Субинвална микрохирургична варикоцелемия

Подводната микрохирургична вариколектомия според Мармара е един от най-безопасните и ефективни начини за лечение на безплодие, причинено от варикоцеле. Процедурата се извършва от така наречения мини достъп, така че можете да говорите за най-малък брой рецидиви на разширени вени и усложнения, които могат да възникнат при други методи на хирургическа намеса.

Операцията в Мармара се извършва както следва. Извършва се малък разрез в областта на външния пръстен на ингвиналния канал - където се излиза семенната връв. В същото време от основата на пениса има един сантиметров отвор. Това тире се нарича subinguinal. Значителна разлика от ретроперитонеалните, лапароскопски операции е, че разрезът се извършва под нивото на носене на прането, така че ще бъде практически невидим за външни лица.

За субвагинални вариколектоми се използват специални микрохирургически инструменти. Когато лекарят прорязва кожата и подкожната мастна тъкан, той открива семенната връзка и след това подлага на микроскоп вените. Поради достатъчно оптичното увеличение, както и богатия опит на специалистите на Androlog03, манипулацията може да се извърши възможно най-точно и правилно, без да се засягат нервите, лимфните съдове и артериите.

Субинвиална микрохирургична варикоцелемия може да се извърши както за ляво, така и за дясно варикоцеле. В този случай не се изисква хоспитализация. Напускате нашата клиника в деня на операцията. Самата процедура продължава само не много дълго - не повече от четиридесет минути. След това в рамките на няколко часа специалистите следят състоянието на пациента. Ако всичко е наред, на мъжа е позволено да се прибере у дома.

Рехабилитационният период е достатъчно бърз, обичайният начин на живот няма да се промени, но трябва да следвате редица препоръки:

  • избягвайте активно упражнение
  • не вдигайте тежести.

Възстановяването на плодовитостта настъпва сравнително бързо. Повечето от оперираните мъже успешно преодоляват безплодието.

Какво е микрохирургична варикоцелемия? Разходи и ефективност на тази операция

Варикоцеле е заболяване, което може да се лекува само хирургично.

Към днешна дата има няколко метода на действие за решаване на този проблем.

Най-модерната от тях е микрохирургична субингова вариколектомия - операция с ниска степен на усложнения, минимална болка и възможност за изключване на рецидиви.

Микрохирургична варикоцелемия - същността и предимствата на техниката

Лекарите-уролози непрекъснато подобряват методите за елиминиране на варикоцеле, опитвайки се да намерят най-малко травматично за пациента метод на операция.

Доскоро основният метод на хирургична интервенция беше ендоскопска лапароскопия. Този метод се прилага успешно в урологията на най-трудните етапи на развитието на варикоцеле.

Методът се основава на блокиране на вената, водеща към тестиса, като се използва специален апарат. Лекарите проникват в коремната кухина на пациента чрез микроскопски пробиви и извършват операцията под наблюдението на видеокамери.

Недостатъчната визуализация на лимфните съдове по време на тази операция е нейният недостатък. В резултат на това се наблюдава висок процент на развитие на хидроцеле, орхит и рецидив на заболяването в следоперативния период.

За разлика от лапароскопията, микрохирургичната варикоцеле е възможност да се избегнат двете популярни усложнения: увреждане на артерията на тестиса и неговата воднянка. Операцията се осъществява чрез достъп от слабините или суб-ингвиналните области, което изключва травматични пункции на коремната кухина.

Откритият достъп до вените и семенната връзка преди това е бил осигурен от традиционния метод на работа според Иванисевич. Методът се основава на откриването и свързването на вените, насочени към тестиса. За тази операция е необходимо да се извърши достатъчно голям разрез в илиачната област с дисекция на мускулите и апоневрозите.

Алтернатива на тази операция е техниката на Паломо, при която разрезът е по-висок. Описаните техники са добре усвоени от уролозите, не изискват използването на скъпо оборудване и затова са най-достъпни за повечето пациенти.

В сравнение с класическите техники, най-малко травматично е операцията Мармара. Това е безболезнен и ефективен метод, който напълно елиминира болестта.

Интервенцията се извършва с микроскопско оборудване. Лекарят определя уголемената вена и я лигира, без да докосва лимфните възли и артериите.

Вид операция на Мармара е техниката на Голдщайн, по време на която, след пресичане на вените на тестиса, те са зашити до вените на долния крайник.

Усложнение при този вид хирургична интервенция е рискът от тромбоза на образуваните съдови анастомози.

Сред всички описани техники, микрохирургичната вариколектомия е най-малко травматична с минимален риск от рецидиви и усложнения. Наличен е амбулаторно, под местна анестезия и не изисква пациентът да бъде хоспитализиран.

Показания и подготовка за процедурата

Специалистите препоръчват микрохирургична варикоцелемия, като се започне с най-ранните стадии на заболяването.

Показания за операция са:

  1. Безплодието.
  2. Увеличете лявата страна на скротума.
  3. Прекратяване на тестикуларния растеж по време на пубертета.
  4. Нарушаване на качеството на спермата.
  5. Хипогонадизъм.

Подготовката за операция е стандартна.

Пациентът трябва да премине:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • Тестове за ХИВ;
  • сифилис;
  • хепатит;
  • ЕКГ;
  • рентгенография на гърдите.

Етапи на работа

Пациентът се поставя в болницата в деня на операцията. Процедурата се извършва под местна или регионална (спинална) анестезия. Няма нужда от обща анестезия.

Хирургичната намеса се състои от следните стъпки:

  1. Лекарят прави разрез в слабините или в областта на слабините с дължина 2 сантиметра. Липсата на разрез на всеки фасциален слой намалява болката и осигурява бързо зарастване на разреза.
  2. Чрез разреза се улавя и извежда извън семенната връзка.
  3. Капчето на шнура се разрязва и изследва с микроскоп.
  4. Идентифицира се тестикуларната артерия и се секретират тестикуларни вени, които след това се лигират. Осемкратното увеличение със специален микроскоп позволява на лекаря да прегледа и пресече всички засегнати вени, което гарантира отсъствието на рецидив на заболяването. Под микроскопа хирургът може да види лимфните съдове, което предотвратява тяхното нараняване по време на процедурата.
  5. Притока на кръвта на тестисите се насочва през здрави вени. Такава промяна е възможна благодарение на гроздова структура на кръвоносната система на тестикуларната област.
  6. След лигиране на вените, се зашива разрезът на семенната връзка.
  7. Семявият корд се поставя на мястото му, зашива се в областта на слабините.
  8. При локална анестезия след 2 часа пациентът може да напусне клиниката. В идеалния случай, под лекарско наблюдение, трябва да е 8 часа.

Този видеоклип показва как се извършва субинвинална варикоцелемия:

Постоперативен период

Непосредственият период на възстановяване след операцията продължава 3-4 дни. През това време, разрезът е напълно затегнат и дискомфортът в областта на скротума спира.

За да се облекчи напрежението от тестисите, на пациентите се препоръчва да носят поддържаща превръзка през този период.

Когато се прояви болка, на пациентите се предписват обезболяващи.

Прегледът на лекаря се назначава на третия ден след извършените манипулации. Пациентът не губи ефективност и може да започне да работи леко на третия или четвъртия ден.

