Полип в червата

Полипите на дебелото черво са патологичен местен растеж на лигавицата на всяка част на дебелото черво или ректума с образуването на издатини, изпъкнали в чревния лумен. Потенциалната опасност от полипи, по-големи от 1 см, е, че някои от тях могат да се превърнат в раков тумор или вече да са рак. За да се избегне подобна трансформация, колопроктолозите препоръчват отстраняването на някои от тях по време на колоноскопия и биопсия и подлагане на клетъчната структура на подробен анализ под микроскоп. Най-често срещаният начин за отстраняване на полипите на дебелото черво е да се ресектират по време на ендоскопията. Образуването на полипи на дебелото черво е възможно във всеки човек във времето, но група пациенти се различават, които имат по-голяма вероятност за възникване, отколкото при нормална популация: 1) това са пациенти на възраст над 50 години, 2) пациенти с вече идентифицирани полипи на други области на тялото, 3) пациента, роднините, които преди това са идентифицирали полипи или рак на дебелото черво. Опасността от полипоза на дебелото черво е, че повечето полипи не причиняват абсолютно никакви симптоми и могат да растат, за да достигнат големи размери и че е по-опасно за малигнените (трансформират се в злокачествени тумори). Симптомите на полипите на дебелото черво могат да бъдат следните: кървене от ректума, кървава кръв на бельо или тоалетна хартия след движение на червата, поява на кръв в изпражненията, запек или диария, продължаващи повече от седмица и др. Възможностите за лечение зависят от размера, броя и степента на полипоза, както и от хистологичната картина на полипната тъкан и наличието на атипични клетки в него или от степента на дисплазия (структурни промени). Единични полипи обикновено се отстраняват чрез ендоскопски метод по време на колоноскопия, в случай на множествена полипоза може да е необходима хирургична резекция на засегнатия от полипите участък на червата, която се извършва чрез отворен или лапароскопски метод.

Факти за дебелото черво

Факти за дебелото черво

1. Полипите на дебелото черво са патологични, но доброкачествени процеси на вътрешната стена (лигавицата) на дебелото черво.

2. Полипите на дебелото черво заслужават специално внимание, тъй като с времето от доброкачествените могат да се трансформират в злокачествени и да доведат до образуване на рак на дебелото черво. В зависимост от техния размер, брой и хистологична картина, може да се изчисли вероятността от ракова дегенерация или прогресия на полипоза.

3. Основната причина за образуването на полипи е промените в генетичния материал на клетките на лигавицата на дебелото черво, което води до промени в клетъчния метаболизъм и принципите на разделяне и програмирано стареене (апоптоза).

4. В момента има няколко различни вида полипи на дебелото черво, които имат различна податливост към ядене на слюнка и вероятността от развитие на рак. Най-често такова спасение се случва при хора с фамилна анамнеза или генетична предразположеност към образуване на полипи или многократни полипози, което е фактор, предразполагащ за развитието на рак на дебелото черво.

5. В повечето случаи полипите в дебелото черво не се проявяват и само някои от тях са придружени от появата на симптоми или неспецифични признаци. Може би най-честият и първият симптом на полипоза е появата на ректално или ректално кървене.

6. Полипите на дебелото черво са добре диагностицирани чрез ендоскопска колоноскопия, виртуална колоноскопия, рентгенография на дебелото черво с барий и сигмоидоскопия.

7. Един от най-ефективните и общи методи за лечение на полипите на дебелото черво е тяхното ендоскопско отстраняване по време на колоноскопията. Понякога с обща полипоза може да се наложи хирургично лечение.

8. Проследяването на пациенти с полипоза на дебелото черво зависи от фамилната анамнеза за рак, броя на откритите полипи, техния размер и хистология и обикновено варира от три до десет години.

9. В съвременните условия се използват различни възможности за лечение, за да се предотврати образуването на полипи на дебелото черво и да се предотврати тяхното сложно протичане.

Какво представляват полипите на дебелото черво и полипоза?

Полипите на дебелото черво са израстъци, които се образуват на вътрешната стена и излизат в лумена на дебелото черво. Те могат да варират значително по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Полипите се образуват в резултат на структурни нарушения (мутации) в генетичния материал на клетките на лигавицата на дебелото черво, в резултат на което те стават анормални. Като правило, слабо диференцираните млади клетки, облицоващи вътрешната стена на дебелото черво, са програмирани да разделят, узряват и след това умират (умират) в ясна последователност и времеви период. Въпреки това, генетичните промени, които настъпват в тези клетки, могат да доведат до нарушаване на тези последователни процеси и нарушаване на тяхното съзряване, разделяне и навременна програмирана смърт. Това води до локално натрупване на незрели генетично анормални клетки в лигавицата, което в крайна сметка води до образуването на полипи. Такива мутации могат да се появят като спорадични случаи след раждането (често в резултат на излагане на вируси) или могат да присъстват още преди раждането.

Фиг.1 Етапи на развитие на полип на дебелото черво

Колко често се появяват чревни полипи?

Много често са полипите на дебелото черво. Вероятността от появата им нараства с възрастта, например, на възраст над 60 години, малко повече от 1/3 от хората имат поне един полип. Когато полип се появи в дебелото черво, вероятността от появата на нови полипи в друга част на дебелото черво се увеличава значително. При малка група пациенти с идентифицирани полипи на дебелото черво има фамилна, генетична предразположеност към развитието на обикновени полипози, поява на полипи в по-ранна възраст и злокачественост (поява на ракови злокачествени клетки).

Защо откриването на полипи на дебелото черво изисква обжалване пред проктолога?

Полипите на дебелото черво изискват сериозно внимание, тъй като те са основно предразполагащо заболяване или фактор за рак на дебелото черво. В зависимост от вида на полипа и неговата микроскопична структура, можем да предположим кой е по-вероятно да развие множествени полипи и рак на дебелото черво. Полипите могат да причинят други проблеми (които ще обсъдим по-долу), но смъртоносният характер на рака на дебелото черво е най-голямата заплаха и медицински интерес.

Доброкачествените полипи стават ракови и се трансформират в рак в резултат на прогресивни мутации и промени в генома на клетките. В този случай, клетките започват да се делят и се размножават неконтролируемо, като първо водят до увеличаване на размера на полип-тумора. В началните етапи повърхностните клетки на чревната лигавица са обект на генетични промени. И тогава тези клетки имат способността да нахлуват (покълват) дълбоко в стената на дебелото черво. Отделните клетки могат също да се отделят от полип и да се разпространят през лимфните съдове през стената на дебелото черво до местните лимфни възли, а след това по цялото тяло, т.е. те са склонни към процес, наречен метастази.

Процесът на поздрав (преход от доброкачествени към злокачествени клетки) на полип може да се види под микроскоп. При изследване на хистологичния материал в ранната фаза на такъв преход обикновено се откриват първите признаци на аномалия на клетките на лигавицата, което се нарича дисплазия. Когато клетките и връзките им станат още по-необичайни, това води до развитие на висока степен на дисплазия. Повишаването на степента на дисплазия на лигавиците трябва да бъде проблем, поради високия риск от рак. Най-важното е, че понастоящем все още няма ясни хистологични критерии или признаци, които да показват висока склонност на такива клетки към метастазиране. Следователно, когато се открият такива констатации, е наложително те да бъдат отстранени хирургично, а ако не бъдат отстранени, може да настъпи по-нататъшна инвазия и метастази.

Всички ли чревни полипи са еднакви?

Не, не всички полипи са еднакви. Има различни хистологични варианти на полипоза, т.е. клетките, които съставят полипа, имат различни характеристики по време на микроскопското изследване. Те могат също да се различават по размер, брой и местоположение. И най-важното, те се отличават със склонност към раково прераждане.

Фиг.2 Видове полипи във форма

Аденоматозни полипи

Най-честият вид полип на дебелото черво е аденом или аденоматозен полип. Той е важен вид полип, не само защото е най-често срещаният, но и защото е най-честата причина за рак на дебелото черво. Вероятността аденоматозният полип да стане раков (или вече се е превърнал в рак) зависи отчасти от неговия размер, тоест колкото по-голям е полипът, толкова по-голяма е вероятността той да стане или да е злокачествен. Както се вижда от клиничните проучвания, вероятността от ракова дегенерация се увеличава рязко с увеличаване на полип, по-голям от 1 сантиметър. Освен това е важно колко полипи са включени. Пациентите с многократни полипи - дори и да не са злокачествени, когато се оценяват под микроскоп - е по-вероятно да развият нови полипи в бъдеще, които потенциално могат да станат злокачествени. Рискът от хранене на спасението се увеличава с идентифицирането на 3 или повече полипи. И накрая, злокачественият потенциал на аденоматозния полип зависи от вида на клетките, от които е бил образуван първоначално, което е много ясно видимо под микроскоп при изучаване на биопсичния материал. Полипите, които се образуват от клетки, състоящи се главно от тубуларни структури (тубуларен аденом), е по-малко вероятно да станат злокачествени, докато полипите, образувани от техните влакнести клетки, имат много висок риск от ракова трансформация (вълнисти аденоми).

Повечето аденоматозни полипи имат случайна спорадична природа, т.е. те не са резултат от генетична мутация, която обикновено се появява при раждането. Въпреки това, рискът полип на дебелото черво да стане повече от 1 см или да се превърне в рак на дебелото черво е два пъти по-голям, ако пациентът има някой от близки роднини, които имат / има полип на дебелото черво по-голям от 1 см. и за изолирани случаи на аденоматозен полип може да съществува генетична чувствителност.

Синдроми на фамилна аденоматозна полипоза (SAP)

Понастоящем са идентифицирани и проучени няколко фамилни генетични състояния, при които се открива мутация или склонност към развитие на мутации, програмирани в гените на индивид преди раждането, и се предава от родителите на децата. В най-честия синдром е синдром, при който се образуват от стотици до хиляди аденоматозни полипи (фамилна аденоматозна полипоза или FAP - от английски. Aamilial adenomatous polyposis) в резултат на мутация в APC гена. Откриването на такъв мутационен и полипозен синдром е независим фактор в развитието на рак на дебелото черво и трансформацията на такива полипи в рак е много по-често, отколкото при индивиди без генетични аномалии (рак на дебелото черво се развива при повече от 80% от тези пациенти). Въпреки че този синдром представлява само няколко процента от всички случаи на рак на дебелото черво, потвърждението на този наследствен синдром изисква необходимостта от ранен скрининг за рак и превантивна хирургия, което е добра предпоставка за ранно откриване и лечение на рак на дебелото черво.

