Как се проявява белодробната хипертония и как се лекува тя?

Някои заболявания на кръвоносните съдове и бронхопулмоналната система са придружени от участието на микроведулата на белите дробове, което води до увеличаване на резистентността в артериите на белите дробове и развитието на хипертония на белодробната циркулация, след това на белодробното сърце, десния сърдечен дефект.

Едно от редките заболявания, засягащи сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове, е първичната белодробна хипертония. В резултат на патологията на капилярната мрежа на белите дробове, увеличаването на кръвосъсирването, белодробната артерия и нейните артериоли са засегнати.

Заболяването настъпва с честота 1-2 случая на милион и е по-често при възрастни (20-40 години). Неговите причини не са напълно изяснени, не е възможно да се лекува първичната белодробна хипертония.

Вторичната белодробна хипертония се усложнява от такива хронични бронхопулмонални заболявания:

  • хронична пневмония;
  • бронхит;
  • бронхиектазии;
  • емфизем;
  • туберкулоза;
  • рак;
  • саркоидоза;
  • силикоза;
  • обструктивна болест;
  • бронхиална астма.

Клинични особености

Белодробната хипертония прогресира бавно и симптомите може да не пречат на пациента за дълго време, така че лечението не се извършва своевременно.

Първичната белодробна хипертония в ранен стадий, поради поражението на капилярите на съдовия слой на целия организъм, може да бъде нарушена от болки в ставите и крайниците поради нарушена циркулация на кръвта в тях (синдром на Рейно).

Етапи на заболяването

Оценката на симптомите и прогнозата на заболяването се определя според критериите на функционалните класове (ФК) на Ню Йорк и Руската (ХСН) класификация на сърдечната недостатъчност. Пациентите с 1 и 2 ФК имат 4-5 годишен шанс за оцеляване, а при 3 ФК - 6 месеца.

Началният етап е компенсация (1 FK или 1а етап CHF). В началния етап белодробната артериална хипертония се характеризира с неспецифични признаци и се определя главно от клиниката на основното заболяване. В покой човек не се нарушава от нищо, следователно хемодинамичните промени без стрес тестове не могат да бъдат открити на лекарско назначение. Всъщност началният етап е латентна и предклинична сърдечна недостатъчност. Признаци на белодробна хипертония на ранен етап са незначителни:

  • без задух или леко усилие;
  • умора;
  • тахикардия по време на тренировка.

Субкомпенсация (2 FC или 1b CHF). Стадийът на умерена белодробна хипертония е все още обратим, характеризиращ се със застой в малки и / или големи кръгове, докато остава в покой. Характеризира се с такива симптоми:

  • проява на задух при ходене;
  • тежка умора и слабост;
  • персистираща тахикардия;
  • лесна цианоза на назолабиалния триъгълник;
  • леко подуване на долните крайници, предимно вечер;
  • пръстите имат вид на кълки;
  • чувство за сърдечен ритъм, прекъсвания, понякога болки в сърцето;
  • тежест в десния хипохондрий;
  • раздуване на корема, гадене.

Декомпенсация (3 FC или 2A CHF). На етапа на декомпенсация, има значителни нарушения в микроциркулацията и метаболизма на всички вътрешни органи, стагнация и в двата кръга на кръвообращението:

  • задух в покой с увеличаване на позицията на склонност;
  • цианоза на назолабиалния триъгълник, ушите, носа и крайниците (акроцианоза);
  • подуване на краката;
  • тежка тахикардия;
  • дифузия на течната част на кръвта в коремната кухина (асцит) и гръдната кухина (хидроторакс);
  • болка в сърцето;
  • болка и тежест в десния хипохондрий;
  • гадене, повръщане, подуване на корема;
  • пулсация на стомаха.
  • Терминален етап (4 FC или 2b, 3 CHF). Белодробна хипертония в заключителния етап има симптоми, подобни на 3 FC с добавянето на пълен оток на тялото (anasarca), невъзможност за извършване на всякаква физическа активност. Вътрешните органи са подложени на тежки дистрофични промени (цироза на черния дроб), с оток, тялото губи голямо количество протеин, поради което тъканните протеини започват да се консумират. Правата вентрикуларна CHF може да доведе до остра сърдечна недостатъчност, хемоптиза, задушаване, белодробна емболия, белодробен оток.
  • обратно към индекса ↑

    Диагностика и лечение

    На първо място, лекарят провежда външен преглед с оценка на подуване, цианоза, наличие на уголемен черен дроб, пулсация на вените на шията. По време на аускултация на сърцето се забелязва галоп ритъм, глухи тонове, акцент и разцепване на 2 тона над белодробната артерия; в белите дробове - хриптене, не изчезва при кашлица (етап на суб- и декомпенсация).

    Използвайки формулата на Wood, степента на тежест се изчислява чрез изчисляване на резистентността на белодробните съдове.

    Основните задачи на диагнозата първична и вторична белодробна хипертония са:

    • търсене на причината за болестта;
    • оценка на тежестта (РК и стадий на ХСН);
    • определяне на състоянието на хемодинамиката и функционирането на вътрешните органи;
    • оценка на вероятността от усложнения и прогноза.
    обратно към индекса ↑

    Инструментална диагностика

    КТ, ЯМР и катетеризация са най-разкриващите и точни диагностични методи. Модерният и точен метод за КТ на емисиите с радиофармацевтици ви позволява да оцените патологията на подсегментно ниво. Но оттогава КТ и ЯМР са скъпи методи и не са достъпни във всички клиники, ултразвук на сърцето, електрокардиограма, рентгенова снимка на ОГК стават стандартни тестове. Към днешна дата се използват следните методи за диагностициране на белодробна хипертония:

    • Електрокардиография (ЕКГ) - висока, заострена Р вълна в 2, 3 и aVF води. Електрическата ос се отклонява надясно или вертикално;
    • Рентгеново изследване на гръдните органи (откриват се признаци на емфизем или пневмосклероза, корените на белите дробове и белодробните артерии се увеличават, сърцето е под формата на „разтегнат сак” (етап на суб- и декомпенсация).
    • Ултразвуков метод за изследване на сърцето с доплерова сонография (проучване ECHO-KG). При ултразвуково изследване на сърцето се наблюдава намаляване на размера на лявата камера, удебеляване на задната му стена, увеличаване и разширяване на дясната камера, удебеляване на интервентрикуларната преграда и увеличаване на амплитудата му, разширяване на белодробната артерия и понякога аневризма.
    • ЯМР на сърцето и КТ ангиопулмонография. Компютърният томографски метод има по-високо радиационно натоварване в сравнение с ЯМР. КТ на белите дробове се извършва в съдов режим. Позволява ви да настроите пораженията на бронхите и артериите на сегментарно ниво.
    • Холтер мониторинг.
    • Vektorokardiografiya;
    • Сърдечна катетеризация за измерване на налягането в систола и диастола: останалото в покой е средно над 25 mm Hg, над 30 mm Hg по време на тренировка показва хипертония.
    • Стрес тестове (спиро-, ергометрия) с паралелен ЕКГ запис.
    • Диагностичен тест за газов анализ (насищане с кислород и въглероден диоксид);
    • Радиоизотопна ангиопулмография;
    • Белодробна биопсия (микроскопско изследване на съдовете);
    • тромбоцитна хемостаза, коагулационна система и фибринолиза. Налице е повишаване на тромбоцитната агрегация, D-димер, фибриноген, протромбиново съотношение, намаление на антитромбин 3, протеин С;
    • като цяло, анализът на повишените кръвни нива на червените кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит;
    • биохимичен анализ: увеличаване на AsAT, AlAT, С-реактивен протеин, алкална фосфатаза, алфа-амилаза, гамаглутамилтрансфераза, липаза).

    Как за лечение на белодробна хипертония при възрастни?

