Sosudinfo.com

Въпреки съвременните технологии в областта на медицината и лекарствата, има заболявания, засягащи човешкото тяло. Какво е това - системен васкулит, много хора знаят от първа ръка. Това заболяване се характеризира с няколко патологии, възникващи с възпаление и разрушаване на кръвоносните съдове. Освен това срутването на стените им става независимо от размера и размера на артерията. Резултатът от този процес е провалът и исхемията на всички органи и тъкани на тялото.

Обикновено това заболяване има хроничен ход с периоди на обостряния и ремисии. Агресията на заболяването зависи до голяма степен от терапията и степента на патологичния процес. Симптоматологията също се изразява по различен начин, в зависимост от местоположението на унищожените кръвоносни съдове и техния размер, колкото по-голям е съдът, толкова повече се уврежда тялото и цялостното здравословно състояние се влошава.

Какви са причините?

Както знаете, системният васкулит може да се прояви в резултат на някои заболявания, като тази болест не се появява сама по себе си.

  1. Болестта на Хортън.
  2. Болест на Каваска.
  3. Синдром на Churga Strauss.
  4. Криоглобулинемичен васкулит.
  5. Синдром на Schoenlein-Genoch (хеморагичен васкулит).
  6. Нодуларен периартерит.
  7. Грануломатоза на Вегенер.
  8. Неспецифичен аортоартерит (синдром на Такаясу).
  9. Микроскопски полиангиит.
  10. Системна лупус еритематозус.

Всички тези заболявания се появяват, засягащи съдовата стена. Всеки от тях се отличава със специфични прояви, степен на разрушаване, локализация на патологичния възпалителен процес и тежестта на увреждането на тялото. Въпреки това, има такива форми на тези заболявания, които засягат само кожата, и дават на човека само малко дискомфорт. Други могат да се проявят много силно и да доведат до смърт, ако не бъдат взети всички навременни диагностични мерки и не е проведено адекватно лечение.

Системният васкулит може да засегне не само кръвоносните съдове на кожата, но и техните усложнения засягат белите дробове, сърцето, черния дроб, бъбреците, ставите и всичко останало. Само лекарите могат точно да диагностицират това заболяване след задълбочено изследване на пациента. Системният васкулит не се счита за обща болест, това е доста рядко, но напоследък са регистрирани много случаи на тази патология, включително при деца.

Най-често това заболяване засяга мъже на средна възраст, но има някои форми на това заболяване, които засягат предимно жените. Децата страдат от това заболяване много рядко.

причини

Днес лекарите нямат ясна представа за причините за системния васкулит, тъй като патологията не е напълно изяснена. Има няколко теории, обясняващи появата на това заболяване, но това са само предположения. Специално внимание трябва да се обърне на теорията, че системният васкулит се проявява на фона на вирусни заболявания, които преди това са били прехвърляни от човека. Когато настъпи вирусно заболяване, човешкото тяло се бори с него, произвеждайки антитела. След известно време имунната система не реагира правилно на инфекцията, която причинява системни васкулити.

Друга версия, която заслужава внимание, е автоимунният характер на патологията. Тази теория твърди, че имунната система по някаква причина не разпознава клетките на тялото, които образуват съда, като ги приемат за извънземни. Разбира се, в този случай, имунитетът атакува клетките на други хора, което провокира развитието на васкулит.

Има мнение, че такова заболяване може да действа като наследствен фактор. Смята се, че неблагоприятна среда, както и генетична предразположеност, значително увеличават шансовете на човека да развие васкулит. Освен това съществуват допълнителни предположения за появата на това заболяване.

  • свръхчувствителност към компонентите на някои лекарства;
  • вирусни инфекции (цитомегаловирус, вирусен хепатит В и С и други);
  • лоши навици;
  • отслабване на имунитета;
  • ревматизъм;
  • инфекции от бактериален характер (стрептококи, хламидии, салмонела и други);
  • наследственост;
  • патология на щитовидната жлеза;

Често няма връзка между симптомите и лечението. Пациентът се оплаква от някои прояви, а лекарят му предписва лечение, което не е свързано със симптомите. Факт е, че тази патология може да се появи в латентна форма, която става причина за неправилна диагноза.

патогенеза

Системният васкулит води до голямо увреждане на тялото. По време на такъв възпалителен процес в съдовете се засягат стените им. Всеки вид васкулит се отличава с клиничната си картина, но има общи прояви на всички разновидности на това заболяване.

Промени в тялото:

  1. Увреждане на устната кухина на човека, обикновено под формата на стоматит. Такива нарушения могат да бъдат повтарящи се.
  2. Образуването на язви в скротума при мъжете и при жените във влагалището и външните гениталии.
  3. Поражението на очните ябълки с различна тежест.
  4. Отпуснатост на горните крайници, възникващ неочаквано.
  5. Бавно развиваща се куцота.
  6. Болки в гърба и крайниците, които могат да се дадат в коремната кухина.
  7. Загуба на съзнание

Много форми на тази патология са сходни по своите прояви, но изискват напълно различна терапия.

Признаци на

Системният васкулит може да предизвика напълно различни симптоми, съчетани с общи симптоми като слабост, загуба на тегло, загуба на апетит и треска. Кожен синдром се проявява с хеморагичен обрив, кожни некрози и язви. Нарушения на мускулите и ставите се дължат на миалгия, артрит, артралгия. При тези нарушения нервната система реагира с полиневропатия или множествена мононевропатия. Висцералните лезии се проявяват под формата на инсулт, миокарден инфаркт, патология на очите, белите дробове и бъбреците.

