Пълен преглед на коронарния байпас: как става, резултати от лечението

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунтове между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на модерното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите, тя се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, това заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от сърдечен удар (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушената циркулация на кръвта в миокарда по време на исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза се пришива от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин кръвта може да протича безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа намеса зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори перфектно извършена операция от хирурга може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегването на вторичните правила на подготовката или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Коронарна байпасна хирургия (CABG): показания, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата до сърцето и захранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на лумена, притокът на кръв в миокарда може да бъде възстановен чрез използване на стентиране или коронарен байпас (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки зоната на блокада на артерията, поради което се възстановява нарушения в кръвта и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, като правило се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се смята за най-физиологичен авто-шунт и износването му е изключително ниско и функционирането му като шънт се изчислява от десетилетия.

Подобна операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на нуждата от нитроглицерин, което често се понася много слабо от пациентите. За операция на байпас на коронарните артерии, по-голямата част от пациентите реагират повече от добре, тъй като те практически не се нарушават от болки в гърдите, дори и при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина, изчезват.

Показания за операция

Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от развитие на остра сърдечна атака, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също така и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG). - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.

Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от неговия лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от пристъпи на ангина.

Клинични показания за AKSH:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, слабо податлива на медикаментозна терапия (множествени пристъпи на болка в гърдите през деня, които не са спрени от употребата на нитрати с къса и / или дълго действие),
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре на стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (съответно големи фокални или малки фокални),
  3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болка,
  4. Намален толеранс на упражняване, открит по време на натоварващите тестове - тест за бягаща пътека, велоергометрия
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита при ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
  6. Необходимост от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказания за байпас хирургия включват:

  • Намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която се определя според ехокардиографията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
  • Общото сериозно състояние на пациента, дължащо се на терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаките се отлагат по целия съд и е невъзможно да се направи шънт, тъй като в артерията няма засегната област),
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър инфаркт на миокарда, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето),
  3. Рентгенова снимка на гърдите,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определение за кръвосъсирване,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как е операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, като напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.

След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и ще го отведе до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще се извършва от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху краищата на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на следоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.

Понастоящем такива операции се извършват по квоти, отпускани от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по план с хора с коронарна болест на сърцето и ангина, както и безплатно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно при пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да получи квота, пациентът трябва да се подложи на методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургическа интервенция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от ръководството на лекуващия лекар кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи да извърши операция за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.

усложнения

Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяване на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операцията

Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

  • Диетична храна
  • Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, който надува, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозна стаза в тях,
  • Физическа гимнастика, първо лежаща в леглото, след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на стаза на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се изпълняват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (упражняващ лекар), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

  1. Пълно преустановяване на пушенето и пиенето на алкохол
  2. Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна тренировка,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършвано с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за увреждане

След операцията за сърдечен байпас, временната нетрудоспособност (според болничния списък) се издава за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в МСД (медицински и социални експертизи), по време на които се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен постоперативен курс и стенокардия 1-2 (ФК), както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не носят заплахата от сърдечна дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.

Група I е предназначена за лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.

перспектива

Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на операцията на шунта. Употребата на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочна, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиална артерия. По-голямата подкожна вена има по-малко износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Усъвършенства се поносимостта към упражненията, честотата на пристъпите на ангина намалява, а при повечето пациенти (около 60%) ангината изобщо не се връща.
  • Статистика за смъртността - постоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на исхемия на миокарда, брой на засегнатите артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативна (характер на времето на шунт и сърдечно-кръвна циркулация).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното медицинско лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.

Какво е коронарен байпас?

Сърце шунтиране: какво е то, колко дълго живеят. Сърдечно маневриране: колко живеят след операцията (ревюта, статистика)

10 храни, които трябва да бъдат включени в диетата по време на бременност Запознайте се с продуктите, които трябва да присъстват в здравословния хранителен режим на всяка бременна жена.

Противно на всички стереотипи: едно момиче с рядко генетично разстройство завладява света на модата Името на това момиче е Мелани Гайдос и тя прониква бързо в света на модата, шокиращо, вдъхновяващо и унищожаващо глупавите стереотипи.

Нашите предци не спяха като нас. Какво правим погрешно? Това е трудно да се повярва, но учени и много историци са склонни да вярват, че съвременният човек не спи изобщо като древните си предци. Първоначално.

20 снимки на котки, направени в точното време Котките са невероятни създания и всеки знае за това. И те са невероятно фотогенични и винаги знаят как да бъдат в правилното време в правилата.

