Хеморагичен васкулит - причини, симптоми и лечение

Хеморагичният васкулит се смята за заболяване, което е вид имунния васкулит на малките съдове и се характеризира с повишено образуване на имунни комплекси, увеличаване на пропускливостта на съдовите стени.

Тази патология може да се развие след 2-3 седмици след остър тонзилит, грип или скарлатина. Хеморагичният васкулит при деца е по-често, отколкото при възрастни.

Децата от 4 до 12 години са особено чувствителни към заболяването. Момчетата са болни 2 пъти по-често от момичетата.

причини

Защо се появява хеморагичен васкулит и какво е това? Хеморагичният васкулит се нарича също болест на Шьонлейн-Генух или капилярна токсикоза. Заболяването е асептично (без инфекция) капилярно възпаление, причинено от вредното въздействие на имунните комплекси. Проявява се капилярна токсикоза с кръвоизливи (кръвоизливи), нарушение на вътресъдовото съсирване на кръвта и нарушение на кръвообращението в малки кръвоносни съдове.

Причините за хеморагичен васкулит при възрастни и деца се разделят на няколко вида:

  • усложнения след инфекциозно заболяване (възпалено гърло, грип и ARVI, скарлатина и варицела), причинени от вируси, бактерии или паразити;
  • алергии към храни или лекарства;
  • хипотермия или индивидуална непоносимост към ваксината;
  • генетична предразположеност.

Принципът на механизма на развитие на хеморагичен васкулит е образуването на имунни комплекси. По време на циркулацията в кръвта, тези комплекси могат да бъдат отложени върху вътрешните повърхности на стените на малките съдове и по този начин да причинят увреждане с появата на последващо асептично възпаление.

При възпаление на съдовата стена намалява нейната еластичност. В резултат на това той става пропусклив и образува лумени, което води до депозити на фибрин и кръвни съсиреци. Въз основа на това патологичният признак на васкулита е микротромбоза и хеморагичен синдром (синини).

класификация

В зависимост от клиничния вариант на хода на хеморагичния васкулит е:

  • на кожата;
  • ставен;
  • коремна (т.е. от страна на корема);
  • бъбрек;
  • комбинирани. Възможни са всякакви комбинации. Най-често срещаната опция за кожата, която иначе се нарича проста.

В зависимост от хода на заболяването могат да бъдат:

  • мълния (за няколко дни);
  • остър (до 30-40 дни);
  • продължително (за 2 месеца или повече);
  • повтарящи се (повторна поява на признаци на заболяване 3-4 пъти или повече в продължение на няколко години);
  • хронични (клиничните симптоми продължават повече от 1,5 години или повече) с чести или редки обостряния.

Степента на активност на заболяването:

Клинични прояви

Честотата на основните клинични прояви на хеморагичен васкулит при деца и възрастни:

  • петнист обрив по кожата (кожен хеморагичен обрив) - 100%;
  • ставен синдром (болка в глезените стави) - 70%;
  • абдоминален синдром (коремна болка) - 60%;
  • увреждане на бъбреците - 30-35%;

При това заболяване могат да бъдат засегнати съдовете от която и да е област, включително бъбреците, белите дробове, очите, мозъка. Хеморагичният васкулит без увреждане на вътрешните органи е най-благоприятното заболяване в тази група.

Симптоми на хеморагичен васкулит

В случай на хеморагичен васкулит симптомите са много разнообразни, но всички пациенти имат кожни лезии. Той може да се прояви в самото начало на заболяването и след появата на други симптоми. Най-типичен е появата на пурпура - малки цветни (1-3 mm) кръвоизливи, които са осезаеми. Този обрив е симетричен и се намира първоначално върху краката и краката, в бъдеще може да се разпространи и по-горе. В допълнение към пурпурата могат да се появят и други елементи на обрива (везикули, петехии, еритема и дори зони на некроза).

Симптомите на хеморагичен васкулит, като например увреждане на ставни повърхности, се откриват при 70% от пациентите. Този симптом често се появява заедно с обриви през първата седмица на заболяването. Увреждането на ставите може да бъде незначително и да причини краткотрайни болезнени усещания, но също така може да бъде по-обширно, когато не само големи (глезен и коляно), но и малки ставни повърхности са засегнати. Има оток и промени във формата на ставната повърхност, а болезнените усещания могат да продължат от 2 часа до 5 дни. Въпреки това, заболяването не причинява тежка деформация на ставните повърхности.

Най-тежко е поражението на стомашно-чревния тракт. Понякога коремните болки се появяват още преди обрива. Те се появяват с появата на кръвоизливи по чревната стена и са спазми в природата. Често такива болки се появяват в пъпа, в дясната илиака, в подкостната област и приличат на картина на остър корем, причинен от апендицит, чревна обструкция или перфорация на язва. Болките траят предимно три дни. Но понякога до десет дни. Често те са придружени от гадене и кърваво повръщане, както и появата на кръв в изпражненията. В някои случаи се развива чревно кървене, което е съпроводено с рязко намаляване на кръвното налягане и колапс.

По-редките признаци на васкулит включват увреждане на бъбреците под формата на гломерулонефрит и белодробен синдром, който се проявява чрез кашлица и недостиг на въздух.

Разликата в симптомите при деца и възрастни

  • Началото на заболяването се изтрива, симптомите са по-леки.
  • Коремният синдром се среща само при 50% от пациентите и рядко се съпровожда от гадене и повръщане.
  • Увреждането на бъбреците води до развитие на хроничен дифузен гломерулонефрит с образуването на хронична бъбречна недостатъчност.
  • Повече от 30% от децата развиват треска.
  • Характеризира се с остро начало и протичане на заболяването.
  • Коремният синдром е придружен от течен изпражнения с ивици кръв.
  • Често бъбреците участват в процеса от самото начало, като хематурия и протеинурия се откриват в урината.

Хеморагичен васкулит: снимка

Тъй като хеморагичният васкулит изглежда на краката, ние предлагаме за разглеждане на подробни снимки на симптомите.

усложнения

Възможни усложнения на хеморагичния васкулит са:

  • чревна обструкция;
  • панкреатит;
  • перфорация на стомашни и чревни язви;
  • перитонит;
  • постхеморагична анемия;
  • DIC с тромбоцитопения;
  • тромбоза и инфаркт в органите;
  • мозъчни нарушения, неврити.

Усложненията на хеморагичния васкулит се срещат само в случаи на късно лечение, така че е много важно да започне лечението възможно най-скоро. Известно е, че всяко заболяване е много по-лесно за лечение в началото на неговото развитие. Самолечението, неконтролираните медикаменти или традиционната медицина ще доведат до влошаване на състоянието на пациента.

диагностика

Ако се подозира хеморагичен васкулит, лекарят изследва пациента, събира анамнеза, предписва лабораторни и диагностични прегледи, които ще помогнат да се направи пълна картина на заболяването и предпише подходящо лечение.

Следните изследвания се считат за основни диагностични методи за хеморагичен васкулит:

  1. Коагулация.
  2. Откриване на циркулиращи имунни комплекси (CIC).
  3. Определяне на имуноглобулинови класове А (повишени) и G (редуцирани), криоглобулини и компоненти на комплементната система.
  4. Биохимичен анализ (протеинови фракции, CRP, антистрептолизин О, серомукоид).
  5. Общият (разработен) кръвен тест с изчисляване на абсолютните стойности на показателите на левкоцитната формула.

Лечение на хеморагичен васкулит

Леките прояви на кожния синдром могат да предложат режим на амбулаторно лечение (но почивка на легло!) С задължително спазване на специална диета (с изключение на месо, риба, яйца, задължителни алергени, нови продукти) и предписване на лекарства. Въпреки това, остър период изисква болничен престой, постоянно медицинско наблюдение, а в случай на включване на вътрешни органи в патологичния процес - използването на голям брой лекарства, предписани от специални схеми и в определени дози.

Естеството на лечението на хеморагичен васкулит варира в зависимост от фазата на заболяването:

  • дебют, рецидив, ремисия;
  • клинична форма - проста (кожа), смесена, с увреждане на бъбреците;
  • тежестта на клиничните прояви - лека (задоволително здраве, оскъдни обриви, възможна болка в ставите), умерена (множествени обриви, болки в ставите или артрит, повтарящи се коремни болки, следи от кръв или протеин в урината), тежка (зачервяване на обриви, елементи на некроза рецидивиращ ангиоедем, постоянна коремна болка, стомашно-чревно кървене, кръв в урината, нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност);
  • характер на заболяването - остър (до 2 месеца), удължен (до 6 месеца), хроничен (рецидивиращ или развитие на шронлей-генохален нефрит).

