Шунтиране на сърцето

Операцията на байпас на коронарната артерия, коронарен байпас, е хирургична интервенция на сърцето, чиято цел е да възстанови нарушения в кръвообращението, дължащи се на атеросклероза в коронарните съдове, която трябва да нормализира контрактилната функция на миокарда и кръвообращението в съдовете, които го захранват.

Шунтиране на сърцето

Целта на хирургията за байпас на сърцето е да възстанови нормалното кръвообращение в коронарните съдове, като създаде допълнителен път за байпас на източника на увреждане. За да създадете допълнителен път на кръвния поток, вземете здравата артерия / вена на пациента.

Като шънт (от англ. Shunt - клон), се използват авто-автогени и автоатерии (т.е. собствени кръвоносни съдове), като се вземат:

  • гръдната артерия е траен шънт, горната част остава естествено прикрепена към гръдната артерия и долният край е зашит към миокарда;
  • радиална артерия - подгъната в аортата и коронарния съд;
  • сафенозната вена на бедрото - единият край се зашива в аортата, а другият - в миокарда.

По време на операцията могат да се монтират няколко шунти. Броят на инсталираните шунти, видът на сърдечната патология определят колко време ще продължи интервенцията по време на маневрена операция. Броят на шунтите не зависи от тежестта на заболяването и се определя от характеристиките на нарушения на кръвния поток в коронарните съдове.

Шунтирането се извършва под обща анестезия, продължителността на интервенцията зависи от сложността, средно е 3-6 часа. Дишането се извършва през дихателната тръба, която се поставя в трахеята. През тръбата се подава въздушна смес и се поставя катетър в пикочния мехур, за да се отцеди урината.

Показания за маневриране

Показанията за байпас хирургия са стесняване на коронарните съдове, дължащи се на атеросклеротични отлагания или спазми, и произтичащите от тях циркулаторни нарушения в миокарда.

Шунтирането се прави, за да се намали миокардната исхемия, да се елиминират пристъпите на ангина, да се подобри миокардният трофизъм - снабдяването с хранителни вещества, оксигенация.

Присвояване на маневриране, ако е открито:

  • нарушена проходимост на левия ствол на коронарната артерия;
  • множествено стесняване на коронарните съдове в дисталните (дисталните) области;
  • нарушен коронарен кръвен поток в комбинация с аневризма на лявата камера или нарушени сърдечни клапи;
  • неефективност на ангиопластиката, стентиране.

След инфаркт на миокарда се развиват обширни лезии в сърцето, което прави коронарния байпас най-добрият начин за решаване на проблема с възстановяването на кръвообращението след атака и такава интервенция трябва да се извърши възможно най-бързо.

Пациентът е хоспитализиран 5-7 дни преди хирургичната намеса. През тези дни той претърпява пълен преглед, овладява техники за дълбоко дишане и отхрачване, които са необходими по време на възстановителния период.

статистика

Има 30-годишен опит в наблюдение на пациенти, които са претърпели такава операция като сърдечен байпас, и статистически данни, показващи колко хора живеят след АКГ, какво влияе на оцеляването и какви усложнения може да предизвика тази интервенция.

  • Оцеляването след маневриране е
    • 10-годишен - 77%;
    • 20-годишен - 40%;
    • 30-годишен - 15%.
  • Леталност Aksh
    • в планираното поведение - 0.2%;
    • с спешно задържане - 7%;
  • усложнения
    • периоперативен инфаркт на миокарда (на операционната маса - непосредствено преди операцията, по време на, след него) - с планирани операции от 0,9%;
    • енцефалопатия (съдово разстройство на мозъка):
      • планирани операции - 1.9%
      • спешно - 7%.

Според статистиката, след операция на сърдечен байпас, хората живеят до 90-годишна възраст и, според прегледите на бивши пациенти, те се чувстват не по-зле от връстниците си, които не са били изложени на AKSH.

Колко е коронарен байпас в Москва:

  • първична хирургия
    • AKSH с изкуствено кръвообращение (IR) - от 29 500 до 735 000 рубли;
    • AKSH без използване на IR - от 29500 до 590000 рубли;
  • повторен Aksh - от 165 000 до 780000 рубли.

В Германия коронарният байпас е направен от 1964 г. като най-ефективния начин за връщане на пациента в пълен активен живот. Операцията на байпас на коронарната артерия е високотехнологична, скъпа намеса.

Операцията за сърдечен байпас скъсява рехабилитационния период, но цената му е доста висока и такава интервенция ще струва 20 000 - 30 000 евро, която трябва да бъде допълнена с още 4 000 евро - това е цената на предварителната проверка.

