Лапароскопия при лечение на варикоцеле

Лапароскопията за варикоцеле е популярно лечение за заболяване. Това се дължи на ефективността, минималните увреждания на коремната кухина, бързото възстановяване след процедурата и рядката поява на усложнения.

Показания за операция

Лапароскопията за лечение на варикоцеле се предписва в следните случаи:

  • с развитието на заболяването при юноши на възраст 12-18 години, придружено от намаляване на размера на тестисите и тестикуларната болка;
  • докато намалява размера на тестисите на тестиса на пациента;
  • с развитието на двустранна варикоцеле;
  • с рецидив на заболяването;
  • да се определи вида на тестикуларната вена.

Също така, пациентът може да избере лапароскопска хирургия при развитието на други форми на варикоцеле.

Противопоказания

  • всички остри или гнойни възпалителни процеси в активната фаза;
  • тумори в коремната кухина, малък таз;
  • множествена лапаротомия;
  • нарушения на кървенето;
  • сърдечна недостатъчност;
  • респираторни инфекции;
  • необратимост на възстановяването на плодовитостта;
  • необратима тестикуларна атрофия.

Процедурата за захарен диабет се извършва с повишено внимание, тъй като времето за възстановяване в следоперативния период се увеличава.

В някои случаи може да се назначи варикокселомия, тъй като операцията се извършва не само при обща, но и под местна анестезия.

Подготовка за операция

Подготовка за лапароскопия за варикоцеле включва следните стъпки:

  • преминаване на стандартни медицински изследвания;
  • подготовка на стомашно-чревния тракт;
  • подготовка за обща анестезия.

По време на медицински преглед се извършват кръвни изследвания за груповия и резус-фактор, наличието на хепатит, полово предавани инфекции, ХИВ-инфекции, общи и биохимични кръвни тестове, флуорография, ЕКГ, анализ на урогениталните инфекции, изследване на урината, ултразвук на урината система. Процедурите се извършват около седмица преди операцията (продължителността на отделните тестове е 2 седмици).

Как става операцията?

При постъпване на пациента в операционната, анестезиологът свързва устройствата, за да следи състоянието на пациента (мониторинг на сърцето, пулс и оксигенация на кръвта), инжектира обща анестезия и други необходими препарати.

Период на рехабилитация

Рехабилитационният период след лапароскопия за отстраняване на варикоцеле продължава 21 дни. През това време е необходимо да се носи плътно топене или да се използват специални суспензионни тръби за тестисите. Излизането от леглото е позволено в рамките на няколко часа след операцията. Освободете пациента за 2 или 3 дни след отстраняването на варикоцеле. Тези дни е забранено да се мият, да се премахват превръзките.

ограничения

По време на възстановителния период е забранена физическата активност - физическо възпитание, продължително ходене, джогинг, упражнения във фитнеса. Допуска се да вдига тежести с тегло не повече от 5 кг. Не е желателно да посещавате бани, сауни, плувни басейни.

диета

С рехабилитация няма ограничения за хранене. Въпреки това се препоръчва да се придържате към здравословна диета: яжте повече плодове и зеленчуци, млечни продукти. Трябва също да ограничите употребата на продукти, които причиняват запек. Проблемите с изпражненията могат да причинят силна болка и да повлияят неблагоприятно на възстановяването след лечение на варикоцеле.

Сексуалният живот

За 3 седмици след отстраняването на варикоцеле, сексуалният контакт и мастурбацията са забранени. В края на периода на възстановяване сексуалните ограничения се премахват, но повишеното налягане върху пресата трябва да бъде сведено до минимум. При липса на възпалителни процеси по време на варикоцеле, можете да започнете да планирате бременност. Но броят и здравето на спермата ще бъдат възстановени едва след 3-6 месеца след операцията.

Възможни усложнения

Хирургията е често срещана поради минимални увреждания, бързо възстановяване и минимален риск от усложнения. Но в редки случаи такива негативни последици като:

  • нарушение на червата (наблюдавано на първия ден след операцията);
  • повтаряща се варикоцеле;
  • развитие на хидроцеле (или водниста на скротума);
  • тестикуларна атрофия;
  • lymphostasis;
  • проблеми с еякулацията и безплодие.

Често, след отстраняване на варикоцеле, мъжът усеща скърбеща болка в тестисите, сексуалната активност може да намалее.

В първите дни близо до разреза могат да се образуват хематоми и зачервяване на кожата, от пункциите може да се освободи кръв и гной.

Отзиви

Андрей, 35, Оренбург: „Отървахме се от варикоцеле, използвайки лапароскопия. Той беше доволен от процедурата: той бързо се оттегли от анестезията, стана на крака след няколко часа. Изписва се от клиниката всеки ден. Вярно е, че цената на услугата не е евтина. Възстановява се бързо. Съжалявах, че не бях взел решение за операцията дълго време, претърпях неприятни болки. "
Любов, 43, Ростов-на-Дон: “Съпругът започнал да се оплаква от постоянна болка в скротума. Отидохме при лекаря и установихме, че има варикоцеле на първия етап. Медик говори за различни начини за решаване на проблема. Избрахме лапароскопия, за която не съжалявахме. Бързо преминали всички прегледи, претърпели операция. След 3 дни съпругът ми вече беше у дома си и след един месец напълно се върна към нормален начин на живот. "
Сергей, 50 г., Екатеринбург: „Бях диагностициран с варикоцеле. От всички начини да се отървем от болестта избра лапароскопия. Много е казано за ползите от метода. Операцията беше бърза, възстановена и за кратко време. Въпреки това, по-малко от година, започна водна храст на тестисите. И отново започнаха прегледи, болници, хирургия. Чух много положителни отзиви за лапароскопския метод. Възможно е в моя случай да съм просто нещастен, но вече не съм съгласен с лапароскопията.
Егор, на 20 години, Хабаровск: “Когато минавах една комисия, когато бях призован в армията, разкрих варикоцеле. Те дадоха отсрочка и съветваха да правят лапароскопия. Той не отлага, веднага отиде в болницата, премина всички тестове. Прекарано лапароскопия, на следващия ден вече беше у дома. Той бързо се възстановил, служил в армията, сега започнал да работи. Нямаше повече проблеми, варикоцеле не се разви отново. "

Лапароскопска хирургия за варикоцеле: трябва ли да се вярва на лапароскопията?

