Бележка за пациенти, приемащи варфарин

Предсърдното мъждене е най-честото нарушение на сърдечния ритъм, което изисква лечение. Всеки двутитен жител на планетата страда от предсърдно мъждене. Честотата на това заболяване значително зависи от възрастта (на 50-60 години, предсърдното мъждене засяга 3,5%, на 80-90 години - 9%) и пола (мъжете получават 1,7 пъти по-често от жените). Делът на предсърдното мъждене е 40% от всички аритмии.

Ако имате предсърдно мъждене, рискът от инсулт се увеличава пет пъти в сравнение с нормалното състояние. За щастие Вие и Вашият лекар може да предприемете някои стъпки за намаляване на този риск.

Нередовните пулсации, причинени от предсърдно мъждене, причиняват неправилно протичане на кръвта в сърдечните камери. Понякога може да се натрупва в горните камери на сърцето, което води до образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Така образуваният тромб може да достигне до мозъка през кръвния поток, където може да причини инсулт. Инсулт се появява, когато кръвоснабдяването на мозъка е блокирано от кръвен съсирек. Както всички органи на нашето тяло, мозъкът се нуждае от кислород и хранителни вещества за нормално функциониране и всичко това се подава през кръвния поток. В зависимост от това колко дълго кръвният поток е бил блокиран, може да настъпи увреждане на мозъка, което може да бъде временно или постоянно.

Как варфарин спасява живота

Варфаринът е антикоагулант, т.е. уврежда способността на кръвта да се съсирва инхибира (инхибира) синтеза на витамин К в черния дроб. Тази способност да предотврати образуването на кръвни съсиреци при определени състояния и заболявания.

Показания за предписване на варфарин

Способността на кръвта да се съсирва е отбранителна реакция на тялото, което ни позволява да не кървим с порязвания и наранявания. Но в някои случаи защитата може да осакатява или дори да убива.

Ето някои от тези случаи:

  • Механични протезни сърдечни клапи - дори и най-добрите клапи са много различни от тъканите на тялото и, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по клапаните, е необходимо да се потиска коагулацията на кръвта.
  • Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и предсърдно трептене) - дезорганизирано свиване на предсърдните мускулни влакна увеличава риска от тромбоза в ухото на лявото предсърдие.
  • Венозна тромбоза - възпалителна или невъзпалителна, повишава риска от тромбоемболични усложнения, включително най-силните от тях - белодробна емболия
  • Тромбофилия - заболяване, характеризиращо се с повишена тромбоза.

Дозировка и приложение на варфарин

Преди приемането Вашият лекар ще Ви предложи да определите INR (Международно нормализирано отношение). Нормата за здрав човек е 0.8 - 1.3.

Трябва да запомните този термин, като се контролира дозата на варфарин съгласно резултатите от този лабораторен индикатор.

Започнете, обикновено, с минимални дози от лекарството, като увеличите дозата, ако е необходимо. Мярката за необходимост се определя от нивото на INR.

Целевото ниво на INR зависи от състоянието, което е довело до необходимостта от назначаване на варфарин. Например, при предсърдно мъждене, целевият обхват на INR е в диапазона 2.0 - 3.0.

Ефективното лечение с варфарин изисква постоянно проследяване на INR и вземане на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за кръвосъсирването (INR).

INR със стойност 1 означава нормалното ниво, открито при хора, които не приемат варфарин;

  • INR със стойност 2 означава, че времето на съсирване е два пъти по-високо от нормалното;
  • INR със стойност 3 означава, че времето на съсирване е три пъти по-дълго от нормалното.
  • Оптималната стойност на INR зависи от вашето състояние: при предсърдно мъждене тя варира от 2 до 3.

След достигане на целевото ниво INR контролира този показател веднъж месечно, ако няма нужда да го прави по-често.

Има смисъл да се проведе непредвидено наблюдение на INR, ако сте закупили лекарство от друг производител.

INR контрол

За да се контролира INR, е необходимо да се свържете с лаборатория, която е в състояние да проведе това изследване.

Какво трябва да знаят пациентите на варфарина?