Защо някои бебета се раждат с „целувката на ангел”? Ангелите, както всички знаем, са добри към хората и към тяхното здраве. Ако детето ви има така наречената ангелска целувка, тогава не сте.

Помислете за вашето тяло като за храм: можете да го използвате, но има някои свещени места, които не могат да бъдат докоснати. Проучванията показват.

/ отговори на някои въпроси / 2. болести на кръвоносната система / 30. аорто-коронарен байпас

Коронарен байпас - AKSH

Коронарният байпас е операция, която се използва за лечение на коронарна болест на сърцето. Същността на операцията е, че хирургът инсталира шънт - байпасен съд, който обикновено приема голямата сафенова вена, вътрешната гръдна или радиална артерия - между аортата и коронарната артерия, чийто лумен е стеснен от атеросклеротична плака.

Както е известно, при ИБС, която се основава на атеросклероза, се наблюдава стесняване в една от коронарните артерии, които снабдяват сърцето с кръв. Свиването се дължи на атеросклеротична плака, която се появява на стената на съда. Когато се приложи шънт, този съд не се докосва, но кръвта от аортата до коронарната артерия минава през здравия цял съд, в резултат на което се възстановява кръвния поток в сърцето.

Аржентинецът Рене Фавалоро, който първи прилага този метод в края на 60-те години, се счита за пионер в техниката на маневриране.

Показания за коронарен байпас са както следва:

Лезията на лявата коронарна артерия, основният съд, който доставя кръв към лявата половина на сърцето

Поражението на всички коронарни съдове

Заслужава да се отбележи, че коронарната артерия байпас хирургия може да бъде не само единични, но двойни и тройни и т.н. в зависимост от това колко са шунти. В допълнение, броят на шунтите не отразява състоянието на пациента и състоянието на сърцето му. Така че, в случай на тежка степен на ИБС, може да се изисква само един шънт и обратно, дори и при по-малко тежка ИБС, пациентът може да изисква двойно или тройно шунтиране.

Алтернатива на коронарния байпас може да бъде ангиопластика със стентиране, но байпасът се използва при пациенти с тежка атеросклероза на сърдечните съдове, когато ангиопластиката просто не е възможна. Следователно не трябва да приемате, че байпасната хирургия може напълно да замени ангиопластиката.

Прогнозата на коронарния байпас (CABG) зависи от много фактори, но обикновено “животът” на шунта е 10-15 години. Обикновено CABG подобрява прогнозата за оцеляване при пациенти с висок риск, но статистически след 5 години разликата в риска при пациенти, които са имали CABG и тези, които са получавали лекарствена терапия, става същата. Заслужава да се отбележи, че възрастта на пациента има определена стойност в прогнозата на CABG, при по-млади пациенти животът на шунта е по-дълъг.

Преди операцията на байпас на коронарната артерия, както и преди всички сърдечни операции, се извършва пълен набор от изследвания на пациента, включително такива специални изследователски методи като електрокардиография, коронарна ангиография и ултразвуково изследване на сърцето.

Коронарният байпас се извършва под местна анестезия. Подготовката за операцията се състои в изключване на храната 8 часа преди операцията и бръснене на предната стена на гърдите.

Основните етапи на АКШ

Пациентът на носилката се транспортира до операционната зала и се поставя на операционната маса.

Първоначално анестезиолозите “ангажират” пациента да го потопи в анестезия, да осигури постоянно въвеждане на лекарства във вената и да го свърже с мониторинговото оборудване. Лекарствата се инжектират във вена, която инжектира пациента в сън за медикаменти.

След това анестезиологът вкарва ендотрахеална тръба в трахеята на пациента, която е свързана с анестезиологичната машина и през която пациентът се анестезира. В допълнение, анестезия може да се приложи интравенозно.

След това хирурзите продължават да работят. Достъпът до сърцето се осъществява чрез средната стернотомия, с разрез по гръдната кост. След визуална оценка и на базата на наличните ангиограми, хирургът решава къде да инсталира шунта.

Взима се кръвоносен съд за шънт - голямата сафенова вена, вътрешната гръдна артерия или радиалната артерия. Хепарин се прилага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Хирургът спира сърцето на пациента. От този момент нататък кръвообращението в тялото на пациента се извършва чрез апарат за кръвообращението. Трябва да се отбележи, че в някои случаи операцията се извършва върху биещо сърце.