Дърпащи болки, риск от безплодие, намалена сексуална способност - депресиращите ефекти на варикоцеле носят много неудобства за мъжете.

Елиминирането на тази патология все по-често се извършва по съвременен лапароскопски метод, който се понася по-добре от пациентите в сравнение с други средства за коригиране на дилатацията на семенната връзка.

Каква е разликата от микрохирургичното лечение?

За разлика от операцията на Иванисевич (традиционният метод за хирургично лечение на варикоцеле), лапароскопната варикоцелемия се извършва без силен разрез на кожата в ингвиналния регион.

Често този метод се сравнява и с микрохирургична операция, която има своите особености. Микрохирургичният метод се извършва с разрез от 3-5 cm, през който се разрязва фасцията на семенната връзка, след което се използва операционен микроскоп. С помощта на викрилни лигатури вените се лигират.

С варикоцеле, лапароскопската хирургия има няколко предимства пред метода на микрооперативната корекция:

  • интервенцията не включва появата на дълбоки разрези;
  • операцията се извършва с помощта на камерата (максимална визуализация);
  • дължината на шева не надвишава 0,7 mm.

Според статистиката, този метод води само до 2% от рецидивите, докато микро-оперативен метод - 10% или повече.
Лапароскопията под наблюдението на опитен лекар също елиминира увреждането на лимфните съдове, артериите и появата на често срещани усложнения като водна хрущялка на тестисите или орхит на епидидима.

Допълнително предимство: само този метод позволява да се идентифицират колатерали - заобикаляйки кръвния поток, който рядко може да бъде открит с други методи за намеса (включително микрооперативни).

Лапароскопия варикоцеле: видове операции

В зависимост от състоянието на човек с варикоцеле се предписват различни лапароскопски операции, насочени както към премахване на патологията, така и при получаване на важна информация.

Видове лапароскопски операции:

  1. Диагностика. В трудни ситуации се изисква диагностика на ингвиналната вена, но често процедурата не се изисква - възможно е да се определи състоянието на вените чрез ултразвук и палпиране на скротума.
  2. Оперативна. Интервенцията се извършва директно за изрязване на тестикуларната вена. Може незабавно да включва диагностична стъпка.
  3. Control. При повторение на варикоцеле е възможно да се въведе само видеокамера в коремната кухина, което ще позволи да се идентифицират причините за влошаването на състоянието на пациента.

Що се отнася до методите на емболизация на тестикуларната вена, има няколко начина. Въвеждането на склерозант (специална суспензия) ви позволява бързо да елиминирате повредената вена, но методът е противопоказан при пациенти със сърдечно-съдови заболявания поради риска от тромб.

свидетелство

Наличието на двустранна варикоцеле може да се елиминира в една процедура единствено по лапароскопски метод.

При лечение на рецидиви на варикоцеле, елиминирани с други хирургични методи, лапароскопският метод също така показва рационалността на употребата му поради минималната травма.

В други случаи са необходими две срезове, които създават осезаем козметичен дефект.

По време на диагностичната лапароскопия за варикоцеле, най-лесно е да се определи и вида на тестикуларната вена, която върви с един ствол или много малки съдове (т.нар. Тип структура на свободния тип).

Как да се подготвим за процедурата?

Преди операцията ще трябва да преминете общи тестове, свързани с определяне или отсъствие на полово предавани болести, ХИВ и хепатит. Важно в общите кръвни тестове е броят на тромбоцитите, отговорни за повишаване на риска от повишена загуба на кръв по време на процедурата. Ако не се открие противопоказание, пациентът с диагностицирана варикоцеле се подлага на допълнително обучение.

Като се има предвид операцията под обща анестезия, лекарите забраняват сутрин да ядат и пият вода (за 12 часа). В деня преди процедурата се извършва и чревно почистване (с помощта на клизма), за да се сведе до минимум появата на подуване по време на операцията.

Въпреки липсата на пряк контакт с областта на слабините, лекарят ще изисква епилация близо до пениса. Тази процедура елиминира риска от попадане на косата вътре в тялото.

Последователността на

На човек се инжектира вещество, потапящо лице в сън, след което се поставят три лапароскопски пристанища на корема.

Те се вкарват през пробивите на коремната стена, всеки елемент се намира на определено място: пристанище за видеокамера (10 mm) - в пъпа, 2 порта за областта на дихателните пътища (5–10 mm) - от дясната и лявата страна на корема.

За да се улесни процедурата, тялото на пациента се повишава с 15 градуса за необходимото изместване на определени органи, разположени в коремната кухина.

Когато оперирате с левицата варикоцеле, асистентът е от лявата страна, а хирургът е от дясната страна.

По време на операцията се доставя и въглероден диоксид, който опростява преминаването на инструментите и визуалния мониторинг на хирургичните процедури.

Курсът по ендоскопска хирургия при варикоцеле:

  1. вкарана е игла Veress, за да запълни коремната кухина с газ;
  2. изследване на цялата тестикуларна вена с гъвкава тръба с видеокамера;
  3. титановите скоби се наслагват върху увредените области на вената;
  4. вените се пресичат между установени елементи;
  5. Ендоскопското оборудване се отстранява.
  6. Към пробивите се прилага асептична превръзка.

Можете да видите целия ход на операцията в този видеоклип:

Общата продължителност на операцията за елиминиране на варикоцеле не надвишава 10–45 минути, а след заздравяването на пункциите няма силни белези или други наранявания по тялото. Също така е възможно да се извърши интервенцията под местна анестезия, ако варикоцеле няма усложнения.

Периодът на рехабилитация: условия, начин на живот, нюанси

След операцията не е необходим дълъг престой в болницата - мъжът може да се прибере вкъщи за 1-2 дни. На първия ден пациентът има лек болен синдром, който лесно се спира от болкоуспокояващи с минимален брой странични ефекти (вместо мощни аналгетици, предписани след по-груби методи на интервенция).

