Как да приемате варфарин и какво е INR?

Здравейте, скъпи читатели и гости на портала за неврореабилитация. Днес нашата статия е за това какво е INR, какво е лекарството варфарин, защо се предписва и как да го приемаме правилно. Много важна информация! Прочетете до края!

Варфарин днес е широко предписан при лечение на сърдечни, неврологични заболявания. Днес това лекарство постепенно напуска позицията на основното лекарство за лечение на усложнения при лечението на съдови заболявания, което се заменя с по-модерни и по-безопасни.

Въпреки това, с доказана ефикасност за някои показания и достъпна цена, той все още помага на определена категория пациенти при лечението и предотвратяването на тези усложнения.

В неврологията най-често се предписва като профилактика на тромбоемболични усложнения - запушване на лумена на съда и нарушение на кръвния поток в него, което води до развитие на инсулт (виж инсулт).

Сред болестите на сърцето, които водят до образуването на кръвни съсиреци, е да се разграничи предсърдното мъждене.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е разстройство на сърдечния ритъм, което води до промяна в кръвния поток в сърдечните предсърдия - от лявото предсърдие в резултат на вихровия (турбулентен) поток, образуват се кръвни съсиреци - емболи, които попадат от стените на сърдечните кухини, попадат в лява камера и от там в съдовете, причинявайки блокирането им, което също е причина за исхемичен инсулт. Такава опасност се крие в това разстройство на сърдечния ритъм.

Този исхемичен инсулт се нарича кардиоемболичен. Исхемичният инсулт има няколко подтипа, в зависимост от причината за него. Кардиоемболичният подтип показва, че причината за това е запушване на мозъчни съдове с емболия от кухините на сърцето. "Пристигайки" в устата на тези съдове, те блокират притока на кръв в тях, което води до исхемия (липса на кръв) част от мозъка, която този съд подхранва. Критичното намаляване на мозъчния кръвоток води до инсулт.

За да не се образуват такива съсиреци, се предписват тези антикоагуланти. Освен това, те подобряват кръвообращението в съдовете на тялото, подобряват течливостта, стимулират притока на кръв в малките съдове и капилярите на цялото тяло. Варфарин има значителен недостатък и той е следният: по време на прием на варфарин е необходимо да се контролира нивото на INR в кръвта, но това е индикатор за "течливостта" на кръвта, в нашия случай ще ни покаже до каква степен се разрежда кръвта.

Кръвен тест за INR - какво е това?

Терминът INR означава международно нормализирано отношение и ако не се вникне в детайли, неговата основна задача е да отразява течливостта на кръвта. При прием на варфарин е задължително да се направи кръвен тест за INR, без този показател, никъде!

Има установен диапазон на INR, който е оптимален, когато приемате варфарин, обикновено той е от 2 до 3x, нормата без прием на варфарин е около 0.9-1.1. Следователно, преди да се приеме варфарин, е необходимо да се установи доза, подходяща за конкретно лице, и това се прави под контрола на INR. След като се определи дозата, човек може да приема варфарин за дълго време, в продължение на години, контролирайки този кръвен тест амбулаторно, достатъчно веднъж месечно. Каква е тази цифра, разбрахме, сега най-важното нещо...

Какво може да доведе до неконтролирано или независимо приемане на варфарин? - за кървене, което може да бъде много трудно да се спре и исхемичният инсулт може лесно да се превърне в хеморагичен инсулт. Поради това, варфарин трябва да се приема само по лекарско предписание, в строго предписана доза и под контрола на INR, поне веднъж месечно.

Не толкова отдавна се появиха лекарства, които се сравняват с варфарин, те са по-безопасни, когато се приемат. Най-често срещаните са дабигатран етаксилат, търговското наименование на Pradax и друго безопасно лекарство ривароксабан, търговското наименование на Xarelto. Предимството им е, че когато се приемат, не е необходимо да се контролира нивото на INR, рискът от кървене, когато се приема, е много по-нисък в сравнение с варфарин.

Цената на тези лекарства е много по-висока от цената на варфарин. Но при приемането на тези лекарства не е необходимо постоянно да се правят INR на кръвта, а това също е доста проблематично и скъпо, особено ако лечението е предписано на сериозно болен пациент и неговото движение е трудно. Ето защо, когато се предписват тези лекарства, е наложително да поддържате контакт с Вашия лекар, за да постигнете максимален ефект при лечението, да следвате посочените рецепти, за да елиминирате усложненията, които могат да бъдат доста опасни.

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Изследването на протромбиновия комплекс не винаги завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина от Kvink. В други случаи, за да се получи пълната картина, лекарите смятат за целесъобразно да се разшири проучването на възможностите на системата на хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), което е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активирано частично тромбопластиново време). ).

По принцип случаят, изискващ определянето на INR, е използването на индиректни антикоагуланти (варфарин, финилин, варфарекс, синкумар и др.).

INR в кръвния тест

INR в кръвния тест е лабораторен показател за функционирането на системата на хемостаза, отразяваща съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) към стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намалена коагулация и кървене, тъй като намаляването на хемокоагулационните способности може също да доведе до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международно нормализирано отношение при здрави хора е с тенденция към 1 и е в границите на стойностите от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми при мъжете и жените, за здравите хора няма разлика, точно както при употребата на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите за пола нямат различия.

Междувременно не трябва да забравяме, че контрацептиви, които жените от красивата половина на човечеството, които са в репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност) или хормонална заместителна терапия, предписани за коригиране на хормоналната корекция, могат да намалят международното нормализирано отношение и да създадат риск от тромбоза при жените. фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50 години поради възрастта и хормоналните промени, или пациенти, подложени на операция за смяна на сърдечния клапан, е свързано с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, исхемичен инсулт). ).

С цел да се предотвратят такива проблеми, хората в риск, т.е. имащи патология, придружени от повишена тромбоза, се предписват лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта и разтварянето на конволюциите, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът не трябва да се разделя с лекарства за разреждане на кръвта - непреки антикоагуланти, които той приема ежедневно (!) В същото време (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, блокирането на синтеза на фактори на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), възниква чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). Чрез намаляване на съдържанието на коагулационните компоненти, образуването на съсиреци се забавя.