Варфарин взаимодейства както с храни, така и с лекарства, резултатът от това взаимодействие е намаляване или увеличаване на кръвосъсирването. И двете са нежелани, защото намаляване на коагулацията е рискът от кървене, а увеличението е рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Както бе споменато по-горе, варфарин инхибира синтеза на витамин К в черния дроб, респективно продукти, съдържащи високи дози витамин К, намаляват ефективността на варфарин.

Вашата цел е да ядете около същото количество витамин К на ден. Можете да направите това, като изядете същото количество храни с високи и средни нива на витамин К.

Повечето от витамин К се среща в зелени зеленчуци: зелени амарант, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапично масло, шайо листа, лук, кориандър (кантарион), краставица, цикория, киви, зелена салата, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени водорасли, зеленчуци спанак, пролечен лук, соя, чайни листа (но не чай-напитка), ряпа, крес. За пациентите, приемащи варфарин, е много важно да се знае, че храни, богати на витамин К, могат да намалят ефективността на варфарин, което изисква увеличаване на дозата му, за да се постигне адекватно ниво на INR.

Обаче, ако такива пациенти внезапно престанат да консумират подобни продукти, които преди това са надвишили, INR може да се увеличи драстично и да доведе до риск от кървене.

Но това не означава, че храни, богати на витамин К, трябва да се избягват, а съдържанието им в диетата трябва да бъде повече или по-малко постоянно.

По-долу е дадена таблица на съдържанието на витамин К.

Особено внимание трябва да се обърне на първите тридесет продукта, тъй като съдържанието на витамини в продуктите, изброени в края на таблицата, е минимално.

Например 140 круши или 100 чаши малини съдържат толкова витамин К, колкото една порция (чаша) зеле.

Разбира се, тези продукти е малко вероятно да засегнат INR, тъй като никой не може да ги използва в такива количества.

Бележка за получаване на варфарин. Информация за пациентите.

История на Варфарин

Късметът се усмихна на Карл Линк, през 1936 г. открил дикумарол, продукт на окисляването на кумарина.

Warfarin е регистриран за пръв път като отрова за гризачи в САЩ през 1948 г. и веднага става популярен. Името "Warfarin" (англ. Warfarin) идва от акронима WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + крайна арина, което показва връзка с кумарин.

Но отравящите свойства на веществото не бяха потвърдени, а изследванията през петдесетте години на ХХ век предизвикаха интереса на лекарите към лекарството. Оттогава Варфарин е спасил повече от хиляда живота.

Един от първите известни лица, получаващи варфарин, е американският президент Дуайт Айзенхауер.

Как варфарин спасява живота

Варфаринът е антикоагулант, т.е. уврежда способността на кръвта да се съсирва инхибира (инхибира) синтеза на витамин К в черния дроб. Тази способност да предотврати образуването на кръвни съсиреци при определени състояния и заболявания.

Показания за предписване на варфарин

Способността на кръвта да се съсирва е отбранителна реакция на тялото, което ни позволява да не кървим с порязвания и наранявания.

Но в някои случаи защитата може да осакатява или дори да убива.

Ето някои от тези случаи:

  • Механични протезни сърдечни клапи - дори и най-добрите клапи са много различни от тъканите на тялото и, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по клапаните, е необходимо да се потисне съсирването на кръвта.
  • Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и предсърдно трептене) - дезорганизирано свиване на предсърдните мускулни влакна увеличава риска от тромбоза в ухото на лявото предсърдие.
  • Венозна тромбоза - възпалителна или невъзпалителна, повишава риска от тромбоемболични усложнения, включително най-силните от тях - белодробна емболия
  • Тромбофилия - заболяване, характеризиращо се с повишена тромбоза.

Дозировка и приложение на варфарин

Преди приемането Вашият лекар ще Ви предложи да определите INR (Международно нормализирано отношение). Нормата за здрав човек е 0.8 - 1.3.

Трябва да запомните този термин, като се контролира дозата на варфарин съгласно резултатите от този лабораторен индикатор.