Схемата за лечение на наркотици включва:

  1. Дизагреганти - камбанки 2-4 милиграма / килограм на ден, интравенозно капене в трентал.
  2. Хепарин в дозировка от 200-700 единици на килограм маса на ден подкожно или интравенозно 4 пъти на ден постепенно се отменя с намаляване на единичната доза.
  3. Активатори на фибринолизата - никотинова киселина.
  4. В тежки случаи се предписва плазмафереза ​​или глюкокортикостероидна терапия.
  5. В изключителни случаи се използват цитостатици, като азатиоприн или циклофосфамид.

Продължителността на лечението на хеморагичен васкулит при деца и възрастни зависи от тежестта на заболяването и неговата клинична форма. Обикновено това отнема 2-3 месеца с леки, 4-6 месеца с умерена и до една година с тежко протичане на болестта на Шьонлейн-Генух, с рецидиви и нефрит.

Терапията на пациенти с хеморагичен васкулит се усложнява от факта, че сега няма лекарства, които ефективно потискат основния патологичен процес, независимо от неговото местоположение. Необходимо е да се изключи влиянието на съзнателно активните антигенни ефекти, особено тези, които хронологично съвпадат с клиничните прояви на заболяването.

диета

По време на лечението е много важно да се предотврати допълнителна сенсибилизация на пациента. Затова е необходима диета, която изключва екстрактивни продукти, шоколад, кафе, цитрусови плодове, ягоди, яйца, промишлени консервирани храни, както и продукти, които пациентът не се понася добре.

Специални диети се предписват в допълнение към изразените коремни или бъбречни синдроми. Така че, в случай на тежък нефрит се препоръчва да се следва диета № 7 без сол и месо.

Кой лекар да се свърже

Хеморагичен васкулит при деца и възрастни се лекува от ревматолог. При поражение на различни органи е необходима консултация със съответните специалисти: дерматолог (кожа), гастронетролог (черва), невролог (мозък), нефролог (бъбрек), кардиолог (сърце), пулмолог (бели дробове). Имунологично изследване е желателно за навременна диагностика на усложнения след лечение.

перспектива

При хеморагичен васкулит прогнозата е доста благоприятна. В редки случаи, смъртта може да настъпи в острата фаза на заболяването поради усложнения на стомашно-чревния тракт (кървене, инвазия, инфаркт на червата). Смъртта може да се дължи и на остра бъбречна недостатъчност или увреждане на централната нервна система.

Някои пациенти с хеморагичен васкулит могат да развият хронично бъбречно заболяване. При приблизително 25% от пациентите с увреждане на бъбреците в острата фаза на заболяването, промени в утайката от урина продължават няколко години; Крайният резултат от заболяването при тези пациенти е неизвестен.

Какво лекар да се консултира с васкулит

Кой да се свърже

Самодиагностиката на заболяването често е трудна, така че пациентът не винаги знае с кой лекар да се обърне. Трудно е да се разграничат васкулитите в ранните стадии на развитие от други патологии, тъй като всички симптоми имат общ ефект върху организма, а специфичните признаци не се появяват. Най-често в ранните стадии на заболяването се наблюдават следните прояви на заболяването:

  • общо повишаване на телесната температура;
  • алергични кожни обриви;
  • повишена умора и обща слабост;
  • главоболие;
  • загуба на апетит;
  • болки в ставите и мускулите;
  • хрема и кашлица;
  • нарушение на председателството;
  • гадене или повръщане;
  • намалена зрителна острота;
  • възпаление на очите;
  • припадък и психически дисбаланс (проявява се само при няколко форми на васкулит).

Симптомите не се проявяват с цялото число, а само чрез комбинация от няколко нарушения. Поради тази причина пациентът обикновено обвинява влошаването на състоянието му от умора, алергии, настинки или отравяне и съответно се дава неправилно лечение. В този случай дори неподходящата терапия може да спре симптомите на болестта, но тя все още остава и след известно време отново ще се прояви.

Най-често се проявява васкулит на долните крайници, рядко засяга ръцете, и много рядко - торса.

За да не се влоши ситуацията, при спазване на изброените симптоми е необходимо да се обърнете към терапевта и да не се самолечете. Общопрактикуващият лекар не се специализира в лечението на васкулит, но ще назначи среща за тестване, ще направи предварителна диагноза въз основа на техните резултати и ще напише насочване към правилния специалист. Лекарите с тесни специалисти понякога не приемат пациенти без резултати от теста, тъй като диагнозата не може да се направи в този случай, поради което не е желателно да се пропусне консултацията с терапевта.

Ревматологът може да потвърди първоначалната диагноза и да излекува васкулит, така че за него терапевтът дава посока, ако подозирате възпаление на съдовите стени. Въпреки факта, че мнозина смятат, че този лекар се специализира само в ставите, днес сферата му на влияние е по-обширна. Той включва също заболявания на съединителната тъкан и кръвоносните съдове, а васкулитите и някои други нарушения обикновено се отличават като отделна група ревматични патологии.

Имате нужда и от други лекари

Васкулитът се проявява отделно в повечето случаи само в ранните стадии на развитие и с напредването на заболяването се нарушават други вътрешни системи и органи. Заедно с кожни кръвоизливи могат да се появят ставни, абдоминални, белодробни, бъбречни и някои други синдроми. Поради тази причина лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно и в подготовката на неговия план трябва да вземат участие няколко лекари от различни области на дейност.

Ако заболяването засяга бъбреците, пациентът изпитва общи симптоми, но болки в корема и болезнено екскреция на пикочния мехур се добавят към тях и в урината може да има примеси в кръвта. Тези симптоми трябва да бъдат насочени към уролог или нефролог, по-специализиран специалист по бъбреците.

При наличие на белодробни синдромни проблеми с дишането - появява се недостиг на въздух. В напреднали случаи може да се появи и респираторен дистрес синдром - тежка проява на белодробна недостатъчност, която може да причини белодробен оток. Това е придружено от тахикардия, хрипове, затруднено дишане, при пренебрегвани ситуации, синдромът може да доведе до кома. Симптомите на белодробни нарушения трябва да се насочат към пулмолог.

Стационарен синдром се среща при над 70% от случаите на васкулит. Има възпаление на ставите, придружено от болка, докато кожните обриви са локализирани предимно в тази област. Най-често засяга големите стави на долните крайници - глезена и коляното. Като правило, ставен синдром не се задържа дълго време и не предизвиква изразени промени след лечението. За да се отървете от симптомите, можете да се свържете с артролога, но лекуващият ревматолог също може да даде съвет, тъй като ставни заболявания са една от неговите области на фокус.

Половината от пациентите с васкулит имат абдоминален синдром, т.е. симптоми в корема. Сред тях са внезапна пароксизмална болка, локализирана главно в пъпа, също възможни признаци, характерни за апендицит, панкреатит или холецистит. Често има имитация на остър корем, при който към болезнените усещания се добавя неконтролирано напрежение на коремните мускули. Такива оплаквания трябва да бъдат консултирани от хирург, тъй като кръвоизлив в чревната или коремната кухина може да има сериозни последствия.

Когато васкулитът е нарушение на имунната система, в резултат на което той не само се отслабва, но може да произвежда антитела до напълно безвредни вещества и дори до клетките на самия организъм. За да се предотвратят усложнения, трябва да се потърси консултация с имунолог, който ще наблюдава пациента на всички етапи от лечението на васкулита и известно време след възстановяването.

Ако пациентът е бил диагностициран с хеморагичен васкулит (алергична пурпура или васкулит по Schönlein-Genoch), може да се наложи да се консултира с хематолог. Това е лекар, специализиран в кръвни заболявания, включително автоимунни. Помощта му обикновено се изисква в случай на кожно-ставна форма на патология.

В някои случаи причината за васкулита стават патогенни микроорганизми - бактерии и вируси, които причиняват инфекцията, срещу която е имало нарушение в съдовата система. В този случай пациентът трябва да бъде допълнително наблюдаван от специалист по инфекциозни заболявания, за да се елиминира основната причина за заболяването.

