Тънкостите на лазерно съдово отстраняване

Лазери се използват за лечение на разширени вени от 1970 г. насам, но приемливи резултати са постигнати след появата на импулсен багрилен лазер през 80-те години. През 90-те години са разработени лазери с удължени дължини на вълните, което прави лечението по-безопасно и по-ефективно. Идеалният лазер трябва да има дължината на вълната, необходима за абсорбиране на хемоглобина на съда, способността да прониква в дълбочината на съда, да не уврежда кожата и да действа бавно на съда.

Трудността на лазерната венозна терапия е, че вените се различават значително по размер, цвят и дълбочина, така че използването на един тип лазер за всички видове съдове не може да даде добри резултати.

Развитието на дългооборотни неодимови лазери с дължина на вълната 1064 nm е обещаваща стъпка в лечението на вените на долните крайници. Слабата абсорбция на пигмента на кожата от меланин намалява вероятността от изгаряния дори на тъмна кожа. Най-добре е да реагирате на този тип радиационни съдове с диаметър от 0,5 до 3 mm.

Пулсираща светлина - този тип лъчи има по-добър ефект върху плитките повърхностни съдове.

С лечение в продължение на три месеца, елиминирането на 75% от кръвоносните съдове се наблюдава при 88% от пациентите на неодимов лазер, 29% на диоден лазер, 33% на александрит лазер.

Странични ефекти при лазерно лечение на кръвоносните съдове:

- образуването на нови кораби;

- непълно отстраняване на кръвоносните съдове;

Хиперпигментацията е временна и нейната честота е по-ниска, колкото по-дълга е дължината на вълната на лазера, толкова по-добре е охлаждането.

Изборът на режим на лазерно излагане се определя от продължителността на импулса. Понастоящем има два метода:

  1. Селективна фототермолиза. Режимът, в който съдът се нагрява много бързо до температура над 100 ° С с минимално нагряване на дермата. Използват се много интензивни лазерни импулси (I = 20 kW / cm2) с продължителност, по-малка от периода на релаксация на съда. За целта използвайте лазерни импулси от порядъка на милисекунди (0.5-1.5 ms). В кръвта енергията на абсорбираната радиация се превръща в топлина, която няма време за разсейване, в резултат на което се натрупва в съда. Поради това температурата и налягането се увеличават значително вътре в съда, което води до разкъсване на стената и кръвоизлив. Клинично се проявява като пурпура или микрохеморагия.
  1. Селективна коагулация. Режимът на ограничено излагане на топлина - температура от около 75 ° С причинява коагулация на стената на съда. Излъчването също се абсорбира от кръвта, но в този случай задачата е да се повиши селективно температурата на стената на съда. Това може да се постигне само чрез прехвърляне на топлина, което изисква достатъчно време. Следователно, времето на импулса трябва да бъде по-дълго от времето на релаксация на съда, но ограничено, в противен случай може да има значителни промени в обширната област на околния дермис.

Обикновено продължителността на пулса е 3-5 пъти по-дълга от времето за релаксация. Така за съд с диаметър 150 μm продължителността на импулса трябва да бъде около 70 ms, което е 100 пъти по-голямо от стойността, използвана при селективната фототермолиза. При приблизително еднакво количество консумирана енергия, в този случай се изисква по-слаб интензитет на излъчване (I = 0.2 kW / cm2). Технически, такива параметри са много по-лесни за получаване, голям брой лазери и дори IPL светлини с филтри са подходящи за това. Именно този ефект лежи в основата на използването на KTP лазер в дерматологията за лечение на съдови заболявания.

Проблемът с отстраняването на кръвоносните съдове - не универсалност на лазерите

Практикуващите се сблъскват с проблема за перкутанното отстраняване на съдовете. А именно, съдовите лазери с дължина на вълната 532nm, 577nm, 585nm и 590nm имат ограничена дълбочина на проникване на лъча, която предотвратява премахването на тези видове лазери от дълбоки и големи цели, като хемангиоми по-големи от 5 mm и венозни мрежи на краката. От друга страна, неодимови лазери (Nd: YAG 1064nm) и близо до тях във физиката ефекти лазери (диод 930nm, 980nm, 1060nm) добре премахване на дълбоки и големи цели (вени, хемангиоми), но са неефективни в отстраняването на малки калибър съдове на лицето t, Това се дължи на факта, че дължината на вълната от 930nm - 1064 nm в допълнение към ефектите върху меланина и хемоглобина също се абсорбира от водата и при висока енергийна плътност губят селективността на ефекта върху хемоглобина. Ето защо, лекарите често премахват изгарянията при отстраняване на малки съдове по лицето с неодимов лазер.

Основното клинично предимство на 1064 nm дълги импулсни неодимови лазери е тяхната дълбочина на проникване, която може да достигне 5 - 10 mm при правилно охлаждане на епидермиса. Невидимата светлина с дължина на вълната 1064 nm се абсорбира от оксихемоглобина 100 пъти по-лошо от жълтата светлина с дължина на вълната 595 nm, излъчвана от багрилни лазери (Baumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Br J Dermatol. 2006; 155; 2): 364-371) Следователно, когато се работи с неодимови лазерни съдове, се изисква по-високо ниво на флуид, отколкото при използване на багрилен лазер (PDL).

Дължина на вълната 1064 (инфрачервена) се абсорбира от оксихемоглобин около 10 пъти по-силно от водата, която е най-често срещаният хромофор на дермата. Поради тази разлика в коефициентите на поглъщане и принципа на селективната фототермолиза, можем успешно да приложим неодимови лазери в козметологията. Въпреки това, дължината на вълната на Nd: YAG лазера е по-малко селективна от тази на други лазери, работещи в по-къси обхвати.

Необходимостта от увеличаване на флуоресценцията и намалената селективност принуждава лекаря да използва неодимов лазер, за да подходи към процедурата с повишено внимание, поради повишения риск от нежелано термично увреждане на тъканта. Тази липса на неодимов лазер трябва да бъде толерирана, тъй като нейната дължина на вълната е способна да прониква по-дълбоко в тъканта на всеки друг, което е абсолютно необходимо при работа с дълбоки съдови лезии и дълбоко лежащи съдове, които са извън обсега на по-къса радиация.

Васкуларните лезии на долните крайници, включително паяжината и варикозата, причиняват неудобство на около четиридесет процента от жените на планетата. Въпреки че повърхностната телеангиектазия (по-малка от 1 мм в диаметър) реагира добре на лазерите с къси вълни, повечето от съдовете в краката са или твърде големи, или са твърде дълбоки, за да коагулират лазерите с къси вълни като KTP (532 nm - калиев титанил фосфат).

Проучване, сравняващо ефективността на дължината на вълната от 532 nm (KTP) и лазера с дълъг пулс с дължина на вълната 1064 nm (неодим), показва, че неодимът надвишава QFT при отстраняване на съдове с всички диаметри. KTP лазерът се оказа ефективен при работа с съдове с диаметър по-малък от 1 mm, но не е подходящ за работа с съдове с по-голям диаметър (Ozden MG, Bahsivan M, Aydin F, et al., J Dermatolog Treat. 2011; 22 (3): 162-166).

Повечето сини кръвоносни съдове изискват коагулация за излагане на по-дълбоки дължини на вълните, например 1064 nm (неодим). Изборът на оптимален диаметър на място и продължителност на импулса зависи от диаметъра на съда. Мнозина смятат, че диаметърът на споменатия радиатор трябва да бъде приблизително равен на диаметъра на съда. Това не е вярно. Колкото по-голям е диаметърът на мястото, толкова по-дълбоко е проникването на лазера. Тоест, диаметърът на радиатора се избира в зависимост от дълбочината на съда, а не според неговата дебелина.

Nd: YAG затопля съда по-равномерно от късата вълна на KTP лазер. Равномерното затопляне позволява на кораба да бъде залепен по-ефективно. Въпреки това, поради по-слабата абсорбция от хемоглобина, е необходим много по-голям флуенс (плътност на потока), за да се постигне Nd: YAG ефект, отколкото при KTP (Ross EV, Domankevitz Y. Lasers Surg Med. 2005; 36 (2): 105-116 ).

Продължителността на импулса обикновено се избира от 10 до 100 милисекунди. По-кратка продължителност (по-малка от 20 ms) провокира пурпурата по-силно и по-често води до пост-възпалителни промени в пигментацията (Baumler W, Ulrich H, Hartl A, et al. Br J Dermatol. 2006; 155 (2): 364-371). За коагулацията на малките съдове често се изисква по-къса продължителност на импулса (по-малка от 40 ms), докато за по-дебели съдове се използва по-дълга продължителност на пулса. По-продължителната продължителност на импулса е по-безопасна за по-тъмните фототипове, тъй като увеличаването на продължителността на пулса намалява риска от увреждане на епидермиса.

