Пункционна хирургия: как се нарича?

За повечето хора операцията е доста страшна перспектива, тъй като хирургията включва различни съкращения по тялото и шиене, изисква дълъг период на рехабилитация и нарушава работата. Въпреки това, съвременните методи на оперативна корекция могат да бъдат много по-малко травматични.

Малко пробиви

Навсякъде по света са много популярни минимално инвазивни интервенции, при които хирургът минимално нарушава целостта на тялото на пациента. За такава операция лекарят прави само няколко дупки. Смята се, че подобна интервенция е много по-предпочитана от класическата отворена операция с големи съкращения. И много пациенти се интересуват от името на операцията чрез пункции.

Този тип хирургично лечение се нарича ендоскопска и лапароскопия и може да помогне на пациенти с патология с различна локализация:

  • При заболявания на УНГ органи.
  • С възпаление на апендикса.
  • С жлъчнокаменна болест.
  • С патологии на храносмилателния тракт.
  • При ставни заболявания.
  • С гинекологични заболявания и др.

Често се използват минимално инвазивни техники за достъп от специалисти по пластична хирургия, например при промяна на формата на носа, фейслифт или увеличаване на гърдите.

Основни характеристики

При извършване на ендоскопски операции лекарят прави няколко малки пробиви на тялото на пациента, като диаметърът им обикновено не надвишава един или два сантиметра, а може би дори по-малък. Броят на такива отвори може да бъде различен и зависи от местоположението на проблема в тялото на пациента и неговите характеристики. Осъществяват се средно от две до четири пробиви.

Вътре в дупките въведете:

  • Лапароскоп или ендоскоп. Това е името на специална твърда тръба, оборудвана със система от лещи, камера и източник на светлина. Той предава изображението в реално време на екрана на монитора. Лекарят може да види добре всичките му манипулации.
  • Специални хирургически инструменти с малък размер. Те се наричат ​​лапароскопски могат да включват различни форцепс и скоби, миниатюрни ножици и специално устройство за пригаждане на кръвоносните съдове - електрокоагулятор.
  • Допълнителни инструменти, по-специално, когато се извършват операции върху коремната кухина, може да се използва тръба за инжектиране на въглероден диоксид.

Механизмът на ендоскопска интервенция във всяка отделна ситуация може да варира. Опитният лекар може да избере оптималния метод за всеки конкретен случай.

Goodies

Операцията с ниско въздействие има много предимства, тъй като:

  • На практика не нарушава целостта на тъканите и мускулите.
  • Придружена от минимална загуба на кръв.
  • Не води до образуването на големи белези.
  • Позволява ви да напуснете болницата за няколко дни.
  • Не причинява силна болка, изразено подуване след изпълнение.
  • Позволява ви да записвате целия процес на видео, което може да бъде полезно при по-нататъшна терапия.

Към днешна дата такива интервенции се провеждат в много обществени клиники. Целесъобразността на тяхното прилагане във всеки случай се определя от лекуващия лекар.

Направете пробиви - и не пробивайте!

лапароскопия

Хирургия без разрези, операция чрез малки пробиви, с други думи - лапароскопия - става все по-популярен всеки ден. Днес, този метод е широко използван в почти всяка патология, изискваща хирургическа интервенция, с изключение, може би, онкология, където традиционно се провеждат главно коремни операции. Дори и днес лекарите, използващи лапароскопски техники, както и собствения си опит и умения, успешно премахват малките тумори, включително злокачествени.

Разстелете сламка

  • Цена: 24 400 рубли.

Няма нужда да се говори за това колко широко разпространен е ракът днес. За съжаление, това е очевидно. Лоша екология, стрес, лошо качество на храните - всички тези фактори влошават здравето на хората, провокират растежа на патологично променени клетки в организма. Ето защо лекарите неуморно настояват, че всяко лице над 45-годишна възраст се подлага на минимален преглед на тялото на всеки 2 години. Този преглед трябва да включва:

- Ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз;
- мамография (за жени);
- радиография на белите дробове;
- колоноскопия (ендоскопско изследване на дебелото черво);
- езофагогастродуоденоскопия (ендоскопско изследване на горната част на храносмилателния тракт - хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника).

Ако за щастие такова изследване не разкрие някакви аномалии, тогава ще бъде възможно да се отпуснете и да живеете мирно до следващия път, и ако възникне някакво подозрение, диагностикът ще трябва да премине по-информативно разясняващо изследване - компютърно или магнитно-резонансно изобразяване. Навременната диагностика ви позволява да идентифицирате най-опасните заболявания на ранен етап, когато е най-лесно да се справите с тях.

Спестете време

Лечението на раковите пациенти, като правило, се извършва в специализирани институции, където е налично цялото необходимо оборудване, за да се осигури на тези хора пълна медицинска помощ. И ако човек се нуждае от комплексно лечение (операция, химиотерапия и други манипулации), тогава е по-добре за него да отиде там.

Но, за съжаление, поради високото разпространение на онкологичните заболявания, в такива институции често се натрупват опашки от пациенти. Следователно, ако човек не се нуждае от лъчева терапия, за да се отърве от злокачествен тумор, но само една операция е достатъчна (какъвто е случаят с някои видове рак), тогава има смисъл да отидете в клиниката, където има лекари с богат опит в провеждането на подходящи хирургични интервенции. Тази мярка ще помогне да се спечели време, което е много важно при това заболяване. Освен това, навременната операция не само подобрява прогнозата за излекуване, но и позволява максимално запазване на органа, частично засегнат от раковите клетки.

Търсене на нови форми

Голямата хирургия има повече от сто години. През това време са изпълнени различни операции на почти всяка част от човешкото тяло. Въпреки това, медицинските технологии продължават да се развиват всеки ден. Някога хирурзите са имали един стар немски речник: „Gross Chirurge mashen gross Schinitte“, който звучи така на руски: „Голям хирург е голям разрез“.