Хеморагичната форма на васкулит може да се развие поради наследствена предразположеност с едновременно влияние на провокиращ фактор, който може да бъде всяка прехвърлена инфекция. Често стоматитът или грипът ще предизвикат проблеми със съдовете, като в този случай е необходима допълнителна консултация със зъболекаря и УНГ. Това се прави, за да се елиминират първоначалните огнища на инфекцията.

Друга често срещана причина за хеморагичен васкулит е алергия към определени вещества, поради което едно от имената на патологията е алергична пурпура. За да елиминирате първоначалната причина за възпаление на малките съдове, трябва да се свържете с алерголог. Ако пациентът не знае каква специфична субстанция е алергичен към него, лекарят провежда серия от тестове и след това избира подходящо лечение.

Ако болестта бъде открита за първи път, пациентът е хоспитализиран в ревматологичния отдел, за да осигури своевременна помощ и постоянно наблюдение на динамиката на състоянието. Това се прави и за да се предпази човек от усложнения. След изписване пациентът трябва да бъде редовно наблюдаван от всички необходими специалисти за още 2 години.

По този начин е невъзможно да се даде недвусмислен отговор на въпроса кой лекар е ангажиран в лечението на васкулит, тъй като подходът към болестта е почти винаги сложен. Въпреки това, във всеки случай, първо трябва да се свържете с терапевта и да опишете всичките си оплаквания към него, а въз основа на първоначалния преглед лекарят ще реши кой специалист да се свърже.

Действия на лекарите

Самолечението за васкулит е неприемливо, особено след като е невъзможно да се приложи терапия с народни средства, което обещава бързо излекуване без употребата на "вредни" лекарства. Това заболяване се лекува само с употребата на лекарства, подбрани от лекуващия лекар в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента.

В допълнение към устното проучване, анамнезата и първоначалния преглед, лекарят трябва да даде указания за един или повече от следните тестове:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • общ и биохимичен анализ на урината;
  • ЕКГ;
  • имунологичен анализ;
  • биопсия;
  • ангиография;
  • Рентгенови лъчи;
  • ултразвук;
  • КТ.

Според резултатите от този преглед, ревматологът може да направи точна диагноза, да идентифицира причината за заболяването и да разпознае усложнения, които са се разпространили в други вътрешни органи, дори ако пациентът не усеща симптомите. При откриване на съседни лезии се определят допълнителни тестове от съответната област, но това се прави от високо специализиран лекар.

Терапията с васкулит може да се различава във всеки отделен случай, тъй като засяга не само индивидуалните характеристики на пациента, но и формата на патологията, причините за възникването и локализацията му. Като цяло, лечението е насочено към премахване на първоначалната лезия, независимо дали е инфекция или алергия, нормализиране на имунитета, общо почистване на организма от токсини, както и предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Хеморагичен васкулит: симптоми и лечение

Хеморагичният васкулит е ревматично системно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на капилярите, артериолите и венулите, които захранват кожата, ставите, коремните органи и бъбреците. Друго име за хеморагичен васкулит е болестта на Шонлейн-Генух.

Хеморагичният васкулит е доста рядък. Момчетата и мъжете се разболяват по-често. Пиковата честота настъпва през пролетта. Тази статия ще разгледа симптомите и възможното лечение на това заболяване.

Защо се развива хеморагичен васкулит?

Основната причина не е открита. Смята се, че причинителите за болестта на Shenlein-Genoh са:

  1. Респираторни заболявания, особено стрептококов характер (ангина, скарлатина).
  2. Хранителни и / или лекарствени алергии.
  3. Ваксинацията.
  4. Хипотермията.
  5. Ухапвания от насекоми.
  6. Имунни нарушения. Повишени нива на IgA и някои компоненти на комплемента.

Какво е хеморагичен васкулит?

  • Остра форма. Характеризира се с внезапно начало, на фона на възстановяване след инфекция, различни симптоми, скоростта на включване на бъбреците в процеса.
  • Хронична форма. Най-често при пациенти се забелязват само рецидиви на кожно-ставния синдром.

Симптоми на хеморагичен васкулит

За болестта Schönlein-Henoch са характерни следните три основни характеристики: t

  1. Хеморагичен кожен обрив.
  2. Увреждане на ставите, обикновено голямо, по вид артрит (възпаление) или артралгия (болка).
  3. Коремна болка.

Кожни лезии

Хеморагичните обриви приличат на малки червени петънца (папули), повдигнати над повърхността на кожата. Те обикновено са локализирани върху екстензорните повърхности на ръцете и краката, обикновено на долните крайници. Обривът може да бъде намерен на задните части и много рядко по тялото. С течение на времето, папулите стават типичен червен цвят, а след това се образува силно пигментирана област на място. При значителна реакция на организма, на мястото на папулите може да се образува некроза.

Увреждане на ставите

Най-често в случай на болест на Шьонлейн-Хенох в процеса участват големи стави (например коляното). Пациентът се оплаква от силна болка, която понякога води до невъзможност да се движи самостоятелно. Характерно за артрит и артралгия при хеморагичен васкулит е тяхната нестабилност и симетрия. Това означава, че болката се появява в две коленни стави, след това отиде до глезена и т.н.

Абдоминален синдром (коремна болка)

Най-често при деца. Детето се оплаква от остра, тежка коремна болка, обикновено около пъпа.

Трудно е да се диагностицира, че при болест на Шьонлейн-Генух болката може да бъде локализирана не само около пъпа, но и в десния хипохондрий, дясната илиачна област, в епигастриума, симулиращ холецистит, апендицит и панкреатит. Пациентите по време на атаката поемат типична поза - отстрани, с издърпани до стомаха крака. Болката може да бъде придружена от повръщане с кръв и хлабави изпражнения с кръвни ивици. Опитите за усещане на стомаха предизвикват рязко увеличаване на болката, което показва дразнене на перитонеума.

Така, абдоминален синдром при хеморагичен васкулит симулира три варианта на "остър корем".

  1. Чревни колики.
  2. Апендицит или перфорация на червата.
  3. Инвагинация на червата (състояние, при което една част от червата влиза в друга, като телескопична тръба).

Допълнителни симптоми

  1. Увреждане на бъбреците. Възпалението на капилярите в бъбреците води до образуване на гломерулонефрит и хематуричен тип. Тежестта на патологията варира от изолиран уринарен синдром (когато промените се откриват само в анализа на урината) до развитието на нефротичен синдром, бъбречна хипертония. В тежки случаи, образуването на хронична бъбречна недостатъчност.
  2. Поражението на централната нервна система.
  3. Хеморагична пневмония.
  4. Миокардит.

Диагностика на хеморагичен васкулит

  • В кръвния тест са установени повишени нива на левкоцити и ESR (отразява наличието на възпаление в организма), еозинофили (характерни за алергии). Налице е повишаване на кръвните нива на имуноглобулините, особено на IgA.
  • При анализа на урината се откриват следи от кръв и протеини, което показва участието на бъбреците в процеса.

Как се диагностицира хеморагичен васкулит?

Достатъчно лесно е да се изложи болестта на Шьонлейн-Хенох на пациент с трите основни симптома.

Има малки разлики в хода на заболяването при деца и възрастни.

При деца:

  1. Повече от 30% от децата развиват треска.
  2. Характеризира се с остро начало и протичане на заболяването.
  3. Коремният синдром е придружен от течен изпражнения с ивици кръв.
  4. Често бъбреците участват в процеса от самото начало, като хематурия и протеинурия се откриват в урината.

При възрастни:

  1. Началото на заболяването се изтрива, симптомите са по-леки.
  2. Коремният синдром се среща само при 50% от пациентите и рядко се съпровожда от гадене и повръщане.
  3. Увреждането на бъбреците води до развитие на хроничен дифузен гломерулонефрит с образуването на хронична бъбречна недостатъчност.

Какво трябва да диференцира хеморагичен васкулит?

Обриви, болки в ставите и в стомаха могат да бъдат не само в случай на болест на Шьонлейн-Генух, поради което пациентите често се нуждаят от съвет не само от ревматолог, но и от хирург, гастроентеролог, дерматолог, кардиолог. Заболяването трябва да се разграничава от следните заболявания и състояния:

  1. Инфекционен ендокардит.
  2. Системният васкулит (синдром на Goodpasture, периартерит нодоза, болест на Behcet).
  3. Дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус).
  4. Meningococcemia.
  5. Макроглобулинемична пурпура Waldenstrom.
  6. Yersiniosis.
  7. Болест на Крон.