Увеличаването на диаметъра на радиаторното петно ​​увеличава дълбочината на проникване на лазера, така че е полезно при работа с по-дълбоки плавателни съдове. Въпреки това, увеличаването на диаметъра на точката увеличава болезнеността на процедурата. Охлаждането на епидермиса играе решаваща роля в работата на неодимовия лазер по протежение на съдовете на краката, тъй като за достигане на точката на коагулация е необходим висок флуенс (плътност на потока, измерена в J / cm2). Работният обхват на флуенс при отстраняване на съдовете по краката е от 120 до 300 J / cm2 и зависи от диаметъра на мястото на радиатора.

  1. Инфрачервената светлина с дължина на вълната 1064 nm се абсорбира от хемоглобина 10 пъти по-силно от водата.
  2. Неодимът загрява съдовете по-равномерно, отколкото по-късата дължина на вълната на KTP лазера е 532nm.
  3. Колкото по-малък е диаметърът на съда, толкова по-малка е продължителността на импулса (от 10ms до 100ms)
  4. По-голяма продължителност на импулса е по-безопасна за тъмната кожа.
  5. Колкото по-дълбок е съдът, толкова по-голям е диаметърът на радиатора (от 1.5mm до 7mm)
  6. При работа със стандартен диаметър на краката на излъчвателите, флуенсът може да варира от 120 до 300 J / cm2

Лазерна терапия

Лазерната терапия - един от видовете физиотерапевтични процедури - се използва широко и успешно в нашия отдел за лечение и профилактика на много заболявания на сърдечно-съдовата система. Това е иновативен, доказан метод. Отделът е оборудван с най-модерните лазерни устройства. Висококвалифицираните лекари ще възстановят здравето ви с помощта на различни техники за лечение, включително лазерно облъчване.

Лазерна терапия: какво е това

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове се лекуват в отделението по различни методи. Лазерната терапия е високоефективен и безболезнен вид лечение, при което като основен активен фактор се използва лазерно облъчване.

В медицината, най-често лечение на лазерна терапия в червените и инфрачервените ленти. Червеният лъч прониква до дълбочината на тъканта с няколко милиметра, инфрачервеният лъч може да проникне на дълбочина от няколко десетки милиметра. Такава радиация е с ниска интензивност, не затопля тъканта, изложена на лазера.

Патологичните зони могат да бъдат облъчени с лазер или в контакт с проблемна област или на разстояние. Използва се също така интраваскуларна лазерна терапия.

Високата ефективност на лазерната терапия се обяснява с мощния положителен ефект на лазерното лъчение върху клетките на кръвоносните съдове и кръвоносните съдове.

Използването на лазерна терапия води до подобряване на кръвообращението, елиминиране на съдови спазми, подобряване на тонуса и кръвния поток в тях, облекчаване на възпалителните процеси. След сеансите на лазерно облъчване процесите в сърдечния мускул се нормализират, микроциркулацията на кръвта се подобрява значително.

Болести на сърцето и кръвоносните съдове, които се лекуват с лазер

Лазерно-терапевтичният метод се прилага интензивно и целенасочено в кардиологията, тъй като има широк спектър от ефекти върху съдовете и сърцето.

В нашия отдел се използва лазерна терапия за следните съдови и сърдечни патологии:

  • Коронарна болест на сърцето (остра, хронична) t
  • Ангина пекторис
  • Вегетативна дистония
  • хипертонична болест
  • атеросклероза
  • аритмии
  • Периферни съдови заболявания

Присвояване на лазерно облъчване може само специализирани офиси. За да определите точно колко лазерна експозиция е необходима за вашия конкретен случай, отделът използва специални технологии, които ви позволяват да измерите определени параметри на червените кръвни клетки.

В случай на исхемична болест на сърцето в хроничен или остър стадий, ефектът от лазерното облъчване е многокомпонентен. Благодарение на лазерната терапия, исхемичната област се намалява, резистентността на сърцето към хипоксията се увеличава. Лазерното облъчване облекчава болката в сърцето, нормализира аритмиите. Дозировките на антиангинозни лекарства след лазерния курс могат да бъдат намалени. Пристъпите на ангина стават по-редки и понякога спират напълно, увеличава се скоростта на кръвообращението, както и съкратителната способност на сърцето, което води до възстановяване на функциите на сърдечния мускул.

Медикаментозно лечение на хипертония в по-голямата си част премахва външните прояви на болестта, не елиминирайки причината. След сеансите на лазерната терапия, кръвта се пренася и свързва кислорода много по-добре, следователно, много повече от обичайните потоци в сърцето и мозъка. Използването на лазер за лечение на хипертония значително подобрява състоянието на пациента: главоболие се появява по-рядко или изчезва, замаяност и дискомфорт в областта на сърцето също могат да спрат. Индикаторите за налягане се различават значително към по-добро, което намалява броя на антихипертензивните лекарства.

В случай на атеросклероза, лазерното облъчване нормализира съсирването на кръвта, което може да предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Лазерът също засяга гладките съдови мускули, така че кръвният поток се увеличава, повече кислород навлиза в тъканта, всички метаболитни процеси се нормализират, исхемията намалява, сърдечните болки преминават и повредените съдове се възстановяват. Атеросклеротичните процеси се инхибират, което води до съдови увреждания.

Неинвазивната лазерна терапия с ниска интензивност е ефективна при ангина пекторис: произвежда анти-ангинален ефект, след процедурите обикновено се намаляват дозите на специалните лекарства.

Лазерната терапия е отличен начин за предотвратяване на инсулти и инфаркти.

Съдовете се изчистват от холестеролните слоеве, връщат се към тях сила и еластичност и нормализира се притока на кръв.

Общият мултикомпонентен ефект на лазерната терапия

Като цяло, ефектът за сърцето и кръвоносните съдове при прилагане на лазерно облъчване са следните подобрения:

  • Премахване на спазми
  • Разширяване и укрепване на кръвоносните съдове
  • Подобрена микроциркулация
  • Намален вискозитет на кръвта и повишено кръвосъсирване (рискът от образуване на кръвни съсиреци се намалява и микротромбите се разтварят)
  • Повишено образуване на кръв
  • Нормализиране на сърдечния ритъм и намаляване на вероятността от аритмии
  • Повишена сърдечна контрактилна функция
  • Намаляване на холестерола в кръвта, нормализиране на много кръвни параметри
  • Подобряване на бактерицидните свойства на кръвта Намаляване на исхемичните зони
  • Подобрен обмен на кислород
  • Повишено съдържание на кислород в тъканите

Противопоказания за лазерно облъчване

Иновативното лазерно лечение на кръвоносните съдове и сърцето има свои противопоказания. Те включват:

  • Бременност.
  • Хронични заболявания на вътрешните органи, ако те се изострят.
  • Някои кръвни заболявания.
  • Злокачествени новообразувания.
  • Доброкачествено прогресивно образование.
  • Активна туберкулоза.
  • Тромбофлебит.
  • Някои кръвни заболявания.
  • Индивидуална непоносимост към светлинна терапия.
  • Временно противопоказание е анемия с параметър на хемоглобина по-малък от 80.

Как е сесията на лазерната терапия

  • Лекарят ще Ви помоли да седнете или да легнете.
  • Мястото, което трябва да бъде изложено, трябва да е без облекло.
  • Лазерната терапия ще се извършва или дистанционно (на разстояние от кожата от ½ метра до метър), или контакт (светлинният водач се притиска към кожата, дълбочината на проникване на лазурните вълни е много по-голяма).
  • Интраваскуларна лазерна терапия се практикува и в отделението, в което иглата, снабдена с еднократен светлинен водач, се поставя във вената. Често се използва при CHD.
  • Обикновено не се наблюдава дискомфорт по време на лазерни процедури.
  • Лекарят контролира лазерните параметри и състоянието ви по време на сесията.

Специалистите от катедрата подбират индивидуално всички облъчвателни характеристики за всеки конкретен случай. Ще Ви бъде предписана тактика за лечение, ще определи локализацията на експозицията, броя на процедурите, продължителността на сесията.

Лазерната терапия, която е високотехнологичен метод за лечение на лезии на сърцето и кръвоносните съдове, се използва успешно в нашия отдел от дълго време. Ако имате хронични лезии на сърцето или кръвоносните съдове, нашите специалисти препоръчват сесии за лазерна терапия веднъж или два пъти годишно. Терапевтичният ефект на техниката е изключително висок.