Започнете, обикновено, с минимални дози от лекарството, като увеличите дозата, ако е необходимо. Мярката за необходимост се определя от нивото на INR.

Целевото ниво на INR зависи от състоянието, което е довело до необходимостта от назначаване на варфарин. Например, при предсърдно мъждене, целевият обхват на INR е в диапазона 2.0 - 3.0.

Ефективното лечение с варфарин изисква постоянно проследяване на INR и вземане на правилната доза. Правилната доза се определя чрез измерване на времето, необходимо за кръвосъсирването (INR).

INR със стойност 1 означава нормалното ниво, открито при хора, които не приемат варфарин;

  • INR със стойност 2 означава, че времето на съсирване е два пъти по-високо от нормалното;
  • INR със стойност 3 означава, че времето на съсирване е три пъти по-дълго от нормалното.
  • Оптималната стойност на INR зависи от вашето състояние: при предсърдно мъждене тя варира от 2 до 3.

След достигане на целевото ниво INR контролира този показател веднъж месечно, ако няма нужда да го прави по-често.

Има смисъл да се проведе непредвидено наблюдение на INR, ако сте закупили лекарство от друг производител.

INR контрол

За да се контролира INR, е необходимо да се свържете с лаборатория, която е в състояние да проведе това изследване.

Можете да обмислите закупуването на CoaguChek XS устройство (coaguch) или qLabs® ElectroMeter като опция. Това е удобно, устройствата са лесни за използване.

Въпреки това, на цена от 30 - 40 хиляди рубли за устройството, и на цена на тест лента, сравнима с цената на изследвания в лабораторията, закупуването на устройството не е икономически осъществимо. Трябва да избирате между удобство и икономичност.

Какво трябва да знаят пациентите на варфарина?

Варфарин взаимодейства както с храни, така и с лекарства, резултатът от това взаимодействие е намаляване или увеличаване на кръвосъсирването. И двете са нежелани, защото намаляване на коагулацията е рискът от кървене, а увеличението е рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Както бе споменато по-горе, варфарин инхибира синтеза на витамин К в черния дроб, респективно продукти, съдържащи високи дози витамин К, намаляват ефективността на варфарин.

Вашата цел е да ядете около същото количество витамин К на ден. Можете да направите това, като изядете същото количество храни с високи и средни нива на витамин К.

Повечето от витамин К се среща в зелени зеленчуци: зелени амарант, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапично масло, шайо листа, лук, кориандър (кантарион), краставица, цикория, киви, зелена салата, мента, зелена горчица, зехтин, магданоз, грах, шам-фъстък, червени водорасли, зеленчуци спанак, пролечен лук, соя, чайни листа (но не чай-напитка), ряпа, крес. Таблица "Съдържанието на витамин К в продуктите."

Не можете драстично да промените хранителния режим и ако това се случи, е необходимо да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от извънредно наблюдение на INR.

Витамини, билки или други добавки могат да съдържат витамин К и съответно да намалят ефекта на варфарин.

Винаги показвайте на лекаря си етикета на всички витамини, билки или други добавки, които приемате.

Ефектът на някои лекарства върху ефекта на варфарин

Не забравяйте важното правило: ако Ви се предписват лекарства, които не сте приели, тогава трябва да проявите интерес към взаимодействието на това лекарство с варфарин и да се консултирате с Вашия лекар.

Не се препоръчва да започнете или спрете приема на лекарства, както и да променяте дозата на приетите лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар.

Взаимодействието на лекарствата не е индикация или противопоказание за тяхното предназначение. Тази информация е важна за оценката на честотата на мониториране на INR, когато едновременно с лекарството се предписва едновременно.

Лекарства, които повишават ефекта на варфарин

Рискът от тежко кървене се увеличава с едновременната употреба на варфарин с лекарства, които влияят на нивата на тромбоцитите и първичната хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на инхибиторите на COX-2), пеницилинови антибиотици в големи дози.

Варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно приложение със следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин е, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метракререксол, t азол, миконазол (включително под формата на перорален гел), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици на продължително прилагане), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазил, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол.

