Тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници: признаци, признаци и методи на лечение

Тромбофлебитът на подкожните или повърхностните вени се нарича съдова патология, която се проявява в стената на вената чрез възпалителен процес едновременно с образуването на тромб, който запушва лумена на съда.

Заболяването е следствие от проблеми в лимфната и сърдечно-съдовата системи с едновременни проблеми с кръвообразуването и коагулацията на кръвта. Ефектът от тези фактори във времето и липсата на лечение води до тъжни последствия, един от които е тромбофлебит.

Причини и рискови фактори

Кръвни съсиреци се образуват, ако има три групи фактори:

    Венозната стена е повредена. Поради местоположението си, сафенозните вени често са подложени на механично натоварване и ако в тях има тънка стена, по-вероятно е нараняване.

Понякога има неблагоприятен ефект от лекарите с нежелан ефект върху вените по време на операциите, инфузии на концентрирани разтвори, като например глюкоза, или инсталиране на интравенозен катетър. Бавна циркулация на кръвта. Този рисков фактор е приложим в случай на удължено почиване на леглото, компресия на вената от чужди тела или наранявания на крайниците по време на смачкване.

Освен това има условия, при които кръвообращението е нарушено. Например, сърдечна недостатъчност, при която не се изпомпва желания обем кръв, и започва стагнация.

  • Повишено кръвосъсирване. Това се случва при вродени и придобити, възникнали след инфекциозни заболявания, с проблеми в хормоналната система, след приемане на определени лекарства или онкологични заболявания.
  • Обикновено венозният оток е микробен и е следствие от увреждане на съда с образуването на кръвен съсирек. Но често се добавят гнойни процеси към тромбоза поради наличието на микроорганизми в кръвта или отвън. След това се диагностицира гноен тромбофлебит.

    В комбинация от три състояния се образуват тромб и едематозна реакция на съдовата стена, след което процесът се развива по два начина:

    • Растежът на запушен съсирек на кръвен съсирек сам по себе си или по време на лечението може да спре и да преодолее подуването. Тромбът намалява и може напълно или частично да затвори вената. При пълно припокриване, кръвният поток намалява и съдът се изпразва, докато вероятността съсирекът да се разпадне е най-малката.
    • Вторият вариант се характеризира с продължаващо възпаление. Единият край на нарастващ тромб е прикрепен към вена, а другият е в лумена, състоянието му става нестабилно.

    Ако кръвен съсирек остане стабилен, неговият растеж е насочен нагоре. Прониквайки през вените, той разрушава клапаните, причинявайки флеботромбоза, която се превръща в хронична венозна недостатъчност. В почти всички случаи възникват проблеми с голяма сафенова вена.

    Форми и етапи

    • Остри форми, развиващи се в рамките на 2-3 дни с подуване на мястото на тромба и повишаване на температурата;
    • Хронична форма, поради усложненията на венозните разширени вени. Характерно е отпуснатата форма на възпаление, когато се притиска в областта с кръвен съсирек, тя се увеличава. Маркирана болка и подуване на крайника;
    • Гнойна форма - настъпва, когато има инфекция на кожата. Потокът е придружен от температура и интоксикация, понякога причинява сепсис;
    • Неприятна форма - причинена от удебеляване на кръвта или нарушение на нейното движение. Общото състояние е задоволително, но може да има болезнени червеникави ивици по кожата. Тази фаза се извършва с разтваряне на кръвен съсирек или преминава в хроничен стадий.

    Според мястото на възпалението заболяването се класифицира на:

    • Ендофлебит, когато вътрешната обвивка на вените набъбва;
    • Тромбофлебит, с възпаление на самата вена;
    • Перфлебит, с подуване на околните тъкани;
    • Гнойният флебит, който предизвиква нагряване.

    Опасност и последствия

    Какво е опасен тромбофлебит на долните крайници? Основната опасност от заболяването е възможното отделяне на кръвен съсирек, който неизбежно навлиза в жизнените органи. Ако това се случи в белодробната артерия, настъпва тромбоемболия, която в повечето случаи завършва със смърт.

    симптоматика

    Първият и остро почувстван симптом е остра болка в стомашно-чревния мускул. Опитите да се облекчи чрез масаж само водят до усилване. Зачервяване и подуване стават забележими на краката, а торбичките се появяват под очите. С напредването на заболяването и в зависимост от местоположението на тромба, може да има разлики в признаците.

    Тромбофлебитът на подкожните вени на долните крайници се характеризира със силно подута вена, която е много болезнена при допир. На допир тя е плътна, горната е покрита с подута подута кожа. Температурата на тялото в такива моменти достига 38 и повече градуса. Втрисане, слабост.

    Простите варикозни вени се различават от тези, които се тромбират от липсата на болка, зачервяване и по-висока температура около тях. Ако давате на краката си хоризонтално положение, то в такива вени напрежението намалява и кръвта отива към по-дълбоките венозни съдове. Съд с кръвен съсирек по време на развитието на болестта може да расте само в размер.

    Хроничната форма на тромбофлебит продължава дълго време, става все по-остра. По време на периоди на ремисия външните признаци могат да изчезнат. Прочетете повече за симптомите на тромбофлебит на дълбоките и повърхностни вени на долните крайници, прочетете тук (+ снимка).

    диагностика

    Да се ​​диагностицира заболяването е лесно. От първите часове на появата се проявяват характерни симптоми, характеризиращи се с болка, зачервяване и втвърдяване на вената, блокирани от тромб. За острата форма, особен силен силен болен синдром. Диагнозата на заболяването се прави след изследване и събиране на данни за анамнеза.

    Изследователските методи са насочени към потвърждаване на предложената диагноза, определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек и оценка на риска от неговото отделяне. За това е достатъчно ултразвукът на краката. За да потвърдите диагнозата, проведете цветно ултразвуково дуплексно сканиране.

    В допълнение към клиничните данни могат да се използват и други методи за диагностициране на венозната система. Когато венография може да определи тромбозата. Лабораторните проучвания определят някои важни фактори за кръвосъсирването.