Методи за маневриране

Основните методи за коронарен байпас включват:

  • операция на открито на сърцето с помощта на кардиоплегия - набор от мерки за поддържане на живота на организма - апарат за изкуствено сърце (AIS) и изкуствена вентилация (IV).
  • операция на работното сърце - ендоскопска интервенция;
    • AKSH използва IR;
    • CABB без IR.

Отворете байпас на сърцето

Когато заобикаляте отвореното сърце след въвеждане на пациента в дълбок сън, изпълнете операцията:

  • направят отрязък върху кожата над гръдната кост;
  • използване на хирургически инструменти за достъп до миокарда;
  • свържете устройството, което осигурява кръвообращението и дишането в тялото;
  • след това спрете миокарда с изключително внимателно шиене на коронарната артерия;
  • използвайки електрически импулс, сърдечният мускул е принуден да се свие отново;
  • IV, AIS устройствата се разединяват само след възстановяване на синусовия ритъм на сърцето;
  • пришита е рана на гърдите, временно е монтирана дренажна тръба.

Постоперативният шев на гърдите напълно лекува след 3, 5 месеца. Преди това време е невъзможно да се правят резки движения, за да се позволи притискане на гръдната кост.

Операция върху работещо сърце

По-малко травматично за маневриране на тялото, което не изисква отваряне на гръдния кош:

  • Акш на биещо сърце;
  • минимално инвазивен CABG.

При извършване на тези ендоскопски операции не се изисква използването на IA, AIS. По време на интервенцията не се извършва спиране на сърцето за подаване на шунти. Инструментите за ендоскопска интервенция се вкарват през малки разрези в гръдната стена в междуребреното пространство. Чрез мини-достъп се въвежда прибиращо устройство, което намалява контрактилната активност на сърцето.

За да бъде процедурата по подаване на шунта успешна, използвайте механични устройства, които улавят и обездвижват мястото, където се извършва намесата. Шунтирането продължава 1-2 часа и пациентът може да бъде изписан у дома след една седмица.

Предимствата на маневриране от мини-достъп включват ниска инвазивност, тъй като целостта на костите не е нарушена и е възможно да се извърши без използване на системата за сърдечно-белодробен байпас. Статистиката показва, че след 6 месеца след шунтиране, използвайки IR, намалява интелигентността при 24% от пациентите.

рехабилитация

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където се наблюдава сърцето за необходимото време. При благоприятно следоперативно възстановяване след 3-4 дни, пациентът се прехвърля от интензивното отделение в отделението.

Необходим е дълъг рехабилитационен период след операция на открито. В допълнение, сърдечната байпасна хирургия елиминира ефектите на атеросклерозата, а не причината за нарушения на кръвния поток в съдовете, захранващи сърцето.

Това означава, че за успешно възстановяване след операция трябва:

  • диета за цял живот;
  • пълно прекратяване на тютюнопушенето;
  • изключение за самолечение;
  • лесна работа;
  • осъществими физически натоварвания, разходки - ежедневно да се преодолее с тихо темпо на 1-2 км.

След операцията пациентите трябва да приемат ежедневно:

  • аспирин за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци - кардиомагнил;
  • статини за контрол на холестерола - Zokor;
  • бета-блокери за регулиране на сърдечния ритъм - Concor;
  • АСЕ инхибитори - еналоприл.

След маневриране е необходимо постоянно да се следи:

  • кръвното налягане - трябва да бъде около 140/90 mm Hg средно. v.
  • общ холестерол - да не надвишава 4,5 mmol / l;
  • Теглото трябва да съответства на формулата - последните две цифри на височината (cm) минус 10% от последните две фигури на височината (в cm).

вещи

Трудно е дори за опитен лекар да предвиди колко дълго пациентът ще живее след манипулационна операция на открито сърце, но средно те живеят след първата CABG в продължение на 17,5 години. Оцеляването зависи и от състоянието на шунта, който средно трябва да се замени след около 10 години, ако артерията е била използвана като шънт.

Последствията от сърдечната операция могат да бъдат:

  • усложнения на сърдечно-съдовата система:
    • сърдечна недостатъчност;
    • флебит;
    • аритмия;
  • не-сърдечни усложнения:
    • пневмония;
    • процес на залепване в гърдите;
    • инфекция;
    • бъбречна недостатъчност;
    • белодробна недостатъчност.

Рецидиви на исхемична болест на сърцето в първата постоперативна година се наблюдават при 4-8% от пациентите, подложени на байпас. Екзацербации възникват поради липсата на проходимост (оклузия) на мястото на маневриране.