По време на операция върху спряно сърце, към сърцето се поставят канюли, през които се вкарва специален разтвор, който спира сърцето. Този разтвор съдържа калий и се охлажда до 29 ° С.

След това хирургът зашива шънта към аортата и в зоната на коронарната артерия по-далеч от мястото на стесняване.

След това отново започва сърцето, отстранява се разтворът за кардиоплегия и канюла.

За да се елиминира ефектът на хепарин, се инжектира протамин.

След това гръдната кост се зашива. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение или интензивното отделение. В интензивното отделение пациентът ще остане 1 ден, след което ще бъде прехвърлен в редовно отделение. След 4-5 дни той се освобождава.

Времето на действие на CABG е приблизително 4 часа. В същото време аортата се затяга за 60 минути и в продължение на 90 минути тялото на пациента се поддържа от апарат за изкуствено кръвообращение.

В хирургичния участък се оставят пластмасови тръбички за свободно движение, както и контрол на кървенето в следоперативния период. Приблизително 5% от пациентите се нуждаят от повторна интервенция за кървене в рамките на първите 24 часа. Монтираните пластмасови тръби се отстраняват. Ендотрахеалната тръба се отстранява скоро след операцията.

Приблизително 25% от пациентите имат анормален сърдечен ритъм през първите три часа или четири след CABG. Обикновено това е временно предсърдно мъждене и е свързано с травма на сърцето по време на операцията. Повечето от тях отговарят на конвенционалната терапия. Младите пациенти могат да бъдат изписани вкъщи след два дни.

Риск от усложнения CABG

Тъй като операцията на байпас на коронарната артерия е открита операция на сърцето, тя не е без риск от някои усложнения. Най-често сред усложненията на CABG са отбелязани:

Нарушения на сърдечния ритъм

По-редки усложнения на CABG:

Инфаркт на миокарда, с отделяне на кръвен съсирек след операцията, както и след ранно затваряне на шунт лумена или неговото увреждане

Несъединяване или непълно сливане на гръдната кост

Коронарен байпас

Сърдечно-съдовите заболявания остават най-належащият проблем на съвременната медицина, както в Русия, така и в други страни по света. Основното място сред тях е коронарната болест на сърцето (CHD) и е една от водещите причини за увреждане и смърт. Както е известно, причината е атеросклеротичното увреждане на коронарните съдове, в резултат на което се намалява притока на кръв към сърдечния мускул. Съществуват медицински и хирургични методи за лечение на тази патология. В началния етап коронарната болест е податлива на медицинска корекция, но на по-късни етапи е необходимо да се прибегне до хирургични методи на лечение.

Днес коронарният байпас е един от най-ефективните и в същото време трудни и скъпи операции за коронарна артериална болест. Извършва се в случаите, когато лечението с лекарства и минимално инвазивните хирургични процедури, като балонна ангиопластика със стентиране. не водят до подходящ ефект. Броят на извършените операции се увеличава всяка година, което е свързано с разширяване на показанията за този метод на лечение.

Коронарният байпас е хирургична операция, която се основава на възстановяването на нормалния приток на кръв към сърдечния мускул чрез използване на шунти чрез създаване на отклонения от аортата до коронарните артерии, заобикаляйки засегнатата част на съдовете, които захранват сърцето.

Има няколко вида хирургия на байпас на коронарните артерии:

• На неработещо сърце, използващо сърдечно-белодробна машина (IC). В този случай, сърцето е спряно и неговата функция за кръвоснабдяването на всички органи временно поема апарата.

• На работещо сърце. По-сложна операция, но рискът от усложнения е много по-нисък и пациентът се възстановява много по-бързо.

• Ендоскопски с минимални хирургични разрези с или без IR устройство.

По вид на шунти се разделя на:

• Операция на байпас на коронарните артерии на млечната жлеза - се използва част от вътрешната гръдна артерия.
• Аутоартериална операция на байпас на коронарната артерия - разграничава се част от радиалната артерия.
• Autovenous шунтиране - част от повърхностната вена, взета от долния крайник (бедрото или тибията) се използва.

Също така по време на операцията може да се използва един шунт или няколко, обикновено до пет.