    Методи за лечение

    Всички етапи на заболяването трябва да се лекуват изчерпателно. За да направите това, използвайте консервативни и хирургични методи, изборът на които зависи от местоположението на лезията, дължината на тромбозата и местоположението на ембола. Консервативното лечение се прилага при остър тромбофлебит на подкожните вени на долните крайници и се прави сегментална тромбоза и емболова хирургия.

    Консервативните методи включват:

    1. Употребата на мехлеми на основата на хепарин, която забавя съсирването на кръвта.
    2. Физична терапия, състояща се от следните форми на експозиция:

    • Ултравиолетова радиация, която има противовъзпалително и лечебно действие.
    • Инфрачервена радиация, която премахва подуването, увеличава защитните свойства на клетката и намалява болката.
    • Електрофореза с използване на хипокоагуланти и антиагреганти, които активират ензими, които подобряват обмяната на веществата, намаляват възпалението и правят разредителя на кръвта.
    • Магнитна терапия, която стимулира мускулната стена на вената, която в резултат на контракции избутва застояла кръв.
    • Лазерна терапия, която подобрява клетъчното хранене и ускорява възстановяването на тъканите.
    • Може да се излекува баротерапия, при която методът за промяна на атмосферното налягане подобрява клетъчното хранене и елиминира оток и трофични язви.

    Понякога лекарите имат право да прибягват до популярни методи.

  • Лечението с наркотици се свежда до използването на:
    • Нестероидни деконгестанти.
    • Angioprotectors.
    • Антитромбоцитни лекарства.
    • Ензими.
    • Пеницилин антибиотици.
  • Хирургичната интервенция се счита за най-ефективния метод за контролиране на тромбофлебит. Лекарите провеждат лечение по най-малко травматичен начин, като същевременно премахват цялата повредена област на вената. Разработени са много видове операции, които зависят от състоянието на съда и мястото на кръвен съсирек.

    Операцията за повърхностен тромбофлебит се извършва с:

    • Опасностите от белодробна тромбоемболия;
    • Възходящ тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници;
    • Локализация на кръвен съсирек в голяма или малка подкожна вена;
    • Опасностите от оставяне на тромб в дълбока вена;
    • Наличието на пристъпи на острата фаза на заболяването;
    • Хвърляне на кръв от дълбоки вени в подкожно.

    Прогноза и превантивни мерки

    При пациенти с повърхностен тромбофлебит в повечето случаи прогнозата е благоприятна. Положението на пациентите с нереставриран венозен кръвен поток е по-лошо. В този случай прогресира венозна недостатъчност, силно изразени възпалителни и болкови синдроми, трофични язви, които могат да доведат до пълно увреждане.

    Най-тежката последица от заболяването е белодробната емболия. Ако това се случи в голям клон, то е фатално, в малък клон, с подходящо навременно лечение, прогнозата може да бъде благоприятна.

    Неспецифичните превантивни мерки включват своевременно лечение на усложнени от тромбофлебит заболявания, както и възстановяване на водния баланс по време на периоперативния период, превенция на дихателните нарушения и физиотерапевтични упражнения.

    Желателно е да държите краката на подиума и да прилагате лекарства, които коригират системата на хомеостаза и реологичните свойства на кръвта. В допълнение, за да се предотврати появата на наднормено тегло, носят обувки с ниски токчета, правилно се хранят, използват витаминни комплекси, особено през пролетта. И най-важното е да се помни, че винаги е по-трудно да се лекува, отколкото да се предотврати заболяване.

    Повърхностен венозен тромбофлебит: диагностика и лечение

    За статията

    За справка: Кияшко В.А. Тромбофлебит на повърхностните вени: диагностика и лечение // Рак на гърдата. 2003. №24. P. 1344

    Този тип патология е много често срещано заболяване на венозната система, което лекува някой специалист.

    В момента в медицинската практика често се използват термини като флеботромбоза и варикотромбофлебит. Всички те са валидни за употреба, но следва да се вземат предвид следните точки. Флеботромбозата се счита за остра обструкция на вената в резултат на хиперкоагулация, която е водещ механизъм. Но в същото време, след 5-10 дни, нов кръвен съсирек причинява реактивно възпаление на тъканите около вената с развитието на флебит, т.е. флеботромброзата се трансформира в тромбофлебит.

    Терминът "варикотромбофлебит" ясно показва в действителност първоначалната причина за тромбоза, която възниква на фона на варикозните вени, които вече присъстват в пациента.

    Горната патология на венозната система в преобладаващия брой клинични случаи се появява в системата на голяма и много по-рядко в системата на малката сафенова вена.

    Тромбофлебитът на вените на горните крайници е изключително рядък и основно провокиращи фактори за тяхното появяване са повтарящи се пункции за прилагане на лекарства или дългосрочно присъствие на катетъра в повърхностната вена.

    Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със спонтанни кръвни съсиреци в горните и долните крайници, които не са свързани с ятрогенни ефекти. В такива случаи може да се подозира феноменът на тромбофлебит като проява на паранеопластична реакция, поради наличието на онкологична патология при пациента, която изисква задълбочено многоизмерно изследване.

    Образуването на тромб в повърхностната венозна система се провокира от същите фактори, които причиняват тромбоза на дълбоката венозна система на долните крайници. Те включват: възраст над 40 години, наличие на разширени вени, рак, тежки нарушения на сърдечно-съдовата система (сърдечна декомпенсация, оклузия на главните артерии), хиподинамия след тежки операции, феномен на хемипареза, хемиплегия, затлъстяване, дехидратация, банални инфекции и сепсис, бременност и раждане, употреба на орални контрацептиви, увреждания на крайниците и хирургични интервенции в областта на преминаване на венозни стволове.

    Тромбофлебит може да се развие във всяка част на повърхностната венозна система, като най-често се локализира на долния крак в горната или средната трета, както и в долната част на бедрото. Преобладаващият брой случаи на тромбофлебит (до 95-97%) е отбелязан в басейна на голямата сафенова вена (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

    По-нататъшното развитие на тромбофлебит може в действителност да стане в две версии:

    1. Сравнително благоприятното протичане на заболяването, на фона на лечението, процесът се стабилизира, образуването на съсирек спира, възпалението спада и процесът на организиране на съсирека започва, последвано от реканализация на съответната венозна система. Но това не може да се счита за лек, тъй като винаги настъпва увреждане на първоначално модифицирания клапан, което допълнително влошава клиничната картина на хроничната венозна недостатъчност.

