Лимфоцел - усложнение

Разчитане на лекция от Татяна Ивановна Грушина - д-р, онколог, физиотерапевт от по-висока категория, автор на научни статии, ръководства и книги за рехабилитация на онкологично болни.

Какво представлява лимфореята?

Лимфорея - свободен поток на лимфа от лимфните съдове, резултат от тяхното увреждане, например по време на операция. Лимфата започва да тече от отворената рана на увредената област и може да навлезе в кухината на най-близките органи.

Според статистиката това се случва в почти 100% от случаите, тъй като по време на операцията лимфните съдове не могат да бъдат лигирани. Те са много малки и течността винаги ще тече от тях. Допълнителни усложнения са засегнати от продължителна и обилна лимфорея.

Защо е важно да се лекуват такива ранни следоперативни усложнения? Те изчерпват защитните сили на тялото. Но най-важното (в онкологията) е, че забавят началото на допълнително лечение: химиотерапия и лъчева терапия. Ако след операцията се наблюдава продължителна и обилна лимфорея, разклонение на шва или нагряване на шева, по-късно се предписва допълнително лечение.

Отделно, трябва да се каже за късното постоперативно усложнение - лимфоцеле. Това натрупване на остатъчна лимфна течност под формата на насипни образувания, капсули. Няма нищо лошо в това, но когато лимфоцеле е в аксиларната област, може да окаже натиск върху невроваскуларния сноп. Лимфоцеле остава за цял живот и се наблюдава. Ако ултразвукът показва наличието на лимфоцеле, няма нужда да се притеснявате, това не е тумор, а само течност в капсулата.

Усложнения след овариоекстомия и мастектомия

Усложненията след тези операции са разделени на три групи.

Невропсихиатрични нарушения (раздразнителност, плачливост, умора).

Обменни нарушения (остеопороза, изтъняване на лигавицата и др.).

Овариектомията е операция за отстраняване на яйчниците. Алтернатива на лекарственото потискане на функцията на яйчниците.

Мастектомия - операция за отстраняване на гърдата.

Усложнения след радиотерапия

В допълнение към злокачествените клетки, лъчетерапията засяга и бързо развиващите се (пролифериращи) здрави тъкани: лигавицата на стомашно-чревния тракт, кожата и костния мозък. С висока радиация, здравата тъкан може да бъде засегната (некроза). Поради това, ефектът от лъчетерапията е ограничен - неговата доза. Провеждат се постоянни изследвания за това как да се увеличи ефекта от лъчева терапия върху тумор без увреждане на здрави тъкани. Следователно, сега при лечението на рак на гърдата, конформалната лъчева терапия е започнала да се разпространява с добри резултати. Тя се основава на определянето на триизмерния обем на тумора и анатомията на критичните органи. Млечната жлеза не се облъчва в равнина. Има и други режими, например голямо фракциониране (консолидиране на фракции с намаляване на техния брой, когато дозата се увеличава, но самият курс намалява).

Усложнения след химиотерапия

Има местни и системни. Местни - на мястото, където се прилага химиотерапевтичното лекарство, т.е. те са усложнения на вените. Системни - във всички органи, но предимно бързорастящи клетки (стомашно-чревна лигавица, кожа, костен мозък).

Хормонални усложнения

Сега има много лекарства за хормонална терапия и, разбира се, всички те причиняват някои странични ефекти и усложнения. Общи, системни - за всички еднакви, други са типични за определена група лекарства. Например, тамоксифен може да предизвика увеличаване на лигавицата на матката и тромбофлебит. Други лекарства могат да действат върху опорно-двигателния апарат. Има предимства в различни лекарства за хормонална терапия. Най-често лечението започва с тамоксифен и цитазоний, и ако започват усложнения, винаги можете да преминете към друга група лекарства.

Важно е. Не можете да откажете хормонална терапия поради страха от усложнения. Първо, усложненията се срещат при почти всяко лечение. Второ, хормонална терапия се предписва само на пациенти с рецептор-положителни тумори, поради което веригата на взаимодействие между туморните клетки и женските полови хормони се прекъсва. По този начин продължава радикалното лечение (основната концепция в онкологията) на рака.

Основни усложнения

1. Набъбване на ръката от страната на операцията.

Важно е. Концепцията или диагнозата "лимфостаза" не съществува. Или ще кажем оток, или лимфен оток (лимфедем), или лимфовенозен оток (phlebolimfedema).

2. Ограничаване на подвижността в раменната става, радиационно увреждане на нервните окончания и белите дробове, посткстрационен синдром (с хормонална терапия).

Отделна причина за пиявицата на ръката може да бъде метастатичното увреждане на лимфните възли. Затова е необходимо да се лекува подуване на ръката, за да се открие причината за това усложнение само в държавните специализирани лечебни заведения. Защото точната причина трябва да бъде изключена - онкологията. В частните клиники не винаги обръщайте внимание на този важен момент.

Ако се установи рак на гърдата и се извърши операция, отокът на ръката може да настъпи поради нарушен лимфен отток с повишаване на кръвното налягане (тренировка, стрес, запушване, дълъг престой в неприятно положение) или нарушен венозен отток (белези или фиброза след лъчева терапия).,

Не съществува лимфедемна профилактика.

Като цяло, не е възможно да се говори за каквато и да е превенция на лимфедема, всъщност тя не съществува. Има няколко правила, които трябва да се следват. Не можеш да стоиш горе. При принудително статично положение на тялото (по време на работа, на компютъра) е необходимо периодично (за предпочитане на всеки 20 минути) да ставате, да правите плувни движения с ръцете си и да натоварвате мускулите на гърба поне 5 минути. Необходимо е също така да се наблюдават индикаторите за кръвно налягане. Ако има тенденция към хипертония, не е необходимо да се самолечение и независимо да го намали. В рамките на 2-3 седмици трябва да измервате налягането сутрин и вечер, записвайте показателите. С тази информация трябва да отидете на терапевта и да разработите с него план за лечение, постоянно използване на ефективни лекарства.