Въпреки по-малкия списък от ограничения, които трябва да се спазват след операцията, физическите упражнения се изключват само частично.

Много уролози също подчертават следната връзка между възрастта и периода на приспособяване - колкото по-възрастен е човекът, толкова повече му трябва да се върне към обичайния ритъм на живота след операция в областта на слабините.

Табу след операция:

  • културизъм;
  • тежести за повдигане;
  • професии на хоризонтална греда;
  • запек.

Въпреки това, след 2 седмици - при липса на усложнения - е разрешена лека физическа активност: бързо ходене, плуване, гимнастика, колоездене. Активните спортове могат да се практикуват в края на 21 дни от момента на освобождаване от болницата.

Сексуалният контакт и мастурбацията също обикновено се разрешават след края на възстановителния период, но прекомерният натиск трябва да се сведе до минимум. Ако по време на развитието на варикоцеле не е имало възпалителни процеси вътре в тестиса, тогава е възможно да се върнете към планиране на бременността без пречка.

Лапароскопската интервенция е преди избора като терапевтична мярка за варикоцеле. Ниската честота на рецидивите и бързият процес на адаптация правят лапароскопията обещаващ метод за коригиране на разширени вени на семенната връзка.

Лапароскопия с варикоцеле - осъществимостта на метода и неговата ефективност

Варикоцеле сред мъжете се диагностицира средно в 36%, от които 20-90% (данни от изследвания от различни автори) разкриват различни нарушения на сперматогенезата, а при двустранна варикоцеле - азооспермия. Най-вероятната причина за това патологично състояние е варикозните вени на увиформен сплит на тестиса и семенната връзка при 25% от пациентите с мъжки стерилитет.

В момента най-често използваните хирургични техники за варикоцеле са лапароскопска хирургия и модифицирана микрохирургична лигиране на тестикуларната вена в Мармара. Повечето уролози андролози смятат, че хирургичното лечение на тази патология е основният метод за превенция и един от най-важните етапи в лечението на мъжкото безплодие.

Лапароскопия за варикоцеле

Подготовка за операция

След изследване на пациент за заболяване и съгласието му за хирургично лечение с лапароскопия, урологът ще препоръча подходяща подготовка за хирургично лечение.

Тя включва следните проучвания:

  1. Клинични и биохимични кръвни тестове и анализ на урината.
  2. Рентгенография на гърдите и ЕКГ.
  3. Кръвни изследвания за групата и Rh фактор, хепатит, RW и HIV инфекция.
  4. Анализи за наличие на урогенитални инфекции чрез PCR.
  5. Бактериологично изследване на урината и простатния секрет (при лица над 13-15 години).
  6. Клиничен и лабораторен анализ на семенната течност (еякулат).
  7. Спермограми (при лица над 13-15 години).
  8. Ултразвуково изследване на пикочно-половата система с ултразвукова допплерография на съдовете на скротума.

В допълнение, като се има предвид възможността за нарушена функция на тестисите в следоперативния период, дори и да няма нарушения на сперматогенезата преди операцията, подготовката за лапароскопска хирургия за варикоцеле трябва да включва 10-14-дневен курс на антиоксидантна терапия. Те включват лекарства "Vitamax plus с антиоксиданти" (1 капсула 1 път дневно или всеки ден), "Triovit" (1-2 капсули дневно), "Antiox Plus Plus" (1 капсула преди хранене с много вода и добавянето на витамин Е), "Three-Vi-Plus" (1 таблетка 1 път дневно). Последните две лекарства не се препоръчват за деца под 12 години.

В навечерието на операцията в следобедните часове, не можете да ядете, е позволено да се пие само негазирана вода и чай. Лексиращо и почистващо клизма се прилага през нощта, което се повтаря сутринта на интервенцията. Сутринта на операцията вече не е възможно не само да се яде, но и да се пие.

За етиологията и патогенезата, както и за диагностицирането на разширени вени в тестиса, прочетете предишната ни статия: Варикоцеле.

Същността на оперативната технология

След като пациентът влезе в операционната единица, анестезиологът наблюдава сърдечната функция (електрокардиоскопия), пулсовата честота и наситеността на кислород в кръвта (пулсова оксиметрия) на операционната маса и се установява интравенозно приложение на необходимите разтвори и препарати. След това се провежда комбинирана ендотрахеална анестезия, след което започва операцията.

Схема на лапароскопска операция при тестикуларна варикоцеле

Директно лапароскопията за варикоцеле се състои от няколко етапа.

Покриване на пневмоперитонеум и ревизия на коремната кухина. Чрез иглата Veress, предната коремна стена се пробива и въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. След това иглата се отстранява, а в областта на горния ръб на пъпния пръстен се вкарва тръба с диаметър 5-10 mm в коремната кухина чрез кожен разрез в коремната кухина. Чрез него се поставя лапароскоп и се извършва преглед на лапароскопията на коремните органи с определяне на топографското разположение на тестикуларната (тестикуларна) вена.

Анестезиологът отвежда пациента до позицията на Тренделенбург, за която цялата операционна маса се накланя в посоката на главата. Това допринася за изместването на червата и другите органи нагоре. По-нататък, под визуален контрол, като се използва лапароскоп, по подобен начин се поставят още 2 допълнителни тръби с диаметър 10 mm и 5 mm (за поставяне на хирургически манипулатори) - в илиачната област и по средната линия над пубиса.

Осигуряване на достъп до васкуларния сноп. Над тестикуларната вена, използвайки монополярна коагулация, отстъпваща на 3-4 см от вътрешния пръстен на ингвиналния канал, се отваря теменният лист на перитонеума.

Изпълнението на мобилизацията на съдовия сноп. Целият съдов сноп (артерия, тестикуларна вена и лимфни канали) се мобилизира от дисектор (инструмент за "тъп" разделяне на тъканите без тяхното увреждане), на разстояние 1,5-3 см. Разделянето и задържането на конеца се извършва под него, но не е свързано,

Изолиране на лимфните съдове, за да се предотврати тяхното увреждане. Лимфните съдове също се разделят с дисектор от васкуларния сноп и се отстраняват от васкуларния сноп.