Препаратите от някои лечебни растения (официални или неофициални) също могат да засилят ефекта на варфарин: например, гинко (Ginkgo biloba), чесън (Allium sativum), медицински кинжал (Angelica sinensis), папая (Carica papaya), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и намаляват: например жен-шен (Panax ginseng), жълт кантарион (Hypericum perforatum).

Варфарин и всички препарати от Hypericum не могат да се приемат по едно и също време, трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикването на действието на варфарин може да продължи до 2 дни след преустановяване на препаратите на Hypericum.

В случай, че пациентът приема Hypericum, трябва да се измерва MHO и да се спре приема. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото неговото ниво може да се увеличи с премахването на хиперикума. След това можете да назначите варфарин.

Ослабване на ефекта на Варфарин

Ефектът от войната, от друга страна, е, че с помощта на, примидон, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспори друго.

Приемането на диуретици в случай на изразено хиповолемично действие може да доведе до увеличаване на концентрацията на съсирващи фактори, което намалява ефекта на антикоагулантите.

В случай на комбинирана употреба на варфарин с други лекарства, изброени в горния списък, е необходимо да се наблюдава МХО в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от началото на лечението.

Други предпазни мерки

Трябва да разберете, че е противопоказано да се занимавате с травматични спортове. Трябва също да се избягват интрамускулни инжекции (ако могат да бъдат избегнати).

Трябва да знаете, че приемате лекарство, което спестява живота ви и ви държи здрави, а ефективността на варфарин зависи, наред с други неща, и от вас.

пътуване

Не забравяйте да вземете със себе си достатъчно количество варфарин и проверете INR преди да напуснете. Не забравяйте за диетата - когато пътуването храна често се различава значително от обичайното, и това може да повлияе на работата на INR.

алкохол

Алкохолът, засягащ черния дроб, усилва ефекта на варфарин. В допълнение, дори малки дози алкохол пречат на координацията на движенията и увеличават риска от случайно нараняване, което при човек, който приема варфарин, може да бъде животозастрашаващо.

бременност

Също толкова важно е да се разбере, че приемането на варфарин изисква по-внимателно отношение към планирането на бременността, в случай на непланирана бременност, обсъдете с лекаря прехода към употребата на нискомолекулни хепарини.

Варфарин е изключително вреден за плода, така че ако планирате бременност, обсъдете го с Вашия лекар.

Взаимодействие с лекаря

Помнете важното правило: когато отидете на лекар по някаква специалност, кажете му, че приемате варфарин.

Като се има предвид, че варфаринът засяга съсирването на кръвта, трябва да знаете кога трябва да отидете на лекар:

  • Попада от височина
  • Удря в главата
  • Вагинално кървене или тежки периоди
  • Черен стол
  • Тъмна или червена урина
  • Кървещи венци
  • Обрив или безпричинни синини по кожата
  • диария
  • Главоболие или болки в гърдите
  • Кашлица, хемоптиза

Жените трябва редовно да следят нивата на хемоглобина, защото Варфарин може да увеличи загубата на кръв с менструално кървене.

Във всеки от тези случаи, не забравяйте да кажете на Вашия лекар, че приемате варфарин и посочете последния си INR.

Предозиране на варфарин

Предозирането на варфарин (INR повече от 3,5-4,0) винаги е риск от кървене, следователно е необходимо да не се отлага консултирането с лекар.

Варфарин и хирургия

Фактът, че варфарин спасява живота и запазва здравето, също е негов недостатък.

Като намалява съсирването на кръвта, варфарин увеличава риска от кървене не само от домашни наранявания, но и от хирургични интервенции, които могат да се нуждаят от пациенти, които може да приемат варфарин.

Но всъщност всичко не е толкова страшно, колкото изглежда на пръв поглед.

Покриване с хепарин за планирана операция.

За да се сведе до минимум риска от кървене и риска от тромбоемболизъм, преди някои хирургични интервенции, пациентите се прехвърлят от удобен за прием, но с лошо управление на варфарин към неудобно (тъй като като инжекция), но добре контролиран хепарин.

