Симптоми и признаци, свързани с храносмилателната система и коремната кухина (R10-R19)

Изключва:

  • стомашно-чревно кървене (K92.0-K92.2)
    • при новороденото (P54.0-P54.3)
  • чревна обструкция (K56.-)
    • при новороденото (P76.-)
  • пилороспазъм (K31.3)
    • вродено или бебе (Q40.0)
  • симптоми и признаци, свързани с пикочната система (R30-R39)
  • Генитални симптоми:
    • женски (N94.-)
    • мъжки (N48-N50)

Изключва:

  • болка в гърба (M54.-)
  • метеоризъм и свързани условия (R14)
  • бъбречна колика (N23)

Изключва:

  • кърваво повръщане (K92.0)
  • кърваво повръщане при новородени (P54.0)
  • повръщане:
    • непосилен по време на бременност (O21.-)
    • след стомашно-чревна хирургия (K91.0)
    • при новороденото (P92.0)
    • психогенна (F50.5)

Изключено: диспепсия:

  • NIS (R10.1)
  • функционален (K30)

Разтягане на корема (газ)

Газови болки

Тимпанична (коремна) (чревна)

Изключено: психогенен аерограф (F45.3)

Изключени: неорганичен произход (F98.1)

Изключена е жълтеницата при новородено (P55.-, P57-P59)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Ascites - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Ascites - натрупване на течност в коремната кухина. Може да се появи във всяко състояние, придружено от генерализиран оток. При възрастни, асцитът най-често се среща с цироза на черния дроб, сърдечни дефекти и нефротичен синдром. При деца асцитът се наблюдава по-често с нефротичен синдром и злокачествени новообразувания.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

  • R18 Ascites

причини

Етиология и патогенеза • Повишено хидростатично налягане • • Цироза на черния дроб •• оклузия на чернодробната вена (синдром на Budd-Chiari) •• обструкция на долната вена •• констриктивен перикардит • Застойна сърдечна недостатъчност • Сърдечна недостатъчност • Намаляване колоидно осмотично налягане (съдържание на албумин 2,5 g% ••• Относителна плътност> 1,015 ••• Съотношение на албумин / глобулин: 0,5–2,0 ••• левкоцити над 15 в зрение) ••• Тестът на Rivalt е положителен.

Симптоми (признаци)

Клинична картина • Дискомфорт или болка в корема • Повишен обем на корема • Повишено телесно тегло • Анорексия, гадене, киселини • Бързо задоволяване на глада по време на хранене • Повишено телесно тегло • Разширяване на вените на предната стена на корема (перфокална и кухинална анастомоза) звук в страничните части на корема, движещ се, когато позицията на тялото се промени (с обем на асцитната течност най-малко 2 литра) • Оток на пениса, скротума, долни крайници • Образуване на пъпната, ингвинална, бедрена • Когато херния асцит - положителни колебания на симптомите • Недостиг на въздух, понякога ортопнея • Образование плеврален излив може преслушване на хрипове в белите дробове • Подуване на вените на врата.

диагностика

Диагноза. Асцит се индикира от увеличаване на корема, положителен симптом на колебание или изместване на тъпота, открити чрез физични методи. Когато ултразвук намери течност в кухината на перитонеума. Парацентезата може да се извърши с последващ анализ на асцитната течност. • Диагностичен признак на ексудативния асцит - увеличаване на съдържанието на общ протеин в серум над 2,5 g%; обикновено се наблюдава при тумори, инфекции и микседем. Разликата между нивото на серумния албумин и съдържанието на протеин в асцитната течност под 1 g / l показва висока вероятност от злокачествена природа на асцит, повече от 1,1 g% показва наличието на портална хипертония • Ексудатната амилаза е повишена в асцит на панкреаса концентрация на мазнини (под формата на хиломикрони), chylous асцит се развива при чернодробна цироза или лимфом • Злокачествени тумори се откриват чрез цитологични изследвания на асцитната течност, за злокачествени QUO характеристика и повишено съдържание на холестерол е над 50 мг% • Брой на левкоцитите в асцит по-големи от 500 / микролитър, включва наличието на инфекция. Преобладаването на неутрофили прави подозрение за бактериална инфекция, разпространението на лимфоцити най-вероятно при туберкулоза или гъбична инфекция. • Броят на еритроцитите над 50 000 / μl показва хеморагичен асцит, обикновено причинен от злокачествено заболяване, туберкулоза или травма. Хеморагичен панкреатит, руптура на аортна аневризма или чернодробни тумори могат да причинят явно кървене в коремната кухина. • Наличието на бактериална инфекция се потвърждава от бактериологично изследване на ексудата • pH на асцитната течност 10 ng / ml (10 µg / l) • Кръв - креатинин е показано).

Специални проучвания • Лапароскопия • Ултразвук или КТ • Диагностична парацентеза.

лечение

ЛЕЧЕНИЕТО зависи от причината за асцита.

Диета с ниско съдържание на натрий (не повече от 0,5 g / ден) и ограничаване на количеството течност до 1 l / ден • Всички ястия се приготвят без сол • Изключете •• Продукти, съдържащи бакпулвер и сода за хляб (торти, пайове, сладкиши, обикновени) хляб и др.) •• Мариновани, маринати, консерви, шунка, пайове, колбаси, сирена, сосове, майонеза, сладолед •• Бонбони, млечен шоколад •• Всички зърнени култури с изключение на грис и ориз • Позволете •• Сол свободна хляб и масло •• Говеждо, заек, пиле, риба (100 г / ден), едно яйце / ден •• Сметана, мляко (1 чаша на ден) • • Зеленчуците и плодовете са пресни или под формата на компот.

Медикаментозна терапия

• При ежедневно екскреция на натрий се предписват 5–25 mmol, калий-спестяващи диуретици: спиронолактон 100-200 mg / ден • След 4 дни лечение е необходимо да се вземат под внимание показанията за приложение на фуроземид 80 mg / ден.