Понякога може да е необходимо да се премахне почти цялото дебело черво, за да се предотврати развитието на рак. В допълнение, генетичното изследване може да бъде полезно за роднини на пациент с полипи, които имат потенциален риск от извършване на същата мутация, и следователно, тенденция за развитие на полипоза и рак. Роднини с такава мутация могат да бъдат изследвани за наличието на полип и рак в по-ранна възраст. Това се дължи на факта, че ракът се развива в по-ранна възраст с този синдром. Ако има автозомно доминиращ FAP ген, вероятността за преход от родители към деца на един и същ ген е 50/50, т.е. всеки от децата ще има FAP.

Има необичайни форми на FAP, при които броят на полипите е малко по-малък, отколкото при класическия SAP - по-малко от 100. Той се нарича отслабена форма на фамилна аденоматозна полипоза. Мутациите в APC гена в отслабена форма на SAP са различни от мутациите в класическия SAP. Пациенти с многократен полипоз, но които не са преброили полипи, трябва да бъдат изследвани за мутации. За разлика от SAP, при който има автозомно доминантния синдром, отслабената (атенюирана) форма на SAP синдром се характеризира с рецесивно наследяване на мутация, т.е. за развитието на SAP синдром е необходим един мутантен ген от всеки от родителите на полипоза и рак на дебелото черво. Но този вариант мутация е изключително рядка.

Друг синдром на фамилна аденоматозна полипоза е синдромът на MAP (MYH ген, свързан с полипоза). При пациенти с MAP синдром и MYH генни мутации, в млада възраст се образуват по-малко от 100 полипи и те също имат висок риск от развитие на рак на дебелото черво. Както подсказва името, този синдром мутира в друг ген, генът MYH. Такава мутация обаче е спорадична и затова клиничните прояви не са видими за родителите, но могат да се появят при непосредствените им роднини - братя или сестри. Поради факта, че това е автозомно рецесивен ген, развитието на синдрома изисква наличието на мутантен ген във всеки от родителите. Ето защо синдромът на MYH също е изключително рядък.

Хиперпластични полипи

Вторият най-често срещан вид полип на дебелото черво е хиперпластичен полип. Важно е да се знае за съществуването на такава форма на полипоза и да се разграничи от аденоматозни полипи, тъй като рискът от палпация при тях е изключително малък или липсва, особено ако полипите са открити в проксималните участъци на възходящата черва или хистологично изглеждат като зъби. Известни са обаче необичайни генетични синдроми, при които пациентите произвеждат много хиперпластични полипи. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на рак на дебелото черво, както и пациенти с множествени аденоматозни полипи, особено ако откритите полипи са големи, назъбени, разположени в възходящото дебело черво и пациентът има фамилна анамнеза за рак на дебелото черво. Хиперпластичните полипи могат да съществуват едновременно с аденоматозни полипи, така че е важно своевременно да се извършва диференциацията и хистологичната диагноза.

Други видове полипи на дебелото черво

Има и по-рядко срещани видове полипи на дебелото черво, потенциал за рак, който е много променлив. Тази група включва хамартома, юношески полип и възпалителни полипи.

Какви са симптомите на полипоза на дебелото черво?

95% от полипите на дебелото черво не причиняват никакви симптоми или признаци на заболяване. Най-честите симптоми са появата на кървене от изпражненията или кървене от ректума, източникът на който е кървящ полип. Това състояние обикновено води до загуба на малко количество кръв, което понякога дори не се вижда визуално, а за да се разкрие, може да е необходим кръвен тест за скрита кръв. Понякога, когато кървенето е значително, изпражненията могат да станат черни, кестеняви или яркочервени.

Въпреки това, по-често постепенното кървене продължава бавно и невидимо с просто око, което може да доведе до хронична анемия, дължаща се на загуба на червени кръвни клетки и последващ дефицит на желязо. Ако настъпи анемия, могат да се появят симптоми като слабост, замайване или припадък, особено в изправено положение, да се появят бледност на кожата, бързо сърцебиене и понякога с тежка загуба на кръв, застойна сърдечна недостатъчност, инсулт или инфаркт на миокарда.
Появата на такива симптоми е претекст за скрининг за откриване на полипи и рак на дебелото черво, използвайки тест за окултна кръв в изпражненията. Положителен резултат от този тест е показание за колоноскопия и отстраняване на полипи за хистологично изследване.

Как се диагностицира полип на дебелото черво?

В момента се използват няколко метода за диагностициране на полипи на дебелото черво.

Ендоскопска колоноскопия

Колоноскопията е ендоскопски метод за изследване на състоянието на дебелото черво, при което гъвкаво ендоскопско устройство, наречено колоноскоп, има дължина до 5 метра в дилната с светлина и камера в края, и кух канал, през който водещ инструменти за проблемната област. С помощта на колоноскоп, можете да оцените дебелото черво почти до сляпото черво. По време на проучването се извършва визуална оценка на състоянието на лигавицата на дебелото черво и идентифицирането на полипи и други свързани състояния или патологии. По време на колоноскопия може да се извърши биопсия или отстраняване на полип с помощта на електрокоагулатор, последвано от изследване на отстранените проби под микроскоп. Колоноскопията може да открие до 95% от всички полипи, големи и малки, въпреки че някои изчезват от погледа поради малкия им размер, скрити в гънките на лигавицата или пропуснати по време на прибързано проучване.

Фиг.3 Колоноскопия за полипоза на дебелото черво (снимка)

Виртуална колоноскопия

Виртуалната колоноскопия включва използването на компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI) за изследване на вътрешния лумен на дебелото черво. Този метод се различава значително от стандартната колоноскопия. С виртуална колоноскопия, течен рентгеноконтрастен препарат или въздух се въвежда в чревния лумен, последвано от CT или MRI процедура. Компютърната реконструкция чрез CT или MRI ви позволява да пресъздадете виртуален образ, който симулира изглед, получен с колоноскоп. Виртуалната колоноскопия е ефективна при идентифицирането на особено големи полипи, но все още няма такива диагностични възможности като стандартната оптична колоноскопия. Така че тя може да пропусне полипи с диаметър под 1 сантиметър, въпреки че се обсъжда необходимостта от ранно откриване на тези малки полипи, тъй като те рядко са злокачествени. Ядрено-магнитен резонанс има известно предимство пред КТ поради липсата на облъчване на пациента. Но в същото време проучването изисква повече време и е по-скъпо, а също така изисква повече опит от страна на изследователя за интерпретиране на данните. Проблемът с КТ и ЯМР е, че те имат само диагностичен потенциал, а отстраняването на полипи е възможно само със стандартна колоноскопия.

Фиг.4 Реконструкция на полип с виртуална колоноскопия

Рентгенова снимка на дебелото черво с барий

Този метод на изследване използва клизма с въвеждането на барий и понастоящем е остарял метод за диагностициране на ректални полипи. По време на бариевата клизма се запълва луменът на дебелото черво и се извършва рентгенография. Този диагностичен метод има единственото предимство, той е сравнително евтин и може да се извърши в почти всяка болница или клиника. Въпреки това, когато се използва, малките полипи могат да бъдат пропуснати и пациентите са изложени на радиация по време на проучването. В допълнение, за правилното тълкуване на данните и бариевата радиография са необходими определени умения и опит, които с появата и достъпността на други видове колоноскопия постепенно се губят от лекарите. И накрая, както при виртуалната колоноскопия, ако се открият полипи, те не могат да бъдат отстранени незабавно и да изискват колоноскопия.

сигмоидоскопия

Ректороманоскопия или фиброректороманоскопия е по-малка версия на колоноскопия, която използва гъвкав ендоскоп с дължина до 70 cm. С него можете да видите 1/3 или половината от дебелото черво. Като колоноскоп се използва сигмоидоскоп за идентифициране, биопсия и отстраняване на полипи. За целите на скрининга за откриване на патология на ректума се използва ректороманоскопия, тъй като стандартният сигмоскоп не позволява да се оценят други по-високо разположени участъци на дебелото черво.

Фиг.5 Биопсия на полип

Какво лечение се използва за полипи на дебелото черво?

Повечето полипи могат да бъдат отстранени с колоноскопия, след което те се изследват внимателно по време на микроскопията. За да се опровергаят или потвърдят наличието на ракови клетки в полип, особено ако е от типа на полипите с висок раков потенциал, т.е. имат микроскопични характеристики, които увеличават вероятността от нови полипи, включително и в други органи, е необходимо подробно изследване на биопсични проби и отстранен полип. висока степен на трансформация на рак (например, съдържат клетки на вили или назъбени клетки).

Фиг.6: Отстраняване на полипи на дебелото черво

Резултатите от колоноскопията и хистологичното изследване са много важни, защото те определят необходимостта от увеличаване на честотата на скриниране на колоноскопиите в бъдеще (например с аденоматозни полипи). Ако раковите клетки вече присъстват в полип, важно е да се определи доколко тези клетки са в полипа, т.е. да се определи степента на разпространение на рака. Ако раковите клетки се открият в дълбоките слоеве на полипа, много вероятно е ракът да се разпространи дълбоко в стената на дебелото черво или в регионалните лимфни възли. Ако се потвърди дълбокото разпространение на рака, може да се наложи повторна колоноскопия за извършване на допълнителна резекция в областта на полипа или вече да се обмисли възможността за хирургично отстраняване на част от дебелото черво, за да се гарантира, че туморът е напълно отстранен.

Когато се потвърдят промени, характерни за генетични мутации или генетични мутации след многостранно, включително генетично изследване на биопсичен материал, роднините трябва да бъдат изследвани за идентифициране на същата мутация. Ако се потвърди наличието на такава мутация, е показано, че родствениците имат по-чести скриниращи колоноскопии.

Пациенти със SAP и други наследствени полипозни синдроми се препоръчват за профилактично отстраняване на дебелото черво за предотвратяване на рак.

Какви скринингови методи се използват за своевременно откриване на полипи?