    Лекарства за белодробна хипертония се предписват като се има предвид основното заболяване. В случай на първична белодробна хипертония, терапията е насочена към разреждане на кръвта, разширяване на кръвоносните съдове, възстановяване на съдовата стена, с вторична белодробна хипертония, провежда се по-нататъшно лечение на бронхопулмонарно заболяване с добавяне на лекарства, които подобряват функционирането на сърцето и облекчават подуването.

    Основните групи лекарства:

    • Диуретици (индапамид, тораземид).
    • Сърдечни гликозиди за подобряване на енергийния метаболизъм в сърцето (Digoxin, Korglikon).
    • V-блокери за елиминиране на тахикардия (Concor, Monotard).
    • АСЕ инхибитори за васкуларна дилатация (Captopril, Enalapril).

    При първична белодробна хипертония:

    • антикоагуланти и дезагреганти (Fraxiparin, Aspirin);
    • калциеви антагонисти (Isradine, Nifedipine, Diltiazem). Преди започване на лечението, белодробната хипертония трябва да бъде тествана за способността му да се възстанови, след което лечението ще доведе до желания ефект;
    • простагландини (простациклин);
    • ендотелинови рецепторни антагонисти (Traklir);
  • Кислород терапия.
  • Лечение на народни средства.

    В народната медицина, широко използвани лечебни растения, премахване на венозна задръстване, предотвратяване на подуване, подобряване на условията на работа на сърцето. Курсът на лечение е 2-3 месеца с повторение 2 пъти годишно. Приемането на народни средства може да се комбинира с методите на традиционната медицина под наблюдението на лекар.

    1. Астрагалната инфузия на вълнест цъфтящи растения ще елиминира венозното множество от органи и ще има диуретичен ефект. 1 супена лъжица. л. изсушени и смачкани астрагали се наливат чаша вряща вода и настояват 30 минути. След това оставете да се охлади и да се прецедите. Консумирайте през целия ден.
    2. Рододендрон Понт, златен, кавказки, помага да се елиминира сърдечната недостатъчност. Листата се събират през лятото на 2-3 години от растителността. За да се приготви инфузията, изсушените листа се натрошават, след това 1 ч.л. Налейте чаша вряща вода и инкубирайте половин час. Филтрирайте и нанесете 1 супена лъжица. л. 2-3 пъти на ден преди хранене. Рододендронът съдържа мощни вещества, така че приемането на инфузията трябва да се съгласува с Вашия лекар.
    3. Брезови пъпки, като средство за борба със сърдечния оток. Пъпките събират подути, но не и цъфнали. От бъбреците се приготвя отвара: 1 чаена лъжичка. натрошен суров материал се излива с чаша вода и се сварява наполовина във водна баня. Полученият бульон се филтрира и консумира през целия ден. Много полезно допълнение към лечението ще бъде прясно набраният брезов сок.
    4. Lingonberry ще бъде вкусно и полезно допълнение към терапията. Листата на брусницата се събират преди цъфтежа или пролетта от под снега, а плодовете - когато узреят. Листата на брусницата настояват - 10 части вряла вода на 1 част от натрошените листа. Смес настояват половин час, изстискват се и се пият 1 супена лъжица. л. 3-4 пъти през деня. Плодове от брусниче могат да се използват както пресни, така и под формата на компот.
    5. Като начин за облекчаване на недостиг на въздух се използва инфузия на маточина. 1 ч. Л. 250 ml вряща вода се излива върху изсушените листа на мелисата и се оставя за половин час. Изстискайте и изпийте 1 супена лъжица. л. 3 пъти на ден.
    обратно към индекса ↑

    храна

    Храненето при белодробна хипертония е насочено към облекчаване на сърдечната дейност, предотвратяване на страничните ефекти на лекарствата и потенциране на тяхното действие.

    Основните принципи на диетата са:

    • ограничаване на сол и пиене. Счита се, че 1 g сол задържа 50 ml течност;
    • обогатяване на храна с калий, както и минерали: магнезий, калций, фосфор, витамини С, А, група В;
    • временно ограничаване на дневните калории с бавно нарастване;
    • намаляване приема на наситени мазнини, за да се улесни работата на панкреаса и черния дроб;
    • временно намаляване на количеството на белтъка, последвано от увеличение поради протеини, съдържащи холин и метионин (превенция на мастния черен дроб (извара, яйца, овесена каша));
    • Допуска се консумация на прости видове въглехидрати (маршмал, мармалад, бяла ружа).

    Храненето е необходимо често и частично. За да не се натоварва сърцето, приемането на вечеря трябва да се извърши 3 часа преди лягане.

    Предпочитание трябва да се даде на продукти като:

    • месо и риба (изберете нискомаслени сортове);
    • яйца;
    • млечни продукти;
    • ориз, овес, елда;
    • супи от зеленчукови бульони;
    • картофи, патладжани, цвекло, зеле, краставици, моркови, домати, маруля, зеленчуци;
    • плодове и плодове;
    • разрешени сосове заквасена сметана, зеленчуци;
    • подправки: канела, ванилия, карамфил;
    • напитки: слабо сварен чай, напитка с кафеени зърна, бульон от шипка.
    • Прясно изпечен хляб, тестени изделия;
    • ястия от тлъсто месо, колбаси и пушени меса, хайвер;
    • грах, боб и други бобови растения;
    • мариновани зеленчуци, кисели зеленчуци, гъби, киселец, репички;
    • пикантни подправки;

    Основната превантивна мярка в случай на белодробна хипертония е своевременното откриване на големи белодробни заболявания. При хронични заболявания на белите дробове и бронхите е необходимо внимателно да се следи хода на заболяването и редовно да се извършват прегледи от специалисти.

    Белодробна хипертония

    Белодробна хипертония е заплашително патологично състояние, причинено от постоянното повишаване на кръвното налягане в съдовото легло на белодробната артерия. Увеличаването на белодробната хипертония е постепенно, прогресивно и в крайна сметка причинява развитие на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, водеща до смърт на пациента. Най-честата белодробна хипертония се среща при млади жени на възраст 30-40 години, които страдат от това заболяване 4 пъти по-често от мъжете. Малосимптоматичният курс на компенсирана белодробна хипертония води до факта, че често се диагностицира само в тежки стадии, когато пациентите имат нарушения на сърдечния ритъм, хипертонични кризи, хемоптиза, пристъпи на белодробен оток. При лечение на белодробна хипертония се използват вазодилататори, дезагреганти, антикоагуланти, кислородни инхалации, диуретици.

    Белодробна хипертония

    Белодробна хипертония е заплашително патологично състояние, причинено от постоянното повишаване на кръвното налягане в съдовото легло на белодробната артерия. Увеличаването на белодробната хипертония е постепенно, прогресивно и в крайна сметка причинява развитие на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, водеща до смърт на пациента. Критериите за диагностициране на белодробна хипертония са показатели за средното налягане в белодробната артерия над 25 mmHg. Чл. в покой (при скорост 9–16 mm Hg) и над 50 mm Hg. Чл. под товар. Най-честата белодробна хипертония се среща при млади жени на възраст 30-40 години, които страдат от това заболяване 4 пъти по-често от мъжете. Има първична белодробна хипертония (като самостоятелно заболяване) и вторична (като сложен вариант на протичане на заболяванията на дихателните органи и кръвообращението).

    причини

    Не са установени надеждни причини за белодробна хипертония. Първична белодробна хипертония е рядко заболяване с неизвестна етиология. Предполага се, че фактори като автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродерма, ревматоиден артрит), фамилна анамнеза и орални контрацептиви са свързани с неговото появяване.

    В развитието на вторична белодробна хипертония, много болести и дефекти на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове могат да играят роля. Най-често вторичната белодробна хипертония е резултат от застойна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, дефект на предсърдната преграда, хронична обструктивна белодробна болест, тромбоза на белодробните вени и разклонения на белодробната артерия, белодробна хиповентилация, коронарна болест на сърцето, миокардит, цироза на черния дроб и др. по-високи при ХИВ-инфектирани пациенти, наркомани, хора, които потискат апетита. Иначе, всяко от тези състояния може да предизвика повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия.

