Анална фисурова хирургия: показания, методи, курс, рехабилитация

Аналната фисура е нарушение на целостта на ректалната лигавица с линейна или овална форма. Тази патология е често срещана, варираща от 11 до 15% от всички заболявания на аноректалната зона.

Причините за възникването му са различни фактори, но е доказано, че основният патогенетичен механизъм при това заболяване е спазъм на вътрешния сфинктер на ректума. В този случай, кръвоснабдяването на лигавицата в областта на ануса е нарушено, което допринася за съществуването на дълга не-заздравяваща рана.

Счупването на ректума придава голям дискомфорт на пациента, като основните са болка и кървене по време на дефекация.

В течение на времето пукнатините могат да бъдат остри (с продължителност до 2 месеца) и хронични (за 2-3 месеца). Те могат да бъдат със сфинктерен спазъм и без спазъм.

Диагностика на аналната фисура

За да се диагностицира една пукнатина е доста лесно, когато външен преглед на ануса. По външен вид наподобява възпаление с дължина 1-1,5 cm, широчина до 1 cm.

Острата пукнатина има непроменени ръбове, в хроничен ръб обикновено е хипертрофирана, покрита с белег.

В 80% от случаите пукнатината се локализира в задната част на ануса, много по-рядко в предната и страничната част. Често пукнатината се комбинира с хемороиди.

За да се изясни наличието или отсъствието на сфинктерен спазъм, провеждаме дигитално изследване. Понякога се предписват и ректоскопия и колоноскопия.

Методи за лечение на анални фисури

Основните методи за лечение на анални фисури:

  • Консервативни методи (мехлеми, вани, супозитории, диета за предотвратяване на запек, блокада). Принципът на съвременното консервативно лечение на пукнатини: необходимо е да се осигури релаксация на лекарството на вътрешния сфинктер.
  • Минимално инвазивни интервенции (въвеждане на Ботокс, механично разширяване на сфинктера на ануса).
  • Хирургично лечение.

Показания за операция при анална фисура

В 60% от случаите, пукнатината се лекува от консервативно лечение. Хирургично лечение:

  1. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно за 2 месеца.
  2. При наличие на хронична анална фисура с цикатрични хиперпластични ръбове. Такава пукнатина сама по себе си няма да лекува.
  3. С твърдо стесняване на аналния канал (пектеноза) като последица от дълъг спазъм.
  4. Когато цепнатината се съчетава с хемороиди или други заболявания на аналната област, които изискват хирургично лечение.

Последиците от нелекуваната анална фисура

Аналната пукнатина е много неприятно заболяване, причиняващо болка и дискомфорт. Въпреки това, доста често пациентите се изтеглят към лекаря, предпочитайки да бъдат лекувани самостоятелно. Понякога помага, пукнатината изглежда лекува. Но без контрол, лекуването може да не се случи напълно, фрактурата става хронична, която не може да се излекува без операция.

Освен болка, пукнатината може да доведе до други сериозни усложнения:

  • Анемия, дължаща се на постоянна микробиология.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктитът е остър.
  • Хроничен парапроктит с образуване на ректална фистула.

Преглед преди операция

Планира се операцията за отстраняване на аналните фисури, назначена след задълбочено изследване. Стандартният преглед включва кръвни тестове, уринни изследвания, биохимични кръвни тестове, съсирване, откриване на антитела срещу HIV, сифилис, вирусен хепатит, белодробна флуорография, ЕКГ, преглед от терапевт и гинеколог за жени.

Когато диагнозата на баналната цепнатина е съмнителна и има съмнения за други заболявания, в допълнение, ако е посочено, могат да бъдат предписани следните прегледи:

  1. Ректороманоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Проведени, за да се изключи друга патология на ректума.
  2. Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво по цялата му дължина.
  3. Иригоскопия - рентгеново изследване на червата.
  4. Профилометрията е изследване на заключващата функция на ректума.
  5. Ултразвуково изследване на коремната кухина, малки таз и регионални лимфни възли. Проведено със съмнение за ракова патология.
  6. Бактериологично изследване на изхвърлянето от повърхността на раната (за определяне на патогенна микрофлора в случай на възпаление на пукнатини).

Противопоказания за операция

Интервенцията не се показва при следните условия:

  • Тежко общо състояние на пациента.
  • Остри инфекциозни заболявания.
  • Нарушаване на кръвосъсирването, кървене.
  • Възпалителният процес в областта на ректалната област (хирургично лечение се назначава след елиминиране на възпалението).
  • Предполага се, че има рак.

Цел на операцията

Необходимо е да се създадат условия за най-бързо заздравяване на раната. За това трябва да постигнете две цели:

  1. Освежете ръбовете на раната.
  2. Елиминирайте сфинктерния спазъм, за да подобрите кръвообращението в областта на язвата.

Настоящите клинични препоръки за лечение на анални фисури не осигуряват просто изрязване на фисурата като радикален метод на лечение. Когато сфинктер спазъм е необходимо да се отстрани.

Подготовка за операция

Хирургията за ректална пукнатина може да се извърши както под местна анестезия, така и под обща интравенозна краткотрайна анестезия или епидурална анестезия.

Три дни преди операцията се предписва диета, която изключва увеличаване на образуването на газ и повишена чревна моторика. Не се препоръчват сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, кифли, черен хляб, пълномаслено мляко. Пикантни ястия и пушени меса, алкохол са изключени.

В деня преди операцията е препоръчително да се премине към максимална диета без шлака, за да се забави образуването на фекални маси за 2-3 дни след операцията. През този период се препоръчват рафинирани въглехидрати, конфитюр, мед, шоколад.

Косата в областта на операционното поле се бръсне.

В навечерието и сутринта в навечерието на операцията се извършва почистваща клизма, или червата се почистват с осмотичен лаксатив (Fortrans). На сутринта вече не е възможно.