Когато получават варфарин и други непреки антикоагуланти, INR и протромбинът се предписват по-често от Kvik, докато комбинацията от PTI и INN, ако се използва, е по-вероятно от навик, отколкото да се получи пълна информация. Сам по себе си протромбиновия индекс (IPT) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са се отказали от позициите си в отделни случаи, но при изследване на INR протромбиновия индекс просто няма смисъл.

В протромбиновия тест е важен друг индикатор - Kvik протромбин, който негативно корелира с INR: с повишаване на INR, протромбинът в Kvik намалява или, напротив, понижението на INR съответства на повишени стойности на протромбин.

Когато е предписано от INR. Резултати от декодирането

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за показания, които включват:

  • Подготовка на пациента за операция (препятствието е стойности под 0.85 и над 1.25);
  • Бременност (нормална 0.8 - 1.25);
  • Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - наред с други лабораторни тестове);
  • Антикоагулантна терапия за белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, превенция на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (зона с нормални стойности - 2–0-3.0);
  • Профилактика на тромбоемболия след протезни сърдечни клапи - аортна (нормата е от 2.0 до 3.0) и митрална (нормата е 2.5-3.5) (използване на непреки антикоагуланти).

Декодирането се извършва на базата на диапазона от нормални стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, като скоростта на 2,0 - 3,0 при приемането на варфарин е също до известна степен индикативна: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, и друго, и около 3.0, е нормално. Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа (INR), точно както другите показатели на коагулограмата, се извършва от лекаря, особено по отношение на изследването на системата на хемостаза по време на бременност.

Ако читателят е забелязал, измерването на INR е през цялото време свързано с използването на непреки антикоагуланти. А какво да кажем за директните антикоагуланти, които се използват и за предотвратяване на хиперкоагулацията? Директните антикоагуланти нямат почти никакъв ефект върху резултатите от международно нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще се справят с декодирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата:

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци във вас и спомага за подобряване на кръвообращението в органите и тъканите. Лекарството принадлежи към групата на антикоагулантите. „Анти” означава „против”, „коагулация” означава „коагулация”. Това означава, че лекарството е насочено срещу съсирването на кръвта. Повишената кръвосъсирване може да доведе до сериозни последици за вашето здраве, като инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент, белодробна тромбоза, тромбоза на артериите и вените на долните крайници и др.
- Варфарин защитава кръвта от кръвни съсиреци
- Подобрява кръвообращението в органите и тъканите
- Варфарин се предписва за лечение.

При здрав човек, образуването на тромби е необходимо като защитен механизъм за увреждане и кървене. При пациент образуването на кръвни съсиреци в големи съдове може да бъде животозастрашаващо, влошава хода на заболяването и може да причини сериозни усложнения (особено когато се образуват кръвни съсиреци в съдовете, захранващи жизненоважни органи - сърцето, белите дробове, мозъка, бъбреците и др.).

Вземаш варфарин, как да живееш с него?

Лекарствата против съсирване на кръвта имат различни механизми на действие. Пациентът получава "директни" антикоагуланти (например, хепарин) чрез инжектиране, обикновено в болница. Те са аналози на молекули в човешкото тяло, тяхното действие започва веднага след въвеждането. Таблетките се използват за дългосрочна профилактика, най-често „индиректни” антикоагуланти, като варфарин. "Непреките" се наричат, защото забавянето на кръвосъсирването се причинява не от самото лекарство, а от косвения му ефект в организма.

На кои лекари предписват "непреки" антикоагуланти (варфарин)?

Пациенти, които се нуждаят от лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове, включително:

  • нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене);
  • клапна болест;
  • наличие на протезни сърдечни клапи или кръвоносни съдове, включително в комбинация с аспирин (ацетилсалицилова киселина);
  • остра венозна тромбоза (флеботромбоза) и белодробна емболия (в комбинация с хепарин);
  • рецидивираща венозна тромбоза;
  • ре-емболия на белодробната артерия;
  • тромбоза на периферните, коронарните и мозъчните артерии;
  • постоперативна тромбоза;
  • инфаркт на миокарда, усложнен от развитието на аневризма и интракардиален тромб;
  • по време на хирургично или тромболитично лечение на тромбоза;
  • по време на електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене (като допълнителна терапия);
  • вродени заболявания, съпроводени с патологична тромбоза (тромбофилия).

INR кръв - каква е норма?

Как лекарите определят способността на кръвта да се съсирва?

За това се извършва кръвен тест - протромбиново време. Преди това лекарите получиха резултата от този анализ под формата на протромбинов индекс (PTI). В момента в световен мащаб лабораторията произвежда резултата от изследване на протромбиновото време под формата на INR - международна нормализирана връзка. Всички здрави хора, които не получават варфарин, имат INR в рамките на единицата (0.9-1.1). С увеличаването на времето за съсирване стойността на INR се увеличава. Например, за предотвратяване на тромбоза при хронично предсърдно мъждене е необходимо да се удължи времето за съсирване с 2-3 пъти. INR в този случай трябва да бъде в рамките на терапевтичния диапазон от 2.0-3.0. По време на имплантацията на изкуствени сърдечни клапи, интервалът се измества към по-голямо “разреждане” на кръвта - от 2.5 на 3.5. Вашият лекар ще Ви каже кои стойности на INR трябва да се спазват.

Прилагане (действие) на варфарин, доза, предозиране

За да се осигури съсирването на кръвта, тялото се нуждае от витамин К. Човек получава витамин К от храната, главно от зеленчуци. Също така, витамин К може да бъде произведен в червата на човека чрез специални чревни бактерии. От червата, витамин К се абсорбира в кръвния поток, навлиза в черния дроб - "лабораторията" на тялото. В черния дроб с участието на витамин К се синтезират коагулационни фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек (тромб). Това са протромбин (фактор II), фактори VII, IX и X. Те се наричат ​​"фактори, зависими от витамин-К".

Ефектът на варфарин е да се намали образуването на витамин К-зависими фактори. Докато варфарин редовно навлиза в човешкото тяло, времето на съсирване на кръвта се удължава и това предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Съществува и риск от кървене, ако дозата е прекомерна.