Показания за операция коронарен байпас

• Наличието на стеноза на лявата коронарна артерия с 50% или повече.
• Лезии на две големи коронарни артерии с участието на предния интервентрикуларен клон.
• Лезии на трите основни коронарни артерии в комбинация с левокамерна дисфункция (левокамерна изтласкваща фракция 35-50% според ехокардиография).
• Увреждане на една или две коронарни артерии, при условие че ангиопластиката не е възможна поради сложната анатомия на съдовете (силно изкривяване) t
• Усложнения по време на перкутанна коронарна ангиопластика. Дисекцията (дисекцията) или острата оклузия (блокиране) на коронарната артерия също е индикация за спешна операция на байпас на коронарната артерия.
• Ангина с висок функционален клас.
• Инфаркт на миокарда, когато е невъзможно да се извърши ангиопластика.
• Сърдечни дефекти.

При пациенти със захарен диабет, продължителни оклузии (артерии), изразена калцификация, увреждане на главния ствол на лявата коронарна артерия и наличие на маркирани стеснения във всичките три основни коронарни артерии, се предпочита хирургия на байпас на коронарна артерия, а не балонна ангиопластика.

Противопоказания за операция

• Обструкция на лявата коронарна артерия над 50%.
• Дифузно увреждане на коронарните съдове, когато е невъзможно да се донесе шунт.
• Намалена контрактилност на лявата камера (фракция на изтласкване на лявата камера по-малко от 40% според ехокардиография).
• бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хронични неспецифични белодробни заболявания

Подготовка на пациента за коронарен байпас

Ако коронарният байпас се извършва по планиран начин, тогава на амбулаторния етап е необходимо преглед преди хоспитализация в болницата за извършване на операцията. Извършва CBC, урината, кръвта химия (трансаминази, билирубин, липид, креатинин, електролити, глюкоза), коагулация, elektrokardigrafiya, ехокардиография, рентгеново, ултразвуково изследване на съдовете на шията и долните крайници, fibrogastroduodenskopiya, ултрасонография коремни органи, резултати от коронарна ангиография (диск), изследвания на хепатит В, С, ХИВ, сифилис, преглед на гинеколог за жени, уролог за мъже, Ia устната кухина.

След извършения преглед хоспитализацията се извършва в отделението за сърдечна хирургия, като правило, 5-7 дни преди операцията. В болницата пациентът се среща със своя лекар - сърдечен хирург, кардиолог и анестезиолог. Още преди операцията е необходимо да се научи техниката на специални дълбоко дишане, дихателни упражнения, което е много полезно в следоперативния период.

В навечерието на операцията ще бъдете посетен от лекуващия лекар, анестезиолог, който ще изясни подробностите на операцията и анестезията. Вечерта те ще очистят червата, хигиенично лечение на тялото и ще дават успокоителни (успокоителни) лекарства за нощта, така че сънят да е дълбок и спокоен.

Как се извършва операцията?

На сутринта на операцията ще депозирате личните си вещи (очила, контактни лещи, сменяеми протези, декорации) на медицинска сестра.

След като всички подготвителни мерки се предприемат един час преди операцията, се прилагат успокоителни (успокоителни) на пациента и се дават транквиланти (фенобарбитал, фенотипове) за по-добър трансфер на анестезия и се доставят в операционната, където е свързана интравенозната система, няколко инжекции във вената пулс, кръвно налягане, електрокардиограма и заспивате. Операцията на коронарен байпас се извършва под обща анестезия, така че пациентът не усеща никакви усещания по време на операцията и не забелязва колко време продължава. Продължителността е средно 4-6 часа.

След въвеждането на пациента в анестезия се получава достъп до гърдите. Преди това това се постига чрез стернотомия (дисекция на гръдната кост, това е класическа техника), но напоследък ендоскопската хирургия все повече се използва с малък разрез в лявото междинно пространство в проекцията на сърцето. След това сърцето е свързано с IR устройството или изпълнява операция на работещо сърце. Това се определя предварително от хирурзите при обсъждане на хода на операцията.

Следва събирането на шунти, едно или повече, в зависимост от броя на засегнатите съдове. Вътрешната гръдна артерия, радиалната артерия или голямата сафенова вена могат да действат като шунтове. Извършва се разрез на ръката или крака (в зависимост от мястото, където лекарят е решил да отреже кораба), съдовете се отрязват, краищата им се подрязват. Съдовете могат да бъдат изолирани с околните тъкани и под формата на пълно скелетизиране на съда, след което хирурзите проверяват проходимостта на отделените съдове.

Следващата стъпка е да се установи дренаж в областта на перикарда (външна мембрана на сърцето), за да се изключи усложнение под формата на хемоперикард (натрупване на кръв в перикардната кухина). След това един ръб на шънта се пришива към аортата чрез разреза на неговата външна стена, а другият край се зашива към засегнатата коронарна артерия под мястото на стесняване.