Видове операции за ректална пукнатина

  • Изрязване на пукнатина без затваряне на рани (според Габриел).
  • Изрязване на пукнатини с шевове.
  • Сфинктеротомия.
  • Комбинацията от сфинктеротомия и изрязване на пукнатини

По-рядко използвани видове хирургично лечение:

  1. Контролиран пневмо-съдов анален сфинктер.
  2. Изрязване на пукнатини в комбинация с лекарствена релаксация на вътрешния сфинктер.
  3. Лазерно изрязване на аналната фисура.
  4. Отстраняване на пукнатини от радиовълни.
  5. Ултразвукова ножична пукнатина.

Отстраняване на аналната фисура

Операциите върху ректума се извършват на специален стол с държачи за краката (като гинекологичен).

След анестезия (локална или обща) в ректума се вкарва ректален спекулум, а аналният канал се разширява.

Същността на операцията е, че модифицираните ръбове на раната се изрязват чрез елипсовиден разрез. Така хроничната фрактура произвежда прясна, която лекува лесно, ако се спазват всички препоръки (хигиена на раните, предотвратяване на запек, препарати за зарастване на рани).

Шевете на раната, като правило, не се налагат.

Операцията отнема около 20 минути.

В момента хирурзите предпочитат да използват не обикновен скалпел, а електрокоагулатор или апарат за радиовълни на Сугитрон за изрязване на пукнатини.

сфинктеротомия

Най-често използваната латерална подкожна сфинктеротомия. Дисекцията на вътрешния сфинктер се извършва на 3 часа на условния циферблат. Често са два метода: затворени и отворени.

При затворения метод се поставя пръст в аналния канал. В пространството между вътрешния и външния сфинктер се вмъква малък скалпел. Скалпелът се вкарва в зъбната линия и след това вътрешният сфинктер се разрязва в едно движение.

С отворен метод се прави овален кожен разрез в областта на ануса, вътрешният сфинктер се ексфолира от ректалната лигавица и от външния сфинктер и се дисектира към зъбната линия. На кожата се прилагат конци.

Ефективността на сфинктеротомията при заздравяването на пукнатини достига 90%.

Анален сфинктер пневмоваскуларен

Страничната сфинктеротомия има своите недостатъци: дисекцията на сфинктера се извършва без визуална проверка, така че рискът от недостатъчно или прекомерно дисекция остава.

Пневмо-съдова е алтернатива на сфинктеротомията. Същността на метода - специален балон се въвежда в аналния канал, в който след това се инжектира въздух. Пневматичният балон се разширява, сфинктерът се разтяга. По този начин се постига стабилна релаксация на сфинктера.

Лазерно лечение на ректални пукнатини

Лазерното изгаряне на пукнатините има много предимства: методът е почти безкръвен, почти няма следоперативен оток, кратък период на възстановяване, може да се извърши амбулаторно. Този метод е удобен при комбиниране на пукнатини с хемороиди.

Лазерното третиране на пукнатините обаче се ограничава от факта, че може да се извърши само ако има пукнатина без съпътстващ сфинктерен спазъм, което се случва само в 20-30% от случаите.

След операцията

След операцията се прилага диета без шлака, без сол за няколко дни. Не се препоръчва да приемате 1-2 дни.

Провеждат се ежедневни превръзки с лечебни мазила (Levomekol, methyluracil, solcoseryl), предписват се вани с розов разтвор на калиев перманганат или отвара от лайка.

От третия ден към храната се добавят храни, богати на диетични фибри (сушени кайсии, сини сливи, варено цвекло, печени ябълки, хляб от трици), млечни продукти за предотвратяване на запек.

При липса на независим стол, на 3-4-ия ден се прави почистваща клизма.

След всяко движение на червата трябва да се измие, не можете да използвате тоалетна хартия.

Освобождаването на пациента се провежда за 7-10 дни. Пълно зарастване на раната се наблюдава в рамките на 2-3 седмици.

Основните препоръки относно храненето и начина на живот за този период, както и за всички следващи време:

  • Пийте много течности.
  • Храната трябва да е с достатъчно съдържание на фибри (сурови зеленчуци, плодове, сушени плодове, трици).
  • За да изключите пикантни, солени ястия, пушени меса.
  • За 2-3 седмици изключете алкохола.
  • Преместване повече (ходене).
  • Ограничете продължителното седене, шофиране и колоездене.
  • Ако имате проблеми с изпражненията, използвайте леки лаксативи (Normaze, Duphalac, Fitomucil, Senade).
  • Ежедневни превръзки с предписани мехлеми.

Възможни усложнения

Сред основните усложнения:

  1. Кървене. Те могат да възникнат както по време на операцията (увреждане на хемороидни вени), така и след него.
  2. Инфекция, нагряване.
  3. Разрушаване на сфинктера (частична инконтиненция на фекални маси и газове).
  4. Рецидив на пукнатина.

Основните причини за усложненията са:

  • Нарушаване на операционната техника.
  • Премахване на пукнатината, без да се премахва спазъм на сфинктера.
  • Нарушаване на хигиенния режим след операцията.
  • Запек.
  • Тежък физически труд.

Прегледи на пациенти, претърпели операция за отстраняване на анална пукнатина

Обратната информация за операцията е предимно положителна. Акценти в броя:

  1. Ако няма изцеление в рамките на 2-3 месеца, по-нататъшното консервативно лечение е безполезно, трябва да вземете решение за операция.
  2. Самата операция не трае дълго (20-30 минути).
  3. След операцията се забелязват няколко болки в ануса в продължение на няколко дни, необходимо е да се натрупват обезболяващи.
  4. Кървенето след операцията е незначително.
  5. Винаги има страх от първото действие след дефекацията. Въпреки това, тя рядко се придружава от силна болка или кървене.
  6. Необходимо е да следвате всички препоръки.

Разходи за експлоатация

Операцията за елиминиране на аналната фисура може да се извърши безплатно през системата CHI.

При избора на частна клиника, пациентът плаща за комфорт, без опашки (можете да изберете най-подходящото време за операцията), използването на по-модерни технологии (лазер, ултразвуково лечение и др.).