• При дневна екскреция на натрий по-малко от 5 mmol се предписват диуретици с флуроземид 40–160 mg / ден всеки ден, в комбинация с калиев хлорид - 50 mmol калий на ден.

• Докато пациентът има оток, дневната диуреза до 3 литра е безопасна (загуба на тегло е не повече от 1.0 kg / ден е приемлива) • След изчезване на отоци, дневната диуреза не трябва да надвишава 800–900 ml (оптималната загуба на тегло е около 0,5 кг / ден).

• В случай на интензивен асцит, е необходимо да се вземат под внимание показанията за терапевтична парацентеза •• Стресиращ асцит •• Асцит с оток • Противопоказания за терапевтична парацентеза •• Цироза в детството на група С •• Билирубин в кръвта над 40 μmol / l % • Брой на тромбоцитите по-малко от 40"109 / l •• Креатининова кръв над 3 mg% • Дневната екскреция на натрий е по-малка от 10 mmol.

• Терапевтичен парацентеза •• Обемът на течността, която трябва да се отстрани, е 5–10 л.

Хирургично лечение. При хронични асцити, които не са податливи на лечение, е възможно коремно-вратно шунтиране (Левинов шънт), но има висок риск от инфекция и DIC.

Усложнения и тяхното лечение • Спонтанен бактериален перитонит • Развива се при 8% от пациентите с цироза на черния дроб с асцит. • Най-често причинени от грам-отрицателни патогени от чревната група •• Необходимо е незабавно прилагане на антибиотична терапия, когато броят на неутрофилите в асцитната течност е над 250 на μL •• Ефективно парентерално приложение на цефало III поколение спорини, перорални флуорохинолони • Развитие на хепатореналния синдром (виж Hepatorenal Syndrome).

Профилактика • Не прилагайте силна диуретична терапия!

Ток и прогноза • Прогнозата зависи от причината за асцит • Прогнозата за цироза на черния дроб е лоша (двугодишна преживяемост - 40%) • Наличието на хепатоцелуларна недостатъчност значително влошава прогнозата.

Какво е опасно ascites коремната кухина

Асцит е вторично състояние, характеризиращо се с натрупване на течности в свободната коремна кухина. Провокира се от различни заболявания на вътрешните органи. Ако не се лекува, смъртта е възможна. За да се елиминира опасният симптом, е важно да се установи навреме причината за натрупването на течност в корема. Заболяването е придружено от широк спектър от патологии в гинекологията, кардиологията, онкологията.

Определение на патологията и ICD код - 10

Асцит (водна) е последица от нарушен обмен на течности в тялото. В ICD-10 той има код R18. Човек в здравословно състояние в коремната кухина е малко количество вещество, подобно на кръвния серум. Постоянно се абсорбира от лимфните капиляри. Различни заболявания на вътрешните органи провокират ускореното образуване на течност и намаляват интензивността на неговата абсорбция.

По време на асцит вътрешните органи се притискат, което води до намаляване на тяхната функционалност и прогресиране на патологичното състояние. Значително намален обем на циркулиращата кръв. В резултат се въвеждат компенсаторни механизми, които задържат вода в тялото.

По време на асцит пациентът произвежда по-малко урина. Натрупването на течност в свободната коремна кухина е съпроводено с нарушена сърдечна дейност. Може да се развие респираторна недостатъчност, която влошава прогнозата на основното заболяване.

Основните причини и механизми за развитие на патологията при мъжете и жените

Въз основа на механизма на образуване на водната субстанция има няколко причини за натрупване на течност в коремната кухина:

  • Заболявания, свързани с повишено налягане в порталната вена на черния дроб. Те включват цироза на черния дроб, тромбоза на порталната вена и заболяване Budd-Chiari. Детето може да развие асцит при вродена фиброза (интензивно образуване на съединителна тъкан по време на лечението).
  • Онкология - рак на черния дроб, голям саркома на омент, синдром на Meigs.
  • Застоене в долната кава на вената - сърдечна недостатъчност, перикардит.
  • Възпаление на перитонеума - бактериален или туберкулозен перитонит. В тази група е включен и колит (възпаление на чревната обвивка).
  • Ревматични заболявания.
  • Гинекологична патология.
  • Захарен диабет.

В 80% от случаите асцитът се развива с възпаление на черния дроб или декомпенсация на хронично заболяване. Втората група (10%) включва неопластични процеси (неконтролиран растеж на тъкан). Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове провокират асцит в 5% от случаите. Специално внимание при определяне на причините за заболяването, лекарят черпи от постоперативни лезии на лимфната система.

Рискът от повторно натрупване на течност в коремната кухина се увеличава с времето:

  • през първите шест месеца - 43%;
  • за 1 година - 69%;
  • в рамките на 2 години - 74%.

Перитонеума, който облицова вътрешността на коремната кухина и покрива определени органи, обикновено освобождава малко количество серозна течност. Веществото предотвратява залепването и намалява триенето на органи, компактно разположени в малко пространство. С увеличеното производство на серозна течност, тя започва да се натрупва в стомаха.

Опасността от асцит е да се създаде един вид порочен кръг в генезиса на болестта:

  • Прекомерното образуване на течност и намаляването на неговата абсорбция води до нови смущения в организма, което от своя страна провокира развитието на болестта.
  • При изстискване на вените, тялото изпраща излишната течност в лимфните съдове, от които се изпраща в коремната кухина.
  • За да компенсира намаленото налягане в кръвоносната система с асцит, тялото произвежда повече хормони, които повишават кръвното налягане.
  • Течността е трудно да се задържа в съдовете и тя отново отива в перитонеума.

Ако вътрешните органи са засегнати от тумор или възпаление, една от мембраните започва бързо да произвежда течност. Но абсорбцията е бавна, което води до увеличаване на обема на корема.