Лигиране на тестикуларните вени. Артерията се отделя внимателно и точно от васкуларния сноп, а останалите тъкани, заедно с вените, се връзват с нишка-“залепена” или подрязана с титанов клипс.

Приключване на операцията. Хирургичната намеса е завършена чрез спиране на кървенето от малките съдове и контролиране на пълното изтичане на венозна кръв от тестикуларните съдове. Последното се извършва чрез компресиране на съответната половина на скротума. След това газът се отстранява от коремната кухина, тръбите се отстраняват и се нанасят конци върху кожата.

Средната продължителност на операцията е 45-50 минути.

Възстановяване след лапароскопия

В допълнение към обичайните следоперативни усложнения, които на практика са изключени по време на хирургическата интервенция с помощта на тази техника, такива големи негативни последствия като:

  1. Нарушаване на чревната перисталтика (пареза) на първия ден след операцията, което се случва доста често и лесно се спира.
  2. Повтаряща се варикоцеле, която (според научната литература) е свързана с наличието на обезпечени вени и е 3%.
  3. Развитието на хидроцеле (воднянка на тестиса), свързано главно с увреждане на лимфните съдове по време на освобождаването им или подуване на околните тъкани, придружено от компресия на лимфните пътища. В този случай няма нужда от ре-хирургическа интервенция, ако пробата на Валсалва е отрицателна и, според ултразвуковото доплерово изследване, няма обратен (обратен) кръвен поток, т.е. ренален тестикуларен рефлукс;
  4. Атрофия на тестиса с случайно преминаване на тестикуларната артерия.

Постоперативната рехабилитация има за цел да възстанови общото състояние на пациента и да премахне основните клинични последици, причинени от разширени вени на семенната връзка и тестикуларния сплит.

Веднага след лапароскопията и в продължение на 2-3 седмици, е необходимо да се носят плътно топене или да се използват тестови суспензионни плочи. Това е специална превръзка под формата на превръзка, която ви позволява да държите органите на скротума в повдигната позиция.

Ревитализацията на пациента се извършва на втория ден след операцията. В рамките на 3-5 дни се допуска само интензивно и краткотрайно ходене с относително дълги почивки. През първия месец след операцията физическото натоварване трябва да бъде ограничено - не се препоръчва физическо възпитание, продължително ходене, бягане, скачане. Допустимата физическа активност по отношение на повдигащите тежести не трябва да надвишава 5 kg. Не се препоръчва да посещавате басейна, банята и сауната, както и да плувате в студена вода.

В допълнение, поради оперативната травма и възможността (макар и много рядко) на развитието на орхопатия и / или нарушена сперматогенеза (поради временно влошаване на кръвния поток), свързана с циркулаторната хипоксия на тестисите, е препоръчително да се започне лекарствена терапия на втория ден от следоперативния период. Тя трябва да продължи поне 3 месеца - това е периодът на образуване на странични съдове.

Медикаментозно лечение включва назначаването на прием от първите дни на един от горните антиоксидантни лекарства, а от 10-ия ден от следоперативния период - антитромбоцитни средства и подобряващи микроциркулацията лекарства. Най-предпочитани от тях са пентоксифилин и неговите аналози - Trental, Agapurin и Arbiflex. Те се предписват по 100 mg 2 пъти дневно (коригирани за възрастта) с 10-дневни курсове месечно в продължение на най-малко 3 месеца.

Ако в по-късния период на възстановяване останат груби венозни възли, които не винаги изчезват, а не веднага, се предписват венотон и венозащитни средства - Detralex 1 таблетка два пъти дневно в продължение на 1 месец. В случай на клиничен ефект, лекарството се предписва за още 1 месец, но при по-ниска дневна доза (1 таблетка), след което се препоръчва приемането на ескузан (12-15 капки три пъти дневно) или препарати на базата на Гинко Билоба.

Ако няма положителна динамика по отношение на данните за спермограма за шест месеца, за да се подобри сперматогенезата, се препоръчва в програмата за лечение да се включат курсове на хипербарна оксигенация и облъчване на скротума с импулсен нискоинтензивен инфрачервен лазер. Процесът на рехабилитация трябва да се извърши под контрола на спермограми и доплерови ултразвук. След хирургичното лечение на варикоцеле и преди раждането на желания брой деца от пациента, той трябва да бъде наблюдаван от андролога.

Така, лапароскопската хирургична техника за лечение на разширени вени на uviform плексус се характеризира с някои предимства в сравнение с отворените оперативни техники - козметичен ефект и малко по-нисък процент на негативни последствия.

В същото време значителен брой хирурзи отказват да го използват. Това се основава на:

  • съмнения относно надеждността на разликата в броя на усложненията;
  • необходимостта да се използва в лапароскопска хирургия ендотрахеална анестезия, която е свързана с по-висок риск от локалната и спиналната анестезия, използвана в микрохирургичния метод и откритата вариколектомия;
  • по-късно следоперативно активиране на пациенти;
  • необходимостта от по-дълъг болничен престой;
  • използване на скъпо лапароскопско оборудване.

Всички тези фактори правят лапароскопската техника за тази патология, според тях, скъпа, непрактична и неоправдана. Тя и методът на микрохирургично лигиране на тестикуларната вена са методите на избор при двустранна варикоцеле.

Как се прави лапоропна хирургия за варикоцеле?

Лапароскопията с варикоцеле се използва повече от 20 години и отдавна доказа своята ефективност. Целта на операцията е да блокира разширени вени в областта на семенната връзка и да насочи притока на кръв към друг кръвен поток.

Основната цел на лапароскопията при варикоцеле е да се блокират варикозните вени в областта на семенната връзка и да се насочи притока на кръв към друг кръвен поток.

Лапароскопната варикоцеле е популярна по няколко причини:

  • възможност за употреба независимо от тежестта на патологията;
  • възможността за едновременно лечение на варикоцеле на двата тестиса;
  • ниска инвазивност поради добрата визуализация на хирургичното поле;
  • кратък период на рехабилитация;
  • нисък риск от усложнения и рецидиви на варикоцеле;
  • минимални козметични дефекти.

