Избор на дозата на варфарин в зависимост от индикатора на INR

Започването на варфарин трябва да се извършва под внимателното наблюдение на INR и стриктното наблюдение на лекар, който може да коригира дозата на лекарството. Обикновено отнема 10-14 дни, за да се стабилизира индикаторът за INR и изборът на необходимата доза варфарин. След това, пациентът на всеки 2-4 седмици, трябва да дари кръв отново и да коригира дозата или самостоятелно или постоянно се консултирайте с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но това далеч не винаги е удобно и, за съжаление, в областите не винаги има специалист, който може да ви посъветва. Затова е по-добре да се научите как сами да дозирате лекарството, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин доживотно. Но вашият лекуващ лекар и тази таблица трябва да ви помогнат с това.

Инструкции за избор на дозата на варфарин

в зависимост от индикатора на INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин в същото време, винаги давате кръв към INR по едно и също време. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; Ако дарявате кръв на INR в 9:00, след това продължете да го давате в 9:00. Препоръчително е винаги да използвате една и съща лаборатория. Ако случайно сте пропуснали дадено лекарство, просто изпийте следващата доза навреме, но не трябва да има пропуски - животът ви понякога зависи от това.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е „дебела” и няма полза от лекарството, необходимо е да се увеличи дозата на варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, тогава "течната" кръв увеличава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не са разрешени половината от мерките, дори ако пиете варфарин дневно, но INR ще бъде под 2,0, тогава е като да не пиете нищо!

Стъпка 3

Трябва да си нарисувате доза варфарин за 1-2 седмици предварително, тъй като дозировката може да варира по различни причини и да я следите без запис. За тази цел е удобно да се използва следната таблица. В първата колона на таблицата маркирате индикатора на MNO, получен след вземането на анализа, а в останалата част записвате колко таблетки да пиете на кой ден, защото не е необходимо да се намери същата доза за всеки ден, например:

Кръвен тест за INR: нормата при прием на варфарин и аномалии. Медицински препоръки

INR на кръвта е един от основните показатели на кръвния тест. Коагулограмата ви позволява да изследвате кръвта с 2 параметъра: да определите скоростта на нейното съсирване и да определите нивото на фибриногена в него.

Скоростта на кръвосъсирването определя INR теста (международно нормализирано съотношение), с други думи, INR се нарича също протромбиново ниво (протеин, който характеризира процеса на кръвосъсирване). Този тест се извършва чрез сравняване на кръвна проба на пациента със стандартна кръвна проба.

Норми INR

Как са свързани нивото на INR и степента на кръвосъсирване в кръвта? Много е просто: колко по-ниско е нивото на INR - толкова е степента на съсирване на кръвта (кръвта е по-дебела) и обратно, колкото по-висока е INR - толкова по-ниска е степента на съсирване на кръвта (кръвта е по-тънка).

INR тестът е ефективен метод за диагностика и контрол на заболявания, които са пряко свързани с повишаването на кръвната плътност и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове: белодробен емболизъм, тромбофлебит, както и усложнения, произтичащи от миокарден инфаркт и коронарна недостатъчност.

В медицината съществуват специално приети норми на INR на кръвта, които се различават в зависимост от това дали пациентът има това или онова заболяване:

  • При здрави хора нормата на INR е 0.85 - 1.25.
  • Ако пациентът има белодробен тромбоемболизъм, стандартът INR в неговия случай е: 2.0 - 3.0.
  • При наличие на сърдечно заболяване или венозна тромбоза: 2,0 - 3,0.
  • При съдови патологии нормата на INR е: 3,0 - 4,5.

Увеличаването или намаляването на тези показатели води до сериозни последствия за целия организъм.

Увеличаване и намаляване на INR: причини и последствия

Повишени нива на INR в кръвта възникват по следните причини:

  • Недостиг на коагулационни фактори.
  • Левкемия в остра форма.
  • Недостиг на витамин К
  • Наличието на аномалии в черния дроб.
  • Курсът на лечение с варфарин.
  • Наличието на синдроми: DIC, антифосфолипид, токсичен шок, нефротичен синдром.
  • Наличието на аденом или онкология на панкреаса.
  • Малабсорбция.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Обструкция на жлъчните пътища.

Също така повишаване на нивото на INR може да получи алкохолни напитки, някои лекарства и мастни храни. Основната последица от увеличаването на INR е заплахата от кървене (вътрешно и външно).

Намалява нивото на INR в кръвта:

  • През последния триместър на бременността.
  • В началния стадий на дълбока венозна тромбоза.
  • С повишена активност на фактор VII.
  • С синдром ICE.
  • С доброкачествен кръвен тумор.

Повръщането, диарията, излишъкът на витамин К (в случай на получаване с храна) и някои лекарствени препарати могат да намалят INR. Ниското ниво на INR застрашава образуването на кръвни съсиреци.