Днес, за щастие, тази поговорка вече не е толкова популярна, както преди. Още от началото на миналия век активно се развива малка хирургия за достъп, чиято цел е да се постигнат минимални увреждания на тъканите по време на операциите, като се запази качеството и обема на хирургичната интервенция. Това е методът, който е станал лапароскопията. Първата операция, извършена по този начин, е извършена от френския хирург Филип Муре през 1987 г., след което това събитие в медицинската среда е наречено „втората френска революция”. Оттогава лапароскопските операции са престанали да бъдат чудо и всъщност са се превърнали в алтернативен, но вече обикновен хирургичен метод.

Ниският достъп е чудесен резултат.

Хирургически с този метод се извършва не чрез огромни разрези, а чрез малки пункции (1-2 cm). Като правило, такава пункция в коремната кухина, хирургът прави три или четири. Въвежда се лапароскоп: телескопична тръба с леща, прикрепена към видеокамера, други - хирургически инструменти, а за да се види всичко и е по-удобно да се работи, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина.

Предимствата на лапароскопията са очевидни:

- минимални увреждания на мускулите и тъканите;
- лека загуба на кръв;
- липсата на голям белег (кожата остава едва забележима следа от пробиви);
- поне 2-3 пъти по-кратък период на рехабилитация;
- кратък болничен престой (3-4 дни след операцията, пациентът се изписва);
- липсата на значителна болка след операцията.

За съжаление, съвременната апаратна диагностика все още не е толкова съвършена, колкото бихме искали. Следователно, понякога по време на коремна операция за рак, се случва, че хирург, който вече е направил голям разрез, изведнъж открива, че туморът е неоперабилен и пациентът не може да бъде подпомогнат от нищо. Тогава нищо не му остава да направи, само за да зашие раната. В резултат на това тежко болен пациент, опериран напразно, е принуден да страда от следоперативна болка. С лапароскопията поне човек ще бъде пощаден от ненужни наранявания и болка.

Използването на лапароскопия при лечение на пациенти с рак е не само посочено, но за предпочитане в много случаи. Например, при рак на бъбреците и надбъбречните жлези, дебелото черво, простатната жлеза, както и при всички тумори в гинекологията и урологията.

Няма разлики

Досега онколозите не са много полезни за минимално инвазивната хирургия. Първо, защото традиционно е обичайно да действаме на пациенти по обичайния начин, и второ, смята се, че лапароскопията не съответства на принципа на радикализма. Този принцип е, че в случай на злокачествен тумор е необходимо да се отстранят не само болните органи, но и околните тъкани, в които могат да останат метастазите.

Въпреки това, световната и вътрешната практика предполагат, че лапароскопията не е никак радикална. В допълнение, многократните многогодишни проучвания, проведени в различни страни по света, показват, че резултатите от конвенционалните коремни операции и лапароскопските интервенции в далечното бъдеще не се различават едно от друго нито по отношение на процента на пристъпи, нито в продължителността на живота на пациентите.

Това не беше болезнено болезнено

Лапароскопията е истинско спасение за хора, претърпели операция на дебелото черво (включително рак). В много от тези случаи (особено ако операцията е била спешна), хирурзите намират за трудно да се справят, без да създават колостома (или неестествен анус) - премахване на останалата част от червата навън, върху коремната стена. Много хора, особено младите хора, възприемат това състояние на нещата като трагедия, а понякога става и причина за намаляване на сметките им с живота.

Повтарящата се операция, в резултат на която можете да върнете дебелото черво до мястото, където трябваше да бъде, може да се направи не по-рано от няколко месеца. Но спомените за най-тежката операция, която пациентите трябва да претърпят, не позволяват на много от тях да вземат решение за друга такава намеса. И така хората продължават да бъдат инвалиди. И благодарение на лапароскопията, такава операция може да се извърши лесно и безболезнено. Три пробиви - и предишното качество на живот се връща на човека!

Изготвена от Елена Нечаенко
AIF-Health от 12. 08. 2010

Как е лапароскопската хирургия

Ползите от лапароскопията.

Използвайки лапароскопия, можете да диагностицирате различни заболявания на вътрешните органи, като апендицит и киста на яйчниците. Има достатъчно 3-4 пробиви в коремната стена за извършване на операцията. Лапароскоп се вкарва през една от дупките, която се намира в пъпа. Лапароскоп е малък телескоп, снабден с източник на светлина в края. Благодарение на лапароскопа, изображението се показва на монитор чрез цифрова видеокамера. На монитора хирургът вижда всичко, което се случва в коремната кухина в реално време. Други пробиви служат за въвеждане на тънки манипулатори. Външно те изглеждат като тръби с диаметър 5 мм и дължина 40 см. В единия край има дръжка за хирурга, а на другия край са миниатюрни ножици или форцепс, или лазерен инструмент.

Има случаи, когато лекарят не може точно да диагностицира заболяването, свързано с тазовите органи и коремната кухина. След това лекарите прибягват до уникална ендоскопска хирургия от този вид, предписваща на пациента диагностична лапароскопия. Основните показатели за диагностична лапароскопия са болки в корема, както и наличието на туморна формация.

Основните предимства на лапароскопията, за разлика от абдоминалната хирургия, се появяват почти веднага след въвеждането на този най-нов метод в хирургията. Едно от основните предимства е липсата на разрез на кожата на предната коремна стена. По правило разрезът лекува дълго време и пациентът трябва да издържи болката. След такава операция пациентът се освобождава само за 10-15 дни. След лапароскопия пациентът може да се изправи за 2-3 часа. На следващия ден състоянието на пациента се подобрява и той може да се върне към нормална физическа активност. 2-3 дни след лапароскопия, човек може да отиде на работа. Пункционните белези по кожата се лекуват доста бързо. След няколко месеца те са почти невидими.