Най-често се забелязва оклузия при инсталиране на автовенни шунти, по-малко вероятно е артериалните шунти да се подложат на оклузия. 50% от автовенните шунти се подлагат на оклузия след 10 години. Артериалните шунтове поддържат проходимостта от 10-15 години.

Според статистиката коронарният байпас значително подобрява качеството на живот. Симптомите на атеросклероза не се появяват отново при 85% от оперираните пациенти.

Коронарен байпас (CABG)

Коронарен байпас или CABG е вид хирургична интервенция, която използва собствения съд на пациента и най-често вътрешната гръдна артерия или част от сафенозната вена. Той се зашива в коронарната артерия на ниво над или под стеснението.

Това се прави, за да се създаде допълнителен път за притока на кръв извън увредената или запушена част на артерията.

По този начин се увеличава количеството на притока на кръв към сърцето, което допринася за елиминиране на исхемичния синдром и инсулти.

Същността на операцията

Артериалните съдове след операция на байпас на коронарните артерии по правило функционират по-дълго от венозните.

Вените на крака на пациента се използват като венозни шунти, без които човек може лесно да се справи. За тази операция, радиалната артерия на ръката може да се използва като материал.

Ако се планира операция на коронарен байпас, използвайки тази артерия, тогава се извършва допълнително изследване, за да се предотвратят всякакви усложнения, свързани с отстраняването му.

Повече за болестта

Поради лошото управление на начина на живот, липсата на физическо натоварване и неспазването на диетата, коронарните артерии се блокират с времето от мастни холестеролни образувания, наречени атеросклеротични плаки. Тяхното присъствие прави артерията неравномерна и намалява нейната еластичност.

Образуването на холестерол възпрепятства притока на кръв към миокарда

Болен човек може да има еднократен и многократен растеж, с различни нива на последователност и местоположение. Тези холестеролови депозити имат различен ефект върху сърдечната функция.

Пациент с единична или множествена съдова лезия обикновено чувства болка зад гръдната кост. Такъв синдром на болка е предупредителен сигнал, който казва на пациента, че нещо в тялото не работи правилно. Болки в гръдната кост могат да се дават на шията, крака или ръката най-често от лявата страна, те могат да се появят и по време на физическо натоварване, след хранене, при стресови ситуации, а понякога дори и в спокойно състояние.

Ако това състояние продължи дълго време, то може да доведе до недостатъчно хранене на клетките на сърдечния мускул - исхемия. Това заболяване причинява техните увреждания, което води до инфаркт на миокарда, който се нарича "сърдечен удар".

Видове операции

Коронарният байпас е разделен на следните типове:

  • AKSH като кардиопулмонарен байпас и кардиоплегия;
  • AKSH без изкуствена циркулация;
  • CABG на сърцето, който не спира работата си с изкуствено кръвообращение.
  • Операцията на коронарен байпас се извършва за ангина пекторис с висок функционален клас, т.е. когато пациентът не може дори да извършва домашни товари, като например ходене или хранене.
Към аортата се прикрепя байпас и се подава към нормалната област на коронарната артерия.

Друга абсолютна индикация е поражението на трите коронарни артерии, което се определя чрез коронарна ангиография. Провеждане на АКШ при аневризми на сърцето срещу атеросклероза.

Операцията на коронарен байпас се извършва с използване на естествени или изкуствени Y-образни структури като автотрансплант. Това допринася за:

  • намаляване на рецидив или пълно елиминиране на инсулти;
  • максимално намаляване на риска от миокарден инфаркт;
  • намаляване на риска от внезапна смърт;
  • увеличаване на продължителността на живота, както е видно от положителни отзиви.

хоспитализация

След поставяне на точна диагноза се провеждат допълнителни изследвания. Хоспитализацията се извършва, като правило, 5-7 дни преди операцията. В болницата, в допълнение към прегледа, пациентът се подготвя за предстоящата операция.

През този период пациентът се запознава с опериращия хирург и неговите асистенти, които ще следят общото му състояние по време и след операцията на АКШ. През този период е много важно да се овладее метода на дълбоко дишане и кашлица, тъй като ще бъде необходимо след операция на байпас на коронарните артерии.

Без значение колко сте разстроени, не е нужно да губите сърце! Пресичайки прага на болницата, където ще се проведе КАБ, чувството на тревога и страх за живота ви е разбираемо и това не е изключение за никого. В същото време в болничното отделение е напълно възможно да почувствате благотворния ефект на отделните фактори, които са в състояние да облекчат опита, който изпитва.

Разбира се, общуването с болни от възстановяване също допринася за положителното настроение за операцията. Благоприятният емоционален фон и обективното, доброто разбиране на ситуацията ще ви помогнат да разберете следното.

