна система.

Ако тези сложни системи се провалят, нормалното движение на червата страда. Това е особено забележимо от пушачи, които не са в състояние да извършат акт на дефекация без цигара. Това се обяснява с факта, че никотинът има силно стимулиращо действие върху парасимпатиковата нервна система и е един вид "слабително средство".

Естественото активиране на парасимпатиковата система настъпва сутрин (от 5 до 7 часа). Ако не се намесвате в този процес, тогава трябва да настъпи изпразване на червата. Ако сутрин няма дефекация, това означава провал на биологичните ритми.

Човешките биоритми са много добре проучени и обхванати от китайската медицина. Максималното време на активността на енергията Ин е на сутрешните часове. Много е лошо, ако човек сдържа естественото желание да изпразни червата. Това е особено опасно за жените. В същото време насилственото извършване на дефекация е не по-малко вредно.

Запек след отстраняване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е анатомично и физиологично близо до черния дроб. Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур е придружено от развитие на постхолецистектомичен синдром (PHES). При неусложнен постоперативен процес функцията на жлъчния мехур се компенсира от жлъчните пътища на черния дроб и след известно време състоянието на пациента се връща към нормалното.

PHES клинично изглежда като временно или постоянно (с усложнен курс на следоперативно лечение):

Секреция на жлъчката, промяна на физикохимичния и биологичния състав;

Тонусът на сфинктера на жлъчния канал (сфинктера на Оди);

Освобождаването на жлъчката в дванадесетопръстника, придружено от застой или спиране на движението на жлъчката, възпалението, рефлукса или обратния импулсивен поток на жлъчката, нарушение на дуоденалната функция със симптоми на IBS (запек или диария).

Причините за запек с дисфункция на жлъчния мехур са концентрирани в тънките черва и дванадесетопръстника. Патологията се проявява чрез намаляване на чревния тонус, нарушена перисталтична активност и в резултат на чревна обструкция.

Водещите клинични признаци на запушване на дванадесетопръстника са повръщане на неразградена храна известно време след неговото приемане и отсъствие на движение на червата. PCES се диагностицира с инструментални методи.

Запек след чревна хирургия

Операциите върху червата са разнообразни, но принципът на оперативната технология е същият - бързо разделяне на тъканите на червата и различни възможности за свързване.

Основните видове операции на червата:

Подаване на случайна (травматична) рана на червата;

Разделянето на тъканите на чревната стена, извършване на оперативни манипулации, зашиване на стените;

Извършване на анастомоза - налагане на изкуствена фистула за свързване на различни части от червата;

Резекция (частично отстраняване) на чревния участък и последващо свързване на краищата с цел запазване на непрекъснатостта на червата.

Почти винаги манипулациите на отворената черва се отнасят до операции с висок риск от инфектиране на хирургична рана от патогенна и условно патогенна микрофлора. Резултатът от инфекцията са ексудативни възпалителни реакции, образуване на сраствания, развитие на перитонит и други ужасни усложнения.

Постоперативният запек може да бъде придружен от:

Гадене и / или повръщане;

Коремни болки;

Чревни кръвоизливи (скрита кръв по време на операции на тънкото черво и кръв в изпражненията, видими с просто око при кървене, най-често в ректума или анус).

Симптоми на запек

Симптомите на запек, формулирани от Международната работна група за изследване на функционалната патология на стомашно-чревния тракт в Рим и групата на изследователите в Бристол, са общопризнати и признати за стандартни. Междувременно физиологичните и патофизиологичните процеси, протичащи в организма, не винаги са интегрирани в един набор от характеристики. Подобна патогенеза може да бъде причинена от различни причини и обратно, различни причини за заболяването могат да бъдат придружени от едни и същи признаци.

Нека разгледаме по-подробно симптомите, които в някои случаи придружават запек.

Запек с кръв

В случай на запек, кървенето от ануса се диагностицира като:

Кала с червени ивици или кръв, изливаща се от ануса на червената кръв;

Ректален разряд или фекален катранен цвят;

Понякога скритата кръв в изпражненията не се вижда и се определя само от лабораторни изследвания.

При кървене в долната част на дебелото черво кръвта обикновено е червена. Това е особено вярно за тежки кръвоизливи, когато кръвта няма време да бъде изложена на чревната среда. Този модел се наблюдава при по-ниски чревни кръвоизливи, причинени от различни причини (фрактури на ректума, хемороиди, наранявания на ануса, дивертикулоза (издатина) на стената на дебелото черво, увреждане на капилярите на стените на ануса с твърди, сухи изпражнения).