Материали по темата:

Холестеролът е липидоподобно органично съединение, мастен алкохол, който е част от плазмената мембрана на клетките на всички живи организми на планетата, с изключение на неядрената.

Кръвта на здрав човек има нормална реология и се движи свободно през съдовете на цялото тяло. Но в някои случаи тромбоцитите, неговите клетки, се свързват един с друг и образуват тромби. При наличието на такива съсиреци, притока на кръв или се забавя или спира напълно.

Лазерни техники за корекция на съдови неоплазми. Проблемът с нежеланите кръвоносни съдове. Сортове на съдовата патология

В козметологията много процедури са насочени към отстраняване на нежелани кръвоносни съдове. Съдовото заболяване е много разнообразно по своите клинични прояви. Следните нозологии могат да бъдат разграничени:

  1. хемангиоми
  2. Пламтящ невус (винено петно, телеангиоектатен невус)
    • Nevus Unny
    • Синдром на Sturge-Weber
    • Синдром на Коб
  3. Телеангиектазия (TAE)
  4. Капилярна ангиодисплазия

Появата на съдова патология при хора може да бъде причинена от редица причини:

  • синдром на вродена съединителна тъкан (VSST)
  • метаболитни нарушения в черния дроб
  • натрупване на венозна кръв в долните крайници
  • хормонални промени в резултат на бременност, аборт, менопауза, приемане на хормонални контрацептиви, кисти на яйчниците, миоми на матката
  • сърдечно-съдова патология
  • повишена пропускливост на съдовите стени, причинени от дефицит на витамин С (аскорбинова киселина)

Най-честата патология е разширени вени на долните крайници. Женските крака отдавна са източник на поетично вдъхновение. Към женските крака се събираха мечове, искаха от тях прошка, възхищаваха се и се възхищаваха. Красивите крака привличаха вниманието винаги и винаги. Но дори и най-идеалната форма на женските крака няма да има желания ефект, ако видим подути възли и синкави контури на кръвоносните съдове. Заключението предполага: болките в краката не могат да бъдат красиви.

Разширени вени на долните крайници е заболяване, придружено от несъстоятелност на венозните клапи и нарушена циркулация на кръвта. Статистическите изследвания показват, че над 90% от венозната тромбоза при хора е локализирана на нивото на долните крайници. Според Световната здравна организация варикозните вени се срещат при 17-20% от населението. Почти половината от хората с разширени вени в началния етап дори не осъзнават колко сериозни са проявите на това заболяване в бъдеще. Всеки пети жител на планетата страда от това заболяване, а проблемът е от значение за всички.

Най-често срещаните "провокатори" са следните фактори:

  • висока температура на околната среда
  • хормонални фактори (продължителна употреба на противозачатъчни хапчета, нередовна менструация, бременност)
  • пушене
  • носенето на чорапи с плътни еластични ленти
  • прекалена пълнота
  • постоянен стрес
  • професионален спорт (вдигане на тежести, тенис)
  • злоупотреба с алкохол
  • яде големи количества червен пипер
  • ендокринни нарушения при жени, включително диабет
  • дълги и чести полети
  • с високи токчета

Интересно е, че размерът на разширени вени не корелира с тежестта на симптомите. Така, венозните възли, които изглеждат по-зле от други, могат да бъдат най-малко засегнати. Пациентите често страдат от разширени вени в продължение на години, преди да потърсят помощ.

Ако говорим като цяло за нежелани съдове, тогава можете да се борите с васкуларна патология по хирургичен или нехирургичен начин. Хирургичният метод се използва в определени трудни ситуации, когато това е единственото възможно лечение. Но има алтернативни методи за корекция, използвани в козметологията.

Възможни методи за справяне с нежелани съдове

Проблемът с нежеланите съдове в козметологията може да бъде решен по няколко начина, които са различни в естеството на ефекта. Има методи като:

  1. Фототерапия с IPL технология.
    IPL е технология на интензивна импулсна широколентова светлина, която е лъч от широколентова светлина. Обхватът на светлинното излъчване в тази технология е от 400 до 1200 nm. За отстраняването на съдове са необходими основно дължини на вълните между 500 и 700 nm. В такъв широк диапазон ефектът е върху различни хромофори (както меланин, така и хемоглобин), които впоследствие могат значително да повлияят на резултата от процедурата и на страничните ефекти.
  2. Склеротерапия - принципът е въвеждането в засегнатия съд на специален наркотик (склерозант), който постепенно се слепва и запечатва. Веднага след въвеждането на склерозанта, повърхността е плътно превързана с еластична превръзка или облекла за компресиране. Основната област на приложение - разширени вени на долните крайници. Ходът на процедурите зависи от степента на лезията. Недостатъкът е, че този метод не премахва капилярната TAE (поради малкия диаметър на капилярите), както и звездите на лицето, ръцете и шията. Предимството е малък ефект и лесно поносима манипулация.
  3. Електрокоагулация - принципът е въздействието на електрически ток върху съдовете. Електрокоагулацията не се препоръчва за отстраняване на вени на паяк по лицето. Основната причина - коагулацията на съдовете и изгарянето на здрави тъкани заедно с пациентите могат с течение на времето да причинят появата на белези, пигментни петна и белези. За да се премахне TAE по този метод, достатъчна е само една процедура.
  4. Прилагането на метода на радио вълновата хирургия - за премахване на електромагнитното поле в радиочестотния диапазон, т.е. излагане на високочестотни токове. Методът е много подобен на електрокоагулацията, но тази технология е по-малко травматична, не предизвиква странични ефекти под формата на оток и белези. Минус - по този начин можете да премахнете само повърхностни съдове и малък брой от тях.
  5. Озонова терапия - методът се основава на въвеждането на озоно-кислородна смес с високо съдържание на озон в съдовете. Сместа с озон има способността да задейства окислителните процеси в съдовете, които впоследствие ще доведат до разрушаване на стените на съдовете. Методът се използва за лечение на TAE на краката, а неговата отличителна черта е липсата на нежелани реакции и белези на кожата.
  6. Лазерно отстраняване на кръвоносните съдове - експозицията се проявява с монохроматичен лъч, т.е. с едно специфично действие на дължината на вълната. Това действие е силно фокусирано и фокусирано. Ще се спрем на него по-подробно.

Лазерите са най-ефективният начин за борба с корабите

Първият, който използва лазер за лечение на кожни и васкуларни тумори, е Леон Голдман, който се прилага през 60-те години. ruby, argon и Nd: YAG лазери за лечение на капилярни и кавернозни хемангиоми. Освен това са създадени багрилни лазери за лечението на капилярни хемангиоми, което позволява да се приложи на практика теорията на селективната фототермолиза.

Селективно фототермолиза означава селективно действие (нагряване) върху хромофора (мишена). За да може лазерното лъчение да отстрани кръвоносните съдове, хромофорът ще бъде хемоглобинът на червените кръвни клетки, които се намират в кръвоносните съдове. Необходимо е да се нанесат топлинни увреждания на съдовете, без да се засягат околните тъкани. За тази цел се използва светлина със специфични дължини на вълните и продължителност на импулса, която ще се абсорбира добре от хемоглобина, няколко пъти по-слаба - от меланин и практически не се абсорбира от другите компоненти на кожата. В същото време, ефективността на устройствата за лечение на патологии ще зависи не само от активността на абсорбцията на лазерните лъчи от тези хромофори, но и от дълбочината на тяхната поява.

Съдови дефекти могат да бъдат разположени в кожата на различни дълбочини. Колкото по-повърхностни са те, толкова по-лесно е да действате върху тях. С увеличаването на подкожните кожни и подкожни слоеве се увеличава броят и калибъра на подкожните съдове и пространствената ориентация става по-сложна, което затруднява провеждането на терапия (включително лазерна терапия). Ето защо ефективността на лечението на такива патологии ще бъде по-ниска, а вероятността от рецидив е по-висока.

За ефективна експозиция трябва да изберете дължината на вълната на лазера в зависимост от дълбочината на съдовете: колкото е по-голяма, толкова по-дълга трябва да бъде избрана лазерната вълна (като се вземе предвид по-слабото поглъщане на дългите вълни от хемоглобина), тъй като късите вълни просто не достигат по-дълбоките слоеве на кожата от -за по-голяма дисперсия. Дори относително малко увеличение на дължината на вълната на багрилния лазер (от 575 до 595 nm) води до по-добри клинични резултати при лечението на дълбоко лежащи съдове.