Ефектът на варфарин върху кръвосъсирването при всеки човек индивидуално. Следователно, всеки пациент получава избраната доза индивидуално за него. За постигане на желания ефект е необходим минимум 4-5 дни, често селекцията на дозите продължава до 2-3 седмици. Целта на лекарството и по-нататъшното наблюдение се извършват, като се използва определението на INR. Дневната доза варфарин се приема перорално веднъж дневно, вечер (в 18:00 - 19:00), ако е необходимо, хапче или част от него могат да се дъвчат и измиват с вода.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар, ако започнете да приемате варфарин или вече ги лекувате? За всички проблеми, свързани с кървенето или риска от тях (язви на стомаха или дванадесетопръстника, дебелото черво; хемороидално кървене; тежка менструация); заболявания на черния дроб и бъбреците; високо кръвно налягане и диабет. Много е важно, ако планирате бременност или вече сте бременна. Варфарин има тератогенен ефект. Това означава, че приемането му може да доведе до появата на различни деформации в плода (ако се приема през първия триместър на бременността) или до вътрематочно кръвоизлив (в по-късните периоди). Ето защо, жени, чиято бременност е настъпила по време на прием на варфарин, се препоръчват, за да се спре.

Приемам варфарин какво мога да ям, каква диета е необходима?

Варфаринът се абсорбира в стомаха и йеюнума, така че промяната в чревната микрофлора, която произвежда витамин К, може да повлияе на ефекта на лекарството. Също така върху активността на варфарин може да повлияе храната, която пациентът яде. Диета, докато приемате варфарин трябва да вземат предвид тези продукти, които съдържат големи количества витамин К, може да отслаби ефекта на варфарин, а липсата на витамин К в диетата може да засили ефекта на лекарството. Ето защо, ако сте назначени на варфарин, опитайте се да се придържате към балансирана диета и се опитайте да не променяте драматично диетата, за да не променяте количеството на витамин К, което идва с храната.

Диета, докато приемате варфарин

Съдържанието на витамин К в продуктите (µg / 100 g)

Норми на INR, когато приемате варфарин

Концепцията на INR

INR (означава международно нормализирано съотношение) е един от показателите на протромбиновото време. Използва се в лабораторни кръвни тестове за оценка на функционалното състояние на хемостатичната система. Той е важен елемент при мониторинга на ефективността на лечението с варфарин, тежестта на чернодробното увреждане при синтезиране на коагулационните фактори и нивото на витамин К в организма.

Друг важен показател, който е неразривно свързан с INR, е протромбиновите индекси (PTI). Показва степента на активност на елементите, отговорни за съсирването на кръвта.

В по-разбираем език, според стойностите на INR, лекарят може да разбере дали пациентът има заплаха от повишена тромбоза и поява на тромбоемболични състояния, или има нередности в кръвосъсирването, което може да се окаже опасно при дори малки рани или наранявания.

Нормалната стойност на INR при здрави хора - показатели, близки до 1, по-точно - интервал 0.7-1.3. Тези данни са общи за мъжете и жените, тъй като полът не е включен в дефиницията на нормата на INR.

Въпреки това, трябва да се има предвид, че ако Varfavin се предписва на жена, използваща перорални контрацептиви, стойностите на INR могат да намалят под тяхното влияние. Същият ефект ще има и при пациенти, подложени на хормонално лечение, за да се елиминират проявите на менопаузата и да се премахне хормоналния дисбаланс. В резултат на това рискът от тромбоза ще се увеличи при такива пациенти.

Специално внимание е необходимо при пациенти в риск, които имат висока степен на заплаха от тромбоемболични събития: пациенти със сърдечни заболявания, пациенти в напреднала възраст (50+) и такива, които са претърпели хирургическа намеса при протезни сърдечни клапи. Тази категория пациенти има по-висок риск от поява на МИ, ПЕИ, исхемичен инсулт).

Затова, за да се предотврати образуването на животозастрашаващи патологии, се предписват лекарства, насочени към неутрализиране на тромбоемболичните патологии чрез разреждане на кръвта. Тези лекарства са непреки антикоагуланти, включително варфарин.

Общи характеристики на варфарин

Лекарството се основава на същото вещество. Отнася се до група от непреки антикоагуланти. Веществото има способността да инхибира образуването на витамин К на черния дроб, който е необходим за синтеза на протромбин и други елементи на кръвта, като осигурява неговото съсирване, а също така потиска синтеза на протеини С, S.

Антикоагулантният ефект на лекарството се появява 3-5 дни след началото на курса. След завършване на цикъла на лечение, ефектът на лекарството се поддържа за същото време.

След проникването, варфаринът се свързва почти напълно с плазмените протеини, може да проникне в плацентата, но не се екскретира в кърмата.

Лекарството се предлага под формата на таблетки с съдържание на активно вещество от 2,5 mg.

Лекарството с варфарин се предписва за премахване и предотвратяване на заболявания или състояния с опасност от тромбоемболични събития:

  • Венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Тромбоза след лечението
  • Повторете IM
  • Повтаряща се венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Хирургично лечение на тромбоза.

Лекарството не трябва да се назначава при:

  • Непоносимост на компонентите на таблетките
  • Остри кръвоизливи, мозъчни кръвоизливи
  • Тежки форми на бъбречни и / или чернодробни патологии
  • Функционално бъбречно разстройство
  • Тежка хипертония
  • Остра форма на ICD синдром
  • Недостиг в организма на протеини от вида C, S
  • Хеморагична диатеза
  • Обостряния на стомашно-чревни язви
  • Алкохолна зависимост
  • Бременност.

Режим на дозиране на варфарин, като се вземе предвид INR

Режимът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент, но се препоръчва средно еднократно да се пие по една таблетка дневно. Курсът на лечение започва с прием на 2,5-5 mg от активното вещество, след което дозата се регулира в зависимост от показателите на INR и PET.

Препоръчва се увеличаване на протромбиновото време с 2-4 пъти в сравнение с оригинала. INR, когато приемате варфарин трябва да поддържа стойности 2.2-4.4. По-точно, изискваният показател може да се изчисли само от лекуващия специалист, който разполага с цялата информация за състоянието на пациента (тежестта на патологията или риска от тромбоза, заплахата от кървене, съпътстващи заболявания).