При кървене в горната и средната част на стомашно-чревния тракт кръвта е тъмнокафява (от тънките черва) или прекъсната (от стомаха).

Обилното анално кървене може да бъде:

Самоиндуциран запек;

Признак на сериозно GI заболяване.

Заболявания и патологии, които могат да бъдат придружени от запек с кръв:

Неоплазми на чревните стени;

Анусни фрактури и хемороиди;

Възпаление на ректума (парапроктит);

Чревни инфекции (запек и диария);

Дивертикулоза на дебелото черво;

Рисковете за здравето са обилно анално кървене с прогресивно влошаване на състоянието на пациента, придружено от болка.

Болка при запек

Болката е чест симптом, придружен от запек с различен произход. Има няколко възможности за проявление на болкови реакции при запек.

Болката, която съпътства акта на дефекация с:

преминаването на фекалната кома през аналния сфинктер,

непосредствено след дефекация.

Болката в корема между стремежа към изпражненията може да бъде дифузна (се простира до проекцията на всички области на коремната стена) и локална:

под ъгъла на дясната лопатка - болка в сигмоидния дебел;

десен хипохондрия и лумбална област - болка в дванадесетопръстника;

пъпа - болка в напречното дебело черво при нормална проекция;

дясната страна на коремната стена - болка в възходящата част на дебелото черво;

лявата страна на коремната стена е болка в низходящата част на дебелото черво.

Ориентацията върху топографските проекции е много условна, в някои случаи източникът на болка може да бъде в определената проекция, но причината е в съвсем различно тяло.

Болката в случай на запек, която не е свързана с трудността да се евакуират изпражненията от червата, е придружена от следните заболявания:

Гадене при запек

Гаденето е неприятно усещане, което предшества повръщане. Гаденето често съпътства запек и други заболявания на стомашно-чревния тракт, като в същото време може да е признак на патология, която не е свързана с храносмилането. Гаденето е един от симптомите на интоксикация, заболявания на отделителната система, невроза и др.

Има пет фактора, които причиняват гадене и повръщане при запек:

Механична обструкция за преминаване на изпражненията;

Натрупване на изпражнения в червата и интоксикация;

Парализа на чревната перисталтика при инвертирани черва или омент;

Бавна чревна подвижност на фона на дисбиоза;

Нарушаване на акта на дефекация, в резултат на комбинация от напрежение с фекална интоксикация.

Температура на запек

Нарушенията на температурния режим (хипертермия - повишена и хипотермия - ниска телесна температура) не са характерни за запек. Съпътстващата констипация чрез промяна на температурата е огромен сигнал, че в патогенезата са включени допълнителни фактори.

Възможни причини за отклонения от нормалната телесна температура при запек:

Повишаването на температурата при запек е признак на участие в патогенезата на възпалителните реакции (стадий на алтернативно и ексудативно възпаление);

Понижаването на температурата на запек е предшественик на колапса (шока).

Хроничен запек (диференциална диагноза)

Дългосрочен запек (хроничен запек) се отнася до група от функционални нарушения. За диференциалната диагноза на хроничните форми на запек от острите при използване на традиционни методи на изследване.

Физични методи - първоначално е проучено значението на действителните симптоми спрямо критериите от Рим III. Информацията, получена при изследването на пациента, допълнена с външен преглед с използване на перкусия и палпиране на корема.

Перкусия (подслушване) - метод за определяне на характера на звука, направен от коремната стена в отговор на удар с ударния чук или пръста:

Тимпанният (барабанен) звук показва натрупването на газове (течности) в червата;

Мътният звук показва преливане на корема с плътно съдържание.

Палпация (палпация) - Метод, който се използва за определяне на болката на коремната стена и степента на разширяване на вътрешните органи. Ректалната палпация определя състоянието и запълването на ампулообразното разширение на ректума. Преливането е доказателство за хроничен курс на запек.

Лабораторните методи за изследване на кръвта, урината и изпражненията се използват за фината диференциална диагноза на хроничния запек, те включват:

Определяне на общ билирубин (OB);

Анализ на алкална фосфатаза (алкална фосфатаза);

Анализ на аспартат аминотрансфераза (AST);

Анализ на аланин аминотрансфераза (ALT);

Анализ на гама-глутамилтранспептидаза (GGTP);

Правилното тълкуване на лабораторните тестове осигурява ценна информация за отстраняване на сериозни патологии на стомашно-чревния тракт.