Класификация на Ascites

Заболяването се разделя на видове в зависимост от обема на течността в корема, наличието на инфекция и отговора на лечението. Според количеството образувана вода се разделят три вида коремни асцити:

  • Първоначалният етап (преходен). В стомаха се натрупва не повече от 1,5 литра вода.
  • Втората (без стрес) - в коремната кухина има умерено количество течност - до 4 литра. Пациентът се оплаква от липса на кислород дори след кратка активност. Има запек, киселини в стомаха, чувство на тежест в стомаха.
  • Третият етап (масивна воднянка, интензивен асцит) се характеризира със значително образуване на течност (до 10-15 литра). Кожата на корема е опъната, през нея стават видими кръвоносни съдове. Пациентът развива сърдечна недостатъчност. Възможен е перитонит. Рискът от смърт на този етап е доста висок.

Асцитът се разделя според наличието на инфекциозен процес:

  • Стерилна. Течността не съдържа бактерии.
  • Заразен. Според резултатите от тестовете в коремната кухина са патогени.
  • Спонтанен перитонит. Възпаление на мембраната, покриваща органите на коремната област.

След започване на лечението, асцитът или намалява, или се появява отново без отговор на лекарството.

Клинична картина

В онкологията, асцитът се развива постепенно, за период от няколко седмици или месеци. В повечето случаи първите симптоми на абдоминална бележка остават незабелязани от пациента. Клиничната картина става ясна след натрупването на значително количество течност в коремната кухина:

  • увеличаване на корема - става подобно на жабата;
  • болки в пъпа;
  • задух;
  • крайници, сини;
  • строгост
  • често уриниране;
  • чувство на спукване;
  • гадене;
  • анорексия;
  • киселини и оригване.

В изправено положение коремът на пациента виси надолу и в хоризонтално положение се разпространява наоколо. Кожата е силно опъната. За човек става трудно да се наведе, да се облече. Ако се опитва да влезе и да отпусне стомаха си на празен стомах, може да се чуе характерния звук на бълбукащата течност.

Диагностика на коремния асцит

Асцитната течност се натрупва поради изразеното нарушаване на работата на различни органи и системи, поради което при появата на първите признаци на асцит се налага спешна диагноза. Следните методи на изследване помагат да се потвърди диагнозата:

  • Удар на корема. Лекарят поставя един пръст върху коремната стена, а вторият - върху него. При умерен асцит се чува характерен звук, който удря празната кутия. Ако почукате отстрани, чувате тъпи интонации. При тежкия асцит се проявява, когато удари цялата повърхност на корема.
  • Палпация. С малко количество вода е много трудно да се открие присъствието му чрез сондиране, но методът помага да се диагностицира уголеменият черен дроб - има неравна повърхност и гъста структура. Палпиране ви позволява да се определи увеличението на далака (в здравословно състояние не може да се усети).
  • Лабораторни изследвания. Те се предписват след клиничен преглед на пациента, със съмнения за някои заболявания на вътрешните органи. Специалистът предписва общ и биохимичен кръвен тест, чернодробна биопсия, анализ на урината и бактериологично изследване.
  • САЩ. Поради способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност, лекарят ги регистрира със специални приемници и след обработка на компютър получава изображение на изследваната зона.
  • MR. Според резултатите от магнитен резонанс специалист научава за състоянието на коремната кухина.
  • Диагностична лапароцентеза (пункция).
  • С помощта на рентгенови лъчи по време на улцерозен колит се открива разпръснато дебело черво, което не може да бъде намерено с други методи.

В диференциалната диагноза на асцита различни заболявания, които могат да причинят прекомерно образуване на асцитна течност, се разделят на групи и се използват специални изследвания, които изключват патологии един по един.

Ascites се различава доста лесно от затлъстяването - коремът с капка се увеличава равномерно и прилича на напомпана топка. Кожата е много стегната. Диференциацията се извършва лесно дори от специалист с малък професионален опит.

Методи за терапия

Лечебните методи на асцита са ефективни само с навременна употреба. За да започне, лекарят трябва да оцени етапа на заболяването и да открие причината за неговото развитие. Има няколко области на лечение.

Някои пациенти дори започват да носят превръзка преди да отидат на лекар. Конструкцията на прибиращото устройство не елиминира асцита, но влошава положението - при използването му се увеличава интраабдоминалното налягане, което провокира притискането на тазовите органи.

Корекция на лекарството

С асцит се предписват диуретици (диуретици) на пациента. Те изпускат излишната течност от коремната кухина в кръвта. В началния етап на лечението на пациента се дава малка доза лекарства, за да се намали рискът от странични ефекти.

Един от основните принципи на лечението с диуретици е постепенното увеличаване на обема на урината. Най-често се използват Veroshpiron, Amiloride и Aldactone. Успоредно с това пациентът приема калиеви препарати. Хепатопротектори (лекарства за защита на черния дроб) също присъстват в режима на лечение.

За укрепване на стените на кръвоносните съдове, на пациентите се дават витамини Р и С, както и Диосмин. Reopoliglyukin предотвратява отделянето на течност от кръвния поток. При бактериални инфекции се предписват антибиотици.

В случай на хепатит, Pegasys се предписва на пациента, което увеличава имунната сила на организма и ефективно потиска вирусната атака. Лекарството Adefovir се бори с щам B.

диета

На пациента се препоръчва висококалорична и балансирана диета. Тази мярка е предназначена да отговори на нуждите на тялото в необходимите микроелементи. Приемът на сол е ограничен. За контрол на приема на натрий е дневник.

Количеството вода, консумирана в асцит, се намалява на 1 литър (с изключение на супите). В дневната диета трябва да се съдържа умерено количество мазнини, особено при наличие на панкреатит.

операция

Лапароцентеза (пункция на коремната стена и изпомпваща течност) с асцит се извършва без ефект след лекарствената терапия. За да се осигури най-доброто изтичане на водната субстанция, на пациента се поставя шунт с частична депертонизация (отстраняване) на перитонеалните стени.

При траен асцит пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб. Търсенето на донор обаче е дълъг и сложен процес.

