Язвено-некротични процеси в устната кухина с често срещани тежки заболявания на тялото

Лигавицата на устната кухина е много чувствителна към общи заболявания в тялото. Много общи заболявания имат характерни симптоми, които се проявяват в устната кухина и са типични за дадено заболяване.

Към днешна дата няма унифицирана класификация на заболяванията на устната лигавица. Това се обяснява с факта, че болести, подобни на клинично-морфологичната картина, могат да имат различна етиология и патогенеза и обратно. Заболявания на устната лигавица по етиологични признаци могат да бъдат първични, причинени от локално действащи стимули (механични, химични, бактериални), както и вторични, причинени от общи нарушения на тялото. В тези случаи промените в устната лигавица са симптом на често срещано заболяване (авитаминоза, инфекциозни заболявания, кръвни заболявания и метаболизъм и др.).

От 1962 до 1968 г. наблюдавахме 23 пациенти с тежки поражения на устната лигавица, които бяха хоспитализирани във 2-ра градска клинична болница. От тях 12 души са с тежки сърдечносъдови заболявания, 3 с тежък диабет и 8 пациенти след комплексни урологични и коремни операции.

Патологичното състояние на устната лигавица е етиологично смесен тип, т.е. причинено е от локално тъканно дразнене и най-често от общи нарушения на най-важните функции на тялото, водещи до разрушаване на устната лигавица.

Тези явления рядко се наблюдават в амбулаторната стоматологична практика, тъй като те се срещат при пациенти с тежко легло.

Тежестта на лезията в устната кухина зависи главно от тежестта на общото заболяване, навременното откриване и лечение на нарушения на целостта на лигавицата.

Поради естеството на некротичните процеси в устната кухина пациентите бяха разделени на 2 групи.

Група I включва 5 души, при които некротичният процес е открит в началния етап и улавя само повърхностния слой на лигавицата. След като е било проведено лечението, процесът върху лигавицата е локализиран и язви са бързо епителизирани.

Група II включва 18 души, при които устната лигавица е засегната до пълната дълбочина и е обхванала суб-лигавичната, мускулната и костната тъкан. Пациентите бяха приети в болницата с вече протичащ процес, а много от тях дори не се оплакват от патологията на устната кухина. Като се има предвид изключителната слабост на пациентите, хирургичното лечение е противопоказано и предприетото консервативно лечение няма ефект. Всички пациенти са починали от тежки заболявания на вътрешните органи и присъединената интоксикация на тялото.

Първоначалните форми на язвено-некротични увреждания улавят само меките тъкани и се характеризират с появата на кръгла или овална малка област на некроза на роговия слой на жълтеникавия епител, под който се отлагат фибриновите маси (като единична кърмата).

Афторен възпалителен инфилтрат е намерен около афтозния. Афта болезнена, трудно яде. Регионалните лимфни възли бавно реагират на възпалителния процес поради отслабената реактивност на организма.

Ако не се лекува, се увеличава лигавичната некроза, сливането на един афт, улавянето на по-дълбоко разположените слоеве на лигавицата, процесът преминава към некротична язва.

Деструктивният процес се развива бавно и се разпространява в субмукозната, мускулна и костна тъкан на челюстта, преминавайки в гангренозна форма. Появява се малък оток на колатерала, регионалните лимфни възли са болезнени, лимфните възли са лепкави, слюнката е лепкава и миризмата е обидна в устата; температурата остава нормална или субфебрилна. Лезиите са пълни със зловонна, сиво-мръсна маса от разкъсване на тъканите, която лесно се отделя, а подлежащата кост е изложена.

Нарушаването на целостта на лигавицата при тежки пациенти се наблюдава главно в областите на прилепване на лигавицата към зъбите и области, увредени от остри ръбове на корони, корени, протези, както и върху алвеоларната област в местата на липсващи зъби, които са травмирани по време на дъвчене на храна.

Обикновено, в началния стадий на язвата на лигавицата, пациентите постоянно се оплакват от болка, което затруднява яденето.

Въпреки това, през този период е трудно да се определи лезията на лигавицата, тъй като ерозионната повърхност се отличава слабо от фона на анемичната устна лигавица.

При отслабени пациенти, психиката е инхибирана, те влизат в контакт с лекаря бавно, затова не могат да определят местоположението на болката и понякога да посочват противоположната страна. Това изисква от лекаря специално внимание и упорита работа при изследване на устната кухина при такива пациенти, така че да не пропуснете началния стадий на некроза на лигавицата.

Лечението на идентифицираните начални мукозни лезии се състои в откриване и елиминиране на всички травматични фактори. Кърменето се охлажда с 5% разтвор на сребърен нитрат и цялата устна кухина се третира с кислородни препарати (0,04% разтвор на калиев перманганат, 3% разтвор на водороден пероксид, 2% метиленово синьо, трипсин).

Тялото е укрепено и главното е енергийното лечение на основното заболяване.

С дълбоко увреждане на лигавицата, некротичната язва се промива с фурацилин и се прилага смес от антибиотици (биомицин, стрептомицин, пеницилин).

Язва-некротични увреждания, придружени от експозиция на костите, се тампонират след отстраняване на некротичните маси с марлеви тампони с йодоформ или трипсин, които се сменят на всеки 2-3 дни.

Резултатите от лечението на пациенти от първата група с повърхностни лезии са по-благоприятни. Aphthous епителизация, болка при хранене намалява, което значително се отразява на настроението на пациента.

При лечение на пациенти от група II е възможно да се локализира значително процесът на некроза, язвата се изчиства, болката и интоксикацията намаляват, зловонната миризма от устата изчезва.

По-нататъшното развитие на процеса зависи главно от лечението на основното заболяване. Важно е да се отбележи, че хирургичната намеса в двете групи е противопоказана за хирургическа интервенция и лечение с хормонални лекарства, които драстично намаляват местната тъканна резистентност.

Така, при лечението на улцерозно-некротични лезии, възникнали като усложнение при пациенти със сериозни сериозни заболявания на вътрешните органи, ранно откриване и лечение на некротични процеси в устата, внимателно наблюдение и грижи за устната кухина при изтощени пациенти трябва да играе важна роля. болнично лечение.

Премахване на травматични фактори в устната кухина и активна превантивна кислородна терапия на устната кухина, намаляване на ефекта на нарушена трофичност на тъканите и действието на патогенна микрофлора, може до голяма степен да предотврати тежките язвено-некротични процеси в устната кухина.

11.3.2. Язва-некротичен стоматит на Винсент

11.3.2. Язва-некротичен стоматит на Винсент

• Некротизиращият стоматит на Винсент (стоматит ulceronecroticans Vincenti) е инфекциозно заболяване, причинено от опашки (Bacillus fusiformis) и Borellia vincentii.