Технологията на лапароскопията ви позволява да видите на екрана на монитора най-малката патология, която не може да се види по време на обичайната операция. Може би това се дължи на факта, че изображението на екрана може да се увеличи 10 пъти. Това ви позволява да видите не само фокусите на патологията на пациента, но и внимателно да ги отстраните, без да засягат здравите органи и тъкани.

Как се извършва лапароскопска хирургия?

Лапароскопската хирургия се извършва по добре установен модел. Въпреки факта, че по време на лапароскопията, коремната стена не е отрязана за разлика от абдоминалната хирургия, този метод е хирургичен, който се изпълнява според всички класически канони, изисквания и установени стандарти в областта на хирургията.

Преди операцията пациентът трябва да се въздържа от хранене в продължение на 8 часа.

Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия. На пациента се прилага анестезия по време на операцията. След като започне да действа и анестезиологът разрешава операцията, хирургът преминава към първия етап, който се нарича „налагане на пневмоперитонеум“. В коремната кухина чрез специална тънка коремна игла, наречена Veress, се инжектира въглероден диоксид. Въглеродният диоксид се счита за най-безопасният по време на операцията, така че тази опция е избрана. Газът се подава в коремната кухина, докато налягането му достигне 14-15 mm. Hg. Чл. Налягането се определя от специално устройство, чието име е ендофлатор. Това устройство работи по време на цялата операция и периодично изпомпва въглероден диоксид, за да поддържа налягането на същото ниво. За какво е нужен газът? Поради налягането на газа вътрешните органи се затягат, което ги предпазва от нараняване. Повдига се коремната стена, която позволява на хирурга да работи свободно.

След първия етап идва вторият - въвеждането на троакар, предназначен за оптичен инструмент - телескоп (лапароскоп). Лапароскоп се вкарва през пункция, разположена на дъното на пъпа. Хирургът внимателно изследва коремната кухина, както и диафрагмата и черния дроб. Освен това, местата се проверяват за най-добро въвеждане на следните троакари, необходими за допълнителни манипулатори. Пункциите се правят по протежение на линията на растежа на срамната коса, една пункция вляво от средната линия, а другата вдясно.

След въвеждането на манипулаторите, хирургът изследва вътрешните органи на коремната кухина строго по посока на часовниковата стрелка, маркирайки всички патологии, след което започва отстраняването на откритите патологични образувания.

Лапароскопията, въпреки деликатността и ефективността, е пълна операция. Пациентът има по-малко дискомфорт и болка. Лапароскопията намалява риска от следоперативни усложнения, има козметичен ефект, след операция няма белег. Но лапароскопията, подобно на нормалната хирургия, може да бъде придружена от различни усложнения. Например, може да има усложнения от анестезия, от инфекция, от незабавна хирургична намеса. Хирургичните усложнения включват заболявания като подкожен емфизем, наранявания на червата и кръвоносни съдове. Подкожният емфизем се образува, когато въглеродният диоксид влезе в подкожната мастна тъкан, но в рамките на 1-2 дни преминава. В случай на нараняване на червата или кръвоносните съдове при лапароскопска хирургия е необходимо да се зашие ранения орган.

Скрита операция

Много пациенти, нуждаещи се от хирургично лечение, спират страха от болка и усложнения в следоперативния период. Освен това жените се плашат от грозни белези по телата си. Но с въвеждането на нови ендоскопски технологии тези опасения ще станат неоснователни.

Нашият експерт е ендоскопски хирург на Градската клинична болница № 31, старши изследовател в РЕЦ за коремна хирургия и ендоскопия на Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогов, кандидат на медицинските науки Михаил Тимофеев.

Веднъж в операцията, лозунгът „Голям хирург - голям разрез“ беше често срещан. Но с течение на времето еволюцията в медицината премина по различен начин - намаляването на хирургичния достъп и въвеждането на минимално инвазивни технологии. Първоначално разрезите започват просто да намаляват по размер и след това с появата на лапароскопия се превръщат в 3-4 едва забележими пробиви с размери от 3 до 15 мм. Напоследък тенденцията да не се оставят следи от намесата върху тялото на пациента се развива активно. Това се постига чрез т.нар. „Достъп през едно пристанище“ (т.е. само през една дупка) или чрез въвеждане на хирургически инструменти чрез естествените отвори на човешкото тяло.

Вместо срез - пробиви

Операции на коремните органи чрез пункции (т.е., лапароскопия) и ендоскопски операции с помощта на технологията NOTES, където инструментите на хирурга „отварят” самата природа (такива интервенции могат да се извършват през влагалището, хранопровода, ректума, пикочните пътища или чрез комбинирани подходи), открит за операция широко поле на дейност. Особено активно такива технологии започват да се прилагат в гинекологичната и коремната хирургия (т.е. върху гениталиите и върху коремните органи).

Например, при гинекологията лапароскопията може да излекува до 90% от заболяванията. Както повечето други операции, лапароскопията се извършва под обща анестезия. В предната коремна стена се правят 3–4 дълбоки пробиви, не по-дълги от 10–12 mm. След това с помощта на специално устройство - laparoflator - се инжектира въглероден диоксид в коремната кухина, който повдига предната коремна стена, отпусната чрез анестезия, като по този начин "отваря" хирургичното поле на очите на хирурга. Чрез друго пробиване се въвежда оптично устройство с източник на светлина. Оптиката е свързана с видеокамерата и след това към екрана на монитора, където се извежда цветно изображение с висока резолюция на вътрешния орган. Работещ, лекарят не гледа толкова на пациента, колкото на монитора, където се отразява целият ход на операцията.

Лапароскопията причинява по-малко оперативна травма на пациента,

През последните години много хирурзи в такива операции започнаха да се стремят да намалят до минимум броя на достъпа, доколкото това е възможно. По този начин, лапароскопска холецистектомия, която първоначално се извършва с помощта на четири проби, започва с две дупки.

