Хемороидектомия: операция Милиган-Морган за хемороиди

Съвременната проктология има различни средства за лечение на хемороиди. Ако в ранните стадии на заболяването има доста консервативни или минимално инвазивни техники, тогава при напреднали форми на хемороиди е необходима хирургична интервенция. В момента златният стандарт в проктологията е хемороидектомия на Милиган-Морган.

Съвременната проктология има различни средства за лечение на хемороиди.

Описание и видове операции

Хемороидектомия е хирургична процедура за отстраняване на хемороиди. Тази операция премахва хемороиди и лигавици.

Методът на хемороидектомия е използван за първи път през 1935 г. от хирурзи Милиган и Морган. Особено ефективна операция за радикално лечение на хемороиди при тежки пациенти. В продължение на много десетилетия се използва успешно в много страни по света.

През годините от въвеждането на технологията в медицинската практика са направени много опити за подобряване на метода на хемороидектомията на Милиган-Морган. В резултат се появиха различни видове. Всъщност, целта на всички разновидности е една и съща, но начините за носене са различни.

Отворена хемороидектомия

По време на операцията раните, оставени на мястото на отстранените възли, не се зашиват, а остават отворени. С течение на времето тъканите естествено се лекуват и регенерират.

Тази намеса се извършва при интравенозна или епидурална анестезия и включва пребиваване в болницата след операцията за 1-1,5 седмици.

Затворена хемороидектомия

Тази намеса беше предложена през 50-те години на миналия век от хирурзи Фъргюсън и Кунон. Самата техника на хемороидектомия остава непроменена, но след операцията ръбовете на раната се зашиват заедно. Целта на тази манипулация е да улесни следоперативния период на възстановяване.

Хемороидектомия е хирургична процедура за отстраняване на хемороиди.

При затворена хемороидектомия е достатъчна локална анестезия, така че пациентът е в съзнание по време на операцията.

Субмукозна хемороидектомия

Тази операция се нарича още метод Parks. По отношение на изпълнението, това е може би една от най-трудните техники за отстраняване на хемороиди. Нейната същност се свежда до това, че се премахва само възел, докато лигавицата е запазена. Въпреки това, сложната техника на изпълнение с интерес се изплаща с по-лек период на рехабилитация, по време на който пациентът не чувства силна болка, актът на дефекация е много по-лесен.

Такава интервенция се извършва под обща анестезия и изисква постоянно наблюдение на пациента.

Независимо от метода на хемороидектомия, резултатът от операцията е един - отстраняването на възли и следователно елиминирането на всички симптоми на хемороиди.

Според статистиката рецидивите след такава интервенция са изключително редки: при 15-30% от пациентите 10-12 години след лечението. С правилното хранене и начин на живот, можете да забравите за болестта завинаги.

Показания и противопоказания

Днес, поради наличието на голям брой минимално инвазивни интервенции, операцията Милиган-Моргана рядко се предписва. Показания за това са:

  • 3-4 етапа на хемороиди, характеризиращи се с вътрешни или комбинирани възли. В този случай интервенцията е показана в случай на големи вътрешни възли, които не могат да бъдат отстранени чрез мини-инвазивни техники;
  • Падащи хемороиди и висока честота на обостряне на хемороиди.

Хемороидектомията на Милиган-Морган е противопоказана при:

  • Наличие на злокачествени тумори;
  • бременност;
  • Болест на Crohn;
  • Имунодефицитни състояния;
  • Съпътстващи хронични и възпалителни заболявания, които могат да усложнят лечението на хемороиди.

Ограничения за провеждане на хемороидемия е преди всичко възрастта на пациента. Като правило операцията не се предписва на пациенти под 40-годишна възраст. Факт е, че дори и след такава сложна интервенция не се изключват рецидиви, затова за младите пациенти е по-целесъобразно да се използват минимално инвазивни техники, с изключение на сложни модели на заболяване.

Предимства и недостатъци

Хемороидектомията има едно важно предимство - тя е ефективна в напредналите стадии на хемороиди, когато други техники не могат да помогнат на пациента.

Неговите недостатъци са същите като при други радикални интервенции. Първо, това е дълъг и труден период на рехабилитация, през който пациентът чувства болка в ануса и дискомфорт. Второ, постоянната болезненост значително усложнява процеса на дефекация, в резултат на което е необходимо да се вземат лаксативи.

Подготовка за операция

Преди да отидете в болница за операция, е важно пациентът да предприеме някои мерки, които могат да нормализират работата на стомашно-чревния тракт. На първо място, той се отнася до диетата. Трябва да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от приема на лаксативи преди и след операцията.

Задължително е пациентът да бъде поставен на диагноза преди операцията, тъй като при някои състояния хемороидектомията може да усложни протичането на съществуващите заболявания.

За да се почисти червата от фекалните маси, на пациента се предписва клизма няколко часа преди интервенцията.

Ако пациентът има ясно възпаление в района на периоанус, придружено от отделяне на слуз, преди операцията се предписва консервативно лечение. Хемороидектомия се извършва само след отстраняване на остри симптоми.

За да се почисти червата от фекалните маси, на пациента се предписва клизма няколко часа преди интервенцията.

Техника на хемороидектомия

Операцията Милиган-Морган се извършва в болница. Пациентът се анестезира и краката се фиксират на специални опори.

Лекарят лекува хирургичното поле с антисептици и след това извършва следните действия:

  • Anoscope се вкарва в ануса за улесняване на достъпа до възлите;
  • Хванете последователно възли със специална скоба, издърпвате ги навън и прищипвате артериите им;
  • Зашива хеморагичен крак с нишка на кетгут, налагайки конци във формата на фигура осем. Това предотвратява подхлъзване на лигатури;
  • С помощта на скалпел или електрокаутерия се измива възела. Понастоящем електрокаутерията се използва по-често, тъй като позволява не само да се отделя тъкан, но и да се изгарят кръвоносните съдове, предотвратявайки кървенето;
  • В зависимост от вида на интервенцията, тя оставя раните отворени или ги засмуква. Между зашитите рани оставя зони на лигавицата - това помага да се предотврати стесняване на аналния канал;
  • Третира конците с антисептичен разтвор, поставя памучен тампон, напоен със специален мехлем в ануса, и покрива аналната зона със стерилна кърпа.
Операцията Милиган-Морган се извършва в болница.