Освен това е необходимо да се вземе под внимание индексът на чувствителност на фактор на кръвосъсирването III (тромбопластин): индикаторът е необходим като корекционен фактор за по-точно определяне на INR.

Ако пациент със съпътстващ риск от тромбоемболични събития е изправен пред планирана операция, то лечението с варфарин започва преди време - 2-3 дни преди операцията.

При острата форма на тромбоза се използва комбинирана схема на варфарин с хепарин. Терапията се провежда докато се развие антикоагулантният ефект.

При протезни операции на сърдечните клапани, остра венозна тромбоза или първоначални симптоми на тромбоемболични събития, както и за предотвратяване на миокардна исхемия, се препоръчва да се определи дозата на варфарин, така че стойностите на INR да са на ниво от 2.8-4.

При предсърдно мъждене, поддържащо лечение на венозна тромбоза и тромбоемболия, целевата стойност на INR е 2-3.

Ако се предписват таблетки с варфарин за лечение с ацетилсалицилова киселина, препоръчва се да се съсредоточи върху стойностите на INR от 2-2,5.

Определяне на дозата на варфарин спрямо нивото на INR

Когато се предписва терапия с антикоагулант, е важно пациентът да може самостоятелно да наблюдава INR, когато приема варфарин. Ако лекарството се предписва за първи път, началото на лечението трябва да бъде в съответствие с показателите на INR и под лекарско наблюдение. Средно се дават 10-14 дни за стабилизиране на кръвните параметри и определяне на желаната доза варфарин. След достигане на устойчиво ниво, на пациента се препоръчва редовно даряват кръв за анализ (1 път в рамките на 1-3 седмици) със самостоятелно прилагани медикаменти и корекция на дозата. Нормата на INR за пациенти, приемащи индиректни коагуланти (включително варфарин) е 2,0-3,0.

Пациентите, лекувани с индиректни антикоагуланти в стационарната обстановка, дават кръв за анализ ежедневно. Когато се достигнат стабилни стойности на INR, лекарят взема решение да прехвърли пациента на измерване на INR веднъж на 1 или 2 седмици.

Изборът на дозата се извършва на етапи в съответствие с няколко условия:

  • За да получите най-точен резултат, трябва да пиете едновременно хапчета и давате кръв за анализ по едно и също време, за предпочитане в една и съща стая за лечение. По време на лечението е изключително нежелателно да пропуснете хапчето.
  • Създайте дневник за самоконтрол, в който най-добре е да нарисувате дозата за предходната седмица и след преминаването й, въведете стойността на INR, получена след кръвния тест.
  • Несъответствието между стойностите на INR и приетата норма (2-3) означава, че дозата е избрана неправилно и трябва да бъде коригирана. Когато долният праг се отклонява (по-малко от 2) - кръвта остава дебела, а броят на таблетките трябва да се увеличи, и ако коагулът е показал стойност по-голяма от 3, това означава, че кръвта се втечнява прекалено много, което създава заплаха от кървене. В този случай дозата трябва да бъде намалена.

Веднага след като схемата на варфариновите таблетки осигурява контрол на INR, това ще означава, че дозата на лекарството се изчислява правилно.

Причини за извънредно изпитване

Пациентите, приемащи дълъг курс на варфарин, може да се нуждаят от непредвидено определяне на стойността на INR. Причините, поради които трябва да дарите кръв за анализ извън обичайния график:

  • Дългосрочно студено заболяване
  • Остра форма на инфекциозна болест
  • Необходимостта от корекция на дозировката на варфарин с едновременно лечение на други патологии
  • Промяна на часовия пояс, климат
  • Промяна на начина на живот (диета, физическа активност, нова работа с други условия на труд)
  • Кървене (от носа, венците, интензивна менструация), не спирайте дълго време след леко увреждане на кожата
  • Кръв в изпражненията, урина, повръщане, хемоптиза
  • Появата на болки в ставите, подуване, тюлени.

Тези и други индивидуални фактори трябва да бъдат причина да се свържете с Вашия лекар, да проверите INR и да коригирате режима на лечение.

Определението на индикатора за INR се определя в схемите за лечение на различни заболявания, при които се изисква непрекъсната проверка на кръвното състояние. С него лекарят може най-точно да определи естеството на процесите в тялото на пациента и да предотврати тромбоемболични събития или интензивно кървене.

Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR, когато се приема варфарин за всеки пациент, се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните кръвосъсирването на пациент със стандартна проба. Обикновено INR е 0,8-1,2, средната стойност е 1,0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единствен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става все по-стабилно, нормата се следи веднъж на две седмици, но не по-малко. Това се дължи на факта, че скоростта на съсирване може да варира дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

  • Диета и ежедневно меню;
  • Физическо натоварване;
  • Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
  • Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартният режим на мониторинг на нормите на INR се променя на по-чести проверки в следните случаи:

  • Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
  • Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
  • Значителна промяна в обичайната диета;
  • Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта да посещават лабораторията всяка седмица се превръща в дългосрочен тежък труд, така че производителите на лабораторни тестове издават експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Лечение на варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

  • венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
  • с дълбока венозна тромбоза
  • инсулт и тромбоемболизъм
  • смяна на клапата на сърцето
  • след миокарден инфаркт
  • с ревматично клапно заболяване
  • с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
  • в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
  • антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно лекарят постоянно да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфарин не винаги е доживотен, за някои заболявания той ще бъде отменен след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. И двете държави не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, когато се приема варфарин, се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасността и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от показателите за здрав човек, които се държат в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се приема такава концепция „целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

  • при прием на варфрин и предсърдно мъждене, условната норма на INR е 2,0–3,0;
  • при хронична предсърдна фибрилация условната скорост е 2,2 - 3,1;
  • след имплантирането на клапаните е необходимо да се запазят числата от 2,6 до 3,5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога искрено да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Не знам за по-неприятно лекарство, с което постоянно трябва да бъда нащрек.

Колко често трябва да се измерва INR

В самото начало на приема на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 седмично. Ако пациентът е направил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Много от тях обаче пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-нисък от нормата, която е определил вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10, прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва при смяна на захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR чрез понижаване (съсирване), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете дефинирането му. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж се появят синини по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте виждали черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.