Инструменталните методи за диференциалната диагноза на хроничния запек включват:

колоноскопия. За инспекция на червата с помощта на ендоскопска сонда (колоноскоп). Методът дава ценна информация за състоянието на лигавицата на ректума и наличието на тумори на повърхността му;

Аноректална манометрия. Използва се за определяне тонуса и контрактилитета на ректума и ануса;

Electrogastrogram. Прилага се за оценка на двигателната функция на червата;

Рентгенови изследвания (Irrigoscopy). В диференциалната диагноза на запек се използва бариев сулфат - рентгеноконтрастно вещество.

Лечение на запек на възрастни

Основните направления на лечение и превантивни мерки за запек:

Елиминиране на негативни фактори, промени в начина на живот, възстановяване на естествения рефлекс на дефекация;

Организиране на редовни умерени упражнения;

Корекция на храненето (включително фибри в диетата);

Лекарствена терапия с лаксативи;

Физиотерапевтични средства (масаж на червата, електростимулация).

Първите три точки от терапевтичната стратегия зависят от пациента. При организирането на комфортни условия на живот най-близката околност на пациента, посветена на проблема, може да играе голяма роля. При организиране на физическата активност се препоръчва да се обърне внимание на индивидуалните характеристики на организма. Показване на редовни разходки на чист въздух. С достатъчно ниво на физическа подготовка можете да бягате и плувате. Колоезденето е противопоказано.

Що се отнася до диетата за запек, продуктите, които са разрешени за употреба в периода на обостряне на болестта, са сини сливи, сушени кайсии, плодови нектари (за предпочитане от плодове, обичайни за населението на пациента), млечни продукти, минерална вода, зеленчуци и масло, пшеница и ръжени трици. В болницата обикновено се използва специална диета номер 3 на Pevzner.

Важни фактори при регулирането на изпражненията са:

Спазване на диетата (хранене в определено време);

Консумация на достатъчно течности (до 2 литра на ден);

Самомасаж на корема (кръгови движения с длани по часовниковата стрелка);

Формиране на правилния рефлекс на дефекация (посещение на тоалетна по едно и също време след закуска, дефекация в комфортни условия без бързане в удобна поза).

Има и много специални храни, които могат да помогнат за нормализиране на изпражненията - какво помага при запек?

Медикаментозна терапия

Въпреки широкия избор на лекарствени средства без рецепта, трябва да се помни необходимостта от правилен подбор и употреба на строго според показанията и само на първия етап от терапията.

Слабителни лекарства според механизма на фармакологично действие са разделени в четири групи:

Лекарства, които имат слабително действие чрез дразнене на рецепторите на дебелото черво. Терапевтичният ефект започва след 6 часа, приемането причинява еднократно движение на червата;

Лекарства, които имат способността да задържат вода в червата и омекотяват съдържанието на дебелото черво;

Лекарства, които насърчават увеличаването на чревното съдържание, помагат да се предизвика дефекация с недостатъчно количество фекална кома;

Масла (например, тиквено масло), имат смазочен ефект и улесняват преминаването на изпражненията.

Пробиотиците. Те включват: Ентерол, Екпал, Аципол, Линекс, Бифидумбактерин.

Физиотерапевтични средства за запек при възрастни се предписват от лекар:

Електростимулацията на червата е ефективен метод, принципът е да се заменят естествените нервни импулси, които причиняват перисталтика с електрически сигнал с определен ритъм на повторение. Процедурата позволява да се увеличи кръвоснабдяването и да се подобри чревната двигателна функция;

Масаж за запек. Той има ограничения като електростимулацията. За масажа се допускат лица, преминали специално обучение;

IOC - почистване на чревния мониторинг. Процедурата за контролирано отстраняване на фекални камъни от лумена на дебелото черво. Не засяга полезната чревна флора. Понякога се комбинира с хода на бифидобактериите. Показан в някои форми на запек.

За предотвратяване на запек яжте редовно и разнообразно, яжте колкото е възможно повече храни, богати на фибри, изпразвайте червата редовно по желание. Опитайте се да не приемате прекалено често слабително, тъй като се случва привикване, червата губят способността си да се изпразват естествено, а в най-тежките случаи се оказва, че човек вече не може, без слабително, да изпразни червата.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.