След операцията

Продължителността на рехабилитацията зависи от техниката, в която е извършена операцията на Милиган-Морган. Отнема около 1,5 месеца, за да се възстанови напълно от отворена хемороидектомия и 3-4 седмици след затворена.

Най-трудно за пациента са първите 2-3 дни след интервенцията. Пресни рани причиняват силна болка, има риск от нараняване и инфекция по време на дефекацията. Ето защо, голяма роля в първия път след операцията е диетата. Хранене тези дни не се препоръчва на всички, ограничено до приемането на течност.

В следоперативния период се предписват анестетични лекарства за облекчаване на болката. За най-бързи белези и заздравяване на рани - метилурацилов мехлем. За облекчаване на възпалението - свещи Natalsid, сит вана с лайка.

Някои пациенти изпитват затруднения при дефекация, тъй като е съпътствана от силна болка. В този случай помогнете с лаксативи.

Пациентът има право да приема течни и груби храни на 4-5 дни след операцията, когато раните са леко зараснали. Важно е да се постигне меко изпражнение в следоперативния период, за да не се нарани лечебната лигавица.

Възможни усложнения

Според мненията, операцията Милиган-Морган може в някои случаи да причини усложнения. Те включват:

  • Кървене. Може да възникне в резултат на травмиран стол. За да се избегне това явление, трябва да следвате диетата и да вземате лаксативи. В някои случаи може да се развие кървене поради каутеризация на кръвоносния съд по време на операцията;
  • Задържане на урина Среща се предимно при мъже и изисква катетеризация;
  • Страх от дефекация поради силна болка. За да се намали болката в процеса на изпразване на червата, пациентът, в допълнение към аналгетици и лаксативи, се предписва нитроглицеринов мехлем за облекчаване на сфинктерния спазъм;
  • Свиване на аналния канал. Това усложнение произтича от недостига на лекари при зашиване на хирургични рани. Ситуацията се коригира със специални дилататори или пластична хирургия;
  • Анална сфинктерна слабост и пролапс на ректума. Това усложнение е доста рядко и се причинява от увреждане на невромускулните влакна на ректума. Това състояние се лекува с медикаменти или операция;
  • Фистули. Те могат да се образуват известно време след операцията поради улавянето на мускулната тъкан по време на затварянето на раната, инфекцията и последващото топене на тъканите. Лечението в този случай е също консервативно или оперативно;
  • Насищане на шевове. Pus се образува, когато патогенни микроорганизми и микроби от ректума въвеждат рани в следоперативните рани. В такива случаи се предписват местни противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Статистиката показва, че усложненията след хемороидектомия на Milligan-Morgan се развиват само при малък брой пациенти. Важно е да се следват всички инструкции на лекаря по отношение на естеството на храненето, лекарствата, хигиената аноректална област, а след това не можете да се страхувате от нежелани последствия.

Разходи за хемороидектомия

Цената на операцията по хемороидектомия на Милиган-Морган зависи от различни фактори, включително тежестта на заболяването, етапа на хемороиди, техниката на операцията и региона и клиниката, където ще се извършва интервенцията.

Средно в медицинските центрове на Русия разходите за хемороидектомия варират между 15-35 хиляди рубли. В Москва и Казан, цената му е около 25 хиляди рубли, в Санкт Петербург - 20 хиляди.

Какво представлява хемороидектомията на Милиган Морган? Описание и характеристики на процедурата

Съвременната медицина за лечение на хемороиди от всички етапи и видове предлага всички видове консервативни, минимално инвазивни методи на лечение. Но хемороидектомия или хирургично отстраняване на хемороиди остава най-популярният и понякога най-ефективният начин за борба с хемороиди.

Хемороидектомия остава днес най-популярният и най-ефективен начин за справяне с хемороиди.

В продължение на осемдесет години от датата на първата операция, техниките му са се променили, хирургическите инструменти са подобрени. Но хемороидектомия от Милиган Морган остава класика.

Това е последният и единствен начин да се отървете от сериозно заболяване, когато други методи на лечение са неефективни.

Методи за хирургично лечение на хемороиди

Същността на операцията за хемороиди се състои в резекция на хемороидални образувания на варикозно модифицирани вени, които попадат в ректалния лумен.

Класическият метод на Милиган-Морган е открита хемороидектомия.

1. Рамкови участъци около хемороидалните конуси и променените тъкани на разширените вени се екскретират в здрави тъкани чрез превързване, след това засегнатите участъци се отстраняват.

Оставете не зашити, при условие, че има добри възстановителни свойства на лигавицата на ректалната. На оперираното място нанесете гъста марля тампон със специален разтвор.

Класическият метод на Милиган-Морган е открита хемороидектомия. Методът на този вид хирургично лечение е лесен за изпълнение (няма зашиване). Отвореният тип хирургично лечение се характеризира с дълъг процес на оздравяване с възможно кървене.

2. Ръбовете на разфасовките са скрепени или скрепени. Този вид хирургично лечение се нарича затворена хемороидектомия, или методът на Фъргюсън в чест на лекаря, който първо е извършил хемороидна операция с конци.

Този метод на операция за отстраняване на хемороиди се появява в края на петдесетте години. Методът на работа се счита за прост и надежден.

Той се използва успешно на третия или четвъртия етап, когато по време на хронично протичане на заболяването е трудно да се определи границата между вътрешните и външните хемороидални възли. Съществува риск от дизурични процеси (пикочни проблеми) и болкови синдроми след операции.

3. Методът на хеморолопексия в комбинация с класическата опция за отстраняване на хемороиди е напълно нов подход в проктологията.

Принципът на действие се свежда до отстраняване само на дефектната част на субмукозния ректум, вследствие на което се затягат хемороиди. Резултатът е рязко намаляване на обема на възела поради намаляване на кръвообращението в кавернозната вена.

Медицинско устройство се вкарва в лумена на ануса с помощта на кръгово устройство. Устройството автоматично отрязва и шие модифицираните части на лигавицата. Трудна техника на изпълнение.