Важно е.

На едематозна ръка е невъзможно да се измери налягането, да се вземе кръв от нея.

* С тенденция към хипертония, трябва да следите количеството консумирана вода. Смята се, че човек трябва да пие 1.5-2 литра вода на ден. За пациенти с рак на гърдата, които са предразположени към хипертония, това е твърде много.

* Въздушен транспорт. Можете да летите, ако пациентът не страда от хипертония и няма подуване на ръката. Когато летите 3-4 часа, нищо ужасно няма да се случи. Ако има хипертония и голям оток, по-добре е да отидете на лекар преди полета. Той може да препоръча приемането на аспирин, компресиращ ръкав, да прави други назначения. Но всичко това е много индивидуално.

еризипел

Остра инфекциозна болест, причинена от стрептококи, характеризираща се с локално възпаление на кожата и лигавиците, треска. Може да се появи само върху подутата ръка. При пациенти с рак на гърдата това е условно усложнение.

Ако лимфният дренаж работи нормално, няма подуване на ръката, няма какво да се тревожи. Лимфата е единствената течност, която „взема“ мъртвите клетки, бактериите. Ако се появи оток, активността на лимфата се нарушава и се появява опасността от еризипела.

Еризипелите не се появяват, защото в лимфата има твърде много протеини. Това е заблуда на редица лекари, като основната причина за развитието на еризипела е увреждането на кожата на едемната ръка. Ако ръката е ранена (отрязани, изгори, лош маникюр), трябва незабавно да се лекува раната с алкохол, съдържащ наркотици (не пероксид, а водка, алкохол, йод), поне за един час. Можете да си купите предварително и да запазите алкохолните кърпички у дома. Препоръчително е да ги носите със себе си, да ги поставите в чантата си, якето си и т.н.

Профилактика на еризипела - ако е възможно, избягвайте нараняване на ръцете с подуване.

В случай на остро инфекциозно заболяване, причинено от стрептококи, у дома трябва да се наблюдава санитарно-епидемиологичен режим. Вземи отпуск по болест, използвай само "своите" ястия. Ако има малко дете в семейството и той има ангина, трябва да се внимава, защото причинителят е същият. Трябва незабавно да се започне антибиотично лечение. Тя трябва да бъде две стъпки. Приемане на пеницилин лекарства в продължение на 14 дни. Ако сте алергични към пеницилин, това е по-лошо. Необходимо е да се използват големи дози и еритромицин. Две седмици след края на курса е необходимо да се започне профилактика на бицилин (бицилин-5, инжекция веднъж на всеки 21 дни за най-малко една година и до три години). Ако тези състояния не се наблюдават, често е възможен рецидив на рецидивираща еризипела.Антибиотиците трябва да се пият с пълен курс, за да не се отказват бицилинова профилактика. Дори ако има кожни прояви.

Болка и подвижност на ръката от страната на операцията

Често ограничаването на подвижността на ръката се дължи на отказа на пациента от препоръките на лекаря - да се направи физическа терапия на първия ден след операцията. Проблемът може да се крие във факта, че по време на операцията е имало някакъв вид нараняване, увреждане на нервните окончания. Кожата и нервите винаги са повредени, но такива увреждания на функционалния, последващия резултат не засяга. Единственото нещо, което пациентът може да почувства в продължение на 2 години след операцията, е изтръпване в областта на интервенцията (зона на мишницата, ръка). Това състояние е обратимо. По-сериозна е ситуацията, при която брахиалният сплит е увреден (плексит или плексопатия).

Лекува се по показания. Чрез хирургична интервенция се изрязват белези, брахиалният сплит се запечатва в белезите. Операцията е доста сложна. Метод на лечение - блокада. Физиотерапия.

Радиационно увреждане на белите дробове

По време на облъчването определен процент от дозата на радиационно облъчване пада върху предния бял дроб. Клинични прояви - суха кашлица, задух, изключително рядко - треска, хемоптиза. Дори ако лекарят види увреждане на белите дробове на рентгенова снимка, пациентът може да няма горните симптоми. Пациентите с диагноза рак на гърдата (тъй като дозите на лъчева терапия са малки), белодробните увреждания са дадени максимум от степен I-II.

Те се лекуват с аерозолна терапия, магнитна терапия, фармакотерапия (лекарства). В чужбина се смята, че лекарствата за разреждане на кръвта, антибиотиците и хормоните са ефективни. Доказано - тези методи в случай на радиационен пулмонит не работят.

Дразнещ ефект на химиотерапията

Флебит, тромбофлебит, флебосклероза, флеботромбоза - увреждане на венозната мембрана. Това е нормална реакция по време на терапията, лечима. Но има техническа грешка - екстравазация или пробождане на вената. В този случай, химиотерапевтичното лекарство, макар и в много малка доза, не влиза във вената, а в подкожната тъкан. Пациентът я усеща незабавно (изтръпване, парене). В такава ситуация трябва незабавно да се обадите на медицинския персонал. Екстравазацията се лекува, видът на лекарството зависи от вида на химиотерапията, която е назначена на пациента.

За да се предотврати развитието на рак на гърдата е важно:

радикализма на антитуморното лечение;

редовни прегледи и мониторинг от онколог;

психологическо настроение за пълно възстановяване;

продължителна заетост в препоръчаната сума;

правене на неща, които обичате, хобита, пътуване, творчество;

правилен режим на нощна почивка (сън най-малко 8 часа).

храна

Основното нещо - храната трябва да е забавна и разнообразна. Трябва да има всичко, но в разумни граници. Няма изкривявания. „Ракът обича захарта“ е заблуда! "Гладът ще помогне за победата на рака" - заблуда!