  1. Болестта на Хортън. При появата на това заболяване се развива системен васкулит, засягащ темпоралната, каротидната и вертебралната артерии. Симптомите възникват на базата на такива нарушения, това е главоболие с изразена природа, подуване на слепоочията, хиперестезия, нарушения на нервната система.
  2. Болест на Kawasaki. Слизести, кожни, жлезисти лезии, често при деца. Симптомите включват конюнктивит, лющене на кожата, еритем, оток, обрив от макулопапуларен характер, треска. Отбелязано е за поражението на езичната област, както и на устните. Понякога в този процес участват коронарни артерии, които могат да доведат до инфаркт, аневризма.
  3. Сир Чиря-Строс. В този случай симптомите имат клинична картина на еозинофилна пневмония и бронхиална астма и се появява полиневропатия. Често се забелязва при хора, които са били в тропическите страни и тези, които имат алергична история.
  4. Криоглобулинемичният васкулит се причинява от възпалителния процес в съдовете и тяхната оклузия, която настъпва на фона на криоглобулинови комплекси. Тя се проявява с уртикария, пурпура, артралгия, артрит, гломерулонефрит, лимфаденопатия.
  5. Синдромът на Schoenlein-Henoch се счита за вид системен васкулит, засягащ предимно малки съдове. Често това се случва на фона на стрептококова инфекция и фарингит. Често се наблюдава при деца. Симптомите се проявяват под формата на малки кръвоизливи, полиартрит, имунокомплексен гломерулонефрит, полиартралгия, абдоминален синдром.
  6. Нодуларен паратертит. Системният васкулит на този курс има симптоми, характерни за некрозни промени в малки и среднокалибрени съдове, както и прояви на полисистемни нарушения. В допълнение към общите заболявания, тези пациенти развиват множество нарушения. Бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, пневмония, артралгия, микробуд, полиневрит, коронарит.
  7. Грануломатоза на Вегенер. Системният васкулит на такъв поток се характеризира с деструктивен процес в артериите на дихателните пътища и бъбреците. Симптоматиката на тази патология се проявява с некротизиращ ринит, проблеми с дишането, синузит, кръвопускане, кашлица, признаци на нефрит.
  8. Неспецифичен аортоартерит (синдром на Такаясу). Този тип заболяване се проявява с имунокомплексно възпаление на кръвоносните съдове, капилярите, венулите и артериолите.Признаците са типични кожни обриви под формата на язви, пурпура, мехури и полиартрит също могат да се присъединят. Отпуснатост на крайниците, главоболие, ниско кръвно налягане.
  9. Микроскопски полиангиит. Това заболяване се наблюдава по-често при поражение на некротизираща природа, капилярно белодробно легло и гломерулонефрит.
  10. Системна лупус еритематозус (SLE). С тази патология възниква разнообразна клинична картина. Често се проявяват кожни прояви под формата на уртикария, пурпура, подфанални и перифугирални микрофаркти, синьо-виолетови петна по кожата и антифосфолипиден синдром. В допълнение към видимите нарушения, все още има много други негативни реакции, слабост, треска, болки и болки по цялото тяло.

Преди да предпише лечението, пациентът трябва да бъде внимателно изследван. Да се ​​идентифицира точната причина и вид на васкулита е доста трудно и всъщност от това зависи и резултатът от терапията и благосъстоянието на човека в бъдеще.

класификация

Характерът на системния васкулит може да бъде първичен и вторичен. При първичен васкулит заболяването протича като самостоятелен възпалителен процес в стените на кръвоносните съдове. Тази патология и нейното развитие са свързани с нарушение на имунната активност. Възпалението засяга всички слоеве на съдовата тъкан, което води до съдова оклузия и микроциркулаторни нарушения, които в крайна сметка провокират исхемия. Такива клинични ситуации в тежки случаи могат да доведат до развитие на тъканна некроза и дори до сърдечен удар.

Вторичният васкулит се счита за заболяване, което се проявява на фона на друго заболяване. Лекарите смятат, че такъв курс е усложнение на основното заболяване или местно опционално разстройство. В допълнение, класификацията на васкулит в съвременната медицина разпределя болестта в групи, които се формират според калибъра на разрушените съдове.

  1. Поражението на големите артерии.
  2. Повреда на съдовете със средни размери.
  3. Поражението на малките съдове.

Тази класификация може да се счита за релевантна, тъй като лекарите използват такива термини за назначаването на диагностични мерки и лечение.

диагностика

Диагностичните методи за системни васкулити са много разнообразни. Пациентът трябва да бъде прегледан от няколко лекари, това е нефролог, ревматолог, невролог и други. При интервюиране на пациент лекарят внимателно анализира всички важни факти от живота на пациента, мястото на неговите пътувания в други страни, предишни заболявания и много други. Наред с други неща, редица диагностични мерки, инструментални и лабораторни.

Лабораторни диагностични методи:

  • OAM;
  • KLA с задължително измерване на нивата на тромбоцитите и ESR;
  • кръвен тест за RF и CRP;
  • биохимичен кръвен тест.

Инструментални диагностични методи:

  • ултразвуково изследване на бъбреците;
  • ЕКГ;
  • тъканна биопсия на мястото на нараняване;
  • Рентгенови лъчи;
  • разследване от ангиография;
  • ехокардиография.

При видими прояви на васкулит лекарят провежда задълбочено проучване на проблемните области. Визуалното изследване позволява на лекаря да определи степента на разпространение на патологичния процес.

лечение

Терапията на пациента с това заболяване започва едва след установяването на точна диагноза. Специфични органи или места, най-засегнати от заболяването, както и стадия на заболяването, играят голяма роля в предписването на лекар. Когато васкулитът е алергичен, когато нарушения се наблюдават само върху кожата, не се изисква специално и сериозно лечение.

Важно е да се отбележи, че на първо място, терапията е насочена към премахване на възпалителния процес, който се случва в стените на кръвоносните съдове и при установяване на нормалното функциониране на всички органи, засегнати от тази патология. Специален момент в лечението е отстраняването на последствията, много е важно да не се развиват усложнения, в противен случай терапията ще бъде по-сложна и продължителна.

За съжаление, почти всички видове васкулит изискват приемане на глюкокортикоиди - хормонални лекарства. Само този метод на лечение бързо премахва възпалението и намалява анормалната активност на имунната система. В допълнение, GMP се използва като помощно лекарство, необходимо е тяхното действие, за да се облекчи болката и да се намалят възпалителните прояви.