Народни средства

Общи лечения за асцит у дома включват брезови вани. За суха процедура е достатъчно да се съберат колкото се може повече листа и да се набият в шрифта. След това трябва да го затворите с пластмасова обвивка. По-добре е, ако банята ще стои на улицата на слънце. Ако процедурата се извършва в апартамента е необходимо къщата да е гореща, а зелената маса да проникне. Пациентът лежи в листа от бреза за 1 час. Сухите процедури се извършват 2-3 пъти седмично.

За да се елиминират симптомите на асцит, можете да вземете вани с отвара от бреза. Приемливо е да се използват пресни и изсъхнали листа. На кофа с вряща вода се събират 50 г от осъдената маса или 100 г зелено. Водата се загрява от котел. След това се добавя листа към шрифта. Бульонът трябва постепенно да се охлади. Пречистването на водата продължава не повече от 30 минути.

упражнения

При асцит си заслужава да правите специални упражнения за подобряване на циркулацията на лимфата в коремната кухина. Заедно с приема на диуретици и диета, тази мярка намалява застоялите процеси в организма.

Упражняващата терапия (терапевтична физическа култура) за асцит се състои от възможни класове, в които не възникват болезнени усещания. Повечето упражнения се правят в легнало положение - по този начин можете да намалите натиска върху пикочния мехур, диафрагмата и червата. Един от тях е да затегне краката към стомаха в легнало положение.

Възможни усложнения и последствия

Ако не започнете своевременно лечение на асцит, се развиват усложнения и възникват негативни последици:

  • Присъединяване на инфекция с развитието на възпаление на перитонеума.
  • Появата на дихателна недостатъчност. Пациентът не разполага с достатъчно кислород, защото диафрагмата се издига, намалявайки обема на гръдния кош.
  • Нарушено функциониране на коремните органи.
  • При бъбречна недостатъчност настъпва дифузно подуване на кожата.
  • По време на работа на изпомпване течност може да причини увреждане на тъканите, кървене, образуването на сраствания с чести процедури.
  • Значителна загуба на протеин, водеща до дефицит на протеин.

Такива последствия възникват при липса на лечение и започване на патологичния процес.

Превантивни мерки

Да се ​​предотврати развитието на асцит по следните методи:

  • Своевременно лечение на цироза, хепатит и портална хипертония.
  • Балансирано хранене. Ограничаване на консумацията на течност, която не утолява жажда (кафе, сода).
  • Изключване на прекомерно психо-емоционален и физически стрес.

Веднага след като има съмнение за натрупване на асцитна течност в корема, е необходимо да се свържете с медицинска институция. Забавянето заплашва да наруши работата на много органи и системи.

перспектива

Колкото по-скоро се диагностицира заболяването и започне терапията, толкова по-голяма е вероятността за успешно и бързо възстановяване. В ранните стадии е много по-лесно да се елиминират симптомите и причината за натрупване на течности в корема. Въпреки това, следните фактори влияят на изхода на лечението при деца и възрастни:

  • наличието / отсъствието на диабет;
  • възраст;
  • албумин (прост протеин).

В 50% от случаите, при липса на реакция към диуретици, развитието на асцит завършва трагично. Преживяемостта на пациентите с злокачествени тумори е по-ниска - вероятността за смърт е 60%.

Иванова Светлана

Терапевт от втора категория, трансфузиолог, опит от 29 години

Диагностика и лечение на проблеми с опорно-двигателния апарат (долната част на крака) и корема.

  • коремна болка и дискомфорт;
  • натъртвания и наранявания на крака;
  • кашлица, болка в гърдите;
  • ARI, ARVI;
  • хранително отравяне;
  • настинки;
  • хрема;
  • общо неразположение;
  • главоболие;
  • болки в ставите;
  • треска.
  • Диплома по "Обща медицина" (Терапевтична и профилактична) ", Чувашки държавен университет. ПО Улянова, Медицински факултет (1990)
  • Стаж по специалност "Избрани теми на терапията", Казанска държавна медицинска академия (1996)

Курсове за опресняване

  • "Въпроси на нефрологията за терапевти", Държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите на име В.И. Ленин (1995)
  • "Терапия", Казанска държавна медицинска академия (2001)
  • "Трансфузиология", Руска медицинска академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Руската федерация (2003)
  • "Терапия и пневмология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация на Федерална агенция за здраве и социално развитие (2006)
  • "Трансфузиология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация на Федералната агенция за здраве и социално развитие (2007)
  • "Трансфузиология", Институт за модерни медицински изследвания към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2012)
  • "Терапия", Институт за модерни медицински изследвания към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2013)
  • "Терапия", Руски университет за приятелство с народи (2017)

Място на работа: клиника MedtsentrServis Kurskaya

Симптоми, ICD-10 код и лечение на абдоминален асцит в онкологията

Коремният асцит не е самостоятелно заболяване, а сериозно усложнение на много изключително животозастрашаващи заболявания. Този статус има код ICD 10 - R18. Ascites на коремната кухина е популярно известен като воднянка на корема. При това патологично състояние се наблюдава постепенно натрупване на течност в коремната кухина, която не може да бъде отделена от организма самостоятелно. По правило асцитът се развива в крайните етапи на някои заболявания, а прогнозата за хода на първичните патологии, обикновено с появата на такова усложнение, е неблагоприятна.

В допълнение, ascites себе си е доста трудно

Терапията е състояние и често е възможно да се елиминира натрупаната течност само чрез радикални методи, въпреки че те осигуряват само временен ефект, тъй като основната болест, която е причинила натрупването на течност в коремната кухина, е вече в късен етап и вероятността за пълно излекуване е изключително малка. Според статистиката асцитът е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените.