За да се предотврати развитието на заболяването са необходими:

- ежедневно умерено упражнение (например 30-минутна разходка със средна интензивност). Голямо физическо натоварване - психологически и физиологичен стрес за организма;

- дневен прием на 5-7 малки порции сезонни зеленчуци и плодове;

- включване в храната на кръстоцветни, цитрусови, горски плодове, зелен чай, кафе, шоколад, продукти с тъмен пигмент, съдържащи фитоестрогени, както и ядки и семена.

* Фитоестрогените, съдържащи се в козметичните продукти, не са опасни за хората с рак на гърдата.

Направления на рехабилитация: оперативни и консервативни

Операциите за подуване на ръката са от няколко вида.

Намаляване - много трудни операции - с големи усложнения. В този случай се изрязва излишната тъкан. Усложнения - еризипа, фистула и др.

Лимфовенната анастомоза е извършването на анастомоза, връзката между разширения лимфен съд и вената, така че лимфата да тече по вената. Усложненията - анастомозите често се затварят.

Липосукция - изсмукване на мазнини от подутите ръце. При дългосрочен оток лимфната течност започва частично да се дегенерира в мазнини. Ето защо, ако отстраните тази мастна течност, проявата на оток може да бъде намалена. Операцията е по-малко травматична, но резултатът не винаги се очаква. Успешно е в около 30-40% от случаите.

Трансплантация на лимфни възли. Непродуктивен подход.

Консервативно лечение

За предпочитане е да започнете с него. Ако ефектът продължава, няма нужда от хирургично лечение. Въпреки че някои лекари практикуват мултидисциплинарен подход - както бързо, така и консервативно.

Видове консервативно лечение. Пневматична компресия, лимфен дренаж, ръчен лимфен дренаж, фармакотерапия, компресионен ръкав, физиотерапия. Ефективността на прилагането на всеки метод поотделно е не повече от 30%, ако в комбинация (в зависимост от доказателствата, резултатите от проучванията) - от 75%.

Важно е. По заповед на Министерството на здравеопазването при пациенти с рак - наблюдение на живота от онколог. Когато лекар каже, че премахва такъв пациент от регистъра, това е нарушение.

Важно е. Физиотерапия и санаторно-курортно лечение се извършва само за онкологични пациенти, принадлежащи към клинична група III: те са били диагностицирани, предписано е радикално лечение, това лечение е успешно приключило.

Грешни изявления и митове

1. Физиотерапията е противопоказана при пациенти с рак на гърдата.

Има много методи за физиотерапия. Доказана е oncopic безопасност на някои от тях. Затова е невъзможно да се каже, че физиотерапията е напълно противопоказана при пациенти с рак на гърдата.

2. Физиотерапията при пациенти с рак на гърдата може да бъде предписана не по-рано от 5 години след завършване на лечението.

False. Има само един принцип - третата клинична група. Ако месец или два след операцията има нужда от физиотерапия или рехабилитация, тя ще бъде назначена. Ако такава нужда възникне в условни 15 години, това означава, че физиотерапията ще се извърши след 15 години.

3. След операция, извършена от добър хирург, няма подуване на ръката.

4. Реконструкцията на гърдата намалява подуването на ръката.

Тази операция няма нищо общо с лимфните съдове.

5. Когато разликата в диаметъра на ръцете е 2 см, не се изисква рехабилитация.

Има много класификации на лимфния оток в света. В Русия - девет. Обемът на ръката се определя по различни начини, например измерени в сантиметри. Това е грешен подход. Ако има подуване, трябва да се консултирате с лекаря. В зависимост от провежданото лечение, съпътстващи заболявания, ще бъде определено какви мерки трябва да се предприемат и дали те трябва да бъдат предприети.

6. Ръката на страната на операцията не може да направи нищо.

Можете да направите всичко, като помните, че не е нужно да натоварвате ръката си много. Например, искаш ли да играеш тенис? Играйте, просто дръжте ракетата в другата си ръка. Отидете на ски. Само без пръчки. Популярното скандинавско ходене е малко, за да се сравни с редовната разходка - от медицинска гледна точка. Това е доказано. Искате ли да се грижите за градината? Упражнявайте, използвайте само тежки ръкавици, подложка за коляното или малка пейка.

7. Отокът на ръцете е нелечим.

Нанесено. Само колкото по-рано, толкова по-добре.

8. За да се намали подуването, ръката трябва да се вдигне, да се издърпа зад главата по време на сън и да се масажира самостоятелно.

Правилната позиция на подутото рамо е 90 градуса във всяка става, т.е. начина, по който искате да поставите ръката си естествено. Що се отнася до съня, няма ограничения, с изключение на едно - спянето на отечна ръка е нежелателно.

9. Ръката на страната на операцията трябва да бъде защитена от слънцето, ходене с чадър.

Слънцето определено е канцероген. Но причинява само рак на кожата и, рядко, басолома. Той причинява само когато човек остане на слънце без защита за 250-570 часа или получава 19 000 изкуствени биодози в солариум. Когато пациентът е подложен на химиотерапия или лъчева терапия, слънцето трябва да бъде предпазливо, не защото може да причини рак, а поради възможността за поява или засилване на рака. алергични към слънцето (фотодерматоза). Веднага след като пациентът завърши лечението, няма опасност да се стимулира фотодерматоза - не. Друго нещо - топлината. Ако температурата в тъканите се повиши до 38-39 градуса, растежът на тумора се стимулира. Ето защо, по-добре е да се въздържат от бани и сауни, термични козметични процедури.

Ако лъчетерапията и химиотерапията са завършени и пациентът е в средната лента, той излиза навън, не се нуждае от чадър, в противен случай няма да има имунитет, а калций, който изисква витамин D, няма да попадне в костите, може да се развие остеопороза. Ако пациентът има желание да отиде на юг, няма противопоказания за това. Но само ако няма топлина, а не в случаите, когато температурата на въздуха в неговата страна варира в значителна степен с температурата на въздуха в страната, където той отива. Например, не излизайте "от зимата до горещо лято". Той е стресиращ за организма, подкопава имунната система, защото за аклиматизация се изискват поне две седмици. Ето защо е категорично невъзможно да отидете в Тайланд през зимата и дори за пет дни.