    Възможни са и клинични случаи, при които фибрин-модифицираният тромб плътно облитерира вената и нейната реканализация става невъзможна.

    2. Най-неблагоприятната и опасна възможност от гледна точка на развитието на локални усложнения е възходяща тромбоза по протежението на голямата сафенова вена до овалната ямка или прехода на тромботичния процес през съобщаващите вени към дълбоката венозна система на крака и бедрото.

    Според втория вариант основната опасност от протичането на заболяването е рискът от развитие на такива усложнения като белодробна емболия (PE), чийто източник може да бъде плаващ тромб от малката или голяма сафенова вена, както и втората възникнала дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

    Трудно е да се прецени честотата на тромбофлебита сред населението, но ако вземем за основа факта, че повече от 50% от пациентите с тази патология, хоспитализирани в хирургичните отделения имат варикозни вени, тогава като се имат предвид милионите пациенти с тази патология в страната, тази цифра изглежда много впечатляваща и проблемът е от голямо медицинско и социално значение.

    Възрастта на пациентите варира от 17 до 86 години и дори по-възрастна, а средната възраст е 40-46 години, т.е. населението в трудоспособна възраст.

    Като се има предвид факта, че при тромбофлебит на повърхностните вени, общото състояние и благосъстоянието на пациента, като правило, не страдат и остават напълно задоволителни, това създава илюзия за относително благополучие и възможност за различни методи за самолечение в пациента и неговите близки.

    В резултат на това такова поведение на пациента води до забавяне на възможността за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, а хирургът често се сблъсква с вече сложни форми на тази „проста” патология, когато има висок възходящ тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза на крайника.

    Клиничната картина на заболяването е доста типична под формата на локална болка в проекцията на сафенозните вени на нивото на крака и бедрото, включваща тъканите около вената в процеса, до развитието на тежка хиперемия на тази зона, наличието на уплътнения не само на вените, но и на подкожната тъкан. Колкото по-дълга е зоната на тромбоза, толкова по-изразена е болката в крайника, което кара пациента да ограничи движението му. Възможни хипертермични реакции под формата на студени тръпки и повишаване на температурата до 38-39 ° C.

    Много често дори баналното остро респираторно заболяване става провокативен фактор за появата на тромбофлебит, особено при пациенти с разширени вени на долните крайници.

    Проверката винаги се извършва от две страни - от крака до ингвиналната зона. Обръща се внимание на наличието или отсъствието на патология на венозната система, естеството на промяната в цвета на кожата, локалната хиперемия и хипертермия, оток на крайника. Тежка хиперемия е типична за първите дни на заболяването, постепенно намалява до края на първата седмица.

    При локализирането на тромбофлебит в малката сафенова вена, локалните прояви са по-слабо изразени, отколкото при лезията на ствола на голямата сафенова вена, което се дължи на особеностите на анатомията. Повърхностният лист на фасцията, покриваща вената, предотвратява движението на възпалителния процес към околните тъкани. Най-важният момент е определянето на периода на поява на първите симптоми на болестта, скоростта на тяхното нарастване и дали пациентът е направил опити за медикаментозно влияние върху процеса.

    Така, според A.S. Kotelnikov et al. (2003), растежът на кръвен съсирек в системата на голямата сафенова вена е до 15 см на ден. Важно е да се помни, че при почти една трета от пациентите с възходяща тромбоза на голямата сафенова вена, нейната истинска горна граница се намира на 15–20 cm над нивото, определено от клиничните признаци (V.S. Saveliev, 2001), т.е. Обмислете всеки хирург, съветвайки пациента с тромбофлебит на вените на бедрото, така че да няма неоправдано забавяне в операцията за предотвратяване на белодробна емболия.

    Също така трябва да се счита за неподходящо локално инжектиране на анестетици и противовъзпалителни средства в областта на тромбизираната вена на бедрото, тъй като облекчаването на болката не предотвратява растежа на кръвен съсирек в проксималната посока. Клинично тази ситуация става трудна за контрол и дуплексното сканиране може да се използва само в много големи медицински институции досега.

    Диференциалната диагноза трябва да се извършва с еризипел, лимфангит, дерматит с различна етиология, еритема нодозум.

    Инструментална и лабораторна диагностика

    Дълго време диагнозата на тромбофлебита на повърхностните вени се прави от лекаря само въз основа на клиничните симптоми на заболяването, тъй като практически няма неинвазивни методи за характеризиране на венозния кръвен поток. Въвеждането на ултразвукови диагностични методи в практиката отвори нов етап в изследването на тази обща патология. Но клиницистът е длъжен да знае, че при ултразвуковите методи за диагностициране на венозна тромбоза дуплексното сканиране играе решаваща роля, тъй като само с негова помощ може да се определи ясна граница на тромбоза, степен на организация на тромба, дълбока венозна пропускливост, състояние на комуникаторите и клапанния апарат на венозната система. За съжаление, високата цена на това оборудване досега е ограничила практическото му използване в поликлинични и стационарни условия.

    Това проучване е показано предимно на пациенти със съмнение за ембологенна тромбоза, т.е. когато има преминаване на кръвен съсирек от повърхностната венозна система към дълбокото чрез сафенозно феморално или сафенолно подколенно анастомоза.

    Проучването може да се извърши в няколко проекции, което значително увеличава диагностичната му стойност.

    Индикацията за него рязко се стесни. Необходимостта от нейното прилагане възниква само в случай на разпространение на кръвен съсирек от голямата подкожна вена до общата бедрена и илиачна вена. Освен това, това проучване се извършва само в случаите, когато резултатите от дуплексното сканиране са под въпрос и тяхната интерпретация е трудна.

    Лабораторни диагностични методи

    При обичайния клиничен анализ на кръвта се обръща внимание на нивото на левкоцитоза и нивото на СУЕ.