През ключалката

Следващият пробив в развитието на минимално инвазивна хирургия на коремната кухина е въвеждането на единна лапаро-ендоскопска техника за достъп в клиничната практика (в медицински среди тази технология е обозначена със съкращенията LESS, SILS и др.).

Най-често такива операции се извършват чрез въвеждане на един порт, а след това и видео ендоскоп през пъпния пръстен.

В сравнение с традиционната лапароскопия, в която, както вече казахме, на коремната стена са направени няколко пробивания, в този случай на пациента се прави само една дупка с дължина 2–2,5 cm, по правило в пъпа. Там се поставя специален порт и всички инструменти се вмъкват през него,

Описаните операции се характеризират не само с добър козметичен ефект и ниска инвазивност, но и чрез увеличаване на риска от възпалителни усложнения, намаляване на времето на операцията и съкращаване на постоперативния рехабилитационен период. Този нов тип лапароскопски операции може лесно да се отдаде на иновативни технологии, които успешно съчетават съвременни техники, материали и подходи.

Методът не е за всеки

Обещаващата посока на минимално инвазивните лапароскопски интервенции - „операция на ключалки“ - наскоро се използва в нашата страна,

В допълнение, операциите чрез един лапароскопски достъп, използвайки модерни LESS, SILS технологии не могат да бъдат препоръчани за всички пациенти. За успешна интервенция е необходимо да се извърши задълбочен предварителен подбор на пациентите и да се определят индикациите и противопоказанията за тези операции. Например, ако говорим за отстраняване на жлъчния мехур, тогава необходимите условия за селекция ще бъдат липсата на дълъг и сложен курс на холелитиаза, коремни операции в областта на намерената интервенция, както и затлъстяване и тежка съпътстваща патология. Но ако във всички отношения такова лечение е подходящо за пациента, то резултатите му ще бъдат много впечатляващи.

С помощта на един лапароскопски подход могат да се извършват различни лапароскопски операции като холецистектомия, апендектомия, налагане на стомашна лента при хирургично лечение на затлъстяване, операция на ингвинална херния, отстраняване на кисти на черния дроб и различни гинекологични операции. А показанията за такава операция се разширяват.

Елена Нечаенко

Пункционна хирургия

Много хора се страхуват от операция. И това е добре. Винаги се страхуваме от нещо, за което имаме малка идея. Сред приятели и познати винаги има човек, който ще разказва страшни истории за анестезия, болезнени болки след операция, труден период на възстановяване. В същото време много хора знаят за съвременните постижения на медицината, са чували за така наречените пункционни операции.

Всъщност, всяка хирургична намеса е сложно действие, в резултат на което планираме да се отървем от патологията, която не е податлива на консервативна терапия. Операциите имат различни посоки. Можем да планираме да отстраним част от орган или, напротив, да реконструираме анатомични промени. Във всеки случай операцията е разделена на 3 основни етапа - оперативен достъп, своевременно получаване, възстановяване на целостта на тъканта или завършване на операцията. Проблемът е, че самата операция (оперативно приемане) е много по-лесна и по-проста от оперативния достъп. Например, когато премахвате жлъчния мехур по обичайния начин (цепка), времето, необходимо за пълния достъп до органа, е много по-дълго от самото отстраняване. Ето защо, първата операция, извършена с помощта на пункции, е холецистектомия.

По различен начин хирургията чрез пробиване се нарича лапароскопска (лапаро - корем, scopy - инспекция). Смисълът на тази операция е да се намали значително травмата на предната коремна стена. В края на краищата, разрезът на предната коремна стена може да доведе до такива следоперативни усложнения като хематом, нагряване, тромбоемболия, силна болка, следоперативна херния. По този начин, намалявайки размера на раната, значително намаляваме вероятността от развитие на горните усложнения.

За лапароскопски подход се използват специални инструменти - троакари с максимален диаметър 12 mm. За добър преглед въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. Използват се и видеокамера и специални дълги хирургически инструменти. Противно на общоприетото схващане, хирургът има много по-добър поглед и не по-малко възможности, отколкото при отворена операция. Разбира се, тези операции трябва да се извършват на добро оборудване и висококвалифицирани специалисти, което увеличава безопасността на интервенцията. Също така трябва да се отбележи, че развитието на съвременните технологии ви позволява да изпълнявате абсолютно всички операции на коремната кухина с лапароскопски метод - от апендицит и холецистит, до херния и гастректомия. Огромен брой изследвания доказват високата безопасност и ефективност на тази операция.

Отделно от това е полезно да се замислим за анестетичното управление на тези операции (анестезия). Техническите особености на лапароскопските интервенции изискват използването само на обща анестезия - ендотрахеална анестезия. Също така, с модерно оборудване, квалификацията на анестезиолозите, качеството на лекарствата, общата анестезия не представлява сериозна заплаха за здравето и състоянието на пациента. По правило, лапароскопският достъп съкращава времето на операцията и съответно времето, през което пациентът е в анестезия.

Достъпът до слабо въздействие се проявява и при ниско ниво на болковия синдром след операцията. Възстановяването е много по-бързо. Например, след лапароскопска холецистектомия, пациентът се освобождава на следващия ден. Ето защо, лапароскопската хирургия в Волгоград придобива все по-голяма популярност.

Без следа: как да правим операции без разфасовки и белези

Редовната коремна операция е болка, дълъг период на възстановяване и грозни белези. Избягването на всичко това помага.

Нашият консултант е MD, главен гинеколог и ендоскопист на 31-та Московска клинична болница, президент на Московския клуб на гинеколозите и ендоскопистите Сергей Щиров.

Много от нас трябва да са виждали документални филми, на които филипинските лечители са извършвали сложни операции без помощта на инструменти. Ръцете им проникнаха в човешки тела по някакъв неизвестен начин, а самата манипулация беше почти безкръвна и след намесата върху кожата нямаше следи. Някои хора все още го смятат за магически, но най-много - за проста ловкост. Лапароскопската хирургия - обичайното чудо на днешните - направи истински филипинските приказки.