Плуването е полезно, но в естествени води и следобед, когато водата се загрее.

10. Трябва постоянно да носите компресираща втулка.

Компресионният ръкав не е лечение за оток. Това е само поддържаща терапия след курса на лечение. Всеки не трябва да го носи, а само по препоръка на лекар. Ако пациентът носи ръкава и не наблюдава никакви неприятни промени (натиск върху ръката, промяна в цвета на кожата, разпространение на оток в ръката, подуване на пръстите), ръкавът може да се носи.

ПРИСЪЕДИНЕТЕ КЪМ "ЗДРАВЕТО НА ЖЕНИТЕ" В СОЦИАЛНИТЕ МРЕЖИ!

Метод за профилактика и лечение на следоперативни усложнения

Собственици на патента RU 2414174:

Изобретението се отнася до медицина и може да бъде приложимо за профилактика и лечение на онкологични или онкологични следоперативни усложнения. От 7-ия ден след операцията или 2-3 дни след отстраняване на дренажа се извършва диагностично ултразвуково изследване на коремната кухина, ретроперитонеално пространство, малък таз, илиачна и феморална съдове, следоперативен белег, област около дисталния отток или прожекцията му. Повторно провеждане на ултразвуковия комплекс поне 3 пъти с интервал от 1 до 7 дни. В случай на разкриване на индикации за лечение на лимфоцеле, лечението се извършва в зависимост от вида на лимфоцеле. Методът ви позволява да изберете оптималната тактика на лечението на пациента, да разширите областта на възможното откриване на лимфоцеле.

Изобретението се отнася до медицина, и по-специално до методи за диагностика с използване на ултразвукови вълни с цел откриване на органични промени в организма. Може да се използва за лечение на лимфоцели (лимфни кисти) и за предотвратяване на вторични онкологични или онкоурологични следоперативни усложнения, причинени от образуването на лимфни кисти (лимфоцеле).

В постоперативния период на гинекологични или урологични пациенти с рак, въпреки многобройните методи на дрениране на таза, и в онкологията и използването на методи на непълна перитонеална или "перитонеална прозорци" в повечето случаи, образуването на лимфоцеле (LC). В клиниката на последната най-опасно е образуването на вторични следоперативни усложнения, причинени от компресия на органите и структурите на таза, които в някои случаи изискват повторни (понякога спешни) хирургически интервенции.

Вторичните постоперативни усложнения включват: стеноза на уретерите, хидронефроза, бактериална инфекция на лимфната кухина с образуване на абсцес, в резултат на което е възможен дифузен перитонит или арозивно кървене от илиачните вени. Проявеното налягане върху съседните съдове нарушава кръвообращението им, което е предразполагащ фон за развитието на венозна тромбоза, резултатът от която е вероятно белодробна емболия.

Консервативният метод за лечение на лимфни кисти, състоящ се от пункции с въвеждане на антибиотици в кухината на кистата, показва само 40% от ефективността.

Налице е метод за лечение на LC чрез хирургична интервенция, а именно: лапароскопска марсупиализация (Varga Z, Hegele A, Olbert P, Hermann R, Schrader AJ. Лапароскопски перитонеален дренаж на симптоматични лимфоцели след тазова лимфа чрез използване на метиленово синьо.) Urol Int. 2006; 76 (4): 335-8). Този метод се провежда с предварително въвеждане в кухината на LC на контрастно вещество (casen blue), за да се определи по-точно местоположението на последния. Този метод на лечение не само увеличава времето за хоспитализация, но и подлага пациентите на допълнителни хирургически интервенции и анестезия.

Друг известен метод на "лапароскопска марсупиализация" е също хирургичен, но с интраоперативен трансвагинален ултразвук, който се използва за определяне на локализацията на лимфоцеле (Mekaru K, Kamiyama S, Masamoto H. et al. Лапароскопска марсупиализация на тазовия лимфоцел при трансвагинална ултразвукова индикация. Minim Invasive Gynecol. 2008 Jul-Aug; 15 (4): 498-501).

Най-близкият до заявения метод за комбинация от съществени характеристики е хирургично лечение, в случай на неуспех на консервативна терапия или развитие на последователни усложнения (нагъване на кистата, компресия на уретера и др.), Което се състои в отваряне, изпразване, марсупиализация на стените на кистата и запушване на кухината му (Олейник) В. В. "Лимфни кисти след удължени операции за рак на шийката и матката": кандидат на медицинските науки, Санкт-Петербург, 1996). Приет като прототип.

Хирургичният метод на лечение, предложен от автора, както и тези, разгледани по-горе, не само увеличава времето на хоспитализация, но и подлага пациентите на допълнителни хирургически интервенции и анестезия. Други методи за лечение на лимфни кисти, използвани по известен начин, също се поставят под съмнение от самия автор. Нежелателно при прилагането на вакуумния дренаж е, че когато налягането, създадено от апарата, падне, нови части от лимфата влизат в затворената кухина на ретроперитонеалното пространство от кръстосаните лимфни съдове. Наред с това тръбите, от една страна, разделят повърхностите на раната и поддържат съществуването на кухина, от друга страна, те упражняват механична стимулация върху тъканта и по този начин предизвикват повишена секреция.

Авторът на прототипа метод също така препоръчва на всички пациенти с рак на шийката на матката и матката на 7-9 дни след разширена хистеректомия за провеждане на ултразвук на илиачните области и пикочните пътища. Въпреки това, еднократно следоперативно ултразвуково изследване не е достатъчно, тъй като, както показва клиничната практика, образуването на LC е възможно на по-късна дата след операцията, до тридесет и втория ден.

Заявеното изобретение е насочено към решаване на проблема с лечението на LC и предотвратяване на вторични онкоурологични или онкологични и гинекологични постоперативни усложнения, причината за които е образуването на LC.