Цената на операцията започва от 8000 рубли. Допълнително се заплащат анестезия, стационарен престой, предоперативен преглед. Средно, премахването на пукнатини ще струва 15-25 хиляди рубли.

Изрязване на аналната пукнатина чрез лазер: какво е това, прегледи и цена на операцията

Може ли лазерът да се използва за анална фисура? Тази техника с минимално инвазивно лечение се използва широко в случаите, когато дефектът не се лекува дълго време. Лазерната терапия се извършва амбулаторно.

Лазерното отстраняване е ефективна техника, но има редица противопоказания за неговото прилагане. Също така трябва да помните, че този вид операция има няколко недостатъка. Например, в 5-10% от случаите, след манипулацията настъпва рецидив, а аналната пукнатина се появява отново.

И каква е цената на лечението с анальна фисура с лазер? Всичко ще зависи от клиниката, а от неговото местоположение. Например, в Москва, цената на премахването на една пукнатина е около 8-9 хиляди рубли. В регионите, например, в град Астрахан, Брянск, Псков, цената ще бъде 5-6 хиляди рубли.

Показания и противопоказания за лазерно отстраняване

Някои хора се оплакват, казват ми, че лекарят ми не ми обясни какво е аналната цепка. По-просто казано, аналната пукнатина е разкъсване на лигавицата на ректума. Дефектът има линейна или елипсовидна форма.

Използват се различни минимално инвазивни техники, за да се отървете от аналните пукнатини. Един от най-популярните е лазерното изпаряване. Той се провежда в почти всички градове на Руската федерация, било то Москва, Брянск, Псков, Санкт Петербург или Грозни.

Лазерната дисекция на аналната фисура се предписва само ако, по мнението на лекуващия лекар, медикаментозната терапия не води до желания ефект. Методът на лазерна коагулация е ефективен, но трябва да помним, че той има редица противопоказания.

Сред противопоказанията са:

  1. Наличието на инфекциозни процеси в аноректалната зона. Ако в перианалната зона има гъбични, туберкулозни, инфекциозни или бактериални лезии, лазерната коагулация е забранена. В този случай, преди изрязване на аналната фисура, се провежда лекарствена терапия. На пациента се предписват специализирани антибиотици или противогъбични лекарства.
  2. Бременност. През периода на раждане, излагането на лазерно лъчение може да бъде опасно. Следователно, ако е необходимо, коагулацията се назначава след раждането.
  3. Наличието на хемороиди 3-4 тежест. Когато тече хемороид, първоначално се извършва радикална хирургична процедура, по време на която се отстраняват възпалени хемороидни бучки. Само след продължителна рехабилитация може да се предпише лазерна коагулация.

Струва си да се отбележи, че коагулацията може да се използва само ако аналните цепнатини не са придружени от спазъм на сфинктера.

Диагностика и подготвителни дейности

Какви тестове трябва да предпише лекарят ми преди лазерното отстраняване на аналните пукнатини? Този въпрос може да се чуе от много хора, на които е назначен този минимално инвазивен метод на лечение.

Първоначално проктологът трябва да оцени тежестта на заболяването и да определи размера на аналната пукнатина. За тази аноскопия и иригоскопия се извършват. Преди процедурата на пациента се препоръчва да се направи кръвен тест (общ и биохимичен), изследване на урината, копрограма.

Може да се нуждаете и от ЕКГ. Защо се нуждаем от тази процедура? Факт е, че при наличие на сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, лазерното лъчение може да бъде изключително опасно за пациента.

Освен това може да се наложи да депозирате изпражненията в списъка с яйца. Това диагностично събитие се извършва, ако лекарят подозира, че аналната цепнатина е резултат от инфекция с паразити.

Преди да се извърши лазерно отстраняване на аналната фисура, пациентът трябва да се подготви. В деня преди хирургичните процедури е необходимо да се почистят червата от изпражненията.

За тези цели най-добре е да използвате почистваща клизма. Но ако е необходимо, можете да използвате лаксативи. Сред лекарствата от този тип могат да се използват Lavacol, Duphalac или Fortrans.

Но тези събития не са достатъчни. 2-3 дни преди операцията пациентът трябва да отиде на диета. Продуктите, които се абсорбират слабо и дразнят ректалната лигавица, са напълно изключени от менюто. Забранено е да се яде хляб, брашно, бобови растения, бяло зеле и каквато и да е храна, която може да причини запек или диария. Под строгата забрана на алкохола.

За да бъде лечението успешно, пациентът трябва да нормализира чревната подвижност. Затова се препоръчва да се използват храни, богати на диетични фибри. Разрешено е да се ядат зеленчукови бульони, постно месо (в ограничени количества), полутечна каша.

Задължителната мярка е спазването на режима за пиене. За да се нормализира чревната подвижност, трябва да се пие 2-3 литра пречистена вода дневно.

Процедура

Всяка процедура, независимо дали е радикално изрязване на аналната фисура или лазерна коагулация, започва с въвеждането на обща или локална анестезия. Показано е въвеждането на анестетика в аноректалната зона.

Бензокаин или лидокаин хидрохлорид може да се използва като анестетик. Обикновено лекарствата започват да действат в рамките на 5-7 минути. Между другото, лекарят трябва да вземе под внимание възможните алергични реакции, защото някои пациенти имат непоносимост към обезболяващи.

Самата процедура на лазерна коагулация е както следва:

  • Пациентът се поставя на гинекологичен стол (операционна маса).
  • След това в ануса се поставя аноскоп.
  • След това лекарят внася коагулатор в засегнатата област и “изгаря” аналната цепка.
  • След отстраняване на фрактурата коагулаторът и аноскопът се отстраняват от ануса.

Когато процедурата приключи, на пациента се препоръчва да лежи на една страна в продължение на 40-60 минути.

Недостатъци и ползи от лазерното отстраняване на пукнатини

Какви са недостатъците на лазерното отстраняване на аналната пукнатина? Най-големият недостатък е, че е доста скъпо за лечение на ректални дефекти с този метод във всеки град на Руската федерация, било то Санкт Петербург, Казан, Брянск, Ростов на Дон, Екатеринбург.