За скрининга на полипи на дебелото черво, както и за скрининг за рак на дебелото черво, могат да се използват един или повече от следните диагностични методи, които обсъдихме по-рано: окултни кръвни фекалии, колоноскопия, виртуална колоноскопия и ректороманоскопия. Честотата, с която тези диагностични методи се използват за скрининг, зависи от риска от нови полипи или рак при наблюдаваните пациенти.

Как и защо да наблюдаваме пациенти с полипи на дебелото черво?

Понастоящем, с помощта на няколко експертни групи, са разработени препоръки за мониторинг и редовно оценяване на здравния статус на пациенти, които имат полипи, идентифицирани по време на първичната колоноскопия, но понякога за това е използвана виртуална колоноскопия или ректороманоскопия. Препоръките се различават леко за различните групи пациенти, но се различават малко по основния си принцип. Всички тези препоръки се основават на такива основни критерии като фамилна анамнеза за полипи и рак на дебелото черво, броя и размера на полипите и тяхната хистологична картина. В зависимост от комбинацията от тези фактори, интервалът между контролните прегледи обикновено се определя и те се адаптират към риска от развитие на нови полипи и злокачествени тумори в бъдеще, т.е. колкото по-голям е рискът, толкова по-кратък е интервалът между контролните изследвания.

По-долу са дадени препоръки, предложени от целевата група за колоректален рак на Американското общество за борба с рака и публикувани през 2012 г. Повтаря се колоноскопия:

  • При отсъствие на полипи по време на първоначалното изследване, преразглеждането трябва да се извърши след 10 години.
  • Ако по време на изследването за хистология се разкрият хиперпластични полипи, локализирани само в ректума и сигмоидния дебел, и по размер те са по-малко от 1 см, се препоръчва ре-колоноскопия след 10 години.
  • Ако по време на хистологичното изследване бяха открити един или два тубуларни аденоми, всеки от които е по-малък от 1 cm, повторните консултации и преглед трябва да се повторят след 5 години, въпреки че е позволен по-дълъг интервал.
  • Ако микроскопското изследване диагностицира 3 до 10 полипа на дебелото черво, тогава се препоръчва колоноскопията да се повтори след 3 години.
  • Ако са открити повече от 10 аденоматозни полипи, се препоръчва проследяване след 3 години или по-малко.
  • Ако микроскопията разкрие един или повече тубуларни аденоми, а един от тях е по-голям от 1 см, се препоръчва повторна колоноскопия след 3 години.
  • Ако се диагностицира един или повече аденоми от всякакъв размер и хистологичното изследване открие клетките на вилите, следващото изследване трябва да се планира след 3 години.
  • Ако по време на първоначалното изследване се открият един или повече аденоматозни полипи и след отстраняването се откриват признаци на висока дисплазия във всеки биопсичен материал, повторно изследване се показва след 3 години.
  • Ако се открият полипи, се състоят техните зъбни клетки, препоръките зависят от мястото на тяхното откриване. Трябва да се обърне повече внимание (т.е. интервалът преди преразглеждането да бъде по-кратък) полипи, разположени проксимално дебело черво (в възходящото дебело черво) и достигащи повече от 1 см, и също да имат микроскопични признаци на дисплазия.

Допълнителни изследвания

Аденомите могат да бъдат класифицирани като аденоми с нисък риск (LRA) и аденоми с висок риск (HRA) по отношение на вероятното развитие на рак.

  • Ниските аденоми от ориз включват аденоматозни полипи, представени с 1-2 тубуларни аденоми с размери по-малки от 1 cm.
  • Аденомите с висок риск включват 3 или повече аденоматозни полипи или 1 тубуларен аденом с размер по-голям от 1 cm, или с хистологични признаци на включване на вискови клетки или дисплазия на клетки с висока степен.

Необходимостта от извършване на 3 или повече последващи колоноскопии зависи от идентифицирането и отстраняването на определен клас риск от аденом, който е открит по време на първоначалния преглед и може да варира от 3 до 10 години.

Ракът на дебелото черво винаги ли е резултат от полипоза?

Не, въпреки факта, че повечето ракови заболявания на дебелото черво се развиват от полипи, някои все още се срещат независимо от наличието на полипи. Такъв рак възниква от клетки, разположени в дебелината на стената на дебелото черво. Такива тумори винаги са по-трудни за идентифициране и лечение, тъй като те бързо растат в чревната стена и клетките им по-бързо влизат в регионалните лимфни възли. Това е особено вярно за зъбни аденоматозни полипи, които като правило имат плосък вид и малко приличат на типичен полип.

Има и фамилен, генетичен синдром, който се нарича наследствен неполипен колоректален рак (HNPCC, синдром на Линч), при който ракът на дебелото черво се среща с много висока честота (80% или повече пациенти). При пациенти с синдром на Линч, полипите отсъстват напълно или са много малко. В допълнение, този вид рак често се появява в по-млада възраст, така че пациентите, които имат фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, трябва да се подложат на скрининг тестове възможно най-рано, а самият синдром обикновено не се разпознава, докато някой от семейството не се разболее. млада възраст. HNPCC също се подозира, ако други членове на семейството развият рак и са изпълнени определени критерии, или ракът се появява в специален модел под микроскоп с помощта на специални багрила. Ако пациентът подозира синдром на Линч, генетичното изследване за рак е необходимо за всички роднини да се подложат на идентифициране на наследствена мутация. Ако се открие такава мутация, трябва редовно да се изследва и да се извърши скрининг колоноскопско изследване. HNPCC може да бъде свързан с развитието на рак в други тъкани извън дебелото черво. За щастие, HNPCC, като причина за рак на дебелото черво, представлява само няколко процента от всички случаи на рак на дебелото черво.

Възможно ли е да се предотврати появата на полип в червата?

Поради сериозната загриженост относно честото развитие на полипите към рак, са правени опити да се лекува теоретично целта да се предотврати образуването на полипи. Проблемът с повечето от тези проучвания е, че те са ретроспективни, т.е. наблюдателни изследвания, които нямат достатъчна степен на доказателства.

Антиоксиданти, включително селен, бета-каротин и витамини А, С и Е, са изследвани от няколко медицински асоциации Повечето проучвания не са потвърдили ролята на тези агенти за предотвратяване на полипи или за предотвратяване на рак на дебелото черво. Някои изследвания подкрепят използването на селен като превантивно средство, но повечето се противопоставят на използването му извън експерименталните изследвания.

В едно проучване е доказана ефективността на използването на калциеви добавки като начин за предотвратяване на образуването на полипи. Ефикасността е регистрирана при ежедневна употреба като добавка от 1200 mg калций. Въпреки това, съществува известна загриженост относно употребата на калций, тъй като консумацията на големи количества калций може да бъде свързана с повишаване на съдовите заболявания, докато приема на калций е над 800 mg на ден.

Както показват други проучвания, най-добрият начин да се предотврати развитието на полипи е употребата на лекарства на базата на нестероидни противовъзпалителни вещества (НСПВС), като аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil), целекоксиб (Celebrex) и много други. Както показват някои изследвания, аспиринът може да намали образуването на полипи с 30% до 50%. Ефектът може да бъде постигнат чрез използване на по-високи дози аспирин (повече от 81-325 mg на ден), т.е. повече от препоръчваните за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Обаче остават притеснения относно развитието на странични ефекти от такова профилактично лечение, по-специално повишения риск от стомашно-чревно кървене при тези дози.

Целекоксиб (Celebrex - COX-2 селективни НСПВС) е лекарство с доказан превантивен ефект, което прави възможно да се подобри вероятността от развитие на полипи на дебелото черво с 30-50%. Но подобно на други НСПВС има и подобни сърдечно-съдови странични ефекти (въпреки че доказателствата в подкрепа на този страничен ефект остават спорни). Целекоксиб може да се използва при пациенти с всеки генетичен полипозен синдром, който по една или друга причина не може да премахне дебелото черво. Може да се използва и при пациенти с аденоматозна полипоза и нисък риск от сърдечно-съдови заболявания.

Сулиндак (клинорил), който принадлежи към групата на неселективните НСПВС, е показал своята ефективност при предотвратяване на полипи при пациенти с спорадични аденоми, както и при наличие на генетични синдроми. Както и при целекоксиб, съществуват опасения за него за развитието на сърдечносъдови странични ефекти.

Като се имат предвид данните от съвременни източници, употребата на НСПВС не се препоръчва при пациенти с нисък или среден риск от образуване на нови полипи, а за такива пациенти по-голям риск могат да бъдат последствията от странични ефекти под формата на стомашно-чревно кървене и прогресия на сърдечно-съдови заболявания, които могат да надхвърлят потенциалната полза. предотвратяване на полипи. Приемането на тези лекарства може да бъде разумно като профилактично лечение на пациенти с висок риск от образуване на полип, когато ползата от лечението може значително да надвишава риска от странични ефекти. Пациенти с прогресираща полипоза и веднъж потвърдени ракови промени в полипите по време на микроскопско изследване след отстраняване или пациенти с лекуван рак на дебелото черво могат да бъдат насочени към тази категория пациенти.

Колко важно е генетичното консултиране и тестване за пациенти с чревни полипи?

Генетиката и генетичното изследване се превърнаха във важен аспект при оценката на полипите на двоеточие и рак на дебелото черво.

Всеки пациент с полипоза на дебелото черво трябва да знае историята на тяхното семейство. Ако е необходимо, хората или семействата могат да потърсят съвет от лекари, специализирани в генетиката на болестите, които могат да помогнат при вземането на решения за генетично изследване и скрининг. Това е особено вярно за пациенти с многократни полипи, фамилна анамнеза за полипоза или рак на дебелото черво, или роднина с ранен начало на рак на дебелото черво (до 50 години) в семейството.

Фамилната анамнеза за полипи и рак на дебелото черво е важен ключ за идентифициране на възможното наличие на фамилен, генетичен полипозен синдром. Ако все още се подозира такъв синдром, хората могат да бъдат тествани за известни мутации и те могат да използват колоноскопия за скрининг в по-ранна възраст. Има обаче синдроми, за които мутациите все още не са потвърдени. Въпреки това, дори за такива семейства, има известна полза, тъй като членовете на семейството осъзнават възможността за неспецифичен синдром и могат да идентифицират проблема на ранен етап чрез колоноскопия. Пациентите с фамилна аденоматозна полипоза (SAP) често имат други полипи с малигнен потенциал, в други части на стомашно-чревния тракт и извън него. Те изискват допълнителен скрининг за определяне на полипите на друга локализация.