Кръвен тест за INR: нормата при прием на варфарин и аномалии. Медицински препоръки

INR на кръвта е един от основните показатели на кръвния тест. Коагулограмата ви позволява да изследвате кръвта с 2 параметъра: да определите скоростта на нейното съсирване и да определите нивото на фибриногена в него.

Скоростта на кръвосъсирването определя INR теста (международно нормализирано съотношение), с други думи, INR се нарича също протромбиново ниво (протеин, който характеризира процеса на кръвосъсирване). Този тест се извършва чрез сравняване на кръвна проба на пациента със стандартна кръвна проба.

Норми INR

Как са свързани нивото на INR и степента на кръвосъсирване в кръвта? Много е просто: колко по-ниско е нивото на INR - толкова е степента на съсирване на кръвта (кръвта е по-дебела) и обратно, колкото по-висока е INR - толкова по-ниска е степента на съсирване на кръвта (кръвта е по-тънка).

INR тестът е ефективен метод за диагностика и контрол на заболявания, които са пряко свързани с повишаването на кръвната плътност и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове: белодробен емболизъм, тромбофлебит, както и усложнения, произтичащи от миокарден инфаркт и коронарна недостатъчност.

В медицината съществуват специално приети норми на INR на кръвта, които се различават в зависимост от това дали пациентът има това или онова заболяване:

  • При здрави хора нормата на INR е 0.85 - 1.25.
  • Ако пациентът има белодробен тромбоемболизъм, стандартът INR в неговия случай е: 2.0 - 3.0.
  • При наличие на сърдечно заболяване или венозна тромбоза: 2,0 - 3,0.
  • При съдови патологии нормата на INR е: 3,0 - 4,5.

Увеличаването или намаляването на тези показатели води до сериозни последствия за целия организъм.

Увеличаване и намаляване на INR: причини и последствия

Повишени нива на INR в кръвта възникват по следните причини:

  • Недостиг на коагулационни фактори.
  • Левкемия в остра форма.
  • Недостиг на витамин К
  • Наличието на аномалии в черния дроб.
  • Курсът на лечение с варфарин.
  • Наличието на синдроми: DIC, антифосфолипид, токсичен шок, нефротичен синдром.
  • Наличието на аденом или онкология на панкреаса.
  • Малабсорбция.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Обструкция на жлъчните пътища.

Също така повишаване на нивото на INR може да получи алкохолни напитки, някои лекарства и мастни храни. Основната последица от увеличаването на INR е заплахата от кървене (вътрешно и външно).

Намалява нивото на INR в кръвта:

  • През последния триместър на бременността.
  • В началния стадий на дълбока венозна тромбоза.
  • С повишена активност на фактор VII.
  • С синдром ICE.
  • С доброкачествен кръвен тумор.

Повръщането, диарията, излишъкът на витамин К (в случай на получаване с храна) и някои лекарствени препарати могат да намалят INR. Ниското ниво на INR застрашава образуването на кръвни съсиреци.

Norma MNO докато приемате варфарин

Определянето на нивото на INR е задължителна процедура за пациентите, приемащи специално лекарство, за да забавят процеса на кръвосъсирването (варфарин), поради факта, че тялото им е предразположено към повишени кръвни съсиреци. За тези пациенти съществуват техните норми на INR.

Като начало, нека да разберем какъв вид лекарство е то. Варфарин е антикоагулант, който понижава скоростта на съсирване на кръвта. Той се предписва на пациенти със заболявания и състояния, при които е особено опасно появата на кръвни съсиреци: различна тромбоза, наличие на сърдечни протези, патология на сърдечния мускул, миокарден инфаркт, белодробна артериална емболия и нарушения на сърдечния ритъм.

Действието на това лекарство е, както следва: процесът на абсорбция на лекарството се извършва в стомаха и тънките черва; Влизането в кръвта, варфарин намалява образуването на фактори в организма, които допринасят за съсирването на кръвта. Поради това кръвта се коагулира по-бавно, става по-тънка и рискът от кръвни съсиреци се намалява.

Нормата на INR при лечение на варфарин: 2.0-3.0. Варфарин се приема 1 път дневно. Дозата му винаги се избира индивидуално, а понякога процесът на избор на подходяща доза може да продължи до 3 седмици. По това време пациентът трябва редовно да определя своя индикатор за INR. Когато се избере необходимата доза от лекарството, INR трябва да се проверява на всеки 2 седмици.

Внимание! В следните случаи трябва да се извърши допълнителна проверка на нивото на INR: по време на лечението на настинки, когато се променя обичайната диета, след смяна на местоживеенето (преместване в друга климатична зона).

диета

При лечение с варфарин се препоръчва продуктите, съдържащи повишено количество витамин К, да се въвеждат в дневния хранителен режим, което е необходимо за отслабване на ефекта на лекарството. Ако витамин К не е достатъчен, ефектът на варфарин ще се увеличи и ще има риск от кървене.

Повишените дози витамин К съдържат (в низходящ ред): зелен чай, спанак, крес, соево масло, броколи, маруля, бяло зеле, зеле, говеждо черен дроб, карфиол, зелени домати, боб, сирене, краставици, тиквички, масло, картофи и пилешки яйца.

INR кръвен тест

На пациентите, приемащи антикоагуланти (агенти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци), редовно се предписва кръвен тест за степента на образуване на съсиреци (INR). В хода на лечението с тези лекарства, индикаторът за INR (международно нормализирано съотношение) трябва да бъде постоянно под наблюдението на специалист. Предлагаме да разгледаме какъв е този тест и какви са нормите за изследване на кръвта за INR?

Протромбинов кръвен тест

INR анализът е вид протромбинов анализ. Протромбинът е комплексен протеин, една от основните характеристики на коагулограмата. Това позволява на лекаря да прецени състоянието на кръвосъсирващата система на пациента.

Протромбин се нарича също коагулационен фактор II, тъй като той е предшественик на тромбин, протеин, който стимулира образуването на кръвен съсирек. Процесът на производство на протромбин се осъществява в черния дроб с участието на витамин К.