По този начин, около засегнатата област на коронарната артерия се образува обходен път и се възстановява нормалното притока на кръв към сърдечния мускул. Шунтирането е предмет на основните коронарни артерии и техните големи клони. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, доставящи кръв към жизнеспособния миокард. В резултат на операцията кръвният поток трябва да се възстанови във всички исхемични миокардни зони.

След прилагане на всички необходими шунти се отстранява дренаж от перикарда и се поставят метални скоби по краищата на гръдната кост, ако достъпа до гръдния кош е направен чрез стернотомия и операцията е завършена. Ако операцията е извършена от малки разрези в междуребреното пространство, тогава се зашива.

След 7-10 дни могат да бъдат отстранени бримки или скоби, всеки ден се извършват превръзки.

След операцията на пациента се разрешава да седне на първия ден, а на втория ден внимателно да стои близо до леглото, да изпълнява прости упражнения за ръцете и краката.

От 3-4 дни се препоръчва да се изпълняват дихателни упражнения, дихателна терапия (инхалация), кислородна терапия. Постепенно разширяване на начина на действие на пациента. При измерваните упражнения е необходимо да се води дневник за самоконтрол, където пулсът се записва в покой, след тренировка и след почивка след 3-5 минути. Темпото на ходене се определя от благосъстоянието на пациента и изпълнението на сърцето. Всички пациенти в следоперативния период трябва да носят специален корсет.

Въпреки че ролята на отдалечена вена (която се приема като шънт) се взема от малки вени на крака или ръката, винаги има известен риск от оток. Затова на пациентите се препоръчва да носят еластична чорап за първите четири до шест седмици след операцията. Обикновено отокът в областта на долната част на крака или глезена се появява след 6 до 7 седмици.

Рехабилитацията след коронарен байпас отнема средно 6-8 седмици.

Рехабилитация след операция

Важен етап след операцията на коронарен байпас е рехабилитация, която включва няколко основни аспекта:

• Клинично (медицинско) - постоперативно лечение.

• Физически - насочени към борба с физическата неактивност (неподвижност). Установено е, че дозираното физическо натоварване води до положителни резултати от възстановяването на пациента.

• Психофизиологично - възстановяване на психо-емоционален статус.

• Социално-трудов - възстановяване на способността за работа, връщане към социалната среда и семейството.

В по-голямата част от проучванията е доказано, че хирургичните методи за лечение на ИБС са в много отношения по-добри от тези на лекарствата. При пациенти след операция на байпас на коронарните артерии в продължение на 5 години след операцията са отбелязани по-благоприятно протичане на заболяването и значително намаляване на броя на инфарктите на миокарда, както и многократни хоспитализации. Но въпреки успешната работа е необходимо да се обърне специално внимание на промените в начина на живот, да се рационализира лекарството, за да се удължи възможно най-доброто качество на живот.

Прогнозата след успешна операция на коронарния байпас е доста благоприятна. Броят на смъртните случаи е минимален, а процентът на отсъствие на миокарден инфаркт и признаци на коронарна артериална болест е много висок, след операция ангина, пристъпът изчезва, задух, нарушения на ритъма намаляват.

Много важен момент след хирургичното лечение е модифицирането на начина на живот, елиминирането на рисковите фактори за развитието на ИБС (тютюнопушене, наднормено тегло и затлъстяване, високо кръвно налягане и холестерол в кръвта, хиподинамия). Мерки, които трябва да се вземат след хирургично лечение: отказване от тютюнопушенето, стриктно спазване на диетата на холестерола, задължителна ежедневна физическа активност, намаляване на стресовите ситуации, редовно лечение.

Много е важно да се разбере, че една успешна операция и липсата на симптоми на ИБС не отменят редовния прием на лекарства, а именно: приемат липид-понижаващи лекарства (статини) за стабилизиране на съществуващите атеросклеротични плаки, затрудняват растежа им, намаляват нивото на "лошия" холестерол и антитромботичните лекарства - намаляват съсирване на кръвта, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в шунти и артерии, бета-адренергични блокери - помагат на сърцето да работи в по-икономичен режим, АСЕ инхибиторите стабилизират артериалната налягане, стабилизиране на вътрешния слой на артериите, се извършва профилактика на сърдечно ремоделиране.

Списъкът на необходимите лекарства може да бъде допълнен въз основа на клиничната ситуация: може да се наложат диуретици с протезни клапани-антикоагуланти.