    патогенеза

    Развитието на белодробна хипертония се предшества от постепенно стесняване на лумена на малки и средни съдови клони на белодробната артериална система (капиляри, артериоли) поради удебеляване на вътрешната хориоида - ендотелиум. В случай на тежко увреждане на белодробната артерия е възможно възпалително разрушаване на мускулния слой на съдовата стена. Увреждане на стените на кръвоносните съдове води до развитие на хронична тромбоза и съдова облітерация.

    Тези промени в белодробното васкуларно легло причиняват прогресивно повишаване на вътресъдовото налягане, т.е., белодробна хипертония. Постоянно повишено кръвно налягане в леглото на белодробната артерия увеличава натоварването на дясната камера, причинявайки хипертрофия на стените му. Прогресирането на белодробната хипертония води до намаляване на контрактилната способност на дясната камера и се развива неговата декомпенсация - дясна камерна сърдечна недостатъчност (белодробно сърце).

    класификация

    За определяне на тежестта на белодробната хипертония се отличават 4 класа пациенти с кардиопулмонална циркулаторна недостатъчност.

    • Клас I - пациенти с белодробна хипертония без нарушаване на физическата активност. Нормалните натоварвания не причиняват замаяност, задух, болка в гърдите, слабост.
    • Клас II - пациенти с белодробна хипертония, причиняващи леко нарушение на физическата активност. Състоянието на покой не причинява дискомфорт, но обичайното упражнение е придружено от замаяност, задух, болка в гърдите, слабост.
    • Клас III - пациенти с белодробна хипертония, причиняващи значително увреждане на физическата активност. Незначителната физическа активност е придружена от замаяност, задух, болка в гърдите, слабост.
    • Клас IV - пациенти с белодробна хипертония, придружени от тежка замайване, задух, болка в гърдите, слабост с минимално усилие и дори в покой.

    Симптоми на белодробна хипертония

    В етапа на компенсация, белодробната хипертония може да бъде асимптоматична, поради което заболяването често се диагностицира в тежки форми. Първоначалните прояви на белодробна хипертония са отбелязани с повишаване на налягането в системата на белодробната артерия с 2 или повече пъти в сравнение с физиологичната норма.

    С развитието на белодробна хипертония се появяват необяснима диспнея, загуба на тегло, умора по време на физическа активност, сърцебиене, кашлица, дрезгав глас. Сравнително рано в клиниката на белодробна хипертония може да възникне замаяност и припадък поради нарушение на сърдечния ритъм или развитие на остра мозъчна хипоксия. По-късно прояви на белодробна хипертония са хемоптиза, болка в гърдите, подуване на краката и краката, болка в черния дроб.

    Ниската специфичност на симптомите на белодробна хипертония не позволява диагноза въз основа на субективни оплаквания. Най-честото усложнение на белодробната хипертония е сърдечната недостатъчност на дясната камера, съпроводена с нарушение на ритъма - предсърдно мъждене. При тежки стадии на белодробна хипертония се развива тромбоза на белодробната артериола.

    усложнения

    При белодробна хипертония в съдовото легло на белодробната артерия могат да се появят хипертонични кризи, проявяващи се с пристъпи на белодробен оток: рязко увеличаване на задушаването (обикновено през нощта), тежка кашлица с храчки, хемоптиза, изразена обща цианоза, психомоторно възбуда, подуване и пулсация на шийните вени. Кризата завършва с освобождаването на голям обем от светла, с ниска плътност урина, неволно движение на червата. При усложнения от белодробна хипертония, смъртта е възможна поради остра или хронична кардиопулмонарна недостатъчност, както и белодробна емболия.

    диагностика

    Обикновено пациентите, които не знаят за заболяването си, отиват при лекаря с оплаквания от задух. При преглед на пациента се открива цианоза, а при продължителна белодробна хипертония, деформацията на дисталните фаланги на пръстите е под формата на “кълки”, а ноктите са под формата на “часовници”. По време на аускултацията на сърцето се определя акцент на тонус II и се определя разцепването му в проекцията на белодробната артерия с перкусия, разширяването на границите на белодробната артерия.

    Диагностика на белодробна хипертония изисква съвместно участие на кардиолог и пулмолог. За да се разпознае белодробната хипертония, е необходимо да се проведе цялостен диагностичен комплекс, включващ:

    • ЕКГ - за откриване на хипертрофия на дясното сърце.
    • Ехокардиография - за проверка на кръвоносните съдове и кухините на сърцето, определя скоростта на притока на кръв в белодробната артерия.
    • Компютърна томография - пластовите изображения на гръдните органи показват увеличени белодробни артерии, както и съпътстващи белодробни хипертонии сърдечни и белодробни заболявания.
    • Рентгенография на белите дробове - определя изпъкването на главния ствол на белодробната артерия, разширяването на основните му клони и стеснението на по-малките съдове, което ви позволява косвено да потвърдите наличието на белодробна хипертония при откриване на други заболявания на белите дробове и сърцето.
    • Катетеризация на белодробната артерия и дясното сърце - се извършва за определяне на кръвното налягане в белодробната артерия. Това е най-надеждният метод за диагностициране на белодробна хипертония. Чрез пункция в югуларната вена, сондата се поставя в дясната част на сърцето и кръвното налягане в дясната камера и белодробните артерии се определя с помощта на монитор за налягане върху сондата. Сърдечната катетеризация е минимално инвазивна техника, практически без риск от усложнения.
    • Ангиопулмонографията е рентгеноконтрастно изследване на белодробните съдове, за да се определи съдовия модел в белодробната артериална система и кръвоносния кръвоток. Извършва се при условия на специално оборудвана рентгенова снимка, при която се спазват предпазните мерки, тъй като въвеждането на контрастно средство може да предизвика хипертензивна криза.

    Лечение на белодробна хипертония

    Основните цели при лечението на белодробна хипертония са: елиминиране на причините, намаляване на кръвното налягане в белодробната артерия и предотвратяване образуването на тромби в белодробните съдове. Комплексното лечение на пациенти с белодробна хипертония включва:

    1. Приемане на вазодилатиращи средства, отпускащи гладката мускулатура на кръвоносните съдове (празозин, хидралазин, нифедипин). Вазодилататорите са ефективни в ранните стадии на развитие на белодробна хипертония преди появата на изразени промени в артериолите, техните оклузии и облитерирания. В тази връзка, значението на ранната диагностика на заболяването и установяването на етиологията на белодробната хипертония.
    2. Приемане на антитромбоцитни средства и непреки антикоагуланти, които намаляват вискозитета на кръвта (ацетил-салицилова киселина, дипиридамол и др.). При изразено удебеляване на кръвта прибягва до кървене. Нивото на хемоглобина до 170 g / l се счита за оптимално при пациенти с белодробна хипертония.
    3. Кислородна инхалация като симптоматична терапия за тежък недостиг на въздух и хипоксия.
    4. Приемане на диуретични лекарства за белодробна хипертония, усложнена от дясна вентрикуларна недостатъчност.
    5. Трансплантация на сърце и бял дроб при изключително тежки случаи на белодробна хипертония. Опитът от такива операции е все още малък, но показва ефективността на тази техника.

    Прогноза и превенция

    Допълнителна прогноза за вече развита белодробна хипертония зависи от неговата първопричина и нивото на кръвното налягане в белодробната артерия. С добър отговор на терапията, прогнозата е по-благоприятна. Колкото по-високо и по-стабилно е нивото на налягане в системата на белодробната артерия, толкова по-лоша е прогнозата. При изразени явления на декомпенсация и налягане в белодробната артерия повече от 50 mm Hg. значителна част от пациентите умират в рамките на следващите 5 години. Прогностично изключително неблагоприятна първична белодробна хипертония.