Проучването на протромбин позволява на специалистите да оценят работата на черния дроб и храносмилателната система, както и да диагностицират патологията им.

Протромбиновият тест е най-важното изследване за оценка на хемостазата (система за кръвосъсирване). Неговите резултати могат да бъдат представени в следните форми:

  • Kvik протромбин - процентно съотношение на протромбинова активност;
  • протромбиновото време е този период в секунди, по време на който протича процесът на кръвосъсирване;
  • PTI (протромбинов индекс) - съотношението на протромбиново време при здрав човек и същия показател при конкретен пациент;
  • INR (международно нормализирано съотношение) - съотношението на човешко протромбиново време към стандартния протромбинов период.

Често лабораторната диагностика включва кръвни тестове за INR и PTI. В нормален PTI (протромбинов индекс) е 70-100 единици. На фона на употребата на варфарин (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта), тази цифра пада до 24,0-42,6 единици. Ако тя е по-висока, лицето ще увеличи риска от инсулт. При неговото намаляване има голяма вероятност за кървене.

Към днешна дата съществуват много методи за определяне на протромбиновия индекс. Анализите на ИКТ, които се извършват в различни диагностични лаборатории, могат да се различават значително, което може да повлияе на оценката на състоянието на пациента. От своя страна, проучванията на INRs дават по-стабилни резултати и на практика са независими от условията на лабораторията, в която се провеждат. Ето защо, много експерти, които избират между назначаването на кръвен тест за INR или PET, избират първия метод. Тестът за INR се препоръчва от много международни организации за изследване на тромбоза и хемостаза, както и на комитет от експерти на СЗО.

Според лекари, дешифрирането на кръвния тест за INR им позволява да следят ефективността на лечението на заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци във вените - тромбоза, тромбофлебит, белодробна емболия, тромбоемболитни усложнения от миокарден инфаркт и коронарна недостатъчност.

Декодиране на кръвен тест за INR

Показателите за INR ще зависят главно от активността на коагулационните фактори (специфични кръвни протеини), които се образуват в черния дроб и са "мишени" за действието на антикоагуланти (например, дабигатран, варфарин). Следователно, ако пациентът използва антикоагуланти, той трябва периодично да прави кръвен тест за INR.

Експертите идентифицират някои индикации за назначаването на кръвен тест за INR, докато нормите на тази характеристика ще се различават в различните случаи.

  1. Преглед на пациента преди операцията. Обикновено INR е в диапазона от 0,85 до 1,25.
  2. Лечение на варфарин за хронично предсърдно мъждене. Нормата на INR е 2.0-3.0.
  3. Лечение на белодробна емболия. Нормалният индикатор за INR е от 2,0 до 3,0.
  4. В случай на някои клапни сърдечни заболявания, скоростта на изследване на кръвта за INR е от 2,0 до 3,0.
  5. При лечението на венозна тромбоза, нормалната стойност на INR е 2,0-3,0.
  6. При съдови заболявания тази цифра е 3,0-4,5.

Превишаването на тези показатели е силно нежелано, а в някои случаи дори опасно. Увеличаването на INR при приемането на варфарин и неговите аналози показва намаляване на коагулацията, която е изпълнена с различни кръвоизливи: както външни, така и вътрешни (стомашна, коремна, маточна).

Ако стойностите на INR надхвърлят горните граници на нормата, лечението изисква намаляване на дозата на индиректните антикоагуланти и твърде ниските показатели предполагат увеличение на дозата на тези лекарства поради неуспех на лечението.

Според декодирането на това проучване, стойността на INR над 1,25 (при пациенти, които не приемат антикоагуланти) е изключително опасна поради риска от развитие на редица патологии, по-специално:

  • вродени заболявания на кръвосъсирващата система;
  • чернодробно заболяване;
  • нарушения на липидната абсорбция в червата;
  • проблеми с навлизането на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника;
  • миокарден инфаркт;
  • преинфарктно състояние;
  • злокачествени тумори;
  • полицитемия;
  • хеморагична болест при новородени.

В случай, че пациентът има INR стойност от повече от 6 единици, той се нуждае от спешна хоспитализация, поради значителния риск от кървене от различна локализация. Това състояние е изключително опасно, ако пациентът има някои съпътстващи заболявания: възпалителни или язвени заболявания на стомаха и червата, патологии на бъбреците, артериална хипертония.

Намаляването на нивото на INR в кръвния тест показва следните патологии и състояния:

  • дефицит на витамин К в организма;
  • вроден или придобит протромбинов дефицит;
  • масивно навлизане в кръвния поток на тъканния тромбопластин с увреждане или некроза;
  • повишено кръвосъсирване по време на бременност или след раждане.

Бележка за получаване на варфарин. Информация за пациентите.

История на Варфарин

Късметът се усмихна на Карл Линк, през 1936 г. открил дикумарол, продукт на окисляването на кумарина.

Warfarin е регистриран за пръв път като отрова за гризачи в САЩ през 1948 г. и веднага става популярен. Името "Warfarin" (англ. Warfarin) идва от акронима WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + крайна арина, което показва връзка с кумарин.

Но отравящите свойства на веществото не бяха потвърдени, а изследванията през петдесетте години на ХХ век предизвикаха интереса на лекарите към лекарството. Оттогава Варфарин е спасил повече от хиляда живота.

Един от първите известни лица, получаващи варфарин, е американският президент Дуайт Айзенхауер.

Как варфарин спасява живота

Варфаринът е антикоагулант, т.е. уврежда способността на кръвта да се съсирва инхибира (инхибира) синтеза на витамин К в черния дроб. Тази способност да предотврати образуването на кръвни съсиреци при определени състояния и заболявания.

Показания за предписване на варфарин

Способността на кръвта да се съсирва е отбранителна реакция на тялото, което ни позволява да не кървим с порязвания и наранявания.

Но в някои случаи защитата може да осакатява или дори да убива.