Norma MNO докато приемате варфарин

Определянето на нивото на INR е задължителна процедура за пациентите, приемащи специално лекарство, за да забавят процеса на кръвосъсирването (варфарин), поради факта, че тялото им е предразположено към повишени кръвни съсиреци. За тези пациенти съществуват техните норми на INR.

Като начало, нека да разберем какъв вид лекарство е то. Варфарин е антикоагулант, който понижава скоростта на съсирване на кръвта. Той се предписва на пациенти със заболявания и състояния, при които е особено опасно появата на кръвни съсиреци: различна тромбоза, наличие на сърдечни протези, патология на сърдечния мускул, миокарден инфаркт, белодробна артериална емболия и нарушения на сърдечния ритъм.

Действието на това лекарство е, както следва: процесът на абсорбция на лекарството се извършва в стомаха и тънките черва; Влизането в кръвта, варфарин намалява образуването на фактори в организма, които допринасят за съсирването на кръвта. Поради това кръвта се коагулира по-бавно, става по-тънка и рискът от кръвни съсиреци се намалява.

Нормата на INR при лечение на варфарин: 2.0-3.0. Варфарин се приема 1 път дневно. Дозата му винаги се избира индивидуално, а понякога процесът на избор на подходяща доза може да продължи до 3 седмици. По това време пациентът трябва редовно да определя своя индикатор за INR. Когато се избере необходимата доза от лекарството, INR трябва да се проверява на всеки 2 седмици.

Внимание! В следните случаи трябва да се извърши допълнителна проверка на нивото на INR: по време на лечението на настинки, когато се променя обичайната диета, след смяна на местоживеенето (преместване в друга климатична зона).

диета

При лечение с варфарин се препоръчва продуктите, съдържащи повишено количество витамин К, да се въвеждат в дневния хранителен режим, което е необходимо за отслабване на ефекта на лекарството. Ако витамин К не е достатъчен, ефектът на варфарин ще се увеличи и ще има риск от кървене.

Повишените дози витамин К съдържат (в низходящ ред): зелен чай, спанак, крес, соево масло, броколи, маруля, бяло зеле, зеле, говеждо черен дроб, карфиол, зелени домати, боб, сирене, краставици, тиквички, масло, картофи и пилешки яйца.

INR кръв: измерване, препис, норми

Много от изслушването на индикатора за кръв INR. Какво има предвид? Защо му се обръща много внимание на лекарите? Колко важно е определянето на INR в кръвта в медицинската практика? Прочетете за това в нашата статия.

Какво представлява INR кръвта?

Съкращението за кръв INR означава международно нормализирано отношение. Въпреки това, за човек, който не се занимава с медицина, това е празен звук. За да разберете същността на кръвта INR и ролята му в организма, трябва да направите малка екскурзия във физиологията на кръвоносната система.

Течното състояние на кръвта в човешкото тяло се осигурява от координираната работа на коагулационните и антикоагулационните системи. Течливостта - важно свойство на кръвта - се осигурява от антикоагулативната система, а в случай на кървене коагулационната способност става релевантна. Когато тези системи са увредени, човек има повишено кървене (например постоянно кървене на венците при миене на зъби, чести кървене от носа) или склонност към тромбогенеза - образуването на кръвни съсиреци, които могат да "преминат" през съдове с по-голям диаметър и "да се забият" в по-малки съдове. диаметър. Опасно е, когато влязат в кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, защото в тези случаи те водят до инфаркти и инсулти и като резултат до инвалидност.

Обикновено здравият човек е в състояние на лека хиперкоагулация, т.е. в здраво тяло има леко повишена работа на коагулационната система. Въпреки това, при липса на заболяване, тази характеристика не води до остри съдови катастрофи (инфаркти и инсулти). При наличие на някои заболявания (и на първо място много често срещано предсърдно мъждене), вече съществуващата тенденция към тромбоза се увеличава драстично. Лекарите отдавна са забелязали тази функция, така че ако човек има заболявания, придружени от повишени кръвни съсиреци, те предписват антитромботична терапия (антикоагуланти и антиагреганти) за предотвратяване на инфаркти и инсулти. Искам да подчертая, че тези лекарства се предписват строго от лекаря, тъй като при независимо и неконтролирано лечение те могат да имат сериозни животозастрашаващи последици. Тежестта на тези лекарства е тясно свързана с концепцията за INR кръв.