Генетичното консултиране може да бъде полезно по друг начин. Например, в семейства с фамилен аденоматозен синдром или синдром на Линч (HNPCC), ако се потвърди генетична аномалия при един от родителите с полипи или рак, техните деца трябва да бъдат изследвани за същата мутация и патология, които ще позволят да се открие рак на дебелото черво и да започне лечението си на по-ранен етап.

Хистология на чревния полип

Контролните изследвания след отстраняването на полипите се извършват много често. В случай на аденом, при пълното отстраняване на който лекарят има съмнения, скоро след интервенцията трябва да се извърши контролна ендоскопия. Препоръките относно времето на последващото проучване са предоставени в „Препоръките на DGVS“ от 2008 г.

Проследяващо проучване след отстраняване на 1-2 аденоми при пациент, който няма сериозни рискови фактори, може да се извърши след 5 години. Причините за контрола на ендоскопията в по-ранни периоди включват непълно отстраняване на аденом и отстраняване чрез буциране от една страна и наличие на рискови фактори, от друга. Тези фактори включват:
• наличие на повече от 3 аденоми;
• размер на аденом над 1 cm;
• наличието на HGIN;
• наличието на вилозен компонент.

Хистологично изследване на аденоми на дебелото черво

Необходим е специален подход в случаите, когато хистологичното изследване на далечни полипи разкрива рак, което е изненада или е прието с известна вероятност преди интервенцията. Специален проблем е злокачественият полип. Той е изследван в редица проучвания, но данните за ендоскопското отстраняване на злокачествен полип в ранен стадий на злокачествено заболяване, потвърдени хистологично, са оскъдни.

Ендоскопско отстраняване на злокачествен полип е показано за следните хистологични промени в дебелото черво, т.е. когато вероятността за метастази в регионалните лимфни възли е под 3%:
• висока и средна степен на клетъчна диференциация при хистологично изследване (G1 / 2);
• минимална инфилтрация на субмукоза (PSO 1: една трета от дебелината на субмукозата или в абсолютна стойност от 1000 μm);
• липса на покълване в кръвните и лимфните съдове (например V0 / L0);
• възможно пълно отстраняване (R0).

Тъй като вариантът на лезията може да бъде определен само чрез хистологично изследване на целия полип, трябва да се стремим към резекция като единична единица (удължена резекция).

След пълното отстраняване на полипа (R0), когато хистологичното изследване открие рак, който съответства на категория Т1 и няма значими рискови фактори, не се изисква допълнителна онкологична резекция след ендоскопска намеса. Ако липсата на риск се комбинира с непълно отстраняване, трябва да се извърши повторна ендоскопска или хирургична резекция. В други случаи е показана онкологична резекция.

Плоски аденоми (плосък аденом) са трудни за диагностициране. Интраепителната неоплазия се открива по-често. Дори когато се разглеждат особеностите на структурата на молекулярно ниво, плоските аденоми не са независима нозологична форма.

Специално място заемат назъбените аденоми. Те съчетават свойствата както на класически хиперпластични полипи, така и на аденоми. При аденом, който се е развил в резултат на мукозна дисплазия, има нарушена архитектоника и поява на цитоморфологични промени (включително промени в ядрото), при зъбния аденом (който в повечето случаи е синоним на зъбния полип), има основно структурни диспластични промени. Приблизително 80-90% от всички не-неопластични полипи са класически хиперпластични полипи, а 15-20% са зъбни аденоми на широка основа ("приседна").

Класически диспластични полипи (цитологични признаци на дисплазия) са редки. Те се образуват главно в дясната половина на дебелото черво. Ендоскопската картина на тези полипи е по-малко забележителна, така че те могат лесно да бъдат пренебрегнати. Става дума за промени в равнината на лигавицата, включително формирането на ями (тип I). Характерни клъстери от лепкава слуз. В случай на съмнение в диагностиката на засегнатата област се прилага индигокармин или 1,5% разтвор на оцетна киселина. Делът на т. Нар. Традиционни аденомни съоръжения е 1-6% от случаите.

Тези аденоми са локализирани главно в дясната половина на дебелото черво. Това е главно за назъбени полипи на крака, които се характеризират с висок риск от дисплазия. Дори ако е невъзможно точно да се прецени рискът от злокачествена трансформация, трябва да се предположи, че традиционните назъбени аденоми имат известен злокачествен потенциал и не се подчиняват на законите, регулиращи прехода на аденоми към рак.

Чревен полип на широка основа

Полипите в червата са доброкачествени новообразувания, често локализирани по вътрешните му стени, както и при други кухи органи. Такива израстъци се образуват от жлезистия епител и изпъкват в лумена на червата, понякога почиват на педикъл, а понякога отсъстват, а след това говорят за полипи на широка основа.

Чревните полипи се наричат ​​предракови заболявания, тъй като те често претърпяват злокачествена дегенерация (особено при наследствената форма на полипоза). Ето защо, когато те са открити в червата, лекарите недвусмислено препоръчват хирургично отстраняване. Трудността при диагностицирането на заболяването се състои в това, че полипите дават леки симптоми, въпреки че понякога е възможно да се подозира тяхното присъствие за редица клинични признаци (подуване, запек, сърбеж и усещане за чуждо тяло в ануса).

Консистенцията на образуванията е мека, що се отнася до формата, тя може да бъде различна: сферична, разклонена, гъбеста. Най-често растенията се образуват в ректума или в долната част на дебелото черво. В по-високите чревни полипи са изключително редки. Например, само 0.15% от случаите са открити в дванадесетопръстника. Цветът им варира, може да бъде тъмно червен, червеникаво сив, с жълт оттенък. Понякога на повърхността на полипите се открива слуз.

Според статистиката, чревната полипоза е често срещано заболяване. Около 10% от хората, които са пресекли линията на 40-годишна възраст, имат доброкачествени тумори в червата. И при мъжете, те се формират 1,5 пъти по-често. Колкото по-бързо се открие патологията, толкова по-големи са шансовете за предотвратяване на неговото злокачествено заболяване. Често помага да се направи проучване на фекална окултна кръв. Когато операцията за отстраняване на полипи от червата се извършва своевременно, то в 90% от случаите тя става ключ към човешкото оцеляване.

Симптомите на полипите в червата

Често е невъзможно да се подозира наличието на полип за някои симптоми, което е свързано с липсата на специфични клинични прояви на патологията. Степента на тяхната тежест зависи от размера на образованието, къде точно се намират в червата, както и от това дали са възникнали или не злокачествени заболявания.

Сред възможните симптоми на полипи в червата:

Секрецията на слуз и кръв, която най-често се наблюдава в присъствието на вилозни аденоми;

Ако полипите са с впечатляващи размери, пациентът се оплаква от повтарящи се болки, които са спазми в природата. Те се появяват в долната част на корема. Освен това има слуз и кръв, както и запек, възникващи при вида на чревната обструкция. Често, при големи полипи, човек усеща усещане за чуждо тяло в ануса;

Паралелно с полипите, пациентът често има и други патологии на храносмилателния тракт, които го карат да претърпи пълен преглед, по време на който туморът е открит случайно;

Развитието на колоректален рак настъпва 5-15 години след образуването на вилозна аденоматозна полип. Злокачественото заболяване възниква в 90% от случаите;

Очевидните симптоми на полипите са персистиралата персистикация. Тя може да бъде диария и запек. Колкото по-голяма е формацията, толкова по-често се появява запек, тъй като луменът на червата се стеснява. В резултат се образува частична чревна обструкция;

Пациентът може да изпита чувство на пълнота в стомаха, страдащо от оригване и гадене;

Ако има болка в червата, може да се подозира появата на възпалителния процес;

Спешна причина за търсене на лекар е началото на кървене от ануса. Това е доста сериозен симптом и може да означава злокачествен процес в червата;

Ако полип има дълъг крак, той може да се издуе от ануса, въпреки че това е доста рядко;

Хипокалиемията е резултат от неизправност на червата, дължаща се на наличието на големи полипи с пръстообразни процеси в нея. Те отделят значително количество соли и вода, като по този начин стимулират обилната диария. Това води до спад в нивото на калий в кръвта.

Причините за полипите в червата

Съвременната медицина не разполага с еднозначни данни за етиологията на чревния полипоз.

Има обаче някои теории, които предполагат механизма на развитие на болестта:

Хронично възпаление на чревната стена. Установено е, че полипите не могат да се образуват в здрави тъкани. Следователно това предположение за причината за тяхното появяване изглежда най-очевидно. Възпалителните процеси, протичащи в лигавицата, причиняват по-бързото регенериране на епитела и това може да се превърне в неконтролиран растеж. Освен това учените посочват връзката между процеса на образуване на чревни полипи и такива заболявания като дизентерия, улцерозен колит, коремен тиф, ентерит, проктосигмоидит. В основата на тази хипотеза е изчезването на полипозните рецидиви след отстраняване на тези заболявания. В допълнение, запек и чревна дискинезия могат да провокират растежа на полипите. Установено е, че полипозните израстъци се срещат по-често на мястото на червата, където има претоварване на изпражненията и има микротравми;

Глобални здравни проблеми за по-голямата част от населението поради влошаване на околната среда. Да не се забелязва отслабването на здравето в съвременните хора е доста трудно. На първо място това се отнася до децата. Броят на бебетата с тежки вродени аномалии постоянно нараства. Много деца страдат от заболявания, които преди това са били присъщи на хората само в крайната възраст. Процесът на образуване на полипи също се влияе от фактори като консумация на храна с химикали, физическа неактивност, липса на свеж въздух в условията на живот в града, злоупотреба с алкохол, пушене, хранителни навици;

Патология на храносмилателната система и кръвоносните съдове. Състоянието на чревната лигавица зависи до голяма степен от кръвоносните съдове. Отрицателен ефект на варикозна и дивертикуларна болест, атеросклероза. Те не могат да повлияят на здравето на чревната патология на храносмилателната система (язва на стомаха, гастрит, панкреатит, холецистит и др.);

Генетика. Смята се, че натоварената наследственост засяга развитието на болестта. Това се потвърждава от факта, че дори на фона на абсолютното здраве, полипозните израстъци се срещат при някои деца. Учените обясняват този факт с генетична програма, която кара някои части от червата да работят по различен начин;

Ембрионална теория. Учените предполагат, че областите на червата, в които се образува полип, са неправилно формирани по време на развитието на плода. Симптомите на заболяването започват да се появяват малко по-късно в резултат на влиянието на допълнителни негативни фактори;

Хранителни алергии, непоносимост към глутен. Ако само преди няколко десетилетия проблемът с непоносимостта към глутен е рядък, сега все повече деца страдат от тази форма на хранителна алергия. Когато продуктите, съдържащи този протеин, се погълнат, имунната система започва да реагира бурно към нея. Глутенът се възприема като чужд агент, който причинява увреждане на лигавицата на лигавицата на червата. Ако игнорирате неадекватния имунен отговор, човек се сблъсква със сериозни здравословни проблеми, включително рак на червата и развитие на остеопороза.