Описан е под различни наименования: улцерозен гингивит и улцерозен стоматит, улцеро-мембранозен стоматит, фузоспирохетичен стоматит, стоутит на Плавт - Винсент, “рот на изкопа”, язвено-мембранозен стоматит и др. "Винсент стоматит". В случай на заболяване на венците, болестта се определя като възпаление на венците на Vincent; с едновременно увреждане на венците и други области на лигавицата - стоматит на Винсент, и с локализация на процеса в областта на палатинските сливици - ангина Симановски - Плаут - Винсент.

Етиология. Язвено-некротичният стоматит на Винсент е причинен от симбиозата на вретеновидната пръчка и спирохете Винсент. При нормални условия тези микроорганизми са представители на местната микрофлора на устната кухина и се откриват в малък брой от всички хора със зъби. Те се срещат главно в гингивалния жлеб, пародонталните джобове, кариозните кухини, криптите на сливиците. В не санизираната устна кухина, с лошото си хигиенично състояние, както и при периодонтит, броят на фузобактериите и спирохетите се увеличава драстично. Развитието на язвено-некротичен стоматит на Винсент е свързано с рязко намаляване на резистентността на организма към инфекции, които могат да възникнат в резултат на минали вирусни заболявания (остри респираторни инфекции, херпетен стоматит, пневмония и др.). авитаминози, стрес, преумора, недохранване. Некротизиращият гингивит често усложнява хода на тежките общи заболявания (левкемия, агранулоцитоза, пневмония, инфекциозна мононуклеоза). Може да възникне като усложнение от ексудативния еритема мултиформе, ерозивен алергичен стоматит. В случай на нарушение в организма на специфични и неспецифични защитни механизми се увеличава вирулентността на фузобактериите и спирохетите. Броят им нараства до такава степен, че те стават доминиращи в сравнение с други микрофлори. Намаляването на цялостната резистентност на тялото влияе отрицателно на резистентността на устната лигавица - не може да изпълнява ролята на надеждна бариера пред въвеждането на инфекцията и нарушаването на нейната цялост, която винаги се осъществява в неремонтираната устна кухина, поради наличието на местни травматични фактори (остри ръбове на зъбите, протези, отлагания на зъбен камък и др.) създава условия за въвеждане на фузобактерии и спирохети. Ето защо, улцерозно-некротичен стоматит на Винсент по-често се развива при хора с неспасена устна кухина и лоша хигиена.

Въпреки че има случаи на групова поява на Винсент стоматит (във военни единици, училища, детски градини), заболяването се счита за незаразно и такива случаи се дължат на подобни неблагоприятни условия на живот (лошо хранене, липса на витамини, липса на хигиенни мерки за грижи за устната кухина и и др.).

Клинична картина. Болни са младите хора (17-30 години), предимно мъже.

Хипотермията често е провокиращ фактор за развитието на язвено-некротичния стоматит на Винсент, което обяснява най-високата честота на появата му през есенно-пролетния период; Максималната честота на случаите възниква в периода от октомври до декември.

Острият и хроничен ход на язвено-некротичния стоматит на Винсент е клинично разграничен и по отношение на тежестта, неговата лека, умерена и тежка форма.

Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 37,5–38 ° C. Регионалните лимфни възли се увеличават, уплътняват, стават болезнени при палпация, запазват подвижността. Пациентите се притесняват от главоболие, обща слабост, болезненост на устната лигавица, утежнена от ядене, говорене, кървене на венците, хиперсаливация, гниещ дъх от устата.

Катаралните явления на лигавицата на устата бързо се превръщат в язви. Процесът най-често започва от венците и след това се премества в други части на лигавицата. Венците стават подути, хиперемични, рязко болезнени и кървят при допир. Епителът на ръба на венците и междузъбните папили става мътна и след това некротична. В резултат на това гингивалният ръб изглежда сякаш подрязан, с неравномерни прорези, повърхността му е покрита с лесно отстранен сиво-жълт цъфтеж. Впоследствие засегнатият ръб на венеца не е напълно възстановен и остава деформиран. Най-често и в по-голяма степен се засяга участъкът в долните осми зъби, където некрозата от алвеоларния процес бързо се разпространява към лигавицата на бузата и ретромоларната област, в някои случаи причинява трисизъм и болка при преглъщане. Язвата на лигавицата на бузите може да достигне големи размери (до 5–6 см в диаметър) и дълбочина (фиг. 11. 1 5). Ръбовете им са неравни, меки. Дъното е покрито с дебел, сивкаво-зеленикав цвят с некротична патина, която има гнилост, неприятен мирис, след което кървещото дъно на язвата е изложено. Уплътнения в основата и краищата на язвата няма. Лигавицата около язвата е подута, хиперемична. Ако има местни травматични фактори в устната кухина (корени на разрушени зъби, остри ръбове на зъбите, протези), могат да бъдат засегнати други области на устната лигавица (твърди, меки небце, ръце, сливици, език). Оралните язви могат да бъдат единични или многократни, с различни размери и дълбочини. Когато язва се локализира на твърдото небце, некрозата на всички слоеве на лигавицата се развива сравнително бързо и костта е изложена. Изолирана лезия на гърлото (стенокардия на Симановски - Plaut - Vincent), като правило е едностранна, в практиката на стоматолога е рядкост. 2-3 седмици след появата на язвено-некротичен стоматит процесът обикновено започва да се разрешава с пълна епителизация на повърхността на язвата.

Фиг. 11.15. Остър некротизиращ стоматит на Винсент. Обширна язва на лигавицата на бузата по линията на затваряне на зъбите в областта на големите кътници, покрита с некротична плака.

В редки случаи, когато лечението не се извършва или е неефективно, се развива хронична форма на улцерозен некротичен стоматит на Винсент, при която няма общи симптоми. Пациентите са загрижени за постоянното кървене и болезненост на венците, както и за лошия дъх. Клиничната картина се изтрива, венците са конгестивно-хиперемични, едематозни, улцерираният ръб често е уплътнен, некротичните зони се намират главно в интерденталните пространства и могат да се видят по време на бегъл преглед. С внимателно изследване и наблюдение на гингивалния ръб се определя откритата кост. Само определени зъби са засегнати. Лимфните възли (субмандибуларни, субментални) при пациенти с хроничен улцерозно-некротичен стоматит на Винсент са удебелени, леко болезнени. При продължителност на заболяването от 4 до 8 месеца, лимфните възли придобиват хрущял с подобна консистенция.