Тъй като антитромботичните лекарства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и разреждат кръвта, наложително е да се следи кръвната картина, която отразява "колко" е течната кръв. Основният такъв показател е кръвната INR. Широко използваните показатели PTV (протромбиново време) и PTI (протромбинов индекс) бавно отстъпват на заден план, тъй като методът за определяне на тези показатели включва използването на всяка лаборатория от реагент с индивидуална чувствителност. Следователно резултатите могат да варират значително в различните лаборатории. APTT индексът (активирано парциално тромбопластиново време) се определя чрез лечение с хепарин (строго в стационарни условия). Индикаторът на кръвния INR беше въведен в медицинската практика, за да се стандартизира кръвното съсирване. Не е чудно, че съкращението на INR за кръвта се декодира като международно нормализирано отношение.

Най-честият антитромботичен медикамент, предписан от лекарите, е варфарин. Това е добре проучено лекарство с обширна доказателствена база. Но когато се използва варфарин, е толкова важно да се определи INR на кръвта. Диапазонът на нормалните стойности на INR в кръвта за лечение с варфарин е 2,0-3,0. Ако INR в кръвта е по-малък от 2,0, тогава рискът от исхемичен инсулт се увеличава, но ако INR в кръвта е по-голям от 3,0, рискът от мозъчен кръвоизлив се увеличава. Графиката по-долу ясно показва степента, до която INR стойностите на кръвта на рисковете от опасни усложнения са минимални (т.нар. "Терапевтичен прозорец").

Между другото, при човек, който не използва варфарин, стойността на INR в кръвта варира между 0.85-1.35.

Къде мога да измервам INR в кръвта?

Има 3 основни начина за измерване на INR за кръвта. Първо: отивате в клиниката към районния лекар, който след необходимия преглед Ви дава кръвен тест, който дарявате или в една и съща клиника безплатно, или в частна лаборатория за ваша сметка (това зависи от възможностите на Вашата клиника). Вторият метод е почти същият, единствената разлика е, че кръвният INR преглед на кръвта се извършва от терапевта в кабинета му (при условие, че разполага с подходящо оборудване за провеждане на този анализ). Третият начин: получите най-малкото преносимо устройство за изследване на кръв INR. Разбира се, това устройство не е евтино, но с него ще бъдете уверени във вашата безопасност всеки ден, особено след като лечението с варфарин обикновено е много дълго, а в някои случаи и през целия живот. Затова закупувате това устройство за трайна употреба, което допринася значително за вашето здраве и качество на живот.

Важно е да запомните, че варфарин, както всяко лекарство, може да взаимодейства с други лекарства и вещества, променяйки активността му. Това е важно да се вземе под внимание, тъй като в този случай е необходимо коригиране на дозата, за да се поддържа стойността на INR в кръвта в диапазона 2.0-3.0. По-долу е дадена таблица на взаимодействията на варфарин.

Спектър на лекарствените взаимодействия и взаимодействията на храна с варфарин *

Твърде високо INR (4.58) - опасно?

Добре дошли!
Ситуацията е такава: мама се лекува за тромбоза на субклавиалната вена.
(Можете да прочетете за причините тук: http://forums.rusmedserv.com/showthr. F4% E0% F0% E8% ED)

Вече две седмици на Варфарин. Започва се с 2 таблетки (съгласно инструкциите), плюс Clexane започва паралелно - 0.4 2p дневно в продължение на 5 дни, след това 4 дни 1 път на ден, след това се анулира (когато INR достигне 3.2).
Първият контрол на INR е след 4 дни прием на варфарин (2 таба на ден): INR 1.7
2-ри контрол - 9-ия ден от приемането на варфарин (увеличен от 5-тия ден до 2,5 таблетки дневно): INR 3.2. Клешан отмени.
И накрая сега -
3-ти контрол - 13-ия ден от приемането на варфарин (намален след 9-ия ден до 2 табула и 1/4 на ден): INR 4.58.
В същото време (днес) направиха анализ на Протромбин: 15% (също много ниско !!)

Последният анализ е направен в Invitro.

Можете ли да ми кажете колко опасно е това ниво на INR и протромбин и как може да расте INR, въпреки факта, че дозата на варфарин е намалена с 1/4 (плюс Clexan е отменен)?
Какво мога да направя сега? Колко да се намали дозата на варфарин (това е вечер в петък вечер, и няма да бъде възможно да се свържете с лекарите през целия уикенд.)?
Такива скокове в кръвната картина са много плашещи, много се страхувам от повишен риск от кървене.
Моля те, кажи ми!
Благодаря!

За приемането на варфарин и контролирането на INR

Публикувано от Lekar · Публикувано 06/20/2017 · Обновено на 21 декември 2017

Варфарин: приложение, правила на приложение, избор на дози.

Съдържание на статията:

Обща информация за приемането на варфарин.

Варфарин - лекарство (антикоагулант), което намалява съсирването на кръвта. Той се предписва при висок риск от нежелани кръвни съсиреци. Най-честите индикации за предписване на варфарин: изкуствена сърдечна клапа, предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, понякога след инфаркт, инсулт с тромбофилия (заболяване, при което се появяват съсиреци на кръв и кръвни съсиреци).