Не се препоръчват тежки упражнения, физическо възпитание и спорт за 30 дни след операцията.

След 3-6 месеца се провежда спермограма за оценка на положителните промени. Мъжкото безплодие при този вид операция може да бъде излекувано в около 70% от случаите.

При качествено извършена операция се изключват усложнения като увреждане на тестикуларната артерия и оток на тестисите. Редовният сексуален живот на пациента и заниманието с мобилни спортове са гаранция за липсата на рецидиви.

Според статистиката, повторното развитие на варикоцеле след микрохирургична интервенция е по-малко от 0,5%.

Цената на микрохирургичната варикоцеле зависи от избрания достъп, количеството на използвания шев, метода на анестезията.

Важен фактор е квалификацията на хирурга и качеството на използваното оборудване.

Общата стойност на процедурата започва от 30 хиляди рубли.

Цената не включва разходите за тестове и предварителна консултация, които ще трябва да се заплащат отделно.

Варикоцеле микрохирургията е надежден начин за лечение на варикоцеле без последствия и за ограничен период от време. При спазване на препоръките на лекаря в следоперативния период, пациентът може да се отърве от варикоцеле завинаги.

Д-р Сеймур Мехтиев говори за микрохирургичната операция за варикоцеле, както и за рисковете, свързани с нея:

Микрохирургията за варикоцеле в наше време е основният и най-ефективен подход за отстраняване на болестта, операцията не е сложна и цената за нея е напълно адекватна, а възможността за рецидив е минимална.Същността на операцията е да блокира повредения сектор на венозния отток от тестиса. Но си струва да се знае, че ако едно момче е диагностицирано с варикоцеле, то операцията трябва да бъде отложена, докато тестисите са напълно узрели - поне до 18-годишна възраст. Ясно е, че резултатът от развитието на варикоцеле е безплодие. Не мислете за уместността на операцията, ако човекът не планира да стане баща и този проблем не е физически го притеснява физически - няма болка и дискомфорт. В този случай би било напълно разумно да бъде наблюдавано от лекар и със сигурност да се правят терапевтични упражнения. но специалните упражнения са доста ефективни в този случай!

Микрохирургична варикоцелемия: показания и ход на операцията

Варикоцеле е доста често срещано заболяване сред съвременните мъже, което се характеризира с патологична варикозна дилатация на тестикуларната вена. Варикоцелето микрохирургична операция ви позволява напълно да елиминирате патологичния процес с минимален риск от усложнения и рецидиви.

Показания и противопоказания

Варикоцеле в повечето случаи започва да се развива в пубертета, поради преструктурирането на хормоналния фон в организма. Въпреки това, заболяването може да бъде асимптоматично и като цяло не засяга здравето и благосъстоянието на пациента. Въпреки това, много клиники, особено платени, твърдят, че за разширени вени на тестиса, операцията е желателна във всеки случай, ако мъжът е на възраст над 18 години.

Всъщност хирургичната интервенция не винаги се предписва, а при хирурзите и уролозите все още се води дебат за това дали е необходима операция.

Ако не се предпише операция, е необходимо да се подложи на консервативно лечение, за да се предотврати по-нататъшното развитие на патологията.

Микрохирургичният метод, или по различен начин, операцията на Мармара може да се предпише в следните случаи:

  1. Съществува риск от безплодие или вече са възникнали проблеми със сперматогенезата. Упадъкът на плодовитостта, т.е. репродуктивната функция, се появява, като правило, в последните етапи на развитието на болестта. Промените са видими на спермограма, така че трябва да бъдете редовно изследвани.
  2. Има болезнени усещания. В самото начало на развитието на симптомите на заболяването, като правило, не. Тогава мъжът може да почувства болка в дихателната област, която се появява при вдигане на тежести, други тежки физически натоварвания или по време на сексуална възбуда и директно секс. Постепенно болките стават по-изразени и се наблюдават дори в покой.
  3. Има естетически дефект. В някои случаи, особено в по-късните етапи на развитието на заболяването, засегнатият тестис се увеличава, а разширените вени ясно започват да се появяват. Дори ако няма болезнени симптоми, много мъже са склонни да отстраняват дефекта.

Ако пациентът е назначен за операция, препоръчително е да се консултирате с друг независим уролог, за да решите дали процедурата е наистина необходима.

В повечето случаи персоналът на клиниката дава на пациента избор на подходящ метод за отстраняване на варикоцеле, ако той няма специфични индикации или противопоказания към този или онзи метод.

Микрохирургията не може да се извърши при наличието на следните фактори:

  • инфекциозни заболявания, придружени от треска;
  • Непълен курс на приемане на лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • сезонни алергии;
  • наскоро претърпял инфаркт или инсулт;
  • захарен диабет;
  • хемофилия;
  • цироза на черния дроб.

Ако, заедно с варикоцеле, пациентът има и други тестикуларни патологии, които са придружени от възпаление или тумор, тогава първо елиминират тези заболявания и едва след това продължават с отстраняването на разширени вени. По този начин противопоказанията за операцията на Мармара не се различават от ограниченията към други методи.

Подготовка за процедурата

Микрохирургията при варикоцеле не изисква сложна подготовка. Преди окончателното назначаване на операцията пациентът трябва да се подложи на предварителна консултация с уролога, като диагнозата трябва да бъде потвърдена с лабораторни и инструментални изследвания.

Специалистът трябва да назначи среща за следните тестове:

  • Биохимичен, клиничен и общ кръвен тест.
  • Изследване на урината.
  • Кръвен тест за инфекциозни заболявания - ХИВ, хепатит и др.
  • Флуорография.
  • Ултразвук или Доплер.
  • ЕКГ.
  • Спермата.

Ако мъжът има някакви хронични заболявания, първо трябва да посетите съответния лекар, за да разберете дали е възможна операция в този период от време. Операцията може да се извърши под местна или обща анестезия, а във втория случай ще се изисква допълнителна консултация с анестезиолога.

Непосредствено в деня на операцията трябва да се вземе душ и да се обръсне напълно в областта на слабините, включително и на скротума. Също така, преди интервенцията, ще трябва да откажете всяка храна или напитка, за предпочитане в навечерието на процедурата да не се яде след 6 часа, така че стомахът да е празен.

Техника на работа

Най-често микрохирургичната вариколектомия включва локална анестезия, която избягва някои усложнения. Тази опция е за предпочитане и за хирурга, тъй като по време на процедурата той може да поиска от пациента да напрегне мускулите, за да идентифицира всички съществуващи клони на патологичната вена.

След като анестезията е започнала да действа, лекарят прави разрез 1,5-4 cm в областта на слабините, с помощта на скоби и куки, образува експанзия и се избира през него към разширения кръвоносен съд. Разширената вена и всички нейни клони, които са с диаметър над 2 mm, са вързани с копринени нишки. След това се прилагат шевове и стерилен затягащ бинт. Няма нужда от хоспитализация, така че пациентът е изпратен вкъщи в същия ден.

Предимството на операцията на Мармара спрямо други техники е, че тя се извършва с помощта на хирургически микроскопи. Това позволява на хирурга да контролира целия процес в детайли и да избегне възможни грешки. В допълнение към микроскопите, по време на интервенцията се използва Доплеровият преобразувател, който ви позволява да определите точно кой кръвоносен съд да бъде превързан.