Фиг. 11.16. Хистологична картина с язвено-некротичен стоматит на Vincent. Площта на тъканната некроза в повърхностните слоеве (1), зрееща гранулационна тъкан (2), оток и инфилтрация на малки клетки (3).

При хистопатологично изследване на областите на язвените ръбове на венците се разкриват две области: повърхността - некротична и дълбоко-възпалителна (фиг. 11.16). В повърхностните слоеве на некротичната тъкан на венците има голямо разнообразие от микрофлора (коки, пръчки, фузобактерии, спирохети и др.). В по-дълбоките слоеве преобладават фузобактериите и спирохетите (фиг. 11.17). Възпалени са дълбоките слоеве на съединителната тъкан: те са подути, съдовете са разширени. При периваскуларния възпалителен инфилтрат се откриват образуваните елементи на кръвта. В същата зона на възпаление вътре в непокътната тъкан се откриват само спирохети, проникващи между епителните клетки.

Цитологичната картина на остъргване от язвените повърхности на лигавицата при пациенти с язвено-некротичен стоматит на Винсент съответства на неспецифичен възпалителен процес. В началото на заболяването се определя от изобилието на безструктурни маси, рязко преобладаване на неутрофили, главно в състояние на разпад, и червени кръвни клетки (поради тежко кървене). През втория период на заболяването, когато започва лечението, заедно с дезинтегрираните неутрофили, се появяват пълнофагоцитни клетки, много макрофаги. По време на започналия епителизационен период се появяват слоеве на млади епителни клетки, намалява се броят на фузобактериите и спирохетите.

Фиг. 11.17, Остър некротичен стоматит. Fuzospirohetoz. Остъргайте с язви. Фузобактерии и спирохети (1), неутрофили в етап на дълбок разпад (2). Cytogram. х 700.

В случай на хронично протичане на язвено-некротичен стоматит на Винсент, относителният брой на фузобактериите и спирохетите намалява и броят на коките се увеличава, но все още преобладават фузоспирохетите.

Диагнозата некротизиращ стоматит на Винсент се прави на базата на характерна клинична картина и откритие в изстъргването от повърхността на язви на изобилието на вретенообразни фузобактерии и спирохети.

Диференциална диагноза. Язва-некротичен стоматит на Винсент трябва да се диференцира предимно от язвени поражения в кръвните заболявания (левкемия, агранулоцитоза, инфекциозна мононуклеоза). Наред с клиничните различия (бледност на устната лигавица, наличие на кръвоизливи, левкемични инфилтрати, тежко и продължително кървене на венците при кръвни заболявания), решаващи са промените в периферната кръв при левкемия, агранулоцитоза и инфекциозна мононуклеоза.

Диференцира улцерозно-некротичния стоматит на Винсент от алергичен стоматит въз основа на анамнезата, особеностите на клиничните прояви и резултатите от бактериоскопското изследване.

Некротичният процес в устата, подобен на стоматита на Винсент, може да настъпи при интоксикация с живак. Ако се установи контакт с живак, се прави тест на урината за съдържание на живак.

Трябва да се помни, че улцерозно-некротичните лезии на устната лигавица могат да усложнят хода на специфични инфекции (сифилис, HIV инфекция) или злокачествени тумори (рак, саркома). За да се избегнат диагностични грешки в тези случаи, трябва внимателно да се вземе задълбочена история, не само местни, но и общи клинични прояви на заболяването и да се проведат необходимите лабораторни изследвания (клиничен анализ на кръв, серологични реакции на Васерман или откриване на HIV инфекция, цитологични, бактериоскопски, хистопатологични и др. )..

Лечение. Обемът на терапевтичните мерки за язвено-некротичен стоматит на Винсент се определя главно от тежестта на неговия курс. Тъй като заболяването най-често се среща в младите хора, повечето от тях здрави, местното лечение става решаващо. Колкото по-рано и по-добре се лекува устната кухина, толкова по-бързо се подобрява състоянието на пациента. Висококачествената обработка на устната лигавица, отстраняването на травматични фактори са решаващи за по-нататъшния ход и изхода на заболяването.

Локалното лечение е да се отстранят местните травматични фактори, некротичната тъкан, ефектите върху микрофлората и да се стимулира регенерацията на устната лигавица. За да започнете лечението на устната кухина трябва да бъде с анестезия. За целта се използва приложение и инжекционна анестезия с пиромекаин, тримекаин, лидокаинови разтвори. След това се премахват всички механични стимули: те смилат острите ръбове на зъбите и протезите, отстраняват зъбен камък и плака. Кариозните кухини трябва да се третират с антисептични разтвори. Отстраняването на увредените зъби трябва да се отложи до епителизацията на язви, тъй като извличането на зъбите в инфектираната устна кухина на пациент с улцеро-некротичен стоматит е изпълнено със сериозни усложнения (алвеолит, периостит, абсцес, флегмона). Пречистването на повърхността на язвата от некротична тъкан се извършва с помощта на протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, изоамидаза, дезоксирибонуклеаза.

Цялата устна кухина се третира с топли антисептични разтвори (0,5% разтвор на водороден пероксид, 1% разтвор на хлороамин, 0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,5% разтвор на етоний, 1: 5000 разтвор на калиев перманганат и др.). Гингивалните джобове, язви, интердентални пространства и пространства за подправки трябва да се промият под налягане. При първото посещение трябва да се обработи цялата устна кухина. Провежда се допълнителна ежедневна обработка. Топли антисептични изплаквания се предписват на дома на пациента: 3% разтвор на водороден пероксид (2 супени лъжици на чаша вода), 0,25% разтвор на хлор, разтвор на калиев перманганат (1: 5000), 0,06% разтвор на хлорхексидин или други антисептични препарати. 3-4 часа

С лек курс на язвено-некротичен стоматит Vincent достатъчно местно лечение. При по-тежки случаи е необходима обща терапия. За целите на антимикробното действие вътре, Metronidazole (трихопол, flagelil, clion) се предписва 0,25 г 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Метронидазол се използва също за локално лечение (течна водна суспензия се прилага върху повърхностите на язвата след отстраняване на некротична тъкан). В тежки случаи понякога се използват широкоспектърни антибиотици (бицилин-3, 300,000 IU 1 път в 3 дни или 600,000 IU 1 път в 6 дни; еритромицин, ототетрин, окситетрациклин в дневна доза от 800,000-1,000,000 IU в за 5-10 дни). С всяка степен на тежест се препоръчва да се предписват витамини от група В, аскорутин (0,1 г на ден 2 пъти дневно, в продължение на 10-14 дни).