    Превантивните мерки са насочени към ранно откриване и активно лечение на патологии, водещи до белодробна хипертония.

    Симптоми и лечение на белодробна хипертония

    Белодробна хипертония се изразява в повишаване на налягането в съдовете, които снабдяват дихателните органи с кръв. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност, а именно неуспех на дясната камера на сърцето. В резултат на това човек умира.

    Обикновено налягането в белодробната артерия е равно на 17-23 mm. Hg. Чл. В случай на белодробна хипертония, тя в покой ще надвишава 25 mm. Hg. Чл. При натоварване този индикатор се покачва до 30 мм. Hg. Чл. и още.

    Нарушения, които се появяват в организма по време на развитието на белодробна хипертония:

    Вазоконстрикция, която се характеризира с вазоконстрикция и спазъм.

    Загуба на еластичност на съдовата стена.

    Образуването на малки кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове.

    Пролиферацията на гладките мускулни клетки.

    Нарастването на съединителната тъкан вътре в съдовете на фона на тяхното унищожаване.

    Всичко това води до факта, че кръвта вече не е в състояние да циркулира нормално в съдовете на белите дробове. По време на преминаването му през артериите се наблюдава повишаване на налягането в тях. Това води до увеличаване на налягането в дясната камера, което провокира нарушение на неговото функциониране.

    Лицето започва да се появява признаци на дихателна недостатъчност, а след това се присъединят към симптомите на сърдечна недостатъчност. Дори в началните етапи на развитието на заболяването при пациента качеството на живот значително се влошава, което се дължи на невъзможността за нормално дишане. С напредването на патологията човек все повече се ограничава до физическо натоварване.

    Белодробна хипертония е сериозно заболяване, което отнема живота. Ако пациентът не получи адекватна терапия, тогава той няма да живее по-дълго от 2 години. В същото време той ще се нуждае от външна помощ за поддържане на живота. Възможно и необходимо е лечение на белодробна хипертония, но пълното възстановяване не може да бъде постигнато.

    Идентифицирането и лечението на белодробна хипертония е задача на терапевт, пулмолог, кардиолог, специалист по генетика и инфекциозни заболявания, т.е. лекари от няколко специалности. Ако е необходимо, свържете се с лечението на съдови и гръдни хирурзи.

    Съдържание на статията:

    Симптоми на белодробна хипертония

    Болестта започва да се развива незабелязано от хората. Патологичните процеси в началния етап са скрити, защото тялото включва компенсаторни механизми. Следователно, пациентът се чувства задоволителен.

    Когато налягането в белодробните артерии надвишава 25 mm. Hg. Чл., Човек започва да забелязва влошаване на здравето. Въпреки това, те се появяват само по време на тренировка. С напредването на патологията пациентът ще изпитва все повече и повече трудности при изпълнението на най-познатите случаи.

    Основните симптоми на белодробна хипертония са следните:

    Недостиг на въздух, който възниква като първата проява на заболяването. Първоначално тя се появява само по време на физическо усилие, притеснява човек да вдишва. В бъдеще недостиг на въздух ще присъства постоянно, дори когато пациентът е в покой. Той не страда от астматични пристъпи.

    Болка в гръдната кост. Тяхната природа варира, болката може да бъде болка, потискаща, пронизваща. Човек не може точно да информира лекаря за времето на проявата на болка, но отбелязва, че по време на физическо усилие те стават по-интензивни. Нитроглицеринът не елиминира болката.

    При извършване на всяко действие се наблюдават припадъци и замаяност. Замаяността може да продължи от 2 до 25 минути. Същото се отнася и за епизоди на безсъзнание.

    Нарушения в работата на сърцето, сърцебиене. По време на ЕКГ пациентът е диагностициран със синусова тахикардия.

    Кашлицата преследва 1/3 от пациентите. Най-често е суха, без признаци на инфекциозни заболявания при хората.

    Кръвта може да присъства в отделянето на храчки, но този симптом се среща при не повече от 10% от пациентите. По-често кръвта в храчките се наблюдава като единично явление. Причината за появата му експерти наричат ​​наличието на кръвни съсиреци в белодробните артерии.

    Причини за белодробна хипертония

    Като независима патология белодробната хипертония се диагностицира само при 6 от един милион души. В този случай неговата причина не може да бъде установена или тя е наследена. В другите анамнестични случаи белодробната хипертония е резултат от всяко нарушение във функционирането на органите.

    Следните патологии могат да доведат до белодробна хипертония:

    Група за класификация

    Болестта като причина

    Първична белодробна артериална хипертония

    Причината не е ясна.

    Системна лупус еритематозус, склеродермия.

    Болест на сърцето вроден характер.

    Вирус на човешка имунна недостатъчност.

    Отравителни лекарства или други токсични вещества.

    Патология на щитовидната жлеза.

    Липса в тялото на далака в резултат на отстраняване на орган.

    Патология на червения костен мозък.

    Наличието на кръвни съсиреци в съдовете.

    Белодробна капилярна хемангиоматоза.

    Белодробна хипертония, дължаща се на патологични промени в лявата част на сърцето.

    Valvular дисфункция на лявата камера, или на най-лявата камера на сърцето.

    Белодробна хипертония, причинена от нарушения в дихателната система.

    Патологии в развитието на белите дробове, които могат да се наследят или са резултат от вродени аномалии на тяхната структура.

    Високомерна хипоксия, свързана с кислородното гладуване на тялото, когато човек е на голяма надморска височина в планината.

    Нарушения в алвеолите.

    Интерстициални лезии в резултат на пролиферация на съединителна тъкан или на фона на възпалително заболяване.

    Белодробна хипертония, свързана с емболия или тромбоемболизъм.

    Наличието на кръвен съсирек в крайните и първичните артерии на белите дробове.

    Припокриване на белодробни алвеоли с тумори, паразити и чужди тела.

    Смесена белодробна хипертония.

    Лимфаденопатия, водеща до компресия на белодробните артерии.

    Медиастинит, характеризиращ се с възпаление на медиастинума.

    Белодробна хипертония поради нередности в структурата на сърцето.

    Дефект на преградите между предсърдията.

    Отворен артериален канал.

    По този начин е възможно да се идентифицират следните рискови фактори, които могат да доведат до развитието на заболяването:

    Прием на лекарства, поглъщане на токсични вещества. Установено е, че пулмоналната хипертония може да възникне при приема на Fenfluramine, рапично масло, Aminorex, Dexfenfluramine. Също така учените предполагат, че патологията може да провокира вещества като амфетамин и L-триптофан.

    Демографски рискови фактори и медицински фактори. Доказано е, че жените по-често страдат от патология. Смята се също, че хипертонията може да бъде свързана с високо кръвно налягане и бременност.

    Някои заболявания. Установена е асоциацията на ПАХ с ХИВ инфекция. Може би развитието на белодробна хипертония при патологии на черния дроб.

    Степени на белодробна хипертония

    Идентифицирани са четири степени на белодробна хипертония, които определят тежестта на заболяването:

    Първата степен се характеризира с липсата на никакви симптоми.

    Втората степен се проявява с всички симптоми на заболяването, описани по-горе. Въпреки това, тяхната интензивност е изключително ниска, пациентът не се оплаква. Патологичните прояви ще безпокоят човека само по време на тренировка.

    Третата степен на заболяването се проявява с влошаване на благосъстоянието дори на фона на незначителни физически натоварвания. В покой пациентът се чувства добре.

    Четвъртата степен на заболяването се изразява във факта, че за човек е трудно да извърши дори елементарни действия. Симптомите на белодробна хипертония не изчезват по време на пълноценна почивка.

    диагностика

    Ако човек подозира, че има белодробна хипертония, той трябва да се обърне към лекар.