Използването в клиничната практика на предложения метод позволява да се постигнат няколко технически (терапевтични) резултати:

- възможност за избор на оптимална тактика за управление на онкологични и онкоурологични пациенти след лимфаденектомия, поради използването на ултразвуков комплекс при използване на избраните 3 вида ехографска картина на КТ;

- способността да се избягват повторни хирургични интервенции на пациенти, за да се елиминира LC на базата на ехографски признаци като LC с използване на инвазивни методи на лечение под ултразвуков контрол;

- разширяване на полето за идентифициране на възможното образуване на КТ на различни дати от появата му.

Тези терапевтични резултати при прилагането на изобретението се постигат поради факта, че както в известния метод, на 7-ия ден след онкоурологични или онкологични и гинекологични операции се извършва диагностично ултразвуково изследване на илиачната област и пикочните пътища.

Характеристика на предложения метод е, че от 7-ия ден след операцията или 2-3 дни след отстраняване на дренажа се извършва диагностично ултразвуково изследване на коремната кухина, ретроперитонеално пространство, малък таз, илиачни и бедрени съдове, следоперативен белег и дистален участък. дрениране или проектиране, провеждане на комплекс от ултразвук най-малко 3 пъти с интервал от 1 до 7 дни, в случай на разкриване на индикации за лечение на LC и въз основа на ултразвукови признаци като LC, инвазивен l. лечение чрез аспирация и / или дрениране под ултразвуков контрол.

Изобретението се състои в следното.

В клиничното протичане на постоперативната МК има различни резултати. При малки размери настъпва спонтанната им резорбция. Увеличаването на размера на LC е свързано с възможността за образуване на редица вторични усложнения, причинени от компресиране на органите и структурите на малкия таз. Има признаци на хидронефроза, тромбоза и / или персистиращ оток на долните крайници. Може би развитието на чревна обструкция, подуване на меките тъкани на гърдите и срамните устни. Присъединяването на инфекцията заплашва образуването на абсцес, който изисква хирургическа намеса.

Авторите на изобретението са установили, че за предотвратяване на възможни вторични усложнения при всички пациенти, които са претърпели тазова лимфаденектомия, е необходимо да имаме ултразвуково динамично проследяване в следоперативния период за навременна диагностика и, ако е необходимо, лечение на LC.

Динамичното ултразвуково наблюдение на пациенти, които са претърпели дисекция на тазовите лимфни възли, трябва да започне от 7 дни след операцията или 2-3 дни след отстраняване на дренажа.

В областта на ултразвука трябва да бъдат включени коремната кухина, бъбреците, ретроперитонеалното пространство, малкия таз, зоните на илиачните и бедрените съдове, областта около дисталната област или нейната проекция.

При липса на образуване на локално натрупване на лимфа по време на първото ултразвуково изследване е препоръчително да се повтори 2-3 пъти с интервал от 5-7 дни.

Проведеното от авторите изследване позволява да се определи концепцията за LC като натрупване на лимфа в свободните пространства, образувани след операцията, поради лимфаденектомия с изрязване на мастна тъкан.

LC се появява в периода от 5-6 до 32 дни след операцията. Обичайните места на неговото местоположение: зоната на обтураторната ямка, близо до илиачните съдове, тазовата кухина, рядко преди говежди влакна.

Авторите установяват, че структурата на LC, първоначално винаги течна, неизбежно има тенденция да се сгъстява и се проявява в различна степен на организация. КТ непременно претърпява временни промени, чието естество се разкрива чрез ултразвуково наблюдение.

В съответствие с идентифицираните ехографски знаци авторите са класифицирали три вида ЛК:

Ехографска картина от тип I - LC с течно съдържание. Образуването се появява в следоперативния период с неравни контури с ниска ехогенност и / или с тънки единични нишковидни хиперехогенни включвания (прегради). Последният се формира от 2 дни след операцията или отстраняване на дренажа.

Ехографска картина на тип II - LC с началните признаци на организацията (началото на формирането на капсулата). Образование с ясни контури с намалена ехогенност с тънки единични или множествени включвания (прегради) се формира на 3-8 дни след появата на LC.

Ехографска картина от тип III - LC с признаци на организация. Образование с ясни контури, намалена или леко намалена ехогенност с множество хиперехоични нишковидни прегради с различна дебелина (тънка и дебела), които се съчетават или сливат, образувайки ретикуларна или гъбеста структура. Възможна е друга ехо-картина от този тип, която има секция с ниска ехогенност в описаната по-горе структура, което показва продължително снабдяване с лимфа. Подобен тип се формира след 6-ия ден от появата на LC.

Наблюденията показват, че натрупването на лимфа спира до 38-60 ден след появата на LC.

Резултатите от изследването, проведено от авторите, показват, че определянето на оптималната тактика за управление на пациента зависи пряко от динамичното наблюдение на КТ и от вида на тяхното развитие.

Благодарение на използването на разработения диагностичен алгоритъм и използването на усъвършенствани методи за инвазивно лечение с ултразвуков контрол - аспирационна пункция и / или дрениране, пациентите успяха да избегнат повтарящи се хирургични интервенции за евакуиране на LC.

Методът е както следва.

Пациентите се изследват на ултразвукови скенери в реално време, изпъкнал сензор 3,5 MHz, линеен сензор от 5-7 MHz и вагинален ректален сензор с дължина 6-9 MHz.

Областта на инспекция задължително включва коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, таза, областта на илиачните и бедрените съдове, следоперативния белег, областта около дисталния отток или нейната проекция. Комплексът от диагностични процедури осигурява интракавитарни изследвания (трансвагинално и / или трансректално), което позволява по-точно да се визуализира областта на отдалечените структури, тъй като образуването на хематоми или възпалителни промени в областите на хирургичната интервенция може да има сходна ехографска картина и клинични симптоми с LC.