С правилното лечение, подобряването на състоянието на пациенти с язвено-некротичен стоматит на Винсент идва след 24-48 часа, болката намалява или изчезва, пациентите могат да ядат, да спят. Отокът и хиперемията на устната лигавица намаляват, започва епителизацията на язвата, която при лека степен на заболяване и задоволително състояние на устната кухина приключва до 3-тия ден. Епителизацията на язвените повърхности протича по-бавно в неразредената устна кухина. След подобряване на общото състояние на пациента и изчезването на остро възпаление е необходимо да се извърши цялостна реорганизация на устната кухина с отстраняване на зъбен камък, зъбни корени, лечение на кариозни зъби, пародонтални заболявания.

Рецидиви на некротизиращ стоматит могат да възникнат, ако хроничните огнища на инфекцията останат в устната кухина (пародонтални джобове, качулки над непълно нарязани трети големи молари), или травматични фактори (висящи пломби, кариозни кухини, корени на разрушени зъби, зъбен камък, протези с лошо качество и и др.). Причината за рецидив може да бъде лошото хигиенично състояние на устната кухина.

Лечението на симптоматичен улцерозно-некротичен стоматит с кръвни заболявания, алергични състояния и живачна интоксикация се състои главно в извършване на общо лечение на основното заболяване, причиняващо тези промени.

Прогноза. С навременното и правилно лечение прогнозата е благоприятна. Епителизацията на язвените повърхности в острия процес настъпва след 3-6 дни, в случая на хроничната, малко по-бавна. В нехигиеничната устна кухина, ако има много травматични фактори и ненавременно или неправилно лечение, птоза или деформация на венците, може да се получи резорбция на алвеоларната костна тъкан. Тези промени допринасят за по-нататъшното развитие на периодонтита.

Пациентите, претърпели стоматит на Винсънт, са обект на активно наблюдение през цялата година. Първата проверка се извършва за 1-2 месеца, а следващата - за 6 месеца.

Предотвратяване. В съответствие с устната хигиена, редовната рехабилитация, пълното и навременно лечение на инфекциозни и други заболявания, които водят до намаляване на имунитета.

Тъканна некроза - каква е тя, причините и симптомите, диагностиката, методите на лечение и възможните последствия

Необратими процеси на некроза на телесните тъкани под въздействието на вътрешни или външни агенти в медицината се наричат ​​некроза. За човек такова патологично състояние е много опасно, може да доведе до сериозни последствия. Лечението на некротични промени трябва да се извършва строго под надзора на висококвалифицирани лекари в болницата.

Причини за тъканна некроза

Преди да се лекува опасна болест, е важно да разберете какви фактори го задействат. Най-често смъртта на тъканите възниква поради нарушения в кръвообращението. В някои случаи се развива некроза в резултат на захарен диабет, увреждане на големи нерви и увреждания на гръбначния стълб. Други възможни причини за разрушаване на тъканите са описани по-долу:

  1. Физическата некроза се развива под въздействието на ниски или високи температури върху тялото, радиация, електрически ток, различни наранявания, огнестрелни рани и т.н.
  2. Загиналите биологични тъкани се срещат под въздействието на бактерии и вируси.
  3. Алергичната некроза се развива поради инфекция с инфекциозни заболявания, предизвикани от специфичен дразнител, причиняващ увреждане на фибриноидната тъкан.
  4. Токсичната некроза се проявява под въздействието на токсични вещества върху пациента.
  5. Съдова некроза (инфаркт) се развива, когато кръвообращението е нарушено в човешките тъкани и вътрешните органи.
  6. Трофичното угасване провокира рани и нелечебни рани. Състоянието се развива след нарушение на процеса на микроциркулация или иннервация на кръвта (връзката на органите с централната нервна система).

Видове тъканна некроза

За да се оцени естеството на патологията и да се предпише правилното лечение, трябва да се определи вида на некротичните увреждания. Заболяването се класифицира според клинични, етиологични и морфологични особености. Принадлежността към определена група зависи от условията на развитие на патологията, характеристиките на засегнатата тъкан. Разграничават се следните видове некрози:

  1. Суха (коагулация) засяга структурите, наситени с протеини (далак, бъбреци, черен дроб). Характеризира се с дехидратация, тюлени. Този тип включва казеозни (кисело-образуващи), Cenker (восъчни), фибриноидни лезии, некроза на мастни тъкани.
  2. Мократа (размножаване) засяга структури, богати на влага (гръбначен или мозъчен). Заболяването се развива благодарение на автолитичния разпад, предизвикващ втечняване.
  3. Инфарктът се развива поради внезапно пълно или частично нарушаване на кръвоснабдяването на органите.
  4. Язви на натиск са локални лезии, дължащи се на нарушения на кръвообращението, причинени от постоянна компресия.
  5. Гангрената се развива, когато тъканите влязат в контакт с външната среда. Според мястото на локализация е разделен на газ, сух, мокър. Характеризира се с оток, крепитация, в зависимост от конкретния тип.
  6. Секвестр е част от мъртва структура (главно костна), която не е подложена на автолиза (саморазпускане).

Произходът на патологичното състояние също е от значение. Според този параметър, смъртта на тъканите се подразделя на следните видове: t

  1. Травматични (първични или вторични) - развиват се под въздействието на патогенен агент, е сред преките некрози.
  2. Исхемичните заболявания се причиняват от проблеми с периферното кръвообращение, тромбоза, ниско съдържание на кислород в кръвта и запушване на кръвоносните съдове.
  3. Алергичните заболявания са включени в групата на индиректните некротични лезии. Този тип заболяване възниква поради индивидуалната реакция на тялото към стимулите.
  4. Токсигенните се развиват под въздействието на различни видове токсични вещества.
  5. Трофаневротичните лезии настъпват поради неизправност на централната или периферната нервна система, провокират нарушения на инервацията на кожата или вътрешните органи.

симптоми

Началото на необратимо отмиване на структурите на тялото се характеризира с изтръпване, изтръпване на краката или ръцете, загуба на чувствителност в увредената област. Освен това кожата на пациента става бледа, лъскава. С течение на времето, поради прекратяване на кръвообращението, той става първи синкав, по-късно тъмно зелен и дори черен. Ако некротичната лезия е причинена от отравяне, общото състояние на пациента може да се влоши и нервната система да се изчерпи. Освен това, пациентът има умора.

За да предприемете действие във времето, трябва да обърнете внимание на първите признаци на заболяването. Основните симптоми на отмиване на кожата, костите или вътрешните органи са представени по-долу:

  • загуба на усещане;
  • хиперемия на кожата;
  • изтръпване;
  • студ в крайниците;
  • подуване;
  • конвулсии;
  • задух;
  • промяна в дихателния ритъм;
  • обща слабост;
  • постоянно увеличаване на телесната температура;
  • загуба на апетит;
  • трофични язви;
  • увеличаване на сърдечната честота.