Лечение на хеморагичен васкулит

През периода на обостряне, пациентът се прехвърля в легло, предписва се хипоалергенна диета (цитрусови плодове, шоколад, ягоди и др. Са забранени). Ако е възможно, избягвайте да предписвате лекарства (особено антибиотици). Но ако е необходимо, могат да бъдат предписани следните лекарства:

  1. Глюкокортикостероиди (метилпреднизолон). Присвояване за борба с абдоминален синдром и гломерулонефрит.
  2. Антикоагулационна терапия (Heparin, Clexane, Fragmin). Лекарствата от тази група се прилагат веднъж дневно под кожата на корема. Обикновено на фона на хепариновата терапия на стомаха на пациентите се образуват обширни синини. Не е необходимо да се страхувате от него, такива дисплеи са типични за антикоагулантите.

Показана е климатотерапия. За предпочитане е пациентът поне веднъж годишно да посещава градове със сух и не-горещ климат.

Профилактика на хеморагичен васкулит

  • Ремедиация на хронични инфекции (синузит, кариес).
  • Диета с ниска алергия.
  • Липса на хипотермия.

Кой лекар да се свърже

Хеморагичният васкулит се лекува от ревматолог. При поражение на различни органи е необходима консултация със съответните специалисти: дерматолог (кожа), гастронетролог (черва), невролог (мозък), нефролог (бъбрек), кардиолог (сърце), пулмолог (бели дробове). Имунологично изследване е желателно за навременна диагностика на усложнения след лечение.

Проф Ан Морган представя презентация на тема „Purple Schönlein-Genoch“ (на английски):

Кой да се свърже с васкулит?

Патологиите все още не са достатъчно проучени, така че диагнозата и терапията им предизвикват някои трудности. За лечение на васкулит се отнася само за професионални лекари. Използването на народни средства само ще влоши хода на заболяването и ще ускори усложненията.

Общи характеристики

Най-често заболяването се развива в ранна възраст. Най-честата форма на патология е хеморагична. Директната причина за заболяването е генетична предразположеност и инфекциозният процес е предразполагащ фактор. Следователно, за да се излекува трайно васкулита при деца, трябва едновременно да се работи с бактериални агенти.

Засегнати са:

  • стави (болка, кръвоизлив);
  • GI (болка, малабсорбция);
  • бъбреци (Гломерулонефрит);
  • кожа (появява се обрив, първо възниква васкулит на долния крайник, а след това пурпурата се разпространява по цялото тяло).

Лечение на васкулит е да се вземат лекарства, които потискат автоимунния процес. Те включват хормони, цитостатици и техните аналози. За назначаването на тези средства е наложително да се консултирате с лекар, тъй като неразрешеното използване е животозастрашаващо. Дозировките се изчисляват индивидуално и отнемането на лекарствата се извършва постепенно.

На кой лекар трябва да отида?

Ако подозирате, че имате васкулит, трябва да се консултирате с лекуващия лекар. Той не лекува болестта, но може да направи предварителна диагноза и да предпише необходимите методи за изследване. Терапевтът изписва насочване към тесен специалист, който ще се справи напълно с възпалението.

Обикновено хората не знаят кой лекар лекува васкулит, така че първо отиват в районния лекар. Потвърждение на диагнозата и назначаване на подходящо лечение се прави от ревматолог. Този лекар има специфични умения за диагностика и лечение на системни патологии на съединителна тъкан, съдове, които са автоимунни. В зависимост от засегнатата област лекуващият лекар може да насрочи консултация със съответните професионалисти.

Свързани специалисти:

  • нефролог (с увреждане на бъбреците);
  • пулмолог (ако е засегната дихателната система);
  • хирург (имитация на остър корем);
  • имунолог (тъй като процесът е автоимунен, винаги се изисква консултация с този лекар);
  • хематолог (с хеморагичен тип заболяване);
  • болест на инфекциозна болест (в някои случаи заболяването е свързано с бактериална или вирусна природа);
  • отоларинголог (за рехабилитация на огнища на инфекция);
  • зъболекар (за борба с инфекцията в устата).
Специалистът лекува васкулит в комплекс, засягащ етиологията, патогенезата и симптомите на заболяването. Въпреки това, поради недостатъчно познаване на патологията, успехът на терапията е много непредсказуем.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалния. мрежи

Кой лекува васкулит

Как за лечение на васкулит

Изисква се консултация. Тактиката на лечение на васкулит се определя от тежестта на лезиите на органи.

Глюкокортикоидите, средствата, с които обикновено започва лечението, са ефективни при повечето васкулити. В случай на увреждане на вътрешните органи, началната доза трябва да бъде висока (преднизон, 60-100 mg / ден). При изолирани форми на кожата са ефективни по-малки дози. При животозастрашаващи прояви е възможен кратък курс на пулсова терапия с метилпреднизолон 500 mg IV на всеки 12 часа в продължение на 3-5 дни.

Имунопреактивни лекарства. При бързо прогресивно увреждане на вътрешните органи (бели дробове, бъбреци) или периферни нерви, циклофосфамидът е показан, 1,5-2,0 mg / kg перорално веднъж дневно, в допълнение към глюкокортикоидите. Допълнителна рецепта за циклофосфамид, която вече е на ранен етап от лечението, е показана за грануломатоза и нодуларен полиартеритис на Вегенер. Използват се имуносупресивни лекарства с недостатъчна ефикасност на глюкокортикоидите и сериозни усложнения от стероидната терапия.

Краткият курс на плазмофереза ​​се използва при животозастрашаващ васкулит. Методът позволява да се отстранят имунните комплекси, предполагаемо включени в патогенезата на заболяването. В същото време се предписват имуносупресори, за да се избегне стимулирането на производството на имунни комплекси.

"Как за лечение на васкулит" и други статии от раздела Съвместни заболявания

Какво лекар лекува хеморагичен васкулит?

Наталия, 21 г., Москва

Имах светъл, малък сит на глезените. Подозирам, че това е "хеморагичен васкулит". Какъв лекар го третира?

Хеморагичният васкулит е по-чест при деца до 16 години. Но възрастта ви също е от значение за болестта. Във всеки случай, не се паникьосвайте. Първата стъпка ще бъде да се свържете с вашия местен лекар (терапевт). Той не лекува хеморагичен васкулит, но действа като координатор за медицинска помощ. След провеждане на първичен преглед, той изпраща пациента на лекар за диагностика и лечение. Коя? В нашия случай това е ревматолог.

А ревматолог е лекар, който диагностицира и лекува ревматични заболявания. Тази група включва, между другото, системни заболявания на съединителната тъкан, кръвоносните съдове, които имат автоимунен характер. Хеморагичен васкулит (болест на Schönlein-Henoch) - от тази група, е имунен микротромбусцит.

Какво е хеморагичен васкулит?

Васкулит (лат. Vasculum "vasculum" - съд, - itis "- itis" - суфикс, обозначаващ възпаление) - възпалителен процес в съдовете на тялото. При хеморагичен васкулит са засегнати малки съдове (капиляри, венули, артериоли). Развива се автоимунен процес (латински auto-sam) - патологичен отговор на имунната система, при който имунната система започва да възприема структурните компоненти на клетките на съдовете си като чужди (антигени) и започва производството на имуноактивни вещества, за да ги унищожи. В съдовете се развива възпалителен процес с имунна природа.

Ще са ли необходими други лекари?

Съдовете са във всички тъкани на нашето тяло. Хеморагичен обрив по кожата проявява синдром на кожата хеморагичен васкулит. Но развитието на други синдроми е възможно: ставна, коремна, бъбречна, белодробна. Следователно може да се наложи да се консултирате с други лекари - тесни специалисти (нефролог, пулмолог, хирург).

Ревматологията е тясно свързана с такива области като медицината като имунология, хематология, инфектология.

Необходима е консултация с имунолог, който лекува заболявания на имунната система, тъй като разпадането на имунитета е в основата на хеморагичния васкулит.

Хеморагичен васкулит се развива на фона на наследствена предразположеност след различни външни влияния, особено след вирусни и бактериални (бета-хемолитични стрептококи) инфекции. Острото на хроничните инфекции (синузит, кариес) играят огромна роля в развитието на това заболяване. Следователно, намесата на УНГ лекар, зъболекар е задължителна, за да се възстановят огнищата на инфекцията.

Тъй като неблагоприятният алергологичен статус допринася за появата на хеморагичен васкулит, и в бъдеще той може да играе решаваща роля в хронизацията на процеса, може да се наложи да се консултирате с алерголог.