Варфарин блокира част от витамин К, от който се синтезира протромбин в черния дроб - вещество, необходимо за образуването на кръвни съсиреци. Витамин К влиза в организма с храна от зелени зеленчуци и се произвежда от човешки чревни бактерии. Варфарин "неутрализира" част от витамин К, а черният дроб получава по-малко "строителен материал" за създаване на протромбин. В този случай варфарин не разтваря вече образуваните кръвни съсиреци.

Основното условие за приемане на лекарството - варфарин трябва да се приема всеки ден, без пропуск. За да се вземе лекарството, важно е да се определи времето, когато приемате лекарството ще бъде най-удобно за вас. Препоръчително е винаги да правите това по едно и също време и на празен стомах (храната засяга абсорбцията на варфарин, така че е по-добре да не ги комбинирате). Най-добре е да приемате варфарин веднъж дневно вечер.

Продължителността на приема на варфарин зависи от причината, поради която Ви е предписан варфарин. Например, след инсталиране на изкуствен механичен сърдечен клапан или с тромбофилия, лекарството се показва за цял живот. След някои други операции на сърдечна или дълбока венозна тромбоза, варфарин обикновено се предписва за 6-12 месеца.

Когато приемате варфарин, е много важно да се контролира съсирването на кръвта. Основният показател е международното нормализирано отношение (INR). Колкото по-голяма е стойността на INR, толкова по-течна е кръвта. Обратно, колкото по-малка е стойността на INR, толкова по-дебела е кръвта. При избора на дозата на варфарин е важно да се намери баланс между риска от тромбоза и риска от кървене.

Противопоказания.

Преди да приемате лекарства, трябва да вземете под внимание противопоказанията, посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

  • проявление на висока чувствителност към компонентите на продукта или съмнение за свръхчувствителност;
  • остро кървене;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първия триместър на бременността и последните 4 седмици на бременността;
  • остър DIC;
  • тромбоцитопения;
  • липса на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • артериална аневризма;
  • повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително следоперативни;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • злокачествена хипертония;
  • вътречерепен кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.
Контролирайте INR, когато приемате варфарин.

На етапа на избор на дозата на варфарин, INR трябва да се наблюдава на всеки 3 дни, след достигане на целевия диапазон - веднъж на всеки 5-7 дни, след като се получат три последователни резултати за кръвосъсирване в целевия диапазон, можете да превключите на измерване веднъж на всеки 2 седмици. Като цяло е необходимо да се измерва INR поне веднъж месечно през целия период на приемане на лекарството. Най-добри резултати от лечението с варфарин се постигат чрез проследяване на кръвния тест за INR 1 път седмично. Необходимо е също така да се анализира INR в случай на промени в дозата на варфарин, промени в храненето, докато се вземат други лекарства и други ситуации, които биха могли да засегнат съсирването на кръвта. Не забравяйте, че INR може да се промени само след 3-7 дни след такива промени.

Нормалният показател за INR на кръвта при здрав човек, който не приема варфарин е около 1 (0,8–1,2). Намаляване на коагулацията на МНО се увеличава. Целта на варфарин е да намали съсирването на кръвта до ниво, при което рискът от тромбоза е значително намален, но рискът от кървене не е твърде висок.

За различни състояния тази точка на баланса е между някои INR цифри; по този начин, когато се извършва кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато се инсталира механична протезна сърдечна клапа, се препоръчва да се повиши INR до 2.5-3.5, а при предсърдно мъждене до 2.0-3.0. Тези числа се наричат ​​целеви диапазон на INR, не е еднакъв за различните пациенти и зависи от това какъв вид заболяване ви накара да назначите варфарин.

INR индикатор за пациенти с протезни сърдечни клапи.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *

Схеми за избор на дозата на варфарин. Превод от фенилина към варфарин.

Друга статия "под стъклото". Избрали сме основните схеми за избор на варфарин, използвани в практиката на лекаря, включително схемата за превод от фенилина.

Алгоритъм за насищане на варфарин на фона на терапията с хепарин.

- Дозата се счита за коригирана, ако два пъти INR е в диапазона 2,0-3,0

- В бъдеще - наблюдение на INR 1 път месечно

- Проследяване на анализа на урината по Нечипоренко по време на избора на доза - на всеки 3 дни

Дозата на насищане трябва да бъде намалена в случаите на:

- Пациентът е на възраст над 70 години;

- намаляване на нивото на протеин в кръвната плазма;

- намалено телесно тегло под 60 kg;

- Явленията на чернодробна недостатъчност;

Дозата на насищане може да се увеличи в случаите на:

- ако пациентът тежи повече от 80 kg и няма потенциални източници на кървене и нормално съдържание на протеин в кръвта.