    Лекарят ще извърши цялостна диагноза, която се свежда до изпълнението на следните дейности:

    Преглед на пациента. По време на първоначалния преглед лекарят може да открие цианоза на кожата на горните и долните крайници. Ноктите на пациента могат да бъдат удебелени, да имат формата на "барабанни" пръчки. Ако пациентът има емфизем, тогава гърдите му ще се разширят в "барел" тип. Черен дроб често е увеличен по размер, който е забележим при палпация. Възможно е да се идентифицират асцит и плеврит, при които течността се натрупва в перитонеалната кухина и плеврата. Краката на пациента са подути, вените на шията са разширени.

    Слушане на сърцето и белите дробове. Над белодробната артерия, шумовете се усилват с 2 тона, чуват се характерни единични хрипове. При клапна сърдечна недостатъчност ще се чуе систоличен шум. Възможно е да се чуят шумове, които характеризират сърдечен дефект, ако има такъв.

    В 55% от случаите диагнозата Ви позволява да настроите ЕКГ. Разширена дясна камера с удебелени стени се намира в 87%. Натоварването върху дясната част на сърцето се увеличава значително, което може да се определи от съответните знаци. Надясно, електрическата ос на сърцето се отклонява при 79% от хората.

    Vectorelectrocardiography разкрива белодробна хипертония в 63% от случаите. Що се отнася до индикаторите, те се променят по същия начин като ЕКГ.

    Фонокардиография, която ви позволява да записвате сърдечни звуци, което увеличава вероятността за правилна диагноза, най-малко до 76%. В този случай е възможно да се открие повишаване на налягането в белодробната артерия, промени в структурата на дясната камера, конгестия в белодробната циркулация и сърдечни дефекти.

    Рентгенологичното изследване на гръдния кош може да открие издуването на белодробната артерия, разширяването на корените на белите дробове, десните части на сърцето стават по-големи по размер. Ръбовете на белите дробове се характеризират с повишена прозрачност.

    Ултразвукът на сърцето или ехокардиографията може да открие увеличаване на налягането в ствола на белодробната артерия, идентифициране на нарушения в работата на трикуспидалната клапа и интервентрикуларната преграда. Проучванията също така дават възможност за откриване на сърдечни дефекти, разширяване на дясната страна на сърцето, удебеляване на стените на дясната камера.

    Въвеждането на устройството в сърцето на големите вени (катетеризация на дясното сърце). Тази инвазивна процедура позволява да се определят показателите за налягане в белодробната артерия и в камерата, нивото на оксигенация на кръвта, нарушения в кръвообращението на сърцето и белите дробове. Успоредно с това могат да се правят медицински проби, които позволяват да се определи реакцията на организма към калциевите антагонисти. Тези лекарства са от съществено значение при лечението на белодробна хипертония.

    Ако изброените изследователски методи не са достатъчни за поставяне на правилната диагноза, лекарят ще насочи пациента към допълнителни изследвания, включително:

    FER - дефиницията на дихателната функция. Този метод ви позволява да изключите патологията на дихателната система. Ако налягането в системата на белодробната артерия се увеличи, тогава лекарят диагностицира намаляване на парциалното налягане на кислорода и въглеродния оксид.

    Вентилация и перфузионна сцинтиграфия на белия дроб. В хода на проучването лекарят инжектира радиоактивни частици в кръвния поток, които достигат до белите дробове. Това дава възможност да се открият тромботични маси в системата на белодробната артерия.

    Мултиспирална компютърна томография на белите дробове и сърцето с въвеждането на контраст. Този метод ви позволява да създадете триизмерен модел на дихателната система и да ги покажете на екрана. В резултат на това лекарят получава максимална информация за заболяването.

    Ангиография. В хода на проучването в белодробните съдове се инжектира контрастно вещество и след това се правят серии от изображения на радиографски устройства. Това проучване може да открие кръвни съсиреци в артериите.

    Прогноза на заболяването

    Прогнозата за белодробна хипертония е неблагоприятна. За да се постигне пълно възстановяване няма да успее. Ако пациентът получи лечение, сърдечната недостатъчност, водеща до смърт, ще продължи, но пациентът все още ще може да удължи живота си.

    Ако причината за белодробна хипертония е системна склеродермия, тогава прогнозата е най-неблагоприятна. Когато настъпи болестта, дегенерацията на нормалната тъкан на органите в съединителната тъкан. В резултат на това човек умира през първата година.

    При идиопатична белодробна хипертония прогнозата леко се подобрява. Такива пациенти могат да живеят средно три години след поставянето на диагнозата.

    Ако сърдечни заболявания водят до белодробна хипертония, тогава пациентът се насочва за операция. Петгодишната преживяемост на тези пациенти е еквивалентна на 40-44%.

    Ако, на фона на белодробна хипертония, сърдечната недостатъчност бързо нараства с увреждане на дясната камера на сърцето, тогава смъртта ще настъпи в рамките на 2 години след проявата на болестта.

    Ако белодробната хипертония има неусложнен курс и е податлива на медицинска корекция, тогава около 67% от пациентите преминават през 5 години.

    Лечение на белодробна хипертония

    Лечението на белодробна хипертония може да бъде едновременно консервативно и оперативно. Не възниква пълно възстановяване. Ако човешкото тяло възприеме провежданата терапия, това помага да се подобри цялостното му благосъстояние. Човек може да извършва физическа работа. Продължителността на живота може да се увеличи 2 пъти.

    За улесняване на хода на заболяването, както и за подобряване на качеството и продължителността на живота, трябва да се придържате към следните препоръки:

    Упражненията трябва да бъдат ограничени. Особено стриктно това правило трябва да се спазва веднага след хранене, а също и при условие, че е в твърде студена или твърде гореща стая.

    Физическата активност трябва да бъде редовна, но да се правят комплекси, които се нуждаят само от медицински показания. Това позволява да не се натоварва сърцето и белите дробове, но да се поддържа адекватна съдова тонус.

    При пътуване със самолет е необходимо да се прилага кислородна терапия.

    Необходимо е да се предотвратят различни заболявания на дихателната система.

    Необходимо е да се откаже от употребата на хормонални лекарства по време на менопаузата.

    Жени с белодробна хипертония не се препоръчват да имат деца.

    Трябва да откажете да приемате хормонални лекарства, за да предотвратите нежелана бременност.

    Необходимо е да се следи нивото на хемоглобина в кръвта.

    Лечението е основното лечение за белодробна хипертония. За терапия използвайте няколко лекарства, като ги комбинирате помежду си.

    Лекарствата, които човек ще получи през целия живот:

    Дезагрегиращи препарати, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Основният представител на тази група лекарства е Аспирин.

    Антикоагулантите, които разреждат кръвта, го правят по-малко вискозен, което също цели да предотврати образуването на кръвни съсиреци. Лекарствата в тази група са хепарин и варфарин.

    Сърдечни гликозиди, които допринасят за нормалното функциониране на сърдечния мускул. За тази цел на пациента се предписва Digoxin.

    Калциеви антагонисти - лекарства, които се използват за провеждане на основната терапия на заболяването. Тяхната употреба е насочена към разширяване на малките съдове на белите дробове. Основните представители на тази група са: дилтиазем и нифедипин.

    Курсовете осигуряват лечение и със следните лекарства:

    Простагландин Е и Трепростинил са лекарства, които имат за цел да предотвратят образуването на кръвни съсиреци, тъй като те не позволяват кръвта да стане вискозна, паралелно разширяваща лумена на съдовете.

    Босентан е ендотелиален рецепторен антагонист. Лекарството е насочено към премахване на съдови спазми от малките артерии на белите дробове, а също и не позволява на клетките им да извършват патологичен растеж.

    Силденафил е инхибитор на фосфодиестеразата. Това лекарство помага за облекчаване на спазъм на белодробните съдове и намалява натоварването на дясната камера на сърцето.

    Ксилородотерапията ви позволява да наситите кръвта с кислород. Това е особено вярно в случай на неблагоприятни условия на околната среда или при рязко влошаване на състоянието на пациента. Възможно е също да се извършват инхалации с азотен оксид, които се извършват в болнично отделение. Тази процедура ви позволява да разширите кръвоносните съдове и да освободите пациента.