Въпреки това, въпреки постигнатия напредък, негативните ефекти на стандартния коронарен байпас при сърдечно-белодробни байпасни състояния, като отрицателния ефект на IC върху бъбреците, черния дроб и централната нервна система, не могат да бъдат пренебрегнати. При спешен коронарен байпас, както и при съпътстващи състояния под формата на белодробен емфизем, бъбречна патология, захарен диабет или заболявания на периферните артерии на краката, рискът от усложнения е по-висок, отколкото при планирана операция. Приблизително една четвърт от пациентите изпитват анормален сърдечен ритъм през първите часове след маневриране. Обикновено това е временно предсърдно мъждене и е свързано с травма на сърцето по време на операция, която е податлива на медицинско лечение.

В по-късен етап на рехабилитация може да се появи анемия, дисфункция на външното дишане, хиперкоагулация (повишен риск от образуване на кръвни съсиреци).

В късния постоперативен период не се изключва стеноза на шунтите. Средната продължителност на автоартериалните шунти е средно повече от 15 години, а автовенните 5-6 години.

Рецидив на стенокардия се появява при 3-7% от пациентите през първата година след операцията, а след пет години достига 40%. След 5 години процентът на ударите се увеличава.

Показания за извършване на байпас на съдовете на сърцето и живота след

Операцията, по време на която е създаден байпасен път за кръвоснабдяване на област от сърдечния мускул, се нарича шунтиране. Използва се при стесняване на артериите на сърцето за възстановяване на храненето на миокарда. За шънта се използва част от вената на крака или радиална артерия. Хирургичната интервенция намалява проявите на коронарната болест и подобрява качеството на живот на пациентите.

Прочетете в тази статия.

Причини за операцията

Коронарният байпас може да подобри коронарния кръвен поток, което води до намаляване на честотата или прекратяване на болката в сърцето, която е причинена от коронарна болест на сърцето. Пациентите са по-добре поносими натоварване, подобрява ефективността и психологическото състояние. Такива операции намаляват риска от миокарден инфаркт.

Основните указания за шунтиране:

  • Коронарна болест на сърцето: критично стесняване на лявата или едновременна стеноза на повече от два съда.
Степента на стесняване на коронарните артерии, дължаща се на атеросклероза
  • Аневризма на сърцето на фона на коронарната склероза.
  • Стенокардия 3 или 4 градуса - атаки с нормално физическо натоварване или в покой.
  • Невъзможността на стентоването.
  • Съкращаването на коронарните артерии, съчетано с дефекти в структурата на сърцето или аневризма след инфаркт.

Операция не се предписва при тежки заболявания на вътрешните органи, които не позволяват коремна интервенция.

Проверки преди операцията по маневриране на кораба

Основната част от информацията за състоянието на кръвообращението в сърдечния мускул може да бъде получена след коронарна ангиография и сканиране на сърцето по време на мултислойна компютърна кардиография. И двата метода позволяват да се оцени степента на съдовата лезия и да се определи тактиката на операцията.

Общото състояние на организма и съпътстващите заболявания, установени при следните проучвания:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • коагулограма, липиден спектър;
  • изследване на урината;
  • рентгенография на белите дробове;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • ехо и електрокардиография;
  • ултразвукова диагностика на съдовете на долните крайници.

Как се прави коронарен байпас

Оперативна намеса може да се направи както на работното сърце с помощта на специален апарат (без кардиопулмонарна циркулация), така и с помощта на свързване на сърдечно-белодробната система и спиране на независимите контракции на миокарда.

Във втория случай се прави кардиоплегия, за да се предпази от увреждане: сърцето се напоява със студен разтвор и ацетилхолин, калиеви соли се инжектират в артериите. Кръвообращението се осъществява чрез специално устройство, където кръвта се филтрира, наситен с кислород, поддържан при дадена температура.

Диаграма на системата за кръвна кардиоплегия

За шънта се използва част от артерията или вената на пациента, единият от краищата е зашит към аортата, а другият по-далеч от мястото на стесняване. След това сърдечно-белодробната машина е изключена и сърцето възстановява работата си. Цялата операция може да отнеме от 3 до 6 часа.

Една от опциите може да бъде мамарокоронарен байпас. В този случай собствената гръдна артерия действа като шънт, който се свързва с коронарния съд.

Разработени са техники, които осигуряват минимални разфасовки в гърдите, чрез които се поставят ендоскопи. Хирургът прави инсталацията на шунти с тяхна помощ. Такива операции изискват специално оборудване и квалификация на лекарите. Възможността за това е в чуждестранни клиники и в отделна Москва. Продължителността на цялата операция е не повече от 3 часа, възстановяването след това е много по-бързо.