Недостатък е, че след операция, сърбежът и пукнатините в ануса могат да се върнат. Според статистиката, в медицинската практика, рецидив се появява в около 5-15% от случаите.

Предимствата на лазерната хирургия са много по-големи:

  1. Висока скорост на процедурата.
  2. Лазерната коагулация се извършва амбулаторно, няма нужда от хоспитализация.
  3. Когато "изпаряване" кръвоносните съдове се обгарят, следователно вероятността от кървене е минимална.
  4. Кратък период на епителизация на раната.
  5. Манипулацията осигурява бързо облекчаване на болката и други симптоми на аналната фисура.
  6. Ниска вероятност за следоперативни усложнения.
  7. Безболезнено.

Ползите включват и бърза рехабилитация. В рамките на няколко дни след процедурата, пациентът ще се почувства много по-добре, при условие че следват диетата и други медицински препоръки.

Изрязване на аналната фисура - основа и особености на процедурата

Аналната фисура в момента е едно от най-честите заболявания. Учените се съгласиха, че образуването на пукнатини се влияе от голям брой различни важни фактори. Много често явлението се проявява чрез образуването на пропуски в ануса, неговата долна част.

Аналните фисури са предимно вертикални. Самата болест е придружена от кървене, както и доста силна болка.

Тези симптоми се дължат на факта, че в ректума има голям брой съдове и нервни окончания. За да се отървете от този проблем в пренебрегната форма, специалистите извършват изрязване на аналната пукнатина. Това е един от най-често срещаните и ефективни техники за отстраняване на неизправности.

Чести причини и видове пукнатини

Сред основните причини, които водят до образуването на пукнатини, можем да отбележим такива явления като проблеми със стола, раждане, практикуване на анален текст, механични увреждания, неточно изпълнени медицински процедури. Процесът на поява на пукнатини често е изложен на хора, които пият много алкохол, както и на тези, които прекарват много време в заседание.

Веднага след като се появят кървави разряди и се почувства болка по време на дефекация, е възможно да се прецени, че в ануса се е появила пукнатина. Тези увреждания могат да бъдат два основни вида - хроничен и остър. В зависимост от вида и пряко зависи от общата им продължителност на лечението.

Хроничните пукнатини имат свойството да не се лекуват за много дълго време, както и да се образуват отново и отново. Винаги има операция за отстраняване на аналната пукнатина, тъй като лекарствената терапия не помага.

Диагностика и основни правила за лечение

Ако имате неприятни симптоми, трябва незабавно да се свържете с професионалист, като правило, това е проктолог. Той трябва да диагностицира наличието на патология, да определи неговата форма, както и да избере оптималното лечение. В процеса на диагностиката лекарят разчита на оплакванията на пациента, провежда визуална инспекция на ануса. В почти всички случаи специалистът предписва процедури като ултразвук, тестове и колоноскопия.

Ако планирате да преминете през такъв преглед, трябва да сте подготвени за факта, че някои процедури предизвикват определена болка, така че можете да се съгласите с професионалист по темата за анестезията. За да се подложи на подобен преглед, е необходимо, без да се променя, не само да се изясни диагнозата, но и да се предотвратят усложнения и патология. При осъществяването на диагностичните процедури лекарят трябва напълно да изключи други заболявания, които са придружени от подобни симптоми.

Ако специалист в процеса на изследване намери анален цепнатина, той предписва следните видове лечение:

  1. Компетентна диета;
  2. По-голямо внимание към хигиената;
  3. лекарства;
  4. Предписана е хирургична интервенция, т.е. изрязване.

За бързо и ефективно премахване на патологията дори на най-сложната и пренебрегната форма, лекарят предписва противовъзпалителни, упойващи и антибактериални лекарства. Това могат да бъдат не само перорални лекарства, но и различни външни агенти.

Ако предписаното лечение не даде желания резултат, ако се постигне краткотраен ефект, се извършва операция за изваждане на аналната фисура. Също така се предписва хирургична процедура, ако пациентът е нарушен повече от три месеца. Причината е, че през това време се наблюдава намаляване на метаболитните процеси в тъканите на увреждане, краищата на пукнатините стават много роговични и следователно лекарствата не могат да бъдат премахнати.

Характеристики на операцията

Ако пациентът е обезпокоен от такова неприятно явление като аналната пукнатина, операцията е неизбежна. Хирургична интервенция, свързана с отстраняването на аналната пукнатина, експертите наричат ​​изрязване на аналната пукнатина. Цената на тази процедура зависи пряко от голям брой различни фактори, от сложността на развитието на патологията.

Това събитие завършва с пълното отстраняване не само на дефекта, но и на съседни белези, които могат да присъстват в областта на ануса. След процедурата се образува нова рана на мястото на пукнатината, но с по-чести ръбове, поради което се лекува много по-бързо. Подобна операция се извършва по един от двата метода:

  • прост;
  • С едновременното използване на сфинктеротомия.

Процедурата се класифицира като проста, трае средно не повече от 30 минути. Видът на анестезията зависи пряко от вида на операцията, може да е локална анестезия, както и от обща анестезия. Самият оперативен процес се извършва, както следва:

  1. След избора на анестезия, професионалистът отрязва грубите ръбове на увреждането.
  2. Ако е необходимо, се извършва дисекция без сфинктер, за да се възстанови ефективно в банята.
  3. Конците се нанасят върху нова рана.

Хоспитализацията в тази ситуация не се изисква, всичко се прави в един ден, а след това пациентът се наблюдава амбулаторно. Пълното излекуване на хирургичното място се случва след около две седмици, но само ако се спазват всички препоръки на лекаря.

Основни техники за изрязване

В зависимост от формата и вида на патологията, в процеса на премахване на фрактурата и последствията от нея, лекарят предписва такива видове хирургична намеса като електрокоагулация, лазерна интервенция и електрорадиохирургична коагулация. В първия случай се използва специален високотемпературен ток.