При новооткрита болест, болни с хеморагичен васкулит се хоспитализират в ревматологичния отдел под наблюдението на ревматолог, за да се изясни диагнозата и адекватното лечение, за да се предотврати развитието на хроничния процес и усложненията. След възстановяване, пациентът се наблюдава още 2 години.

Какъв лекар лекува васкулит и кога трябва да се лекува?

Трудно е да се диагностицира заболяването в неговите ранни етапи, тъй като практически няма конкретни признаци. Васкулит се отнася до заболявания, при които са засегнати напълно различни вътрешни органи, така че когато се появи патология, възниква въпросът: кой лекар лекува васкулит?

Кои лекари да се свържат?

Първият лекар, с когото се консултира, е терапевт. Той е този, който насочва пациента към високо специализирани лекари, които без резултатите от първичните анализи на терапевта не приемат пациента. След това пациентът се изпраща до един или повече специалисти:

  • Ревматолог. Това е вторият лекар след терапевта, тъй като васкулитите са включени в групата на ревматичните заболявания, при които са засегнати ставите и кръвоносната система.
  • Нефролог и уролог са необходими за възпалителни процеси в бъбреците, което често се случва при васкулит. Особено ако в урината има кървава течност и има болка в корема.
  • Ще бъде необходим пулмолог за увреждане на белите дробове - ако има кашлица, хемоптиза, задух.
  • Консултацията с артролог е неразделна част от диагностичните мерки за почти всички видове васкулит. Основната причина е възпаление на ставите и кожни обриви в тези области.
  • Хирургът е необходим, когато коремът е засегнат. Доста често, тъй като васкулита прогресира, се появява абдоминален синдром - остър болен синдром в корема, който се допълва от признаци на панкреатит, апендицит или холецистит.
  • Имунолог. Васкулит води до нарушаване на функционалността на имунната система, на фона на което се произвеждат антитела към всички вещества и клетки на тялото. Следователно, болестта е включена в класа на автоимунните аномалии.
  • Хематолог. Той е насочен към хеморагичен васкулит (синдром на Schenlein-Genoch, алергична пурпура). Специалистът се занимава с патологични заболявания на кръвта.
  • Ако се открият патогени, ще бъде необходим специалист по инфекциозни болести.
  • Отоларинголог и стоматолог - ако васкулит възниква на фона на стоматит, кариес, грип и други инфекциозни патологии на устната кухина, гърлото.
  • За алерголог се изпраща, когато заболяването възниква на фона на алергии и откриване на алергични реакции. По-често с хеморагичен тип.

Каква е диагнозата на всеки специалист?

Терапевт. Този специалист провежда първичната диагноза - събира история. Това означава, че разпитва пациента за признаци на симптоми, предишни патологии, наличие на хронични заболявания и наследствена предразположеност. Уверете се, че провеждате визуален и палпиращ преглед, след което изпращате на пациента за допълнително изследване:

  • Общият анализ на кръвта и урината определя степента на ESR, левкоцити, протеини и други вещества.
  • Биохимичният анализ на кръвта изследва два основни критерия, характерни за васкулита: количеството имуноглобулини и фибриноген (протеини). Да се ​​определи преобладаването на изследваното количество урея, креатинин и др.
  • Имунологичното изследване на кръвната течност може да открие антитела и имунни комплекси. Особено внимание се обръща на имуноглобулин А, титърът Антистрептолизин-О, Т-лимфоцити.
  • Ултразвуково изследване на вътрешните органи прави възможно точното определяне на мястото на възпалителния процес.
  • Биопсия от стените на кръвоносните съдове или вътрешните органи (засегнати).
  • Компютърни и магнитно-резонансни изображения. Методите изследват вътрешните органи, кръвоносните съдове.
  • Рентгенография на гръдния кош разкрива аномалии в белите дробове и сърцето. Съответно аортата, другите вени.
  • Ангиограмата изследва кръвоносната система, степента на стесняване на лумена, блокирането и други показатели.

Ревматолог и артролог. В допълнение към стандартните проучвания са предписани следните методи:

  • Доплеровата сонография определя характеристиките на кръвния поток.
  • Сцинтиграфия на миокарда, бъбреците и други засегнати органи.
  • Тестът на Schirmer изследва промените в зрителните органи.
  • Тестовете на Revm ви позволяват да идентифицирате имунни или автоимунни компоненти.

Нефролог. Нефрологът по-задълбочено изследва кръвта за холестерол, пикочна киселина, урея, креатинин, триглицериди. Присвоява следното:

  • Нечипоренко тест;
  • проби Реберг и Зимницки;
  • култура на урина;
  • сканиране и биопсия на бъбреците;
  • ретроградна пиелография;
  • общо рентгеново изследване на бъбреците;
  • интравенозна урография.

Други специалисти:

1. Пулмологът оценява степента на увреждане на белите дробове чрез такива мерки:

  • рентгенова снимка на белите дробове;
  • ангиография на съдове;
  • КТ, ЯМР, ултразвуков доплер;
  • бронхоскопия;
  • BAL;
  • тест за изследване на дифузионните способности на белите дробове;
  • спирометрия.

2. Хирург:

  • обща коремна рентгенография;
  • ендоскопия;
  • електрокардиограма;
  • компютърна томография;
  • лапароскопия;
  • перитонеална промивка.

3. Имунологът оценява имунния статус на пациента. Присвоява такива събития:

  • тестове на 1-во и 2-ро ниво;
  • кожни тестове за идентифициране на алергени;
  • компютърна спирометрия;
  • вземане на кръвни проби;
  • цитологично изследване.

4. Хематолог изследва структурата на кръвта, идентифицира антитела и антигени. Извършва се общо и клинично събиране на кръв, извършва се миелограма, тест на Coombs.

5. Инфекциозен агент идентифицира естеството на инфекцията с васкулит:

  • PCR;
  • ензимен имуноанализ;
  • размазване и засяване;
  • серологично изследване;
  • определяне на маркери в кръвта.

6. Отоларинголог:

  • ендоскопия на ларинкса;
  • ларингоскопията;
  • риноскопия;
  • mikrootoskopiya;
  • mikrolaringoskopiya.

7. Алергологът извършва алергологични тестове за определяне на алергена.

Как всеки лекар може да помогне с васкулит?

  • Терапевтът извършва събирането на тестове, изпраща на други специалисти.
  • Ревматологът и артрологът предписват медикаментозна терапия: кортикостероиди, НСПВС, средства за укрепване на стените на кръвоносните съдове, ускоряване на кръвообращението.
  • Нефролог помага за предотвратяване на бъбречно увреждане.
  • Пулмологът предписва лекарства за белите дробове.
  • Хирургът при наличие на усложнения изписва средствата, въз основа на диагнозата.
  • Имунологът контролира състоянието на имунната система по време на общите терапевтични мерки и за известно време след пълно възстановяване предписва имуномодулиращи и укрепващи лекарства.
  • Хематологът препоръчва да се приемат антитромбоцитни средства и цитостатици.
  • Инфекциозен агент предписва антибактериална терапия в зависимост от вида на патогена.
  • Един алерголог предписва антихистаминови лекарства, които потискат алергена.
  • Отоларинголог, зъболекар. Извършване на рехабилитация на устата, гърлото.

Кога трябва да посетя лекар?

Васкулит се характеризира с възпалителни процеси в артериите, вените и капилярите, по време на които са засегнати стените на кръвоносните съдове - загуба на еластичност, развитие на констрикция и по-нататъшно развитие на блокирането им. Основната причина е инфекция, генетична предразположеност, усложнение след други заболявания. Кожата, областта на органите на стомашно-чревния тракт, бъбреците и ставите са подложени на възпаление. Заболяването е първоначално (изглежда самостоятелно) и вторично (развива се поради съществуващи или прехвърлени патологии).