При васкулита на хеморагичния курс пациентът се нуждае от антимикробни лекарства. Разреждането на кръв също е необходимо за такива пациенти, тъй като предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Ако лекарствената терапия е безсилна, на пациента се предписва химиотерапия с цитостатици. Особено тежките случаи изискват по-радикални мерки, като пречистване на кръвта.

Системният васкулит се счита за сериозно заболяване. Важно е своевременно да се консултирате с лекар, за да не се допусне заболяването да се развие. Хората, които започнаха лечението на това заболяване на ранен етап, имат добри шансове да подобрят ситуацията.

Болест на системния васкулит, отколкото на лечение

Системният васкулит съчетава много заболявания, при които възпалението прогресира в стените на кръвоносните съдове с различни размери и последващото им разрушаване. Поради тези действия настъпва исхемия на органи и тъкани.

Какво представлява системният васкулит?

Характерно е повтарящо се начало на системния васкулит, но при липса на подходяща терапия и профилактика настъпват сериозни обостряния.

По отношение на симптомите на заболяването, това зависи от местоположението на засегнатия съд, неговия диаметър, активността на преминаващото възпаление.

За системния васкулит са:

  • Синдром на Shenlein-Genoh, често наричан хеморагичен васкулит;
  • Болест на Kawasaki;
  • нодуларен периартрит;
  • Болест на Хортън;
  • Синдром на Churg-Strauss;
  • криоглобулинемична патология;
  • Синдром на Такаясу, който също се нарича неспецифичен аортоартерит;
  • Грануломатоза на Вегенер;
  • микроангиит полиангиит.

Тези заболявания се различават по локализирани зони, в зависимост от тяхната обща тежест, въз основа на клиничното протичане.

Трябва да се има предвид, че някои видове патологии прогресират само върху кожата, осигурявайки поносим дискомфорт. Други се отличават с тежък курс. В редки случаи води до смърт.

Схематично обозначена група от заболявания, обединени от системен васкулит, се утежнява от усложнения от страна на бъбреците, белите дробове, сърдечния мускул, зрението, ставните тъкани и др.

Точната диагноза се определя като резултат от висцералната ангиография, някои лабораторни изследвания, биопсия, последвано от изследване на събрания материал.

Какво представлява системният васкулит? Това е доста рядко. Рисковата група включва мъже на средна възраст.

Но жените не са изключение и са обект на тази сериозна патология.

В редки случаи може да се направи разочароваща диагноза на детето.

Причини за възникване на системен васкулит

Няма изчерпателен списък на причините за развитието на съдовата болест. Но клиницистите твърдят, че системният васкулит се развива на фона на тежките вирусни заболявания, претърпени от човека.

Резултатът е, че имунната система проявява аномална реакция срещу инфекциозни агенти, провокирайки импулс към възпаление и разрушаване на вените.

На практика има случаи, когато пациентът е диагностициран с васкулит след вирусно пренесен хепатит.

Според втората теория причината за описаното заболяване е автоимунната природа.

Същността на процеса е, че заболяването се развива поради провал в имунната система. Той възприема клетките, от които се изграждат вените, съдовете, като чужди тела, които трябва да бъдат унищожени.

От голямо значение е генетичната предразположеност, която значително увеличава риска от развитие на заболяването.

Не пренебрегвайте неблагоприятната екология на околната среда.

Класификация на системния васкулит

В зависимост от естеството на произхода, те се разделят на две основни групи:

  1. Първичен васкулит се характеризира с независима прогресия, няма поддържане на никакви фонови заболявания. Очевиден знак се проявява чрез възпаление на съдовите стени, причинено от неуспехи на имунната реактивност. Възпалението улавя всички слоеве на стената, което води до микроциркулаторни нарушения, оклузия на вените, в напреднал случай на исхемия. Последният и най-опасен етап е сърдечен удар, тъканна некроза.
  2. Вторичен васкулит се развива поради патологични състояния в организма. Специалистите в този случай ги отнасят към усложнения, незадължителни местни прояви.

Има и класификация по отделни групи, базирана на калибъра на съдовете, подложени на патология.

В частност, това е заболяване на малки, големи и средни вени.

Това разделение е включено в практиката, помага за по-точно определяне на диагнозата.

Симптоми на системния васкулит

Симптомите на заболяването зависят от вида на увредените съдове.

Като цяло, пациентът се оплаква от обща слабост и неразположение, треска, лош апетит, болки в ставите и мускулите, рязка загуба на тегло.

Тези основни симптоми се съчетават със симптоми, които показват някои видове васкулит:

  1. Артеритът на Такаясу се диагностицира в повечето случаи при жени, големите артерии са обект на ожесточена атака. Развитието на заболяването е съпроводено с изтръпване или крайно студ в краката, когато почти няма пулс, главоболие, замъглено виждане и неравномерно кръвно налягане.
  2. Патологията на Бехсет често напредва при здрави млади мъже. Той е придружен от образуването на рани, които обикновено се образуват и се развиват в устата, върху гениталиите. В същото време очите и кожата са силно възпалени.
  3. Болестта на Buerger, която също се нарича тромбоангиит облитерираща, е по-често срещана при мъжете. Характерен признак е наличието на малки кръвни съсиреци, които се натрупват във вените на краката. Симптомите включват появата на болезнени рани по пръстите, силна болка, която не изчезва в долните крайници.
  4. При пациенти в старческа възраст се диагностицира артерит от гигантски клетки. Артериите на главата са подложени на патологични промени, което води до силна болка в мускулната цервикална структура. Съпътстващ фактор е дискомфорт при дъвчене, неочаквано изтръпване на езика. С течение на времето, без правилно лечение, вените, хранещи визуалния апарат, са засегнати.
  5. Грануломатоза на Вегенер, която се изразява в влошаване на съдовете в белите дробове, бъбреците, параназалните синуси, носните синуси. В началото на патологията симптомите са едва забележими, след това се появява епистаксис, дишането е забележимо трудно.
  6. Микроскопски полиангиит се развива в съдове с малък диаметър на белите дробове, бъбреците, кожата и нервните окончания също са засегнати. При хората, теглото е значително намалено, появата на язвени петна по кожата е придружена от треска. Ако бъбречните вени са засегнати, гломерулонефритът се усеща.
  7. Криоглобулинемичен тип васкулит се отличава с образуването на отделна пурпура на краката, докато в ставите се развива възпалителен процес. Освен това периодично възниква скованост, което се обяснява с увреждане на патологията на нервните влакна.
  8. Purple Schönlein-Genoh прогресира при деца, по-малко вероятно да се появят при възрастни пациенти. Заболяването прогресира в бъбречните и ставни кожни вени, по-рядко диагностицирани в червата. В последния случай лицето се оплаква от силна болка в корема, в урината има примес в кръвта.
  9. Болестта на Churg-Strauss се развива в съдовете на белодробната тъкан.
  10. Нодуларният полиартерит уврежда вените във всяка част на тялото, съответно, и симптомите на такова заболяване са обширни. Често пациентът има висока температура, остър корем, намалява бъбречната функция, язви се виждат ясно.