Основното предимство на техниката е, че процесът на отстраняване се характеризира с пълна липса на последствия, т.е. няма да има кървене. Това се основава на факта, че в процеса на операцията лекарят едновременно с самата ексцизия, изгаря кръвоносните съдове. В допълнение към кървенето, това е идеална възможност за защита срещу образуването на белези.

При втория метод на хирургична интервенция се използват радиовълни с високочестотно ниво. Пукнатината в този случай напълно изчезва чрез енергията, която идва от клетките под въздействието на топлина. Този метод на хирургическа намеса се дължи главно на минималния ефект върху тъканта. Пациентът се възстановява най-бързо, почти без усложнения, тъканите изчезват много бързо.

В някои случаи процесът на отстраняване на пукнатини се извършва с помощта на лазер. Тази форма на операция е показана при липса на спазми в отвора на сфинктера.

Постоперативен период

Още в първия ден след операцията аналгетиците трябва да се вземат на всеки три часа. На втория ден превръзката се отстранява от раната и вече можете да се изкъпете. Площта на ануса не може да се почиства с кърпа, по-добре е да се изсуши това място с редовен сешоар. След дефекация може да се наблюдава малко количество кръв, но ако това явление е под формата на кървене, ако не спре, това може да се счита за причина за търсене на лекарска помощ.

Веднага след пълното елиминиране на пукнатината от ануса започва специален постоперативен период, т.е. рехабилитация. Основното условие за безопасното лечение на уврежданията е изпълнението и внимателното спазване на изискванията и съветите на лекаря. Сред основните правила на рехабилитационния период са:

  • Минимизиране на неактивността;
  • Яжте право;
  • Трябва да спазвате диета за нормализиране на стола и стабилно функциониране на червата;
  • По-голямо внимание се обръща на личната хигиена.

Регулирането на стола може да се регулира с помощта на специални препарати. Хигиената се наблюдава с помощта на специални антибактериални кърпички. След всяко движение на червата е наложително анусът да се изплакне с чиста вода. Пълното спазване на тези правила ще даде възможност да се премине през следоперативния период без никаква болка и дискомфорт. Следи от операцията, когато всички правила са изпълнени много бързо.

За да се ускори цялостният лечебен ефект, могат да се извършват специални подложки за присаждане, като се смесват различни билки. Билките като лайка, дъбова кора, брезови листа осигуряват дезинфекционния процес, следоперативните рани лекуват много по-бързо и болезнените и неприятни усещания изчезват.

Специално внимание трябва да се обърне на изпразването на червата в следоперативния период. В особено трудни ситуации лекарят може напълно да забрани процеса на дефекация. Ако операцията е извършена на фона на не много сериозно развитие на патологията, ще трябва внимателно да следите диетата си.

Необходимо е да възстановите диетата си така, че да няма запек. Не забравяйте да пиете повече от шест чаши вода. За известно време си струва да откажете от напитките, които съдържат кофеин. Клизма самостоятелно със закъснение на стола не може да се направи, ако този феномен бъде отбелязан, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Обобщава

Всяка операция е сериозен стрес. Ако дори следоперативният период е преминал без никакви проблеми и усложнения, след определен период от време е полезно да се обърнете към Вашия лекар. Около месец по-късно лекарят ще прегледа отново.

Пациентът получава пълен доклад относно новото си здравословно състояние. След проверка професионалистът ще даде препоръки относно общия начин на живот. Необходимо е да знаете как да се държите, какво да правите, за да не се сблъскате никога повече с такова неприятно явление като аналната пукнатина.

Когато се налага изрязване на аналната фисура и как се извършва операцията

Хората с хемороиди стават все повече и повече и то засяга не само възрастните, но и младите хора. Без да се занимават със здравето, хората се подлагат на различни усложнения поради нелекувано заболяване.

Един от тях са пукнатините на ануса - дефект на лигавицата. Това заболяване по-често засяга млади жени и жени на средна възраст, е по-рядко срещано при мъжете и е много рядко при деца.

Концепцията за аналната фисура и нейните причини

Аналната фисура в острата фаза носи не само дискомфорт за пациента, но и силни болки, които пречат на нормалното движение на червата и поддържането на обичайния начин на живот.

Фрактури на ректума, са надлъжни руптури, язви или ерозивни лезии на лигавицата на ануса.

Те идват в различни форми: овални, продълговати, продълговати. Също така се различават по размер: от 0,5 до 2,5 см. Случва се, че пукнатините се появяват като самостоятелно заболяване, независимо дали пациентът има хемороиди.

Причините за образуването на пукнатини са много.

Ето следните предпоставки:

  • продължително запек или хронична диария;
  • заседнал начин на живот;
  • хроничен или остър хемороиди;
  • злоупотреба с алкохол и пикантна хранителна зависимост;
  • механично увреждане на стените на лигавицата;
  • тежък физически труд, вдигане на тежести;
  • някои заболявания на храносмилателния тракт.

За да не предизвиква такива проблеми в себе си, човек трябва да се защити от горепосочените ситуации.

Хирургично лечение

Когато консервативното лечение на аналната пукнатина не помага, има нужда от хирургична интервенция.

Има два вида изрязване на аналната фисура:

  • класическо изрязване;
  • минимално инвазивни методи: електрокоагулация, електрорадиохирургична коагулация и лазерна хирургия.

И двата метода не се считат за сложни и траят не повече от 15 минути. Относно характеристиките на заболяването и състоянието на пациента зависи от това къде ще се проведе: в болница или клиника, под местна анестезия или под обща анестезия.

Подготовката за операция включва тестване, експертни съвети, диета 2 дни преди операцията, почистване на клизми преди операция и хигиенни процедури.

Показания и противопоказания за операция

Хирургичната намеса е показана при липса на положителен ефект от лечението с консервативни методи за повече от две седмици и при хронични анални пукнатини.

Фрактурата от острата форма става хронична, ако не се лекува или лечението не е дало резултати. За усложненията се препоръчва процедура на ексцизия: например гнойно възпаление.

Не се препоръчва извършване на операция за отстраняване на пукнатини по време на инфекциозни или вирусни заболявания, с някои кожни лезии.