етап

По своята същност некротичните лезии са ужасно страдание. Заболяването се извършва на няколко етапа, всеки от които има свои характерни признаци. По-долу са описани етапите на развитие на патологичното състояние:

  1. Паранекроза (или агония на клетките). На този етап умиращият процес е обратим и подлежи на подходящо лечение. Бързата медицинска помощ може да предотврати развитието на усложнения.
  2. Necrobiosis. На този етап процесът на разрушаване вече става необратим. При некробиоза метаболизмът в тъканите се нарушава, не се образуват нови здрави клетки.
  3. Изчезване Ако апоптозата е естествена, генетично определена смърт, тогава клетъчната смърт в този случай възниква под влиянието на патогенни фактори и има негативни последици за организма.
  4. Автолиза. На този етап има пълно разграждане на мъртвите структури на тялото. Процесът се задейства от ензими, секретирани от мъртви клетки.

диагностика

За да се осигури квалифицирана помощ на пациента и да започне лечението навреме, е важно да се определи къде се намира некротичната тъкан и какъв е мащабът на проблема. За тази цел се използват следните методи за медицинска диагностика:

  • компютърна томография;
  • Рентгенови лъчи;
  • магнитен резонанс;
  • радиоизотопно сканиране.

Представените видове изследвания помагат да се определи точната локализация на засегнатата област, нейния размер, особености. Чрез идентифициране на характерните промени, етапа и формата на заболяването, правилната диагноза, лекарите могат да предпишат ефективно лечение на пациента. Не е трудно да се диагностицират повърхностни некротични лезии. Те включват гангрена на крайниците и така нататък. Развитието на това заболяване се определя от оплакванията на пациента, наличието на синкава или зелена кожа върху засегнатата област.

Лечение на тъканна некроза

Навременната диагностика и идентифицирането на причините за некроза са важни компоненти на успешната терапия. Това заболяване изисква незабавното поставяне на пациента в болницата. Медикаментозната терапия за тъканна некроза обикновено е насочена към възстановяване на кръвния поток. Ако има нужда, може да се проведе детоксикационна терапия, да се предпишат антибиотици. В трудни случаи пациентът се изпраща за операция.

Некрозата на кожата в началните етапи може да се лекува у дома. За да направите това, използвайте следните ефективни средства на традиционната медицина:

  • вани от кестени;
  • пепел от дъбова кора;
  • мас мазь
  • хидратирана вар.

Терапия за суха некроза

В зависимост от вида на заболяването, терапията може да варира. Сухата некроза се лекува на два етапа. Първата е сушенето на тъканите, възстановяването на кръвообращението и предотвратяването на по-нататъшното разпространение на болестта. Областта около зоната, засегната от некроза, се третира с антисептик. След дезинфекция на мястото се поставя превръзка, овлажнена с борна киселина, етилов алкохол или хлорхексидин. По време на първия етап на терапията, тъканите, засегнати от некроза, се изсушават. За да направите това, те се третират с разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено.

Вторият етап е изрязване на нежизнеспособна тъкан. В зависимост от степента на некротично увреждане, пациентът може да бъде отрязан от крака или резециран от фаланга. Всички манипулации трябва да бъдат насочени към възстановяване на кръвообращението в увредените органи. Освен това е важно да се изключи причината за заболяването. За да се избегне бактериална инфекция на мъртва тъкан, на пациента се предписва антибиотична терапия. В противен случай са възможни сериозни усложнения, включително смърт.

Терапия с влажна некроза

В случаи на некротични лезии на мокър тип, лечението се предписва на базата на степента на увреждане на органа. Този тип патологично състояние е по-опасно за хората. В началния етап лекарите се опитват да превърнат мократа некроза в сух разряд. Ранните етапи на заболяването го позволяват. Ако изхвърлянето на некроза не може да се промени, пациентът се изпраща за операция.

Местно лечение за този тип патологично състояние се основава на промиване на раните с разтвор на водороден пероксид (3%). Уверете се, че сте отворили джобовете и ивиците, дренажът се използва по различни начини. Важно е постоянно да се правят превръзки върху засегнатите области с антисептици. За тази цел е подходяща борна киселина, фурацилин, хлорхексидин. Друга мярка за локално лечение е обездвижването (нанасянето на гипс лоует).

В случай на мокра некроза, пациентите се предписват общо лечение. Той включва няколко различни метода:

  1. Антибактериална терапия. В този случай пациентът получава антибиотици интравенозно.
  2. Съдова терапия. Мярката има за цел да възстанови процеса на кръвообращението в райони, засегнати от некроза.
  3. Детоксикационна терапия. По време на лечението е важно да се предотврати инфекция с некроза на живи и здрави клетки, което е и целта на тази мярка.

Оперативна намеса

Някои видове заболявания не могат да бъдат излекувани с традиционни методи (мокро некроза на меките тъкани и др.). За да се спаси живота на пациента, в този случай се предписва операция. Хирургичната намеса включва няколко стъпки:

  1. Предоперационна подготовка. Този етап включва инфузионна терапия, антибиотици и локална дезинфекция на тъканите.
  2. Операция. Етапът включва процедурата за отстраняване на некроза в областта на жизнеспособните тъкани. Лекарите, които знаят за възможността за разпространение на патогенни агенти, предпочитат “висока” ампутация, при която засегнатите области се изрязват заедно с част от здрави структури.
  3. Постоперативният период. Ако некрозата завърши с операцията, пациентът се насочва към рехабилитация. Подкрепата в този случай изисква не само физически, но и психологически.

Некроза, гангрена, трофични язви, фистули, рани

Некроза, гангрена, трофични язви, фистули, рани

некроза

Некрозата е смъртта на тъканите, част или целия орган на живия организъм.

каузи Некрозата може да бъде външно влияние, като високи и ниски температури, химикали, лъчиста или електрическа енергия (виж Термични увреждания в глава 10), механично увреждане - смачкване или смачкване на тъканите (виж Затворено увреждане на меките тъкани в глава 10). Тези ефекти водят директно до смърт на тъкан или орган (първична некроза). Често некрозата се причинява от нарушения на локалното кръвообращение поради тромбоза, емболия и облитерация на съда (непряка, вторична некроза). Нарушения на трофичната инервация с увреждане на нервите, сирингомиелия и проказа водят до некроза.

Може да бъде некроза коагулиращ, или сух (с изгаряния, суха гангрена), и колликватионни, или мокри (с изгаряния алкална, влажна гангрена). Очевидни признаци на некроза се появяват 4-6 часа след некроза на тъканта. Мъртвите тъкани се отхвърлят и ако некротичните маси се намират на повърхността на органа, това води до образуване на язва. С обширна некроза, разпадането на тъканите и абсорбцията на токсични продукти водят до развитие на интоксикация.