    Ако медицинската корекция не позволява постигането на желания ефект, пациентът се изпраща за операция. Показано е, когато причината за белодробна хипертония е сърдечно заболяване.

    В зависимост от заболяването могат да се прилагат различни хирургически техники, включително:

    Предсърдна септостомия. Този метод ви позволява да регулирате комуникацията между предсърдията. Препоръчва се за пациенти, които страдат от дясна вентрикуларна недостатъчност. Сепстостомия се използва като препарат за пациент преди трансплантация на сърцето или белия дроб.

    Trombendarterektomiya. Тази процедура е насочена към отстраняване на кръвни съсиреци от белодробните артерии. Операцията може да намали тежестта върху сърцето, като направи симптомите на заболяването по-слабо изразени. Процедурата ще се извършва само при условие, че тромботичните маси все още не са започнали да се дегенерират в съединителната тъкан.

    Трансплантация на органи. Възможна е трансплантация на белия дроб и сърцето. Сложността на операцията води до рядкото му изпълнение.

    Модерни лекарства

    Matsitentan

    Macitentan е лекарство, принадлежащо към групата на ендотелни рецепторни антагонисти. Предлага се като антихипертензивно средство, т.е. за понижаване на кръвното налягане при пациенти с белодробна хипертония.

    Лекарството се препоръчва за лечение на идиопатична белодробна хипертония, за лечение на БАХ, която се развива на фона на сърдечно заболяване и на фона на патологии на съединителната тъкан. Лекарството е насочено към облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациентите.

    Macitentan намалява риска от хоспитализация, свързана с белодробна артериална хипертония, с 51,6%. Цената на лекарството е доста висока и се равнява на 2 800 евро.

    Ventavis

    Ventavis е инхалационен разтвор, в който илопрост е основната активна съставка. Ventavis е лекарство с антитромбоцитни свойства. Той предотвратява образуването на кръвни съсиреци в белодробните артерии, чрез инхибиране на тромбоцитната агрегация.

    Друг ефект от употребата на лекарството Ventavis е вазодилатиращ ефект върху артериите на белите дробове. Това означава, че лекарството разширява лумена, като по този начин премахва натоварването от сърдечния мускул.

    Ventavis е единственото лекарство за инхалиране от групата на простаноидите, което се предлага в Руската федерация. Инхалира се от 6 до 9 пъти дневно с помощта на инхалатор.

    Ventavisis терапия е доказана ефикасност, която е потвърдена в хода на научните изследвания. Те включват 203 пациента с ПАХ, които са получавали монотерапия с лекарството в продължение на 12 седмици. Това позволи да се намали недостигът на въздух и да се подобри функционалният клас на NYHA при 16,5% от пациентите. Средното увеличение на разстоянието 6-MX на фона на лечението е 36.4 m.

    Също така лекарството може да се използва като лекарство при лечението на белодробна артериална хипертония. Проучването STEP по този въпрос продължи 12 седмици и в нея участваха 67 пациенти с ПАХ. Терапията е допълнена с лекарството Bozentan. Установено е, че пациентите имат значително подобрена физическа активност, а други симптоми на заболяването са намалели.

    В проучването Opitiz са присъствали 6 души, които са получили лекарството в продължение на 5 години. В същото време процентът на преживяемост на хората се е увеличил от 32% на 49% в сравнение с пациентите, които не са получили подобно лечение.

    Проведено е и проучване AIR 1, в което хората са получавали терапия за една година и три години. След една година процентът на преживяемост е 83%, след 2 години, 78% и след 5 години, 58%.

    Следователно може да се твърди, че лекарството не само подобрява качеството на живот на пациентите с ПАХ, но и го разширява. В същото време цената на Ventavis е около 100 000 рубли на пакет.

    Traklir

    Traklir е лекарство, чиято основна активна съставка е бозентан. Предлага се лекарство под формата на таблетки. Основният му ефект е разширяването на белодробните артерии, поради отстраняването на съдовата съпротива от тях. Това ви позволява да намалите натоварването на сърцето, да намалите кръвното налягане, да подобрите здравето на пациентите и да повишите толерантността на организма към физическото натоварване.

    С това лекарство можете да увеличите продължителността на живота на пациентите с идиопатична БАХ, както и с вторична БАХ. Traklir се предписва на пациенти с хипертония на белите дробове на фона на сърдечни дефекти. Може да се използва както от възрастни, така и от деца.

    Цената на лекарството е 200 000 рубли на опаковка.

    Revatsio

    Revacio е лекарство, отпускано по лекарско предписание, чиято главна активна съставка е силденафил. Водещият ефект от приема на лекарството е отстраняването на спазъм от белодробните артерии, както и разширяването на техния лумен. В допълнение, Revazio ви позволява да намалите кръвното налягане, да намалите натоварването на сърдечния мускул. Тялото на пациента става толерантно към физическо натоварване, дори при тежко протичане на белодробна артериална хипертония. Доказано е, че лекарството допринася за оцеляването на пациенти с БАХ.

    Revacio може да се използва в комплексен режим на белодробна хипертония. Използва се за лечение на всички форми на заболяването. Средната цена на опаковката на лекарството е 50 000 рубли.

    Волибрис (Амбризентан)

    Volibris е лекарство от групата на ендотелиновите рецепторни антагонисти. Неговата основна активна съставка е Ambrizentan. Приемането на лекарството може да намали клиничните симптоми на белодробна артериална хипертония, да повиши нивото на толерантност към упражненията, да подобри хемодинамичните параметри. Ефектът на лекарството Volibris е стабилен през цялата година.

    Средната цена за опаковката на лекарството е 60 000 -75 000 рубли.

    Adempas (Riociguat)

    Лекарството Adempas с основната активна съставка Riociguat. Това лекарство принадлежи към фармакологичната група антихипертензивни лекарства, гуанилат циклазни стимуланти.

    Лекарството Адемпас може да намали белодробното съдово съпротивление, да подобри хемодинамиката, да намали тежестта на задух, да намали клиничните прояви на заболяването. Лекарството, използвано в комплексната терапия, позволява да се увеличи едногодишната преживяемост на пациентите до 96%. Лекарството се предписва на пациенти с БАХ, придружени от образуването на кръвни съсиреци, с идиопатична, наследствена ПАХ и с БАХ, свързани с патологиите на съединителната тъкан.

    Aptravi (Селексипаг)

    Лекарството Aptravi е лекарство от групата на селективни агонисти на непростаноидни рецептори на простациклин. Заслужава да се отбележи, че лекарството не е регистрирано в Русия. Основният му ефект е разширяване на спазматичните белодробни съдове и понижаване на кръвното налягане. Лекарството се използва в комплексната схема на лечение на БАХ, както и в самостоятелен инструмент. Средната цена на един пакет Aptravi е 5 200 евро.

    Образование: Диплома по кардиология, получена в Московския държавен медицински университет. И.М. Сеченов (2015). Тук завършва следдипломна квалификация и получава диплома "Кардиолог".

    Лечение и признаци на белодробна хипертония

    Белодробна хипертония (PH, синдром на белодробна артериална хипертония) е повишаване на налягането в белодробната артерия над нормалното. Заболяването не е свързано с кръвно налягане - диастолично, систолно. В случай на "нормална" хипертония, лечението на заболяването е съвсем ясно и ефективно. Откриването на повишено налягане в белодробната артерия не е толкова просто, болестта е трудна за лечение.