Освен факта, че съществуват общи причини за развитието на полипи в червата, се изтъкват най-вероятните фактори за тяхното формиране в различни отдели, например:

Рядко образувани полипозни израстъци в дванадесетопръстника са най-често резултат от гастрит с повишена киселинност, холецистит или жлъчнокаменна болест. Възрастта на болните варира от 30 до 60 години;

Още по-рядко се откриват образувания в кухината на тънките черва. В същото време те се комбинират с полипи в други части на червата и в стомаха, по-често диагностицирани при жени на възраст от 20 до 60 години. Появата на растеж може да бъде предизвикана от множество фактори, сред които възпалителният процес води;

Образувания, намерени в дебелото черво, най-често в резултат на отрицателна наследственост.

Каква е вероятността от дегенерация на полип в рак на червата?

Около 75% от всички полипозни образувания в червата са способни на злокачествено заболяване. Такива израстъци се наричат ​​аденоматозни. За да се определи подтип аденоматозен полип, е необходимо да се изследва под микроскоп. Полипите могат да бъдат тубуларни, жлезисти, или просто вилозни. Най-благоприятната прогноза от гледна точка на озлокачествления дава тръбно образование. Полярните полиси са най-опасни и най-често се възстановяват в рак.

Размерът на формацията също засяга дали полип е застрашен от злокачествено заболяване. Колкото по-голям е, толкова по-голям е рискът. Когато обемът на растежа надвишава 20 mm, заплахата се увеличава с 20%. Поради факта, че дори най-малките полипи постоянно ще се увеличават, те трябва да бъдат отстранени веднага след откриването.

Има някои видове полипи, които не са застрашени от злокачествено заболяване - това са хиперпластични, възпалителни и хамартоматични образувания.

Аденоматозни образувания - най-опасни. Те имат висок потенциал за злокачествени заболявания.

Големите полипи се прераждат злокачествено с по-голяма степен на вероятност.

Колоноскопия, ректороманоскопия и сигмоидоскопия са диагностични процедури, които трябва да се извършват редовно за хора над 50 години, които имат опасно наследство. Ако не се открият израстъци, то следващия път се препоръчва да се отиде в клиниката след две години;

След елиминиране на аденоматозна формация, човек се проверява редовно за нови полипи в червата;

Съвременната медицина има специални тестове за диагностициране на наследствена предразположеност към развитието на рак на червата. Тази техника прави възможно своевременното предотвратяване на началото на онкологичната дегенерация на полипите.

Диагностика на полип в червата

Ранният етап на заболяването не дава ярки симптоми, така че повечето развити страни са въвели задължителна годишна доставка на изпражнения, за да открият скрита кръв в нея. Този анализ дава възможност да се открият дори невидими частици кръв, които преминават заедно с изпражненията по време на движението на червата. Обаче дори отрицателен резултат от анализа не може да покаже, че в червата определено няма полип.

Техники като ЯМР и КТ могат да открият растеж в някои части на червата. За да ги диагностицират в ректума и сигмоидния дебел, е по-целесъобразно да се подложи на регмоидоскопия с ректоскоп. Това устройство прави възможно визуализирането на стените на червата по-задълбочено. В допълнение, проктолозите препоръчват профилактична сигмоидоскопия на всеки 5 години. Необходимо е да се правят всички хора над 50 години.

Изследването на пръста е друг начин за откриване на полипозни израстъци, пукнатини, тумори, кисти и хемороиди в крайната част на ректума и в ануса.

Иригоскопията позволява визуализация на формации по-големи от 10 mm. Извършва се чрез въвеждане на контрастен агент в дебелото черво и извършване на рентгенологични образи.

Най-модерният и информативен метод за диагностициране на полипоза обаче е колоноскопията. Тя дава възможност да се получи информация за всякакви патологии на червата, а при откриване на полип може веднага да се направи биопсия. Получената биопсия се изпраща за хистологично и цитологично изследване.

Важно е лекарят да не взема полип за нещо друго, подобно на него:

Ангиом. Това е тумор, който има множество съдове и често се проявява чрез тежко кървене;

Липома е малък тумор, често избиращ дясната част на дебелото черво;

Миома, провокираща чревна обструкция, рядко се диагностицира;

Неепителен тумор, който няма стъбло и в същото време достига внушителен размер;

Болестта на Крон може да предизвика псевдополип, който се намира в горната част на дебелото черво;

Актиномикоза, засягаща сляпото черво.

Диференцирайте вида на образованието, което помага предимно на хистологията.

Популярни въпроси и отговори

Трябва ли да отстранявам полипите в червата? Отговорът на този въпрос определено е положителен. Всеки полип трябва да се отстрани, другото му лечение е невъзможно.

Има ли болки в стомаха с полипи в червата? Болките от спазми могат да се наблюдават при големи полипи. В същото време долната част на корема и илиачната област е болезнена. Освен това на фона на присъединеното възпаление може да се появи болка в корема.

Отстраняват ли се чревните полипи по време на ректоскопия? По време на това диагностично изследване могат да бъдат премахнати малките формации, които са добре разположени. Във всички други случаи се изисква операция.

Лечение на чревни полипи

След като полипът е точно диференциран, лекарят взема решение за начина на отстраняване. По отношение на медикаментозното лечение, то не се практикува, тъй като не е в състояние да спаси пациента от свръхрастения. В някои случаи медикаментите са показани, но тази мярка е временна и ви позволява да подготвите пациента за предстоящата операция. Това е особено вярно за пациенти с отслабена имунна система и в напреднала възраст.

За да се намали коремните отклонения предписани лекарства от групата на антифлатулентови, например, симетикон. При наличие на силна болка се препоръчва да се приемат спазмолитици, например No-shpy.

Премахване на чревни полипи

Независимо от размера на формациите, всеки от тях трябва да бъде отстранен. След тази процедура се извършва микроскопско изследване за наличие на атипични клетки.

Най-популярните методи за премахване на израстъците в червата са:

Трансректално изрязване на полип

Процедурата се извършва с помощта на ножици или скалпел. По този начин, само полипи близо до ануса могат да бъдат отстранени от тялото. Те трябва да бъдат не повече от 10 см от началото на ануса, въпреки че разстоянието от 6 см се счита за оптимално за такава операция.

На пациента се дава местна упойка. Най-често се използва за това Novocain 0,25%. Общата анестезия се използва изключително рядко. След началото на анестезията лекарят със специално огледало избутва аналния канал и отстранява полипа.

Когато формацията има крак, се използва скобата на Billroth, с която притискането се затяга. Формира се върху дефекта на лигавицата, който се зашива. За тази цел е достатъчен максимум 3 възела, направени с конци за кетгут. Тя не изисква отстраняване и след един месец се абсорбира напълно. Ако полип е прикрепен на широка основа, след това го премахнете чрез рязане на тумора от зоната на здрава лигавица с овален разрез.

В случаите, когато растенията са разположени на повече от 6 см, но по-близо от 10 см от входа на ануса, технологията на операцията е донякъде модифицирана. С помощта на ректален спекулум, аналният канал се отваря и след това се опъва с пръсти, докато се отпусне напълно. След това се вкарва по-голям гинекологичен образец, който позволява стягането на чревната стена без полип. След това се поставя кратко огледало и пациентът трябва да бъде притиснат. Това ви позволява да донесе образование и дава на лекаря възможност да го улови с продълговата клип Billroth, или fenestrated клип. Лекарят премахва краткото огледало, в зоната на основата на полипа се въвежда допълнителна анестезия, след което се отстранява.

Ендоскопска полипектомия

Този метод за отстраняване на полип се препоръчва да се прилага, ако образуванията са разположени в средната (проксималната) част на червата. Такава хирургична намеса се нарича минимално инвазивни хирургични методи, които могат да се използват в състоянието на лекарствения сън на пациента. По време на процедурата в ануса се вкарва ендоскоп, с който се открива полип. След откриването му туморът се отстранява с помощта на ендоскопски инструменти. След това лекарят се уверява, че няма кървене и ако е необходимо, коагулира. Полипът се отстранява от тялото на пациента с помощта на ендоскоп.

Ако израстъкът има голям размер, тогава той трябва да бъде отстранен не изцяло, а на части. Тази процедура се нарича чипинг. Това е доста сложна техника, при която може да настъпи експлозия на чревни газове, както и перфорация на чревната стена, ако изгарянето е твърде тежко. Следователно, само специално обучен проктолог или ендоскопист може да извърши такава операция. След отстраняване на голям полип, по-голям от 20 mm, пациентът трябва да премине втора ендоскопия година по-късно. Едно лице не се отстранява от регистъра на проктолог и на всеки 3 години трябва да се подложи на тази процедура, насочена към идентифициране на възможен рецидив на заболяването.

Електрическо изрязване

Ректоскоп се вкарва в кухината на ректума. На него полипът прекарва електрически. Тя скача върху полип, през нея минава ток. Температурата на цикъла се повишава, епителната тъкан се загрява. В резултат на това туморът получава термичен изгаряне и става мъртъв. Когато веригата е затегната, формацията се отрязва и изважда.