Ако всички тези аргументи в полза на операцията и видеото са достатъчно убедителни за вас, то освен това са важни и мотивацията и позитивното отношение, както и положителният резултат. Диагностичните методи за изследване при коронарен байпас включват:

  • изследвания на кръв и урина;
  • ЕКГ;
  • koronaroshuntografiya;
  • ехокардиография;
  • Рентгенови лъчи;
  • доплер-сонография;
  • САЩ.

Работни маневри

Операцията се извършва под обща анестезия. За да се получи достъп до сърцето по време на маневриране, хирургът задължително извършва отваряне на гръдния кош, със или без спиране на сърцето. Изборът зависи от здравословното състояние на пациента и други специфични състояния. За първи път такава операция беше извършена на спряно сърце.

Кръвообращението се поддържа с помощта на специален апарат, където кръвта се обогатява с кислород и влиза в тялото, без да прониква в сърцето. За да се извърши такава операция, гръдната кост се разрязва и ребрата се отваря почти напълно. В зависимост от броя на наложените анастомози, операцията може да продължи от 3 до 6 часа. А следоперативният период, който изисква пълна адхезия на разрязаната кост, може да продължи няколко месеца.

Операцията може да се извърши с няколко шунта.

Днес тя е широко известна и доста често по-малко травмиращият АКШ се използва чрез мини достъп на работното сърце. Това е възможно с използването на съвременни методи за лечение и модерно оборудване. В този случай се прави разрез в междуребреното пространство с помощта на специален дилататор, който позволява да не се засягат костите, операцията трае 1-2 часа, а следоперативният период не е повече от седмица.

След 2-3 месеца, след извършване на CABG операцията, се провеждат теста HEM и Treadmill. С тяхна помощ се определя състоянието на насложените шунти и кръвообращението в сърцето.

Цената на CABG е цената на процедурите и манипулациите, които се извършват на два етапа (диагностика и лечение).

Превантивни мерки

Такава операция дава възможност за подобряване на кръвообращението в най-критичните области на сърцето. Не трябва обаче да се забравя, че с течение на времето плаките отново могат да се образуват както в шунт, така и в преди това здрави коронарни съдове, както и в шунти. Ако след операцията човек продължава да води неправилен начин на живот, тогава болестта „ще напомни за себе си“.

Наред с CABG операцията, съществуват редица мерки, с помощта на които е възможно да се забави или предотврати образуването и растежа на нови плаки, да се намали вероятността от рецидив и многократна хирургична интервенция.

Не съществува възрастова граница за операцията, но коморбидността е важна, което ограничава възможностите за коремна хирургия. Абсолютни противопоказания за операция са сериозни заболявания на черния дроб и белите дробове. Освен това, ако CABG вече е направено преди, тогава повторното CABG може да се извърши с голям брой усложнения, поради което много пациенти често не се приемат за повторна операция.

  1. Спрете да пушите;
  2. Води активен живот с минимален стрес;
  3. Диета за отслабване;
  4. Редовно приемайте лекарства и посетете лекар.

CABG се извършва, за да се елиминират признаци на ангина и да се намали честотата на хоспитализацията му поради обостряне на заболяването. Но дори и въпреки това, операцията не гарантира задържането на растежа на атеросклеротични плаки. Следователно, дори и след операцията, лечението на исхемична болест е необходимо.

Коронарният байпас е най-честата сърдечна операция

Оперативните байпасни съдове на сърцето осигуряват притока на кръв към миокарда, чрез създаване на анастомози - изкуствено кръвоснабдяване от донорния материал на пациента. Този метод ви позволява да възобновите снабдяването с кислород на сърцето, нарушено поради намаляване на лумена на коронарните съдове.

Показания за операция

Коронарен байпас се извършва за следните патологични промени:

  • оклузия на лявата коронарна артерия;
  • обструкцията на коронарните артерии е близо до 70% или надвишава тази стойност;
  • стеноза на повече от две коронарни артерии, придружени от остри инсулти.

Клинични показания:

  • ангина пекторис от третия и четвъртия функционален клас, непроницаема за консервативно лечение;
  • остър коронарен синдром с опасност от миокарден инфаркт;
  • миокарден инфаркт в остра форма не по-късно от 6 часа след развитието на синдрома на неразрешима болка;
  • не-болезнена исхемия, установена в резултат на 24-часов контрол на кръвното налягане и ЕКГ според Холтер;
  • намален толеранс на товара, установен в резултат на проби за изпитване на бягаща пътека и велоергометрия;
  • сърдечно заболяване, усложнено от миокардна исхемия.