Диагностика на системния васкулит

Прегледът при наличие на посочените по-горе признаци се състои в посещение на специалисти (нефролог, ревматолог, флеболог).

Веднага на рецепцията се изяснява историята, историята на началото и прогресията на заболяването е последвана от първичен преглед.

След това могат да се планират следните лабораторни процедури:

  • KLA с ESR и тромбоцити;
  • Кръвен тест, свързан с Руската федерация, CRP;
  • OAM;
  • Биохимия на кръвта.

От инструментални методи широко се използват следните:

  • Рентгенови лъчи;
  • Ултразвук, особено ако бъбреците са засегнати;
  • ЕКГ;
  • биопсия на повредената зона с последващо изследване на събрания материал в лабораторията;
  • ангиография;
  • ехокардиография.

Системен васкулит - лечение

Лечението се предписва от лекаря, след като пациентът е преминал всички диагностични процедури, които ще помогнат да се определи най-точната диагноза.

Методът на лечение зависи от органа или системата, която е претърпяла патология.

Важен фактор е етапът на развитие.

Ако алергичният васкулит възникне само върху кожата, терапията може да се извърши и без синтетични лекарства.

Процедурата в този случай е да се елиминират възпалителните процеси, които са завзели съдовите стени.

Предприемат се мерки за възстановяване на нормалното функциониране на увредените тъкани, съдове, органи.

Важно е своевременно да се предприемат подходящи мерки и да се предотвратят сериозни усложнения и необратими процеси.

Стандартно, хормонално лечение, основано на глюкокортикостероиди, се извършва при пациенти с всякакъв вид от описаното заболяване.

В хода на такива действия в относително кратък период от време, възпалението, което е засегнало съдовете, е намалено. Работата на имунната система се стабилизира, което се проявява преди тази аномална активност.

Допълнителни лекарства са RPE, с помощта на които се спира силният болков синдром и възпалението във вените на всеки диаметър.

Когато се диагностицира хеморагичен васкулит, в комплексната терапия задължително се въвеждат антимикробни лекарства.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в кръвта, за да се подобрят всички показатели на кръвообращението, е необходимо да се използват лекарства, които насърчават разреждането на кръвта.

Когато след завършване на консервативното лечение с хормони не се очакват подобрения, химиотерапията се извършва. Обикновено участват цитостатици.

При тежък стадий на васкулит, пациентът може да се подложи на процедура за пречистване на кръвта - извършва се хемосорбция, плазмен обмен.

Прогнозата за живота със системен васкулит е благоприятна, ако се вземат всички мерки навреме за облекчаване и лечение на патологията.

По време на възстановителния период и през целия живот е важно да бъдат изследвани от специалистите, за да се следват всички препоръки.

Разнообразие от васкулит

Васкулит е възпаление на артериите, вените или капилярите. Патологичен процес в стената на кръвоносния съд, който настъпва в този случай, води до загуба на еластичността и свиването. Намаляването на лумена може да прогресира до пълно блокиране, което води до частична и пълна органна недостатъчност. Съвременната класификация на васкулита отчита причините за тяхното появяване, локализацията (на орган или тъкан, където преобладава лезията), вида на участващия съд и неговите размери.

Класификация на видовете възпаления

Васкулитът е група от сравнително редки болести, но има тенденция за увеличаване на тяхната честота. Ето защо през последните години изследователите значително увеличиха интереса към тази патология, което позволи да се подобри диагнозата му, да се разработят нови схеми на лечение, което подобри качеството на живот на пациентите. Това от своя страна е отразено в класификацията на системния васкулит. Все повече и повече взема предвид причинно-следствения фактор (характеристики на имунните механизми), изяснява дефинициите на нозологичните форми.

Следните принципи за класифициране на васкулит и критериите, използвани за тяхното систематизиране:

  • Етиологичен критерий (причина за патология). Например, причината за сифилитичен аортит е инфекция (аортата е голяма артерия, която при това заболяване е пряко засегната от причинителя на сифилис).

В тази ситуация откритите антитела (тяхното тяло произвежда срещу собствените си кръвоносни съдове) се използват в класификацията, като например в случай на асоцииран с ANCA васкулит. Съкращението "ANCA" означава патологичен имуноглобулин (антитяло към нормални антигени на съдовете), което имунната система не произвежда при здрави хора.

В първия пример се използва терминът вторичен васкулит, което предполага пряка реакция на инфекция, която е влязла в организма. Същото може да се случи, когато е изложено на химически фактори, или когато васкулит се развива на фона на друго заболяване, например по време на онкологичен процес.

Вторият пример е класически първичен васкулит, който е самостоятелно заболяване, както е споменато по-горе, основата на неговото развитие е имунната компонента.