Показания за операция

Показанието за лапароскопия е наличието на варикоцеле, което е съпроводено с нарушение на сперматогенезата, увеличаване и асиметрия на скротума, придърпване на болки в слабините и по продължение на семенната връзка, включително по време на тренировка. Показания за операция са проблемът с еякулацията.

Преди операцията се изисква ултразвук или допплерография. Ако по време на прегледа се установи, че засегнатият тестис е атрофиран, а вътре в него се наблюдават дистрофични процеси, няма смисъл да се прекарва времето си в консервативно лечение. Признаци на тестикуларна атрофия и болка в слабините са индикация за операция при юноши под 18-годишна възраст.

Дори болки в слабините и признаци на атрофия на тестиса са индикации за операция.

Лапароскопията е основното лечение при асимптоматично заболяване (първият етап на варикоцеле) в комбинация с лоша спермограма.

Лапароскопията често се използва за лечение на рецидиви на заболяването, тъй като осигурява по-добър преглед и ви позволява да откривате и спирате невидимо в процеса на предишната работа на клоновите съдове.

Противопоказания

Противопоказания за лапароскопия е остро гнойно възпаление в организма, независимо от местоположението, неоплазма в коремната кухина, тазовата кухина, в ретроперитонеалното пространство. Не извършвайте лапароскопия в нарушение на съсирването на кръвта.

В случай на многократна ендоскопска интервенция в анамнезата на пациента с варикоцеле се извършва варикоцелемия.

Подготовка за операция

Подготовката за лапароскопия включва следните изследвания:

  • клинични и биохимични кръвни тестове, определяне на Rh фактор и кръвосъсирване, кръвен тест за хепатит и HIV инфекция, реакция на Wasserman;
  • общ и бактериален анализ на урината;
  • електрокардиограма;
  • рентгеново;
  • Тестване на STD;
  • бактериален анализ на простатната секреция при пациенти над 15 годишна възраст;
  • клиничен анализ и анализ на сперма при пациенти на възраст над 15 години;
  • Ултразвуково изследване на пикочно-половата система, доплерова сонография на скротума.

Лапароскопната операция на варикоцеле изисква спазване на редица правила:

  • Завършете 14-дневен курс на прием на витамини и антиоксиданти.
  • 12 часа преди лапароскопия, яденето е забранено, можете да пиете негазирана вода или чай. 8 часа преди процедурата за отстраняване на варикоцеле ще трябва да се откаже от водата. Преди лягане, червата се почистват. За тази цел лекарят може да предпише слабително или почистващо клизма.
  • Веднага преди процедурата отново поставете клизма.
  • При този метод за лечение на варикоцеле, косата се отстранява в ингвиналната област, за да се предотврати падането им в хирургичното поле.

Как е операцията?

Лапароскопският метод осигурява няколко вида интервенции - диагностични, контролни и хирургически. Диагностичната лапароскопия за варикоцеле се извършва, когато ултразвукът и палпацията не са достатъчни, за да се определи състоянието на тестикуларната вена. Оперативната лапароскопия често се комбинира с диагностична и е необходима контролна процедура за повтаряща се варикоцеле.

Преди процедурата анестезиологът следи работата на сърцето, честотата на пулса и наситеността на кръвта с кислород, въвежда ендотрахеална комбинирана анестезия и необходимите съпътстващи лекарства преди операцията в операционната единица.

Преди процедурата анестезиологът инжектира ендотрахеална комбинирана анестезия на пациента преди процедурата.

Лапароскопският метод на хирургично лечение на варикоцеле включва следните стъпки:

  • Създаване на карбоксиперитонеум - инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина за повишаване на коремната стена над вътрешните органи и създаване на оперативно пространство. За тази цел, в предната коремна стена над горния ръб на пъпния пръстен, игла Veress прави пункция, в която се въвежда специална тръба през троакара, се поставя ендоскоп и се определя топографското разположение на необходимата тестикуларна вена.
  • След тази процедура, с варикоцеле, анестезиологът накланя операционната маса с 45 °, за да премести вътрешните органи в диафрагмата. След това, в илиачната област и в средата на корема над пубиса, се поставят още 2 тръби с диаметър 1 cm и 0,5 cm за поставяне на манипулатори.
  • Осигуряване на достъп до съдовия сплит на семенната връзка. За да направите това, над вената на тестисите, използвайки монополярна електрокоагулация, се открива париеталната перитонеума.
  • Мобилизиране на васкуларния сноп. Специален инструмент - дисектор - отделя съдовия сноп от тъп метод (без да нарушава целостта на тъканите) и инжектира нишка от 1,5-3 cm под нея.
  • Отделянето на лимфните съдове и артериите от васкуларния сноп с варикоцеле, като се отстраняват от тях под нишката.
  • Лигиране на тестикуларната вена. За да направите това, вените, заедно с околните тъкани, са вързани с конец. Също така, вместо обличане, се използва изрязване на вени - нанасяне на титанов клипс върху съдовия сноп.
  • Последният етап от операцията при варикоцеле. За възстановяване на кръвоснабдяването в тестиса и спиране на кървенето от малките съдове се използва компресия на засегнатата част на скротума. След това от коремната кухина се отделя въглероден диоксид, отстраняват се тръби и се поставят конци върху разрезите.

В последния етап на операцията се използва компресия на засегнатата част на скротума, за да се възстанови кръвоснабдяването в тестиса и да се спре кървенето от малките съдове.

Продължителността на процедурата за отстраняване на варикоцеле не надвишава 50 минути.

Период на рехабилитация

Лапароскопията се понася добре, така че не се наблюдават повече от 2 дни в болницата на пациента, рехабилитацията приключва 14 дни след операцията, когато бодовете се отстраняват. При по-възрастни пациенти с варикоцеле периодът на възстановяване може да продължи по-дълго.

Ефективността се връща на човека в рамките на 3-4 дни, сексуалната функция - в рамките на 6 дни. Първите 3-5 дни позволяват тиха кратка разходка, която трябва да се редува с дълга почивка.