Друг фактор, влияещ върху ефективността на коагулацията на съдовете, разположени в по-дълбоките слоеве на кожата, е броят на плавателните съдове, разположени над тях. Това се дължи на факта, че кръвта на горните съдове абсорбира по-голямата част от светлината, преди да достигне целевите съдове, и просто няма достатъчно енергия, за да ги загрее. Следователно, за ефективно лечение понякога са необходими няколко процедури, на определен интервал. Използването на охлаждане на епидермиса намалява риска от нежелани увреждания и позволява използването на по-мощни от обичайните импулси, като по този начин се увеличава селективността на фототермолизата.

Използването на лазери значително разширява възможностите на специалистите в лечението на съдовата патология. Призив за съдова патология е висок и постоянно нараства. Това се дължи на факта, че на първо място се появяват технологии за тяхното елиминиране, второ, общият брой на естетичните процедури се увеличава, а някои от тях сами по себе си могат да бъдат причина за проява на съдови патологии.

Лазерната терапия има редица специални предимства в сравнение с други методи:

  • Възможно е да се третират съдове с различна локализация и диаметър
  • Може да се използва при пациенти с противопоказания за склерозиращи лекарства.
  • Може да се използва при пациенти с трипанофобия (страх от инжекции)
  • Може да се предложи на пациенти, които са имали лош опит и липса на резултати в склеротерапията
  • Широка гама от експозиции - съдове с диаметър до 3,0 мм
  • При правилен подбор на апаратурата и параметрите - липсата на болка и усложнения
  • Лекарите, които не притежават техниката на склеротерапия (резултатите от склеротерапията зависят от техниката на нейното изпълнение), могат да постигнат резултати с помощта на лазерна терапия.

От гореизложеното може да се заключи, че лазерите са много ефективни в коригирането на съдовата патология.

Помислете за видовете лазери и кои са подходящи за елиминиране на съдова нозология.

Лазери за отстраняване на съдове и техните сортове

Калиев-титанов фосфат (KTP) лазер, 532 nm

Така наречените васкуларни лазери излъчват вълна от 532 nm, която съответства на жълто-зеления спектър на видимия обхват. В този диапазон е вторият пик на абсорбция на хемоглобина. Ето защо, основната точка на прилагане на този лазер и му даде името - съдовия лазер. Въпреки че това не е единственото приложение на тази дължина на вълната.

Поради сравнително късата дължина на вълната, светлината на този лазер не прониква дълбоко в кожата, което драстично намалява ефективността на обработката на дълбоко лежащите формации. Въпреки това, изключително силната абсорбция на 532 nm светлина от хемоглобина прави възможно лечението на съдовите образувания, разположени на повърхността.

Основното усложнение е постоперативната еритема във всички третирани области. Практически не се наблюдава белези и язви. Хистологичният анализ показва, че затварянето на съдовете протича без кървене.

В KTP лазерите обикновено се използва изпомпване с DC дъгова лампа. Дължината на импулса е в обхвата 1–100 ms, а мощността на един импулс може да достигне 200 W (плътността на енергията на повърхността на кожата може да надвишава 100 J / cm2), което може да бъде неприемливо при обработка на „винени петна“ при деца или повърхностно розови образувания.

Съдовият лазер се използва по-често за фотокоагулация на разширени съдове на лицето, за лечение на розацея и за отстраняване на „винени петна” от повърхностна поява.

Лазер с медни пари, 510, 578 nm

Работи на принципа на нагряване на метална мед до температури на топене и изпаряване. Лазерът генерира радиация с две дължини на вълната: 511 nm (зелена) и 578 nm (жълта) с отношение на мощността 3: 2. В резултат на това действието на радиацията от този лазер заема междинно положение между KTP и PDL лазерите, т.е. интензивно се абсорбира от хемоглобина с малка дълбочина на проникване.

Продължителността на импулса е около 20 ns (стотици пъти по-малка от времето на топлинна релаксация дори на малки съдове), което води до малка неспецифична топлинна и значителна механична повреда. Висока честота на повторение на импулсите е необходима при обработката на големи съдове: тъй като един импулс не е достатъчен, се изисква серия от импулси за тяхната коагулация, в интервала между който съдът не трябва да има време да се „охлади”. Всичко това прави възможно лазерът с медна пара безопасно да коагулира големи телеангиектазии.

Импулсен багрилен лазер (Pulse Dye Laser - PDL), 575–600 nm

Багрилните лазери имат огромно предимство - възможността да се получат нестандартни дължини на вълните в зависимост от използваното багрило. В тази серия има лазери за отстраняване на татуировки. За отстраняване на съдовете дължината на вълната е 585–595 nm. Това съответства на жълтия спектър на видимия обхват.

Хромофорът ще бъде едновременно хидрокси и дезоксигемоглобин, а недостатъкът е много остър времеви профил и кратка продължителност на импулса, което увеличава вероятността от поява на продължителна хиперемия. Сравнително малката дълбочина на проникване не позволява обработването на дълбоко разположени съдове (особено когато те са плътно групирани): с капацитет 8 J / cm2, съдовете с максимум 0,7 mm коагулират дори в случаите, когато те не са покрити от плавателни съдове нагоре по течението.

Обхватът на възможните дължини на вълните позволява използването на по-дълги, когато се обработват по-дълбоко разположени съдове.

Александритният лазер

Александритните лазери излъчват светлина с дължина на вълната 755 nm и традиционно се използват за лазерна епилация. Като правило, за епилация, александритен лазер генерира и импулси от 3-5 ms. Въпреки това, системите с по-дълъг пулс от 10–200 ms могат също да премахнат съдовете. За разлика от васкуларните лазери, лазерите IPL и dye, александритните лазери имат по-голяма дълбочина на проникване на лазерния лъч и по-малък риск от изгаряния.

Диодни лазери

В момента вероятно са най-ефективните, безопасни и безболезнени. Диодните лазери имат висока ефективност, издръжливост и простота в експлоатация. В дерматологията най-често се използват диодни лазери с дължина на вълната 805–810, 930, 980 и 1060 nm, които са подобни на неодимов лазер. Появата на дълги импулсни лазери с регулируеми импулси от 10 до 200 ms позволява използването на диодни лазери за отстраняване на съдовете. Втората положителна точка е по-голямата дълбочина на проникване в сравнение с описаните по-горе методи. Дължините на вълните на диодните лазери могат ефективно да премахнат дълбоки цели, като например вените на краката.

Nd: YAG лазер, 1064 nm

Дълго-вълновото излъчване прониква достатъчно дълбоко в кожата, но селективността на неговата абсорбция е малка. Това се дължи на факта, че абсорбцията в хемоглобина и меланина е близка по интензивност. Абсорбцията на вода не е толкова голяма, но вече става забележима. Поради посочените фактори е възможно коагулиране на повърхностни и дълбоко лежащи съдове с диаметър дори повече от 1 mm. Сравнително слабата абсорбция на хемоглобина изисква използването на висока плътност на радиационната енергия, следователно е необходимо епидермално охлаждане на кожата, а понякога и локална анестезия. Въпреки това, след експозиция, за да се избегне атрофични белези понякога се проваля.

Най-ефективната лазерна система за отстраняване на съдовете - екзотерма

Системата Exotherme (LSO Medical, Франция) е диоден лазер с дължина на вълната на излъчваната светлина 980 nm, която се счита за оптимална дължина на вълната за ефективна и безопасна коагулация на съдове на различни дълбочини. Освен това коефициентът на поглъщане на този тип лазер в кръвта е много по-висок, отколкото в околните тъкани.

Дължината на вълната от 980 nm е силно селективна при хемоглобина като основен хромофор: тя се абсорбира силно от кръвта. Принципът на работа на Exotherme се основава на селективна фотокоагулация, която е специално фокусирана върху хемоглобина и се характеризира с продължителност на импулса, по-малка от времето на топлинна релаксация на съда (TRT). Този принцип предотвратява разкъсването на кръвоносните съдове, тъй като повишаването на температурата съответства на TRT.

При преобразуване на енергията на лазерното лъчение в топлина, тази топлина се натрупва от хемоглобина и след това се прехвърля към стените на кръвоносните съдове. В резултат на това повишаването на температурата (до 75 ° С) води до разрушаване на стената на съда. Кръвта се свива по температура. Тези два ефекта правят възможен склерозирането на съда.

Характеристика на тази лазерна система е мултипулсна технология.

Цялото лазерно въздействие на апарата Exotherme се основава на три импулса:

  • Първият импулс (60% от мощността) води до увеличаване на оптичната абсорбция на лазерната мишена, хемоглобина.
  • Втората (20% мощност) се характеризира с по-ниско енергийно ниво, но поддържа температура от 60 до 75 ° С в съд.
  • Третият импулс (20% от мощността), подобен на втория, запазва същото ниво на нагряване за период от време, еквивалентен на термичната релаксация на съда (TRT) (600 ms, за 1,5 mm от съда).