Този метод има няколко предимства, на първо място, той ви позволява да предотвратите развитието на кървене, тъй като има мигновена коагулация на кръвоносните съдове.

Колотомия или резекция на червата

Операцията е показана при откриването на полипи в сигмоидния дебел, както и при диагностицирането на вълнени образувания с широка основа. Процедурата ще изисква въвеждане на обща анестезия. След това лекарят прави разрез в лявата илиакална област и дебелото черво се въвежда в получения лумен. Полипазният парцел е осезаем и отворен. Здравословните зони налагат ограничителни меки пулпове. Туморът и частта от лигавицата, на която се намира, се изрязват, след което се поставят бода. Самото черво се зашива в два реда, а предната коремна стена в слоеве.

enterotomy

Хирургическа интервенция, насочена към отстраняване на полипи, които са малки и прикрепени към крака. В зависимост от това колко голяма част от червата е претърпяла анормален растеж, са изолирани дуоденотомия (дванадесетопръстника), илеотомия (илеум), енейотомия (иеюнум). Необходимата част от тънките черва се разрязва със скалпел или електрокаутерия, полипът се отстранява и полученият отвор се зашива. Операцията най-често не води до усложнения, тъй като луменът при стандартна ентеротомия слабо се стеснява.

Сегментна резекция на тънките черва

Операцията е показана, когато се откриват големи полипи в тънките черва, или ако основата им е широка. Цялата област, в която растежът е локализиран, се подлага на ексцизия. Краищата на подхода на червата, и между-чревна фистула форми. Често тази интервенция става причина за бъбречни нарушения в бъдеще, тъй като пациентът страда от "синдром на късото черво".

Що се отнася до прогнозата за възстановяване, е благоприятно, ако образуването е открито в ранните стадии и незабавно отстранено от тялото. Колкото по-дълго полипите са в червата и колкото по-голям е техният размер и количество, толкова по-висок е рискът те да бъдат преродени в злокачествен тумор. Вероятността от рецидив остава доста висока дори след пълното отстраняване на тумора, до 30%. Ето защо е важно да се проследява пациента и да се прави редовен преглед.

Диета след премахване на чревни полипи

Рехабилитацията на пациента след операцията зависи преди всичко от спазването на диетата. Възстановяването се състои от няколко етапа и трябва да продължи по определени правила.

След операцията започва първият етап от диетата. Продължава 3 дни след интервенцията. Пациентът не може да пие или консумира храна през първите 24 часа. Когато това време свърши, човек може да утоли жаждата си. Максималният обем на приеманата течност не трябва да надвишава 50 ml. В допълнение, пациентът може да пие зеленчуков бульон или компот на базата на неподсладени плодове. След още 12 часа се разрешава бульон от ориз, слаб бульон или желе. Също така можете да променяте стриктното меню на пациента след операцията с отвара от дива роза. Такива ограничения се дължат на факта, че е необходимо да се премахне максимално чревната перисталтика и да се намали нейната екскреторна функция. Произведените жлъчни и храносмилателни ензими могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на шевовете и увредените тъкани.

Вторият етап от диетата започва три дни след интервенцията. Ако пациентът се чувства задоволителен, тогава неговата диета може да бъде удължена чрез въвеждането на течни зърнени храни, месно суфле (от постно месо), лигавични супи и меки сварени яйца. Що се отнася до зърнените култури, предимство следва да се дава на просо, овесени ядки и ориз. При въвеждането на нов продукт е необходимо да се следи внимателно състоянието на пациента. Ако след поглъщането на това или онова ястие има увеличаване на образуването на газ, или се появят болезнени усещания, тогава е важно да се откаже от такава храна. Вторият етап от диетата е насочен към постоянно увеличаване на натоварването на оперираната черва. По това време пациентът трябва да нормализира стола. За да се придържате към такава диета трябва да бъде до освобождаване от болницата.

Третият етап идва две седмици след операцията. През следващите четири месеца пациентът ще трябва да следва лека диета.

Лекарят трябва да запознае пациента с основните правила на хранене:

Важно е да се придържаме към режима. Ако продуктите бъдат погълнати едновременно, това ще позволи на ензимите да започнат да произвеждат предварително. В този случай процесът на храносмилането няма да бъде толкова труден за регенериращото черво;

Изисква частична мощност. Това ще подобри моторната функция на червата, ще намали натоварването върху него. Броят на храненията не трябва да бъде по-малък от 6, но малки порции трябва да се консумират;

Важно е да не се допускат ферментационни процеси в червата, тъй като те могат да причинят развитие на перитонит. За това си струва да откажете да включите бобовите растения в диетата. Под ограничението попадат ядки, аспержи и гъби;

За предотвратяване на запек пациентът трябва да получи достатъчно количество течност. Обемът му зависи от телесното тегло на пациента и е средно 3 литра. Не забравяйте да включите първите ястия в менюто;

Дебелите храни, толкова повече жлъчката се секретира. Излишното му съдържание влияе негативно върху процеса на регенерация на чревната тъкан;

Важно е да откажете да приемате твърде груба храна, която може да нарани червата. Продуктите трябва да бъдат или напълно сварени или изпечени;

Добавете млечни продукти, яйца и постно месо към вашата диета. Всички те съдържат протеин, който допринася за бързото възстановяване на тъканите;

Под пълната забрана попадат кисели, пикантни и пържени храни. Това се дължи на способността им за химическо дразнене на червата.

Менюто трябва да бъде проектирано и сглобено по такъв начин, че да отговаря изцяло на нуждите на лицето за внасяне на изменения. Това е важно, въпреки ограниченията. Нормалната чревна перисталтика е ключът към редовните изпражнения. Това допринася за предотвратяване на дисбиоза и запек и следователно до известна степен намалява риска от повторно образуване на полипи.

Полипозните придатъци в червата са една от най-честите патологии на храносмилателната система. Полипите са локализирани главно в дебелото черво и ректума. Те растат дълго време без симптоми и често се откриват случайно по време на преминаването на ендоскопското изследване. Поради високия риск от ozlokachestvleniya, полипи в червата се препоръчва да бъдат отстранени чрез операция.

Какви полипи има?

В зависимост от морфологичната структура на чревните полипи могат да бъдат следните видове:

  • железен (аденоматозен);
  • хипер;
  • вълнисти (папиларни);
  • ювенилен;
  • жлезисто-вискозна (аденопапиларна).

Жлъчните полипи са по-чести в дебелото черво. Те се идентифицират от специалисти в повечето пациенти с полипозни процеси. Аденоматозният полип е способен на манилизация (злокачествено заболяване). Външно тя прилича на гъбички, разположени по протежение на лигавицата. Обикновено жлезистият аденоматозен полип не кърви и това е причината за забавеното начало на лечението.

Хиперпластичният полип не е предразположен към злокачествено заболяване. Това е мек нодул, който леко се издига върху лигавицата. В същото време, червата са практически непроменени поради малкия размер на тумора (хиперпластичните полипи с диаметър не превишават 3-5 мм).

Пълнените полипи могат да бъдат под формата на възли или пълзящи образувания с наситен червен цвят. Локализиран в ректума, има много съдове, така че често кървят и дават изобилие на лигавицата. Принадлежат на доброкачествени тумори, но подлежат на хирургично лечение.

Юношеските полипозни процеси могат да достигнат големи размери. Имате крак и се откриват главно при деца и юноши. От злокачествени заболявания не са склонни. Намира се сам.

Междинна форма между папиларни и аденоматозни образувания са аденопапиларни полипи в червата. Те са придружени от умерен онкогенен риск.

Защо се появяват полипи?

Точните причини за полипите в червата не могат да бъдат уточнени. Експертите правят предположения само чрез анализиране на историята на пациентите през последните десетилетия. Лекарите излагат няколко хипотези, които обясняват защо полипозните израстъци могат да се появят върху чревните стени. Една от основните причини е хроничен възпалителен процес в областта на лигавицата, свързан с неправилно хранене, инфекциозни заболявания, лоши навици, ниско съдържание на хранителни вещества.

Образувания с висок онкогенен риск се появяват поради високото съдържание в хранителния режим на животински мазнини, пържени храни, съдържащи канцерогени. На фона на липсата на пресни плодове и зеленчуци се намалява чревната перисталтика, съдържанието й е в дълъг контакт с чревните стени. Канцерогените от преработените храни се абсорбират в епитела, като причиняват хиперпластични процеси в жлезистите клетки.

Рисковата група за образуване на полипи включва хора, които:

  • често консумират напитки и храни, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт;
  • страдат от хроничен запек;
  • претърпели травматични диагностични или оперативни процедури върху червата;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • имат хронични патологии на стомашно-чревния тракт, особено инфекциозно-възпалителна природа;
  • занимава се с тежък физически труд;
  • водят заседнал начин на живот;
  • консумират бързо хранене, тлъсто месо, продукти за бързо хранене, които съдържат канцерогени и консерванти;
  • вземете малко фибри заедно с храната.

Възможни усложнения

Всяко образование в червата, особено полипите, склонни към злокачествено заболяване, не може да бъде пренебрегнато. Те често се формират без допълнителни признаци и човек може да не знае от много години за тяхното присъствие, докато не премине прегледа или има очевидни клинични прояви на заболяването. Но какво е толкова опасно полипи в червата? Защо трябва да се лекуват навреме?

Основната опасност от полипи е храносмилането. Рискът от прераждане в рак е, че повечето специалисти по аларма. Особено опасни аденоматозни полипи на дебелото черво. Те не са склонни към язви, а пациентът не е познавал от десетилетия, че страда от предракова патология. Средният процент на дегенерация на жлезист полип в рак е 7-10 години. Но експертите предпочитат да не рискуват и да извършват операцията веднага след откриването на полипозни процеси.

С дълъг ход и активен растеж, полипите могат да доведат до следните усложнения:

  • хроничен запек;
  • кървене;
  • чревна обструкция;
  • продължително газове;
  • анемия;
  • запек, диария;
  • инверсия на червата;
  • перфорация на чревната стена;
  • хронично възпаление на чревните стени поради увреждане на стените на неоплазма.

За да се избегнат усложнения, е необходимо, когато първите симптоми на полипи се появят в червата, незабавно се свържете със специалистите за допълнително изследване.