Има общи симптоми за всички видове васкулит, в присъствието на които трябва незабавно да се свържете с клиниката:

Признаци на различни видове заболявания, които си струва да се обърне специално внимание на:

  • Болестта на Кавазаки е по-често срещана в предучилищните години. Визуалният апарат е повлиян - зрителната острота намалява, роговицата и ретината се възпаляват. На кожата се открива обрив като лупус.
  • Синдром на Buerger (тромбангиит) - кръвоносната система на крайниците е включена във възпалителния процес. Основният симптом е образуването на некротични процеси на ръцете или краката.
  • Левкоцитопластичният вид се проявява чрез алергична реакция към различни продукти и вещества.
  • Нодуларният полиартериит засяга кръвоносната система на бъбреците, сърцето, червата, епидермиса. Мускулната система страда. Първият знак е ярко пурпурно изригване по кожата, бледност.
  • Патология Takayasu. По-често жените са болни до 40 години. Големи съдове и аорта са възпалени. Симптоми: много слаб пулс (често на един от крайниците) или невъзможността да се изследва. Допълнено от главоболие, тежка слабост и промяна в зрителната острота.
  • Гигантски клетъчен артериит (болест на Хортън) се характеризира с увреждане на артериите на главата. Болков синдром е локализиран в мозъка, максиларната и лицевата мускулатура. Зрителният орган е засегнат, кожата на лицето и главата става прекалено чувствителна.
  • Микроскопичният полиангиит се бърка лесно с белодробен васкулит или гломерулонефрит, тъй като симптомите са идентични. Но основният симптом е хемоптиза. Възпалителните процеси се случват в малките вени на кожата, бъбреците и белите дробове.
  • Церебрален тип васкулит засяга кръвоносната система на мозъка, различава се при хеморагични кръвоизливи.
  • Болестта на Schönlein-Henoch се среща предимно при деца, но има случаи и в зряла възраст. Тя се развива на фона на катарални патологии, скарлатина и др. Основните симптоми са силната болка в ставите, коремната област, образуването на пурпурни петна по краката и бедрата. Ако се вземе предвид урината, в нея се откриват примеси на кръвта.
  • Криоглобулинемичната есенциална поява настъпва на фона на хепатит С. Възможно е заболяването да се разпознае с големи червени петна в долните крайници и симптоми на артрит (засегнати са ставите).
  • Еозинофилната форма (синдром на Churg-Strauss) е по-рядко срещана. Бъбреците, областта на сърцето, ставите и белите дробове са подложени на възпаление.
  • Грануломатоза (грануломатоза на Вегенер) се характеризира с образуването на грануломи или израстъци в белите дробове, бъбреците, синусите и пасажите. Характеристика - постоянна назална конгестия, затруднено дишане, хемоптиза.

Хеморагичен васкулит

Хеморагичният васкулит е заболяване, свързано с увреждане на най-малките кръвоносни съдове на тялото: капиляри, венули и артериоли. Хеморагичен васкулит е придружен от асептично възпаление и нарушение на структурната организация на стените на съдове с малък калибър. В резултат на увреждане на стените на венулите, артериолите и капилярите съществува риск от повишено тромбообразуване. Малките съдове на кожата и вътрешните органи са засегнати. Поражението на кожните капиляри води до някакъв обрив и следователно хеморагичният васкулит се нарича алергична пурпура. Това заболяване се среща главно при деца и / или пациенти под 20 години. Максималната честота на хеморагичен васкулит обикновено се среща през пролетта.

През 1832 г. хеморагичният васкулит е описан за първи път от д-р Шенлейн, а по-късно, през 1874 г., той пише научна статия по темата за болестта от д-р Генох. В тяхна чест хеморагичният васкулит също се нарича болест на Шанлейн-Генух.

Причинява се хеморагичен васкулит

Задействащият механизъм при появата на хеморагичен васкулит се счита за инфекция на горните дихателни пътища. Най-често причинителите на инфекцията са хемолитични стрептококи, респираторни вируси, микоплазма. Но не само тези патогени провокират алергична реакция под формата на хеморагичен васкулит. В ролята на спусъка могат да бъдат ваксини, някои видове лекарства, хранителни алергени, ухапвания от насекоми, хипотермия, изгаряне. Има случаи на хеморагичен васкулит в отговор на получаване на стрептомицин, пеницилин, сулфонамид, барбитурати, хинин.

За появата на хеморагичен васкулит се изисква и специално състояние на имунната система. Лицето е предразположено към атопични реакции и алергии. Това допринася за появата на хеморагична пурпура.

Имунната система активира редица вещества, така наречената система на комплемента, която атакува компонентите на съдовата стена. Получените имунни комплекси нахлуват в повредената стена. Има активиране на процеса на кръвосъсирване, което води до образуването на микротромби. Тъй като стената на съдовете престава да бъде пълна, образуваните елементи на кръвта излизат в тъканите, образувайки по този начин хеморагичен синдром.

Хеморагичен васкулит може да съпътства метаболитно нарушение. Бременността е фактор, който допринася за появата на хеморагичен васкулит. Тялото на жената в този период е подложено на различни влияния отвън. Това може да доведе до разкъсване на плацентата, фетална хипоксия и забавено развитие на плода.

Симптоми на хеморагичен васкулит

При хеморагичен васкулит се развиват голям брой симптоми. В началните етапи има висока температура и силно главоболие. Пациентът се притеснява от болка в големи стави. Появяват се коремна болка и дискомфорт от несигурна локализация. Възниква разстроено столче. С течение на времето, високата температура води до субфебрилно състояние.

Хеморагичен васкулит в първите дни на заболяването може да не се прояви. След известно време на тялото започват да се появяват кръвоизливи и локализацията може да е различна. Обривите са монотонни, имат вид на пурпура с малка точка, която има тенденция да се слива. Елементите на обрива често се намират на земята и естествената травма на кожата, т.е. на вътрешната повърхност на бедрата, на дланите, на краката, на седалката на колана и др.

Обривът на хеморагичен васкулит е симетричен и е съпроводен със сърбеж. Понякога на фона на хеморагична пурпура може да има други елементи на обрива: мехури, бикове, ангиоедем. При тежки случаи обривът се превръща в еритема и некроза, което води до язва на кожата. Пикът на обрива трае два дни. След това елементите на обрива се обръщат, стават пурпурни и след това стават кафяви. Този цвят показва разграждането на екстраваскуларни еритроцити на хемоглобина. С прогресирането на хеморагичен васкулит може да се появи обрив вълни около 3-4 пъти.

Артикулен синдром причинява болка при големи стави при хеморагичен васкулит. Като правило, коленните и глезените стави са засегнати. Болките са толкова силни, че пациентът е обездвижен за известно време. В същото време няма обективни рентгенологични данни, показващи заболявания на ставите. В редки случаи може да се появи хемартроза, която се вижда на рентгенографски снимки. Артралгия с хеморагичен васкулит е интермитентна. В редки случаи е възможно появата на стабилен симптом на болка. Но най-често продължителността на болезнения ставен симптом не надвишава 2 седмици.

Появата на абдоминален синдром при хеморагичен васкулит се дължи на кръвоизлив в чревната стена и накисване на кръвта в чревната мезентерия. Това се проявява под формата на гадене, повръщане, нарушена абсорбция на хранителни вещества от храна, газове. Често тази проява на хеморагичен васкулит може да бъде объркана с остър панкреатит, холецистит, апендицит. Може да има течни кървави изпражнения, повръщане с ивици кръв. Опасността от коремни прояви се свежда до появата на усложнения под формата на перитонит, перфорация на червата и кървене.

Увреждане на бъбреците при хеморагичен васкулит се свързва с образуването на кръвни съсиреци в капилярите на бъбречните гломерули. В резултат на това се появява гломерулонефрит. Първите симптоми на гломерулонефрит могат да се появят след изчезване на горните симптоми. На фона на очевидното благополучие започва хематурия. Имунозависимият гломерулонефрит най-често прогресира до бъбречна недостатъчност. А бъбречната недостатъчност, както е известно, е хронична вълнообразна. С течение на времето се развиват хипертонични, протеинурични синдроми. Но такъв изход от заболяването е характерен за пациенти със средна възраст, хеморагичен васкулит.

Рядко се развиват симптоми на белодробна лезия на фона на хеморагичен васкулит. В този случай настъпва обилно белодробно кървене. На рентгенограма са разкрити области на инфилтрирана белодробна тъкан. Понякога могат да се появят кръвоизливи в мозъка с остри мозъчни симптоми. Има случаи на задушаване с ангиоедем на ларинкса.

Отбелязани са следните варианти на клиничното протичане на хеморагичен васкулит:

1) фулминантен ход се характеризира с началото и развитието на всички симптоми в рамките на няколко часа;

2) остър хеморагичен васкулит се развива след няколко дни;

3) продължителният курс се характеризира с проявата на всички симптоми за дълго време, независимо от лечението;

4) повтарящ се вариант на курса се характеризира с вълнение от екзацербации;

5) хроничен персистиращ вариант се проявява с постоянното наличие на петехии върху кожата.