Методът включва бързо възстановяване, липса на продължителна болка, с изключение на пикочните нарушения.

Показания и противопоказания за операция

Хемороидна хирургия е показана, ако има:

  • големи размери на вътрешен или външен хемороиди;
  • загуба на кавернозни неоплазми;
  • наличието на диагноза на комбиниран хемороид;
  • тежко кървене, анемия;
  • образуването на тромбоза във венозните конуси.

Такива признаци при пациент говорят за хроничен хемороиден стадий 3-4. Тези случаи са показания за операция, когато други методи на лечение не са ефективни и заболяването прогресира.

Рядко има случаи, когато операцията се извършва на втория етап на хемороиди (големи хемороиди).

Противопоказания за операция:

Лечението на хемороиди чрез хирургическа интервенция не се препоръчва:

  • възрастни хора;
  • пациенти със слаб имунитет (риск от вторична инфекция, висока вероятност за образуване на фистули и парапроктит);
  • пациенти с хронични заболявания или други сериозни чревни патологии;
  • пациенти с злокачествени тумори;
  • пациенти с инфекциозни заболявания;
  • пациенти със слабо кръвосъсирване.
Лечението на хемороиди чрез хирургична интервенция не се препоръчва за възрастни хора.

Методи за анестезия

Хирургично лечение на хемороиди не е включено в категорията на коремните операции. Но операциите могат да се извършват под обща анестезия или под спинална анестезия, което осигурява пълна анестезия на тазовите и анусните области.

  1. Спиналната (coccygeal) анестезия е много трудна за извършване при наличие на диагноза остеохондроза, наранявания в гръбначния стълб или таза. В този случай анестезиологът избира вида анестезия.
  2. Класическият метод на операция се провежда под обща анестезия. Пациентът лежи по гръб, краката му са върху фиксиращи устройства. На Запад има практика да се извършват такива операции в положение на пациент на стомаха. Процесът на отстраняване на кавернозните издатини се улеснява от доброто изтичане на венозната кръв в такава позиция на пациента.
Класическият метод на операция се провежда под обща анестезия.

Техника на операция за отстраняване на хемороиди

  1. Предварително тестване се извършва.
  2. Непосредствено преди операцията или в деня на интервенцията са предписани процедури за чревно почистване.
  3. На този ден не можете да ядете или пиете. Отделянето на червата става чрез клизма и / или приложение на Fortrans.
  4. Свобода от зоната на експлоатирания обект.
Преди операцията анален пръстен и ректум се лекуват с Betadine.

Процесът на работа е последователност от няколко стъпки.

  1. Лечение на анален пръстен и ректално сечение с антисептичен разтвор, бетадин или йодонат.
  2. Анестезия на ануса с 0,25% разтвор на новокаин.
  3. Влизане в дилататора на ануса (ректално огледало) за разтягане на пръстена на ануса за максимална визуализация на хемороиди.
  4. Въвеждане на аноскоп за достъп до конусите.
  5. Хванете хирургическа скоба и го издърпвате.
  6. Локализацията на площадката може да се извърши с помощта на скалпел, коагулатор (електрокаутерия) или лазер, в зависимост от избрания метод на работа. Предимството на коагулатора е очевидно: тя изгаря малките съдове и загубата на кръв е значително намалена.
  7. Шиенето на краката на възела със специална нишка - кетгут, която се абсорбира в рамките на един месец.

Всички формации се отстраняват в строга последователност по визуалната схема на циферблата. Локализирани възли първите три часа, после седем часа и т.н.

В зависимост от избора на метода и опита на лекаря, площите на отрязаните формации се зашиват или остават отворени. Разбира се, свитите срязвания имат по-бърз период на възстановяване.

Анусът след края на операцията се обработва турунда, напоена с Левомекол.

Анусът се третира с турунда, напоена с ихтиолов мехлем или Левомекол.

Период на рехабилитация

Хемороидектомия има една неприятна черта - постоперативният период е доста дълъг. Възстановяването може да отнеме 3-5 седмици, в зависимост от сложността на операцията.

Химиороидектомията на Милиган-Морган се счита за трудна и травматична за пациента. Пациентът е измъчван от болка. Първите дни след операцията му се предписва използването на аналгетици, лаксативи, строга течна и мека диета.

Съвети на доктора! Диетата е важен компонент на следоперативния период. Успехът на възстановяването след операцията зависи от това колко добре е направено.

Рехабилитационният период включва консервативно лечение. На пациента се предписват лекарства като:

  • метилурацилов мехлем и супозитории за лечение;
  • лекарства, които стимулират нарастването и заздравяването на стените на кръвоносните съдове;
  • антимикробни и антивирусни лекарства за избягване на инфекция;
  • лекарства, които облекчават възпалението и тоничните вени;
  • лекарства за подобряване на притока на кръв.

Милиган - хемороидектомия на Морган

Съвременната проктология е въоръжена с много начини за лечение на хемороиди. Започвайки от лекарства до по-радикални оперативни методи.

В началото на ХХ век хирурзите Милиган и Морган успешно провели "отворена" хемороидектомия. По-късно лекарите Хийтън и Фъргюсън добавиха тази процедура, но името "Операция Милиган-Морган" завинаги остана в историята на медицината.

Показания и противопоказания

Хемороидите са прогресивно заболяване, което носи голямо количество дискомфорт и болезнени усещания за живота на човека. В началните етапи на развитие заболяването е податливо на консервативно лечение. Но заради локализацията на хемороиди, малцина идват на среща с проктолога навреме. Това се случва по-често, когато хемороиди вече се движат и са на 3 или 4 етапа на тяхното развитие.

Радикалната техника на операцията Морган-Милиган предполага еднократно изрязване на хемороидални „удари“. В първите етапи операцията е извършена без шев, раните са оставени отворени за тяхното самостоятелно лечение. В средата на 20-ти век тези рани започват да се зашиват след отстраняване, което ускорява процеса на регенерация след хемороиди. Съвременната медицина в процеса на хирургичната интервенция използва всички възможни иновации.