Последици и усложнения

След тази операция пациентът се освобождава от работа за 7-10 дни, като по това време му се показва мир и почивка. Ако за зашиване са използвани неабсорбиращи се конци, след една седмица, трябва да получите среща с хирурга, който е извършил операцията, за да ги отстраните.

За да не се навреди на тялото и да се позволи на раната да се излекува, в първите 7-10 дни след интервенцията е необходимо да се ограничи всяко тежко физическо натоварване. Заедно със спорта и вдигането на тежести, това включва и сексуалния живот. Ако е необходимо, можете да приемате болкоуспокояващи, предписани от лекар. За да се възстановите по-бързо, можете да използвате облекла за компресия.

Усложненията след микрохирургията са доста редки, често те са резултат от нарушение на процедурата от страна на лекаря или пациента. Възможните отрицателни прояви включват:

  • развитие на инфекцията;
  • подуване, посиняване или зачервяване;
  • тестис на капка;
  • алергична реакция;
  • кръв или други секрети;
  • болката.

В редки случаи, след операцията на Мармара, може да настъпи рецидив, но това не зависи от квалификацията на лекаря или съответствието на пациента с всички правила, а от характеристиките на тялото на човека. Напълно мястото на операцията се лекува в рамките на шест месеца, през този период трябва да настъпят положителни промени, потвърдени от анализи.

Предимства на микрохирургията

Микрохирургичният метод за отстраняване на варикоцеле се счита за един от съвременните, поради което е пред традиционните процедури за безопасност и ефикасност, които се използват предимно до 2000-те години. Основното предимство на операцията в Мармара е ниският процент на рецидиви (само 2%).

Важно е също, че разрезът е малък, много по-малък, отколкото при традиционните операции. Първо, причинява намален риск от усложнения, като инфекция или кървене. Второ, след заздравяването раната става почти невидима.

Освен това, тъй като в повечето случаи се използва локална анестезия, няма странични ефекти от общата анестезия. Пациентът може много скоро да се върне към обичайния си живот, тъй като няма нужда да остане в болницата. Единственият недостатък на техниката, мнозина наричат ​​неговата стойност. Въпреки това, като се има предвид, че други процедури имат по-малък риск от повторение и е вероятно да се изисква втора операция, високата цена е оправдана.

Субингова микрохирургична вариколектомия? съвременен метод на избор при лечение на варикоцеле.

  • Достъп до проекцията на външния ингвинален пръстен
  • Мобилизация на семенната връзка
  • Микрохирургичен етап
  • Идентификация на артерията
  • Напояване с разтвор на папаверин 1%
  • Идентификация v. семена с v. comitans
  • Лигиране на вените като част от семенната връзка
  • Ясна идентификация на лимфните съдове
  • Не се използва марля tupfery
  • Превръзка v. cremasterica

Материалите на този сайт са проверена информация от специалисти в различни области на медицината и са предназначени единствено за образователни и информационни цели. Сайтът не предоставя медицински консултации и услуги за диагностика и лечение на заболявания. Препоръките и мненията на експертите, публикувани на страниците на портала, не заменят квалифицираната медицинска помощ. Възможни са противопоказания. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

ЗАБЕЛЕЖКА ГРЕШКА в текста? Изберете го с мишката и натиснете Ctrl + Enter! БЛАГОДАРЯ ВИ!

Микрохирургични подробности за операция на варикоцелтомията

В медицината се прилагат няколко метода на хирургично лечение на патологии по каналите, през които кръвта изтича от тестиса. Всеки от тях се характеризира с различен период на рехабилитация, ниво на усложнения и повтарящи се прояви, ефективност и увреждане. За всички тези параметри само микрохирургичната субингова вариколектомия надмина всички алтернативни технологии и е най-предпочитана както по препоръките на лекарите, така и по прегледите на пациентите.

Същността на микрохирургичната субингова вариколектомия е да се изолират повредените съдове от общия сплит, лигиране на мястото с патология и потискане на резервоара. Точността на откриване и деликатност на операцията се дължи на използването на иновативни оптични устройства: с помощта на микроскоп, на монитора се показва уголемено изображение на семенната връзка, така че андрологът не трябва да разширява ръбовете и да увеличава дълбочината на разрез, за ​​да открие скритите области с болестта.

Характеристики на микрохирургична субингова вариколектомия

По време на микрохирургичната субинвиниална варикоцелемия лекарят срязва малка част от кожата точно над основата на пениса и внимателно изолира семенната връзка, излагайки съдовете в плексуса си. След това в раната се вмъква оптична сонда, с помощта на която се открива тестикуларната артерия, взема се върху лента и се отстранява настрани, за да се избегне нейното увреждане. След това хирургът блокира всички пътища на патологичен дренаж през вените, като бавно заобикаля лимфните съдове и артериите.

След приключване на основния етап на микрохирургичната субинвинална варикоцелтомия, лекарят зашива раната на слоеве, като поставя семенната връв в обичайното положение. След прилагане на козметичен конец пациентът отива в отделението и почива за няколко часа. След това, след като е получил препоръки от лекаря за рехабилитационния период, мъжът напуска болницата. Периодът на възстановяване ще отнеме около седмица: по това време трябва да се ограничите до физическо натоварване и да поддържате чиста превръзка.

Как да извършите операцията на Мармара с варикоцеле?

Хирургията Мармара, или сугингова микрохирургична варикоцелемия, е насочена към лечение на варикоцеле. Целта на операцията е да се спре притока на кръв през разширени венозни съдове. За извършване на операцията е необходимо да има микроскоп и специални инструменти за микрохирургичната процедура. Премахването на варикоцеле се извършва от флеболог, хирург или уролог.

Показания за операция

Субинговата микрохирургична варикоцелемия е предназначена единствено за варикоцеле, заболяване, при което се разширяват венозните съдове на gravisiform plexus. Патологичният процес в някои случаи може да засегне вътрешната сперматна вена. Съдови заболявания се срещат при 15% от мъжката популация. Освен това, при 35% от мъжете, патологията се характеризира с появата на първично безплодие, при 75-80% то е придружено от вторична форма на безплодие. Поради тази статистика, варикоцеле се нарича основна причина за безплодие при мъжете.

Варикоцелтомията на Marmar се извършва със следните показания:

  • наличието на симптоматична картина на патологията: болка и дискомфорт в скротума;
  • развитие на олигоспермия, характеризираща се с ниско съдържание на сперматозоиди;
  • импотентност за 2 или повече години;
  • невъзможността да имат деца в двойка, чиято етиология е неизвестна и не се обяснява с други причини.

При юноши-мъже с прогресираща функция на тестисите се предписва варикоцелемия, ако заболяването се потвърди от резултатите от няколко урологични изследвания.

Медицинските специалисти не препоръчват операция при липса на симптоматична карта на варикоцеле и с нормална спермограма при безплодни мъже.