Пробивания на видео

Лапароскопията, както и повечето други хирургични процедури, се извършва под обща анестезия. В предната коремна стена се правят три или четири дълбоки пробивания, чийто размер не надвишава 10-12 mm, което е напълно достатъчно, тъй като самите инструменти са много тънки, не повече от 7-10 mm. След това, използвайки специално устройство на лапарофлатора, газ, обикновено карбонизиран, се продухва в коремната кухина чрез пункция. Газът повдига коремната стена, за да улесни хирурга да работи. Чрез друго пробиване се въвежда оптично устройство с източник на светлина. Модерната оптика се свързва с екрана на монитора, който показва подробен и изчерпателен образ на вътрешния орган. Тя може да се разглежда в детайли с помощта на функцията за увеличение. След като няма съмнение, че хирургът ще има окончателна диагноза, манипулаторите се вкарват в коремната кухина на пациента чрез пункции.

В хода на операцията хирургът наблюдава екрана. Всичко, което се случва, се записва на лента, която след това е достъпна за пациента. Това „домашно видео” може да е необходимо в бъдеще, ако жената трябва да претърпи други операции. Е, в екстремни случаи видеото може да послужи като неопровержимо доказателство за медицински грешки в правен спор.

Лапароскопски, можете да премахнете доброкачествен тумор на яйчниците (киста), дисекция на сраствания, лигиране на фалопиевите тръби по време на стерилизацията, възстановяване на проходимостта им в тръбното безплодие, справяне с възпалителни и гнойни процеси; ендометриоза.

В някои случаи (полипи и фиброми на матката) вместо лапароскопия може да се предпише още по-доброкачествена операция - хистероскопия. С този метод нищо не е необходимо да се пробива, тъй като всички необходими инструменти се вкарват през шийката на матката в нейната кухина. След хистероскопия пациентът се изписва след няколко часа.

Запазване на най-скъпите

Предимствата на лапароскопията не са ограничени само до факта, че тези операции са по-малко болезнени и травматични. Този метод помага да се запазят органи, които не могат да бъдат спасени по време на коремни операции. Така че, преди жени с извънматочна бременност, оперирани само след разкъсване на фалопиевата тръба. С премахването на втората от тези сдвоени органи, жената загуби способността си да забременее завинаги. Сега, с помощта на лапароскопия, лекарят може да открие извънматочна бременност на най-ранните етапи и да спаси фалопиевата тръба, като отстрани от там "яростното" яйце.

В близкото минало, с такова заболяване като усукване на придатъците, които засягат предимно млади жени и момичета, единственият изход е да се премахнат напълно тези органи, което също неизбежно води до безплодие. Съвременната лапароскопия ви позволява да правите по-малко радикални мерки. Ако придатъците са здрави и те все още не са нарушили кръвообращението, можете да ги спасите, като по този начин жената се върне в надеждата да стане майка.

Лапароскопията първоначално е била замислена не като медицински, а като диагностичен метод. И днес тя често се използва за тази цел. Например, той може да бъде използван за откриване на ендометриоза (пролиферация на клетки, които поставят матката на грешното място), докато други методи, като ултразвук, не могат да разпознаят тази болест. Лапароскопичният не само може да идентифицира, но и да лекува ендометриоза и по този начин да елиминира друга потенциална причина за безплодие.

Миоматозните възли също се отстраняват чрез пункции, без да се засяга матката (методът се нарича “миомектомия”). Емболизацията на маточните артерии (ЕМА), най-съвременният метод за лечение на маточните фиброиди, се осъществява през "тубулите", което позволява не само да се запази органът, но и да се предотврати повторната поява на фиброми.

Ползите са очевидни.

Показанията за ендоскопска хирургия се разширяват всеки ден. Въпреки това, днес пункция хирургия практически не се извършва при пациенти с тежки сраствания, злокачествени и твърде големи (над 20 седмици) доброкачествени тумори. Но окончателното решение за избора на метод на лечение остава с лекаря. Абсолютното изключение за лапароскопията е само хеморагичен шок при пациент. Други традиционни противопоказания за коремни операции - като затлъстяване, голяма загуба на кръв, наличие на белези от предишни операции - напротив, са директни показания специално за лапароскопия.

Пробивни операции се извършват далеч от всички клиники, тъй като изискват сложно, скъпо оборудване и ендоскопски специалисти, които притежават този метод. Но ако не става дума за извънредна ситуация, а за планирана операция, при която жената има възможност да изчака малко, по-добре е да избере клиника, която има възможност да извърши тази нежна операция. Разбира се, ако този метод е подходящ за показанията.

Ендоскопия: невидима хирургия

Вместо срез - пробиви

Операции чрез пункции (т.е. лапароскопия) и ендоскопски
операции, при които „входът” към инструментите на хирурга е отворен от самата природа
(такива интервенции могат да се правят през влагалището, хранопровода,
ректум, пикочни пътища или чрез комбиниран достъп)
открит за операция широко поле на дейност. Особено активни
такива технологии се използват в коремната хирургия (където се извършва операция
на коремните органи).

Например, лапароскопия (от две гръцки думи: "laparo" - слабини и. T
"Scapeo" - виждам) днес вече не се смята за новаторски метод и
широко използвани при много заболявания. Например, в гинекологията
С този метод можете да излекувате до 90% от патологиите. като
при повечето други хирургични процедури се извършва лапароскопия
обща анестезия. В предната коремна стена правят три или четири дълбоки
пробиване, чийто размер не надвишава 10-12 mm. След това използвайте
Специално устройство laparoflator в коремната кухина се инжектира въглерод
газ, който вдига тъканта, „отваря” очите на хирурга
област. Чрез друго пробиване се въвежда оптично устройство с източник на светлина.
Оптиката е свързана с екрана на монитора, където са описани подробно и
цялостен образ на вътрешния орган. Операция, лекарят не изглежда
толкова на пациента, колкото на монитора, където всичко е отразено
действия.