Причината за назначаването на CABG са ситуации, при които транскутанният достъп е невъзможен, а ангиопластиката и стентирането не дават резултати.

Сърдечната операция се предписва от лекар само след комплексното състояние на пациента, при което се установяват: степента на увреждане на органи, хронични заболявания, възможни рискове и др. Не забравяйте да вземете предвид състоянието на пациента по време на определяне на необходимостта от хирургична интервенция.

Противопоказания

Следните условия могат да се превърнат в пречка за маневриране:

От страна на сърцето

Общи противопоказания

  • увреждане на повечето коронарни артерии;
  • намаляване на функционалността на левия вентрикул под 30% в резултат на цикатриални промени;
  • тежка сърдечна недостатъчност
  • лошото състояние на тялото поради съпътстващи заболявания;
  • хронична белодробна болест;
  • наличието на злокачествени тумори.

Как се прави AKSH?

Същността на метода се състои в това, че шънтът създава заобиколно решение, което осигурява свободен кръвен поток от аортата към артерията, заобикаляйки блокираната част. За тази цел използвайте донорния материал на самия пациент: гръдната артерия, радиалната артерия или голямата сафенова феморална вена. Най-добрият вариант е гръдната артерия, тъй като тя е минимално предразположена към атеросклероза.

Шунтирането може да бъде единично и многократно, въз основа на броя на непроходимите коронарни съдове.

ВНИМАНИЕ! Съществуват алтернативни начини за коригиране на състоянието на запушени съдове. Те включват лекарствена терапия, коронарна ангиопластика и стентиране.

Подготовка за операция

Подготовката за операцията зависи от спешността на назначаването му, т.е. от това дали е планирано или спешно). След инфаркт на миокарда се извършва коронарна ангиография при спешни случаи, като се разширява, ако е необходимо, до стентиране или CABG. В този случай те са ограничени до минимално необходимите анализи: определяне на кръвна група, фактори на съсирване и ЕКГ динамика.

Ако операцията е изготвена по планиран начин, тогава пациентът се изпраща за цялостен преглед:

  • ЕКГ;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • общ анализ на кръв и урина;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • коронарна ангиография;
  • маркери на хепатит и HIV;
  • Реакция на Васерман;
  • коагулация.

Повечето тестове се правят амбулаторно. В болницата на пациента се изпраща седмица преди операцията. От този момент нататък лекарите контролират подготовката за операцията, а също и обучават пациента със специална дихателна техника, която ще бъде полезна след операцията.

Екстремният прием на храна се разрешава в деня преди операцията. Питейните течности по-късно от деня преди процедурата също са забранени. След последното хранене пациентът приема последната доза лекарства. На сутринта преди операцията пациентът получава почистваща клизма, измива се и също така обрива гръдния кош и частта от тялото, от която ще бъдат изрязани присадките за шунтове.

ВНИМАНИЕ! Подготвителният етап включва и подписването на документи.

Курс на работа

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на процедурата варира от 3 до 6 часа. Това зависи от сложността на всеки случай и от броя на доставените шунтове. Достъпът до сърцето се постига чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост или чрез миниразрез в междуребреното пространство на лявата проекция на сърцето.

След обобщаване на шунтите, гръдните кости са фиксирани с метални ремъци, а тъканите са зашити. Кървенето от перикардната кухина се екскретира през дренажната система.

Има три вида CABG:

  1. Пациентът е свързан с кардиопулмоналния байпас и контролираният сърдечен арест на пациента е опериран с отворено сърце.
  2. Без връзка със сърцето-белодробна машина. Този метод позволява да се намалят рисковете от следоперативни усложнения и да се намали времето на операцията. Но в същото време, технически такава операция на открито е много по-трудна.
  3. Използване на минимално инвазивен достъп - без или свързване към AIC. Методът се появи наскоро и се използва само в някои клиники. Той има предимства под формата на минимален риск от усложнения и кратък период на рехабилитация.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията на CABG са разделени на специфични и неспецифични. Неспецифичните рискове са свързани с всяка операция.

Специфичните усложнения включват:

  • инфаркт;
  • възпалителен процес на външната листовка на сърцето;
  • неизправности в миокарда и гладуване на тъканите в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване;
  • различни аритмии;
  • плеврални инфекции и наранявания;
  • инсулт.

Постоперативна рехабилитация

Рехабилитацията се извършва на няколко етапа. 10 дни след шунтирането шевът се затяга, а шест месеца по-късно се възстановява костната рамка на гръдната кост.