2-3 седмици пациентът с варикоцеле ще трябва да носи поддържащо бельо или суспензия (специална превръзка), за да държи тестисите в повишено положение.

Окончателното възстановяване на тялото се случва след един месец. През целия този период пациентът с варикоцеле е под наблюдението на лекарите.

За образуването на съдовите съдове и възстановяването на кръвоснабдяването на тестиса, на пациента се предписва 3-месечен курс на антиоксиданти, антиагреганти и лекарства за подобряване на кръвообращението.

Ако на скротума след операция за отстраняване на варикоцеле за дълго време се виждат венозни възли, на пациента се предписва венотоника и венопротектори.

За образуването на съдовите съдове и възстановяването на кръвоснабдяването на тестиса, на пациента се предписва 3-месечен курс на антиоксиданти, антиагреганти и лекарства за подобряване на кръвообращението.

ограничения

Можете да пиете и ядете само няколко часа след процедурата с разрешението на Вашия лекар. През деня след операцията трябва да спазвате стриктна почивка.

Превръзките се отстраняват само след 48 часа след операцията. През цялото това време на пациента с варикоцеле е забранено да се измива и накисва следоперативното поле. Още 7 дни след екстракт е невъзможно да се вземе вана и на влажни места на пункция по време на хигиенни процедури.

Пациентът не трябва да носи бельо от синтетични материали.

След операция на варикоцеле можете да спортувате, да вдигате тежести и да водите активен начин на живот само с разрешение на лекуващия лекар, който индивидуално определя дали регенерацията на увредените тъкани е завършила и дали кръвоснабдяването на тестиса е възстановено.

През месеца след лапароскопия са забранени спортове, свързани с вдигане на тежести (максимално допустимо тегло - 5 кг) и други енергийни натоварвания. Гимнастика, разходки са позволени. Активните спортове могат да бъдат възобновени не по-рано от 21 дни след операцията за отстраняване на варикоцеле.

Спортните дейности могат да бъдат възобновени не по-рано от 21 дни след операцията за отстраняване на варикоцеле.

диета

След процедурата за възстановяване на кръвоснабдяването, за да се предотврати повторение на варикоцеле, е важно човек да следва диета. Това ще намали вискозитета на кръвта, ще укрепи кръвоносните съдове, ще премахне подпухналостта. За тази цел, трябва да се яде храна на малки порции 5-6 пъти на ден, равномерно зареждане на храносмилателния тракт и съдовата система, не преяждайте през нощта, не пийте по време на хранене.

Менюто трябва да съдържа протеини, полиненаситени мастни киселини, растителни масла, мастноразтворими витамини, цинк и селен.

За тази цел към храната трябва да се добавят следните храни: t

  • Зелените (целина, кантарион, спанак, магданоз);
  • зеленчуци (моркови, краставици, тиква), бобови растения;
  • плодове (авокадо, банани, цитрусови плодове, череши);
  • плодове (малини, касис);
  • ядки;
  • яйца;
  • месо;
  • семена от слънчоглед;
  • растително масло (маслини, слънчоглед, сусам, ленено семе);
  • морски дарове (морски водорасли, риби, миди, стриди);
  • подправки (къри, мащерка, куркума, корен от джинджифил);
  • Хляб от трици;
  • мед, тъмен шоколад, сушени плодове (дати, сушени кайсии, сини сливи);
  • пшеничен зародиш.

След процедурата за възстановяване на кръвоснабдяването, за да се предотврати рецидив, е важно човек да се придържа към диетата. В диетата трябва да се включат пресни зеленчуци и билки.

Важно е да се спазва режим на пиене. В деня, в който трябва да се пие най-малко 2 литра течност, тя може да бъде чай, бульонни хапки, сок от червена боровинка или брусниче, натурални сокове.

Алкохолът, животинските мазнини, простите въглехидрати, кофеинът, силните месни бульони и пушените меса оказват отрицателно въздействие върху състоянието на съдовете.

Сексуалният живот

Независимо от факта, че ерекцията е възстановена още в рамките на първата седмица след процедурата, препоръчва се да се започне сексуален живот не по-рано от 14 дни след операцията на варикоцеле и само с разрешение на лекуващия лекар. Концентрацията на еякулата и спермограмата се връщат към нормалното един месец след лапароскопията.

Възможни усложнения

След лапароскопия за отстраняване на варикоцеле, рецидиви са възможни в 15% от случаите. Този показател се влияе от възрастта на пациента: колкото по-млади са оперираните, толкова по-голяма е вероятността за повторно развитие на варикоцеле.

Възможни прояви на такива усложнения като сексуална дисфункция и безплодие.

В 10% от случаите следоперативната воднянка на тестиса се регистрира поради увреждане на лимфните съдове.

Увреждане на коремните органи, тестисите, кръвоносните съдове и червата се среща при по-малко от 1% от пациентите. Възможни прояви на такива усложнения като остатъчна болка в слабините, безплодие, сексуална дисфункция, лимфостаза.

Възможно образуване на хематоми в областта на пробиви, бавно зарастване на рани, гниене.

Отзиви

Анатолий, 36 години, Ялта

Имах варикоцеле, но се страхувах да го лекувам, докато съпругата ми и аз решихме да станем родители. Лекарят препоръчва лапароскопия - безболезнено, без белези, минимум усложнения. Спермограмата се подобри след около 3 месеца, а шест месеца по-късно жена ми забременя.

Кирил, 20 години, Киров

Намерих варикоцеле на 16 години. Но тъй като имаше само първия етап, лекарят предложи да изчака. През 19 години той решава за лапароскопия. Мина година - няма следи от вените, белезите също са почти незабележими.

Видове операции за варикоцеле при мъжете: как са, колко струват, прогноза и последствия

Варикоцеле е патология, свързана с разширени вени, които се срещат в мъжката скротума. Обикновено болестта се появява при тийнейджър. Тя е способна да не дава нищо в живота си. Но понякога има ситуации, при които варикоцеле причинява болезненост в тестисите и може да причини безплодие. Единственият начин да се отървете от патологията е операцията за отстраняване на варикоцеле.

Кога се извършва операцията?