  • Според местоположението на засегнатия кораб. Например, според международната класификация на СЗО на десетата ревизия (МКБ-10) „васкулит, ограничен от дермата“, са включени в групата на кожните заболявания (техният код започва с буквата „L“). Групата на системните лезии на съединителната тъкан (М 30 - М 36) включва „некротична васкулопатия” (системни васкулити, код М 30 и М 31). Артерит / флебит принадлежи към групата на патологиите на сърдечно-съдовата система (кодът започва с буквата “I”). "Ангиит", "артерит", "флебит" са синоними на васкулит, буквално означава "възпаление на кръвоносните съдове" или "възпаление на артериите".
  • Класификацията на васкулита чрез лезия на съдовия слой взема предвид вида и размера на съда, включен във възпалителния процес. В допълнение към разделянето от вида на засегнатия съд (артериит / флебит), както е споменато по-горе, васкулитът се разделя според техния калибър (колкото по-далеч от сърцето се намира кръвоносният съд, толкова по-малък е диаметърът му).
  • Според типа на възпалителните клетки. Васкулит може да бъде разделен в зависимост от това кои клетки преобладават във възпалителния конгломерат.

Какъв васкулит е най-често срещан?

По-долу са най-често срещаните васкулит, техните имена и характеристики. Те са разделени по калибъра на участващите кораби:

Поражението на големите кораби:

  • Takayasu артерит е първично увреждане на аортата и / или неговите основни клони. Заболяването обикновено се появява при жените. Най-често наблюдаваните симптоми са болка и слабост в движението на ръцете и краката. Други органи, като червата, също могат да бъдат включени в процеса, който е придружен от дискомфорт в корема след хранене. Ако са засегнати съдовете на сърцето, се появяват болки в гърдите, които възникват по време на физическа активност (например ходене, бягане).

Този артериит обикновено се диагностицира с помощта на магнитен резонанс (MRI). Други изследвания, които могат да се използват, са ангиография или артериография.

  • Гигантски клетъчен артерит е увреждане на аортата и нейните клони, обикновено каротидните или вертебралните артерии, а временните артерии (дори отделен подвид, темпоралният артериит, обикновено се свързват с артериите на лицето, кожата и скалпа).

Повреди на кораби със среден калибър:

  • Polyarteritis nodosa - възпаление на средните и малките артерии. С поражението на кръвоносните съдове на кожата, те стават плътни на допир, някои хора имат язви. Понякога са засегнати съдовете на бъбреците, червата и сърцето, което води до увреждане на тези органи. Артериите, доставящи нервите на ръцете или краката, също могат да бъдат възпалени.

Този васкулит се диагностицира с артериография, а също така като правило се прави биопсия (проба от тъкан от засегнатия кръвоносен съд).

  • Болест на Кавазаки - най-често засяга артериите на среден и малък калибър на кожата, лигавиците и лимфните възли. Коронарните артерии могат да бъдат включени.

Увреждане на малки плавателни съдове:

  • Болестта на Behcet е възпалително заболяване, което се разпространява до големи и малки съдове, което води до тяхното блокиране, аневризма и образуването на кръвни съсиреци. Диагнозата се основава на симптомите. За съжаление, няма тест, който със сигурност може да потвърди това заболяване. Следните признаци на васкулит:
  • язви в устата или по гениталиите;
  • проблеми с очите;
  • кожен обрив;
  • болки в ставите и подуване.
  • Криоглобулинемия - криоглобулин е имуноглобулин (антитяло), който се утаява при температура под 37 ° С. Те се комбинират помежду си при ниска температура, образуват се така наречените утайки. С появата на тези комплекси, вискозитетът на кръвта се увеличава, което води до запушване на малки кръвоносни съдове, разположени в пръстите на ръцете и краката. Това, от своя страна, по време на студения период причинява появата на характерен обрив.

При васкулит могат да се образуват няколко типа криоглобулини, които определят симптомите на заболяването, но има общи симптоми за патологията:

  • мускулна и ставна болка;
  • умора;
  • хеморагичен обрив (пурпура) - върху кожата се появяват малки, червени оцветители, които са разположени симетрично на краката, без сърбеж.

Характерна особеност е, че тези симптоми се появяват или техните прояви се влошават при понижаване на температурата на околната среда.

  • IgA-васкулит (Schönlein-Henoch). Те обикновено се разболяват от деца. Възникват следните симптоми:
  • коремни спазми и болки в ставите;
  • появата на кожата на специфичен обрив, състоящ се от малки, червени и / или пурпурни, леко повишени области;
  • с увреждане на бъбреците се появява кървава или тъмна урина.

Можете да подозирате болестта въз основа на симптоми и характерен кожен обрив. Биопсия на кожата или бъбреците потвърждава диагнозата.

  • Грануломатоза на Вегенер - обикновено засяга носа, синусите, белите дробове и бъбреците. За да потвърдите диагнозата, като правило, използвайте биопсия.
  • Васкулит Charga-Strauss - се среща почти изключително в астматиците. Заболяването често причинява тежко увреждане на белия дроб. За да потвърди диагнозата, лекарят предписва биопсия на белия дроб или друг орган, участващ в процеса.

Първите опити за създаване на класификация на васкулитите са направени още през 20-те и 30-те години на миналия век, но към днешна дата няма ясни критерии за класификация на тази патология, тяхната систематизация е много трудна и оставя много да се желае. Ето защо в настоящия момент в международен мащаб се извършва търсене на фундаментални фактори за отделянето на васкулитите между себе си и други автоимунни заболявания. За тази цел се разработват нови модели за експертна оценка на клинични, имунологични и морфологични параметри за диагностициране на тази група заболявания.

Хеморагичен васкулит (форма на кожата) се проявява с обрив и зачервяване. Най-често изложени на деца. Как да се лекуваме и какво да правим?

Ако се появи васкулит, лечението с народни средства може да премахне проявата му, както и да повлияе на работата на други органи. Какво ще предложи фитотерапията?

Ако малките кръвоносни съдове и капилярите в кожата са възпалени, това може да е сигнал, че уртикарият васкулит е започнал. Правилно разберете симптомите ще помогнат на лекаря.

В напреднала възраст, много болести очакват човек, а темпоралният артериит не е изключение. Болестта на Хортън (второто име за темпорален артериит) има подобни симптоми с други патологии, така че не е лесно да се идентифицира и лекува.