На първия етап на постоперативната рехабилитация пациентът трябва да се придържа към диета, редовно да изпълнява дихателни упражнения - за да се избегне застояването на кръвта в белите дробове, и да практикува умерени физически упражнения - гимнастика в легнало положение и ходене.

Участвайте с физиотерапевтична терапия и приемайте лекарства, предписани от лекуващия лекар.

След освобождаване, пациентът трябва да изпълнява терапевтична физическа гимнастика за укрепване на сърдечно-съдовата система.

Силно се препоръчва да се откажат от лошите навици - никотин и алкохол. Изключете от диетата мазни, пържени, пикантни и солени. Добавете към менюто зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба.

При спазване на медицинските предписания, прогнозите след операцията са положителни. Смъртоносните случаи не надвишават 5% от общия брой операции. Средно, ако CABG е успешна, пациентите живеят след операцията повече от десет години.

Показания за извършване на байпас на съдовете на сърцето и живота след

Операцията, по време на която е създаден байпасен път за кръвоснабдяване на област от сърдечния мускул, се нарича шунтиране. Използва се при стесняване на артериите на сърцето за възстановяване на храненето на миокарда. За шънта се използва част от вената на крака или радиална артерия. Хирургичната интервенция намалява проявите на коронарната болест и подобрява качеството на живот на пациентите.

Прочетете в тази статия.

Причини за операцията

Коронарният байпас може да подобри коронарния кръвен поток, което води до намаляване на честотата или прекратяване на болката в сърцето, която е причинена от коронарна болест на сърцето. Пациентите са по-добре поносими натоварване, подобрява ефективността и психологическото състояние. Такива операции намаляват риска от миокарден инфаркт.

Основните указания за шунтиране:

  • Коронарна болест на сърцето: критично стесняване на лявата или едновременна стеноза на повече от два съда.
Степента на стесняване на коронарните артерии, дължаща се на атеросклероза
  • Аневризма на сърцето на фона на коронарната склероза.
  • Стенокардия 3 или 4 градуса - атаки с нормално физическо натоварване или в покой.
  • Невъзможността на стентоването.
  • Съкращаването на коронарните артерии, съчетано с дефекти в структурата на сърцето или аневризма след инфаркт.

Операция не се предписва при тежки заболявания на вътрешните органи, които не позволяват коремна интервенция.

Проверки преди операцията по маневриране на кораба

Основната част от информацията за състоянието на кръвообращението в сърдечния мускул може да бъде получена след коронарна ангиография и сканиране на сърцето по време на мултислойна компютърна кардиография. И двата метода позволяват да се оцени степента на съдовата лезия и да се определи тактиката на операцията.

Общото състояние на организма и съпътстващите заболявания, установени при следните проучвания:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • коагулограма, липиден спектър;
  • изследване на урината;
  • рентгенография на белите дробове;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • ехо и електрокардиография;
  • ултразвукова диагностика на съдовете на долните крайници.

Как се прави коронарен байпас

Оперативна намеса може да се направи както на работното сърце с помощта на специален апарат (без кардиопулмонарна циркулация), така и с помощта на свързване на сърдечно-белодробната система и спиране на независимите контракции на миокарда.

Във втория случай се прави кардиоплегия, за да се предпази от увреждане: сърцето се напоява със студен разтвор и ацетилхолин, калиеви соли се инжектират в артериите. Кръвообращението се осъществява чрез специално устройство, където кръвта се филтрира, наситен с кислород, поддържан при дадена температура.

Диаграма на системата за кръвна кардиоплегия

За шънта се използва част от артерията или вената на пациента, единият от краищата е зашит към аортата, а другият по-далеч от мястото на стесняване. След това сърдечно-белодробната машина е изключена и сърцето възстановява работата си. Цялата операция може да отнеме от 3 до 6 часа.

Една от опциите може да бъде мамарокоронарен байпас. В този случай собствената гръдна артерия действа като шънт, който се свързва с коронарния съд.

Разработени са техники, които осигуряват минимални разфасовки в гърдите, чрез които се поставят ендоскопи. Хирургът прави инсталацията на шунти с тяхна помощ. Такива операции изискват специално оборудване и квалификация на лекарите. Възможността за това е в чуждестранни клиники и в отделна Москва. Продължителността на цялата операция е не повече от 3 часа, възстановяването след това е много по-бързо.

За информация как да провеждате операция на байпас на коронарните артерии, вижте това видео:

Първите дни след операцията

От операционната зала пациентите влизат в интензивното отделение, където се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, извършва се катетеризация на пикочните пътища, храненето се извършва чрез вкарване на инфузионни смеси и след това през назогастрална тръба. Такива пациенти се препоръчват антибиотична терапия и въвеждане на болкоуспокояващи.