    Препоръчително е да се проучи С - реактивния протеин, коагулограма, тромбеластограма, нивото на протромбиновия индекс и други показатели, характеризиращи състоянието на коагулационната система. Но обхватът на тези изследвания понякога е ограничен от капацитета на лабораторната служба на медицинска институция.

    Един от важните моменти, които определят резултата от заболяването и дори съдбата на пациента, е изборът на тактика на оптималното лечение за пациента.

    При локализиране на тромбофлебит на нивото на пищяла, пациентът може да се подложи на амбулаторно лечение, под постоянното наблюдение на хирурга. При тези условия е необходимо да се обясни на пациента и неговите роднини, че при признаци на разпространение на тромбоза до нивото на бедрото, може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Забавянето на хоспитализацията е изпълнено с развитие на усложнения, до появата на белодробна емболия.

    В случаите, когато тромбофлебит на нивото на пищяла, лекуван за 10-14 дни, не регресира, трябва да има и въпрос на хоспитализация и по-интензивно лечение на заболяването.

    Един от основните проблеми при лечението на пациенти с тромбофлебит на повърхностните вени е да се обсъди необходимостта от спазване на строги спални.

    Понастоящем е признат фактът, че стриктната почивка на легло е показана само за пациенти, които вече са имали клинични признаци на белодробна емболия или имат ясни клинични данни и резултатите от инструменталните изследвания показват емболичния характер на тромбозата.

    Моторната активност на пациента трябва да бъде ограничена само от изразено физическо натоварване (бягане, вдигане на тежести, извършване на всякаква работа, която изисква значително мускулно напрежение на крайниците и коремните преси).

    Общи принципи за лечение на повърхностен венозен тромбофлебит

    Тези принципи са много общи за консервативното и хирургичното лечение на тази патология. Основните цели на лечението на тези пациенти са:

    • Колкото е възможно по-бързо да се повлияе мястото на тромбоза и възпаление, за да се предотврати по-нататъшното разпространение.
    • Опитайте се да предотвратите прехода на тромботичния процес към дълбоката венозна система, което значително увеличава риска от белодробна емболия.
    • Лечението трябва да бъде надежден метод за предотвратяване на повтаряща се венозна тромбоза.
    • Методът на лечение не трябва да бъде строго фиксиран, тъй като се определя предимно от естеството на промените в крайника в една или друга посока. Това означава, че преходът или добавянето на един метод на лечение към друг е съвсем логично.

    Разбира се, на абсолютното мнозинство от пациентите с “нисък” повърхностен тромбофлебит на сафенозните вени се посочва консервативно лечение.

    Още веднъж, трябва да се подчертае, че разумната физическа активност на пациента подобрява функцията на мускулната помпа, основният определящ фактор за осигуряване на венозен отток в системата на долната кава вена.

    Използването на външна компресия (еластична превръзка, чорапи, чорапогащи) в острата фаза на възпалението може да причини някакъв дискомфорт, така че този въпрос трябва да се разглежда строго индивидуално.

    Доста спорен е въпросът за употребата на антибиотици в тази категория пациенти. Лекарят трябва да е наясно с възможните усложнения от това лечение (алергични реакции, непоносимост, провокираща хиперкоагулируема кръв). Също така далеч от недвусмислено решен е въпросът за целесъобразността на използването на антикоагуланти (особено пряко действие) в тази група пациенти.

    Лекарят трябва да помни, че употребата на хепарин след 3-5 дни може да причини тромбоцитопения при пациента, а намаляването на броя на тромбоцитите с повече от 30% изисква прекратяване на терапията с хепарин. Това означава, че е трудно да се контролира хемостазата, особено в амбулаторни условия. Поради това е по-подходящо да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (далтепарин, надропарин, еноксапарин), тъй като те рядко причиняват развитие на тромбоцитопения и не изискват такова внимателно наблюдение на коагулационната система. Положителен е фактът, че тези лекарства могат да се прилагат на пациента 1 път на ден. Курсът на лечение изисква 10 инжекции, след което пациентът се прехвърля в непреки антикоагуланти.

    През последните години за лечението на тези пациенти се появиха мазилни форми на хепарин (лиотон-гел, хепатомбин). Основното им предимство са доста високи дози хепарин, които се доставят директно на мястото на тромбоза и възпаление.

    От особено значение е целенасоченият ефект върху зоната на тромбофлебитни промени на лекарството Гепатромбин (Хемофарм-Югославия), произведен като маз и гел.

    За разлика от лиотон, той съдържа 2 пъти по-малко хепарин, но допълнителните компоненти - алантоин и декспантенол, които са част от хепатромбиновата маз и гел, както и етеричните масла от бор, които са част от гела, имат изразено противовъзпалително действие, намаляват появата на сърбеж и локална болка в зоната на тромбофлебита. Това означава, че допринася за облекчаване на основните симптоми на тромбофлебит. Лекарството Gepatrombin има силен антитромботичен ефект.

    На местно ниво се нанася чрез нанасяне на слой от маз върху засегнатите области 1-3 пъти на ден. В присъствието на язва повърхност, мехлем се прилага под формата на пръстен до 4 см широк по периметъра на язвата. Добрата поносимост на лекарството и многообразието на неговите ефекти върху патологичния фокус поставят лекарството на преден план при лечението на пациенти с тромбофлебит както при амбулаторни условия, така и при стационарно лечение. Хепатромбинът може да се използва в комплекс от консервативно лечение или като средство за спиране на възпалението на венозните възли, след операция Троянова-Тренделенбург, като метод за подготовка за втория етап на операцията.

    Комплексът от консервативно лечение на пациенти трябва да включва нестероидни противовъзпалителни средства, които също имат аналгетичен ефект. Но клиницистът трябва да е наясно с изключителната предпазливост при назначаването на тези средства на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва) и бъбречно заболяване.

    Флеботониката (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко-билоба и др.) И дезагреганти (ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин) вече са се доказали в лечението на тази патология, която вече е добре известна на лекарите и пациентите. В тежки случаи с разширен флебит са показани интравенозни трансфузии на реполиглюцин при 400-800 ml IV от 3 до 7 дни, като се има предвид състоянието на сърцето на пациента поради опасност от хиперволемия и заплаха от белодробен оток.