лечение некрозата зависи от причината за това. Общи действия при лечение на всяка некроза са дисекция (некротомия) и отстраняване (некроектомия) на некротична тъкан. В случай на некротомия се извършват няколко паралелни разрези на некротични тъкани, без да се прибягва до анестезия, след това се прилагат алкохолни превръзки или се използват физически антисептици (виж Глава 2), за да се отстранят разтопените некротични тъкани. В резултат намалява интоксикацията на тялото.

Некротомията може да се извърши с помощта на скалпел, ножици (механична некроректомия), протеолитични ензими (химическа некроектомия), физични фактори като ултразвук, лазерни лъчи (физическа некроектомия).

гангрена

Гангрената е форма на некроза, причинена от първично нарушение на кръвообращението с развитието на тъканна некроза или на целия орган.

Причината гангрените могат да бъдат както външни, така и вътрешни фактори, водещи до тежки нарушения на кръвообращението. Външните фактори включват обширно раздробяване, смачкване на тъкани, васкуларни увреждания, притискане на органи (например гипсова отливка) или чревна торсия с васкуларно изстискване, дългосрочен сбруя, тромбоза и съдова емболия, атеросклероза облитериращи, ендартерити облитерирани. Най-честата причина за гангрена е остра и хронична артериална обструкция.

Различават между суха и мокра гангрена.

• Сухата гангрена се характеризира с бързо изсъхване на мъртва тъкан (мумифициране) без добавяне на инфекция.

• При влажна гангрена, тъканната некроза протича според типа на размножаването, с добавка на гнилостна инфекция, което води до разпадане на мъртвите тъкани и развитие на тежка интоксикация. Разтварянето на тъканите е мръсно зелено или черно, с неприятна миризма.

Развитието на гангрена поради острото прекъсване на кръвообращението в органа е съпроводено с тежка исхемична болка. Болката е локализирана под мястото на запушване на съда. Появата на крайника се променя бързо: тя става бледа, след това мраморно-синкава, студена, чувствителността на кожата изчезва. С развитието на суха гангрена, зоната на некроза постепенно изсъхва, на границата на здравата и мъртва тъкан се появява ясна разграничителна линия. Кожата става черна. Интоксикацията отсъства или е слабо изразена.

При влажна гангрена, състоянието на пациента незабавно се затруднява поради добавянето на гниене на тъканите и абсорбцията на продуктите на разпад в кръвта. Характеризира се с висока телесна температура, тахикардия, втрисане, жажда, суха кожа и лигавици. В областта на некроза (най-често това е стъпалото и долната третина на крака), кожата става синкава, с тъмно червени петна, с мехурчета с хеморагично съдържание. Краят е едематозен, увеличен в обем, тъканите са мръсно-сиви, с неприятна миризма.

При първите признаци на некроза е необходимо да се създаде почивка и да се приложи асептична превръзка.

При прогресивна мокра гангрена трябва да се извърши висока ампутация на крайника, без да се чака разграничаване на процеса. При суха гангрена изчакайте да се образува демаркационна линия; ампутация се извършва над нея, в здрави тъкани.

Трофични язви

Трофичната язва е форма на некроза, дефект в кожата или лигавицата с малка склонност към заздравяване. Язви се образуват след отхвърляне на некротична тъкан - кожата или лигавицата.

В развитието трофични язви, различни патологични процеси:

• травматични ефекти (изгаряния - химически, термични, радиационни, електрически изгаряния; измръзвания, обширни и скалпирани рани);

• хронични нарушения на кръвната и лимфната циркулация (хронична артериална и венозна недостатъчност, елефантиаза);

• заболявания на нервната система (увреждане на периферните нерви, сирингомиелия и сух гръбначен мозък - tabes dorsalis);

• метаболитни нарушения (диабет, витаминен дефицит);

• системни заболявания (колагеноза, заболявания на кръвта и кръвотворните органи);

• инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, проказа, еризипела, дълбоки микози);

• тумори (гниене на раков тумор).

Въпреки многобройните причини, общите признаци на всички трофични язви са недохранване (трофизъм) на тъканите и тяхното разпадане (некроза). Трофичните нарушения могат да бъдат както локални (съдова недостатъчност, въздействие на травма, разрушаване на тумора), така и обща (системни заболявания, метаболитни заболявания) природа.

Причината за вазотрофни язви - нарушение на притока (изтичане) на кръв или лимфа. При посттравматични язви нарушенията в кръвообращението около язвата, дължащи се на образуването на белег, водят до трофични нарушения. Такива язви се наричат ​​цикатрични и трофични. Язви, които се появяват в нарушение на инервацията на тялото, наречени невротрофични.

В хирургичната практика се срещат трофични язви, причинени главно от нарушения на кръвообращението в крайниците (хронична артериална или венозна недостатъчност). По време на прегледа Пациент с трофична язва трябва да открие причината, тъй като той е важен за избора на тактика на лечение. Когато се гледа определя размера, формата на язвата, особено нейните ръбове и дъното. Краят на язвата може да бъде четен или неравномерен, подкопан, гъст, изпъкнал над кожата. Дъното е покрито с некротични тъкани, фибрин и гранули. Трофичните язви при различни заболявания имат свои клинични особености.

Атеросклеротични язви се наблюдават при пациенти в напреднала възраст. Те са локализирани в долната част на крака, на крака, има малки размери, кръгли или овални. Гранулациите са бавни, бледи, краищата на язвата са плътни, неравномерни, показват изразени признаци на хронична артериална недостатъчност.

Разширените и трофични язви са големи, често локализирани в областта на вътрешния глезен. Язвите са дълбоки, тъканите около тях са склеротични, уплътнени, кожата с тъмни петна. Палпацията на язви не е много болезнена. Винаги се отбелязва комбинацията от язви с разширени вени, което е много важно за установяване на диагноза.

Язви, възникващи на фона на хронична венозна недостатъчност в посттромбофлибитен синдром на долните крайници, пост-тромбофлебитни, са по-често локализирани в глезена на долната част на крака. Язви могат да варират от незначителни (няколко сантиметра) до гигантски. Последният кръгообразно (под формата на маншет) покрива цялата долна част на крака. Най-често язвите са повърхностни, с плоски ръбове, покрити с отпуснати гранули. Кожата на долната част на крака в долната трета, особено около язвата, е едематозна, уплътнена, рязко склерозирана (индуративен целулит).