Хората с анамнеза за възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, неблагоприятна наследственост, се препоръчват редовни профилактични прегледи на специалисти. Това ще позволи ранното лечение да започне и да се отърве от полипите по-малко травматично.

Клинична картина на полипи

При повечето пациенти признаците на полипи липсват дълго време, докато образуването достигне максималния размер. Неоплазмите растат, притискат околните тъкани, причинявайки локална исхемия. Те пречат на промотирането на фекални маси, причинявайки запек, кървене, болка и други признаци на чревни полипи.

Дуоденалните полипи растат асимптоматично. Болки се появяват в средата на заболяването, локализирани в корема, придружени от тежест в стомаха, гадене, честото оригване. При активен растеж полип може да затвори лумена на дванадесетопръстника, в резултат на което храната е в стомаха за дълго време. В това състояние болката става остра, наподобяваща прояви на чревна обструкция.

Полипите в тънките черва също растат дълго време без ярки симптоми. Пациентите се оплакват от редовните газове, коремната болка, постоянното гадене. Ако туморът е локализиран в началото на тънките черва, често се появяват атаки с повръщане. Големи полипи водят до изкривяване на червата, чревна обструкция, причиняват кървене и други остри симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ.

Полипът в дебелото черво дълго време остава незабелязан от пациента. Може да се образува поради друга патология на храносмилателния тракт. Полипите в червата на тази локализация в повечето случаи са придружени от отделянето на слуз и кръв от ануса. Няколко месеца преди появата на характерни клинични прояви, пациентите забелязват дискомфорт в чревната област, храносмилателните нарушения могат да се появят под формата на редуваща се диария и запек.

Как да се открият чревни полипи?

За да се открият полипозни израстъци по чревните стени, специалистите използват следните методи на изследване:

  • колоноскопия;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • ендоскопска биопсия;
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс;
  • бариев клизма;
  • сигмоидоскопия;
  • хистологично изследване.

За да се направи точна диагноза, да се определи броя и локализацията на локализацията на неоплазма, се изисква повече от едно изследване, но няколко наведнъж. Ако специалистите все още не предпишат операция и изберат тактика на изчакване, се провеждат редовни ендоскопски изследвания на чревния лумен, по време на които можете да оцените състоянието на лигавиците и качеството на лечението.

Характеристики на лечението

Лечение на полипи в червата възможно най-рано. В предоперативната фаза се използва консервативна терапия, за да се намали размерът на туморите. В повечето случаи се изисква операция. Консервативното лечение се използва и в присъствието на многократни полипи, покриващи лигавицата на целия стомашно-чревен тракт. Очакваните тактики се прилагат и при пациенти в напреднала възраст, които имат противопоказания за хирургическа интервенция.

Сред общите методи на хирургично лечение са следните:

  • ендоскопска полипектомия;
  • трансанална аблация;
  • отстраняване на полип по време на колотомията;
  • резекция на част или на цялото черво.

Полипите на ректума се отстраняват чрез ендоскопия. Микрохирургичните инструменти се вкарват през естествените отвори и под контрола на оптиката, специалистът извършва изрязване на тумори. Събраните материали подлежат на допълнително проучване. Ако специалистите открият злокачествени клетки, лечението ще бъде допълнено с химиотерапия.

Ендоскопската хирургия често се комбинира с електрокоагулация на основата на полипа. Тъй като операцията се извършва без големи наранявания, рехабилитационният период се съкращава. Пациентите понасят добре ендоскопското отстраняване на полипите, докато рискът от рецидив на патологията при спазване на медицинските препоръки и диетата е минимален.

Трансаналното отстраняване на тумори се извършва със специални ножици или скалпел, след което се зашиват тъканите на лигавицата. Такива операции се използват, ако е необходимо, за да се отстранят полипите близо до ануса. Изрязването се извършва под местна анестезия. За удобство на хирурга, аналния канал се разширява с ректален спекулум.

Колоноскопията се използва в присъствието на широки полипи или полипи, локализирани в сигмоидната колона. Неоплазмите се изрязват заедно със съседните мукозни тъкани и след това се зашиват. При фамилен и дифузен полипоз често е необходимо да се ресектира целия дебело черво. Специалистите по време на операцията свързват края на илеума с ануса.

За да се гарантира отсъствието на рецидив след отстраняване на полипа не може да има нито един специалист. Всички отстранени тъкани са обект на хистологично изследване, през първите години след хирургичното лечение, пациентите редовно се подлагат на профилактична диагностика.

Показано е не само за пациенти с анамнеза за полипи, но и за всички хора, навършили 40 години.

Дифузен полипоз

Дифузната полипоза е наследствена патология, съпътствана от многобройни лезии на полипите на целия дебело черво и съседните части на храносмилателния тракт. Заболяването е най-често срещано при роднини на пациенти със същата патология. Полипоза води до развитие на колоректален рак. Почти невъзможно е да се избегне развитието на заболяването, тъй като то се получава като резултат от мутация в специфичен ген, отговорен за пролиферацията на лигавицата на храносмилателния канал. В резултат на този дефект, епителната тъкан бързо нараства с образуването на многократни полипи.

Пациентите най-често научават за наличието на дифузен полипоз по време на юношеството, когато се появяват коремна болка, кървава диария и други характерни признаци на заболяването. Такива пациенти получават теглото си слабо, често изглеждат изтощени. Поради хронична загуба на кръв се развива анемия, кожата става бледа. Проктологът успява да открие много полипи дори по време на редовно ректално изследване.

Увеличението на полипозните образувания се наблюдава при повечето пациенти. Лечението винаги е бързо и колкото по-скоро пациентите потърсят помощ, толкова по-малък е рискът от рак на червата. В ранния стадий е възможна резекция на ректума и сигмоиден дебелото черво. В този случай сфинктерът може да се поддържа. С широкото разпространение на полипоза се изисква използването на анастомоза. Ако се открие рак, се извършва тотална колектомия, като сфинктерът се отстранява и се създава стома в коремната стена.

Полип диета

Естеството на храната влияе директно върху честотата на полипите. Ако има малко фибри в храната и много храна, богата на канцерогени, се създават благоприятни условия за хиперплазия на лигавицата, прогресия на запек и увреждане на епитела с фекални маси с по-нататъшен растеж. Не се занимавайте с бобови растения, кисели краставички и пушени меса. Тези продукти са способни да провокират възпалителен процес в храносмилателния тракт.

Не се извършва строга диета за полипите в червата. Препоръчително е да се откажат от алкохол, пикантни ястия, които дразнят лигавицата. Диетата трябва да бъде естествено влакно. Можете да го получите от зеленчуци, плодове, зърнени храни. Подобна на целулоза гъба почиства червата и насърчава фекалните маси, предотвратявайки появата на запек. Храната трябва да е на удобна температура - топла, но не гореща или студена.

Хората с чревни полипи се препоръчват да използват следните ястия:

  • чиста каша;
  • супи върху месен бульон с ниско съдържание на мазнини;
  • некиселинни плодове, варени зеленчуци;
  • морски дарове;
  • млечнокисели напитки, извара.

Алкохолът е противопоказан във всякаква форма. Приемането на алкохол може да предизвика кървене и да предизвика развитието на чревна обструкция в големите полипи. Препоръчва се също да се откаже от тютюнопушенето, тъй като никотинът и катрана съдържат канцерогенни вещества, които могат да причинят дегенерация на тъканите.

предотвратяване

Висококачествената профилактика на чревните полипи трябва да започне много преди тяхното откриване. Никой не е имунизиран от развитието на това заболяване и рискът от тяхното възникване не може да бъде напълно изключен. Но, следвайки следните препоръки, е възможно да се намали вероятността за растеж на полипозните образувания до минимум:

  • следват правилата за добро хранене, консумират възможно най-малко пържени храни, съдържащи канцерогени;
  • увеличаване на количеството растителни влакна в храни, напитки с ферментирало мляко, които поддържат здравата чревна микрофлора;
  • откаже силни алкохолни напитки, пушене;
  • своевременно лечение на заболяванията на стомашно-чревния тракт, борба с хроничен запек;
  • водят активен начин на живот, контролират теглото си;
  • Не пренебрегвайте профилактичните прегледи, след достигане на 40-годишна възраст, редовно извършвайте диагностика на червата, използвайки съвременни техники.

Когато полипи в червата храна трябва да бъдат чести. Яжте малки порции, но поне на всеки 2-3 часа. В този случай, преработените храни няма да се застояват в чревните примки за дълго време. Особено внимание към профилактиката на полипоза трябва да се обърне на хора, които имат наследствена предразположеност към появата на полипи.

Ще помогне ли традиционната медицина?

Много хора се интересуват дали традиционната медицина помага от полипите в червата? Трябва незабавно да се отбележи, че полипозните израстъци са сериозни неоплазми, често усложнени от колоректален рак. Ако аденоматозната полипа или аденопапилярната формация не се отстранят във времето, тъканите могат да се увеличат за няколко години. Следователно, народните средства трябва да се разглеждат само като допълнение към хирургичните методи за премахване на чревните неоплазми. Дори ако сега полип няма признаци на ozlokachestvleniya, те могат да се появят след няколко месеца или години.

Що се отнася до ефективността на традиционната медицина за полипоза, все още има спорове в научния свят. Много лекари смятат, че традиционните методи могат да се използват само за превантивни цели, а полипите трябва да бъдат отстранени незабавно, преди да станат злокачествени. Дали да се използват или не традиционните методи на лечение зависи от вас.

Един от известните начини за справяне с полипите е използването на специална смес на базата на тиквени семки, пилешки жълтъци и растително масло. Трябва да вземете 12 десертни лъжици тиквени семки, да ги смила в брашно, да се смеси със 7 варени пилешки жълтъка и 2 чаши растително масло. Полученият състав трябва внимателно да се смеси и да се държи в продължение на 15 минути във водна баня. След това можете да започнете лечение. Средствата се приемат сутрин, преди хранене, през седмицата. Единична доза - 1 ч. Л.