Фигура 1 показва, в координатите "време - температура", повишаване на температурата в стената на съда и в тъканта в съседство с нея с последователните ефекти от серия от три импулса.

Фиг. 1. Кинетиката на повишаване на температурата (вертикална ос) в стената на съда и околните тъкани в последователност от три импулса.

Мултипулсите осигуряват по-висока ефективност и продуктивност чрез увеличаване на диференциалната абсорбция на кръвта от тъканите, което позволява намаляване на лазерната енергия с 3-4 пъти, по-ефективно защита на околните тъкани и предотвратяване на странични ефекти. Това е една от основните точки в лечението е по-ефективно и безопасно. Многорежимният режим на обработка в комбинация с охладителната система прави процедурата напълно безболезнена.

Екзотермията има вградена камера в накрайника. Това дава десетократно увеличение, докато изображението се прехвърля в реално време на монитора, като дава възможност да се следи напредъка на процедурата, не само специалистът, но и пациентът. Поради оптичното увеличение от х10 при 0,9 mm се визуализира лазерен ефект върху съда (незабавна визуализация на склероза на съда на екрана) за прецизна обработка и без риск от прекомерна експозиция (третираните зони се показват на екрана). Вградената камера и функцията за увеличение увеличават ефективността, спестяват време и осигуряват по-голяма сигурност.

Това устройство има и друго предимство - контактно охлаждане със сапфирен кристал (температура 5 ° С) с помощта на системата Пелтие. Това намалява болката и риска от нежелани усложнения.

За да се коригират нежеланите съдове, френските лекари предполагат, че при първото появяване на съдови образувания, които започват още след 20-25 години, коагулират съдовете с екзотермичната система. Протоколите за лечение в този случай са следните:

  • 1-ва сесия - диагностика на състоянието на съдови лезии при пациент, провеждане на процедура на коагулация на съдови лезии с размер до 2 mm, провеждане на превантивна работа за лечение на съдови заболявания.
  • 2-ра сесия - за 2 месеца.
  • 3-та сесия - за един месец.
  • Повторна проверка - в рамките на една година.

Клиничните проучвания, проведени в Германия в няколко лазерни клиники и на базата на Катедрата по дерматология в Университета в Мюнхен през 2001 г., дадоха възможност да се оцени ефективността на диоден лазер с дължина на вълната 980 nm при лечение на венозни телеангиектазии в краката. Курсът на лечение включваше 3 процедури с интервал от 4 седмици. Установено е, че излъчването на този тип лазер прониква на дълбочина 3 mm и дава добри резултати при съдова коагулация. Важно е да се отбележи, че вече са постигнати положителни резултати с еднократно третиране на необходимата зона с лазер. Не е наблюдавано увреждане на епидермиса по време на експозиция поради ниската абсорбция на лазерното лъчение от меланина. Голямото предимство на тази технология е, че няма нужда от следоперативни грижи, носенето на компресионни чорапи не е необходимо.

Повторни проучвания са проведени една година по-късно (през 2002 г.) на базата на същите медицински центрове, за да се оценят дългосрочните резултати от лечението на телеангиектазии с 980 nm диоден лазер и да се сравнят с най-близките резултати. Беше отбелязано, че след 12 месеца при 75% от пациентите повече от 75% от съдовете са изчезнали, а при 25% изчезването на съдовете е било 50%; не са наблюдавани странични ефекти или усложнения. В резултат беше направено заключението, че ефективността и безопасността на технологията и устойчивостта на постигнатия резултат от лечението са добри.

Проучванията в Испания през 2003 г. в Университета в Малага позволиха да се направят следните изводи:

  • Радиация с дължина на вълната 980 nm допринася за пълното коагулиране на малките съдове и високото удовлетворение на пациентите.
  • Дължината на вълната от 980 nm се абсорбира от вода и меланин в малка степен, така че няма увреждане на епидермиса и дермата.
  • Съдовете с диаметър 1 mm са добра мишена за лазер с дължина на вълната 980 nm, докато епидермисът практически не абсорбира енергия.

Използването на режим на неправилен импулсен тренинг повишава ефективността на лазерното облъчване.

В този режим, оксихемоглобин (HB-O2) и дезоксигемоглобин (Hb) се прехвърлят в метхемоглобин (Met-Hb), което прави възможно прехвърлянето на повече енергия при запазване на околните тъкани, като осигурява бързото изчезване на КОРАБИТЕ С ПЪЛНА липса на странични ефекти. Екзотермичният лазер осигурява охлаждане чрез сапфирен кристал (фиг. 2). Течно охладен сапфирен накрайник с температура 5 ° С се притиска към кожата на пациента за 250 ms преди излагане на пулс. В същото време температурата на сапфирното стъкло е над точката на замръзване - няма риск от увреждане на кожата в резултат на хипотермия, лазерният енергиен поток прониква в кожата.

Фиг. 2. Схематично представяне на контакта на сапфирния връх с кожата.

Важно е да се отбележи, че охлаждането със сапфирено стъкло има няколко предимства. Първо, охлаждането със сапфир намалява температурата на епидермиса. Притискането на стъклото към кожата осигурява отличен термичен контакт и оптично свързване на лазерния импулс с кожата. Компресията на кожата (компресия) води до увеличаване на енергийната плътност в мишената на дълбочина 1–3 mm и намалява топлинното натоварване на епидермиса с 3–7%. Освен това изчисленията показват, че ефективността на защита на сапфирно охлажданата система с импулс от 30 ms е два пъти по-висока от ефективността на криогенното охлаждане с импулс от 3 ms, като целта се нагрява равномерно (клинични изследвания са извършени от Kurt Clavoon в Калифорния). Важно е също така, че охлаждането, което продължава след пулса, увеличава скоростта, с която кожата се връща до нормалната си температура, което увеличава комфорта на процедурата за пациента. Важно е също да се отбележи, че сапфирният прозорец е част от лазерната система и не изисква консумативи и не води до допълнителни оперативни разходи. По този начин контактното охлаждане със сапфирено стъкло осигурява пълна защита на епидермиса, няма риск от измръзване и изгаряния, пациентът изпитва максимален комфорт по време и след процедурата.

Както вече споменахме, камерата е вградена в инсталацията на Exotherme, която ви позволява да визуализирате хода на процедурата (фиг. 3, 4). С помощта на камера лекарят наблюдава зоната на удара в увеличен и удобен мащаб, което гарантира точно проникване на лазерния лъч в съда. В допълнение, лекарят контролира хода на процедурата - силата на импулса и втвърдяването на съда. Психологически е важно пациентът да има възможност да следи напредъка на процедурата в реално време на монитора и това позволява на пациента и лекаря да дадат незабавна оценка на провежданата процедура.

Фиг. 3-4. Визуализация на процедурата на Exotherme диоден лазер. Лявата фигура показва вградената камера, притисната към повърхността на кожата, а дясната фигура показва изображението на съда на монитора.

За ефективно отстраняване на съдовете са необходими 1 до 3 процедури.

Пациентът трябва да бъде уведомен за профилактиката на разширени вени:

  • Не се препоръчва да се включва в горещи вани, сауна, както и продължително излагане на слънце (всички тези фактори допринасят за намаляване на венозния тонус, което води до стагнация на кръвта в краката).
  • Не носете плътно бельо (чорапи и чорапи с плътни еластични ленти!).
  • Спортът е от съществено значение: плуване, ходене, колоездене и каране на ски, но бодибилдинг, вдигане на тежести и тенис трябва да се избягват.
  • Обувките трябва да са на петата не повече от 4 cm.
  • С чувство на тежест в краката вечер се препоръчва да се постави валяк под краката.
  • Диетата трябва да е богата на зеленчуци и плодове (сурови и варени), ядки, задушени плодове, чай, кафе, хранене с оцет, лимон и растително масло, които се препоръчват, вегетариански, средиземноморски и DASH диети. Храни, които трябва да се избягват: колбаси, яйца, хляб, сладкиши, картофи, шоколад и алкохол.
  • Препоръчва се употребата на антиоксидантни хранителни добавки, магнезий и калий, както и омега-3 полиненаситени мастни киселини.
  • Трябва да спрете да пушите.
  • Необходимо е да се използват до 2 литра вода на ден.

Провеждайки лазерна коагулация на съдове с екзотерменен лазер, провеждаме превантивна работа, говорим за факторите за възникване на съдови патологии, за тяхната превенция и лечение. Можем да коригираме хранителните навици, начина на живот на пациента и да направим препоръки към профилния специалист.

Типични примери за съдов модел на кожата на краката преди и непосредствено след процедурата на лазерна коагулация са показани на фиг. 5.