Предимства на метода

За разлика от други методи за лечение на заболяване, включително метода на Иванисевич, технологията на Мармара има няколко предимства:

  1. Минимален риск от нараняване: лекарят прави само един разрез с дължина 1 см от основата на пениса. За да достигне до необходимия венозен съд, хирургът задълбочава разряза с 2–4 cm.
  2. Благодарение на микроскопа хирургът може точно да превърже вените, без да дисектира близките нервни окончания, лимфните възли и артериалните съдове. След операцията пациентът не губи чувствителност.
  3. Ниска вероятност от рецидив на венозно разширение.
  4. По време на операцията няма нужда да прониква в коремната кухина. Лекарят не дисектира перитонеума, за да получи достъп до ингвиналния канал. Медицински специалист реже тъкани на слоеве.
  5. Възстановяването след операция продължава не повече от 48 часа. В този случай мъжът не остава в отдела повече от 3-4 часа след операцията.
  6. Ако е необходимо, хирургът по време на операцията може едновременно да превърже и двете кремастерични и вътрешни семенни вени. Лигирането на ингулиновите колатерали и венозния съд на тестикуларната връзка е възможно без допълнителна операция.

След възстановяването на тъканите в зоната на операцията, белезите от белези са почти невидими. Тъй като се прави разрез на мястото на излизане на семенната връзка, следоперативната следа ще бъде под бельото. Това подреждане на белега ви позволява да скриете козметични дефекти.

В хода на клиничните проучвания е установено, че след микрохирургична интервенция репродуктивната функция при мъжете се възстановява 3-4 пъти по-често, отколкото при други хирургични методи за лечение на варикоцеле.

Подготовка за операция

Хирургичната интервенция съгласно техниката на Мармара се изисква да се извършва амбулаторно или в болница. Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан, включително следните стъпки:

  • доставка на пълна кръвна картина за определяне нивото на хемоглобин и кръвна група;
  • проверка на функционалната активност на бъбреците и черния дроб;
  • доставка на урина за общ анализ;
  • преминаване на електрокардиограмата - необходимо е да се определи електрическата активност на миокарда и да се идентифицират сърдечните патологии.

Пациентите, на които е назначена операция за възстановяване на плодовитостта, са задължени да преминат спермограма.

Пациентът трябва да се подложи на ултразвуково изследване (САЩ), за да определи етапа на заболяването - степента на разширяване на венозните съдове. Необходимо е усъвършенстване на пълната клинична картина за инсталирането на допълнителен алгоритъм на лечение.

Има няколко препоръки, които ще ви помогнат да се подготвите правилно за хирургичната интервенция:

  1. Необходимо е да се информират терапевта, хирурга и анестезиолога за всички приети лекарства и хомеопатични лекарства, средствата за народно лечение. Някои лекарства могат да увеличат вероятността от кървене. В допълнение, пациентът може да приема лекарства, които са фармацевтично несъвместими със средствата за обща анестезия. Такова отрицателно взаимодействие може да доведе до смърт, така че трябва да уведомите лекарите за предварително взетите лекарства.
  2. Когато приемате лекарства за разреждане на кръвта (варфарин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел), трябва да информирате Вашия лекар за операцията. Кардиологът ще помогне за правилното отнемане на лекарството.
  3. Препоръчително е да вземете душ преди да посетите болницата. Не използвайте дезодоранти, лосиони или одеколони.
  4. В деня на операцията не можете да ядете или пиете вода. На следващия ден можете да пиете бульон и чай. Ако няма гадене и повръщане, се препоръчва да се разшири диетата.
  5. Необходимо е да премахнете бижута, пиърсинг и контактни лещи.
  6. Когато извършвате операция в амбулаторни условия, пациентът трябва да помоли роднините или членовете на семейството да го отведат у дома след процедурата.

Техника на изпълнение

Разработена и представена от д-р Мармар сублингвална микрохирургична вариколектомия. Хирургичното лечение може да се извърши под местна или обща анестезия, в зависимост от клиничната картина на патологията. След началото на анестезията, хирургът разрязва кожата в областта на слабините под ингвиналния лигамент с 1-3 cm.

Разрезът трябва да се задълбочи, за да достигне семенната връзка, която води. Под нея са разширени съдове, преминаващи през ингвиналния канал, които лекарят свързва с микроскоп. Хирургът спира проявяващото се кървене и връща семенното въже на мястото му. Шевовете се нанасят слоеве до пълното затваряне на раната.

рехабилитация

След операцията трябва да спазвате почивката на леглото. На следващия ден пациентът може да се изправи и да ходи внимателно на къси разстояния. В легнало положение е необходимо да се правят физически упражнения за мускулите на телето на всеки 60 минути. Ходенето и физическата активност намаляват риска от образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници.

В следоперативния период може да причини умерена болка и дискомфорт. За да улесните състоянието, можете да изпълните следните действия:

  • помолете лекаря да предпише нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, кеторолак;
  • всеки час в продължение на 20 минути, можете да нанесете лед върху скротума през тъканна марля, сгъната няколко пъти;
  • в хоризонтално или седнало положение е необходимо да се вдигне скротума върху възглавница или кърпа, за да се намали нивото на дискомфорт и да се предотврати развитието на оток (скротума трябва да бъде разположен така, че да е на една линия с предната повърхност на бедрата);
  • През първата седмица след операцията се препоръчва да се носи специална превръзка, която при ходене и упражнения ще помогне за намаляване на нивото на дискомфорт и ще подпомогне органа.

Стерилната превръзка трябва да се сменя всеки ден. Конците могат да бъдат отстранени след 6-7 дни. Душ може да се вземе само 48 часа след операцията. В същото време е невъзможно да се насочи воден поток към раната. По време на рехабилитационния период е невъзможно да се вдигат тежести с тегло 5 кг или повече, за да стоят дълго време. След една седмица е позволено да се ангажират с леки физически натоварвания. Можете да отидете на работа 3 дни след операцията. Сексуалният живот се възстановява в рамките на 1-2 седмици.

Възможни усложнения

След операцията съществува риск от следните усложнения:

  • инфекция в мястото на разреза;
  • намаляване на размера на тестиса от страна на варикоцелемията;
  • натрупване на серозна течност между тестикуларните тъкани;
  • продължително безплодие;
  • повтаряща се варикоцеле;
  • запазване на болката;
  • дълбока венозна тромбоза в долните крайници с възможно развитие на белодробна емболия;
  • появата на болка в скротума при пациенти, които не са имали този симптом преди операцията.

Микрохирургичната техника на Мармара намалява вероятността от усложнения при лечението на варикоцеле.

заключение

След вариколектомията 65-70% от мъжете с разширени вени в скротума подобряват профила на спермата. Освен това, около 60% от пациентите са били в състояние да се възстановят от безплодието и да заченат дете. Микроскопското лигиране на засегнатите вени е най-сигурно сред редица хирургични интервенции при лечението на варикоцеле.

Разрез в областта на слабините избягва рязането на мускулите. В резултат се намалява следоперативната болка, намалява се времето на операцията и рехабилитацията. Благодарение на микроскопа е възможно ясно да се идентифицират засегнатите вени, като по този начин се намалява рискът от рецидив. При изобразяване на изображение на микроскоп, хирургът може да определи местоположението на артериите и лимфните възли, следователно случайното лигиране и механичните увреждания са изключени.

Микрохирургична варикоцелемия при лечение на варикоцеле

Варикоцеле може да се излекува само чрез операция. Тъй като всеки седми жител на планетата ще се сблъска рано или късно с тази диагноза, важно е да се знае кои от съществуващите методи ще бъдат най-ефективни за премахване на болестта и защо.