Хемороидектомията на Милиган-Морган се извършва изключително на третия и четвъртия етап от развитието на хемороиди. В тези случаи се изразяват хемороиди, а избягването им по други начини е неефективно.

Във всякакви правила има изключения, при които някои държави могат да се превърнат в пречка за оперативната намеса:

  • Острата тромбоза на възлите, както и тяхното възпаление са противопоказания. Тъй като инфекцията може да стигне до близките тъкани, рискът от гнойна инфекция е много висок. Следователно, преди операцията, такъв пациент се стимулира от имунната система, за да се намали възпалителният процес.
  • Периодът на носене на дете.
  • Различни онкологични заболявания.
  • Болест на Крон.

Лекарят изследва пациента с хемороиди и взема окончателното решение за рационалността на хирургичната интервенция.

Етапи на работа

Преди да продължите с операцията, пациентът трябва да бъде внимателно подготвен, така че нищо да не пречи на процеса. В близост до ануса премахнете всички косми. Червата се освобождават от изпражненията от пациента, който приема слабително или чрез клизма. Приблизително един ден преди предстоящата хемороидна операция не може да приема тежка храна.

По време на процедурата пациентът лежи по гръб, краката са разделени настрани и обезопасени. След това, зоната на ануса и обвивката, които са наблизо, се третират с дезинфекционен разтвор.

Тогава хирургът директно извършва операция по хемороидектомия, за да премахне хемороиди:

  • Местна анестетична медицина, например Novocain, се прилага около зоната на хемороиди. След като аналгезията има ефект, лекарят вкарва ректума в ануса, за да разшири ануса. Чревната вътрешност се третира с антисептици, изсушава се с памучен тампон.
Използването на "Novocain" по време на операцията
  • С определена скоба лекарят улавя един от вътрешните хемороиди и го издърпва на повърхността. Кракът, върху който е закрепен хемороидалният възел, е ватиран със специална нишка на кетгут (тя се разтваря в тялото, не изисква допълнителна намеса за отстраняване на шевовете), както е показано на фигура осем. По този начин лигатурата се предотвратява от подхлъзване.
  • След това, конецът се нарязва, здраво затегнете възела. На този етап от операцията, за да се намали загубата на кръв, хирурзите най-често използват електрокоагулатор, тъй като разрязва тъканта много фино и изгаря добре възела.
  • Зашийте получената рана, като започнете процеса от ръба на ануса. По същия начин премахнете цялото образование под формата на хемороиди както по външния ръб, така и отвътре.
  • Всички стави и белези се третират с дезинфектор, след което се покриват със стерилна кърпа. В ануса за дълго време поставете памучен тампон, напоен с необходимите лекарства.

Периодът на възстановяване след хемороиди е индивидуален, неговата продължителност и резултат зависят от успеха на операцията и общото състояние на пациента.

Разнообразие от операции

Хирургията на Милиган-Морган чрез хемороидектомия има три модификации. Те се различават само в последния етап на процеса.

  • Отворете хемороидектомия според Милиган-Морган - след постепенното отрязване на хемороиди по описания по-горе начин, ръбовете остават отворени, не се шият. След време раните се затягат поради естествената регенерация на тъканите.
  • Затворените операции, разработени от Heaton и Ferguson, се характеризират със зашиване на рани, останали след операцията. Това позволява да се облекчи постоперативният период.
  • Субмукозната хемороидектомия е най-тежката операция на Милиган и Морган, ако го разгледаме от гледна точка на изпълнението. Отрязва се лигавицата до хемороидалния възел. Тъканта, която създава дискомфорта, се отстранява, след което се зашива.

Постоперативен период

Първите 24 часа след операцията са най-важни и трудни. Пациентът трябва да следва гладна диета. В бъдеще е необходимо да се консумира голямо количество течности под формата на не само вода и чай, но и различни бульони. Това ще предотврати втвърдяването на изпражненията по време на изпражненията, те трябва да бъдат колкото е възможно по-меки и да не причиняват допълнително нараняване на лигавичния анус.

Премахването на хемороиди в Милиган и Морган предполага болка в областта на ануса през първите няколко дни. В този случай, лекарят ще предпише болкоуспокояващи на пациента устно, бани - локално, и за да се ускори процеса на оздравяване, се предписват мехлеми и супозитории.

Изцелението изцяло от хемороиди според метода на Милиган - Морган настъпва след 4-5 седмици.

Постоперативният период след отстраняване на хемороиди

усложнения

Всяка хирургична интервенция в човешкото тяло винаги е свързана с определен риск. Усложненията след операцията могат да бъдат много разнообразни:

  • мъжете могат да страдат от остро задържане на урината в първите следоперативни дни. С този резултат се използва катетър;
  • Притискането на ануса се появява, ако раните не са правилно зашити. Премахнете този недостатък със специален експандер или допълнителна хирургична намеса под местна анестезия;
  • отслабване на сфинктера, водещо до пролапс на ректума. Това усложнение е много рядко и възниква поради увреждане на нервните влакна;
  • ако не се наблюдава щадяща диета, могат да се получат наранявания чрез премахване на фекални маси от тялото, така че кървенето ще се отвори;
  • нарушение на правилата на антисептиците може да доведе до възпаление и инфекция;
  • страх от дефекация води до нарушаване на стола. Ето защо, лекарите предписват слаб разхлабително за нормализиране на този процес.

Много прегледи на пациенти след хемороидектомия потвърждават факта, че при лечението на комбинирани хемороиди най-доброто решение би било операция Милиган и Морган. Тъй като инвазивният метод е неефективен за хемороиди, които се изпълняват.