Тестовете за васкулит се вземат за избор на дозата на лекарствата и степента на прогресиране на заболяването. Какво ще покаже диагнозата на кръвните изследвания? Какво е лабораторно и инструментално за хеморагичен васкулит, за да го определи?

Лечение на васкулит на долните крайници се извършва с помощта на стандартна лекарствена терапия и традиционни методи. Комбинираният ефект увеличава шансовете за освобождение.

Острата имунна реакция на организма към редица фактори води до развитие на алергичен васкулит на кожата. Има редица форми: токсично-алергични, инфекциозно-алергични, хеморагични.

Определете васкулита с лупус в почти 100% от случаите. Лечението се състои в приемане на хормонални лекарства, които едновременно действат върху лупус еритематозус и лупус васкулит.

Патология като ревматоиден васкулит е продължение на артрит, добавяйки много нови проблеми на пациента. Какви са симптомите на началото на патологията? Какво лечение ще бъде избрано?

Системни васкулити. Класификация.

В зависимост от калибъра на засегнатите съдове се разграничават следните основни форми на системния васкулит.

Повреди на кораби с голям калибър.

Гигантски клетки (темпорален) артерит - грануломатозно възпаление на аортата и неговите главни клони с лезия на екстракраниалните клони на сънната артерия, главно във времевата артерия. Обикновено се развива при пациенти на възраст над 50 години и често се комбинира с ревматична полимиалгия.

Takayasu arteritis - грануломатозно възпаление на аортата и основните му клони, обикновено започващи на възраст от 50 години.

Повреда на съдовете със среден калибър.

Нодуларният полиартериит е некротизиращо възпаление на средните и малките артерии без гломерулонефрит или васкулит на артериоли, капиляри и венули.

Поражението на съдовете с малък калибър.

Грануломатозата на Вегенер е грануломатозно възпаление, включващо дихателните пътища и некротизиращия васкулит, засягащи малки и средни съдове (капиляри, венули, артериоли и артерии) с развитието на некротизиращ гломерулонефрит.

Синдромът на Churg-Strauss е грануломатозно възпаление, свързано с дихателните пътища, свързани с астма и еозинофилия, и некротизиращ васкулит, засягащ малките и средни съдове.

Критерии за класификация.

Критерии за класификация за polyarteritis nodosa (Ligthboot R.W.Jr., Michei B.A., Bio D.A. et al., 1990).

Загуба на телесно тегло от началото на заболяването, което е 4 kg или повече, не е свързано с хранителни навици и т.н.

Mesh livedo: петна, промени в окото на кожата на крайниците и тялото.

Болка или чувствителност на тестисите: чувство на болка или чувствителност в тестисите, които не са свързани с инфекция, травма и др.

Миалгия, слабост или болезненост в мускулите на долните крайници: дифузна миалгия (с изключение на раменния пояс или лумбалната област), мускулна слабост или болезненост в мускулите на долните крайници.

Мононеврит или полиневропатия: развитие на мононевропатия, множествена мононевропатия или полиневропатия.

Развитието на артериална хипертония с диастолично кръвно налягане над 90 mm Hg.

Повишена урея в кръвта (> 40 mg%) или креатинин (> 1324.5 µmol / L) в кръвта, която не е свързана с дехидратация или увреждане на урината.

Инфекция с вируса на хепатит В: наличие на НВитеAg (повърхностен антиген на хепатит B) или серумни антитела срещу вируса на хепатит В.

Артериографски промени: аневризми или оклузии на висцералните артерии, открити по време на ангиография, които не са свързани с атеросклероза, фибромускулна дисплазия и други невъзпалителни заболявания.

Биопсия: хистологични промени, показващи наличието на гранулоцити в артериалната стена.

Наличието на три или повече критерия ви позволява да поставите диагноза с чувствителност от 82,2% и специфичност от 86,6%.

Критерии за класификация за грануломатоза на Вегенер (Levit R.Y., Jauci A.S., Bloch D.D. et al., 1990)

Възпаление на носа и устата: язви в устата, гнойни или кървави назални секрети.

Промени в белите дробове по време на рентгеновото изследване: възли, инфилтрати или кухини в белите дробове.

Промени в урината: микрогематурия (> 5 червени кръвни клетки в зрителното поле) или натрупване на червени кръвни клетки в утайка от урина.

Биопсия: грануломатозно възпаление в артериалната стена или в периваскуларно и екстраваскуларно пространство.

Наличието на пациент два или повече от всеки критерий ви позволява да поставите диагноза с чувствителност от 88% и специфичност от 92%.

Критерии за класификация за синдром на Charg-Strauss (Masi A.T., Hunder G.G., Lie J.T. et al., 1990)

Астма: затруднено дишане или дифузно хриптене при вдишване.

История на алергията: сезонни алергии (алергичен ринит) или други алергични реакции (храна, контакт), с изключение на лекарството.

Мононевропатия, множествена мононевропатия или полиневропатия от типа "ръкавици" или "чорапи".

Мигриращи или преходни белодробни инфилтрати, открити чрез рентгеново изследване.

Синузит: болка в параназалните синуси или рентгенографски промени.

Биопсия: натрупване на еозинофили в екстраваскуларното пространство.

Наличието на пациент с четири или повече признаци ви позволява да поставите диагноза с чувствителност от 85% и специфичност от 99%.

Критерии за класификация на пурпурата на Schönlein-Henoch (Mills J.A., Michei B.A., Bloch D.A. et al., 1990)

Палпува пурпура: леко повишени хеморагични промени в кожата, които не са свързани с тромбоцитопения.

Възрастта на начало е по-малко от 20 години.

Дифузна коремна болка, утежнена след хранене или чревна исхемия (евентуално чревно кървене).

Биопсия: хистологични промени, проявяващи се с гранулоцитна инфилтрация на стените на артериолите и венулите.

Наличието на два или повече критерия позволява на пациента да постави диагноза с чувствителност 87,1% и специфичност 87,7%.