Процесът на процедурата

В зависимост от вида на изрязване, принципите му могат да се различават значително.

Тук можете да разгледате следните аспекти:

  1. Класическата схема на операцията - такава операция се извършва на етапи. Първоначално на пациента се дава обща анестезия, за да се избегне болки в шока. След това сфинктерът на ануса се разрязва за свободно преминаване на изпражненията и нормално заздравяване на раните. Впоследствие хирургът изключва краищата на фрактурата и отстранява гранулатите на дъното, докато раната остава отворена. След 5-6 дни раната се лекува, при което е налице следоперативна болка.
  2. Електрокоагулацията е процес на изгаряне на тъканите с диатермичен ток при използване на високи температури. Благодарение на устройството, тъканните пукнатини се изрязват и нарязаните съдове веднага се овъгляват. Следователно по време на тази операция няма кървене, в резултат на което груби белези не остават.
  3. Електро-радиационната коагулация е по-популярна операция от предишната. Това се прави с помощта на високочестотни радио вълни. Лъчът на вълните е насочен към мястото на пукнатината, в резултат на тяхното въздействие в тъканите създава съпротива, придружена от "експлозия" вътре в клетките и освобождаване на топлинна енергия. Тази топлина и разтопява патологичната тъкан на пукнатината. Операцията не трае дълго, е абсолютно безкръвна, има минимално увреждане на тъканите, което води до бързо заздравяване и няма следоперативна болка.
  4. Лазерната хирургия е ефектът върху напуканата тъкан чрез лазерен лъч. Лъч на лазерна светлина, насочен към пукнатината, коагулира протеина и дефектът на мястото се елиминира. Операцията се провежда амбулаторно, трае кратко време, но появата на пукнатини може да се появи отново.

Изборът на процедура зависи от резултата от изследването на пациента. Така специалистът, въз основа на резултатите от изследването, може да предложи на пациента възможни варианти.

Рехабилитация след операция

Независимо от избрания метод, всички те се понасят добре от пациентите и нямат значими противопоказания.

Но задължително за всички е следоперативното консервативно лечение.

Рехабилитацията след изрязване на ректалната пукнатина ще помогне за бързото заздравяване и премахване на възпалителните процеси.

Постоперативна болка, лекарите препоръчват да се отстранят с аналгетици и успокоителни тави.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето, личната хигиена и спазването на режима, препоръчан от лекаря.

Важно е да се установи режим на изпразване на червата, така че изпражненията да са ежедневни и, най-добре, сутрин. За да направите това, включете в диетата ферментирали млечни продукти, риба, птици, месо. Не използвайте мляко - това може да доведе до стомашно разстройство.

На третия ден след операцията се препоръчва да се ядат печени ябълки и варени зеленчуци, защото тялото се нуждае от фибри, за да предотврати запек. Пресните плодове без семки могат да се консумират 2 седмици след операцията.

В продължение на два месеца, всички пикантни, пушени, подправки и алкохол са забранени.

Откажете се от клизми и лаксативи, ако сте ги използвали преди операция за облекчаване на движенията на червата. Не използвайте тоалетна хартия, използвайте марлеви салфетки или изплакнете с хладка вода.

За бързото оздравяване на рани и анестезия се препоръчва да се вземат подложки с отвара от лайка или разтвор на калиев перманганат 2 пъти дневно.

Извършете процедурата за не повече от 15 минути, след това намажете перинеума с марлена салфетка. Ваните стимулират зарастването на рани, като се подобрява кръвообращението в областта на ануса и раната се почиства.

Засегнато мнение

Преглед на оперирани пациенти, които са претърпели ексцизия на аналната фисура по един или друг начин.

От 18-годишна възраст бях притеснен за това заболяване. Аз съм момиче, не родих, откъде идвам, не знам. Едва в 23 тя реши да направи операция, тъй като отиването до тоалетната изглеждаше като ад. Лекарят предложи операция, от която много се страхувах. Чувствах само един изстрел и това е всичко.

След 15 минути всичко свърши. Спах за един ден у дома, след един ден започнах да ходя с кучето и след 4 отидох на работа. Минаха 2 години и аз съм добре.

Олга Максимова, 25 години, Туапсе

Осъществи операция по изрязване на пукнатина по щадящ метод. Лекува силно, след тоалетната болката трае няколко часа. След преглед от хирург се оказа, че имам рана там, чийто произход не е ясен.

Направена е 2 пъти блокада с лидокаин и дипропан със седмична разлика. Те казаха, че всичко ще бъде възстановено. Но болката не минава, чувствам тази рана. Постоянно пия лаксативи на растителните видове, поддържам диета. Как да бъдем?

Виктория Симонова, 29 години, Москва

След като хванах студена риба и започнах да боли в ануса, се появи кръв. Отидох при лекарите, каза проктологът, операция. Направено изрязване с лазер, не усети нищо. Легнах у дома си за 2 дни и започнах да пълзя из къщата. Вече година мина, забравих да мисля за проблема.

Виктор Илюшин, на 38 години, Салехард

Какво и как да се лекува аналната пукнатина, изборът прави самият пациент. И това зависи от състоянието на пациента, усложненията и протичането на заболяването.

Чрез самолечение и забавяне на посещението на проктолога, пациентът може да предизвика само усложнения, които ще бъдат трудни за лечение, неприятни и дълги.

Хирургично лечение на анална фисура с лазер

Аналната пукнатина е дефект в лигавицата на ректума, който е съпроводен със значителна болка, спазъм на аналния сфинктер, кървене, дискомфорт, сърбеж, добавяне на вторична инфекция. Тази патология изисква спешно лечение, тъй като дългосрочната липса на адекватна терапия може да доведе до развитието на редица ужасни усложнения, които са опасни за живота на пациента.

Съвременната медицина предлага няколко прогресивни, минимално инвазивни методи за хирургично лечение на аналната фисура. Една от най-новите технологии е лечението на аналната фисура с лазер. Той има няколко предимства пред другите методи.