За информация как да провеждате операция на байпас на коронарните артерии, вижте това видео:

Първите дни след операцията

От операционната зала пациентите влизат в интензивното отделение, където се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, извършва се катетеризация на пикочните пътища, храненето се извършва чрез вкарване на инфузионни смеси и след това през назогастрална тръба. Такива пациенти се препоръчват антибиотична терапия и въвеждане на болкоуспокояващи.

Изследването на активността на сърцето (според електрокардиографията) се осъществява под формата на мониторинг, както и основните параметри на жизнената поддръжка на организма. След като състоянието се стабилизира, по-нататъшното лечение се състои в възстановяване на спонтанното дишане и хранене. За да се направи това, в следоперативната камера се отстраняват стомашната тръба и катетрите. Задайте дихателни упражнения и постепенно разширете обхвата на движение.

Респираторни упражнения за пациенти след CABG

Възможни усложнения и лечение след сърдечен байпас

Развитието на усложнения след коронарен байпас зависи от наличието на съпътстващи сърдечни заболявания у пациента, промени в белите дробове, бъбреците, захарния диабет, както и колко спешно е предписана операцията.

Най-често има нарушения на ритъма на контракции и кървене на мястото на анастомозата. Вероятните последствия са:

  • венозна тромбоза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • стеснен или затворен шънт;
  • остри циркулаторни нарушения в миокарда или мозъка;
обида
  • локални усложнения: инфекция на рани, следоперативни келоидни белези.

Резултатите от операцията и прогнозата за пациента

Ако лезията на коронарните артерии няма голямо разпространение, пациентът е претърпял маневриране навреме, а след операцията начинът му на живот може да бъде напълно висококачествен. Тъй като исхемичната част на миокарда се подхранва, болката се преустановява, пристъпите на ангина изчезват напълно или се нарушават само по време на високо физическо натоварване.

Дългосрочни резултати от хирургичното лечение:

  • намалява риска от миокарден инфаркт;
  • възстановяване на работоспособността и преносимост на натоварванията;
  • няма риск от внезапна смърт от остро коронарно заболяване;
  • продължителността на живота се увеличава;
  • лекарствената терапия е необходима само под формата на превантивни курсове.
Смъртност след PTCA и AKSH в дългосрочен план

Продължителността на шънта средно е около 10 години, след което е необходимо повторно хирургично лечение, за да бъде заменено. За да бъде този период по-дълъг, трябва да завършите пълния курс на рехабилитация след операцията.

Цената на коронарния байпас

Процедурата по маневриране е доста скъпа, тъй като тя изисква специално оборудване за операция и управление на пациента след него. Ценови диапазон от 100 до 500 хиляди рубли в Москва. В зависимост от сложността на хирургичната интервенция и броя на необходимите шунти, може да има промени в първоначалната цена.

В болниците могат да се осигурят следоперативни грижи и рехабилитация на различни нива, така че трябва да изберете клиники с положителна репутация. В чужбина (например в медицински институции в Израел) обходът може да струва от 800 до 1500 хиляди рубли.

Възстановяване след сърдечен байпас

Хирургичното лечение не елиминира причината за заболяването - атеросклеротични съдови промени, а само неговите последствия. Ето защо, за да се избегне разпространението на процеса към други съдове, е необходимо да се промени начина на живот и храненето.

Основните направления за предотвратяване на усложнения след операция и ранно възстановяване:

  • диетична храна с намалени животински мазнини;
  • спазване на препоръките за постепенно увеличаване на физическата активност;
  • пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • поддържане на нормално ниво на кръвно налягане, сърдечна честота, контрол поне 1 път на ден;
  • носене на трикотажни компреси - чорапи или чорапогащи;
  • профилактична лекарствена терапия;
  • редовен преглед и консултация с кардиолог.

Препоръки след операцията

За да не се използва хирургичното лечение, е необходимо след изписване от болницата да се следват следните правила:

  • Всеки ден трябва да ходите поне 20 минути, като постепенно продължителността на разходките се увеличава до 1 час.
  • Отделете време да се отпуснете, в приоритетни дихателни упражнения, техники за медитация.
  • В диетата трябва да замените месните продукти, особено свинското, агнешкото, патешкото месо с рибата. Изключете пържени храни, масло, карантии.
  • Храната не се осолява по време на готвене, нейната скорост е 0,5 ч.л. на ден, добавя се към готовите ястия.
  • Сладкиши и сладкиши от бяло брашно се заменят с мед (супена лъжица на ден) и сушени плодове.
  • Излишното тегло трябва да се намали.