Критерии за класифициране на Takayasu arteritis (Arend W.P., Michei B.A., Bloch D.A. et al., 1990)

Началото на заболяването на възраст под 40 години.

Прекъсната клаудикация на крайниците: слабост и дискомфорт в мускулите на крайниците по време на движение.

Отслабването на пулса в брахиалната артерия: намаляване на пулсацията в едната или в двете брахиални артерии.

Разликата в систоличното кръвно налягане> 10 mm Hg. когато се измерва на дясната и лявата брахиални артерии.

Шумът, който се открива чрез аускултация върху субклонови артерии или коремна аорта.

Промени в ангиографията: стесняване на лумена или оклузия на аортата, големите му клони в проксималните части на горните и долните крайници, не са свързани с атеросклероза, фибромускулна дисплазия и други подобни състояния (промени в фокалния сегмент).

Наличието на три или повече от всеки критерий ви позволява да поставите диагноза с чувствителност от 90,5% и специфичност от 97,8%.

Критерии за класификация за гигантски клетъчни артериити (HunderG.G.etal., 1990).

Развитието на симптомите на заболяването при лица над 50 години.

Появата на предишни незабелязани главоболия или промяна в тяхната природа и (или) локализация.

Промени в темпоралната артерия: чувствителност към палпация или намаляване на пулсацията на темпоралните артерии, която не е свързана с атеросклероза на цервикалните артерии.

Увеличаване на ESR> 50 mm / час.

Промени в артериалната биопсия: васкулит, с предимно моноядрена инфилтрация или грануломатозно възпаление, обикновено с многоядрени гигантски клетки.

Наличието на три или повече от всеки критерий ви позволява да поставите диагноза с чувствителност от 93,5% и специфичност от 91,2%.

Микроскопичният полиангиит (полиартерит) е некротизиращ васкулит с малко количество или липса на имунни отлагания, засягащи предимно малки съдове (капиляри, венули или артериоли), по-рядко артерии от малък и среден калибър. Клиничната картина е доминирана от явленията на некротизиращ гломерулонефрит и белодробни капиляри.

Schonlein-Genoh Purpura - васкулит с преобладаващи IgA-депозити, засягащи малки съдове (капиляри, венули, артериоли). Включването на кожата, червата и гломерулите на бъбреците е типично, често комбинирано с артралгия или артрит.

Съществен криоглобулинемичен васкулит е васкулит с криоглобулин-имунни отлагания, засягащ малки съдове (капиляри, веноли и артериоли), главно на гломерулите на кожата и бъбреците, свързани с присъствието на криоглобулини в серума.

Кожен левкоцитопластичен васкулит е изолиран кожен левкоцитокластичен ангиит без системен васкулит или гломерулонефрит.

Примерна формулировка за диагностика:

Синдром на Churg-Strauss, акт II, бронхиална астма, етап III, еозинофилия, мигриращи инфилтрати в двата белия дроб, DN-II, полипозен етмоидит, артрит, FC-III, асиметричен множествен мононеврит.

Системни васкулити. класификация

Класификация на системния васкулит

През целия период на изследване на групата, различни автори се опитват да създадат своята номенклатура и класификация. Най-широко разпространени са класификациите, основани на патоморфологичния принцип, при който калибърът на засегнатия съд (предимно малък, среден или голям) и характерът на възпалението на съдовата стена (левкоцитопластична, некротизираща, грануломатозна) се считат за основни характеристики. имунопатологични механизми, водещи до възникване на възпалителна инфилтрация на съдовата стена.

В началото на 90-те години. Предложени са две нови класификационни системи за разделяне на първичните ЦБ, които основно използват едни и същи принципи. Така, Американският колеж по ревматология (Американски колеж по ревматология - ACR) през 1990 г. формулира критериите за класификация за първични ST, като е анализирал 1020 случая в 48 центъра в САЩ, Канада и Мексико за 5 години. Наличните критерии ни позволяват да правим разлика между водещи синдроми с висока точност, като използваме клинични признаци на заболяването и допълнителни тестове, които са на разположение за създаване на база за сравнителни изследвания.

Специфичността и чувствителността на критериите за класифициране варират в сравнително широки граници: 71,0–95,3% за чувствителност и 78,7–99,7% за специфичност. В същото време е необходимо да се отчете фактът, че представените критерии не могат да се използват като диагностични, тъй като не са тествани в общата популация и при пациенти с дифузни заболявания на съединителната тъкан.

През 1994 г. на Международната помирителна конференция в Съединените щати (консенсусна конференция Chapel Hill) бяха разработени и предложени дефиниции на 10-те най-често срещани в клиничната практика неинфекциозни заболявания и бяха разделени на три основни групи: васкулит на големи, средни и малки съдове (Таблица 8.1). ). Много внимание на тази конференция беше обърнато на въпроса за диагностичната значимост на антинеутрофилните цитоплазмени антитела (ANCA). Представен е положителен ANCA васкулит. За първи път обаче, микроскопски полиангиит (МРА) е идентифициран като независима нозологична форма и са определени основните диференциални диагностични признаци на нодуларен полиартериит (UE) и МРА.

Таблица 8.1. Основните клинични форми на системния васкулит (Консенсусна конференция на Chapel Hill. Jennette J. C, Falk R. J., Andrassy K. et al., 1994)

В същото време от 1990 г. насам съществува Международната класификация на заболяванията Х ревизия, която е предназначена за рубрикацията на всички болести и патологични състояния (Таблица 8.2). На SV групата е зададен шифър M30-M31. Някои форми на SV обаче са в други заглавия. ICD не е работна класификация. Въпреки това, тя може да се използва за преценка на разпространението на някои форми на патология.

Таблица 8.2. Системни васкулити (ICD X ревизия)

Класификация на системния васкулит

От практическа гледна точка е важен фактът, че васкулитът е първичен и вторичен.

Вторичният васкулит се развива като елемент на друго заболяване и може да се разглежда или като незадължителен, по избор или като усложнение.