    Системната ензимна терапия на практика има ограничена употреба поради високата цена на лекарството и много дългия курс на лечение (от 3 до 6 месеца).

    Основното показание за хирургично лечение на тромбофлебит, както бе споменато по-горе, е растежът на кръвен съсирек по протежението на голямата сафенова вена над средната третина на бедрото или наличието на кръвен съсирек в лумена на общата бедрена или външна илиачна вена, което се потвърждава от флебографско или дуплексно сканиране. За щастие, последното усложнение се среща по-рядко, само при 5% от пациентите с възходящ тромбофлебит (II Zatevakhin et al., 2003). Въпреки че някои съобщения показват значителна честота на това усложнение, достигайки дори до 17% в тази група пациенти (N.G. Khorev et al., 2003).

    Методи за анестезия - възможни са различни варианти: локална, проводима, епидурална анестезия, интравенозна, интубационна анестезия.

    Особено важно е положението на пациента на операционната маса - краят на масата трябва да се понижи.

    Конвенционалната операция за възходящ тромбофлебит на голямата сафенова вена е операцията на Троянова - Тренделенбург.

    Хирургичният достъп, използван от повечето хирурзи, е типичен - наклонен разрез под ингвиналната гънка според Chervyakov или самата ингвинална гънка. Важно е обаче да се вземе предвид основната клинична точка: ако има инструментални данни или клинични признаци на преминаване на тромба в лумена на общата бедрена вена, по-целесъобразно е да се използва вертикален разрез, който контролира тромбизираната главна вена на сафената и ствола на общата бедрена вена, когато понякога е необходимо да се притисне. момент на тромбектомия.

    Някои технически характеристики на операцията:

    1. Задължителен подбор, пресичане и лигиране на ствола на голямата сафенова вена в зоната на устата му.

    2. При отваряне на лумена на голямата сафенова вена и откриване на тромб в него, който се простира от нивото на костната клапа, пациентът трябва да задържи дишането на височината на дишането по време на операцията под местна анестезия (или анестезиологът прави това по време на други видове анестезия).

    3. Ако тромб “не се роди самостоятелно”, тогава балонният катетър се вкарва внимателно през сафенозната феморална анастомоза на височина на инхалацията и се извършва тромбектомия. Проверява се ретроградното кръвоснабдяване от илиачната вена и антеграда от повърхностната бедрена вена.

    4. Пъпката на голямата сафенова вена е задължително зашита и вързана, тя трябва да бъде къса, защото пънът е твърде дълъг и е “инкубатор” за появата на тромбоза, което създава заплаха за развитието на белодробна емболия.

    За да се обсъдят възможностите за тази рутинна операция, трябва да се обърне внимание на факта, че някои хирурзи предлагат извършването на тромбектомия от голямата сафенова вена по време на операцията Троянов - Тренделенбург и след това в нея се въвежда склерозант. Целесъобразността на подобна манипулация е под съмнение.

    Вторият етап от операцията, отстраняването на тромбирани варикозни възли и стъбла, се извършва по индивидуални показания от 5-6 дни до 2-3 месеца, тъй като локалното възпаление се облекчава, за да се избегне гнойно нарастване в следоперативния период, особено при трофични кожни заболявания.

    При извършване на втория етап на операцията хирургът трябва да извърши превръзка на перфориращите вени след предварителна тромбектомия, която подобрява процеса на оздравяване.

    Всички конгломерати на варикозни възли трябва да бъдат отстранени, за да се избегне развитието на по-нататъшни тежки трофични нарушения.

    Много широк кръг от общи хирурзи и ангиохирургия се занимават с хирургичното лечение на тази група пациенти. Очевидната простота на лечение понякога води до тактически и технически грешки. Затова тази тема почти винаги присъства на научни конференции.

    1. Затевахин И.И. със съавтори. “Ангиология и съдова хирургия” № 3 (Приложение) 2003, с. 111–113.

    2. Кабиров А.В. със съавтори. “Ангиология и съдова хирургия” № 3, Приложение 2003, стр. 127–128.

    3. Kletskin A.E. със съавтори. "Ангиология и съдова хирургия" № 3 (Приложение) 2003, с. 161-162.

    4. Котелников А.С. със съавтори. “Ангиология и съдова хирургия” № 3 (Приложение) 2003, с. 168–169.

    5. Revskoj A.K. "Остър тромбофлебит на долните крайници" М. Медицина 1976

    6. Савелиев В.С. "Флебология" 2001

    7. Horev N.G. "Ангиология и съдова хирургия" № 3 (Приложение) 2003, с. 332–334.

    Лечение на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници

    Според лекарите, най-коварната съдова болест е тромбофлебит. Това е възпалително заболяване, което засяга съдовете на долните крайници.

    Стената на вените е включена в патологичния процес и в неговия лумен се образува кръвен съсирек (кръвен съсирек с неравна повърхност). Интересно е, че европейците са по-склонни да страдат от тази патология. Сред тях се среща 5 пъти по-често, отколкото сред азиатците. Тя е свързана с начина на живот.

    Има дълбоки вени и повърхностни вени. В зависимост от това има два вида заболявания: тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници (флеботромбоза) и тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници. Има много причини, които могат да причинят тромбофлебит.

    Като основни се считат следните:

    • генетична предразположеност;
    • травма на стената на вената, която причинява възпаление;
    • разширени вени. Той намалява скоростта на движение на кръвта, а това от своя страна води до стагнация на кръвта;
    • инфекциозен процес.
    • хора над 60-годишна възраст;
    • хиподинамия, заседнал начин на живот, заседнала работа;
    • бременност, раждане, следродилен период;
    • приемане на орални контрацептиви;
    • оперативни интервенции;

    Също така, причината за развитието на патологията може да бъде с наднормено тегло.

    Какво в тази статия:

    Основните видове тромбофлебит

    Особеността на тромбофлебита е, че болестта се проявява вече в тежка степен. На първите етапи на тромбоза малко хора предполагат за това, тъй като самото заболяване практически не се проявява.