Радиационните язви са резултат от излагане на йонизиращо лъчение - лъчева терапия или случайна експозиция. Образуването на некроза се предхожда от кожни промени: фокална пигментация, яркочервена телеангиектазия, косопад, атрофия на кожата. След това се появява некроза с появата на трофични язви. Такива язви са дълбоки, кръгли или овални, с назъбени ръбове, понякога проникващи в мускулите и костите. Зоната около язвата се определя от зоната на склеротичната подкожна тъкан и атрофичната кожа.

При язва на тумора се открива гъст инфилтрат, който се простира в дълбочина, неподвижен, споен към околните тъкани и органи; там има язва. Последният има удебелени, плътни, неравномерни ръбове, дъното е покрито с некротични тъкани, области на растеж често са видими по ръбовете на язвата (продължаващ активен растеж на тумора).

Установяването на диагнозата на язва като тъканен дефект не е трудно - важно е да се определи причината за възникването му. За това е необходимо не само да се познават особеностите на трофичните язви, но и да се проучи внимателно пациента. В случай на дълготрайни трофични язви с гъсти калциеви ръбове - калциращи язви - за вземане на биопсия се вземат няколко проби от тъканите от краищата и дъното на язвата, което позволява да се определи възможността за злокачествена дегенерация на язвата или да се потвърди причината за язвата (туберкулоза, сифилис, проказа и др.).

лечение комплекс от трофични язви. При неговото прилагане е необходимо да се спазват три основни принципа.

Лечението на трофични язви трябва да бъде патогенетично - насочено е към основните патологични процеси, които причиняват образуването на язви, нормализиране на тъканния трофизъм: възстановяване на кръвообращението (например, изрязване на разширени вени на долните крайници, пластични артерии), отстраняване на белези-тъкани при цикатрици и трофични язви.

Едновременното (или предварително) локално лечение на трофичните язви трябва да бъде насочено към тяхното бързо изчистване на некротичните тъкани и елиминирането на инфекцията. За тази цел се прилагат протеолитични ензими, вакуум, ексцизия на язви. За ускоряване на регенерацията на тъканите се използва физиотерапевтично лечение, превръзки с лекарства, които подобряват репаративните процеси (например диоксиметилтерахидропиримидин). Значително ускорява заздравяването на язва на пациента присаждане на кожата - аутодермопластика

Подсилващото лечение трябва да заема важно място в комплексното лечение: витаминна терапия, добро хранене, укрепване на анаболните процеси.

фистули

Фистула (фистула) - патологично течение в тъканите, което е тесен канал, облицован с епител или гранулати и свързва органа, естествената или патологичната кухина с повърхността на тялото или кухината между тях.

Фистулите са класифицирани отчитане на произхода, структурата, характера на изхвърлянето, в зависимост от тяхната връзка с външната среда.

причини появата на фистули са различни. Те са вродени (следствие от нарушение на ембрионалния генезис, т.е. малформации) и придобити в резултат на травма, тумор, възпалителни заболявания (патологична фистула), както и операции, които водят до образуване на вътрешна или външна фистула (изкуствена фистула) - крайния или междинен етап операции могат да бъдат гастростомия, ентеро- и колостомия, епицистостомия и др.

Според структурата излъчва епителизирана (тубулна) фистула, стените на която са покрити с епител; подобна на устна - епителът на лигавицата на кухия орган преминава директно в кожата; гранулираща фистула, чиито стени са покрити с гранули. Епителизираните фистули са по-често вродени, гранулиращи - придобити, а устните - изкуствени.

Във връзка с външната среда фистулата е разделена на вътрешен (ако патологичният курс свързва кухи органи) и външен (ако свистелият преход свързва органа с външната среда).

По естеството на подвижната фистула може да бъде гнойни, лигавични, слюнчени, жлъчни, пикочни, фекални, гръбначно-мозъчна течност и др.

Вродените фистули имат обща характеристика на структурата: вътрешната им повърхност е покрита с епител (епителизирана тубулна фистула), а слузта може да бъде отделяща (с фистула на шията), чревно съдържание (с пуповидна фистула, причинена от неразреждане на жълтъчния канал) свързани с нециркулация на уринарния канал). Образуването на такива фистули е свързано с патологията на развитието (виж глава 16).

Придобити фистули на вътрешните органи се образуват в резултат на механично увреждане на органи: увреждане по време на ендоскопия, бугиране или сондиране; увреждане от чужди тела, химикали или облъчване; поради хирургични интервенции, свързани с пряко увреждане на тялото по време на операция; кръвоснабдяване на органа в резултат на операция или разрушаване на неговата стена чрез гноен процес, язви, нарастващ злокачествен тумор; наличието на чужди тела (лигатури, трансплантация).

Фистулата може да бъде облицована с гранулати, образувани в резултат на репаративна регенерация по време на заздравяването на раната чрез вторично намерение (виж Раните в глава 10). Такива фистули могат да се затворят спонтанно (след причината за фистулата)

курсът е изпълнен с гранулации, съзряването на последното води до образуване на белег, а свищящото течение е заличено. С дълготрайни гранулиращи фистули, разтоварването му може да раздразни стените на фистулата и околните тъкани с развитието на възпаление и последващото образуване около свищящия ход на плътната бележка. Epitelizirovannye и с форма на устни фистулиоблицовани с епител, преминавайки директно в епидермиса на кожата или епителната лигавица на лигавицата. Такива фистули нямат склонност към спонтанно затваряне. Съдържанието на тялото, попаднало върху кожата, може да предизвика дразнене, накисване, язви, както е в случая с дуоденална, тънка черва и панкреасни фистули.

Фистулата има външна дермална уста, канал с различна дължина и вътрешна уста (фиг. 172).

Някои външни фистули нямат канал, тъй като стената на органа може да достигне нивото на кожата или дори леко да стърчи над нея, образувайки устната. Губоидна фистула може да бъде пълно, когато цялото съдържание на органа (например червата) се екскретира и непълно - съдържанието се екскретира частично през лумена на фистулата. В развитието на чревната фистула на червата и нейното функциониране, шпората е от решаващо значение, която се формира в резултат на загубата на задната стена на червата в лумена на фистулата. Дължината на свищящия канал зависи от дебелината на обвивката, тъканите, през които преминава фистулата, подвижността на органа, нейното изместване от възпалителния процес, наличието на сраствания между органите. Кожната уста на външната фистула може да бъде с различни форми и диаметри - от много малки до няколко сантиметра. Кожата около външния отвор на фистулата често е широко и дълбоко накисната, особено когато външната фистула на йеюнума. Фистулите са предимно самотни, по-рядко - множествени. Механизмът на формиране на последния е различен: обикновено около вече съществуващата единична фистула, многобройно изтичане на съдържанието на органа, настъпва гной, развиват се абсцеси, които, пробивайки навън или в органа, образуват множествени фистули. По-често от други първични множествени фистули е показана актиномикозата.