Същността на операцията

Тази процедура се състои в ефекта на лазерен лъч с дължина на вълната 1,56 μm върху патологичния дефект на тъканите. Под неговото влияние се проявява денатурация (сгъване) на протеин, така че раната на лигавицата на ректума се затваря.

Процедурата се провежда след задълбочен преглед, преглед на пациента и допълнителни прегледи. Въз основа на получените данни лекарят установява диагнозата и след това избира тактиката на лечение. Показанията за лазерно изрязване на аналната фисура са:

  • хронично заболяване;
  • развитие на усложнения (ректално кървене, спазъм на анален сфинктер без аналгетици).
  • липса на положителна динамика от лекарственото лечение за 2 седмици, включително от фармакологична сфинктеротомия (при използване на нитроглицеринов мехлем);
  • постоянна болка, която се контролира слабо от лекарства;
  • повтаряща се фисура на анален сфинктер.

При наличие на поне едно от тези показания е необходимо незабавно да започне лечението.

Лазерното изрязване може да се извърши в амбулаторна клиника, ако пациентът няма усложнения от основното заболяване (масивно кървене, агресивен възпалителен процес и др.), Изискващи допълнителна терапия или съпътстваща соматична патология (диабет, артериална хипертония).

След приготвянето се прилага анестезия. Лазерното изрязване на пукнатината се извършва под местна анестезия. След това лекарят насочва лазера към засегнатата област на ректалната лигавица. Една груба рана с гранулати се изрязва под въздействието на светлина с изключително висока честота. На негово място се образува нетен дефект с гладки ръбове. Такава рана ще се лекува бързо без образуването на груб белег. Лазерът въздейства върху съдовете. С изрязване те също коагулират. Това избягва кървенето, което прави операцията напълно безкръвна. Тази техника елиминира шевовете на хирургичната рана.

Цялата процедура (включително анестезия) отнема не повече от 30 минути.

Предимства на метода

Лазерната терапия има редица безспорни предимства пред другите хирургични техники. Тя се отнася до новаторски и минимално инвазивни техники, които се различават:

  • значително намаляване на продължителността на процедурата;
  • ниска травма;
  • безкръвна;
  • няма нужда от бод;
  • намаляване на болката и подуването на меките тъкани в следоперативния период в сравнение с други техники;
  • допълнителна дезинфекция на мястото на лазерно излагане;
  • значително намаляване на периода на епителизация на раната;
  • лечение без възпаление;
  • бързо възстановяване и възстановяване, намаляване на периода на неспособност на пациента;
  • намаляване на броя на следоперативните усложнения и рецидив на заболяването.

Предоперационна подготовка

Преди провеждане на хирургична лазерна интервенция трябва да се извърши предоперативна подготовка. Това ще позволи успешно лечение без усложнения. Тя включва пълен преглед на пациента, провеждане на тестове за наличие на алергични реакции към анестетиците и антибиотиците. Лекарят трябва да прецени общото състояние на пациента, размера на хирургичната интервенция, наличието на утежняващи фактори.

Състои се в придържане към строга диета за една седмица, като напълно отказва храна на ден преди операцията. Пациентите се съветват да пият само вода. В допълнение, клизма за почистване се извършва вечер преди лазерното изрязване и сутрин.

Постоперативен период

Лечението на аналната пукнатина с лазер се различава от другите методи, тъй като пациентът има възможност да се прибере у дома в рамките на няколко часа след операцията. Докато е у дома, пациентът трябва да следва няколко прости правила, които ще позволят на раната бързо да се излекува. Постоперативният период след лазерното изрязване включва:

  1. Mode.
  2. Диета.
  3. Лечение на следоперативни рани.
  4. Използване на лекарства.

Режимът предполага максимално ограничаване на натоварванията, спазване на оптималния режим на работа и почивка. На първия ден пациентът трябва да спазва почивка на легло. През следващия месец е необходимо да се ограничи максимално физическото натоварване, както и да се изключи вдигането на тежки предмети. Такива пациенти трябва да се откажат от седящото си положение, като прекарват повече време за безпрепятствено ходене. Необходимо е напълно да откажете да посетите басейните, сауните, баните. Това ще премахне съответно травмата на раната, за да се осигури бързото й заздравяване.

Основният проблем, с който могат да се сблъскат пациентите, е запек, който ще влоши следоперативния период. Твърдите фекални маси могат да травмират деликатната лигавица на ректума и незаразената следоперативна рана. Ето защо храненето на пациентите след лазерно изрязване на ректалната пукнатина трябва да бъде насочено към нормализиране на изпражненията и облекчаване на акта на дефекация. За да направите това, трябва да следвате няколко препоръки относно диетата:

  • на първия ден, диетата на пациента трябва да включва само пиене;
  • През следващия месец пациентът трябва да включи в менюто храни, богати на фибри и диетични фибри: зеленчуци, плодове, сушени плодове, зърнени храни;
  • В основата на диетата трябва да бъде хранителна храна, богата на хранителни вещества, протеини, мазнини: постно месо (птици, зайци, говеждо месо), риба (главно море);
  • ястията трябва да бъдат щадящи за храносмилателния тракт. Показване на варени, пюрирани, задушени ястия;
  • храната трябва да бъде топла;
  • необходимо е да се спазва оптимален режим на пиене През деня пациентът трябва да пие поне 2 литра вода;
  • пациентът трябва напълно да елиминира пържени, пикантни, пикантни, пушени;
  • трябва да се откажете от алкохол и газирани напитки.

Такава диета ще подобри процеса на храносмилането, както и ще премахне появата на запек. Струва си да се опитваме да се справим с проблема на запек чрез нормализиране на храненето, а не с лаксативи или клизми, тъй като те не изключват причината за появата на твърди маси на изпражненията, а само временно премахват самия запек.

Лечението на следоперативните рани се състои в прилагане на лечебни местни средства (Levomikol, Methyluracil) под формата на лосиони. В допълнение, проктолозите препоръчват напълно да се откаже от тоалетната хартия (първо) и да го замени с хигиенни бани.