Има 4 степени на варикоцеле:

  1. Разширени вени на тестисите могат да бъдат открити само по време на ултразвуково изследване.
  2. Разширените вени могат да се усетят, когато мъжът е в изправено положение.
  1. По време на палпацията, независимо от позицията на пациента, лекарят ясно усеща увеличените вени.
  2. Признаци на варикоцеле (разширени вени) могат да се видят дори с просто око.

В последните етапи на патологията, човек започва постепенно да намалява сперматогенната функция, което може да причини безплодие. Варикоцеле хирургия е предписана за:

  • Идентифицирайте всякакви аномалии в процеса на образуване на сперматозоиди. Спермограмата може да покаже намаляване на броя на сперматозоидите, намаляване на тяхната активност, наличие на гной или кръв в еякулата.
  • Ако в рамките на 1 година или повече, при условие на редовен сексуален живот, двойката не забременява и не забременява.
  • Човек се оплаква от болка. Това може да се случи през втория или третия етап на патологията. Първоначално болката е незначителна и се появява от време на време. С времето дискомфортът се увеличава и се появява по време на ходене или по време на физическо натоварване. Лекарите най-често диагностицират заболяването в левия тестис, така че често се появява болка отляво.

Терапевтът Елена Василевна Малишева и кардиологът Герман Шаевич Ганделман разказват повече за болестта:

  • Човек може да се оплаче от това как изглежда скротума му.
  • Намалява се размерът на тестиса.
  • Капково тестис.

Понякога дори се предписва операция за мъже, чиито симптоми са напълно отсъстващи. Смята се, че навременната хирургична интервенция дава възможност да се предотврати развитието на безплодие. Въпреки че някои твърдят, че това е ненужен риск, те предпочитат да наблюдават състоянието на вените с ултразвук.

По правило процедурата не се извършва в периода на пубертета на детето. Както показва статистиката, ако намесата се извършва в по-възрастна възраст, значи вероятността от рецидив, когато патологията се появи отново, е значително намалена.

Уролог Искандер Илфакович Абдулин говори за операции, извършени за лечение на заболяване:

При притискане на вените може да се развие вторична варикоцеле. Причината може да са кисти и други неоплазми. В този случай, пациентът има болка в долната част на гърба, тъп или пронизващ характер, кръв се появява в урината. В този случай пациентът се нуждае от лечение на основното заболяване, което провокира вторична варикоцеле.

Противопоказания

Всяка интервенция има свои противопоказания. Отворените операции не могат да се изпълняват с:

  1. Активен възпалителен процес.
  2. Откриване на цироза на черния дроб, захарен диабет или други декомпенсаторни заболявания.

Ендоскопска хирургия не може да се извърши върху човек, който в допълнение към горните патологии е имал абдоминална хирургия в миналото. След такива интервенции клиничната картина на патологията може да се промени. Освен това рискът от медицинска грешка нараства.

Втвърдяването на вените има такива противопоказания:

  • Откриване на анастомози между съдовете. В този случай съществува риск от проникване на лекарството в здрави съдове.
  • Повишено налягане в тазовите вени.
  • Структурата на съдовете има ронлив характер, което прави невъзможно да се въведе сонда в тяхната кухина.

Подготвителен период

Приблизително една седмица преди планираната операция, мъжът трябва да се подложи на цялостен преглед:

  1. Разгърната кръвна картина.
  2. Анализ на урина
  3. Скрининг за ХИВ и хепатит.
  1. Рентгенография на белите дробове.
  2. Електрокардиограма за пациенти на възраст над 30 години.
  3. Ултразвукова скротума.

Ако бъдат открити аномалии, лекарят може да предпише допълнителни диагностични методи.

Директно в деня на процедурата пациентът не може да пие или да яде. Човек трябва да провежда хигиенни процедури (вземане на душ, бръснене на пубиса). Ако пациентът има някакви хронични заболявания, които изискват лечение, той трябва първо да обсъди това с лекаря си.

Хирургични методи

Въз основа на метода за достъп по време на операцията с варикоцеле, има 2 вида интервенции:

  • С отстраняване на рекакална анастамоза.
  • Запазване на неговата цялост.

Първият метод е по-ефективен.

Има 4 начина да се намеси:

  1. Отворена операция (според Иванисевич, Мармара или Паломо).
  2. Варикоцеле емболизация (ендоваскуларна склеротерапия).

Мраморна хирургия

  1. Лапароскопска операция на варикоцеле.
  2. Лазерна процедура.

Varicocele Marmara

Техниката на действие на Marmar за варикоцеле е минимално инвазивна. За изпълнението му хирургът използва специален микроскоп. Обикновено микрохирургична операция за варикоцеле се извършва под местна анестезия. В този случай пациентът ще усети леко изтръпване или други усещания на мястото на операцията. Но също така операцията на Мармара може да настъпи под обща анестезия.

Повече информация за операцията на Мармара разказва лекарят уролог-андролог Николай Соловьов:

Микроскопичен разрез се прави непосредствено до илиума. По този начин следоперативният шев ще бъде невидим. Чрез разреза хирургът превръща вената. Седмица по-късно бодовете се отстраняват. Операцията на Мармара с варикоцеле е възможно най-точна, така че практически няма риск от случайно увреждане на кръвоносните съдове и артериите.

Операция варикоцеле Иванисевич

По време на процедурата лекува дилатационната вена от лекаря. Лимфните възли не са засегнати. Операцията на Иванисевич с варикоцеле се извършва главно под обща анестезия.

Дължината на разреза от хирурга е около 5-10 см. Достигайки хороидния сплит, лекарят внимателно отделя лимфните съдове и улавя вената с дисектор. След това е лигирането й.

склеротерапия

Рентгеновата ендоваскуларна хирургия за варикоцеле се счита за най-малко инвазивен метод. Същността на процедурата е въвеждането във вената на специално вещество, което залепва стените му. Предимството на този метод е, че пациентът не трябва да остане в болницата.

По време на склеротерапията лекарят прави пункция на бедрената вена, където се вкарва специална сонда, чрез която се оценява състоянието на кръвоносните съдове и се инжектира адхезивното вещество (тромбоварен разтвор 3%).