Изследването на активността на сърцето (според електрокардиографията) се осъществява под формата на мониторинг, както и основните параметри на жизнената поддръжка на организма. След като състоянието се стабилизира, по-нататъшното лечение се състои в възстановяване на спонтанното дишане и хранене. За да се направи това, в следоперативната камера се отстраняват стомашната тръба и катетрите. Задайте дихателни упражнения и постепенно разширете обхвата на движение.

Респираторни упражнения за пациенти след CABG

Възможни усложнения и лечение след сърдечен байпас

Развитието на усложнения след коронарен байпас зависи от наличието на съпътстващи сърдечни заболявания у пациента, промени в белите дробове, бъбреците, захарния диабет, както и колко спешно е предписана операцията.

Най-често има нарушения на ритъма на контракции и кървене на мястото на анастомозата. Вероятните последствия са:

  • венозна тромбоза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • стеснен или затворен шънт;
  • остри циркулаторни нарушения в миокарда или мозъка;
обида
  • локални усложнения: инфекция на рани, следоперативни келоидни белези.

Резултатите от операцията и прогнозата за пациента

Ако лезията на коронарните артерии няма голямо разпространение, пациентът е претърпял маневриране навреме, а след операцията начинът му на живот може да бъде напълно висококачествен. Тъй като исхемичната част на миокарда се подхранва, болката се преустановява, пристъпите на ангина изчезват напълно или се нарушават само по време на високо физическо натоварване.

Дългосрочни резултати от хирургичното лечение:

  • намалява риска от миокарден инфаркт;
  • възстановяване на работоспособността и преносимост на натоварванията;
  • няма риск от внезапна смърт от остро коронарно заболяване;
  • продължителността на живота се увеличава;
  • лекарствената терапия е необходима само под формата на превантивни курсове.
Смъртност след PTCA и AKSH в дългосрочен план

Продължителността на шънта средно е около 10 години, след което е необходимо повторно хирургично лечение, за да бъде заменено. За да бъде този период по-дълъг, трябва да завършите пълния курс на рехабилитация след операцията.

Цената на коронарния байпас

Процедурата по маневриране е доста скъпа, тъй като тя изисква специално оборудване за операция и управление на пациента след него. Ценови диапазон от 100 до 500 хиляди рубли в Москва. В зависимост от сложността на хирургичната интервенция и броя на необходимите шунти, може да има промени в първоначалната цена.

В болниците могат да се осигурят следоперативни грижи и рехабилитация на различни нива, така че трябва да изберете клиники с положителна репутация. В чужбина (например в медицински институции в Израел) обходът може да струва от 800 до 1500 хиляди рубли.

Възстановяване след сърдечен байпас

Хирургичното лечение не елиминира причината за заболяването - атеросклеротични съдови промени, а само неговите последствия. Ето защо, за да се избегне разпространението на процеса към други съдове, е необходимо да се промени начина на живот и храненето.

Основните направления за предотвратяване на усложнения след операция и ранно възстановяване:

  • диетична храна с намалени животински мазнини;
  • спазване на препоръките за постепенно увеличаване на физическата активност;
  • пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • поддържане на нормално ниво на кръвно налягане, сърдечна честота, контрол поне 1 път на ден;
  • носене на трикотажни компреси - чорапи или чорапогащи;
  • профилактична лекарствена терапия;
  • редовен преглед и консултация с кардиолог.

Препоръки след операцията

За да не се използва хирургичното лечение, е необходимо след изписване от болницата да се следват следните правила:

  • Всеки ден трябва да ходите поне 20 минути, като постепенно продължителността на разходките се увеличава до 1 час.
  • Отделете време да се отпуснете, в приоритетни дихателни упражнения, техники за медитация.
  • В диетата трябва да замените месните продукти, особено свинското, агнешкото, патешкото месо с рибата. Изключете пържени храни, масло, карантии.
  • Храната не се осолява по време на готвене, нейната скорост е 0,5 ч.л. на ден, добавя се към готовите ястия.
  • Сладкиши и сладкиши от бяло брашно се заменят с мед (супена лъжица на ден) и сушени плодове.
  • Излишното тегло трябва да се намали.

Така лечението на коронарната артерия по метода на коронарния байпас помага на пациентите да възстановят здравето си, ако след операцията се спазват препоръките за правилно хранене и физическа активност, отказ от лоши навици.

Полезно видео

За възстановяване след коронарен байпас, вижте това видео:

Рехабилитацията след маневриране на сърдечни съдове е много важна. Важни са препоръките на лекаря за диета, хранене, правила за поведение в следоперативния период с коронарен байпас. Как да организираме живота след? Прилага ли се увреждането?