Понастоящем такова състояние като коремния асцит вече е добре проучено, така че са известни почти всички причини за неговото възникване. Най-честите причини за развитието на абдоминален асцит при възрастни включват:

  • цироза на черния дроб;
  • злокачествени тумори;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • бъбречно заболяване;
  • липса на хранене;
  • карциноматоза;
  • абдоминална туберкулоза;
  • микседем;
  • ревматоиден артрит;
  • уремия;
  • системен лупус еритематозус;
  • Болест на Crohn;
  • саркоидоза;
  • панкреатит;
  • нарушение на лимфния отток от коремните органи на всяка етиология;
  • еозинофилен перитонит;
  • грануломатозен перитонит.

Въпреки че списъкът на заболяванията, срещу които може да се развие асцит, е доста впечатляващ, в повече от ¾ случаи това усложнение се дължи на прогресивна цироза на черния дроб. Както показва практиката, хората, които страдат от цироза на черния дроб, развита в резултат на дълъг период на злоупотреба с алкохол или приемащи интравенозни наркотични вещества, характеризиращи се с висока токсичност, са по-податливи на развитието на асцит. Само в 10% от случаите, асцит на коремната кухина е следствие от развитието на онкологични тумори, засягащи органите на коремната кухина, или карциноматоза, т.е. замърсяване на стените на коремната кухина с метастази.

Асцит, причинен от тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, придружен от сърдечна недостатъчност, представлява не повече от 5% от диагностицираните случаи на тази патология. Случаи на асцит при автоимунни заболявания, бъбречни заболявания и други патологии представляват по-малко от 10% от диагностираните случаи. Освен това могат да бъдат идентифицирани редица допълнителни фактори, които могат да допринесат за развитието на коремни асцити. Такива предразполагащи фактори включват анамнеза за хепатит, диабет тип 2, тежко затлъстяване, случаи на кръвопреливане и др.

Независимо от факта, че повечето случаи на развитие на абдоминален асцит се срещат при възрастни, това състояние също е често срещано при новородени и кърмачета. При деца натрупването на течност в коремната кухина често има благоприятна прогноза, но това зависи от това, което феноменът предизвиква асцит, защото в някои случаи смъртността е много висока. Например, с развитието на асцит на коремната кухина и оток на различни тъкани на фона на несъвместимост на групата или резус-фактора, смъртността на децата веднага след раждането достига 100%.

Отокът и асцитът при дете могат да бъдат резултат от скрита загуба на кръв, която е възникнала по време на развитието на плода. В този случай шансовете за оцеляване на детето са много по-високи, но е много важно да се разбере какво е причинило загубата на кръв в периода на пренаталното развитие. Друга често срещана причина за развитието на асцит при новородените е вродените дефекти на билиарния тракт и абнормната чернодробна функция. В този случай най-опасните са дисфункцията на черния дроб, защото именно този орган отделя специални протеини, които предотвратяват изтичането на кръвната плазма през стените на кръвоносните съдове. Така, ако детето има анормална чернодробна функция, може да се развие огромен оток на меките тъкани и асцит. В тежки случаи, прогнозата за оцеляване може да бъде изключително неблагоприятна.

Друга възможна причина за развитието на абдоминален асцит при малки деца е вроденият нефротичен синдром. В повечето случаи това състояние протича без развитие на асцит, но в тежки случаи може да има натрупване на течност в коремната кухина на детето. Редките причини за развитие на асцит при деца включват ексудативна ентеропатия, при която част от протеина, съдържащ се в кръвната плазма, се губи по време на преминаването на червата. В допълнение, kwashiorkor може да провокира абдикален асцит при дете, т.е. заболяване, което се развива в резултат на липса на прием на протеин в тялото на детето чрез храна.

При тежки фетални аномалии, които се появяват поради някои генетични аномалии, може да се развие абдоминален асцит. Прогнозата за живота при деца с абдоминален асцит зависи до голяма степен от откриването на отклонение. Ако се открият отклонения преди раждането на детето, но е предоставена цялата необходима помощ, напълно е възможно да се изравнят последиците от това патологично състояние.

Патогенезата на натрупването на течности в коремната кухина зависи до голяма степен от етиологията на това патологично състояние. Коремната кухина е облицована със специална серозна мембрана, която обгръща напълно или частично отделни органи. През деня тази обвивка непрекъснато отделя и след това абсорбира малко количество течност, която по химически състав е много подобна на кръвната плазма. При нормални условия, тази течност предотвратява адхезията на отделните органи и изпълнява дезинфекцираща функция.

Лимфната система играе важна роля при изпускането на течност. В зависимост от характеристиките на причините за образуването на натрупване на течности в коремната кухина могат да възникнат няколко нарушения. В някои случаи има нарушение на екскрецията на течности в коремната кухина. При такова развитие на патологията, твърде много течност се просмуква през серозната мембрана, което води до факта, че не може да бъде отстранено естествено и следователно постепенно се натрупва. В други случаи, поради съществуващи заболявания или патологии, има нарушение на процеса на абсорбция на течност обратно в серозата и изхвърлянето му. В допълнение, причината за натрупване на течност в коремната кухина може да се дължи на нарушение на съществуващата бариера за някои вещества, включително токсини.

Струва си да разгледаме по-подробно най-често срещания механизъм за развитие на асцит на фона на цироза на черния дроб. При цироза на черния дроб най-напред се наблюдава стабилно намаляване на колоидното кръвно налягане. Факт е, че нормалните чернодробни клетки в това заболяване изчезват доста бързо, като се заместват от белег. Скарната тъкан негативно влияе върху работата на здравите чернодробни клетки с цироза. На фона на тези процеси се наблюдава бързо намаляване на производството на протеин, което е необходимо за нормалното функциониране на стените на кръвоносните съдове. По правило се наблюдава критично намаляване на съдържанието на албуминов протеин в кръвта, поради което плазменото налягане намалява и течността започва да насища всички тъкани на тялото и се натрупва в коремната кухина.