Грижата за постоперативната рана включва топли, приседнали вани с добавка на лекарства. Те се провеждат по 15 минути на ден. Можете да добавите отвара от лайка, слаб разтвор на калиев перманганат. Тези вани ще спомогнат за ускоряване на оздравителния процес, за оптимизиране на кръвообращението в патологичната област, допринасят за релаксацията на сфинктера и премахването на болката.

Тъй като в следоперативния период пациентът изпитва болка в перианалната област (особено по време на дефекация), е възможно присъединяване на вторична инфекция, затова се препоръчва използването на редица фармакологични лекарства:

  • антибактериални агенти;
  • противовъзпалително;
  • обезболяващи.

Препоръчва се да се използват под формата на ректални свещички или мехлеми. Те значително ще ускорят заздравяването на дефекта, като бързо премахват болката и дискомфорта.

В рамките на един месец пациентът ще може да се върне към пълноценен начин на живот, спазвайки всички правила и препоръки.

Възможни усложнения

Лазерното изрязване на фисурата на аналния сфинктер рядко се съпровожда от появата на всякакви усложнения. Обикновено те се наблюдават, когато пациентът не следва препоръките за следоперативния период. Те включват:

  • рецидив на заболяването;
  • развитие на вторичен процес на инфекция;
  • кървене от следоперативни рани.

Често пациентите могат лесно да понасят тази операция, без дори да имат оплаквания в следоперативния период. Манипулацията може да се извърши върху пациенти от всякаква възраст.

предотвратяване

За да се избегне хирургично лечение, е необходимо да се спазват редица превантивни препоръки, насочени към предотвратяване на образуването на анална фисура:

  • нормализиране на храненето. Липсата на запек или диария ще предотврати линейно разкъсване на лигавицата на ректума;
  • Избягвайте тежки физически натоварвания, особено повдигане на тежки товари от пода;
  • Спазване на правилата за лична хигиена. Постоянната грижа за перианалната област ще предотврати инфекцията, както и възникването на възпалителни процеси;
  • Откажете се от анален секс. Този тип коитус допринася за постоянната механична травма на ректалната лигавица.

Най-добрият начин да се справите с аналната пукнатина е да я предотвратите, както и да поддържате здравословен начин на живот.

Хирургия за акцизна ректална фисура

Ректумната пукнатина е дефект в лигавицата. Често процесът се комбинира с хемороиди. Обикновено на фона на спазъм се образува пукнатина, която причинява смущения в кръвоснабдяването и образуването на незаздравяващи рани. Процесът е съпроводен от силна болка и отделяне на кръв по време на акта на дефекация. Дискомфорт, причинен от голям брой кръвоносни съдове и нервни окончания в ректума.

Служат като причина за аналната пукнатина - хроничен запек, ректални увреждания, възпалителни процеси, раждане, анален секс, продължителна диария, тежък физически труд, злоупотреба с алкохол, пристрастяване към пикантна храна. В риск са хората, които водят заседнал начин на живот.

Патологията е остра и хронична. В първия случай е характерна ясно изразена клинична картина. Процесът се лекува лесно и продължава не повече от един месец. За хроничната форма се характеризира с по-дълъг курс. Заболяването е трудно за лечение и често се случват рецидиви. Диагнозата на заболяването е свързана с проктолог. Той провежда цифрово ректално изследване.

Лекарят ще може да определи формата на заболяването и да предпише оптимално лечение. За нормализиране на състоянието на пациента ще бъде предписана диета, ще бъде предписано по-внимателно отношение към хигиенните мерки и медикаментите. В работещите форми, за да се отървете от този проблем, ректалната пукнатина се изрязва. Каква е операцията, как се извършва, колко време се извършва рехабилитацията? Ще говорим за всичко това и много други неща в тази статия.

Показания и противопоказания

Статистиката показва, че само шестдесет процента от случаите на ректална пукнатина изчезват след продължаващо консервативно лечение. Операцията се извършва в следните случаи:

  • липса на ефект от консервативна терапия, която се провежда за повече от два месеца;
  • образуване на фистула;
  • комбинация с хемороиди и други патологии, изискващи хирургическа интервенция;
  • непрекъснат болен синдром;
  • стесняване на аналния проход;
  • цикатрични промени;
  • гнойно възпаление;
  • хронични фисури.

Подобно на повечето болести, аналната пукнатина води до последствия за човешкото здраве. Нелекувано заболяване застрашава развитието на такива усложнения: остър гноен проктит, образуването на фистули и трофични язви, масивно кървене, гангрена, инфекция на кръвта при мъжете увеличава вероятността от простатит.

В някои случаи операцията е противопоказана, те включват:

  • остър възпалителен процес;
  • онкология;
  • процес на заразяване;
  • интоксикация на тялото;
  • кървене;
  • проблеми с коагулационната система;
  • непоносимост към противовъзпалителни и антибактериални средства.

обучение

Хирургия за дисекция на ректума е планирана, така че нейното прилагане изисква внимателно изследване на пациента. Стандартната диагностика включва следното:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • хемологични показатели на коагулационната система;
  • определяне на антитела срещу сифилис, HIV, хепатит;
  • рентгеново;
  • електрокардиограма;
  • жени - преглед при гинеколог.

След поставяне на точна диагноза може да се наложат допълнителни методи: ултразвуково изследване на корема, колоноскопия, ректороманоскопия. Три дни преди процедурата, на пациентите се предписва строга диета, с изключение на храни, които причиняват повишено образуване на газ. Промяната в диетата също е необходима, за да се задържат движенията на червата в продължение на пет дни след операцията.

Не се препоръчват бобови растения, сурови зеленчуци и плодове, кифли, черен хляб, мляко. В деня преди операцията е предписана диета без плочи. Пациентите трябва да ядат сладко, мед, шоколад, конфитюр. В навечерието на пациента се дава слабително средство. Вечерта и сутринта се прави почистваща клизма. Преди операцията, всички косми в областта на хирургичното поле трябва да бъдат отстранени.