В сравнение с традиционната коремна хирургия, лапароскопска
манипулирането е за предпочитане по много начини. Те причиняват пациента
по-малко нараняване, дават много малка загуба на кръв (10 пъти по-малко),
рядко водят до усложнения (например инфекции и сраствания,
които не са рядкост при нормални операции), отнеме по-малко време и
изискват по-кратък период на възстановяване. В допълнение, след тях
пациенти почти няма болка, а по тялото - забележими белези!
Липсата на големи белези е важна не само за естетиката, но и за това
това значително намалява риска от възможна инфекция и възпаление.

През последните години много хирурзи извършват лапароскопски операции
операциите започнаха да търсят възможно най-много за намаляване
брой достъп. Така че, лапароскопска холецистектомия, която
Първоначално изпълнени с три проби, те започнаха да правят с
използване на две дупки и също използване на много тънка
инструменти с диаметър само 2-3 мм.

През ключалката

Друг пробив в развитието на минимално инвазивна абдоминална хирургия
е въвеждането в клиничната практика на техниката на единична
лапаро-ендоскопски достъп (в медицинските среди тази технология
е съкратено LESS).

Най-често такива операции се извършват чрез въвеждане на видео ендоскоп.
през пъпния пръстен. Тази зона е избрана поради подходящото
анатомични особености на неговата структура (минимален брой мускулни
тъкан, най-голямото разстояние от другите части на коремната кухина и
способността за перфектно маскиране на постоперативната рана). Но можеш
достъп и до всяка друга област на предната коремна стена
в зависимост от планираната операция.

В сравнение с традиционната лапароскопия, в която, както вече сме
казват, че в този случай на коремната стена са направени няколко пункции
на пациента се прави само една дупка с дължина 2-2,5 cm, обикновено в
пъпа. Там е поставено специално устройство и през него се въвеждат всички
инструменти, които хирургът ще използва. Чрез този достъп можете
не само извършват необходимите манипулации, но и след това получават
отстранени тъкани или дори цял орган, с който, например, се прави
холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). След операцията хирургът
зашива пъпния пръстен, налагайки на него няколко самовъзприемчиви
шевове. В резултат на това пъпа на пациента може да стане още по-красив, отколкото беше преди
операции. И дори следите от намесата върху тялото на пациента
най-гениалният детектив няма да намери. Това е защото достъпът до
управляван орган през този таен вход в света
такива операции се наричат ​​"хирургия на ключалките".

Описаните от нас операции не се характеризират само с добро
козметичен ефект и ниска травма, но и максимална
намаляване на риска от възпалителни усложнения, намаляване на времето
операции и съкращаване на постоперативната рехабилитация. Това ново
видът на лапароскопските операции може лесно да бъде приписан на иновативните
технологии, които успешно съчетават съвременните техники
материали, подходи.

Методът не е за всеки

Обещаваща посока за минимално инвазивна лапароскопия
интервенции - „операции по ключовете“ - използвани в нашата
наскоро, само от 2009 г. Първата такава операция беше извършена
за хроничен Calculous холецистит. Докато сумата вече е
такива операции са малки. Това е така, защото за тях
необходимото оборудване е много сложно и
скъпи и се нуждаят от лекари, майсторски притежаващи това трудно
по технология.

В допълнение, операции чрез един лапароскопски достъп с
използването на LESS-технологията не може да се препоръча на всички пациенти без
безразборно. За да се намеси успешно, трябва да извършите задълбочено
предварителен подбор на пациенти. Например, ако говорим за премахване
жлъчния мехур, тогава необходимите условия за селекцията ще бъдат
пациент на дълъг и сложен ход на жлъчнокаменна болест,
коремни операции в областта на планираната интервенция, както и
затлъстяване и тежка коморбидност. Затова и преди
за да вземе пациента на такава интервенция, лекарят трябва да го има добре
проучи и събере задълбочена история. Но ако във всички отношения
Ако такова лечение е подходящо за пациента, неговите резултати ще бъдат много
успешен и впечатляващ.

Използване на един лапароскопски подход, различен
лапароскопска хирургия като холецистектомия, апендектомия,
налагане на стомашна лента при хирургично лечение на затлъстяване,
операции за ингвинални хернии, отстраняване на чернодробни кисти и различни
гинекологична хирургия. А показанията за такава операция се разширяват
всеки ден.

Единична пункционна операция: какво е лапароскопия

Понастоящем в Израел повечето операции в различни области на хирургията (обща, гинекологична, урологична) се извършват по лапароскопски метод. Използването на такъв метод е възможно само поради високото умение на израелските хирурзи и използването на най-модерното оборудване, необходимо за лапароскопия.

Какво е лапароскопски метод

Първо, лапароскопията (“лапаро” - корем, “скопия” - посочва използването на оптично оборудване) е един от минимално инвазивните методи на работа. Основният принцип на този вид операция е проникване в коремната кухина чрез малки разрези в коремната стена, чрез които се извършват всички необходими хирургически мерки.

Използването на най-новите технически разработки дава лапароскопия на редица значими предимства, за разлика от традиционните коремни операции: по-слабо изразена следоперативна болка, възстановяването е много по-бързо и възстановената работоспособност. Освен това лапароскопската хирургия дава по-добър козметичен ефект, тъй като следоперативните белези са много по-слабо изразени.

Лапароскопия в гинекологията

В Израел, основната част от гинекологичните операции, които преди това са били извършвани с отворен достъп, сега се извършва чрез лапароскопия. По-специално, става дума за редица хирургически интервенции на яйчниците и фалопиевите тръби (кисти и усукване на яйчниците); за ситуацията по отстраняване на яйчниците и тръбите, запушване на тръби, които предотвратяват появата на бременност; за ектопична бременност, локализирана в тубата. Прилагат се лапароскопия и органо-щадящи операции, за да се елиминира патологията без увреждане на яйчниците или фалопиевите тръби.