Ето някои от тези случаи:

  • Механични протезни сърдечни клапи - дори и най-добрите клапи са много различни от тъканите на тялото и, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по клапаните, е необходимо да се потисне съсирването на кръвта.
  • Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и предсърдно трептене) - дезорганизирано свиване на предсърдните мускулни влакна увеличава риска от тромбоза в ухото на лявото предсърдие.
  • Венозна тромбоза - възпалителна или невъзпалителна, повишава риска от тромбоемболични усложнения, включително най-силните от тях - белодробна емболия
  • Тромбофилия - заболяване, характеризиращо се с повишена тромбоза.

Дозировка и приложение на варфарин

Преди приемането Вашият лекар ще Ви предложи да определите INR (Международно нормализирано отношение). Нормата за здрав човек е 0.8 - 1.3.

Трябва да запомните този термин, като се контролира дозата на варфарин съгласно резултатите от този лабораторен индикатор.

Започнете, обикновено, с минимални дози от лекарството, като увеличите дозата, ако е необходимо. Мярката за необходимост се определя от нивото на INR.

Целевото ниво на INR зависи от състоянието, което е довело до необходимостта от назначаване на варфарин. Например, при предсърдно мъждене, целевият обхват на INR е в диапазона 2.0 - 3.0.

Ефективното лечение с варфарин изисква постоянно проследяване на INR и вземане на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за кръвосъсирването (INR).

INR със стойност 1 означава нормалното ниво, открито при хора, които не приемат варфарин;

  • INR със стойност 2 означава, че времето на съсирване е два пъти по-високо от нормалното;
  • INR със стойност 3 означава, че времето на съсирване е три пъти по-дълго от нормалното.
  • Оптималната стойност на INR зависи от вашето състояние: при предсърдно мъждене тя варира от 2 до 3.

След достигане на целевото ниво INR контролира този показател веднъж месечно, ако няма нужда да го прави по-често.

Има смисъл да се проведе непредвидено наблюдение на INR, ако сте закупили лекарство от друг производител.

INR контрол

За да се контролира INR, е необходимо да се свържете с лаборатория, която е в състояние да проведе това изследване.

Можете да обмислите закупуването на CoaguChek XS устройство (coaguch) или qLabs® ElectroMeter като опция. Това е удобно, устройствата са лесни за използване.

Въпреки това, на цена от 30 - 40 хиляди рубли за устройството, и на цена на тест лента, сравнима с цената на изследвания в лабораторията, закупуването на устройството не е икономически осъществимо. Трябва да избирате между удобство и икономичност.

Какво трябва да знаят пациентите на варфарина?

Варфарин взаимодейства както с храни, така и с лекарства, резултатът от това взаимодействие е намаляване или увеличаване на кръвосъсирването. И двете са нежелани, защото намаляване на коагулацията е рискът от кървене, а увеличението е рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Както бе споменато по-горе, варфарин инхибира синтеза на витамин К в черния дроб, респективно продукти, съдържащи високи дози витамин К, намаляват ефективността на варфарин.

Вашата цел е да ядете около същото количество витамин К на ден. Можете да направите това, като изядете същото количество храни с високи и средни нива на витамин К.

Повечето от витамин К се среща в зелени зеленчуци: зелени амарант, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапично масло, шайо листа, лук, кориандър (кантарион), краставица, цикория, киви, зелена салата, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени водорасли, зеленчуци спанак, пролечен лук, соя, чайни листа (но не чай-напитка), ряпа, крес. Таблица "Съдържанието на витамин К в продуктите."

Не можете драстично да промените хранителния режим и ако това се случи, е необходимо да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от извънредно наблюдение на INR.

Витамини, билки или други добавки могат да съдържат витамин К и съответно да намалят ефекта на варфарин.

Винаги показвайте на лекаря си етикета на всички витамини, билки или други добавки, които приемате.

Ефектът на някои лекарства върху ефекта на варфарин

Не забравяйте важното правило: ако Ви се предписват лекарства, които не сте приели, тогава трябва да проявите интерес към взаимодействието на това лекарство с варфарин и да се консултирате с Вашия лекар.

Не се препоръчва да започнете или спрете приема на лекарства, както и да променяте дозата на приетите лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Взаимодействието на лекарствата не е индикация или противопоказание за тяхното предназначение. Тази информация е важна за оценката на честотата на мониториране на INR, когато едновременно с лекарството се предписва едновременно.

Лекарства, които повишават ефекта на варфарин

Рискът от тежко кървене се увеличава с едновременната употреба на варфарин с лекарства, които влияят на нивата на тромбоцитите и първичната хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на инхибиторите на COX-2), пеницилинови антибиотици в големи дози.

Варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно приложение със следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин е, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метракререксол, t азол, миконазол (включително под формата на перорален гел), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици на продължително прилагане), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазил, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол.

Препаратите от някои лечебни растения (официални или неофициални) също могат да засилят ефекта на варфарин: например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), медицински кинжал (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и намаляват: например жен-шен (Panax ginseng), жълт кантарион (Hypericum perforatum).

Варфарин и всички препарати от Hypericum не могат да се приемат по едно и също време, трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикването на действието на варфарин може да продължи до 2 дни след преустановяване на препаратите на Hypericum.

В случай, че пациентът приема Hypericum, трябва да се измерва MHO и да се спре приема. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото неговото ниво може да се увеличи с премахването на хиперикума. След това можете да назначите варфарин.

Ослабване на ефекта на Варфарин

Ефектът от войната, от друга страна, е, че с помощта на, примидон, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспори друго.

Приемането на диуретици в случай на изразено хиповолемично действие може да доведе до увеличаване на концентрацията на съсирващи фактори, което намалява ефекта на антикоагулантите.

В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, изброени в горния списък, е необходимо да се наблюдава МХО в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на лечението.

Други предпазни мерки

Трябва да разберете, че е противопоказано да се занимавате с травматични спортове. Трябва също да се избягват интрамускулни инжекции (ако могат да бъдат избегнати).

Трябва да знаете, че приемате лекарство, което спестява живота ви и ви държи здрави, а ефективността на варфарин зависи, наред с други неща, и от вас.

пътуване

Не забравяйте да вземете със себе си достатъчно количество варфарин и проверете INR преди да напуснете. Не забравяйте за диетата - когато пътуването храна често се различава значително от обичайното, и това може да повлияе на работата на INR.