И за провеждане на първичната ехографска диагностика на ЛК, и за оценка на възможността за неговото инвазивно лечение под контрола на ултразвук е необходима информация за връзката между патологичната кухина и съдовите структури. За тази цел, изследването на импулсно и енергийно доплерово картиране се добавя към изследването на В-режима.

Ехографски признаци на образуването на LC е визуализирането на допълнително образование, локализирано в хирургичната област с еднакво вътрешно съдържание и / или наличието на нишковидни хиперехоични включвания (прегради). Неговите контури са съседните линии на червата, съдовия сноп, костната структура на таза.

В някои случаи, за правилното тълкуване на идентифицираната "екстра" зона, в която са възможни и уринарния поток, хеморагичното съдържание и серозното отделяне и LC, се извършва аспирационна пункция. Полученият материал се подлага на биохимични изследвания, провежда микроскопски и бактериологични анализи. Нейните физични и химични свойства, оценени на базата на класически концепции за ефузионни течности, показват, че материалът е смесен и е основно серо-фибринозен ексудат.

Едно проучване, проведено от авторите, показа, че ефективността на лечението на ЛК е пряко зависима от ехографската картина на типа развитие на последната и от резултатите от последователното динамично наблюдение.

Тактиката на наблюдение и лечение на пациенти с лимфоцел са както следва:

- с ехографска картина на 1-ви тип LC с изчислен обем на течността до 10 cm 3, следващата проверка се извършва в рамките на 3-5 дни. В случай на увеличаване на обема над 30 cm 3 и дори да не показва признаци на уретеропиелокаликулактазия и венозна тромбоза, свързана с нарушен отток на кръвта, се провежда аспирационна пункция с контролен ултразвуков скенер на следващия ден. Ако течността се пълни отново до същия обем или повече, се извършва повторно пробиване. След като установи тенденцията към продължаващ приток на лимфа, извършете показание за дренаж.

- с ехографска картина на тип II LC с обем по-малък от 25 cm 3, ултразвуковото сканиране се повтаря след 3-5 дни. След като се установи постоянно нарастване на образуването с обем повече от 40 cm 3 и / или като се установят признаците на уретеропиелокална улектазия и венозна тромбоза, се провежда аспирационна пункция с контролен ултразвуков преглед на следващия ден. При по-нататъшно допускане на ексудат повторно евакуирайте съдържанието. Дренажът се използва при непрекъснато натрупване на лимфа.

- с ехографска картина на тип III LC, с всякакви размери с признаци на организация, повторете ултразвуковото наблюдение след 3-5 дни. След като се определи при формирането на ехографски признаци на натрупване на лимфен обем по-малко от 50 cm 3, прегледайте отново пациента след 3-5 дни. Увеличаването на обема на течната структура служи като индикация за пункция на аспирацията и контрол на ултразвука през следващите 3 дни. Дренажът се определя при идентифициране на тенденциите към продължаващия поток на лимфата.

Показанията за пункция на аспирация са: идентификация на LC III или тип II, признаци на увеличаващ се локален поток на лимфата, уретеропиелокаликулактазия, компресия на илеалните съдове, възпалителни промени в лимфната кухина с обем по-малък от 15 cm3. Възможността да се повтори тази техника не повече от 3 пъти, в случай на непрекъснато натрупване на лимфа, се установява дренаж.

Показанията за използване на дренаж на типа "свински опашка" са: ЖК от всякакъв вид, склонност към прогресиращ лимфен поток, неефективност на аспирационните пробиви, признаци на уретеропиелокаликулактии, компресия на илиачните съдове, възпалителни промени в лимфната кухина с обем по-голям от 15 cm3.

След като се идентифицират показанията за лечение на ЛК, се избира възможността за инвазивна интервенция под контрола на ултразвук, определяне на условията за достъпност на образованието за тяхното изпълнение, а именно: отсъствие по пътечния път на чревните примки и големи съдове. На следващо място, извършване на манипулация на един от начините: аспирация пункция (понякога няколко) или дренаж с инсталацията на дренаж тип "прасе опашка".

Предложеният метод на разработената ултразвукова техника дава възможност за навременна диагностика и елиминиране на установената ЛК с цел предотвратяване на възможни вторични усложнения, което позволява на онкологичните пациенти да избягват повторни хирургични интервенции.

В резултат на инвазивно лечение под контрола на ултразвук с помощта на представените методи в клиниката в Москва, Москва. Герцен във всички наблюдения резултатът е ефективен, а именно: в процеса на динамично наблюдение, нито по данни от ултразвук, нито по клиничната картина не се наблюдават признаци на повторно образуване на кухината на ЖК.

1. Пациент В., 51 г., тегло 68 кг.

През 2006 г. в клиниката на Московския изследователски институт за тях. Херцен в онкологичното отделение на гинекологичното онкологично отделение е лекуван за рак на шийката на матката 1b, T1b, N0, M0, през януари тя е претърпяла удължена екстракция на матката чрез пренасяне на яйчниците. Постоперативно хистологично заключение: нискодиференциран плоскоклетъчен карцином. В 21 отдалечени лимфни възли (от обтураторните зони - от дясно 7, отляво 6, от илиачните области - от дясно 5, от ляво 3) не са открити туморни метастази, са открити синусови хистиоцитози и мастна замяна на лимфоидна тъкан.

На 7-ия ден след операцията е извършено ултразвуково изследване - не са наблюдавани признаци на LC, както и свободна и обременена течност в коремната кухина, ретроперитонеално пространство, тазова кухина.

При следващото сонографско наблюдение на 12-ия ден след операцията, лимфоцел тип II с обем 20 cm 3 се визуализира в дясната илиакална област медиално и над десните външни илиачни съдове. Определя се и свободна течност в тазовата кухина от около 50 cm3. Назначен контролен преглед след 3 дни.