Освен това, ситуацията се влошава чрез увеличаване на хидростатичното налягане, което притиска течността през стените на кръвоносните съдове още по-интензивно. След това се активират компенсаторни явления и, опитвайки се да облекчат вените, укрепват лимфния отток, което води до неуспех на лимфната система и развитие на лимфна хипертония. Това води до ускорено натрупване на течност в коремната кухина. Инфилтрацията в коремната кухина значително намалява обема на кръвта, което допринася за развитието на хормонален отговор и рязко повишаване на кръвното налягане на фона на намаляване на отделянето на урина. Водата в още по-големи количества се задържа в тялото и по-голямата част от нея попада в коремната кухина.

Има обаче и други възможности за развитие на асцит. Например, в онкологията се наблюдава повишаване на производството на серозна течност и екскретираното количество ексудат не може да се реабсорбира. При сърдечна недостатъчност кръвната плазма се стиска през стените на кръвоносните съдове.

Скоростта на увеличаване на симптоматичните прояви до голяма степен зависи от причината за това патологично състояние. В някои случаи характерните симптоми се появяват след няколко дни, докато в други това отнема няколко месеца. Като правило, характерните симптоматични прояви не се наблюдават, ако количеството течност в стомаха не надвишава 1 литър. След като повече от 1 литър течност се натрупат в коремната кухина, могат да се появят следните симптоматични прояви:

  • пиянство в стомаха;
  • повишена болка в корема;
  • метеоризъм;
  • увеличаване на теглото;
  • значително увеличаване на обема на корема;
  • киселини в стомаха;
  • трудност при наклон;
  • появата на задух при ходене;
  • метеоризъм;
  • оригване;
  • тежко подуване на краката;
  • подуване на скротума при мъжете.

Обемът на натрупаната течност в коремната кухина може да достигне около 25 години в тежки случаи. Обикновено, разбира се, обемът на натрупаната течност достига много по-малки индекси. В този случай коремът придобива сферична форма, а долната му част постепенно увисва. Ако човек лежи по гръб, стомахът може да се разпространи встрани, като прилича на жаба. С натрупването на течност в коремната кухина се наблюдава постепенно изпъкване на пъпа навън, а освен това на кожата се появяват доста ясно изразени стрии.

В някои случаи, по стените на корема, може да се наблюдава засилване на модела на венозната вена и пожълтяване на кожата. Освен това могат да се появят симптоми на интоксикация, включително умора, повишена сърдечна честота, главоболие и обща слабост. В допълнение, тъй като обемът на корема се увеличава, може да настъпи загуба на тегло на други части на корема. Освен това, човек може да усети признаци на токсикоза.

Симптомите на асцит на коремната кухина, като правило, не могат да причинят смъртта на пациента. В същото време, трябва да се има предвид, че това патологично състояние може да предизвика развитие на изключително сериозни усложнения. Трябва да се отбележи, че бактериалният перитонит се развива най-често на фона на коремния асцит. Факт е, че натрупаната течност е отлична хранителна среда за бактериалната микрофлора. Перитонитът в началото на асцита и основното заболяване, което го предизвиква, като правило, има изключително неблагоприятен ход, тъй като отслабеното тяло бързо се отказва, което води до появата на гнойно съдържание в коремната кухина. В допълнение, увеличаването на количеството течност в коремната кухина може да доведе до дихателна недостатъчност и хидроторакс.

Тези усложнения са следствие от повишаване на налягането в коремната кухина. Освен това повишаването на налягането в коремната кухина, дължащо се на натрупаната течност, може да предизвика тежка чревна обструкция. В допълнение, увеличаването на налягането върху предната коремна стена често води до образуването на пъпна херния. В някои случаи може да се освободи малко количество течност през пъпната херния. В допълнение, на фона на развитието на абдоминален асцит, хепатореналният синдром може да се появи. При това състояние се наблюдава животозастрашаваща бъбречна дисфункция. С развитието на усложненията на асцита, прогнозата е значително влошена.

Всъщност, диагностицирането на коремния асцит не е значимо. Като правило лекуващият лекар събира анамнезата и изследването на пациента. Дори и без използването на специални диагностични средства, анамнеза за първично заболяване и характерни симптоми, включително увеличаване на обема на корема, ни позволява да определим наличието на излишна течност в корема.

При палпация на коремната кухина на пациента лесно се определя тъп звук, който е особено чуващ се, когато се почуква. Освен това, по време на палпацията може да се усети колебанието на флуида в корема. За да се потвърди диагнозата, често се извършва абдоминална ултразвукова диагностика. Това проучване позволява не само да се идентифицират съществуващите асцити, но и да се определи състоянието на червата на черния дроб и бъбреците на пациента. Освен това е необходимо ултразвуково сканиране на сърцето и гърдите, което може да открие съществуващи сърдечно-съдови заболявания.

В допълнение, за да се идентифицират особеностите на хода на асцита, се вземат рентгенови лъчи. Това изследване е изключително ефективно, когато обемът на натрупаната течност надвишава 0,5 литра. Освен това, рентгенографията разкрива някои белодробни и сърдечни проблеми, които могат да предизвикат развитието на натрупване на течности.

В някои случаи, когато се подозира бактериален перитонит, може да се извърши лапароскопия или лапароцентеза. По време на тези изследвания, течност се взема от коремната кухина за микробиологични и лабораторни изследвания. В допълнение може да се извърши биопсия на перитонеума и черния дроб. Ако има данни за увреждане на черния дроб, може да се наложи хепатоцинтиграфия. Това радионуклидно проучване позволява да се оцени тежестта на цирозата. Ако причината за асцит не се дължи на цироза, може да е необходима компютърна или магнитно-резонансна образна диагностика, ангиография или коагулограма. Освен това е необходимо да се дефинират всички основни кръвни параметри и анализ на урината. Обстойният преглед ви позволява да идентифицирате основната причина за проблема, както и възможните усложнения от развитието на асцит и да изберете най-оптималния метод на лечение.

Консервативните методи за лечение на асцит се използват изключително в случаите, когато има добра динамика на лечение на основното заболяване и в същото време обемът на натрупания флуид не надвишава 1 l. В такива случаи диуретиците могат да се използват за отстраняване на излишната течност от коремната кухина. Възможно е да се лекува асцит само под наблюдението на лекар, който стриктно следва препоръката му за прилагане на лекарства. Основното лекарствено лечение трябва да бъде насочено специално към елиминирането на основното заболяване. В допълнение, хранителните добавки могат да бъдат предписани за подобряване на функционирането на бъбречния дроб и сърдечно-съдовата система.