Диета и период на възстановяване

Рецидиви след операция по хемороидектомия за отстраняване на хемороиди са възможни само в далечното бъдеще. Ако пациентът води здравословен начин на живот, спорт, да се отървете от лошите навици, рискът от обновяване на хемороиди ще се стреми към нула. По време на възстановителния период след операцията трябва да се обърне специално внимание на здравословното хранене:

  • Ястието трябва да се извършва около 5-6 пъти на ден на малки порции.
  • Преобладаването на фибри в храната трябва да бъде задължително правило.
  • Да се ​​изключат от диетата храни, които причиняват газове и подуване на корема: киселец, чесън, лук, зеле, бобови растения, високомаслено мляко и всички видове газирани напитки.
  • За да се избегне притока на кръв към таза, е необходимо да се изключат пушени, консервирани, пържени и пикантни ястия.
Пушените, пържените и пикантните ястия трябва да се избягват.
  • Цялата храна може да бъде задушена на пара или, алтернативно, можете да я изпечете или да я варите.
  • Опитайте се да обогатите вашата диета с житни растения, всички видове супи, бульони и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

Ако следвате всички инструкции на лекаря, свързани с храненето, лекарствата, хигиената, не можете да се страхувате от усложнения в следоперативния период. Здравословният начин на живот и умерената физическа активност значително ще намалят риска от подновяване на хемороиди.

Хемороидектомия - отстраняване на хемороиди

Хемороидектомия остава най-търсената операция за отстраняване на хемороиди. Съвременните промени в техниката на извършване на операцията го правят по-малко травматичен.

Игор Андреевич, Уфа: “Добро утро, вчера хирургът препоръча хирургия на хемороидектомия, за да ме спаси от хемороиди. Сега съм на 50 години, болестта вече се мъчи вече седем години. Не знам нищо за този метод, мазилата и свещите вече не помагат. Можете да кажете и давате препоръки за тази операция. Благодаря! "

Сред множеството заболявания хемороидите са "известни" с пренебрегваните си форми. Въпреки че проктолозите препоръчват тестване при първите тревожни симптоми, за много хора усещането за фалшив срам затруднява отиването на лекар навреме. В резултат на това патологията преминава в пренебрегвани форми, за лечението на които е необходима хирургична интервенция.

Хирургично лечение

Сега са разработени няколко минимално инвазивни методи за лечение на хемороиди. Те се характеризират с относително нежно въздействие върху самите хемороиди и околните тъкани. Много от тях не изискват дълго време за процедурата и последващо възстановяване. Вярно е, че цената на такова хирургично лечение може да бъде много висока.

Универсалната класическа хемороидектомия остава в експлоатация с хирурзите. Той е бил използван от тридесетте години на миналия век и е кръстен на имената на нейните предприемачи, Милиган и Морган.

Лекарите предписват такова лечение на хемороиди при пациенти, при които заболяването достига до третия и четвъртия етап. В такива ситуации консервативните средства са неефективни. Местните лекарства могат да донесат облекчение, но не решават основния проблем.

Операция Милиган-Морган

Какво е операция по хемороидектомия? Хемороидална болест е патологично преливане с кръвта на кавернозните кухини, които заедно с кръвоносните съдове образуват хемороиди. За отстраняването им е необходимо радикално хирургично изрязване.

Разбира се, през последните три четвърти век, първоначалният метод е претърпял промени. Хирурзите работят с по-съвременни инструменти. Напоследък в някои клиники в Русия се използват дори хардуерни техники. В този случай операцията остава по същество класическа хемороидектомия, но е по-бърза и почти безкръвна.

Техника на изпълнение

Днес има три вида техники за хемороидектомия:

  1. Open. След отстраняване на хемороидалните възли, краката им са вързани, не се прилагат конци.
  2. Заключен. Тя се различава от предишната версия чрез зашиване (тяхното отстраняване не е задължително).
  3. Субмукозата. Всъщност това е пластична операция на аналния канал, тъй като пъновете на хемороидалните възли са буквално скрити в субмукозния слой, а самата лигавица е възстановена.

Подготовка за операция

За да започне, лекарят предписва диагностични изследвания и внимателно провежда дигитален преглед на ректума.

Ако операцията вече е планирана, е необходимо да се почистят червата.

Сега може да се направи не само с помощта на клизми, но и с използването на специални лаксативи. Какво точно ще промени лекарът. Освен това трябва да отстраните косата около ануса. По-добре е да се ограничи храненето 48 часа преди хирургичното лечение. Откажете се от мазни меса, солени и пикантни храни, бобови растения и деликатеси от брашно.

Как се извършва хемороидектомия

За операцията пациентът лежи по гръб в стол подобен на гинекологичния. Краката се поставят на специални щандове. Анестезиологът въвежда анестезия и хирургът продължава с хирургично лечение. След отстраняване на хемороиди се прилагат шевове и пациентът се отвежда на интензивно лечение за събуждане.

Продължителността на операцията зависи от етапа на хемороиди, състоянието на възлите, както и от вида на използвания метод.

Предимства и недостатъци

Кой от трите вида операции на Милиган-Морган предписва на пациента, лекарят решава. Вариант на операцията се определя от етапа и хода на заболяването, наличието и отсъствието на усложнения (например анални фисури), общото състояние на пациента. Плюсове и минуси на всеки метод.

Така, след отворена хемороидектомия, е необходимо известно време за заздравяване на рани. Това удължава рехабилитационния период, който е сравнително безболезнен. Затворената операция дава ясен болка синдром, който изисква назначаването на болкоуспокояващи за пациента. Субмукозната хемороидектомия е сложна сама по себе си и е придружена от по-интензивна загуба на кръв.

Има ли някакви усложнения? Да, както при всяка операция. Кървенето, нарушенията на изтичането на урина стават най-чести, а аналния сфинктер от време на време отслабва. Много често се наблюдава усложнение на психологическия ред, в който хората буквално се страхуват от дефекация.

Във всеки случай обаче резултатът е по-важен. Операцията Milligan - Morgan позволява да се справяте с хемороиди на третия и четвъртия етап, когато минимално инвазивните методи вече не са ефективни. Приблизително 60 - 70% от хората впоследствие не изпитват рецидив на заболяването, но е необходим правилен начин на живот.

Постоперативен период: препоръки след операция

Рехабилитационният период след хемороидектомия средно продължава от три седмици до месец и половина. Първите два или три дни се признават за най-трудни и след това състоянието постепенно се облекчава.

В ранен стадий на рехабилитация лекарите обикновено предписват аналгетици на пациентите, както и местни рани. Ако страхът от дефекация позволи използването на лаксативи. Ако е възможно, през първия ден се препоръчва само течност, след това полутечна, пречистена диета и пиене. Това е необходимо за образуването на неусложнена, мека изпражнения.