алкохол

Алкохолът, засягащ черния дроб, усилва ефекта на варфарин. В допълнение, дори малки дози алкохол пречат на координацията на движенията и увеличават риска от случайно нараняване, което при човек, който приема варфарин, може да бъде животозастрашаващо.

бременност

Също толкова важно е да се разбере, че приемането на варфарин изисква по-внимателно отношение към планирането на бременността, в случай на непланирана бременност, обсъдете с лекаря прехода към употребата на нискомолекулни хепарини.

Варфарин е изключително вреден за плода, така че ако планирате бременност, обсъдете го с Вашия лекар.

Взаимодействие с лекаря

Помнете важното правило: когато отидете на лекар по някаква специалност, кажете му, че приемате варфарин.

Като се има предвид, че варфаринът засяга съсирването на кръвта, трябва да знаете кога трябва да отидете на лекар:

  • Попада от височина
  • Удря в главата
  • Вагинално кървене или тежки периоди
  • Черен стол
  • Тъмна или червена урина
  • Кървещи венци
  • Обрив или безпричинни синини по кожата
  • диария
  • Главоболие или болки в гърдите
  • Кашлица, хемоптиза

Жените трябва редовно да следят нивата на хемоглобина, защото Варфарин може да увеличи загубата на кръв с менструално кървене.

Във всеки от тези случаи, не забравяйте да кажете на Вашия лекар, че приемате варфарин и посочете последния си INR.

Предозиране на варфарин

Предозирането на варфарин (INR повече от 3,5-4,0) винаги е риск от кървене, следователно е необходимо да не се отлага консултирането с лекар.

Варфарин и хирургия

Фактът, че варфарин спасява живота и запазва здравето, също е негов недостатък.

Като намалява съсирването на кръвта, варфарин увеличава риска от кървене не само от домашни наранявания, но и от хирургични интервенции, които могат да се нуждаят от пациенти, които може да приемат варфарин.

Но всъщност всичко не е толкова страшно, колкото изглежда на пръв поглед.

Покриване с хепарин за планирана операция.

За да се сведе до минимум риска от кървене и риска от тромбоемболизъм, преди някои хирургични интервенции, пациентите се прехвърлят от удобен за прием, но с лошо управление на варфарин към неудобно (тъй като като инжекция), но добре контролиран хепарин.

След отмяната на варфарин INR се нормализира за 3-6 дни.

План за действие за планирано хирургично лечение

  1. Определете MHO една седмица преди планираната операция.
  2. Спрете приема на варфарин 1–5 дни преди операцията.
  3. В случай на висок риск от тромбоза, на пациента се прилага хепарин с ниско молекулно тегло за профилактика / квази (в зависимост от интервенцията и от типа хепарин се отменя 6-12-24 часа преди операцията).
  4. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането на варфарин е спряно:
    • 5 дни преди операцията, ако MHO> 4;
    • 3 дни преди операцията, ако MHO от 3 до 4;
    • 2 дни преди операцията, ако MHO е от 2 до 3.
  5. Продължете с нискомолекулен хепарин за 5-7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.
  6. Продължавайте да приемате варфарин:
    • с редовна поддържаща доза на същия ден вечерта след малки кабинети и един ден,
    • след големи операции, когато пациентът започва да получава ентерално хранене.
  7. При достигане на целевия INR, хепаринът се отменя.

Екстракция (отстраняване) и стоматологично лечение

Тази намеса не изисква никаква подготовка. Не се изисква анулиране на варфарин.

Уверете се, че стойността на INR не надвишава терапевтичния диапазон.

В случай на кървене, можете да използвате 5% воден разтвор на аминокапронова киселина за изплакване на устата до 4 пъти дневно за един до два дни.

Трябва да избягвате приема на аспирин, други нестероидни противовъзпалителни средства и инхибитори на СОХ-2.

Отмяната на варфарин без хепарин да покрива екстракцията на зъб води до това

1% риск от тромбоемболични усложнения.

Ендоскопски интервенции

С предвидената ендоскопска интервенция лекарят оценява два параметъра: риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения, във връзка с които пациентът приема варфарин.

Примери за процедури за висок риск от кървене:

  • Полипектомия или ендоскопска резекция
  • Коагулация или други термични ефекти върху тъканите
  • Ендоскопска сфинктеротомия
  • Дилатация (разширяване) на стриктури (контракции)
  • Ендоскопска гастростомия
  • Ендоскопска биопсия на паренхимни органи

Примери за процедури за нисък риск от кървене:

  • Диагностична гастродуоденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с или без биопсия)
  • Ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
  • Стентиране на жлъчните пътища без сфинктеротомия

Условия и заболявания с висок риск от тромбоемболия:

  • Предсърдно мъждене, свързано със сърдечно заболяване (включително след смяната на митралната клапа)
  • Предсърдно мъждене, свързано със застойна сърдечна недостатъчност или фракция на изтласкване на лявата камера, 75 години
  • Механични клапани в митралната позиция
  • Механични клапани при пациенти с анамнеза за тромбоемболични събития
  • Коронарно стентоване за една година
  • Остър коронарен синдром
  • Перкутанна интервенция на коронарните артерии без стентиране (балонна ангиопластика)

Условия и заболявания с нисък риск от тромбоемболия:

  • Дълбока венозна тромбоза
  • Хронична или пароксизмална атриална фибрилация, която не е свързана със сърдечни заболявания
  • Биопротези на клапаните
  • Механични клапани в аортна позиция

Свързвайки риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения при конкретен пациент, лекарят ще препоръча подходяща тактика.

Ако процедурата е свързана с нисък риск от кървене, тогава не се изисква премахване на варфарин.

При висок риск от кървене, подготовката се извършва под прикритието на хепарин.

Спешна операция

Ако пациентът има ситуация, изискваща спешна операция, основната задача на лекарите е да неутрализират ефекта на варфарин.

За това се използват препарати от витамин К (препарати от витамин К не са регистрирани в Руската федерация, употребата на провитамин К, викасола, за тези цели не е оправдана) и прясно замразена плазма.

След неутрализация на варфарин се извършва спешна хирургична интервенция.

Варфарин алтернативен

Една от големите ограничения на широко разпространената употреба на тези лекарства в клиничната практика е цената им.