    Класификация на патологичното състояние

    Белодробна артериална хипертония в съответствие със състоянието на белодробното сърце (увеличаване на областите на дясното сърце поради увеличаване на налягането в белодробната циркулация) и катетеризация на областите на дясното сърце се разделят на следните категории:

    • заболяване с увреждане на лявата страна на сърцето (например, със сърдечни дефекти, клапни дефекти, продължителна сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест);
    • заболяване с разширяване на белодробната артерия и увеличаване на потока през него (например заболяването е следствие и усложнение при хора с вродена ОСП - вродено сърдечно заболяване, често се случва при дефект на предсърдната преграда - ДМПП);
    • заболяване с нарушения на дихателната система, белодробни заболявания, нарушени белодробни капиляри (развива се при ХОББ, пневмокониоза, белодробен тромбоемболизъм - белодробна емболия, системно заболяване на съединителната тъкан).

    В зависимост от средното налягане в белодробната артерия, класификацията на белодробната хипертония разграничава болестта според степента на: лека, умерена и тежка степен.

    Стандартите и фазите са представени в таблицата.

    Важно е! Проявите на заболяването зависят от степента на белодробна хипертония. Първата степен (лека) се характеризира с леки симптоми, хипертония от втора степен (умерена белодробна хипертония) има по-изразени прояви. При третата степен признаците са най-значими, болестта е голяма опасност за живота.

    Въпреки че стойностите на систоличното налягане не са значими при определяне на диагнозата първична и вторична белодробна хипертония, тези стойности могат да бъдат открити по време на ехокардиография и могат значително да помогнат за диагностициране на заболяването.

    По отношение на етиологията, два етапа на белодробна хипертония се различават:

    • първична белодробна хипертония;
    • вторична белодробна хипертония.

    Първична белодробна хипертония (идиопатична) се развива без известна причина главно при по-млади жени, с малки съдове (типични плексиформени лезии), телеангиектазия (експанзия на малки съдове).

    Хипертонията от този вид има лоша прогноза (обикновено до 3 години за дясна сърдечна недостатъчност).

    Симптоми - задух с периферна цианоза, болка в гърдите, умора.

    Вторичната хипертония е пряко или косвено свързана с друго заболяване.

    От гледна точка на хемодинамиката и патофизиологията (патогенезата на белодробната хипертония играе роля в класификацията) се различава:

    • предкапилярна белодробна хипертония;
    • посткапиларна хипертония;
    • хиперкинетична форма на хипертония.

    Предкапилярната форма на хипертония се характеризира с нормално налягане в лявата камера. По правило заболяването възниква:

    • при белодробни заболявания (ХОББ, белодробна фиброза, саркоидоза, пневмокониоза);
    • хронично тромбоемболично заболяване (постемболична белодробна хипертония);
    • в първичната лезия на артерията;
    • след резекция на белите дробове;
    • след хиповентилация.

    Посткапиларната хипертония е причинена от ляво-едната сърдечна болест (левостранна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, хипертрофична кардиомиопатия), констриктивен перикардит.

    Основата на хиперкинетичната белодробна хипертония е сърдечно заболяване:

    • предсърдни дефекти;
    • дефекти на камерната преграда;
    • пролапс на митралната клапа;
    • висок сърдечен дебит (напр. хипертиреоидизъм).

    В съответствие с времето за развитие на хипертония, тя е разделена на 2 форми:

    LH е класифициран и в съответствие с ICD-10, има международен код I27.0.

    Рискови фактори и причини за PH

    Причинните фактори се разделят на пасивни (развива се пасивна белодробна хипертония) и активни. Пасивните включват следните механизми:

    • повишаване на налягането в лявото предсърдие;
    • вазоконстрикция;
    • увеличаване на притока на кръв.

    Активните фактори включват хипоксемия, която причинява спазъм на артериолите.

    По причини на различни първични и вторични форми на хипертония. Първичен ЛХ възниква "независимо", а причината за това е провалът на малките артерии, които започват да се стесняват, има високо местно кръвно налягане. Най-често се среща при възрастни жени, по-рядко при мъже, юноши, почти никога не се среща при деца.

    Вторичната хипертония най-често се появява въз основа на следните нарушения:

    • болести, които предотвратяват притока на кръв през венозната система на белите дробове (ХОББ, белодробна фиброза, саркоидоза, силикоза, азбестоза и др.);
    • запушени артерии с кръвни съсиреци (тромбоемболия);
    • дългосрочно претоварване на дясната половина на сърцето с голям кръвен поток (например в случай на предсърден и интервентрикуларен септален дефект).

    Налягането в белите дробове може да бъде увеличено чрез разстройване на лявата половина на сърцето. Ако лявата камера не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, тя започва да се натрупва пред лявото предсърдие в белодробните артерии, което ще повиши налягането. Белодробна хипертония често се среща при васкулит, свързан с имунни заболявания на кръвоносните съдове.

    Причини за заболяването при деца

    По отношение на педиатричната популация, детето е предимно диагностицирано с висока белодробна хипертония, придружено от значително ускоряване на кръвния поток.

    За новородени е характерна персистиращата белодробна хипертония, основната причина за която са перинаталната асфиксия и хипоксията. По-малко чести причини за персистираща белодробна хипертония при новородени са ранно затваряне на артериалния канал, което води до повишен кръвен поток.

    Сравнително честа причина за появата на белодробна хипертония при новородените е диафрагмална херния при кърмачета.

    Персистиращата белодробна хипертония при бебета може да е резултат от неонатална инфекция с патогенни микроорганизми.

    Белодробна хипертония при новородени може да се развие поради употребата на нестероидни противовъзпалителни средства по време на бременност от жена.

    Също така постоянната белодробна хипертония при деца е често срещано следствие на полицитемия (нарушения на кръвния поток).

    Прояви на заболяването, класове на PH

    Лекарите разграничават няколко вида белодробна хипертония:

    • белодробна артериална хипертония (PAH);
    • PH за клапно заболяване, мускули на лявото сърце;
    • РН при заболявания на белите дробове;
    • хронична тромбоемболична белодробна хипертония.

    Основните признаци на белодробна хипертония:

    • недостиг на въздух (дихателна недостатъчност) - най-често се появява и се проявява главно по време на усилие, но също така по време или след хранене, в по-тежки случаи, задухът се проявява дори в покой;
    • болки в гърдите - някои пациенти го посочват като леко изтръпване, други - тъпа или остра болка, която често е съпроводена със сърцебиене (болка в гърдите присъства при пациенти, но този симптом може да е признак на други сърдечно-съдови заболявания);
    • замаяност - се появява, когато става от леглото или стол, при някои пациенти замаяност се появява само когато седи;
    • припадък - ако мозъкът не получава достатъчно кислород за пълноценна дейност, човек попада във временно състояние в безсъзнание; при продължително стоене може да настъпи припадък, когато кръвта застоява във вените;
    • хронична умора;
    • подуване на глезените и краката - много чест симптом на хипертония, сигнализираща за сърдечна недостатъчност;
    • суха кашлица;
    • синкав цвят на кожата, особено на пръстите и устните, е състояние, което показва ниско съдържание на кислород в кръвта.

    За по-късните етапи, продължително високо налягане при белодробна хипертония, характерни са и следните симптоми:

    • човек не може да изпълнява най-обикновени задачи, които се изпълняват в нормално състояние;
    • пациентът има симптоми на болестта дори в покой;
    • Пациентът е в леглото, докато заболяването се влошава.

    диагностика

    При диагностициране на хипертония лекарите използват различни методи за скрининг. Тяхната цел:

    • потвърждават или изключват наличието на болестта;
    • определят влиянието на факторите, допринасящи за развитието на заболяването;
    • дефиниция, оценка на сърцето и белите дробове.

    Първоначално лекуващият лекар съставя анамнеза: пита за признаците на белодробно заболяване, други заболявания, приемани лекарства и заболявания на близките. След това се извършва подробен преглед.