През целия период на рехабилитация се препоръчва внимателно калибрирана диета. Неговата основа са диетични продукти - месо, млечни продукти, нехранителни зеленчуци. Трябва да изключим всички бобови растения, ябълки и цитрусови плодове, малини, цариградско грозде и грозде. Забраната обхваща и всички мазнини (включително млякото), ръжен хляб, всички видове сода. Необходимо е да се ограничи сладкото, напълно да се откаже от алкохола. Избягвайте изкушението от консерви, пушени деликатеси, пикантни ястия.

Защо се нуждаем от такава строга диета? Това е правилната диета, която почти напълно избягва потенциалните усложнения.

Противопоказания

Има заболявания и състояния, при които е противопоказано хемороидектомия:

  • бременност (по всяко време);
  • имунодефицит;
  • някои хронични заболявания;
  • различни възпалителни процеси;
  • Болест на Crohn;
  • онкология.

Какво казват пациентите - отзиви

Отзиви след хемороидектомия:

Мнението на доктора

Хирургичното лечение на хемороиди е представено чрез различни методи на хирургична интервенция. Основната цел на тези методи е изрязването на трудни малки тела в субмукозния слой. Най-популярната, според проктолозите, е хемороидектомията на Милиган-Морган. Операцията включва изрязване на хемороиди, мигане и отстраняване на кавернозните тела на субмукозния слой на ректума.

Класическият хемороидектомия има един недостатък. След отстраняване на възлите на стената на аналния канал се образуват рани, които могат да кървят и да причинят болка. В допълнение, инфекцията може да попадне в повърхностни рани, което е изпълнено със сериозни усложнения. В тази връзка много хирурзи след изрязване на вътрешни и външни хемороиди произвеждат частично зашиване на краищата на раните и се извършва тяхното вторично напрежение.

В много случаи операцията Милиган - Морган е единствената възможна опция за премахване на хемороиди. Внимателният предварителен преглед, подготовката и правилното отношение помагат за добрата работа на тази операция. Позволява безопасно преживяване на рехабилитационния период и продължаване на активния начин на живот.

Автор на статията: Алексей Егоров Проктолог

Имам четвърта бременност. След третото раждане - след 3 седмици, докато кърмите бебето - преживях „очарованието“ на хемороиди. Беше невъзможно да се лекува с нещо, в продължение на 3 седмици ходихме с мъжа и детето в дневната болница (беше добро лято) на крака, инжекции, лазер, видях таблетки, които от една страна по някакъв начин биха помогнали, от друга страна няма да навреди на детето. През цялата четвърта бременност се страхувам от повторението на сценария „кърмене с хемороиди”, затова веднага щом се появи хемороид, той е на 7 месеца. (въпреки всички взети предпазни мерки - не използвайки тоалетна хартия, редовни изпражнения, правилно хранене, упражнения и не натрупване на наднормено тегло) На 7 месеца направих операцията - премахване на тази област на вените (всъщност тя вече приличаше на пипало от октопод - Тя, разбира се, не можеше да изпълнява никаква функция. 3 седмици след това имаше някакъв ад - имаше постоянна болка, страхувах се да ям, да ходя, да седя, глупости - просто се чувствате напълно инвалиди. Много важно в този момент! Тя яде каша на вода, варено цвекло, салати от пресни моркови, бульон, винегрет. Редовно сутрин тя се размърда с лидокаин, смазана с мазен маз, направи клизма, когато тъмнината в очите на деформацията премина, измиваше всичко с Мирамистин и я намазваше с агросулфат. Останах жив, всичко изцелено. Преди раждането на 2 седмици - имаше пукнатина, я излекуваше. Сега чувствам, че 2 възела са набъбнали. Варианти на раждане са цезарово сечение, или след това отново операцията за отстраняване възможно! и какво е по-добре? и там - там - болка, риск, период на възстановяване... (

Хемороидектомия на Милиган-Морган за хемороиди

Хемороидектомията на Милиган-Морган се отнася до радикалното лечение на хемороиди, но в тежки случаи често става най-ефективният начин. Технологията на операцията е разработена през 30-те години. миналия век, но към днешна дата се използва широко в хирургичната практика. Въпреки че хирургичното оборудване е подобрено, се появяват някои модификации на техниката, принципите на хирургичното лечение са запазени и доказано ефективни.

Същността на техниката

Хемороидите са образуването на мехури (хемороиди) по стените на венозния сплит на ректума в областта на ануса. Патологията има хронично течение с периодично обостряне, когато възлите са пълни с кръвна маса и създават много проблеми. Пренебрегваното заболяване е изпълнено със своите усложнения:

  • кървене;
  • трудна дефекация;
  • възпалителни реакции;
  • риск от инфекция;
  • пролапс и прищипване на изпадащите възли.

При локализацията на мехури се отделя външен и вътрешен хемороиди.

Според тежестта на проявата, патологията е разделена на 4 етапа. В етапи 1—2 лечението се извършва чрез консервативни методи (с изключение на прекалено големите възли). В състояние на пренебрегване (3-4 етапа), терапията и неинвазивните технологии не дават желания ефект, а рискът от сериозни усложнения се увеличава значително. При тежки хемороиди, хирургичното лечение е най-ефективно.

Хемороидалната ектомия се отнася до инвазивни хирургични методи на експозиция и като цяло включва изрязване на хемороида и пълното му отстраняване.

Операцията Милиган-Морган е класическа версия на тази намеса. Нейната същност се състои в това, че през разширения анус е осигурен достъп до хемороидалния възел, който просто се отрязва механично от вената по крака. Понастоящем са разработени няколко модификации, които се различават главно в последната част на процедурата, но самата операционна техника остава непроменена.

Подобно на всяка хирургична технология, методът Милиган-Морган се основава на инвазивен ефект, след което се образува рана, която отнема време за регенериране на изрязаната тъкан. За да се възстановят, е необходим постоперативен рехабилитационен период.