Лапароскопската хирургия е извършена успешно в Израел, като се започне с отстраняване на матката (със или без шията) и завършване с отстраняване на миоми (доброкачествени тумори на маточните мускули).

В областта на онкологията се извършва лапароскопия за злокачествени тумори в женските репродуктивни органи. Този метод се използва за диагностични цели, за оценка на разпространението на процеса, за вземане на биопсия при определяне на вида на тумора и за излекуване на заболяването (това е пълно отстраняване на матката, яйчниците и тазовите лимфни възли).

Лапароскопският метод се използва за отслабване на тазовото дъно: повишаване на матката или маточната шийка, когато те са пропуснати; корекция със стресова уринарна инконтиненция), както и с други показания, например, със сраствания в тазовата област. Диагностичната лапароскопия се извършва и при изследване на тазовите органи.

Метод на лапароскопия с помощта на роботи в Израел

Известна част от лапароскопските процедури се извършват по метода на операцията с помощта на роботи. Съвременното медицинско оборудване позволява на хирурга, който е на специален десктоп, да управлява дистанционно „ръцете“ на робота. С помощта на този метод се изпълняват всички операции, описани по-горе, но на специална роботизирана платформа. Самият метод е подобен на конвенционалната лапароскопия, но има няколко предимства.

Медицински робот "Da Vinci" има редица безспорни предимства: хирургът работи в удобна и удобна среда, получавайки триизмерно изображение на хирургичното поле. Камерата възпроизвежда видимото на окото изображение, което ви позволява да го увеличите 12 пъти. Пръчки-манипулатори имат мобилни роботизирани фуги със седма степен на свобода, позволяващи възпроизвеждане на движенията на човешката ръка с висока точност. Тълкуването на по-грубите движения на хирурга в малките движения на манипулаторите дава възможност за постигане на висока точност при извършване на операциите и за избягване на нежелани последици, причинени от треперещите ръце на хирурга.

Операцията с помощта на робота “Da-Vinci” осигурява редица предимства пред другите методи на хирургични операции:

За пациента:

  • Минимално нараняване - достъп до хирургическото поле чрез малък разрез
  • Минимална загуба на кръв по време на операция
  • Периодът на възстановяване е съкратен, което прави възможно възможно най-скоро връщане към предишния ритъм на живота.
  • Кратко време на хоспитализация
  • Рискът от усложнения по време или след операцията се свежда до нула.
  • Болката в следоперативния период почти отсъства

За хирурга:

  • Точността на движенията се дължи на по-плавните движения на "ръцете" на робота. Поради липсата на ефект на разклащане на ръцете, всички манипулации се извършват точно и бързо.
  • Времето на работа намалява, съответно намалява натоварването на кръвоносните съдове и тялото на пациента.
  • Възможността за получаване на триизмерно изображение. Освен това на монитора се показва изображение, увеличено почти 12 пъти, което от своя страна позволява по-точна картина.
  • Лесен достъп до работното поле

Нашият център беше първият в Израел, където започна да се използва роботът Da Vinci. И днес хирурзите на нашия медицински център вече над 10 години успешно извършват операции с помощта на роботизираната хирургична система da Vinci.

Ограничения при лапароскопска хирургия

При всички предимства на лапароскопския метод има редица ограничения, които трябва да се вземат при избора на достъп.

Първо, съществуват болести, при които използването на този метод е неприемливо, например, злокачествен процес в яйчниците, който обикновено изисква продължителна операция и задълбочено изследване на органите на коремната кухина и тазовата кухина.

Второ, трябва да се обмисли размерът на образованието. Факт е, че големите образувания затрудняват използването на лапароскопско оборудване и оптично оборудване, тъй като те ограничават изгледа. В допълнение, в такива случаи е трудно специалистите да намерят оптималната точка за въвеждане на оборудване.

Трето, трябва да се има предвид клиничното състояние на пациента. Най-често става дума за сериозно кървене в коремната кухина. В тази ситуация хирурзите обикновено предпочитат да извършват коремна операция, тъй като тя изисква по-малко време, тъй като животът на пациента може да зависи от този фактор.

Лапароцентеза: изследване за идентифициране на увредени вътрешни органи

Лапароцентезата е терапевтична или диагностична операция, извършвана чрез пробождане на предната стена на корема. Извършва се с помощта на специални инструменти, което позволява минимизиране на оперативната травма и получаване на ценна клинична информация.

За първи път е извършено изследване на коремната кухина с ендоскопско оборудване от руски акушер-гинеколог От Д.В. през 1901 г.

свидетелство

Основните индикации за лапароцентеза:

  • диагностика на перфорация на кухия орган на коремната кухина: перфорирана стомашна язва, дуоденална язва, дивертикул на тънките черва;
  • затворени наранявания на коремните органи, особено при пациенти в безсъзнание, коматозно състояние;
  • комбинирани торакоабдоминални рани - увреждане на гръдния кош и корема, за да се изключи патологията на диафрагмалния мускул;
  • клиничната картина на интраабдоминално кървене от неидентифициран източник;
  • увреждане, разкъсване на тумора, кистични образувания;
  • натрупване на излишно количество абнормна течност в коремната кухина - асцит.

Всички гореспоменати показания, с изключение на последните, са диагностични. Лапароцентезата в тези случаи е хирургично изследване. В асцит, това е медицинска процедура, която е насочена към евакуиране на натрупаната течност чрез пункция, образувана в предната стена на корема.

Обърнете внимание! Както всяко хирургично манипулиране, свързано с проникването във вътрешната среда на тялото, лапароцентезата трябва да се извършва според строгите индикации и с изчерпване на възможностите на други диагностични методи.