Операцията на микрохирургична варикоцелемия е един от съвременните съвременни методи за лечение на разширени вени. Неговите силни страни са висока производителност, нисък риск от усложнения и възможността за неговото използване при пациенти от всякаква възраст, без да се отчита степента на патология.

Тази статия ще обсъди техниката на интервенцията, нейните предимства и недостатъци в сравнение с други популярни методи, препоръки ще бъдат дадени на пациентите от гледна точка на подходяща подготовка и рехабилитация.

Какви са оперативните техники

Има повече от сто възможности за хирургично отстраняване на варикоцеле, но на практика не се използват повече от осем метода на хирургична интервенция.

Най-често срещаните са:

  • класически техники на Иванисевич и Паломо;
  • лапароскопия (ендоскопия);
  • емболизация;
  • хирургичен метод на варикоцеле.

Същността на всички операции при лечението на варикоцеле се свежда до един основен принцип - блокиране на притока на кръв през вените, засегнати от разширени вени. След това се извършва кръвообращение на останалите здрави съдове.

Класически операции на Паломо и Иванисевич

Първата най-успешна техника е операцията, предложена от аржентинския хирург Иванисевич през 1924 г., която дълго време се счита за основна при отстраняването на варикоцеле. В момента тя е широко разпространена поради своята простота и ниска цена. Нейната същност е изрязването на тестикуларната вена и нейните придатъци.

Приблизително по същото време друг лекар Паломо предлага подобна техника с тази разлика, че не само вените на тестисите, но и артериите са били разрязани и лигирани. И двата метода се изпълняват с ретроперитонеален висок достъп в лявата илиачна област на нивото на илиачния гребен, което прави възможно да се изолират вените и артериите и след това да се направят необходимите манипулации с тях.

Очевидните предимства на тези техники могат да се нарекат продължителност на (около половин час) и възможността за локална анестезия. Въпреки това, когато се извършва от хирург, е изключително трудно да се идентифицират други колектори за възможен патологичен венозен отток.

Поради тази причина вероятността от рецидив е толкова висока, че някои специалисти оценяват до 40%.

Освен това други кораби често са повредени: t

  1. Тестикуларната артерия с диаметър само около 0.5-1 mm, което води до нейното увреждане, причинявайки хипоксия на тъканни структури и по-нататъшна тестикуларна атрофия;
  2. Лимфните съдове също са много тънки и трудно се виждат поради тяхната прозрачност. При увреждане се нарушава лимфния отток и се развива хидроцеле. Тази вероятност се оценява на 7%.

лапароскопия

Лапароскопията с използване на ендоскоп прави манипулацията на вените изключително точна и предпазлива, което намалява вероятността от усложнения или рецидиви до 2%.

За лигиране на разширени вени микротулките се въвеждат в перитонеума през малки отвори, хирургът вижда всички действия, извършени на монитора. В този случай не се правят орязвания по тялото.

Времето за работа е най-дълго - около 1,5-2 часа, извършвано под обща анестезия. Срокът на болничния престой е 2–3 дни. Постоперативната рехабилитация не надвишава седмица, а за пълно възстановяване са достатъчни две или три седмици.

Важно е. Само лапароскопията може да лекува и двете тестикуларни вени с двустранна варикоцеле. Всички други методи ви позволяват да достигнете до разширени съдове само от едната страна.

емболизация

Тази техника е може би най-младата от тях, спомената в тази статия. Емболизацията (склеротизация) на тестикуларните вени на прост език означава блокиране на засегнатите вени със специална субстанция или склерозантно средство чрез пункция. Прочетете статията до края, за да разберете каква е операцията на микрохирургичната варикоцелемия.

В запушената вена кръвообращението спира и то преминава с течение на времето. Кръвта започва да циркулира през здрави съдове.

Медицинската намеса не е тежка за пациента:

  • минимална болка и понякога след интервенцията;
  • усложненията са изключително редки, тъй като целостта на тестикуларните артерии и другите съдове е гарантирана;
  • рискът от рецидив е малък и според различни източници вероятността варира от 5 до 20%;
  • без белези, не се изисква хоспитализация, кратко време за възстановяване.

Обърнете внимание. По време на емболизацията пациентът е изложен на рентгеново лъчение, което се използва за контролиране на поставянето на склерозант.

Сред отрицателните аспекти на техниката на емболизация трябва да се подчертае високата цена на такава операция, необходимостта от специално рентгеново оборудване и радиацията, на която пациентът е изложен.

Микрохирургична варикоцелемия

Тази операция има няколко други имена:

  • субангвално отстраняване на разширени вени;
  • микрохирургична интервенция от субвизуален достъп;
  • Мраморно;
  • Голдщайн.

Подробно описание на тази техника и всички нюанси ще бъде разгледано по-долу, а в този раздел ще се съсредоточим върху най-важните аспекти. Разрезът се прави в областта на външния отвор на ингвиналния канал в сантиметър от основата на пениса.

Всъщност, микроваскуларната хирургия за варикоцеле и принципът на манипулация от хирурга с вени е подобна на класическата коремна интервенция на Иванисевич, но се различава значително по техника.

Работата се извършва при увеличаване с помощта на операционен микроскоп, което позволява дори да се подчертаят увредените от разширени вени вени и в същото време да не се докосват до други съдове. Вероятността от рецидив е ниска и не надвишава 5%. (виж Рецидив на варикоцеле: какво трябва да знаете).

Накратко, основните точки, които са важни при сравняването на методите за работа, са представени в Таблица 1. Можете да видите видеото в тази статия за повече подробности за различните хирургични методи за лечение на варикоцеле.

Таблица 1. Сравнителни характеристики на основните методи за работа на варикоцеле:

Технически характеристики

Предоперативната подготовка включва доставка на стандартни и специални тестове и диагностика.

Към стандарта включват:

  • кръвни тестове: задължително - клинични, биохимични, често изискват маркери на хепатит, СПИН и сифилис;
  • изследване на урината.

Специфични включват ултразвук на разширени вени и сперма (вж. Varicocele и сперма: каква е връзката?). Получените данни ви позволяват да наблюдавате ситуацията и да следите процеса на възстановяване на пациента.

Хирургичното лечение се извършва амбулаторно (не се изисква хоспитализация) и мъжът напуска клиниката в деня на операцията. Местна анестезия. Най-предпочитана е спиналната анестезия с медикаментозен сън.

Това, първо, освобождава пациента от болка и психологически дискомфорт, и второ, обездвижва пациента, което е изключително важно за микрохирургичните манипулации. Преди да започнете е важно да настроите операционния микроскоп, изображението на което е показано на снимката, за да изберете правилното работно положение. Крайният резултат от лечението до голяма степен зависи от работата му.

Микрохирургията за деца и възрастни се извършва по еднакъв начин. Продължителността на всички хирургически процедури не надвишава един час. Разрезът в областта на външния отвор на canalis inguinalis е не повече от 3-4 cm.

Тогава лекарят мобилизира семенното въже заедно с васкуларния сноп, които се вземат от дръжките. Следващият етап включва експозицията, а след това отделянето на отделните й елементи.