Клиника и диагноза: Изолирането на съдържанието на вътрешните органи чрез свиването (слюнка, чревно съдържание, жлъчка, урина, храна, фекалии и др.) Е единственият патогномоничен клиничен симптом на фистулата.

Лех: Локално лечение - лечение на рани, защита на тъканите около фистулата от излагане на секрет, саниране на гнойни фистули. Принципите на лечение на гнойни рани в присъствието на чревна фистула са същите като при лечението на инфектирани рани. Кожата е защитена от дразнене и смилане на секрети от фистули (гной, урина, жлъчка, чревно, стомашно и др.) Чрез физически средства, като се използват различни мазила, пасти и прахове (Lassar паста, BF-2 лепило, BF-6, която полимеризира филма, силиконови пасти и т.н.), които се поставят около външния отвор на фистулата, за да предпазят кожата от контакт с разряда и да стимулират нейната адсорбция.

Химичните методи имат за цел да предотвратят дразненето на кожата чрез неутрализиране на ензимите на чревния секрет. За тази цел, ензимни инхибитори, сурово месо и др.

Механичните методи за защита на кожата са насочени към намаляване или спиране на изпускането от фистулата с помощта на различни устройства (пелети, обтуратори, специални устройства). Най-добрите обтуратори не само блокират фистулата, но в същото време осигуряват нормалното преминаване на съдържанието на органи, като например чревно съдържание.

За рехабилитация на гнойни фистули, те се измиват с антисептични разтвори.

рани от залежаване

Язви на натиск (decubitus) - некроза на меките тъкани, която се образува в резултат на нарушения на кръвообращението в тях поради компресия. Меките тъкани се подлагат на компресия между повърхността на леглото и костната издатина по време на продължителен престой в легнало положение на пациенти, отслабени от сериозно заболяване. Постелките са по-често формирани на сакрума, лопатките, задната част, петите, лактите, големите шишчета. Води до залежаване нарушение на кръвообращението поради компресия на кръвоносните съдове. Тяхното образуване се стимулира от нарушение на инервацията (например при увреждане на гръбначния стълб), нарушение на функциите на тазовите органи и др. Например, продължителното налягане на камъка върху стената на жлъчния мехур може да доведе до некроза - язва под налягане с развитие на перфорация на пикочния мехур. Продължителният престой на дренажа в коремната кухина може да причини възпаление на чревната стена и дълготрайно присъствие на ендотрахеалната тръба в трахеята по време на механична вентилация - възпаление на трахеалната стена. От компресиране на тъканта могат да се образуват язви на натиск с мазилка, гума. В тежки случаи не само меките тъкани, но и периоста и повърхностните слоеве на костта могат да бъдат подложени на нарушения на кръвообращението с образуването на некроза от компресия.

Развитие на залежаване започва постепенно, с появата на признаци на нарушена локална кръвообращение - бледност на кожата, след това цианоза, последвана от подуване на тъканите с епидермално отделяне и образуване на малки или големи мехури, пълни с червено-кафяво съдържание. След образуване на мехури се изпразва, образуват се червеникави или пурпурни рани (екскориация) с последваща поява на некроза, която се разпространява по цялата дълбочина на меките тъкани.

Развитата некроза на кожата може да бъде под формата на суха гангрена, при придържане на инфекцията се развива мокра гангрена.

Условията за развитие на некроза варират от 1 ден до няколко дни. Некротичният процес се разпространява както в дълбочина, така и в ширина, улавяйки околните тъкани. Размерът на леговището може да бъде с дланта или повече (например в областта на сакрума).

Постелките са трудни лечение. Последното се свежда до некротомия, постигната чрез механични, физични и химични средства. Некректомията трябва да се повтаря многократно. След отстраняване на некротичната тъкан, общо и локално лечение е насочено към ускоряване на репаративната регенерация на тъканите. Трябва да се стремим да елиминираме причината за развитието на язва под налягане (лечение на сепсис, възстановяване или подобряване на инервацията, лечение на инвалидизиращи заболявания и др.).

Предотвратяването на рани от натиск се свежда главно до грижата за болните. Склонен към образуване на рани от налягане, е необходимо да се предпазва от продължително изстискване - превръщането на пациентите в леглото, поставяне на въздушни кръгове, премахване на гънките на леглата. Кожата на места, където е възможно образуване на пролежки, се избърсва два пъти на ден с разтвор на камфорен алкохол, тоалетна вода и се разпрашава с талк. Особено внимателно трябва да бъде тоалетната на пациенти с увредени тазови органи: пациентите трябва да лежат в сухо легло, тъй като екскрети (урината, изпражненията) предизвикват дразнене и инфекция на кожата.

Когато болката се появи при пациент с гипсова отливка или медицинска шина, превръзката (шината) трябва да бъде заменена. Отводнителните канали трябва да бъдат отстранени незабавно и ако е необходимо, трахеостомията трябва да се прилага дълготрайна механична вентилация.

Основната профилактика на пролежните е грижата за болните.

ТЕТАНУС

Тетанусът е остро инфекциозно гнойно заболяване, причинено от анаеробен бацил B. tetani с спори. Екзотоксинът, който се секретира, се състои от тетаноспасмин и тетанохемолизин. Първият от тях, действащ върху нервната система, води до развитие на тонични и клонични пристъпи на напречно мускулни мускули, а вторият разрушава червените кръвни клетки.

B.tetani е намерен като сапрофит в червата на много домашни животни, както и хора. Изправена с изпражнения, пръчката пада на земята. Така при всяка заразена рана има опасност от заболяване. В мирно време до 80% от случаите се срещат в селските жители, от които половината са деца. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите са имали малки рани, за които не са потърсили помощ.

Инкубационният период на заболяването е от 4 до 14 дни, но може да се разтегне до 30 дни, рядко до 4-5 месеца. В половината от наблюденията, тетанус, особено късно, настъпва скоро след допълнително нараняване и се характеризира със специфична тежест и висока смъртност. Обикновено, колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежък е клиничният ход и по-високата смъртност. Най-голям брой случаи на тетанус с кратък инкубационен период се наблюдава при увреждания на долните крайници и ствола. Продължителността на инкубационния период се определя от:

- вид (пръчка, спор),

- доза и вирулентност,

- локализация, характер и степен на разрушаване на тъканите,

- състояние на имунобиологичните сили на тялото.

Човекът е много чувствителен към тетаничен токсин и на практика няма естествен имунитет към него.

класификация:

1. На мястото на въвеждане на патогена се различават