Фиг. 5. Типични примери за съдов образец върху кожата на краката преди и веднага след процедурата на лазерна коагулация.

данни

В борбата срещу нежеланите кръвоносни съдове лазерните техники са много ефективни. Лазерите се различават по вълнови характеристики и ефекти върху различни съдове с калибър, разположени на различни дълбочини. Сред лазерните устройства се откроява френската Exotherme.

Използвайки коагулация на съдове с Exotherme диоден лазер с неговите уникални характеристики, получаваме бърз естетически резултат. С помощта на това устройство е възможно да се въздействат на съдове от различен калибър и лежат на различни дълбочини. В същото време, коагулацията на съдовете преминава незабавно, спестявайки пациента от комплексите. И ние, разбира се, не спасяваме живота му, но може би променяме съдбата му. При извършване на лазерна коагулация на съдове с екзотерменен лазер, парадоксално може да звучи, нашите клиенти получават релаксиращ ефект: клиентът не е болен, удобен, вижда какво се случва с него и ефектът се наблюдава онлайн на екрана.

Вазоларни корекционни лазери

Човешкото тяло е проникнато от сложна мрежа от съдове, чиято обща дължина в тялото на възрастен е приблизително 100 хиляди километра.

За съжаление, с възрастта и поради различни заболявания, съдовете стават по-крехки, губят еластичността си, престават да функционират нормално. Когато това се случи, обичайно е да се каже, че пациентът има определени съдови нарушения.

Трудните случаи са изцяло и изцяло наследствените флеболози (от гръцкия phlebos (вена) и лога (знание)), докато дерматолозите и козметолозите могат да работят с по-лесни прояви на съдови нарушения в съвременното развитие на хардуерната козметология.

Видове съдови лезии на кожата

Сред съдовите поражения, с които клиентите най-често идват в салона за красота, са често срещани телеангиектазии, ретикуларни вени, пламтящ невус (винени петна) и хемангиоми.

Телеангиектазии или вени от паяк - мрежа от разширени малки съдове по кожата (от капиляри, венули или артериоли). Визуално, тази формация може да прилича на звезда, цвете или мрежа. Те се намират най-често на крилата на носа, брадичката, бузите, краката (в областта на краката, бедрата, подколенната ямка), често с възрастта, тези прояви нарастват.

Ретикуларни вени - разширени вени на кожата и подкожната тъкан с диаметър не повече от 3 mm. Тези съдови лезии са линейни, с форма на звезда, разклонени, с ретикуларна форма.

Винени петна ("пламнал невус") - вид капилярна малформация, вродени нарушения на капилярите на дермата. Това са, като правило, доста забележими от рождени петна, образувани от голям брой съседни повърхностни и дълбоко разширени капиляри (по-често това нарушение засяга повърхностните капиляри). Локализирани по лицето, различни области на главата или крайниците, тези петна не изчезват с възрастта. Цветът им може да бъде от бледо розово до лилаво.

Хемангиомите са доброкачествени тумори от съдове (артериални, артериални венозни) и капиляри. Хемангиомите могат да бъдат дълбоки и повърхностни (което е по-рядко срещано). Такива формации обикновено се наблюдават при новородени (в тази възраст те обикновено се развиват). Хемангиомите, които се срещат на кожата при възрастни (най-често на гърдите или врата, понякога по лицето), по правило не са склонни към бърз растеж. В зависимост от калибра, хемангиомите са: капилярни или повърхностни (в 90% от случаите), имат червен или червен цвят, не изпъкват над повърхността на кожата; венозен (малки вени и средни вени са включени в процеса), цветът е тъмно червен или пурпурен, има тенденция да расте над повърхността или в кожата; кавернозните (най-рядко срещаните, много обрасли съдове с тънки стени, имат кавернозна структура и кухини (каверни), пълни с кръв (формацията прилича на зрънце и има тенденция да се увеличава по размер).

Причини за възникване на проблема

Съдови нарушения са вродени (генетична предразположеност), които могат да възникнат поради сърдечно-съдови и други заболявания, както и поради хормонални нарушения. Например, при жени, видими съдове могат да се появят по време на бременност и след раждане. Отслабването на стените на съдовете и разширяването на техния диаметър могат да доведат до нездравословен начин на живот (наднормено тегло или затлъстяване, злоупотреба с алкохол, никотин), продължително излагане на пряка слънчева светлина, прекомерна ултравиолетова светлина, резки климатични промени и други рискови фактори.

Дори ако съдовите поражения не създават сериозни здравословни проблеми и не пречат на нормалното функциониране на организма, те могат да намалят качеството на човешкия живот поради козметични дефекти. Така, вени от паяци и изразени винени петна по откритите места на кожата, и особено по лицето, разстроени пациенти, подкопават усещането за самочувствие, в тяхната привлекателност. Следователно, корекцията на видимите съдови нарушения на горното е важна задача за дерматокосметолога.

Лиляна Мислович, доцент в катедрата по дерматология, ПФУ, медицински директор, Алма Лазерс:

„Компетентността на козметолога е да предоставя услуги за корекция на телеангиектазиите с диаметър до 1,2 мм, отстраняване на паякообразни и капилярни хемангиоми („ черешова лоза ”), лечение на розацея и розацея. Съдовият хирург може да работи с целия спектър на съдови патологии.

Корекционни методи за васкуларни кожни лезии

Днес, експертите имат доста широка гама от възможности за премахване на козметични дефекти, причинени от съдови заболявания. Изборът на най-оптималния метод зависи от вида на проблема, неговата тежест, от възможностите и предпочитанията на клиента, от показанията и противопоказанията в този конкретен случай, както и от наличието на това или онова оборудване в конкретно медицинско козметично съоръжение.

Ето някои методи за козметична корекция на съдови лезии, практикувани днес:

  • Склеротерапията е минимално инвазивен метод, състоящ се в въвеждане (чрез инжектиране) на лумена на съда на специална субстанция - склерозант, който прилепва към стените му и премахва съда от общата система за кръвообращение, като по този начин осигурява неговата резорбция. (Методът на склеротерапията е прерогатив на флеболог, но козметологът понякога използва метода на микросклеротерапия, което позволява да се залепват съдове с малък диаметър заедно.)
  • Електрокоагулация - като се използва апаратът, който е най-тънкият игла-електрод и пряко засяга съда с високочестотен ток, се правят много пункции на мястото за корекция, след което съдовата картина изчезва след известно време. Електрокоагулацията прави възможно ефикасното премахване на кръвоносните вени (с диаметър най-малко 0,3 mm) върху лицето и краката. Процедурата е доста болезнена, следователно изисква анестезия, както и повишена медицинска помощ, за да се избегне рискът от изгаряния и белези.
  • Радиочестотната коагулация - термичен ефект се упражнява върху вътрешната повърхност на вената с помощта на високочестотни токове, в резултат на което луменът на съда се затваря (неговото заличаване се появява с последваща резорбция).
  • Криотерапия - отстраняване на дефекти по кожата с помощта на течен азот или въглероден диоксид. Под действието на ниската температура на използваната субстанция, тъканната повърхност на третираната зона се поврежда (клетките кристализират и разрушават, а на тяхно място се образуват здрави). Методът е ефективен за отстраняване на прости хемангиоми.
  • Светлинната терапия - днес се счита за най-ефективна за работа с проблемни съдове; включва два популярни метода: широколентова импулсна светлина (IPL) и лазерна терапия.

В тази статия ще разгледаме подробно методите за лазерна васкуларна корекция и ще обсъдим какво да търсим при закупуването на лазерно устройство с подобна опция.

Лазерно съдово отстраняване: характеристика на метода

Концепцията за селективна фототермолиза, предложена през 1983 г. от R. Anderson и J. Parrish, е повратна точка при решаването на козметични проблеми с съдовете: това е селективен ефект на светлината върху определени мишени в кожата, в зависимост от дължината на облъчването. Има три основни вида такива мишени (те се наричат ​​хромофори) в кожата: вода, меланин и хемоглобин, който присъства в червените кръвни клетки, които запълват кръвоносните съдове. Всеки от тях има свой спектър на абсорбция (във видимия, ултравиолетовия и инфрачервения диапазон).

В същото време (през 80-те години) за пръв път се използва методът на селективна лазерна коагулация. Установено е, че различните форми на хемоглобина (основният хромофор по време на отстраняването на кръвоносните съдове) имат свой собствен пик на абсорбцията на лазера. Така абсорбционният обхват на лазерния лъч от оксихемоглобина е 500–600 nm, пиковата абсорбция на оксихемоглобина е 578 nm, а пикът на коефициента на поглъщане на карбохемоглобина е в обхвата 1000 nm.