Направено е търсене на тестикуларна вена, всички нейни колектори и близко разположени съдове (тестикуларни артерии и лимфни съдове), които ще бъдат преместени встрани, което гарантира тяхната цялост и запазване. Увеличението значително улеснява работата на хирурга, а непокътнатата на близките тъкани осигурява малка вероятност за рецидив.

Обърнете внимание. Микрохирургията се извършва при увеличение от 2.5-6 пъти. Ако в операционната зала няма специален микроскоп, могат да се използват специални лупи.

Когато съдовете са разкрити, лекарят с особено внимание освобождава тестикуларната вена и нейните три колектора, засегнати от разширени вени за превръзка и изрязване. Обикновено за лигиране се използват викрилови лигатури от 5.0, но техният диаметър може да бъде малко по-различен, което не е толкова важно.

Трябва да се отбележи, че наличието на оперативен микроскоп по време на операцията според Marmar позволява да се изолират възпалените вени с максимална точност и в същото време да се избегне нараняване на други съдове, като се гарантира висока ефективност и ниска вероятност от повторение.

След прекратяване на кръвния поток през тестикуларните вени, външните разширени вени и други разширени вени се отстраняват в раната. Това осигурява отстраняването на почти всички възможни пътища на патологичен венозен дренаж, което намалява риска от връщане на варикоцеле като рецидив.

Веднага след завършване на всички необходими манипулации с венозните съдове, вените се връщат в обичайното си местоположение. Раната се зашива на слоеве с тънки нишки на викрил 4.0, както е показано на снимката, и се прилага стерилна превръзка. В края на седмицата бодовете се отстраняват.

Ако пациентът не иска да премахне шевовете, тогава има възможност да се наложат интрадермални козметични шевове. Те не трябва да бъдат премахнати и след определен интервал от време те ще се решат сами. На тялото остава тънък следоперативен белег, който ще бъде един сантиметър от основата на пениса, следователно напълно скрит под бельото, което за повечето пациенти е важно от естетическа гледна точка.

За простота и лекота на разбиране, всички основни точки на хирургичната процедура са показани в Таблица 2.

Таблица 2. Етапи на работа на Мармар:

Особености на следоперативния период

Престоят на пациента в болницата трае само няколко часа, а след освобождаване от анестезията той може да се прибере у дома. След един ден пациентът трябва да бъде прегледан от лекар. Следващият преглед се извършва в рамките на една седмица, по време на отстраняването на конците или при прилагане на интрадермални козметични шевове, след един месец при отсъствие на следоперативни усложнения.

Основното ограничение в ранния рехабилитационен период е премахването на физическото натоварване и вдигане на тежести. Ако работата не е свързана с тези фактори, човекът може да я стартира на следващия ден след операцията.

Възможно е да се възобнови сексуалният живот на третия ден, но заради безопасността е по-добре да направите това, след като отстраните конците и напълно затегнете раната. Няма категорични ограничения в този случай - човек трябва да се ръководи от собствените си чувства и от липсата на болка.

През първия месец не се препоръчва да се вдигат тежки предмети (повече от 10 кг), също така си струва да се въздържате от активни спортове:

  • вдигане на тежести;
  • конна езда;
  • колоездене;
  • интензивно или продължително движение.

Веднага след операцията на пациента се предписват антибиотици, обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни средства. Използването на витамини и имуностимулиращи лекарства няма да е на място.

По време на рехабилитационния период е полезно да се придържате към правилното хранене, богато на храни с ниско съдържание на мазнини. Плодове и зеленчуци във всякаква форма са добре дошли, растителна храна, богата на фибри, която нормализира червата и ще предотврати запек и диарии, които са опасни от гледна точка на варикоцеле. Желателно е да се откажете (поне временно) от лошите навици.

Трябва също да избягвате настинки с продължителна кашлица. Туристите, фитнес, йога и плуване са добре дошли.

Важно е. През първия месец след това трябва да се изключат фактори, провокиращи повишаване на налягането в коремната област и във вените на скротума.

Постоперативна прогноза

Варикоцеле се лекува изцяло с помощта на операционния метод, изпълнен съгласно Мармара, но неговите ефекти върху фертилитета могат да бъдат различни:

  1. В случай, че няма значителни отклонения в спермограмата, тестостеронът и секрецията на фоликулостимулиращия хормон са в нормалните граници, тестисите не са атрофирани и нямат такива признаци, а възрастта на мъжа не надвишава 35 години, вероятността за възстановяване на фертилитета без допълнителна терапия се оценява на 60-65%;
  2. В противен случай, прогнозата за възстановяване на плодовитостта е в диапазона 30-35% (възраст над 35 години, изразена патоспермия, намалява се секрецията на мъжките полови хормони, намалява обема на тестисите).

По правило за стимулиране на сперматогенезата се предписва лекарствена терапия както преди, така и след операция.

Препоръки за пациенти

В навечерието на операцията (за ден или два) пациентът трябва да пристигне на лекар за преглед и провеждане на необходимите изследвания. След получаване на резултатите, при липса на противопоказания, се определят точната дата и час, на лекаря се дават инструкции как да се подготвят за интервенцията и какво трябва да се вземат в клиниката. Важно е да се установи отсъствието на алергични реакции към веществата на анестезията.

Тъй като лечението е амбулаторно, пациентът пристига в клиниката сутрин, веднага в деня на операцията. Тя се поставя в отделението, раздава пижама. Вечерта и сутрин трябва добре да измиете кожата си, за да избегнете нарастването на раните.

Не се препоръчва приемането на храна преди хирургичното лечение, стомахът трябва да остане празен. Косата в слабините трябва да бъде предварително обръсната или медицинската сестра да го направи преди интервенцията.

Разходи за

Когато се сравняват класическите оперативни техники, методите на микрохирургията на варикоцеле по цена ще бъдат значително по-високи. Това се обяснява с цената на специализираното хирургическо оборудване, сложността, която изисква лекар с подходяща квалификация.

Оперативният микроскоп трябва да има няколко възможности за съветване на оптиката. Освен това трябва да се вземат предвид разходите за анестезия и материали за зашиване. Но скъпата цена е напълно компенсирана от отличния ефект от лечението, бързата рехабилитация и липсата на рецидиви.

Предимства и недостатъци

Ако се характеризира микрохирургична варикоцелемия, трябва да се отбележи, че положителните аспекти на тази техника са значително повече от отрицателните. Последното може да се дължи на високата цена.

Вероятността от рецидив в голяма степен ще зависи от опита и уменията на хирурга, отколкото от анатомичните особености на индивидуалната организация на вените на семенната връзка на пациента.

От положителна страна, този вид операция се отличава с такива характеристики:

  • ниска инвазивност;
  • гарантирана цялост на артериите и лимфните съдове;
  • достъп до трите венозни колектора на тестикуларната вена;
  • преразглеждане на другите вени на тестиса и неговите придатъци.

класификация

Варикозното възпаление на тестикуларните вени има две форми:

  1. Предклинични. В този случай, протичането на заболяването е в стадия на формиране, няма изразена клинична картина, протича латентно и може да се определи само чрез ултразвук;
  2. Клинична. Тази форма се характеризира с наличието на тежки симптоми. Има три етапа с ясно различими диагностични параметри.