Така лечението на коронарната артерия по метода на коронарния байпас помага на пациентите да възстановят здравето си, ако след операцията се спазват препоръките за правилно хранене и физическа активност, отказ от лоши навици.

Полезно видео

За възстановяване след коронарен байпас, вижте това видео:

Рехабилитацията след маневриране на сърдечни съдове е много важна. Важни са препоръките на лекаря за диета, хранене, правила за поведение в следоперативния период с коронарен байпас. Как да организираме живота след? Прилага ли се увреждането?

Задължителната диета се определя след маневриране. Правилното хранене след операция съдове на сърцето предполага анти-холестерол диета, чрез която можете да се избегне отлагането на холестерол. Какво може да яде след цикъла?

Ако се извърши коронарна ангиография на сърдечните съдове, изследването ще покаже структурните особености за по-нататъшно лечение. Как го правите? Колко време трае вероятното въздействие? Какво обучение е необходимо?

Реваскуларизацията на миокарда се извършва доста често. Основните видове хирургия - пряка и непряка, лазерна. Може да се посочи тромб или стесняване на артериалните стени. След антитромботични средства се предписват като антитромботичен агент и за предотвратяване на инсулт.

При тежка исхемия не е толкова лесно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри кръвообращението. Това ще помогне да се заобикалят съдовете на долните крайници. Въпреки това, като всяка намеса на краката, има противопоказания.

За да се предотврати повтарящ се инсулт, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извърши стентиране на мозъчни съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.

Извършва се реконструкция на съдовете след разкъсване, нараняване, образуване на кръвни съсиреци и др., Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.

Важна функция е коронарната циркулация. Неговите характеристики, малък модел на движение, кръвоносни съдове, физиология и регулация се изучават от кардиолози, когато се подозира, че има проблеми.

Необходимо е да се заобиколят мозъчните съдове с тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да спазват периода на рехабилитация.

Хирургия за коронарен байпас: живот преди и след

Операцията на сърдечен байпас е операция, предписана за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до инфаркт, който причинява тежки усложнения, дори смърт... Най-често заболяването се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

В CHD, за предотвратяване на инфаркт, както и за премахване на неговите последици, ако се използва консервативно лечение не успя да постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG).

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикаляния - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от други хирургически интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, които захранват сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено лежи седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите мястото, където е настъпило блокирането и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шънт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена, както и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вкарайте колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени:

  1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
  2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което при надуване отваря стеснения канал;
  3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

  • С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
  • Без IC на работното сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
  • Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широката практика на приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват при успешно заздравяване на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да бъде ограничена. Тук ще ви помогнат предназначени за превръзки на гърдите. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стагнация и предотвратяване на тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, а също и да избегне пневмония. Първо, той трябва да прави дихателни упражнения, които е обучавал преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес често смяна на позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обръщат и лежат на тяхна страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след което товарът постепенно се увеличава, а след известно време повечето от ограниченията в моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на новите пътища, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болки в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на AKSH:

  1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
  2. инсулт;
  3. Миокарден инфаркт;
  4. тромбоза;
  5. Келоидни белези;
  6. Загуба на паметта;
  7. Бъбречна недостатъчност;
  8. Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
  9. Постфурзивен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и повторно да включи съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

  1. Пристъпите на ангина изчезват;
  2. Намален риск от инфаркт;
  3. Подобрено физическо състояние;
  4. Възстановява се работоспособността;
  5. Увеличава безопасната физическа активност;
  6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
  7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Отзивите на кардиоклинични пациенти потвърждават, че маневрирането ги връща в пълен живот.

Според статистиката, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след байпас на сърцето. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от такъв лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

  • Лезия на част или на всички коронарни артерии;
  • Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се вземат предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да направя или не. Операцията беше извършена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не бях го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и на моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията ми отне известно време, за да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слабост, но тя се насили да се разхожда, след това всичко стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатеринбург: “През 2008 г. CABG бе направено безплатно, тъй като бе обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Премести го много добре, прекара две седмици в болницата, след това за три седмици беше изпратен в санаториум. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: „През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, отначало гърдата малко ме болеше. Мога да кажа, че са минали няколко години и аз се чувствам равен със здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Ето защо, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е много висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - следвайте диета, движете се повече и забравете за лошите навици завинаги.