Полипите на ануса се отстраняват със смес от сух прах от жълтурчета и борна вазелин. Тампоните с този състав се вкарват в ануса няколко пъти на ден. Отнасяйте полипи и отвара от шишарки от хмел. Инструментът се използва за една седмица и след това прави кратка пауза. При полипоза полезни пчелни продукти. Редовно приемайте естествен мед, цветен прашец, пчелно млечице. Всички тези продукти имат повишена биологична активност, способността да активират вътрешните резерви на организма и да я настроят за възстановяване.

Полипите на чревните стени рядко се изразяват като симптоми, но с времето те могат да се превърнат в злокачествени новообразувания. Ето защо, при откриване на полипи, е по-добре да се отървете от тях.

Какво представляват чревните полипи?

Чревните полипи са малки доброкачествени новообразувания, които асимптоматично растат по вътрешната му лигавична мембрана. Най-често срещаните полипи на дебелото черво. Това е доста често срещано заболяване, засягащо 15-20% от хората. Размерът на полипите обикновено е по-малък от 1 см, но може да достигне няколко сантиметра. Те растат самостоятелно или в групи. Някои външно приличат на малки натъртвания, други имат дебел или тънък крак с печат във формата на гъба или грозде.

Самите полипи са доброкачествени растения, които рядко влошават състоянието на човека. Но те могат да се трансформират в злокачествени тумори с лошо лечение. Следователно, при откриване на полипи, те се препоръчват да бъдат отстранени.

Диагнозата на чревни полипи може да се дава на хора от всяка възраст, пол, раса. Малко по-често се среща при мъжете и най-характерната възраст на пациентите - 50 и повече години. Хората от негроидната раса са по-податливи на образуването на полипи и техните злокачествени трансформации, отколкото на бялата раса.

Видове полипи

  1. аденоматозна - най-често срещаната, около 2/3 от всички тумори принадлежат към тази група. В някои случаи тези полипи се възраждат в ракови тумори или малигнизират, както казват лекарите. Не всички от тях са способни на злокачествено заболяване, но ако ракът на дебелото черво произхожда от полип, тогава аденоматният полип е отговорен за 2 случая от три;
  2. назъбени - в зависимост от големината и местоположението, те имат различни шансове да бъдат злокачествени. Малките полипи, разположени в долната част на дебелото черво (хиперпластични полипи), рядко се превръщат в ракови тумори. Но големи, плоски (приседнали), разположени в горната част на червата, най-често трансформирани;
  3. възпаление възниква след страдание на възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn). Склонен към злокачествена дегенерация.

Причини за образуване на полип на дебелото черво

Защо клетките започват внезапно да се превърнат в атипични и формиращи тумори все още не са известни. Анализът на честотата спомогна да се идентифицират фактори, които увеличават риска от развитие на полип:

  1. възраст над 50 години
  2. възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
  3. пушене
  4. употребата на алкохол
  5. наднорменото тегло
  6. заседнал начин на живот
  7. диабет тип II, който е труден за лечение
  8. Наследствеността е най-значимият фактор.

Вероятността от заболяване е по-висока, ако кръвни роднини (родители, деца, братя и сестри) са диагностицирани с полипи на дебелото черво. Важен е и броят на роднините с това заболяване. Въпреки че понякога множество случаи на полипоза в семейството не са свързани с генетични фактори.

Има цяла група генетични заболявания, които увеличават вероятността от развитие на някои видове тумори (злокачествени и доброкачествени), включително чревни полипи:

  • Синдромът на Линч е най-честият вариант на наследствен рак на дебелото черво. Заболяването започва с образуването на полипи, които се малигират много бързо;
  • Фамилна аденоматозна полипоза (FAP) е рядка патология, образуването на стотици, а понякога и хиляди полипи в юношеството. Без лечение вероятността от злокачествена дегенерация е 100%;
  • Синдром на Гарднър (специален случай на SAP);
  • Полипоза MYH е рядка причина за многократни полипи при деца;
  • в синдрома на Peutz-Jeghers тъмните пигментни петна се появяват по цялото тяло, включително върху устните, венците и краката; освен това многократни полипи растат в стомашно-чревния тракт;
  • назъбен полипозен синдром.

Полипите рядко сигнализират за присъствието си със симптоми. При повечето пациенти те се откриват случайно по време на изследване на червата.

Но за някои хора полипите могат да се проявят:

  • кървене от ректума (ректално кървене);
  • промяна в цвета на изпражненията (черна или червена жилка);
  • запек или диария, продължаващи повече от седмица;
  • коремна болка, гадене, повръщане - с частично припокриване на полип на голям чревен лумен;
  • желязодефицитна анемия, която се дължи на персистиращо чревно кървене.

Всеки от горните симптоми е признак на сериозен проблем и причина за незабавно посещение на лекар.

диагностика

Повечето полипи са открити по време на рутинен преглед на дебелото черво. Това се дължи на факта, че симптомите не се наблюдават или са характерни за много патологии: хемороиди, възпалителни заболявания на червата, пептична язва. Тест за изпражнения може да покаже кръв, кръвен тест може да покаже нисък брой на червените кръвни клетки. Но тези цифри също не са специфични. Големи полипи се откриват чрез ЯМР или КТ. И двата метода са безболезнени, удобни, но не разкриват малки (по-малко от 1 см) неоплазми.

Следователно, ако подозирате полипи на дебелото черво или по време на рутинни проверки, на пациента се предписва едно от две прегледи:

  • колоноскопия - най-чувствителният тест, по време на който лекарят има възможност да изследва вътрешната повърхност на червата с гъвкава тръба с видеокамера в края - ендоскоп. Той се въвежда в ректума през ануса, а на големия екран се вижда цялата повърхност на дебелото черво. В допълнение към видеокамерата, ендоскопът е оборудван с микро инструменти. Поради това полипите често се отстраняват директно по време на процедурата. Също така, лекарят може да избере малко парче от червата от подозрителната област и да го изпрати за хистологична диагноза;
  • гъвкавата сигмоидоскопия е съкратен вариант на колоноскопия, по време на който се изследват само ректума и частично сигмоида с гъвкава тръба с дължина 35-60 cm с видеокамера - сигмоидоскоп.

Подготовка за процедурата

Преди колоно или сигмоидоскопия е необходимо да се извършат подготвителни процедури. Те пречистват червата на фекалните маси, което ги прави достъпни за задълбочено изследване. За това ви е необходимо:

  1. Обсъдете с лекаря и коригирайте приема на лекарства, които пациентът обикновено приема не по-малко от седмица преди процедурата. Лекарят трябва да бъде информиран за съществуващите заболявания, особено захарен диабет, високо кръвно налягане или проблеми със сърцето.
  2. В навечерието на деня на проучването не може да се яде твърда храна. Можете да пиете вода, чай и кафе без мляко или сметана, бульон. Трябва да се въздържате от червени напитки, остатъците от които могат да бъдат объркани с кървене от лекар. През нощта преди проучването не може да се яде или пие.
  3. Приемане на слабително (хапчета или течност) според предложената от лекаря схема. Като правило, лекарството се приема вечер преди теста, а понякога и от сутринта на процедурата.
  4. Почистващи клизми. Най-добре за предната нощ и няколко часа преди процедурата.

Единственият ефективен начин да се отървете от полипите е тяхното хирургично отстраняване. При по-голямата част от пациентите тази процедура (полипектомия) се извършва по време на прегледа на дебелото черво. Тя е много бърза и безболезнена. Когато се открие полип, лекарят изпраща инструмент към него, поставя малко течност под полипа в чревната стена, така че границите на неоплазма да са ясно видими. След това специална дюза-цикъл улавя полип, стяга крака си и отрязва стената на червата, преминавайки през електрически ток през контура.

Големи полипи могат да изискват операция. Когато е възможно, лекарите се опитват да правят техники с минимална намеса - микроинвазивна лапароскопска хирургия. В същото време ендоскопите, снабдени с всички необходими приспособления за инструменти, се вкарват през малки дупки в коремната стена.

В много редки случаи, когато има много полипи, те се отстраняват заедно с засегнатата част на червата. Това е сложна операция, която изисква подготовка и дългосрочно възстановяване.

Ако появата на полип (размер, форма) предизвиква подозрение за възможна злокачествена дегенерация при лекар, тогава се прави малка „татуировка“ на мястото на предишната му привързаност. Такива маркери помагат в последващите проучвания за откриване на подозрителни области в миналото и внимателно ги проучват.

Всички отстранени тъкани се изпращат за хистологично изследване. Според структурата на тъканта хистологът може да определи вида на полипа, да идентифицира първоначалните признаци на злокачествено заболяване. Тази информация ще позволи на лекуващия лекар да определи прогнозата и схемата на превантивните прегледи.

усложнения

Най-опасното усложнение на полипите е злокачествената дегенерация на полипните клетки. Вероятността от рак на дебелото черво зависи от:

  • размер (колкото по-голям е полипът - толкова по-голям е рискът);
  • вид на неоплазма (аденоматозни и назъбени полипи са по-често преродени);
  • времето за откриване (колкото по-рано се откриват полипите, толкова по-малко е заплахата).

За щастие полипите растат бавно. В повечето случаи ракът на дебелото черво започва да се развива 10 години след образуването на малък полип. Изключение правят наследствени заболявания, при които злокачественото заболяване настъпва много по-бързо.

Превантивни мерки

Ранното откриване е отлична гаранция за благоприятен изход от лечението и липсата на бъдещи усложнения. Тъй като най-често няма оплаквания или признаци на тези тумори, на всички хора над 50 г. се препоръчва редовен преглед (веднъж на всеки 3-5 години). Представители на негроидната раса трябва да започнат скрининг малко по-рано поради по-голямата вероятност от злокачествена трансформация. Хората с установена диагноза на генетичен вариант на полипи или със съмнение за тях се проверяват по-често (на всеки 1-2 години) и от по-ранна възраст.

Избягване на преяждане, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот - разумна стъпка, която до известна степен намалява вероятността от полипи. Според някои доклади, здравословна балансирана диета, богата на калций и растителни влакна, също намалява риска от заболяване.

Препоръчва се хората с близки роднини с полипи на дебелото черво да бъдат изследвани за генетични заболявания.

Ранните полипи могат лесно да се лекуват и рискът от злокачествено заболяване е минимален. Те могат да растат обратно, така че след отстраняването пациентите трябва да се преглеждат редовно.

Предпазливи и лоши прогнози са хора с множество полипи.