Според Световната здравна асоциация, класификацията на варикоцеле зависи не само от степента на развитие на заболяването, които са изброени в таблица 1, но и от неговата локализация. Най-често варикозните вени се записват от лявата страна. Делът на левицата е около 80-90% от общия брой на диагнозите, поради анатомичната структура на съдовете на мъжкото тяло.

От друга страна, заболяването е рядко, не повече от 5% от случаите. Не е необичайно тази патология да е вторично заболяване, причинено от изстискване на тестикуларната вена в резултат на тумори в десния бъбрек. Едновременното разширяване на кръвоносните съдове от двете страни също е рядкост и честотата му не надвишава 10% (виж Какво е двустранно варикоцеле: причини и лечение на патология).

Имайте предвид, че варикоцеле може да бъде причинено от вторични фактори и следователно има смисъл при диагностициране на разширена дилатация на тестикуларните вени за провеждане на допълнителна диагностика на организма, особено тясно разположени органи.

Таблица 1. Класификация на варикоцеле според СЗО.

диагностика

Диагностицирането на патология не е трудно. Инструкцията включва провеждане на разговор с пациента за определяне на детайлите от хода на заболяването и определяне на неговата патогенеза, визуална инспекция, няколко специфични лабораторни изследвания. По-подробно основните диагностични мерки са дадени в таблица 2.

Таблица 2. Методи за диагностициране на разширени вени.

Ако се регистрират отклонения, се взема решение за бързо хирургично лечение.

Следователно, когато се измерва съдържанието на този хормон в кръвта, е възможно да се прецени функционалната активност на тестисите и съществуващите патологични процеси, които влияят на синтеза на тестостерон.

Какво е опасно забавяне лечение

Наличието на деформирани съдове в скротума по никакъв начин не може да представлява заплаха за живота на човека или да води до последствия, които водят до патология на други органи. Варикоцеле причинява дискомфорт и може значително да усложни съществуването, особено когато заболяването е в терминален стадий.

Въпреки това, варикоцеле причинява загуба на репродуктивна функция и ако заболяването не се лекува незабавно, човек рискува да стане стерилен.

Важно е. Според статистиката, от 10 мъже, които са изправени пред тази болест, 4 губят способността си да заченат дете. А от 10-те вече изгубени плодовитости, 8 мъже преди това са страдали или имат разширени вени.

Варикоцеле в субклиничен и първи клиничен етап не представлява особена заплаха за здравето на мъжете, но по-силното развитие на разширени вени на семенната връзка или епидидим може да причини следните патологии:

  • безплодие;
  • хипоксия или тестикуларна атрофия;
  • ендокринни нарушения;
  • намаляване на сексуалното желание и намаляване на потентността.

Своевременната диагностика и лечение могат да изгладят отрицателното въздействие на разширени вени в скротума. Ако говорим за прогнозата, тогава варикоцеле се отнася до такива заболявания на пикочно-половата система на мъжкото тяло, които са напълно излекувани, но заплахата от безплодие остава.

Колкото повече, толкова повече ще нарушават физиологичните процеси в тестисите, а не само за пациента, но и за здравия тестис.

Обърнете внимание. Варикоцеле предизвиква появата на хипертермия в скротума, което изключително негативно влияе върху сперматогенезата не само на тестиса на пациента, но и на здравословното, което се намира наблизо, тъй като също е обект на повишена температура.

Ако преди операцията спермограмата не показва значителни аномалии и деструктивни процеси не започнат да се образуват в тестисите, то вероятността за загуба на плодовитостта се оценява на 30%. В други случаи рисковете ще се увеличават пряко пропорционално на нивото на съществуващите патологии. Ето защо е важно да се диагностицира заболяването възможно най-рано и да се започне лечение за него, тъй като разходите за забавяне могат да бъдат доста високи.

Когато е необходима операция

ССЗ на семенната връзка се лекува с операция. Невъзможно е да се фиксира по друг начин деформираната вена, която е загубила първоначалната си морфология заедно с неправилно работещи клапани. Медикаментозната терапия, предписана за разширени вени, е насочена към стабилизиране на заболяването и стимулиране на сперматогенезата.

При провеждане на хирургично лечение, той изпълнява функцията на анестезия, противовъзпалително и антибактериално действие. Но по никакъв начин употребата на наркотици не може да причини същата вена, да не говорим за методите на традиционната медицина.

Преди няколко десетилетия се смяташе, че в ранните стадии, при липса на болка, нормални стойности на спермограма и отсъствието на заплаха за целостта на хистологичната структура на тестиса, можете да отложите операцията до прогресирането на заболяването. В този случай пациентът е поставен в диспансера на уролога и е наблюдаван постоянно.

Този подход е използван особено често по отношение на подрастващи, които са непълнолетни, хора в напреднала възраст, и на тези мъже, които вече имат деца и нямат желание да имат повече. Но трябва да се има предвид, че в близкото минало се използват открити класически методи за елиминиране на варикоцеле без алтернатива, основно за операцията на Иванисевич, след което възникват усложнения и рецидиви с вероятност от 30%. Но дори и сега в малките градове и провинциите това е точно това, което правят.

Въпреки това, появата на нови минимално инвазивни техники, при които се осигурява висока ефективност на лечението с минимален риск от усложнения, позволи на лекарите да преразгледат възгледите, които коренно промениха подхода към лечението. Днес водещи експерти не виждат целесъобразност при прехвърлянето на хирургично лечение за по-късни периоди.

Това значително влияе върху безопасността на цитологичните структури на тестисите и тяхната функционална активност, което е добра превантивна мярка за развитието на безплодие. Сред тези техники водещата позиция е твърдо запазена чрез субинвална микрохирургична вариколектомия, която ви позволява бързо да се отървете от болестта и да възстановите здравето си във възможно най-кратък срок.

Хирургията не трябва да се отлага, ако:

  • има тежки болки в скротума;
  • наличието на варикоцеле втора степен или трета;
  • невъзможно е да се зачене дете;
  • лош анализ на спермата;
  • има видими морфологични или невидими хистологични промени;
  • пациентът настоява за хирургично лечение.

Микрохирургична субингова вариколектомия

В много от водещите световни клиники, микрохирургичната субингова вариколектомия се счита за един от най-прогресивните методи за отстраняване на разширени вени. В литературата може да се намери друго име за тази техника със същото име с неговия автор - микромаркурната операция Marmar (Marmar).

Този метод се откроява на фона на други оперативни методи на малка вероятност от усложнения, поради факта, че тази техника ви позволява да избегнете нараняване на съседните тъкани, тъй като операцията се случва с увеличение от 6-7 пъти. За целта се използва специален хинологичен микроскоп (както е показано на снимката) или хирургични лупи.

Този вид операция е подходяща за лечение на всички стадии на разширени вени на скротума, независимо от патогенезата и локализацията. Като правило, времето на операцията не надвишава 30-40 минути.

Тъй като лечението ще претърпи амбулаторна хоспитализация не се изисква и пациентът може да се прибере у дома. Премахването на конци се извършва за една седмица, а в случай на нанасяне на козметичен конци, тя ще се разтвори сама.