Разнообразие от операции

В продължение на почти 100 години операцията Милиган-Морган се използва широко по целия свят и, разбира се, се правят подобрения в методологията. В резултат на практическия опит са разработени следните модификации на ектомията:

  1. Версията на автора е отворена операция. Авторите на техниката извършват хемороидектомия без зашиване на изрязаната област. Раната остава отворена, за да се осигури постепенно естествено изцеление. Този метод изисква по-дълъг период на рехабилитация - поне 5-6 дни. Много класическата операция на Милиган-Морган беше извършена под обща анестезия.
  2. Затворена операция. Методът, предложен от Heaton и Ferguson, и предвижда глухия зашиване на раната след отстраняване на възела. Тази технология ви позволява да се възстановите за по-кратък период. Операцията се извършва под местна анестезия.
  3. Субмукозна ектомия или операция на Parkes. Същността на технологията е да разшири областта на ексцизия. Дисекцията се извършва не върху крака на възела, а върху околните тъкани, т.е. възелът се отстранява с прилепването на част от субмукозния слой. След отстраняване, раната се зашива. Хирургичната намеса се извършва под обща анестезия.

Когато е планирана операция

Хемороидалната ектомия на Милиган-Морган се извършва на 3-4 етапа на хемороиди, но може да бъде разпределена в 2 етапа в присъствието на обширно подуване, когато изпразването на ректума е блокирано. Възможно е да се премахнат както външните, така и вътрешните хемороиди. Показания за операция са следните състояния:

  • чести пролапси с трудно връщане на възли;
  • чести и продължителни периоди на обостряне със значително кървене;
  • възраст над 40 години, когато рискът от следоперативен рецидив е намален.

Както при всяко хирургично лечение, хемороидалната ектомия има ограничения по отношение на проводимостта. Абсолютните противопоказания трябва да включват следните обстоятелства:

  • имунен дефицит;
  • Болест на Crohn;
  • всички онкологични неоплазми;
  • бременността.

При наличие на обостряне на хронично заболяване, решението за операцията се взема от лекаря, като се взема предвид тежестта на състоянието на пациента.

Подготовка за операцията

Операция Милиган-Моргана се извършва на няколко етапа. Първият етап е подготвителен. Неговата задача е да осигури безопасността и максималната ефективност на хирургичната интервенция.

Важно е да изчистите изцяло червата от масата на изпражненията, а за това няколко дни преди операцията трябва да оптимизирате диетата, като избягвате трудно храносмилателната храна.

Назначени средства, които нормализират работата на червата. В деня на операцията червата се почистват напълно с клизма или слабително лекарство. Предпоставка: внимателно отстраняване на косата в зоната на манипулацията.

Ако възникне възпалителен процес по време на подготовката за операция, лекарят трябва да предприеме подходящи мерки за отстраняването му, както и да пренесе обострянето на хронично заболяване в етап на ремисия. Преди ектомия се провежда необходимата терапия с помощта на подходящи външни средства (най-често кремове).

Извършване на операция

Техниката на хемороидектомия има специфичен ред и нейният ход е ясно илюстриран от видеото.

Пациентът лежи по гръб, а краката му са разведени и осигурени със специални устройства. Манипулационната зона се третира с дезинфектант (бетадин или йодонат). Самата операция се извършва по следния начин:

  1. Осигурява се локална анестезия, за която аналната област се третира с анестезия. Най-често използваният разтвор на новокаин (0.2-0.3%). С използването на ректума, сфинктерът се разгъва и анусът се разширява. Дезинфекцирайте дистанционното излагане.
  2. С помощта на скобата се изважда вътрешният хемороид. Ако се открият няколко огнища, те се манипулират по посока на часовниковата стрелка.
  3. Съдовият крак на възела е фиксиран с втората скоба, след което тя се затяга с помощта на кетгутовата нишка под формата на фигура 8.
  4. Скалпелът е отрязан и потокът е стегнат. Съвременната технология предвижда замяната на конвенционален скалпел с електрически нож, което позволява едновременно изгаряне на съдовете, значително намаляване на кървенето.
  5. Произвежда се шиене на раната. Извършва се следоперативна дезинфекция. На мястото на експозиция се инсталира турунда с мехлем от левомекол или левозин с време на експозиция от най-малко 5-6 часа.

Какво да правим след операцията

Хемороидектомия е хирургична процедура, свързана с изрязване на тъканите и поява на следоперативна рана. Естествено, трябва да се приеме възможността за нежелани ефекти. За пълното възстановяване на увредените тъкани е необходимо да се осигури следоперативния период, който предвижда специални мерки и контрол.

Положителният резултат от хирургичното лечение зависи от спазването на препоръките.

В рамките на 20-25 часа след операцията не трябва да има процес на дефекация, което означава, че трябва да се осигури краткотрайна диета за гладуване.

В следващите няколко дни не трябва да се допуска твърда консистенция на изпражненията, за които се използва само мека, лесно смилаема храна.

В рамките на 2-3 дни са възможни незначителни болезнени усещания, предписани са болкоуспокояващи за облекчаване на болката. Успокояващият ефект се постига чрез използване на вани с добавка на калиев перманганат или аптечен бульон от лайка. Възможно е да се ускори регенерацията на тъканите чрез използване на супозитории или мехлем от състава на метилурацила. Следоперативният период обикновено продължава около 35-38 дни с отворена ектомия и около 25–30 дни със затворена операция.

Какво трябва да е готово

По различни причини хемороидектомията може да има следствие, което причинява безпокойство. Ако усложненията продължават дълго време или са интензивни, тогава трябва да се консултирате с лекар. По принцип такива проблеми са възможни:

  1. Кървене, когато лигатурата е изместена от останалата част на стеблото на възела, както и ако зоната на удар е повредена по време на дефекацията.
  2. При мъжете е възможно задържане на урина, което се обяснява с рефлексната реакция на тялото. При сериозен проблем урината се екскретира с катетър.
  3. Ако шевовете не се прилагат правилно, е възможно свиване на аналния канал. Проблемът е решен чрез специални разширяващи се елементи.
  4. Ако мускулите на сфинктера се повредят по време на операцията, тогава може да се развие неговата недостатъчност.
  5. Постоперативна фистула, свързана с нарушение на техниката на хирургичната интервенция.
  6. Възможни са инфекциозни проблеми при неправилно лечение на аналната зона с дезинфектант.