Противопоказания

При масивни наранявания лапароцентезата има за цел да спаси живота на пациента - в такива случаи няма абсолютно никакви противопоказания. Но редица условия са относителни противопоказания, в присъствието на които манипулацията може да бъде забавена или може да се направи подходящо обучение:

  • възпалителни промени в предната коремна стена на мястото на пункция - целулит, абсцес;
  • сраствания в коремната кухина в резултат на предишни хирургични процедури или заболявания;
  • херниална издатина на предната коремна стена;
  • повишен газове - метеоризъм;
  • бременност;
  • нарушения на кръвосъсирването.

Наличието на тези патологии увеличава риска от увреждане на тазовите органи и коремната кухина, което може да доведе до развитие на следоперативни усложнения.

Подготовка за операция

Аварийните и животозастрашаващи състояния често са принудени да намалят предоперативната подготовка до достатъчен минимум, който се определя индивидуално.

Ако има достатъчно време, например лапароцентеза за евакуиране на асцитна течност, се извършват следните изследвания:

  • хематологичен кръвен тест, анализ на урината;
  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация;
  • електрокардиограма;
  • определяне на кръвна група и резус фактор.

Също така е препоръчително да се извършат специфични инструментални методи за изследване в зависимост от патологичния процес: ултразвук, компютърна томография или ЯМР, рентгенография на корема или гръдните органи и др.

Непосредствено преди манипулацията, пациентът трябва да се уринира или да изпразни пикочния мехур с уретрален катетър с помощта на медицински персонал, за да се избегне нараняване на органите на тазовата кухина.

Техника на

Диагностичната лапароцентеза се извършва в положението на пациента, който лежи по гръб, с асцит обикновено в седнало положение. Основните етапи на лапароцентеза:

  1. Оперативното поле е 1–2 cm под пъпния пръстен в средата на корема в точката Калка. Той се третира с антисептичен разтвор и се ограничава със стерилен материал.
  2. Извършвайте локална анестезия чрез инжектиране на упойващо средство - 10-20 мл лидокаин, новокаин.
  3. Скалпел се използва за създаване на напречен разрез на кожата с мастна тъкан с дължина 1–2 cm.
  4. Повдигнете горния ръб на раната със скоба, дръжка или държач за шева.
  5. С леки въртеливи движения се поставя троакар, специална метална тръба с пронизващ стилет, насочен от стилета към гърдите под остър ъгъл. Решаващо е усещането за провал на троакара в коремната кухина. При значителна резистентност може да се направи апоневроза.
  6. Стилетът се изважда и оценява за входящо съдържание на троакара. При откриване на кръв, чревно съдържание, изпражнения, гной диагнозата не оставя съмнение и е показание за спешна операция. В случай на липса на съдържание през троакара въведете катетъра "бързане" - прозрачна пластмасова тръба. В края, насочен в коремната кухина, има няколко дупки. Обратният край се свързва със спринцовката, която привлича възможно съдържанието, като катетъра се насочва към различни области на корема: към черния дроб, пикочния мехур, далака, сляпото черво и др.
  7. Отстраняват се „капанът и троакарът”, мястото на пункция се зашива с 1-2 шева и се прилага асептична превръзка. При съмнителни случаи се позволява временно фиксиране на катетъра за последваща оценка на постъпващата течност.

При натрупване на достатъчно количество съдържание (повече от 1 литър) чувствителността и специфичността на лапароцентезата надвишават 90%. Ако не е възможно да се получи течността, 1000–1500 ml колоиден разтвор се инжектира в коремната кухина с помощта на спринцовка и се аспирира обратно. Оцветяването в розов цвят показва интраабдоминално кървене, появата на примеси на урината - увреждане на пикочния мехур, люспи на фибрина - около перитонита, изпражненията - при нараняване на червата.

Асцитната течност трябва да бъде евакуирана бавно, не повече от 1000 ml за 4–5 минути, за да се предотврати внезапен спад на кръвното налягане и припадъци при пациенти с цироза на черния дроб, декомпенсирана сърдечна недостатъчност и др. След приключване на процедурата, съдържанието се изпраща за цитологично изследване.

Възможни усложнения

Адекватното посочване на показанията и правилното техническо изпълнение на лапароцентезата са ключът към успеха на процедурата и нормалното следоперативно протичане. 2-3% от случаите могат да развият неблагоприятни ефекти:

  1. Кървене: настъпва, когато троакарът е ранен в съдовете, които преминават през предната стена на корема, като правило, епигастралните артерии, или когато котката има „разбъркващ” катетър. Рискът от кървене се увеличава при пациенти с асцит с чернодробна цироза, защото такива пациенти имат развита съдова мрежа.
  2. Ятрогенно, т.е. медицинска интервенция, увреждане на органите на коремната кухина и малък таз: примки на тънките черва, пикочния мехур и др. Възможността за нараняване се увеличава при неспазване на техниката на лапароцентеза и адхезивно заболяване на коремната кухина.
  3. Инфекциозни усложнения: развиват се при неспазване на правилата за антисептика и асептика. Това може да предизвика загряване на следоперативната рана, флегмона на предната коремна стена, перитонит, сепсис.

Особености на следоперативния период

Тъй като лапароцентезата е минимално инвазивна процедура, която не изисква обща анестезия, хода на следоперативния период се определя от основната патология.

Когато пациентът е стабилен, се наблюдават стандартни хемодинамични параметри: сърдечна честота, кръвно налягане, ЕКГ.

След терапевтична лапароцентеза с асцит, пациентът може да напусне болницата след няколко часа.

Внимание! Ако немотивирана слабост, спад на налягането, пулс, кървене от мястото на пункция, зачервяване, гнойност се появяват след операцията, трябва да се консултирате с лекар.

заключение

Високо информационно съдържание, относителна простота на провеждане води до значителна клинична стойност на лапароцентезата. При спешна операция той играе водеща роля в диагностицирането на остри заболявания и наранявания.