    В процеса на развиване на болестта, образуващият се тромб може да се откъсне и свободно да мигрира през съдовата система. Никой не може да предскаже пътя на своето движение - емболът може да завърши в сърцето, в белите дробове, което ще предизвика внезапна смърт.

    Тромбът се увеличава по размер и припокрива главните вени. Това води до васкуларна венозна недостатъчност. С тази клинична картина е много трудно да се лекува тромбофлебит.

    Има различни форми на тромбофлебит:

    1. Остра форма. Развива се за два или три дни. Отокът се появява в тромба, температурата се повишава локално.
    2. Хронична форма. Възпалителният процес е бавен. Районът с кръвен съсирек, когато кликнете върху него, се увеличава по размер. Характеризира се с болка и подуване на крайниците.
    3. Гнойна форма. Тя може да се развие в случаите, когато кожата има фокус на инфекцията. В същото време, телесната температура се повишава, появяват се симптоми на интоксикация. Причинява сепсис.
    4. Разхлабена форма. Причинено от промяна в реологичните свойства на кръвта, нарушение на неговото движение. Не причинява промяна в общото състояние на тялото, на кожата могат да се появят червени ивици, които са болезнени при натискане. Може да премине в хроничен стадий.

    Първото нещо, което се случва в тази патология, е болезнено усещане в долната част на крака. Тя не преминава по време на масажа, а напротив, само се увеличава. Кожата на крайниците се променя, появяват се отоци. Като цяло, симптомите зависят от местоположението на тромба. Когато тромбофлебит на подкожните вени на долните крайници може да се види подути вени, те са болезнени при допир. Палпацията на вената е плътна, кожата над нея е подута. Появява се слабост, телесната температура се повишава до 38 градуса и по-висока.

    Варикозната дилатация се различава от тромбофлебита при липса на болезнени усещания, зачервяване, а температурата на тромбофлебита е по-висока. И ако краката са поставени хоризонтално, тогава напрежението намалява, болката преминава и кръвта се движи към по-дълбоки съдове. Вените, които имат нарастващ кръвен съсирек, се увеличават по размер.

    Хроничният тромбофлебит може да продължи дълго време, с периоди на обостряне. След него може да се получи подобрение, външните промени изчезват за известно време.

    Методи за диагностика на заболяването

    Сама по себе си, диагнозата на болестта не е трудна. От самото начало, от първите минути има болка, зачервяване на кожата, видима подута вена, която е блокирана от кръвен съсирек.

    Острата форма се характеризира със силен пристъп на болка. Диагнозата може да бъде установена след анамнеза на заболяването и провеждане на изследване. Необходими са допълнителни диагностични методи за потвърждаване на диагнозата, установяване на местоположението и размера на кръвния съсирек, както и за оценка на риска от кръвен съсирек.

    Ултразвуковото изследване е достатъчно, за да се получат тези резултати. Понякога те извършват двустранно сканиране с контраст. Venography също е в състояние да покаже наличието на кръвни съсиреци. Лабораторната диагностика показва реологичните свойства на кръвта, главно отразяващи фактори на кръвосъсирването.

    Ето основните методи за диагностика:

    • анализ на съсирването на кръвта, показва скоростта, с която се образуват кръвни съсиреци;
    • ултразвукова диагностика - допплерография и дуплексен ангиосканинг - оценява скоростта на кръвния поток, показва структурата на съда;
    • Рентгенография - КТ или ЯМР;
    • Термографията анализира инфрачервеното лъчение на човешкото тяло, на мястото, където се намира съсирекът, температурата ще бъде по-висока.

    Освен това може да се използва венография - лекарството се инжектира в съда, което контрастира вената отвътре. Сега този метод на практика не се използва.

    Основните методи на лечение

    Тромбофлебит Повърхностните вени на долните крайници имат разпознаваеми симптоми и лечението му е разнообразно. Повърхностният тромбофлебит може да се лекува в амбулаторна клиника и дори у дома. Въпреки това, той трябва да бъде предписан от опитен специалист, най-добрият е флеболог. Той ще избере оптималната терапия за всеки случай.

    Всяко лечение включва определени задачи. На първо място е необходимо да се предотврати тромбоза на дълбоките вени, да се премахне възпалителният процес, да се предотврати рецидив. Лечението трябва да бъде насочено така, че пациентът да поддържа активен начин на живот. Това няма да позволи забавяне на движението на кръвта в патологичната област.

    Много често прибягват до консервативно лечение. Целта е да се спре образуването на нови кръвни съсиреци, да се ограничи тяхното разпространение, както и да се намали болката и възпалението. Основните видове консервативно лечение:

    1. Компресионен ефект (препоръчва се да се използва специален компресионен трикотаж, сега той е представен от компресионни чорапи. Не е необходимо да се носят денонощно. Достатъчно е да се носят продукти на работното място, при тежки натоварвания. Препоръчва се да се използват при хирургически интервенции, в следоперативния период, за бременни жени, а също и за профилактика),
    2. Медикаментозна терапия (предписани лекарства, които могат да укрепят кръвоносните съдове, правят кръвта по-разредима. За да се осигурят противовъзпалителни ефекти, се предписват антибиотици. Според показанията се използват антикоагуланти).
    3. Физикална терапия (Solux, ултравиолетова радиация, инфрачервена радиация. Обикновено този метод е показан при хронични форми на тромбофлебит).
    4. Спа лечение (разглеждано в индивидуална поръчка).
    5. У дома можете да правите компреси на алкохол, както и да регулирате студа.

    Понякога консервативните терапии не могат да помогнат на пациента. След това прибягвайте до хирургично лечение. Показания за операция са остър възходящ тромбофлебит, както и остър гноен тромбофлебит. Ако повърхностният тромбофлебит възникне в резултат на разширена болест, тогава е показана и хирургична намеса. В този случай операцията ще предотврати образуването на кръвни съсиреци в дълбоките съдове, както и предотвратяване на рецидиви. Има следните видове операции:

    • crossectomy;
    • радикална хирургия;
    • палиативна хирургия.

    Crossectomy. При тази операция, повърхностната вена се връзва на мястото, където се среща с дълбочината. Това ще предотврати разпространението на патологичния фокус.