Хеморагичен васкулит при деца

снимка на хеморагичен васкулит при дете

Родителите могат независимо да забележат появата на хеморагичен васкулит. Тя започва като най-опасните заболявания със симптоми на общо неразположение. На този етап е важно да се консултирате с лекар, когато притесненията на родителите ще бъдат потвърдени и опровергани.

Детето е неспокоен, или напротив, има увеличена слабост, той няма апетит. Предишното активно и неспокойно дете е пасивно и не проявява интерес към играчките. Родителите могат да открият подуване и увеличаване на ставите на коляното и глезена. Температурата е висока. Бебето се оплаква от болка в корема.

След няколко дни на кожата се появява обрив. Те са локализирани върху флексорните повърхности на крайниците. Ако хоспитализацията не е била извършена по-рано, то на този етап е необходимо спешно да отидете в болницата. Самолечението в този случай може да влоши положението. При деца хеморагичният васкулит често е причинен от алергични реакции. Ето защо, трябва възможно най-скоро да се елиминират алергените.

След хоспитализацията 95% от децата се възстановяват, а хеморагичният васкулит и последствията от него вече не ги притеснява.

За предотвратяване на хеморагичен васкулит е необходимо да се занимавате със спорт, темперамент. Необходимо е да се предпази детето от алергена и по-малко ненужно да се вземат лекарства.

Форми на хеморагичен васкулит

Може да има разлики в клиничната проява на хеморагичен васкулит. Различни хора доминират този или онзи синдром. Затова са идентифицирани няколко форми на тази патология, тъй като различен клиничен курс изисква специфична терапия. Приема се да се разпределят кожни, кожни и ставни, коремни, бъбречни и смесени форми на хеморагичен васкулит.

Комбинираните комбинации обикновено включват кожно-ставния вариант на заболяването, който също се нарича прост.

В зависимост от курса, това състояние може да бъде остро (трае 30-40 дни), фулминантен (развива се в продължение на няколко дни), удължен (продължава повече от два месеца), повтарящ се (симптомите на заболяването се появяват 3-4 пъти през следващите няколко дни). години) и хронични (симптомите продължават повече от година и половина с редки / чести обостряния).

Диагностика на хеморагичен васкулит включва история, в която е налице предишна инфекция, медикаменти, ваксинация. Има и лесен начин за диагностициране на пурпурата с маншет. Въздухът се вкарва в маншета, докато пулса на радиалната артерия се почувства минимално. След няколко минути маншетът се отстранява. Тестът се счита за положителен, когато на предмишницата се появят малки кръвоизливи. Това се дължи на повишено съдово увреждане при хеморагичен васкулит. Можете да проверите наличието на хеморагичен васкулит с помощта на силна компресия на кожата - симптом на „щипка“.

В условията на болница се използва булбарната конюнктивална биомикроскопия за идентифициране на така наречения феномен на шлама.

Кръвните тестове показват леко увеличение на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула в ляво. Определя се чрез анемичен синдром с масивни кръвоизливи, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. В урината се определя голямо количество протеини, червени кръвни клетки, цилиндри.

Биохимичният анализ на кръвта на пациент с хеморагичен васкулит показва увеличение на алфа- и гама-глобулините, фибрин, фибриноген. Факторът на кръвосъсирването на von Willebrand, който се образува в ендотелните клетки, се увеличава няколко пъти.

Ендоскопското изследване на червата при пациент с хеморагичен васкулит показва точкови кръвоизливи в лигавицата.

При извършване на биопсия на кожата се откриват инфилтрати, които съдържат имуноглобулини.

Преди да поставите диагноза хеморагичен васкулит, е необходимо да направите диференциална диагноза. В случай на абдоминален хеморагичен васкулит, той трябва да се разграничава от остър апендицит, панкреатит, холецистит, чревна обструкция, перитонит. Кожната форма на заболяването се проявява с хеморагичен обрив, който може да настъпи при менингококов менингит, паранеопластичен синдром, криоглобулинемичен васкулит, сепсис, тромбоцитопения.

Лечение на хеморагичен васкулит

Всички пациенти с хеморагичен васкулит трябва да бъдат хоспитализирани в острата фаза. Необходимо е да се избягва преохлаждане и натоварване на краката. По време на лечението се изключват ваксини и ваксини. Винаги трябва да се помни, че такива лекарства са противопоказани при много лекарства, като антибиотици, витаминни комплекси, сулфонамиди, аминокапронова киселина, калциеви добавки и др.

Всички огнища на инфекцията изискват незабавна рехабилитация. Но антибиотичната терапия не трябва да бъде неоснователна.

Хепарин се прилага подкожно в доза от 2500-5000 IU с кратност 2-4 p дневно. В случай на неефективност на тази доза, тя трябва да бъде увеличена до дневна доза от 30000-40000 IU. Продължителността на лечението на кожната форма е 3 седмици. Реналната форма изисква лечение с хепарин в продължение на 6 седмици. Можете също да използвате Fraxiparin и Fragmin. При лечение на хеморагичен васкулит с антикоагуланти е необходимо редовно да се провежда тест за съсирване на кръвта.

Като антитромбоцитни средства, Аспирин се използва в доза от 75 mg в d, Ticlopidine в доза от 0,2 g, кратност 3 p в d, Dipyridomol, Clopidogrel.

За инхибиране на повишената агрегация на тромбоцити, инхибитори на тромбоксан синтетаза (Ridogrel), блокери на тромбиновите рецептори (Vaniprost), антагонисти на тромбиновия рецептор (Absiximab, Tirofiban, Integrilin) ​​се използват в продължение на 6 месеца.

Много добри резултати се получават след приемане на Dapsone (50-100 mg, 2 p в g) заедно с пентоксифилин (0,4 g за 3 p в g). Тези лекарства се използват за 5-6 дни и с последваща почивка за 1 ден.

Сърбежът на кожата ефективно се елиминира с помощта на антихистаминови лекарства: Tavegil (0.001 g с множественост 2 p в d), Suprastin (0.025 с множественост 3 p в d).

Подобно на всички алергични заболявания, трябва да се лекува хеморагичен васкулит, като се започне с почистване на тялото от ненужни метаболитни продукти. Сорбенти се използват за почистване на стомашно-чревния тракт. Всички известни сорбенти са активен въглен. Има и такива сорбенти като Laktofiltrum, Enterosgel. Могат да се използват и бели въглища, които са няколко пъти по-активни от обикновените въглища.

Ефективно с хеморагични васкулитни хистамин рецепторни блокери. Хистаминът е биологично активно вещество, което е отговорно за развитието на алергична реакция. Той се натрупва в така наречените "мастни" клетки. Когато алергенът влезе в тялото, мастните клетки се активират. От тях хистаминът започва да се откроява. В резултат на блокадата на хистаминовите рецептори хистаминът не се освобождава от клетките и няма реакция към алергена. Хистаминовите рецептори се намират на мембраните на гладките мускулни клетки и контролират спазматичните реакции. В резултат на тяхната блокада няма увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, а кръвните клетки, които са отговорни за имунния отговор, не са включени.

Антихистамините се произвеждат дълго време и се разделят на три поколения, притежаващи също седативно, антихолинергично, атропиноподобно действие, което е много важно при лечението на хеморагичен васкулит. Такива действия на тази група лекарства се дължат на влизането им в централната нервна система. Блокерите на хистаминовите рецептори от първо поколение имат някои недостатъци, като непълна комуникация с рецепторите и следователно трябва да се използват големи дози; както и краткотраен ефект и хипнотичен ефект. Тази група лекарства включва Tavegil, дифенхидрамин, прометазин, моксантин.

Второто поколение лекарства с антихистамин не проникват в нервната система, така че нямат странични ефекти. Въпреки това, тяхното действие е насочено директно към хистаминовите рецептори. Тази група включва Desloratodin, Fexofenadine, Cytirizine.

Друг метод за лечение на хеморагичен васкулит в резултат на алергична реакция е инфузионна терапия. Този метод се основава на разреждане на циркулиращата кръв и намаляване на концентрацията на алергени и имунни комплекси. Но този метод трябва да се извършва с повишено внимание при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, която може да се появи при хеморагичен васкулит. Всички препарати за инфузионна терапия трябва да бъдат внимателно подбрани. Тъй като колоидните разтвори сами по себе си могат да предизвикат алергии, както и те са противопоказани при бъбречна недостатъчност. За инфузионна терапия при хеморагичен васкулит трябва да се използват кристалоидни разтвори, които са разтворени захари и електролити. В тази ситуация се прилагат следните лекарства: Натриев хлорид под формата на физиологичен разтвор. Солените разтвори на калия са противопоказани при нарушаване на бъбречната функция и тежката ацидоза.