Като цяло, хемороидектомията се счита за доказан метод за хирургично лечение. Ако операцията се извършва в специализирано медицинско заведение от опитен лекар, тогава ефектът и безопасността са гарантирани. Рецидиви на хемороиди след такова лечение са изключително редки, а след 11-12 години.

Оперативни прегледи

Ефективността на хемороидектомията в Milligan-Morgan се потвърждава от многобройни прегледи.

Людмила, Воронеж: „Повече от 6 години страдал от хемороиди и започнал болестта. Накрая взе решение за хемороидектомия. Операцията беше страхотна. Скоро година, тъй като нямам проблеми.

Сергей, Кострома: „Момчета! Не се страхувайте от операция. Имаше ужасен хемороиди. Страдах почти 10 години и напразно. Операцията е извършена бързо, не се чувства болка. Постоперативни ограничения, наблюдавани 3 седмици. Вече започнах да забравям старите си притеснения.

Александър, Тула: „Той донесе болестта. Хемороиди паднаха, но не мога да повярвам. Добре е, че хемороидектомията може ефективно да помогне. Моят съвет: не довеждайте до пролапс, не се колебайте да отидете на хирургично лечение според Милиган-Морган. "

Хирургично лечение на хемороиди по метода на Милиган Морган

Възможно е да се реши проблемът с хемороиди с лекарствено лечение или корекция на храненето само на най-ранните етапи. За тежък и значителен дискомфорт за пациента лекарите прибягват до хемороидектомия. Недостатъкът на такава операция е, че след него има голяма вероятност от загуба на кръв и дълъг период на рехабилитация. Деликатното място на проблема усложнява зарастването на рани и хигиената.

По-опростен и по-малко травматичен метод се счита операцията на хемороиди по метода на Милиган Морган. Състои се в отстраняване на хемороиди и лигавици.

Видове операции

Операция Milligan Morgan може да се извърши по два начина:

  1. Open. Ръбовете на раната не са зашити, а оставени да се лекуват естествено. Такава операция се извършва под обща анестезия, след което пациентът се оставя за известно време в болницата под наблюдение.
  2. Затворен. Ръбовете на раната са пришити заедно, което съкращава периода на възстановяване. Разрешава се операцията да се извършва под местна анестезия.
  3. Субмукозна хемороидектомия. Лекарите премахват патологичната тъкан, от която се образува хемороид. Такава операция е доста сложна в изпълнението и се извършва под обща анестезия в болница.

Кой е предписан метод за премахване Милиган Морган

Хирургията на хемороидектомия на Милиган Морган е спасение за пациенти с тежки прояви на хемороиди. Тя не е назначена на пациенти в първия етап. Най-често назначаването се прави на пациенти с трета и четвърта степен на хемороиди, които се характеризират с тежки симптоми и висока степен на тежест. По правило на тези етапи лечението с лекарства вече не е ефективно.

Противопоказания за операция:

  1. HIV позитивен статус.
  2. Болест на Крон.
  3. Бременност.
  4. Злокачествени тумори.

обучение

Пациентът претърпява цялостна диагноза преди операцията, която разкрива нередности във функционирането на стомашно-чревния тракт и други системи. За нормализиране на работата на червата, диетата се регулира и се предписват разхлабителни средства. При наличие на остри възпалителни процеси на ануса преди операцията, те трябва да бъдат отстранени. Непосредствено преди операцията на пациента се дава клизма за почистване на червата.

Техника на

Операцията отнема малко време и се състои от следните стъпки:

  1. Пациентът се анестезира и краката се фиксират в желаната позиция.
  2. Хирургичното поле се лекува с антисептици.
  3. Възелите са заловени и извадени.
  4. На стеблото на възела е положен бод, след което възелът е отстранен. За да премахнете по-често използвайте електрокаутерия, която също допринася за изгаряне на кръвоносните съдове.
  5. Раните са зашити или оставени отворени.
  6. Шевовете се обработват с антисептик, в аналния проход се поставя памучен тампон, цялата област се покрива със стерилна кърпа.

Постоперативен период

Възстановяването и възстановяването на раните зависи от избраната техника на работа. Отворената хемороидектомия изисква около месец възстановителен период. Пълна рехабилитация може да се случи след 6 седмици. Затворената хемороидектомия от Milligan Morgan насърчава по-бързото оздравяване. Периодът за възстановяване ще бъде до един месец.

Първите два дни след операцията са най-отговорните и трудни за пациента. Раната боли сама по себе си и може да бъде много травмирана по време на движението на червата. Затова през този период пациентът практически не яде нищо, така че столът да не се образува. Когато раната спре кървенето и лекува малко, на пациента се разрешава да взима течна храна. От него се образуват меки фекални маси, които най-внимателно преминават през червата.

Елиминирайте следоперативната болка може да бъде местна упойка, а за ускоряване на заздравяването на пациента се предписват вани с разтвор на лайка. Лечението се промотира и от супозитории и мехлеми, съдържащи метилурацил.

Възстановяването от хемороидектомия включва най-доброто състояние на пациента по отношение на физическата активност и храненето.

усложнения

Качеството на операцията зависи от квалификацията на лекаря. Понякога такива нежелани прояви са възможни:

  1. Кървене. Ако има кръв след операцията, е необходимо да се предпазят червата колкото е възможно повече от дразнещите фактори и да се даде време за пълно възстановяване. За да направите това, яжте повече течна храна и не вдигайте никакво тегло.
  2. Задържане на урина Това се случва главно при мъжете.
  3. Болезнена дефекация. При внимателно лечение на червата раните бързо ще заздравят и болката ще премине.
  4. Нагнояване. При инфекция в раната може да се образува абсцес.

Усложненията по време на операцията на Милиган Морган са изключително редки, заздравяването на раните се извършва най-вече бързо и ефективно.

перспектива

Метод Milligan Morgana ви позволява много ефективно да се отървете от тичане на хемороиди. Повторната патология може да се повтори само след няколко години. Здравословният начин на живот и правилното хранене минимизират вероятността от повторение.