    Радикална хирургия. Провежда се само с разширени вени. Всички вени, които са засегнати от разширени вени, се отстраняват. Перфораторни вени, голяма повърхностна вена, малка повърхностна вена се лигират.

    Палиативна хирургия. Тя ви позволява да избегнете прогресията на заболяването, само че няма да ускори процеса на оздравяване по никакъв начин, не засяга развитието на рецидиви. С това лечение съществуващата съдова тромбоза се отстранява. Тези операции включват флебектомия. Тя се крие във факта, че повърхностната бедрена вена е свързана.

    Самата болест не изглежда сериозна на пръв поглед, но не е така. Тромбофлебит е сериозно заболяване. Това може да доведе до неприятни резултати. Най-лошото е, когато патологичният процес се разпространи в дълбоките вени. В същото време могат да се развият трофични язви и абсцеси.

    Гнойният тромбофлебит, усложнен от, може да се появи сепсис. Кожата също страда, появяват се дерматити, екземи, целулит. И разделянето на кръвен съсирек може да предизвика смърт, да доведе до смърт.

    Лечение по народни методи

    При тромбофлебит се повишава температурата и настъпва оток на крайниците. Можеш да се биеш с зелето. През нощта правете компреси от зеле. За да направите това, един лист от зеле, добър ритъм, смазани с слънчогледово масло, прилагани в засегнатата област. Горната част не е стегната превръзка. На сутринта трябва да отпуснете компреса, избършете крака си с чиста кърпа.

    Тя ще помогне за укрепване на стените на кръвоносните съдове, ще намали коагулиращата способност на ябълковия оцет. Разрежда се с вода и мед. На една супена лъжица оцет трябва да вземете 200 милилитра вода и една супена лъжица мед. Смажете кожата над лезията. Можете също да разреждате оцет с вода, ако в къщата няма мед.

    Препоръчва се тази процедура да се извършва до пет пъти на ден.

    Превантивни мерки

    С всяко заболяване трябва да се справите с неговата превенция. Няма изключение тромбофлебит. На първо място, имате нужда от време за лечение на заболявания, които по-късно могат да се развият в тромбофлебит.

    Внимание трябва да се отстрани разширени вени. Трябва да водим здравословен начин на живот, да се движим повече. Дори и с много натоварен ден, заседнала работа, винаги трябва да намерите време за пешеходен туризъм. Най-малко двадесет и тридесет минути на ден пеша и положителен резултат е гарантиран.

    Необходимо е да се консумира достатъчно количество течност.

    Ние не трябва да забравяме за компресия трикотаж. Това е наистина много полезно. И ценовата категория на компресия панталони и чорапи е различен. Ако желаете, всеки ще може да намери подходящ вариант за себе си на цена и според показанията.

    Също така трябва да помните, че когато се появят първите симптоми на тромбофлебит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако сега периодът на ремисия, е необходимо да се придържате към правилното хранене, не яжте пържени, мазни, солени, пикантни храни и подправки, избягвайте храни с висок холестерол. А също така не можете да забравите да се подложите на профилактични прегледи при лекаря.

    За тромбофлебит, описан във видеото в тази статия.

    Повърхностен тромбофлебит на долните крайници - симптоми и лечение на тромбоза на големите и малки сафенозни вени

    Тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници е заболяване, характеризиращо се с образуването на кръвни съсиреци на стената на тези съдове и блокирането на техния лумен. Заболяването води до нарушения на кръвообращението, мускулна слабост и дисфункция на долния крайник. Патологията не трябва да се пренебрегва, тъй като съществува риск от сериозни усложнения. Помислете какво е повърхностен тромбофлебит - естеството на патологията и методите на лечение.

    Как се развива патологията

    За развитието на тромбоза на повърхностните вени в краката е необходимо да се промени вискозитета на кръвта, да се нарушат жизнените функции на белите кръвни клетки, да се намали притока на кръв и да се увреди стената на вената. На определено място се образува утайка, която постепенно се кондензира и образува съсирек, който затваря лумена на съда. По-късно се присъединяват възпаления и се появяват признаци на заболяването. Понякога се отделя кръвен съсирек и се образува остър тромбофлебит на подкожните вени.

    Съгласно ICD 10 на тази патология, кодът "I 80" е определен.

    етиология

    Повърхностният тромбофлебит е сложна патология, която прогресира постепенно. За неговото развитие е необходима единна патологична верига, към която могат да доведат следните причини:

    • Дълбока венозна тромбоза на крака - при появата на кръвен съсирек в тези зони е възможна миграцията им с притока на кръв към повърхностните съдове;
    • Увреждания на крайниците - всяко увреждане на кожата, мускулите и други тъкани разрушава целостта на стената на сафената и може да доведе до тромбоза;
    • Обременена наследственост - според научни данни има генетична предразположеност към повишено "залепване" на белите кръвни клетки и образуването на кръвни съсиреци;
    • Варикозна болест - с тази патология се наблюдава застой във венозното легло, което може да предизвика тромбофлебит;
    • Инфекции - когато един организъм е заразен с микробни агенти, паралелно се инициират сложни защитни механизми за бързото образуване на кръвни съсиреци на местата на увреждане на клетките;
    • Алергия - може да предизвика автоимунна атака на бели кръвни клетки;
    • Преяждане и наднормено тегло - в този случай, в кръвта се увеличава концентрацията на вещества, които повишават неговия вискозитет;
    • Операции - при намеса във вътрешната среда на тялото се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци и увреждане на кръвоносните съдове;
    • Период на бременност - промяна в хормоналните нива може да повлияе неблагоприятно на регулацията на съдовия тонус и качествения състав на кръвта.

    В допълнение към описаните причини, страничните ефекти на някои лекарства по време на лечението и различните видове отравяне могат да доведат до нарушен локален кръвоток в долните крайници. Повишен вискозитет на кръвта може да се развие при приемане на контрацептиви, плазмени трансфузии. Съдовата стена се поврежда от честото производство на капкомера или по време на интравенозно инжектиране.

    Класификация на заболяванията

    В допълнение към ICD, тромбофлебит се разделя на няколко форми в зависимост от тежестта на симптомите и естеството на местните промени.