Пример за това са много инфекциозни заболявания: скарлатина, тиф, менингит, сепсис, както и кожни заболявания като псориазис и др. Понякога васкулитите могат да бъдат една от проявите на злокачествен тумор на орган; в този случай, васкулитът също ще бъде вторичен, тъй като след успешна хирургична, лъчетерапия или химиотерапевтично лечение на тумора, съпътстващият васкулит обикновено изчезва без специално лечение.

Първичен васкулит са самостоятелни заболявания, свързани предимно с компетентността на ревматолозите, въпреки че диагностиката и лечението на тези заболявания са невъзможни без участието на други лекари: отоларинголози, офталмолози, невролози, дерматолози и др. всички пациенти без изключение. Първичният системен васкулит включва:

· Неспецифичен аортоартерит (синоними: „болест на Такаясу”, „синдром на аортна дъга”);

· Гигантски клетъчен артериит (синоними: "темпорален артериит", "сенилен артерит", "болест на Хортън");

· Еозинофилен ангиит и грануломатоза (синоним: синдром на Churg-Strauss);

· Пурпура на Schonlein - Genoch (синоним: „хеморагичен васкулит“).

При всички тези заболявания възниква възпаление в стената на съда, но калибърът на засегнатите кръвоносни съдове варира при различни форми на васкулит и варира от големи артерии (1,0 cm в диаметър и повече) до най-малките артериоли, капиляри и венули, видими само под микроскоп. Разликите и вида на възпалението. Всичко това обяснява изключително изразеното разнообразие от клинични прояви на първичен системен васкулит и тяхната несходство един от друг.

Както можете да видите, думата "васкулит" не е задължително да присъства в името на тези заболявания, с които понякога има някои недоразумения: понякога пациенти, които в резултат на сложна специална проверка, например, са диагностицирани с грануломатоза на Вегенер, могат да вярват, че това, което е изразено в началото По време на етапите на изследването, предположението за системни васкулити е „медицинска грешка“.

3. Трудностите, свързани с диагностицирането на системния васкулит.

За съжаление, трябва да заявим, че диагностичните грешки в ситуации, когато става въпрос за системен васкулит, не са рядкост. Има няколко причини за такива грешки.

Първо, първичният системен васкулит е рядко заболяване (въпреки че през последните години има тенденция честотата им да се увеличава), а лекарите, работещи в обикновените медицински институции (а не в специализирани центрове), просто не могат да натрупат необходимия опит в признаването и лечение на тези заболявания.

Второ, дълго време клиничната картина на повечето първични системни васкулити е неспецифична и включва само такива общи симптоми като повишена температура, обща слабост, загуба на апетит и телесно тегло, кожни обриви, болки в ставите и т.н., присъщи, освен за васкулит., още много други заболявания.

Трето, има ситуации, при които системният васкулит прилича по време на инфекциозна болест, тумор или друга болест. Например, грануломатозата на Вегенер с увреждане на тъканите на орбитата на окото е почти универсално интерпретирана в ранните етапи на изследването като злокачествен тумор на орбитата; същата грануломатоза на Вегенер с преобладаващо увреждане на синусите на носа или средното ухо прилича на обичайния синузит и отит; Грануломатозата на Вегенер с белодробни лезии предимно имитира белодробната туберкулоза (или рак на белия дроб).

Еозинофилен ангиит и грануломатоза (синдром на Churg-Strauss) често през първите няколко месеца или дори години се проявяват само придухващи атаки, които не се различават от тези, характерни за астма. Гигантски клетки (темпорален) артерит - заболяване, което се развива при хора на възраст над 50 години и обикновено проявява главоболие в храма, короната или тила, както и увреждане на зрението - често се тълкува погрешно като "мозъчна артериосклероза", "мигрена", "неврит" тригеминален нерв "," глаукома "и др. Такива диагностични грешки са типични за всички редки заболявания: рядко заболяване първоначално се приема като атипична форма на по-често срещано заболяване.

Въпреки това, има някои други видове грешки, свързани с прекомерната диагноза на първичен васкулит. Сред практикуващите лекари, които нямат достатъчно познания за васкулита, има тенденция да се нарича "системен васкулит" (особено често "polyarteritis nodosa" и "hemorrhagic vasculitis") при всяко неясно състояние, когато пациентът има треска за дълго време и все още има един или друг набор от неспецифични признаци. Много често в такива ситуации диагнозата изглежда “доказва” кожната биопсия - изследване на изрязаната област на кожата и подкожната тъкан под микроскоп, което разкрива възпаление на съдовете. Въпреки това, трябва да се отбележи, че този изследователски метод не позволява надеждно да се прави разлика между първичен системен васкулит и вторичен (симптоматичен) васкулит. Например, кожни обриви под формата на малки кръвоизливи с хистологична картина на съдови микроскопични съдови заболявания на съдовете могат да бъдат прояви на най-малко четири първични системни васкулити: Shenlein - генуха пурпура, криоглобулинемичен васкулит, еозинофилен ангиит и Pyrrho gus. множество други заболявания, като инфекциозен ендокардит, болест на Crohn, улцерозен колит, вирусен хепатит B, иерсиниоза и псевдотуберкулоза, mfomas, тумори с различна локализация и др. Диагнозата в такива случаи се установява не с помощта на едно изследване (биопсия на кожата и др.), а въз основа на целия комплекс от клинични признаци, особености на развитието на заболяването, данни от много лабораторни и инструментални изследвания; в същото време обхватът на изследването (списък на необходимите диагностични методи) винаги се определя индивидуално за всеки пациент. Всичко казано има за цел да подчертае голямата сложност на проблема. Диагнозата (и освен това, лечението) на системния васкулит в повечето случаи е трудна за прилагане в неспециализирани лечебни заведения.

Епидурална анестезия
Епидуралната анестезия е вариант на проводима анестезия, поради фармакологичната блокада на гръбначните корени. Когато епидурална анестезия анестетичен разтвор в.

Физически и технически основи на томографията
Принципи на образованието пластово изображение. При извършване на конвенционални рентгенови снимки, трите компонента - филмът, обектът и рентгеновата тръба - остават в покой. Томографският ефект е възможен.