Калциевите соли могат да се използват за хеморагичен васкулит, тъй като те са калиеви антагонисти. В случай на изразено отклонение на кръвта към киселата среда, е необходимо да се предпише натриев бикарбонат под формата на хипертоничен разтвор (4.2%). Хипертоничният натриев бикарбонат трябва да се инжектира бавно, за да не се развие предсърдно мъждене.

Признаци на поява на синдром на интраваскуларна коагулация при хеморагичен васкулит изискват прилагането на прясно замразена плазма. За да се изчисти кръвта от голям брой циркулиращи в него антитела, трябва да се използва плазмафереза.

Елиминиране на артралгичен синдром на фона на хеморагичен васкулит се случва при използване на нестероидни противовъзпалителни средства. Диклофенак натрий в 0,025 g, кратност 3 p в d, индометацин - 0,025 g при 3 p в d, пироксикам при 0,01 g до 1-2 p в d. 5-0,7 mg на килограм тегло на пациента. Приложете го за курс от 7 дни и петдневна почивка. При тежки форми на хеморагичен васкулит преднизолон трябва да се прилага в доза от 1-2 mg на килограм пациент за 2 седмици.

При кожен синдром на хеморагичен васкулит се предписват и рутин и аскорбинова киселина, тъй като тези лекарства влияят върху целостта на съдовата стена.

Имунозависимият гломерулонефрит с хеморагичен васкулит се развива бързо и изисква назначение на пулсотерапия с глюкокортикоиди заедно с цитостатиците. Метилпреднизолон 1 g пъти a d за три дни и Cyclophosphamide 1 g a d от втората употреба на хормона.

За лечение на бъбречна артериална хипертония се предписват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим: Captopril или Lisinopril. Тези лекарства облекчават спазма на гломеруларните артериоли и облекчават вътреклетъчната хипертония. Ако има противопоказания за употребата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, се предписват бета-блокери (Metaprolol, Nebivalol). Целта на хормоналната терапия трябва да бъде обоснована и необходима за всеки случай. Това се дължи на факта, че употребата им води до влошаване на симптомите на хеморагичен васкулит, повишаване на кръвосъсирването. Затова антиагрегантната терапия и хепаринът трябва да бъдат придружени от глюкокортикоидна терапия.

С развитието на бъбречна недостатъчност на фона на хеморагичен васкулит, основните цели на лечението са да забавят по-нататъшното прогресиране на увреждането на бъбреците и да подобрят състоянието на пациента. Първо, необходимо е да се минимизират проявите на основното заболяване, в случая хеморагичен васкулит. Важен момент на лечение е възстановяването на водно-електролитен баланс и метаболитни нарушения. Не забравяйте да ограничите приема на натриев хлорид в случай на оток и признаци на артериална хипертония. Приемането на течности при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност трябва да се изчисли въз основа на диурезата от предишния ден плюс 500 ml. Бъбречната недостатъчност допринася за задържането на калий в организма, чийто излишък може да доведе до сериозни последствия от сърцето. Затова трябва да намалите приема на храни, съдържащи калий. През този период на хеморагичен васкулит не се предписват калий-съхраняващи диуретици. Ако калият в кръвта достигне стойност от 6.5–7 mmol / l, се прилага интравенозна калиево поляризираща смес от 500 ml 5% разтвор на глюкоза с 8 U инсулин. Този разтвор помага на калия да се движи в клетката. В случай на достигане на стойност на калий в кръвта над 7 mmol / l, се посочва въвеждането на калциев глюконат 20-30 ml при концентрация 10% или 200 ml 5% разтвор на сода. Содата спомага за промяна на метаболитното състояние на алкализиращия механизъм. От голямо значение при лечението на хиперкалиемия при хеморагичен васкулит е хемодиализата.

Хемодиализата е метод за почистване на тялото, когато се отстраняват токсични вещества, като същевременно се възстановява киселинния баланс и солевият състав.

Ограничаването на приема на протеинови храни при хеморагичен васкулит ще намали съдържанието на кръв в продуктите на белтъчния метаболизъм. Това е много важно за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, тъй като скоростта на гломерулната филтрация е намалена в различна степен. Приемът на протеини от животински произход трябва да бъде 40 г на ден, като се прилага диета от картофи или яйца от картофи.

Антибиотиците трябва да бъдат включени в лечението на абдоминален хеморагичен васкулит: Азитромицин, 0,25 g, 2 пъти дневно в продължение на 6 дни.

С болестта хеморагичен васкулит е доста благоприятна прогноза. Но всичко зависи от тежестта и формата на болестта. Когато кожата и кожни-ставни форми на рецидив, като правило, не се случва. При пациенти с абдоминална форма, прогнозата е много по-сериозна: възникват усложнения като чревна инвагинация, последвана от чревна обструкция, перфорация на червата. Такива опасни усложнения на хеморагичния васкулит могат да бъдат фатални, ако не се извърши спешна операция. С развитието на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с хеморагичен васкулит прогнозата е лоша, тъй като десетгодишната преживяемост е приблизително 50%. Пациентите с усложнения като артериална хипертония, нефротичен синдром или смесен гломерулонефрит са трудни за понасяне на основното заболяване. Пациентите с хеморагичен васкулит на по-напреднала възраст имат значително по-лоша прогноза от педиатричните пациенти. Инвалидизацията настъпва в случай на хронична бъбречна недостатъчност или в поражение на други органи, както и при хроничен персистиращ хеморагичен васкулит.

За да се създаде благоприятен фон при лечението на хеморагичен васкулит, може да са подходящи лечебни билки и растения. Но не забравяйте за възможността от алергична реакция към дадено растение.

Можете да използвате естествени лекарства за лечение на хеморагичен васкулит. Има добра рецепта за отвара за пациенти, която се състои от смес от мента, бял равнец, сукцесия, хвощ, топола, невен. Тази отвара трябва да се приема няколко пъти на ден. Този бульон е ефективен и когато се използва външно.

Хеморагичен васкулит диета

Храна за пациенти с хеморагичен васкулит трябва да се организира според увреждане на органите. Съставът на диетата на пациента не трябва да включва храни с протеиново съдържание над 40 грама на ден. Съдържанието на сол също трябва да бъде ограничено до 3 грама на ден. Това ще намали тежестта върху бъбреците, които страдат от имунен гломерулонефрит.

Ако алергенът не е инсталиран, всички потенциални алергени трябва да бъдат изключени. Те включват цитрусови плодове, шоколад, кафе, ягоди, фъстъци, шам-фъстъци. Всички ястия трябва да бъдат редовни, частични. Продуктите трябва да бъдат балансирани. Количеството, консумирано в едно, храненето трябва да бъде малко. В същото време съдовете не трябва да са твърде горещи или прекалено студени.

В периода на обостряне на хеморагичен васкулит, храненето трябва да съдържа полезни вещества и витамини. Багрилата, ароматизаторите трябва да бъдат заличени.

Можете да ядете варени и задушени зеленчуци и яхнии; супи, за предпочитане не на база бульон, тъй като бульоните са алергенни продукти; месото трябва да е бяло и постно; рибата е по-добра в яхния; Използват се растителни масла и най-добре се избягват животинските мазнини. Можете да ядете яйца, но не сурови, най-меко сварени. Въглехидратният прием не може да бъде ограничен, тъй като те стават почти единственият източник на енергия. Сладки конфитюри, сиропи, конфитюри не са забранени. Плодовете трябва да присъстват в дажбите на пациент с хеморагичен васкулит. Също така полезни продукти, съдържащи фибри: зърнени култури, зърнени храни, брашно продукти от груби сортове пшеница.

Лошите навици влошават симптомите на хеморагичен васкулит. Когато се консумира алкохол, се наблюдава увеличаване на ефузията на оформени елементи от съдовото легло.

Важно е да се включи в диетата на пациенти с хеморагичен васкулит продукти, богати на витамини С, В, А. Повечето от тях се срещат в ябълки (предимно зелени), малини, череши, морски зърнастец, касис, дива роза, офика.