Тактика на прехода от терапия с фенилин към приема на варфарин

(Руската асоциация за изследване на тромбоза)

В навечерието на деня на отмяната се определя INR.
Стойностите на INR трябва да съответстват на терапевтичния диапазон на специфичната клинична ситуация (протезна клапа, венозна тромбоза, предсърдно мъждене и др.) T

1-ви ден

2-ри ден

3-ти ден

Сутрин - предишната доза фенилина

Сутрин - предишната доза фенилина.

Сутрин - не вземайте нищо

Вечерта - предишната доза фенилина
+ 2,5 mg варфарин

Вечерта - 2,5 мг варфарин

Вечерта - 5,0 mg варфарин

След това коригирайте дозата според началния алгоритъм на лечение.

Асимптоматично повишаване на INR

Доста често повишаването на INR не е съпроводено с кървене и изисква корекция на дозата на NAG и допълнителни измервания на INR. Необходимо е да се изяснят с пациента възможните причини за повишаване на INR, както и да се следи състоянието на потенциалните източници на кървене.

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Изследването на протромбиновия комплекс не винаги завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина от Kvink. В други случаи, за да се получи пълната картина, лекарите смятат за целесъобразно да се разшири проучването на възможностите на системата на хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), което е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активирано частично тромбопластиново време). ).

По принцип случаят, изискващ определянето на INR, е използването на индиректни антикоагуланти (варфарин, финилин, варфарекс, синкумар и др.).

INR в кръвния тест

INR в кръвния тест е лабораторен показател за функционирането на системата на хемостаза, отразяваща съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) към стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намалена коагулация и кървене, тъй като намаляването на хемокоагулационните способности може също да доведе до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международно нормализирано отношение при здрави хора е с тенденция към 1 и е в границите на стойностите от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми при мъжете и жените, за здравите хора няма разлика, точно както при употребата на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите за пола нямат различия.

Междувременно не трябва да забравяме, че контрацептиви, които жените от красивата половина на човечеството, които са в репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност) или хормонална заместителна терапия, предписани за коригиране на хормоналната корекция, могат да намалят международното нормализирано отношение и да създадат риск от тромбоза при жените. фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50 години поради възрастта и хормоналните промени, или пациенти, подложени на операция за смяна на сърдечния клапан, е свързано с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, исхемичен инсулт). ).

С цел да се предотвратят такива проблеми, хората в риск, т.е. имащи патология, придружени от повишена тромбоза, се предписват лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта и разтварянето на конволюциите, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът не трябва да се разделя с лекарства за разреждане на кръвта - непреки антикоагуланти, които той приема ежедневно (!) В същото време (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, блокирането на синтеза на фактори на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), възниква чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). Чрез намаляване на съдържанието на коагулационните компоненти, образуването на съсиреци се забавя.

Когато получават варфарин и други непреки антикоагуланти, INR и протромбинът се предписват по-често от Kvik, докато комбинацията от PTI и INN, ако се използва, е по-вероятно от навик, отколкото да се получи пълна информация. Сам по себе си протромбиновия индекс (IPT) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са се отказали от позициите си в отделни случаи, но при изследване на INR протромбиновия индекс просто няма смисъл.

В протромбиновия тест е важен друг индикатор - Kvik протромбин, който негативно корелира с INR: с повишаване на INR, протромбинът в Kvik намалява или, напротив, понижението на INR съответства на повишени стойности на протромбин.

Когато е предписано от INR. Резултати от декодирането

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за показания, които включват:

  • Подготовка на пациента за операция (препятствието е стойности под 0.85 и над 1.25);
  • Бременност (нормална 0.8 - 1.25);
  • Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - наред с други лабораторни тестове);
  • Антикоагулантна терапия за белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, превенция на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (зона с нормални стойности - 2–0-3.0);
  • Профилактика на тромбоемболия след протезни сърдечни клапи - аортна (нормата е от 2.0 до 3.0) и митрална (нормата е 2.5-3.5) (използване на непреки антикоагуланти).

Декодирането се извършва на базата на диапазона от нормални стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, като скоростта на 2,0 - 3,0 при приемането на варфарин е също до известна степен индикативна: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, и друго, и около 3.0, е нормално. Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа (INR), точно както другите показатели на коагулограмата, се извършва от лекаря, особено по отношение на изследването на системата на хемостаза по време на бременност.