    Според тежестта на клиничните признаци се различават:

    • Остър тромбофлебит - характеризира се с бързо прогресиране и тежест на симптомите: болката се появява рязко, бързо нараства, отокът на долния крайник прогресира, функцията му е нарушена. Това състояние изисква спешно лечение;
    • Хроничен тромбофлебит - развива се бавно, има умерени симптоми и може да отнеме няколко месеца, докато пациентът напълно се влоши.

    В зависимост от патогенезата, има две форми на венозна тромбоза на долния крайник:

    • Гнойният тромбофлебит - се характеризира с участието на микроби и развитието на гнойно възпаление. Много опасно състояние, което изисква допълнително лечение с антибиотици;
    • Не-гнойният тромбофлебит е класически вариант на патологията, която се проявява с признаци на нарушения на кръвообращението в долния крайник.

    Ако пациентът има гнойна версия на патологията и няма открито увреждане - успоредно с лечението, е необходимо да се изследва за наличие на хроничен фокус на инфекцията.

    Клинична картина

    Първите признаци на заболяването обикновено се развиват постепенно, когато кръвен съсирек бавно се увеличава по размер и запушва лумена на подкожната вена, причинявайки нарушения на кръвообращението в долния крайник. Ако съсирекът се откъсне от стената, се появява остро състояние, което изисква незабавно лечение.

    Класически симптоми на повърхностен венозен тромбофлебит:

    • Болка в засегнатата област, утежнена от движение или докосване;
    • Под кожата може да се види очертанието на вената по „надутия” контур и характерния синкав цвят - това показва неговото блокиране, когато се увеличава под налягане;
    • Покрай съда се появяват подкожни червени възли;
    • Оток на долния крайник, повишаване на локалната температура;
    • При дълъг ход на тромбоза се появяват язви, които кървят и болят.

    Често тези лезии се наричат ​​възходящ тромбофлебит, тъй като сафенозните вени се издигат до сърцето и набъбват.

    Два вида тромбофлебити на долния крайник са най-чести:

    • Възходящият тромбофлебит на голямата сафенова вена (GSV) се характеризира с оток главно отвътре. Под кожата може да намерите печат, който се издига нагоре, около който се образува зачервяване, по-късно се появяват язви. Тромбозата на голямата сафенова вена на бедрото се развива доста често, изисква специално внимание на лекуващия лекар;
    • Тромбофлебитът на малката сафенова вена е по-неясен, отколкото в предишния случай. Характеризира се с класически прояви на заболяването и лезии на горните части на долния крайник.

    Когато варикозната дилатация се наблюдава много често от дясната страна на BPV.

    Извършване на диагноза

    За да се диагностицира е необходимо да посетите лекуващия лекар - лекарят ще извърши външен преглед и ще открие подкожни промени. Можете да разпознаете кръвни съсиреци сами, ако погледнете снимката на повърхностния тромбофлебит на долните крайници - картината ще покаже подпухналостта и обезцветяването на кожата, по протежение на вената се виждат подути синки контури.

    За по-нататъшно откриване на тромбоза, свързани със следните изследователски методи;

    • Доплеров ултразвук;
    • rheovasography;
    • Ултразвуково дуплексно ангиосканиране;
    • венография;
    • MRI;
    • Контрастна радиография.

    лечение

    Лечението на повърхностния тромбофлебит на долните крайници предполага строга почивка на легло и ограничена подвижност. Това правило трябва да се спазва, за да се намали рискът от кръвен съсирек от стената на подкожния съд. Със същата цел е показано използването на еластична превръзка за намаляване на застоя.

    Лечението на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници трябва да бъде изчерпателно и да включва лекарства, които укрепват съдовата стена, разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

    Най-известните лекарства

    • Хепарин - облекчава подуването и възпалението, предотвратява тромбозата. Натрива се три пъти дневно, абсорбира се бързо и действа върху подкожната тъкан;
    • Lioton гел - има подобни свойства, прилага се 2 пъти дневно;
    • Крем Кетонал - лечението трябва да се извършва два пъти на ден за облекчаване на локалните симптоми и облекчаване на болката в засегнатата област.

    Вторият етап от лечението е за укрепване на стените на подкожните съдове. За тази цел се използват венотоники:

    • Phlebodia - трябва да приема 1 таблетка дневно в продължение на 2-3 месеца;
    • Венарус - използван три пъти дневно, перфектно укрепва венозната стена;
    • Троксевазин - лечението се разрешава както с таблетки, така и с прилагане на мехлеми за укрепване на повърхностните вени на долния крайник;
    • Venoruton е ефективно лекарство, достъпно под формата на капсули или гел.

    За да се подобри ефективността на медикаментозното лечение на тромбоза, се разрешава използването на народни рецепти за тромбофлебит, но само под наблюдението на лекуващия лекар.

    физиотерапия

    Този тип лечение е по-вероятно да предотврати образуването на кръвни съсиреци в подкожните вени на долната част на крайника и е насочено към укрепване на техните стени. За тази цел е показано следното:

    • Лекарствена електрофореза с лечебни мазила;
    • Загряване;
    • Лазерно лечение;
    • Магнитна терапия;
    • Терапия с ударна вълна.

    Хирургично лечение

    Хирургичната намеса е показана в случаи на слаба ефикасност на консервативното лечение или наличието на сериозни усложнения от тромбоза на повърхностните съдове на долния крайник. За да се премахне тромб, се показват следните видове операции:

    • Кросектомия - лигиране на подкожна вена;
    • Радикална интервенция - пълно отстраняване на венозните вени;
    • Палиативно хирургично лечение - отстраняване на кръвен съсирек от лумена на съда.

    перспектива

    Ако откриете първите признаци на заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ - ако имате подходящо лечение, можете да разтворите кръвния съсирек и да върнете функцията на долния крайник. Също така трябва да следвате съвета на лекар за превенция на тромбофлебит.

    Образуването на кръвни съсиреци в повърхностните вени води до тромбоза и, при наличие на възпаление, до тромбофлебит на подкожните съдове на долния крайник. В повечето случаи патологията се развива постепенно и изисква преглед. Не дръпнете с лечение, в ранните стадии е много ефективно.