Методологията на

За да може хирургът да получи достъп до тестикуларната вена, той прави малък разрез (около 3 cm) в областта на външния пръстен на ингвиналния канал, точно на мястото, където можете да стигнете до семенната връзка (приблизително един сантиметър от основата на пениса). Това не само дава възможност да се изследва вената на доста голяма дължина, но и от естетическа страна, тъй като белегът ще бъде напълно скрит под плувните куфари.

Използвана микрохирургия на варикоцеле по метода на Мармара за дисекция на кожни слоеве се извършва извън перитонеума (в самото му дъно), което оставя мускулната тъкан непокътната, следователно рехабилитационният период се изчислява в дни, а не в месеци, както е при класическите коремни операции на Иванисевич или Паломо. По същата причина пациентът изпитва значително по-малко болка.

Важно е. Операцията на Мармара (варикоцелемия чрез микродостъп) не изисква обща анестезия и се извършва под местна анестезия.

Преди операцията пациентът трябва да се измие добре и да премахне косата от слабините. Операцията включва пациента в хоризонтално положение. Преди дисекция сестрата третира повърхността на кожата с антисептик, след което хирургът прави разрез със скалпел.

Екскретираната кръв се отстранява с помощта на тампони, притиснати в скоба, която обикновено се извършва от помощен хирург, ако е необходимо. След пластова дисекция на подкожната мастна тъкан, семенната връзка заедно с нейните съдове се екстрахира в малката дупка, образувана и взета на дръжки. Лекарят търси тестикуларната вена и нейните три колектора, превръзки и спира.

Освен това е възможно да се инспектират и превързват не само тестикуларната вена, но и други съдове, които са част от семенната връзка:

  • вени на тестикуларната връзка;
  • ингвинални венозни обезпечения;
  • кремастерична вена.

Какво е важно. Малката вероятност за развитие на усложнения като водна рак и тестикуларна атрофия се дължи на факта, че преди изолиране и потискане на възпалените съдове на семенната връзка, хирургът открива и прибира тестикуларната артерия, както и други съдове, включително лимфните, за да предотврати тяхното увреждане. Това може да стане само ако има увеличение няколко пъти.

Сега ще се съсредоточим върху основните положителни характеристики на микрохирургичното лечение на варикоцеле.

Предимствата на тази техника

Характерно за операцията на Мармара е, че пациентът излиза от ритъма на обичайния си живот само за няколко дни. Още на третия ден след операцията човекът може напълно да се върне към предишния си начин на живот. Преди да се премахнат шевовете, т.е. физическата активност не се препоръчва през първата седмица, това се отнася и за секса.

След отстраняване на бода през първия месец не трябва да вдигате повече от 10 кг. Лекуващият лекар ще следи процеса на възстановяване, той ще посочи по-точни условия за рехабилитация.

След един месец спермограмите ще покажат положителна тенденция, но ще се възстановят напълно до предишното си ниво не по-рано от няколко години.

Обърнете внимание. Независимо от метода на хирургично лечение на варикоцеле с успешен резултат за възстановяване на сперматогенезата до първоначалните показатели ще са необходими няколко години.

След микрохирургична операция вероятността за възстановяване на процеса на образуване на мъжките генитални гамети е около 65% през първата година, а спонтанното зачеване може да настъпи при 45%. След две години сперматогенезата се възстановява в 7 мъже, 10 от тях.

Положителните аспекти на тази операционна процедура са:

  1. Висока вероятност за запазване целостта на близките тъкани, което значително намалява риска от следоперативни усложнения;
  2. Вероятността от повторение на средните стойности е 5-7%;
  3. След малък разрез почти незабележим белег остава напълно скрит от любопитни очи;
  4. Операцията се извършва амбулаторно;
  5. Болезен следоперативен синдром е лек;
  6. Процесът на рехабилитация и възстановяване е кратък.

Период на рехабилитация

Въпреки че периодът на възстановяване след микрохирургията не трае дълго, пациентът трябва да спазва определени правила, които ще ускорят пълното възстановяване, ще помогнат бързо да се върнат към обичайния начин на живот и ще сведат до минимум появата на следоперативни усложнения. Тя се свежда главно до предотвратяване на повишаване на налягането в дъното на перитонеума и в малкия таз. През първите седмици всички товари са забранени.

За да се предотврати разтягане на мускулите, мъжът трябва да носи специална поддържаща превръзка за известно време - суспензия, която също изпълнява омекотяваща функция, намалявайки треперенето на тестисите при ходене.

Рехабилитационният период включва следните ограничения:

  1. Първите дни след операцията можете да ходите, но е по-добре да наблюдавате почивката на леглото и да ограничите максимално физическата активност. Строго е забранено да се вдигат тежести;
  2. Не отстранявайте превръзката, накисвайте раната или я измивайте в продължение на два дни, освен ако не е препоръчано друго от лекуващия лекар;
  3. След отстраняване на шевовете до пълно излекуване, е необходимо да се следи хигиената на белегната тъкан;
  4. От седмица след заздравяването на раната можете да започнете да натоварвате спортно постепенно. Не можете да направите вдигане на тежести, конна езда и колоездене;
  5. Сексуалната активност не е строго ограничена. Мастурбацията е възможна след няколко дни, а с пълноправен секс трябва да се забави, докато шевовете не се затегнат, в противен случай целостта им може да бъде компрометирана;
  6. Докато раната не е напълно излекувана, банята не може да бъде взета.

Важно е. До възстановяването на пълната сперматогенеза не може да се вземат процедури за гореща вода, да се правят много слънчеви бани на гърба. Важно е да се сведе до минимум влиянието на външните източници на топлина върху тестисите.

На пациента се препоръчва да водят здравословен начин на живот, да се хранят правилно, да спрат да пушат и да пият алкохол. Препоръчително е да се занимавате с физическа гимнастика, не е в статично положение за дълго време, да се отпуснете за достатъчно време, да се разхождате на чист въздух, да плувате в студена вода.

заключение

Микрохирургичната варикоцелемия (често наричана метод за лечение на варикоцеле според Мармара) осигурява идентифициране и последващо отстраняване на всички възпалени тестиси и техните придатъци. Операцията се извършва много бързо под местна анестезия, не се изисква хоспитализация.

Рехабилитационният период е 7 дни, но след ден пациентът може да се върне към обичайния си живот. Вероятността от следоперативни усложнения е незначителна, рецидивът може да се случи в 5% от случаите. Прогнозата за загуба на плодовитост при нормални показания на спермата е ниска.

Сред негативните аспекти на варикоцелемията трябва да се отбележи високата цена. Микрохирургичната операция на варикоцеле е показана по-подробно във видеото, където е показан целият ход на събитието и са дадени съвети от водещи уролози.

Микрохирургията (Marmar) за отстраняване на варикоцеле е начело на съвременните хирургични техники за лечение на разширени вени. Неговата водеща позиция води до висока ефективност на лечението с минимален риск от следоперативни усложнения.

Кратката продължителност на процедурата, локалната анестезия и амбулаторната хирургия го правят много удобна техника за пациент, който има възможност да се върне към предишния си живот след няколко дни. Негативните аспекти на описания метод трябва да включват високите разходи за неговото прилагане, тъй като изискват специално скъпо медицинско оборудване.

Публикуваното видео в тази статия ще ви позволи да се запознаете по-подробно с метода на микрохирургичното отстраняване на варикоцеле.