Ако читателят е забелязал, измерването на INR е през цялото време свързано с използването на непреки антикоагуланти. А какво да кажем за директните антикоагуланти, които се използват и за предотвратяване на хиперкоагулацията? Директните антикоагуланти нямат почти никакъв ефект върху резултатите от международно нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще се справят с декодирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата:

Какво е INR: норма, контролни методи

Съкращението на МНО говори малко за човек, който не е медицински специалист. За да разберем какво означават тези мистериозни букви, в тази статия ще ви запознаем с някои особености на системата за кръвосъсирване. Ще научите също: защо е определен анализ на INR теста, какви са неговите нормални показатели, на кого се показва, колко често трябва да се провежда и къде може да се извърши. И така, каква е нормата на INR и какви методи за контрол обикновено се използват?

Система за кръвосъсирване

Нормалната плътност на кръвта се осигурява от гладкото функциониране на двете системи: коагулация и антикоагулация. Неговото течно състояние се регулира от антикоагулантни механизми, а тромбозата - коагулираща. Ако балансът между тях е нарушен, човек има повишена склонност към кървене или образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Един от най-важните показатели на коагулограма, отразяваща състоянието на коагулационната система, е комплексен протеин, протромбин. Той се нарича също коагулационен фактор II. Образува се с участието на витамин К в черния дроб. Той е по отношение на този протеин, който е предшественик на тромбин, лекарят може да оцени състоянието на коагулационната система и склонността на пациента да кърви или тромбоза.

Определянето на нивото на протромбин в кръвта може да се извърши по следните методи:

  • PTV (протромбиново време);
  • нивото на протромбин Квик;
  • PTI (или протромбинов индекс);
  • INR.

В ежедневната клинична практика лекарите най-често предписват точно PTI или INR, защото те най-надеждно отразяват състоянието на коагулационната система.

Какво представлява INR и за какво е?

INR (или международното нормализирано съотношение) е важен лабораторен тест, който отразява съотношението на протромботичното време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Такава стандартизация на протромбиновите индекси позволи на лекарите да въведат различни начини за изследване на състоянието на кръвосъсирващата система до един, разбираем и общоприет показател. Този лабораторен анализ дава стабилни резултати, които са еднакви при провеждане на теста в различни лаборатории. Тестът MNO беше одобрен от различни международни организации и експерти от Световната здравна организация.

Въвеждането на стандарта INR позволява ефективен контрол върху качеството и безопасността на терапията на пациенти, на които са предписани разредители на кръвта (например Warfarin, Sinkumar, Finilin). Антикоагулантите се предписват за тенденция към повишена тромбоза, която се наблюдава при много патологии: тромбоемболични усложнения на коронарната недостатъчност, миокарден инфаркт, сърдечни дефекти, белодробна емболия, тромбоза, тромбофлебит и др.

Увеличаването на индексите на INR показва предразположение към кървене и лекарят решава да намали дозата на антикоагулантите. С намаляване на стойностите на този тест пациентът увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци. Такива индикатори показват ниска ефикасност на лекарствата за разреждане на кръвта и лекарят решава да увеличи дозата.

Норми на теста и интерпретацията на МНО

При здрав човек нормалните показатели на INR теста са в диапазона от 0,7 до 1,3 (обикновено 0,85-1,25), т.е. по-близо до 1. Когато приемате варфарин и други антикоагуланти, нормалните показатели за INR трябва да бъдат от 2.0 до 3.0. Именно тази стойност осигурява надеждна превенция на тромбоза.

Промени в показателите на INR при хора, които не приемат разредители на кръвта, показват патологично заболяване, което се появява в организма.

Увеличаването на стойностите на INR над 1 показва възможното наличие на такива патологии:

  • вродени патологии на коагулационната система;
  • липса на витамин К в организма;
  • чернодробно заболяване;
  • неправилно усвояване на мазнините в червата;
  • странични ефекти на анти-подагрични лекарства, някои антибиотици, стероиди и анаболни стероиди.

На първо място, такава хипокоагулация е опасна от развитието на външно или вътрешно кървене. Критичните индикатори са INR над 6.0. Такива скокове са особено опасни при хипертония, възпалителни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, патологии на съдовата и пикочната система. В такива случаи на пациента се показва спешна хоспитализация и лечение.

Намаляването на стойностите на INR под 1 показва възможното наличие на такива патологии или грешки:

  • увеличаване или намаляване на хематокрита;
  • повишени нива на антитромбин III;
  • странични ефекти на глюкокортикоиди, контрацептиви, диуретици или антиконвулсивни лекарства;
  • кръвта се събира за анализ от катетър в централната вена;
  • По време на анализа кръвната плазма е била при + 4 ° С за по-дълго време, отколкото е посочено в стандартите.

Промени в индексите на INR при хора, приемащи варфарин или други антикоагуланти, показват необходимостта от адаптиране на дозата на тези лекарства.

Хипокоагулацията (намалено съсирване и повишено INR) може да доведе до развитие на кървене и в такива случаи дозата на лекарствата се намалява. Външно кървене в такива случаи може да бъде предизвикано дори от минимални механични наранявания и вътрешни (коремни, маточни, стомашни и др.) - от всякакви болести и физиологични процеси (например менструация).