Задължителната диета се определя след маневриране. Правилното хранене след операция съдове на сърцето предполага анти-холестерол диета, чрез която можете да се избегне отлагането на холестерол. Какво може да яде след цикъла?

Ако се извърши коронарна ангиография на сърдечните съдове, изследването ще покаже структурните особености за по-нататъшно лечение. Как го правите? Колко време трае вероятното въздействие? Какво обучение е необходимо?

Реваскуларизацията на миокарда се извършва доста често. Основните видове хирургия - пряка и непряка, лазерна. Може да се посочи тромб или стесняване на артериалните стени. След антитромботични средства се предписват като антитромботичен агент и за предотвратяване на инсулт.

При тежка исхемия не е толкова лесно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри кръвообращението. Това ще помогне да се заобикалят съдовете на долните крайници. Въпреки това, като всяка намеса на краката, има противопоказания.

За да се предотврати повтарящ се инсулт, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извърши стентиране на мозъчни съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.

Извършва се реконструкция на съдовете след разкъсване, нараняване, образуване на кръвни съсиреци и др., Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.

Важна функция е коронарната циркулация. Неговите характеристики, малък модел на движение, кръвоносни съдове, физиология и регулация се изучават от кардиолози, когато се подозира, че има проблеми.

Необходимо е да се заобиколят мозъчните съдове с тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да спазват периода на рехабилитация.

Коронарна байпасна хирургия (CABG): показания, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата до сърцето и захранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на лумена, притокът на кръв в миокарда може да бъде възстановен чрез използване на стентиране или коронарен байпас (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки зоната на блокада на артерията, поради което се възстановява нарушения в кръвта и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, като правило се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се смята за най-физиологичен авто-шунт и износването му е изключително ниско и функционирането му като шънт се изчислява от десетилетия.

Подобна операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на нуждата от нитроглицерин, което често се понася много слабо от пациентите. За операция на байпас на коронарните артерии, по-голямата част от пациентите реагират повече от добре, тъй като те практически не се нарушават от болки в гърдите, дори и при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина, изчезват.

Показания за операция

Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от развитие на остра сърдечна атака, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също така и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG). - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.

Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от неговия лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от пристъпи на ангина.

Клинични показания за AKSH:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, слабо податлива на медикаментозна терапия (множествени пристъпи на болка в гърдите през деня, които не са спрени от употребата на нитрати с къса и / или дълго действие),
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре на стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (съответно големи фокални или малки фокални),
  3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болка,
  4. Намален толеранс на упражняване, открит по време на натоварващите тестове - тест за бягаща пътека, велоергометрия
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита при ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
  6. Необходимост от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказания за байпас хирургия включват:

  • Намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която се определя според ехокардиографията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
  • Общото сериозно състояние на пациента, дължащо се на терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаките се отлагат по целия съд и е невъзможно да се направи шънт, тъй като в артерията няма засегната област),
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър инфаркт на миокарда, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето),
  3. Рентгенова снимка на гърдите,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определение за кръвосъсирване,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как е операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, като напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.

След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и ще го отведе до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще се извършва от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху краищата на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на следоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.

Понастоящем такива операции се извършват по квоти, отпускани от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по план с хора с коронарна болест на сърцето и ангина, както и безплатно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно при пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да получи квота, пациентът трябва да се подложи на методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургическа интервенция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от ръководството на лекуващия лекар кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи да извърши операция за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.

усложнения

Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяване на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операцията

Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

  • Диетична храна
  • Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, който надува, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозна стаза в тях,
  • Физическа гимнастика, първо лежаща в леглото, след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на стаза на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се изпълняват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (упражняващ лекар), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

  1. Пълно преустановяване на пушенето и пиенето на алкохол
  2. Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна тренировка,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършвано с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за увреждане

След операцията за сърдечен байпас, временната нетрудоспособност (според болничния списък) се издава за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в МСД (медицински и социални експертизи), по време на които се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен постоперативен курс и стенокардия 1-2 (ФК), както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не носят заплахата от сърдечна дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.

Група I е предназначена за лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.

перспектива

Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на операцията на шунта. Употребата на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочна, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиална артерия. По-голямата подкожна вена има по-малко износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Усъвършенства се поносимостта към упражненията, честотата на пристъпите на ангина намалява, а при повечето пациенти (около 60%) ангината изобщо не се връща.
  • Статистика за смъртността - постоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на исхемия на миокарда, брой на засегнатите артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативна (характер на времето на шунт и сърдечно-кръвна циркулация).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното медицинско лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.