Какво е добра лазерна корекция на кръвоносните съдове?

За разлика от много други методи, лазерът може да осигури максимална целева корекция, с минимално увреждане на околните тъкани и минимален период на възстановяване. В допълнение, лазерът "вижда" и лесно премахва съдове, които не са податливи на други методи (например втвърдяване) поради малкия си размер.

Напомнете накратко какво представлява устройство, като например лазер.

Съкращението на английската дума LASER означава "усилване на светлината чрез използване на индуцирано (стимулирано) излъчване."

Лазерът се състои от три основни елемента: източник на енергия ("помпена" система), работна среда (активна среда) и система от огледала (оптичен резонатор).

Индексите на енергията на лазера са: мощност на излъчване (измерена във ватове, W), енергия на излъчване (измерена в джаули, J), дължина на вълната (измерена в микрометри, µm), енергийна плътност (джаул, разделен на квадратен сантиметър, J / кв. М) ).

Въз основа на концепцията за селективна фототермолиза (концепцията за селективно излагане на лъча на определени целеви точки) могат да бъдат разграничени следните критерии, които са важни за козметичната корекция на съдовете с лазер.

Дължината на вълната на лазера се избира въз основа на характеристиките на съдовата патология. Тук най-важна е дълбочината на съдовете, които трябва да бъдат коригирани.

Кирил Новиков, дерматолог, козметолог, физиотерапевт, треньор в областта на лазерната естетична медицина "MMS - групи":

"Дължината на вълната за премахване на наситените от хромофора повърхностни съдови лезии на кожата трябва да бъде в диапазона от 500 до 600 nm и около 1064 nm за премахване на дълбоки и силно наситени хромофорни структури."

Продължителността на светлинния импулс трябва да бъде по-малка от времето, през което целевият съд има време да прехвърли топлината към околните тъкани (т.нар. Термично време на релаксация). Това е необходимо, за да се избегне рискът от изгаряния.

Размерът (диаметърът) на светлинното петно ​​се избира, като се взема предвид диаметърът на съда. Ако диаметърът на светлинното петно ​​е равен на диаметъра на съда, към който е насочен, лазерният лъч коагулира само съда и околните тъкани остават непокътнати (например, диаметърът на светлинното петно ​​на лазера с медни пари е приблизително 1 mm, което го прави ефективен за коагулация на съдове с такъв диаметър. ). Диаметърът на светлинното петно ​​не трябва да бъде 2,5—3 пъти по-голям от диаметъра на съда.

Режим на работа: за премахване на съдове може да се използва като непрекъснат режим (т.е. в който енергията се предава към съда в един импулс) и импулсен (способен да предава поредица от микро-импулси едновременно). Недостатъкът на първия метод за загряване на съда може да бъде, че прекомерната енергия, предавана по едно и също време, ще доведе до микро разкъсване на малък съд (и хематом (натъртване) се образува на кожата), а за голям съд може да не е достатъчно. В същото време лазерите, които излъчват светлина с къси импулси, позволяват на околните тъкани да се охладят през времето между импулсите (и прицелния съд по това време акумулира енергия за коагулация). Това предотвратява прегряването на тъканите (изгаряния).

Лиляна Мислович, доцент в катедрата по дерматология, ПФУ, медицински директор, Алма Лазерс:

„При предотвратяването на усложненията на процедурите е важно да се избере продължителността на пулса до диаметъра на съдовата патология. Така, при неправилен подбор, както късите, така и дългите импулси могат да причинят появата на хематом от разкъсване на съда, явлението „сушено легло“ и други негативни последици.

Възможно е да се говори за предимствата или недостатъците на лазерната съдова корекция само чрез описване на свойствата на конкретен лазер, използван за тази цел. Помислете за лазери, които се използват в салони за красота и клиники за решаване на проблеми с кръвоносните съдове.

Видове лазери за отстраняване на съдове

Импулсен багрилен лазер (FPDL)

А багриращ пулсиращ лазер, или Flashlamp пулсиращ багрилен лазер (английски), може да излъчва с дължина на вълните от 585 до 595 nm. Беше създаден багрилен лазер (PDL) като първият дерматологичен лазер, който коагулира кръвоносните съдове (той участва в откриването на принципа на селективната фототермолиза). Като работна среда беше използвана флуоресцентна боя, поставена в прозрачна камера и захранвана от флаш лампа, а дължината на вълната на този лазер беше 577 nm. В хода на по-нататъшни изследвания бяха открити нови дължини на вълните: 585 nm и 595 nm. Сред използваните оцветители бяха флуоресцеин, кумарин, стилбен, тетрацен и умбелиферон (повечето лазери сега работят върху родамин, който се оказа ефективен и доста дълготраен оцветител). По време на работа на лазера е необходимо охлаждане, за да се предотврати рискът от изгаряния на тъканите, съседни на съдовете. Лъчът прониква на дълбочина 0.2 mm и ефективно премахва повърхностните съдове. С помощта на багрилен лазер, можете да коригирате телеангиектазии, винени петна и хемангиоми. Той има ограничения: не е подходящ за отстраняване на дълбоко лежащи съдове, а употребата му върху кожата на IV и V фототипове може да доведе до временна хиперпигментация. Лазерът работи с висока плътност, която, въпреки охлаждащата система, увеличава риска от изгаряния, натъртвания и отоци.

Меден импулсен лазер (CVL)

Импулсен лазер, използващ мед като работна среда (Copper Vapor Laser (English)) излъчва при две дължини на вълните: 511 nm и 578 nm. Една или друга вълна може да се различи с помощта на специални филтри. Дължината на вълната от 511 nm се отнася до зелената светлина на спектъра, главно лазер с тази дължина на вълната се използва за отстраняване на пигмента. За коригиране на съдовете се използва лазер с дължина на вълната 578 nm (жълт светлинен спектър). Този лазер е ефективен за много повърхностни съдови нарушения, с негова помощ можете лесно да премахнете съдовата "мрежа". Предимството на този лазер е, че може успешно да комбинира отстраняването на повърхностните съдове и пигмента. Подобно на лазера с багрило, лазерът с медни пари не е ефективен за работа с дълбоко лежащи съдове, той също не е подходящ за тъмни фототипове (поради доста високия риск от дихромия) и рискът от изгаряния остава.

Неодимов лазер (Nd: YAG)

Дължината на вълната на неодимов лазер (работещ върху итриево-алуминиев гранат, легиран с неодимови йони) е по-дълъг от всички други лазери, използвани за работа с съдове, 1064 nm. Поради това лазерният лъч, проникващ на дълбочина 3–5 mm, коагулира дълбоко лежащите съдове. Неодимовият лазер е ефективен за премахване както на големи, така и на малки плавателни съдове (червено и синьо, но предимно сини) с диаметър 0,5-4 мм, като се използва главно за корекция на съдови модели на краката. В същото време, други лазери (например диодни или багрилни лазери) са по-подходящи за отстраняване на малки червени капиляри, така че специалистът би предпочел да коригират телеангиектазиите по лицето. Неодимовият лазер се използва за работа с всички типове фото кожа. Рисковете при неговото използване включват необходимостта от работа при високи енергии, тъй като в близката инфрачервена област, където са разположени мишените на този лазер, протеиновите фракции ще действат като конкурентна хромофора с карбохемоглобина, особено при работа в режим на къс импулс. Високата енергия увеличава риска от посттравматична дисхромия и белези.

Павел Владимирович Краюшкин, медицински директор на Естетиката на премията, ръководител на Центъра за инструментална козметология за дълголетие:

„При избора на лазер за премахване на съдовете действа просто правило: колкото по-дълга е дължината на вълната, толкова по-дълбоко могат да бъдат отстранени съдовете. Ето защо, неодимови лазери, работещи на дължина на вълната 1064 nm, отдавна и твърдо са спечелили правото да бъдат считани за златен стандарт при премахването на дълбоко разположени съдове (например, вени на паяци на краката). Неодимовият лазер може да унищожи съдовете на дълбочина 5 mm: меланинът на епидермиса не е пречка за него, следователно е възможно да се достави високоенергийна радиация до толкова голяма дълбочина. "

KTP лазери

Това е неодимов Nd: YAG гранатен лазер, свързан с нелинеен калиев титанил фосфат кристал (KTP). Той има дължина на вълната 532 nm (зелена зона на спектъра). Лазерът се използва за премахване на телеангиектазии и петна от вино, лечение на розацея. Дължината на вълната на лазерното лъчение също ви позволява да работите с нежелана пигментация. Поради високата абсорбция на тази дължина на вълната с меланин, KTP-лазерът не е подходящ за тъмни цветове (IV и V).