15-ия ден след операцията: предварително откритият LC II тип в дясната илиакална област се увеличи до 45 cm 3, появили се ехографски признаци на лека компресия на дясната илиачна вена. В тазовата кухина обемът на свободната течност намалява до 40 cm 3. Като се има предвид нарастването на лимфното натрупване на дясната илиакална област, се провежда аспирационна пункция, при което се получава 44 cm 3 светлинно съдържание (бактериологични и биохимични показатели не показват патологични промени).

18-ти ден: лимфоцеле тип II в дясната илиачна област, отново натрупана до 45 cm 3. Провежда се аспирационна пункция на лимфния клъстер и се евакуират 40 ml от съдържанието на светлина.

21 ден: сонографски признаци на LC в дясната илиачна област тип III, с размер 35 cm 3. В останалите области на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство ехографската картина не е забележителна. В тазовата кухина се определя обемът на свободната течност от около 20 cm3.

Проведени са следните контролни ултразвукови изследвания на 24, 29, 38-тия ден, тип LC III без признаци на натрупване на лимфа, постоянно намаляващи по размер. Натрупването на свободна течност в тазовата кухина не е отбелязано. В останалите области на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство - непроменени.

50-ти ден: по време на сонографски изследвания на коремната кухина, ретроперитонеално пространство и тазова кухина не са открити ехографски признаци на свободни и обвити течности.

Така, използването на аспирационна пункция под контрола на сонографията и индивидуалното динамично ултразвуково наблюдение позволиха да се спре лимфоцелето и да се предотврати появата на тежки вторични усложнения.

2. Пациент Х., 63 г., тегло 92 кг.

През 2006 г. в клиниката на Московския изследователски институт за тях. Пациентката с херцесен П.А. е лекувана за рак на простатата 1, T1b, H0, M0, през април 2006 г. е извършена радикална простатектомия. След оперативно хистологично заключение: аденокарцином на двете лопасти на простатната жлеза. В 17 отдалечени лимфни възли (от обтураторните области - от дясно 6, отляво 4; от илиачните области - от дясно 3, от ляво 4) огнища от липоматоза и хиперплазия на лимфоидна тъкан.

Постоперативното ултразвуково наблюдение на пациента започва от 7-ия ден след операцията: в лявата илиакална област се определя LC II тип с обем 20 cm 3 - без ехо-признаци на възпалителни промени, съдова компресия и признаци на пиелкаликулоектазия; в други части на коремната кухина и ретроперитонеално пространство, кухината на малкия таз не е открита. Назначен контролен преглед след 2 дни.

На 9-ия ден от сонографското изследване се наблюдава увеличение на до 50 cm 3 от предварително откритата LC от тип I в лявата илиачна област; в други органи и системи не се наблюдават признаци.

На 10-ия ден, LC I тип в лявата илиакална област нарасна до 85 cm 3, поради което беше направена аспирационна пункция и бяха получени 85 ml светлинно съдържание (бактериологични и биохимични показатели не показват патологични промени). При ултразвуково изследване на други области на коремната кухина и ретроперитонеално пространство, тазовата кухина, съседни органи и системи ехографска картина без промени.

При контролно изследване след 2 дни (12 дни) предварително определено LC се увеличи до 150 ml, имаше ехографски признаци на компресия на външните илиачни съдове от лявата и пиелкаликулопектазата на левия бъбрек. Поради откритите промени в органите и увеличаването на лимфната кухина, почти се удвои прилагането на техниката на дрениране с ултразвуков контрол. Отводняването е 16 дни. Пациентът отбеляза количеството на освобождаването от дренаж, показатели за телесна температура. Контролните ултразвукови изследвания се извършват на всеки 3-6 дни. Ексудат се екскретира до 190 ml на ден; от 23 дни след операцията (от 11 дни след поставянето на пластмасов катетър), количеството му постепенно намалява, а на 27-28 дни след операцията (15 и 16 дни след източване) е 10 ml, има леко повишаване на телесната температура до 37, 1 ° C На 16-ия ден отводняването беше премахнато, с динамично ултразвуково изследване на пациента на 3, 10, 20 и 30 дни след отстраняване на дренажа, ултразвукова картина на лимфния поток не се визуализира.

По този начин, използването на техниката на аспирационна пункция и дрениране под контрола на сонографията направи възможно спирането на лимфоцелето и предотвратяване на появата на вторични усложнения, свързани с него.

3. Пациент I., 44 години, тегло 80 kg, височина 164 cm.

През 2006 г. в клиниката на Московския изследователски институт за тях. Пациентът PA Herzen преминал комбинирано лечение на рак на шийката на матката IB2, T1b2N0M0. През ноември 2007 г. тя претърпя удължено маточно екстирпация с придатъци. Хирургично заключение след операцията: слабо диференциран плоскоклетъчен карцином на матката на шийката на матката. Отстранени са 19 лимфни възли (от зоните на обтуратора - отдясно 6, отляво 6, от илиачните области - отдясно 3, отляво 4).

Ултразвуково изследване е извършено на 7 и 12 ден след операцията. LC, свободна и обвита течност в коремната кухина, ретроперитонеално пространство, тазова кухина не се визуализира. Следният контролен сонографски преглед е планиран за 10-14 дни.

При рутинен ултразвуков преглед на 22-ия ден след операцията, в лявата илиачна област е открит LC II тип с обем 10 cm 3 без вторични усложнения. При следващия динамичен ултразвук на 29-ия ден след операцията и 2 сеанса на лъчева терапия, пациентът показа възпалителни промени в предварително открита LC с размер от 12 cm 3. В същото време здравословното състояние на пациента остава задоволително, телесната температура е нормална, въпреки че жената отбелязва неизразена болка в лявата илиачна област. При аспирационна пункция на лимфната акумулация се получават мътни съставки. Цитологичното изследване на евакуирания материал потвърждава възпалителните промени, но не разкрива бактериологичен анализ на растежа на микрофлората. Пациентът е подложен на противовъзпалителна терапия.