По време на хиперкоагулацията при пациенти рискът от кръвни съсиреци се увеличава и рискът от тежки усложнения (РЕ и тромбоза) се увеличава. В такива случаи дозата на антикоагулантите се увеличава.

Показания за назначаването на INR

Назначаването на кръвен тест за INR се извършва съгласно определени показания. Показателите за нормата на този тест се различават в зависимост от основното заболяване на пациента.

  1. Предоперативно изследване на пациенти. Нормата е по-близо до 1 (от 0.7 до 1.3, обикновено - 0.85-1.25).
  2. Прием на лекарства за разреждане на кръвта (например варфарин). Норма - 2.0-3.0.
  3. TELA терапия. Норма - 2.0-3.0.
  4. Състояние след замяна на аортна клапа с механичен имплант. Норма - 2.0-3.0.
  5. Състояние след извършена митрална клапана с механичен имплант. Нормата е 2.5-3.5.
  6. Превантивно лечение на белодробна емболия със сърдечни заболявания. Норма - 2.0-3.0.
  7. Превантивно лечение на дълбока венозна тромбоза след операция. Норма - 2.0-3.0.

Анализът на INR при пациенти, приемащи разредители на кръв, се извършва на редовни интервали, които се определят от лекаря индивидуално. В началото на заболяването, когато пациентът е в болница, такива тестове се провеждат ежедневно. След това на пациента се препоръчва да извършва INR наблюдение веднъж седмично и ако резултатите от теста са стабилни, честотата на тестовете може да бъде намалена до 1 път в рамките на 2-3 седмици.

Причината за назначаването на извънреден тест може да са такива промени в живота на пациента или симптоми на хипокоагулация:

  • дълга простуда или друго заболяване;
  • промяна на схемата на съпътстваща терапия;
  • промяна в начина на живот или диета;
  • рязко изменение на климата;
  • немотивирани кръвотечения от носа;
  • кървене на венците;
  • безпричинни хематоми;
  • кръв в урината:
  • продължителна и тежка менструация при жените;
  • кръвни ивици в храчки или повръщане;
  • кръв в изпражненията (или катран);
  • продължително кървене с порязвания;
  • нищо необяснимо уплътняване, болка и подуване на ставите на фона на приема на лекарството за разреждане на кръвта.

Къде мога да даря кръв за определяне на INR?

Можете да тествате INR по следните начини:

  • да получат сезиране от местен лекар за анализ в поликлинична лаборатория или в частна лаборатория;
  • провежда тест в кабинета на терапевта, ако разполага с необходимото оборудване;
  • закупуване на преносимо устройство за определяне на нивото на INR у дома.

Най-удобно е да се извърши INR тест у дома, тъй като пациентът не трябва често да посещава клиниката, дарява венозна кръв (най-често се използва в лабораториите за извършване на този анализ) и прекарва времето си в чакане на опашки. За провеждането на такъв тест се изисква прясна кръв от пръста. Безболезнената пункция на кожата се извършва с помощта на специално устройство (скарификатор). Тестовите ленти се поставят в измервателния уред, който се доставя с дисплей, върху който се прилага кръвна проба. След кратък период от време индикаторът INR се появява на дисплея. Използването на такова преносимо устройство е лесно, просто и много удобно.

Анализът на INR по препоръките на СЗО трябва да бъде предписан за всички методи на лечение, за които е необходимо непрекъснато наблюдение на съсирването на кръвта. Той най-точно показва състоянието на човешката кръвосъсирваща система. Този тест е одобрен от всички водещи експерти в контрола на антикоагулантното лечение и антитромботичната терапия.

Въпроси и отговори

Какво представлява INR?

INR (международно нормализирано съотношение) или INR (международно нормализирано съотношение) под формата на английски съкращения) - е един от показателите на системата за коагулация, измерена по време на кръвните изследвания. Ефективността на лечението с варфарин се определя точно по този показател в лабораторията чрез вземане на венозна кръв в лабораторията или у дома с преносимо устройство, капка кръв от пръста.

За измерване на съсирването е необходим прост кръвен тест за определяне на протромбиново време (PTV), който позволява да се изчисли международното нормализирано съотношение (INR). Колкото по-малко протромбин в кръвта се сравнява с нормата, толкова по-ниско се съсирва кръвта. Дозировката на варфарин се определя в зависимост от стойностите на INR в кръвния тест.

Какво е INR целеви диапазон?

Нормалният показател за INR на кръвта при здрав човек, който не приема варфарин е около 1 (0,8–1,2). Намаляване на коагулацията на МНО се увеличава. Целта на варфарин е да намали съсирването на кръвта до ниво, при което рискът от тромбоза е значително намален, но рискът от кървене не е твърде висок.