Кирил Новиков, дерматолог, козметолог, физиотерапевт, треньор в областта на лазерната естетична медицина "MMS - групи":

„Лазерна платформа, комбинираща два кристала (неодим и КТР) е от интерес за специалистите. Неодимов кристал генерира радиация с дължина на вълната 1064 nm, която може да бъде пренасочена към кристал KTP, където се удвоява, за да се получи дължина на вълната от 532 nm. Това оборудване трябва да бъде оборудвано с надеждна охладителна система. Най-добрият вариант е "Sapphire" - охлаждане с гел, което защитава кожата във всеки момент на експозиция: подготвя се преди и се охлажда след това, без да предизвиква появата на хипер- и хипопигментация.

Диоден лазер

Диодният лазер е полупроводник; Общият радиационен диапазон на диодните лазери е много широк (от 375 до 3330 nm), но в козметологията и медицината се използва лазер с дължина на вълните 800–810 nm. Този лазер има много предимства: той е ефективен за коагулация на червени и сини съдове, подходящи за отстраняване на съдове с различни диаметри. Диодният лазер добре премахва хематомите, много малък капилярен ретикулум (характерен за розацеята). Можете да работите с него на кожата на всички видове цветове. Процедурите са безболезнени и имат кратък период на рехабилитация, за добър ефект е необходим минимален брой сесии. Самият лазер е доста издръжлив и не създава трудности при обслужването. Вярно е, че този лазер не се препоръчва за употреба при повишена чувствителност на кожата.

Също така, при избора на лазер, е много важно да се разбере структурата на съдовото легло в областта на лазерната терапия.

Павел Владимирович Краюшкин, медицински директор на Естетиката на премията, ръководител на Центъра за инструментална козметология за дълголетие:

Често повърхностните съдове, които представляват козметичен дефект, са прояви на застой и промени в дълбоките съдове, които ги захранват. Например, хемангиомите винаги се хранят с подлежащите съдове: унищожаването на малки съдове на повърхността няма да даде желания естетичен ефект, без да засегне съдовете, които ги захранват. В такива случаи, правилният метод би бил комбинация от различни видове лазери (или комбинация от лазер и IPL): Nd: YAG лазера коагулира дълбоко лежащи плавателни съдове (понякога невидими за окото), а други лазери (или IPL системи) използват за унищожаване на повърхностните съдове. оставени без храна, оставете достатъчно бързо.

За да се подобри ефективността и безопасността на отстраняването на кръвоносните съдове, се появяват нови методи, някои от които се основават на комбинация от действията на различните видове лазери.

Дмитрий Ю. Захарченко, изпълнителен директор на Umetex:

„Към днешна дата Cynosure е разработила и патентовала технологията Multiplex, която се основава на уникалната възможност да се комбинират емисиите на PDL (лазер с багрило) и неодимов лазер в серийния импулс. От един радиатор идва първият PDL импулс, а след него идва неодимовия импулс. Първата светкавица (DPL) частично коагулира хемоглобина, превръщайки я в по-тъмен метхемоглобин, който от своя страна абсорбира неодимовото излъчване, последван от четири пъти по-силен (което означава, че за работа с кораба се изисква четири пъти по-малко енергия), Такава комбинация от импулси увеличава ефективността на процедурата и, чрез намаляване на силата на неодимовия импулс, значително намалява риска от изгаряния. "

В допълнение към устройствата с тесен профил, на пазара се появяват все повече и повече мултифункционални системи (платформи и комбайни) с много функции, включително функцията за коригиране на съдови нарушения.

Какво да търсите при избора на лазер за корекция на кръвоносните съдове?

Закупуването на лазерно оборудване за корекция на съдови нарушения е сериозно решение, а преди да изберете "Вашето" устройство, трябва да сте сигурни, че това е най-оптималният избор за Вас (особено след като на пазара днес има доста оферти).

И така, на какво трябва да обърнете внимание?

1. Наличие на разрешителни.

Припомняме ви, че само тези съоръжения са достойни за доверие (и инвестираните средства са достатъчно осезаеми за бюджета на вашето предприятие), представителите на които по всяко време могат да ви представят удостоверението за регистрация на Росздравнадзор на Руската федерация. Липсата на разрешителни означава, че е невъзможно да се използва устройството законно в работата на вашето предприятие. Струва си да се сложи край на това, но бих искал също да спомена, че такива доставчици (най-често от „китайски произход“) също са увеличени рискове в случай на повреда и повреда на придобития лазер.

2. Цената на устройството и приспособленията, консумативите.

Интервалът в цените на лазерното оборудване за корекция на кръвоносните съдове е огромен. Това изобщо не е изненадващо, защото може да бъде тесен профил и може да бъде козметична платформа с няколко дюзи и широка гама от възможности. В допълнение, цената зависи от репутацията на производителя, от страната на произход, от качеството на оптиката, от развитието, използваните материали и т.н. Например, можете да изберете оборудване за 500 хиляди рубли, или 35-50 хиляди евро.

3. Спецификации.

Те определят възможностите на устройството, т.е. с какви специфични съдови нарушения (и други проблеми) могат да работят. По-добре е да претеглите всичко предварително и да се уверите, че възможностите на оборудването отговарят на нуждите на вашите бъдещи или настоящи клиенти, в противен случай съществува опасност да се закупи оборудване и да се остави да стои на празен ход. Не забравяйте да изясните резервите от дюзи и други консумативи (ако е приложимо), така че да можете да изчислите цената на процедурите и да вземете предвид тази разходна точка за в бъдеще.

4. Репутация на дружеството и тази единица на пазара.

Необходимо е не само да гледате и слушате представянето на представителите на фирмата, но и да „помагате” на оборудването, което ви харесва в интернет, да попитате за това други мениджъри или специалисти от клиниките, да чуете обратната връзка и впечатленията на тези, които вече са имали опит с това устройство, включително да ги питате за качеството на обучението и гаранционното (следгаранционно) обслужване.

5. Възможността за обучение на персонала за работа с машината.

Важно е да се изясни кой ще проведе обучението: специалисти от персонала на компанията или външни специалисти, които си сътрудничат с продаващото дружество (първото е за предпочитане, тъй като такова обучение е винаги по-добро). Разберете дали обучението ще бъде платено или безплатно (ако се заплаща, колко струва). Най-често първоначалното обучение при покупка е безплатно, но броят на обучаемите е ограничен. Разберете колко от вашите специалисти ще получат безплатно обучение. Вероятно ще трябва да обучите нови служители. Разберете дали това е възможно, колко бързо можете да организирате и при какви условия.

6. Гаранционно и извънгаранционно обслужване на устройството.

„Кой?“, „Къде?“, „В какъв срок?“ - колкото повече въпроси задавате на продаващата компания, преди да закупите устройството, толкова по-малко ще се появят те. Също така не забравяйте, че не само трябва да получавате устни отговори на всички основни въпроси, но и да ги фиксирате писмено в договора за продажба на устройството.

7. Възможност за тестване на устройството преди покупка.

Понякога компаниите, които продават това оборудване, дават възможност да работят върху него в тестов режим (да го наемат) или да преминат през тестова процедура за вашия служител (например, дерматокосметолог) като модел. В крайна сметка, компанията трябва да продаде продукта, а вие - колкото се може по-внимателно, за да гарантирате качеството, удобството и ефективността на оборудването, на което ще работите.

Припомняме ви, че правото на предоставяне на услуги, използващи лазерно оборудване за корекция на съдови заболявания, принадлежи на предприятия, които са получили медицинска лицензия за извършване на козметична работа. Лактори могат да бъдат коригирани с помощта на лазери от лица над 18-годишна възраст, които са годни по здравословни причини, които са получили диплома по козметология, както и медицински работници със средно и висше образование, които имат сертификат по специалността и са преминали напреднало обучение по лазерни технологии ( в рамките на своята специалност).

Редакторите са благодарни за помощта при подготовката на материала:

Лиляна Владимировна Мислович, доцент в катедрата по дерматология, Университет РУДН, медицински директор Алма Лазерс;

Дмитрий Юриевич Захарченко, изпълнителен директор на Umetex;

Павел Владимирович Краюшкин, медицински директор на Естетиката на премията, ръководител на Центъра за обучение по козметология на апаратите за дълголетие;

Кирил Александрович Новиков, дерматолог, козметик, физиотерапевт, треньор в областта на лазерната естетична медицина "MMS-групи";

Ирина Юриевна Брагина, физиотерапевт, козметик, геронтолог, лазерен ръководител на SportMedImport Group, консултантски лекар и международен фотографски треньор;

Hovsep Petrosovich Mandzhikyan, хирург, кардиохирург, флеболог, ултразвуков лекар.