Контролният ултразвуков преглед е извършен 5 дни след предходното проучване - ехографските признаци на възпалителни промени и размерът на КТ са едни и същи, температурата на тялото на жената е 36,7 ° С и няма оплаквания. Следното ултразвуково наблюдение се прави след 6 дни - LC се намалява до 3,3 cm 3, телесната температура на пациента

36,6 ° С, няма оплаквания. С помощта на следния ултразвук след 7, 14 и 60 дни LC не се определя.

Така разработеният индивидуализиран план за лечение на пациент с постоперативна LC води до навременна диагностика и лечение на идентифицираното усложнение.

4. Пациент Г., 66 г., 71 кг.

През 2006 г. в клиниката на Московския изследователски институт за тях. Герцен в онкологичния отдел на пациента се лекува за рак на ендометриума 3 супени лъжици., T3b, N0, M0. През юли 2006 г. е подложена на екстракция на матката с придатъци, илео-обтураторна лимфаденектомия. След оперативно хистологично заключение: умерено диференциран ендометриоиден аденокарцином. В 19 отдалечени лимфни възли (от обтураторните участъци - от дясно 4, отляво 4; от илиачните области - от дясно 6, отляво 5) не са открити туморни метастази, наблюдава се синусова хистиоцитоза и хиперплазия на лимфоидната тъкан. На втория етап от лечението й е предписана лъчева терапия.

Ултрасонографията е извършена на 7-ия ден след операцията: признаци на LC и патологични особености в проекцията на хирургична интервенция, както и свободни и капсулирани течности в коремната кухина и ретроперитонеално пространство не се визуализират.

На 12-ия ден в тазовата кухина, лимфен клъстер от тип I беше открит 50 ml, на 18-ия ден той се увеличи до 90 ml и имаше ултразвукови признаци от тип II, на 21 ден обемът беше 120 ml и съответстваше на тип II LC. Патологични данни при сонографски изследвания на други органи и системи не са маркирани. Телесната температура на пациента е нормална, но с увеличаване на натрупването на лимфата, пациентът започва да се оплаква от постоянно чувство на раздразнение в долната част на корема. Поради склонността към увеличаване на лимфната кухина е извършена аспирационна пункция и евакуирани 120 ml от светлинното съдържание (бактериологични и биохимични показатели не показват патологични промени). Тази манипулация е извършена през вагината, след като преди това е била извършена нейната обработка, тъй като този достъп в тази ситуация е бил най-малко травматичен.

От 22 дни пациентът започва да провежда радиационно лечение.

С динамичен ултразвук на ден 23 след операцията, натрупването на лимфата в тазовата кухина е 110 ml и съответства на картината на тип II LC, повтаряща се аспирационна пункция се извършва по същия начин. При наблюдение от други органи - патологични прояви не са идентифицирани.

При динамични контролни сонографски изследвания на пациента за 25, 30, 40 дни - LC в тазовата кухина е 30 cm 3 и съответства на LC тип III, за 50 дни - намалява до 12 cm 3, а за 90 дни след операцията лимфният клъстер не е определен, При всички наблюдения на ехографски признаци на свободни и обременени течности в коремната кухина и ретроперитонеално пространство, както и възпалителни промени, симптоми на съдово налягане, пиелкаликектектазии не възникват.

Така, използването на техниката на пункция на аспирацията под контрола на сонографията направи възможно спирането на LC и предотвратяването на възможни вторични усложнения, свързани с него. Въпреки факта, че манипулациите са били извършени по време на преминаването на лъчева терапия, не са отбелязани никакви усложнения. В резултат на това пациентът успешно преминава комбинираното лечение.

Метод за профилактика и лечение на онкоурологични или онкологични постоперативни усложнения, включващи диагностично ултразвуково изследване (I) на илиачната област и пикочните пътища на 7-ия ден след операцията, характеризиращо се с това, че започвайки от 7-ия ден след операцията или 2-3 дни след отстраняването дрениране извършват диагностичен ултразвук на коремната кухина, ретроперитонеално пространство, малък таз, илиачни и бедрени съдове, следоперативен белег, областта около дисталния дренаж или Единиците, повторно провеждане на ултразвуков комплекс най-малко 3 пъти с интервал от 1 до 7 дни, ако са намерени индикации за лечение, лимфоцеле се третира, както следва:
с ехографска картина на лимфоцел тип I - образование с неравни контури с намалена ехогенност и / или с тънки единични нишковидни хиперехогенни включвания, с очакван обем на течността до 10 cm 3, следващата проверка се извършва след 3-5 дни, в случай на увеличаване на обема над 30 cm 3, на следващия ден се извършва пункция на аспирация с контролен ултразвук, ако течността се презарежда до предишния обем или повече, се извършва повторна пункция, като се установява тенденция към продължителен поток на лимфата, yayut дренаж формулировка;
с ехографска картина на лимфоцел тип II - с началните признаци на организацията, представляващи образование с ясни контури с намалена ехогенност, с тънки единични или множествени включвания, с обем по-малък от 25 cm 3, ултразвукът се повтаря след 3-5 дни, показвайки постоянно увеличаване на образованието с обем 40 cm 3, и / или, след като са установили признаците на уретеропиело-каликоетазата и венозната тромбоза, изпълняват аспирационна пункция с контролен ултразвуков преглед на следващия ден, с последващия поток на ексудат, повторно евакуиране ruyut съдържание, отводняване в случай на продължаване на набор от натрупване лимфен;
с ехографска картина от тип III, лимфоцел - с признаци на организация, представляващи образование с ясни контури с понижена или леко понижена ехогенност, с множество хиперэхоидни нишковидни прегради, които се сливат или се сливат един с друг, повторете ултразвуковото наблюдение след 3-5 дни, определяйки във формация ехографски признаци на натрупване на лимфа с обем по-малък от 50 cm 3, преразглеждане на пациента след 3-5 дни, с увеличаване на обема на течната структура, пункция на аспирацията и контрол на ултразвука се извършват в следващите 3 дни, отводняване, определени в идентифицирането на тенденциите в продължаващото потока на лимфата.