Диуретиците, често използвани за асцит, с леки симптоми включват спилактон и фуроземид, но могат да се използват и други лекарства от този тип.

Дозировката на диуретичните лекарства, предписани от лекарите индивидуално. В допълнение към целенасочена медицинска терапия, необходима мярка е спазването на постелката. Пациентът може да напусне леглото само за кратки периоди от време. В допълнение, най-важният момент в консервативното лечение на асцита е диетичната терапия.

Много е важно да се ограничи дневният прием на сол до 1,5 гр. Ако е възможно, сол и храни, съдържащи големи количества, трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Факт е, че солта допринася в голяма степен за задържането на вода в човешкото тяло. В някои случаи, например, в случай на цироза, се препоръчва ограничаване на дневния прием на течности до 1 литър. Трябва да се подчертае, че за да се намали количеството консумирана вода е възможно само ако се намали приема на сол. Диетата на човек, страдащ от коремни асцити, трябва изцяло да изключи всички пържени и мазни храни, мариновани ядки и пресни плодове и зеленчуци. В основата на диетата трябва да бъде зеленчуков бульон с листни зеленчуци. В малки количества може да се включи варено постно месо в диетата.

Ако обемът на течността е значителен, може да е необходимо хирургично отстраняване на течността, за да се намали рискът от усложнения. В рамките на хирургичното лечение може да се извърши парацентеза, лапароцентеза или коремна байпасна хирургия. Парацентезата е инвазивна процедура, по време на която се прави абдоминален разрез, като се премахва цялата акумулирана в него течност. В този случай се извършва диагностично изследване на тъканите на органите за по-ясно разбиране на причините за проблема. Понастоящем такава процедура рядко се използва, тъй като е свързана с риск от развитие на някои усложнения, например увреждане на тъканите на коремната кухина или кървене.

Подобна процедура не може да се извърши при наличие на напълнен пикочен мехур, бременност, случаи на кървене по време на развитието на първични заболявания, както и инфекции в зоната, която ще бъде податлива на операция. Тази процедура обикновено се извършва под местна анестезия.

Понастоящем лапароцентезата се използва много по-често. По време на тази процедура не може да се изважда повече от 1 литър течност на ден. Тази процедура се извършва като пункция и е минимално инвазивна. В този случай в стомаха се вкарва игла, която свързва дренажна тръба, водеща към отделен контейнер. Под внимателно наблюдение на лекар, течността постепенно се влива в съда. По време на лапароцентеза може да е необходимо да се инсталират катетри в случаите, когато абдоминалното пълнене е твърде бързо. Това ви позволява да предотвратите образуването на сраствания върху коремните органи и в допълнение към инфекцията на тъканите.

Шунтирането като правило се използва рядко, тъй като по време на тази процедура рискът от смърт на пациента е изключително висок. Въпреки това, в случай на цироза на черния дроб, дори хирургично лечение на асцит често е неефективно, тъй като в този случай само трансплантация на черен дроб може значително да подобри състоянието на пациента. В този случай, продължителността на живота в развитието на асцит на фона на циротична лезия варира от 6 месеца до 2 години. Някои възрастни живеят малко по-дълго поради сложна терапия, но такива случаи са рядкост.

И малко за тайните.

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.

Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите функционирането на ЖИВОТА само за 2 седмици. Прочетете статията >>

ICD-10

ICD-10-код R18

асцит

ICD-10 код R18 за Ascites

Течност в коремната кухина

ICD-10

ICD-10-CM 10-та ревизия 2016

ICD-10-GM ICD-10 на Deutsch

ICD-10 ICD-10 на руски език

ICD-10

МКБ-10 е десетата ревизия на Международната статистическа класификация на болестите и Световната здравна организация (СЗО).

Доказано е, че има редица случаи на нараняване или заболяване.

Това е тяхната практика.

Той се контролира от Центъра за сътрудничество в областта на статистиката на лекарствата (WHOCC) на Световната здравна организация.

Дозата се определя от Световната здравна организация (СЗО).

Използва се за стандартизиране на вашите здравни среди.

асцит

Коремният асцит (известен като воднянка на корема) е патология, която е усложнение от други заболявания. Коремният асцит се характеризира с образуване и последващо натрупване на флуид в корема, което нарушава функционирането на органите в перитонеалната кухина. Кодът за международната класификация на болестите МКБ-10: R18. Това заболяване изисква незабавна намеса на специалисти, които извършват парацентеза на високо ниво и предписват специална диета. Често се използва лапароцентеза за лечение на заболяването.

Причини за заболяване

Ascites на коремната кухина е патологичен процес, тъй като здравословното функциониране на човешкото тяло не осигурява освобождаването на течности в големи количества. В перитонеалната кухина се образува малко количество течност, така че чревните примки да се плъзгат и да не се слепват един с друг. Тази плазмена течност трябва да се абсорбира в чревните стени, но ако функционирането на този механизъм е нарушено, функцията на екскреция на течността и нейната обратна роля на абсорбция се провалят. Това причинява асцит, който включва натрупването на излишната течност. В такива случаи лапароцентезата помага при използването на други медицински методи на лечение.

Причините за асцит са заболявания, които се проявяват заедно с това заболяване, условно разделени на 5 групи:

  • чернодробни заболявания (цироза, чернодробен рак). В такива случаи се образува асцит при цироза на черния дроб;
  • злокачествени тумори (лимфом, карциноматоза или левкемия);
  • перитонеални заболявания (туберкулоза, паразитен или панкреатен перитонит);
  • сърдечно заболяване (перикардит, сърдечна недостатъчност);
  • други заболявания (тумори в яйчниците, микседем). Често е асцит при рак на яйчниците.