    Следните изследователски методи осигуряват диагностична помощ:

    • електрокардиография (ЕКГ) - оценява сърдечния товар по време на хипертония;
    • кръвен тест - определя колко добре се окислява кръвта, помага да се идентифицират някои фактори, които могат да допринесат за развитието на болестта;
    • рентгенова, ултразвукова - рентгенограма определя сърдечната честота, честотата на пулса, рентгеновата снимка показва състоянието на белодробните артерии;
    • белодробна сцинтиграфия - показва подаването на кръв към белите дробове;
    • компютърна томография (КТ) - осигурява изясняване на образа, получен от кардиолозите по време на рентгеново изследване, ултразвукова диагностика на сърцето и белите дробове;
    • ехокардиографията е един от най-важните методи; ултразвукът на сърцето показва наличието, оценява се тежестта на хипертонията;
    • спирометрия - оценява въздушния поток в белите дробове;
    • сърдечна катетеризация - използва се за точно измерване на кръвното налягане и притока на кръв в белите дробове.

    Терапевтични методи

    Пропедевтика на ЛХ днес не е достатъчно обширна и продължава да идентифицира причините за заболяването. Въз основа на определянето на вида на хипертонията (по причини) се основава групата и дозата на използваните лекарства. Ефектът от лекарствата е насочен към следните резултати:

    • разширяване на кръвоносните съдове;
    • намалено съсирване на кръвта;
    • намаляване на количеството течност в тялото поради повишено уриниране;
    • подобрена оксигенация на кръвта.

    Най-ефективният терапевтичен метод е дългосрочното вдишване на кислород (14-15 часа / ден).

    Лечението на първична хипертония е много трудно. Използват се някои съединения, водещи до разширяване на белодробните съдове, следователно, намаляване на налягането в белодробното съдово легло. Едно от тези съединения, силденафил, за белодробна хипертония, е лекарство от първа линия.

    Важно е! Лекарството "Силденафил" показва силен ефект върху кръвоносните съдове в пениса, поради което в инструкциите за употреба показват положителен ефект върху потентността. Лекарствата със силденафил са станали популярни лекарства за еректилна подкрепа (например Виагра).

    Сърдечната недостатъчност, обикновено присъстваща в РН, се лекува симптоматично. Окончателното решение в определени ситуации е белодробната трансплантация.

    При вторичната форма на заболяването е необходимо лечение на основното заболяване. Ако терапията е успешна, хипертонията е намалена.

    Високи дози блокери на калциевите канали (нифедипин, дилтиазем, амлодипин) и нитрати се препоръчват само ако вазореактивността е запазена.

    Остатъчната белодробна хипертония (произтичаща от сърдечно заболяване) включва използването на АСЕ инхибитори в комбинация с други лекарства.

    Използване на народни средства

    Наред с лекарствата, можете да облекчите симптомите на болестта народни средства. Понякога те имат подобен ефект върху здравето, както и на съвременните лекарства. Народните средства включват:

    • екстракт от женшен;
    • екстракт от берберис;
    • екстракт от листа гинко билоба.

    Когато се използва като монотерапия, едва ли е възможно да се лекува сериозно заболяване, но естествените средства са доказали своята ефективност през вековете, при условие че се използват в балансирани пропорции. Затова е препоръчително да ги използвате като поддържащи терапевтични методи за заболяването.

    Хирургични терапевтични методи за РН

    С неефективността на класическата терапия се взема решение за хирургично лечение на белодробна хипертония. Тя включва използването на следните методи:

    • белодробна ендартеректомия;
    • предсърдна сепстостомия;
    • белодробна трансплантация.

    Белодробна ендартеректомия

    Целта на процедурата е отстраняването на организирани кръвни съсиреци от белодробната артерия с част от стената.

    Тази уникална и сложна операция е единствената възможност за лечение на хронична хипертония, дължаща се на рецидив на белодробна емболия, която може да доведе до пълно излекуване на пациента. Преди въвеждането на този метод на практика повечето пациенти с тази форма на заболяването умират в рамките на няколко години.

    Ключова част от операцията се извършва при дълбока хипотермия на пациента с пълно спиране на кръвообращението.

    Предсърдна септостомия

    Септома на нивото на атриума е насочена към подобряване на ефективността на дясната сърдечна недостатъчност при пациенти с хипертония. Този факт произтича от статия, публикувана от група полски учени в априлския брой на професионалното списание Chest. Предсърдната сепстостомия се използва като временно лечение, докато се чака трансплантация или при пациенти, при които не се взема предвид трансплантацията, но всички терапевтични методи не са показали ефикасност при заболяването.

    Белодробна трансплантация

    Трансплантацията на белия дроб е сложна операция, по време на която един (и двата) белия дроб или белодробният сърдечен комплекс се изместват от донора към реципиента. Това е последната терапевтична възможност за терминалните стадии на заболяването.

    Видове белодробна трансплантация:

    • едностранна трансплантация обикновено се извършва с LH, придружена от ХОББ, фиброзни заболявания, емфизем, бронхиолитен облитериращ;
    • двустранна трансплантация - препоръчва се при наличие на кистозна фиброза, бронхиектазии, хистиоцитоза;
    • Трансплантацията на белодробно-сърдечен комплекс се извършва в присъствието на сърдечно-съдови заболявания, първично паренхимно заболяване, свързано с миокардно увреждане или невъзможна болест на клапан.

    Важно е! По време на операцията пациентът е свързан с екстракорпорална циркулация на кръвта.

    Усложнения на процедурата

    Ранните усложнения включват кървене, реперфузионен оток, инфекция в донорния орган (възниква при около 80% от пациентите), пневмоторакс и сърдечна аритмия.

    Сериозно късно усложнение е отхвърлянето на присадката. Острото отхвърляне обикновено настъпва в рамките на 1 година след операцията. Хроничното отхвърляне се проявява като обструктивен бронхит.

    Всички пациенти с трансплантация имат имунен дефицит, така че те са уязвими към инфекции.

    След трансплантация на донорен орган с този орган живеят: в рамките на една година - 70–80% от пациентите, в рамките на 5 години - 50–55%.

    Поддържащо лечение

    Диуретиците облекчават симптомите на претоварване при сърдечна недостатъчност. Дългосрочната домашна кислородна терапия трябва да продължи поне 15 часа на ден (показанията за пациенти с синдром на Eisenmenger са противоречиви, обикновено процедурата за това заболяване не се препоръчва).

    Хроничната антикоагулантна терапия (“варфарин”) е показана предимно за пациенти с наследствена идиопатична болест, за да се намали риска от тромбоза на катетъра. INR (международната нормализация) трябва да бъде около 2.

    След елиминиране на основните остри симптоми на белодробно заболяване се препоръчва спазване на здравословен начин на живот (подходяща диета, подходяща почивка), превенция на излагането на рискови фактори, санаториална рехабилитация (например лечение в солни мини).

    Как да се намали рискът от усложнения - препоръки

    Необходимо условие за успешно лечение е промяна в начина на живот и хранителните навици:

    • помолете Вашия лекар да обясни подробно симптомите на хипертонията, незабавно да се свържете с тях, ако те се влошат;
    • следете телесното си тегло, незабавно се консултирайте с лекар, ако тя се увеличи с повече от 1,5 кг;
    • почивайте по-често, не преуморявайте;
    • не вдигайте тежести с тегло над 5 kg, в противен случай може да се повиши кръвното налягане;
    • солена храна в съответствие с инструкциите на лекаря;
    • ежегодно ваксинират срещу грип;
    • не пушете;
    • не пийте алкохол;
    • Не приемайте лекарства без медицинско одобрение;
    • бременността е изключително опасна за жените - консултирайте се с Вашия лекар за подходящия метод на контрацепция.

    Профилактика и прогноза на заболяването

    Прогнозата на ЛХ без лечение е неблагоприятна. Средната преживяемост за идиопатичната форма на заболяването е 2,8 години. Средната преживяемост за заболяване със системна склеродермия е около 12 месеца. Подобна прогноза има заболяване, свързано с HIV инфекцията. Обратно, по-добра прогноза, отколкото при идиопатичната форма на LH се наблюдава при пациенти с заболяване, свързано с вродена сърдечна болест.

    Превенцията на РН е свързана с навременна диагностика и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на хипертония.