За различни състояния тази точка на баланса е между някои INR цифри; по този начин, когато се извършва кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато се инсталира механична протезна сърдечна клапа, се препоръчва да се повиши INR до 2.5-3.5, а при предсърдно мъждене до 2.0-3.0. Тези числа се наричат ​​целеви диапазон на INR, не е един и същ за различните пациенти и зависи от това какъв вид заболяване ви накара да назначите варфарин.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *

Таблица 2. Препоръчителна стойност на INR за биологични клапи на сърцето *

* Препоръки за пациенти с протезни сърдечни клапи, Научно-изследователски институт по комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, 2014, Горбунова Е.В. и други

Нормата на INR при анализа на кръвта е относително понятие. Трябва да се съсредоточите върху целевия терапевтичен диапазон на стойностите на INR, препоръчан от Вашия лекар.

Колко често трябва да проверявам INR?

В етапа на избор на дозата на варфарин INR трябва да се проследява на всеки 3-5 дни, след достигане на целевия диапазон - веднъж на всеки 5-7 дни, след като се получат три последователни резултати за кръвосъсирване в целевия диапазон, можете да превключите на измерване веднъж на всеки 2 седмици. Като цяло е необходимо да се измерва INR поне веднъж месечно. Най-добри резултати от лечението с варфарин се постигат чрез проследяване на кръвния тест за INR 1 път седмично. Необходимо е също така да се анализира INR в случай на промени в дозата на варфарин, промени в храненето, докато се вземат други лекарства и други ситуации, които биха могли да засегнат съсирването на кръвта. Не забравяйте, че INR може да се промени само след 3-7 дни след такива промени.

Какво означава, ако MNO е по-ниска от нормата (целеви диапазон)?

Това означава, че дозата на варфарин е недостатъчна и рискът от тромбоза остава висок. За да се върнете към целевия диапазон, обикновено трябва да увеличите дозата на варфарин. Ако стойността на INR в кръвта падне под 1.6 (за целевия диапазон от 2.0-3.0) или 2.0 (за диапазона 2.5-3.5), трябва да се свържете с Вашия лекар.

Какво означава, ако MNO е над нормата (целеви диапазон)?

Това означава, че дозата на варфарин е прекомерна и рискът от кървене е увеличен. Необходимо е да се намали дозата на варфарин или, в някои случаи, да се пропусне приемането му. Това трябва да се прави и под наблюдението на лекар.

Не мога да запазя целевия диапазон. Каква е нормата на INR? Възможно ли е това?

Възможно е! Въпреки това е необходимо известно умение, за да се разбере и правилно да се регулира съсирването на кръвта. За това ви е необходимо:

  • редовно провежда съсирване на кръвта и следи INR;
  • яжте същото количество плодове и зеленчуци всеки ден;
  • Не забравяйте за възможното взаимодействие на варфарин с други лекарства, билки, витамини и продукти, и винаги обсъждайте с Вашия лекар необходимостта от тяхното приемане;
  • за по-точна селекция на дозата могат да се използват не само цели варфаринови таблетки, но и части от тях - половинки, четвъртинки;
  • Понякога лекарят препоръчва режим на варфарин, в който приемате различни дози от него в различни дни. По този начин е възможно да се избере по-точно седмичната доза на варфарин и да се постигнат по-стабилни стойности на INR;
  • много внимателно променяйте дозата на варфарин (10-20% в даден момент) и дайте време (5-7 дни), за да покажете промените.

Предоставяме препоръки за избор на дози варфарин (например 2,5 mg таблетки):

Таблица 1. Препоръки за избор на дози варфарин *

ОТНОСНО ПРЕДСТАВЯНЕТО НА ПРИЕМАНЕТО НА ВАРАРИНА MNO 5.5

Консултация с кардиолог

Добре дошли! През март 2015 г. майка ми (61 години) имаше операция за заместване на аортните и митралните клапани на сърцето (механични протези). Понякога не можем да запазим нормалния INR индикатор (2.5-3.5), има скокове, преди пет дни анализът показа INR-2.67 PTI- 43 (доза от 1.75), а днес направихме анализ на INR-5.5. PTI-66.6 PV-8. Какво да правим Кажете PTI може да бъде толкова високо с висок INR? (след като MNO беше 6.0, но PTI-22. Ние сме много притеснени, кажете ми какво да правя?

ВЪВ ВРЪЗКАТА НА ПРИЕМАТА ВАРФАРИНА МНО 5.5 - консултация на лекаря по темата

Консултацията е на разположение денонощно. Спешната медицинска помощ е бърз отговор.

За нас е важно да знаем вашето мнение. Оставете отзиви за нашата услуга