Освен това причините за асцита са бъбречни проблеми, както и неправилно функциониране на щитовидната жлеза.

симптоми

Симптомите на асцита зависят от това колко бързо се формира асцитната течност, причините за заболяването и количеството на екскрецията на плазмения сорт. Симптомите на асцита могат да се появят постепенно и могат да се появят в рамките на един ден. Най-очевидният признак за развитие на това заболяване е значително увеличаване на размера на корема. Това води до увеличаване на размера на необходимите дрехи, както и до увеличаване на теглото. Освен това, пациентът изпитва постоянни оригвания, киселини, газове и силни коремни болки. Когато пациентът заема вертикално положение, стомахът му виси надолу, а когато хоризонтално - увисва в двете посоки. Наличието на голям корем причинява тежък задух при съпътстващо подуване на крайниците. Коремната водна бръчка често е придружена от херния, хемороиди или пролапс на ректума.

Сред общите признаци на заболяването са:

  • треска;
  • загуба на маса на други части на тялото на фона на уголемен корем;
  • признаци на токсикоза;
  • разширени вени, разположени върху корема.

Индикаторът за това колко течност се натрупва в тялото на пациента е от 1,5 до 20 литра. Интензивният асцит е вид заболяване, което включва голямо натрупване на течности с тенденция към бързо увеличаване на съдържанието на течност в перитонеума.

диагностика

Капката на корема може да бъде диагностицирана от лекар дори без използването на специално оборудване - достатъчно е да се изследва коремната кухина на пациента. Ако при сондиране лекарят открие тъпота в стомаха отстрани, с тимпанит в средата, пациентът има асцит. За по-задълбочена диагностика се изисква ултразвуково сканиране в перитонеалната кухина, изследва се черният дроб и се прави пункция на перитонеума (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да идентифицирате етапа на заболяването и да определите неговото лечение. Парацентезата се извършва, за да се определят причините за заболяването. Парацентеза може да бъде направена и в случай на затруднено дишане и болка.

В допълнение към горните диагностични методи, пациентът трябва да се подложи на тестове на урина, кръв и да се подложи на тестове с имунологичен тип. Количеството информация, която лекарят ще получи от тестовете, ще определи възможността за допълнителни тестове и тестове.

лечение

Лечението на коремния асцит се извършва от квалифицирани хирурзи, общопрактикуващи лекари, както и от други специализирани лекари. Всичко зависи от вида на болестта и причината, която я причинява. Капките на корема се лекуват по следните методи:

  • диета с асцит;
  • приемане на диуретици с вещества, които съдържат калий;
  • използване на лекарства за намаляване на хипертонията в порталната вена;
  • парацентеза;
  • парацентеза. Високо ефективна техника. Laparocentesis най-често се използва от хирурзи.

Диета за асцит включва намаляване на приема на течности, както и сол, поради факта, че тя запазва течност в тялото. Лекарите съветват Авицена диета. Такава диета за асцит включва почти пълно отхвърляне на мазни храни, ядене на ядки в големи количества, отхвърляне на пресни плодове в полза на сухите. Също така, течни храни (борш, супа) трябва да бъдат заменени с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Асцитната диета не регулира количеството месо, което пациентът трябва да яде, но цялото месо трябва да бъде постно (пиле, пуйка, заек).

Парацентезата е рязане на коремната кухина, за да се идентифицират причините за заболяването. Понякога може да предизвика усложнения (кървене, увреждане на структури в коремната кухина). Въпреки това е необходима парацентеза като диагностична и терапевтична мярка. Фактори, които влияят неблагоприятно върху провеждането на парацентеза, са:

  • напълнен мехур;
  • бременност;
  • наличие на кървене;
  • наличие на инфекция в оперираната област.

Парацентезата включва изследване на пациента, ултразвуково сканиране и ЯМР за него. Извършва се под местна анестезия, причинявайки сънливост.

Лапароцентезата е отстраняване на излишния ексудат от тялото на пациента чрез операция. В същото време лапароцентезата осигурява отстраняване на не повече от 5 литра течност едновременно. Ако се образува твърде бързо, лапароцентезата трябва да се комбинира с перитонеални катетри. Те предотвратяват появата на инфекции и перитонеални спайки. Лапароцентезата се извършва под ултразвуков контрол и под местна анестезия.

Лечението на асцит с чернодробна цироза, за съжаление, често не е ефективно. За да се лекува заболяване, пациентът трябва непрекъснато да се наблюдава от лекарите. Често трябва да лекувате не само асцит с цироза на черния дроб, но и друго заболяване, като сърдечни проблеми или тумор.

Очаква се асцит с рак на яйчниците, тъй като той се провокира от нарушение във функционирането на лимфните съдове. В допълнение, асцит с онкология може да предизвика разкъсване на яйчниците.

Асцитният перитонит се предизвиква от инфекция на плазмената течност. Това увеличава симптомите на пациента, което изисква приемане на антибактериални лекарства. Ascites peritonitis обикновено е спонтанен и изисква внимателно изследване на заразената течност.

Chyle асцит се развива с придружаващо чернодробно заболяване и включва освобождаване на мазнини и лимфа в перитонеалната кухина от червата. Необходимо е да се лекуват хилозни асцити с диуретици - лекарства, които могат бързо да отстранят течността от тялото.

Лечението на асцит с народни средства включва къпане, опаковане и вземане на тинктури. Лечението на заболяването у дома се предлага с бреза. У дома, можете да направите вана от листата си, тинктура на бъбреците може да се приема през устата, и с помощта на отвара можете да направите тайна. Бреза е известна със своите антистагниращи свойства.

Струва си да се отбележи, че коремната водна хриза е обостряне на всяко заболяване и това влошава прогнозите на пациента за пълно възстановяване. Заболяването може да предизвика кървене, чернодробна недостатъчност, нарушена мозъчна функция и други тежки симптоми. Наличието на изразени асцити, според статистиката, увеличава процента на смъртните случаи до 50%.