Етапи на операция на склеротерапия

За оценка на резултата се инжектира контрастно вещество в съдовете. Ако проблемната вена не се прояви, лекарят заключава, че кръвта не протича тук, следователно операцията е извършена успешно. Само тогава сондата може да бъде отстранена. Те прибягват до емболизация на варикоцеле само в началните етапи на развитието на патологията, когато промените във вената все още не са значими.

Лапароскопия с варикоцеле

В повечето случаи лапароскопията с варикоцеле се извършва под местна анестезия. Първо, хирургът прави пункция с диаметър 5 mm в областта на пъпа, през която се вкарва тръба с триъгълна игла. За да се увеличи пространството за манипулация от лекаря, в перитонеалната кухина се инжектира газ.

Видеото показва лапароскопска операция на варикоцеле:

С помощта на лапароскоп лекарят достига до повредената вена и го превръща. След това се зашива перитонеума. Колко пациентът ще трябва да остане в болницата след лапароскопия зависи от избраната анестезия. Ако операцията се извършва под местна анестезия, то на следващия ден той ще може да се прибере у дома. Ако се използва обща анестезия, мъжът ще трябва да прекара от 3 до 7 дни в болницата.

За да се оцени качеството на процедурата, лекарят използва допплерография или ултразвук.

Лазерна коагулация

Процедурата е да се изгори увредената област на вената с лазер. За извършване на манипулацията се използва интраваскуларен ендоскоп. След интервенцията вената се изключва от общия кръвен поток. Анестезия за лазерна хирургия не се изисква.

Колко време отнема варикоцеле?

Продължителността на процедурата зависи от избраната хирургична техника. Като правило, средната продължителност на операцията е от 30 до 60 минути. При тежки случаи тя може да продължи до 3 часа.

Нехирургично лечение на варикоцеле

Лечението без използване на хирургични методи е възможно само ако е необходимо да се коригират хормоните или да се нормализира функционирането на тестисите. Нехирургично лечение, предписано на възрастни хора и юноши под 18-годишна възраст. За да направят това, те вземат венотонични лекарства и антиоксиданти. Основната цел на тази терапия е да предотврати развитието на патологията. Пълно лечение на варикоцеле у дома е невъзможно.

Лекция за лечение на патология без операция е прочетена от имунолог Георги Александрович Ермаков:

перспектива

В повечето случаи прогнозата след операцията е положителна. Рискът от рецидив при употребата на минимално инвазивни техники не надвишава 2% при използване на техниката на Иванисевич - 9%.

Приблизително половината от мъжете след операцията, резултатите от сперматозоидите се нормализират.

Период на рехабилитация

За възстановяване на сперматогенезата на пациента ще бъдат предписани следните лекарства:

  • Витаминно-минерални комплекси.
  • Добавки, съдържащи цинк и селен.
  • Хормонални медикаменти. Хормонотерапията може да се предписва и прилага само под наблюдението на лекуващия лекар.
  • Мазило на базата на антибиотик се използва за почистване на конци след операцията, което ще помогне за предотвратяване на инфекция на рани.
  • Обезболяващи ("Кетанол" и др.). Това се дължи на факта, че много пациенти се оплакват, че след операцията варикоцеле боли левия тестис.

През първите 2 дни след интервенцията пациентът трябва:

  1. Уверете се, че раната е суха. За облекчаване на болката е позволено да се прилага студено на това място.
  2. Спазвайте постелката и намалете двигателната активност.
  3. За поддържане на тестисите използвайте специална превръзка.

Превръзка за тестиси

През следоперативния период (в рамките на 2 седмици) човек трябва да откаже:

  • Пол (включително мастурбацията е забранен).
  • Спорт и извършване на всякаква физическа дейност.
  • баня рецепция.
  • Употреба на алкохол.

Ако след 2 седмици човек не се притеснява от болка или друг дискомфорт, тогава е възможно подновяване на сексуалния живот. Операцията не води до нарушаване на еректилната функция или до намаляване на сексуалната възбуда. Времето, необходимо за възстановяване на варикоцеле след операцията, зависи от вида на анестезията, използвана по време на процедурата и общото състояние на човека.

Възможни усложнения

Понякога мъжете съобщават за такива усложнения след варикоцеле:

  1. Възпаление, което се характеризира с характерни симптоми на процеса. За лечение, лекарят ще предпише противовъзпалителна терапия.
  2. Болезненост от неврологичен характер. Причината за усещанията е увреждане на нервните окончания. Това състояние е трудно за лечение.
  3. Лимфостаза или лимфен оток, който е свързан с увреждане на лимфните съдове по време на операция. За да коригира ситуацията, лекарят ще посъветва мъжа да носи специална поддържаща превръзка.
  4. Hydrocele, включително двустранни. Патологията възниква в резултат на увреждане на лимфните съдове.

Повече за причините, симптомите и лечението на хидроцеле разказва лекарят уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

  1. След операцията варикоцеле увеличава тестиса или, обратно, намалява. Това последствие се счита за доста сериозно, тъй като може да бъде свързано с увреждане на семенната артерия.
  2. Увреждане на чревната стена или пикочния канал. Според прегледа на пациентите, това може да се случи след лапароскопска хирургия, причинена от неопитен хирург.
  3. Тромбоза.
  4. Relapse.

Колко струва варикоцеле?

Цената на операцията с варикоцеле може да варира в зависимост от региона и избраната клиника. В Москва, за открита операция ще трябва да плати от 8 хиляди рубли. В регионите, една и съща операция ще струва от 5 хиляди рубли.

Приблизително същото е и процеса на втвърдяване.

За повече информация относно следоперативния период вижте видеоклипа:

Лапароскопската хирургия струва средно 15-25 хиляди рубли. Цената на варикоцеле операция в Мармара ще струва на пациента 20-30 хиляди рубли.

Според прегледа на пациента, операцията за отстраняване на варикоцеле се понася добре от тях. Възможно ли е да имате деца след варикоцеле след операцията? Хирургия за пациенти с такава диагноза в повечето случаи става единствената възможност да стане баща.