След отмяната на варфарин INR се нормализира за 3-6 дни.

План за действие за планирано хирургично лечение

  1. Определете MHO една седмица преди планираната операция.
  2. Спрете приема на варфарин 1–5 дни преди операцията.
  3. В случай на висок риск от тромбоза, на пациента се прилага хепарин с ниско молекулно тегло за профилактика / квази (в зависимост от интервенцията и от типа хепарин се отменя 6-12-24 часа преди операцията).
  4. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането на варфарин е спряно:
    • 5 дни преди операцията, ако MHO> 4;
    • 3 дни преди операцията, ако MHO от 3 до 4;
    • 2 дни преди операцията, ако MHO е от 2 до 3.
  5. Продължете с нискомолекулен хепарин за 5-7 дни след операцията с едновременно възстановен варфарин.
  6. Продължавайте да приемате варфарин:
    • с редовна поддържаща доза на същия ден вечерта след малки кабинети и един ден,
    • след големи операции, когато пациентът започва да получава ентерално хранене.
  7. При достигане на целевия INR, хепаринът се отменя.

Екстракция (отстраняване) и стоматологично лечение

Тази намеса не изисква никаква подготовка. Не се изисква анулиране на варфарин.

Уверете се, че стойността на INR не надвишава терапевтичния диапазон.

В случай на кървене, можете да използвате 5% воден разтвор на аминокапронова киселина за изплакване на устата до 4 пъти дневно за един до два дни.

Трябва да избягвате приема на аспирин, други нестероидни противовъзпалителни средства и инхибитори на СОХ-2.

Отмяната на варфарин без хепарин да покрива екстракцията на зъб води до това

1% риск от тромбоемболични усложнения.

Ендоскопски интервенции

С предвидената ендоскопска интервенция лекарят оценява два параметъра: риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения, във връзка с които пациентът приема варфарин.

Примери за процедури за висок риск от кървене:

  • Полипектомия или ендоскопска резекция
  • Коагулация или други термични ефекти върху тъканите
  • Ендоскопска сфинктеротомия
  • Дилатация (разширяване) на стриктури (контракции)
  • Ендоскопска гастростомия
  • Ендоскопска биопсия на паренхимни органи

Примери за процедури за нисък риск от кървене:

  • Диагностична гастродуоденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с или без биопсия)
  • Ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
  • Стентиране на жлъчните пътища без сфинктеротомия

Условия и заболявания с висок риск от тромбоемболия:

  • Предсърдно мъждене, свързано със сърдечно заболяване (включително след смяната на митралната клапа)
  • Предсърдно мъждене, свързано със застойна сърдечна недостатъчност или фракция на изтласкване на лявата камера, 75 години
  • Механични клапани в митралната позиция
  • Механични клапани при пациенти с анамнеза за тромбоемболични събития
  • Коронарно стентоване за една година
  • Остър коронарен синдром
  • Перкутанна интервенция на коронарните артерии без стентиране (балонна ангиопластика)

Условия и заболявания с нисък риск от тромбоемболия:

  • Дълбока венозна тромбоза
  • Хронична или пароксизмална атриална фибрилация, която не е свързана със сърдечни заболявания
  • Биопротези на клапаните
  • Механични клапани в аортна позиция

Свързвайки риска от кървене от процедурата и риска от тромбоемболични усложнения при конкретен пациент, лекарят ще препоръча подходяща тактика.

Ако процедурата е свързана с нисък риск от кървене, тогава не се изисква премахване на варфарин.

При висок риск от кървене, подготовката се извършва под прикритието на хепарин.

Спешна операция

Ако пациентът има ситуация, изискваща спешна операция, основната задача на лекарите е да неутрализират ефекта на варфарин.

За това се използват препарати от витамин К (препарати от витамин К не са регистрирани в Руската федерация, употребата на провитамин К, викасола, за тези цели не е оправдана) и прясно замразена плазма.

След неутрализация на варфарин се извършва спешна хирургична интервенция.

Варфарин алтернативен

Една от големите ограничения на широко разпространената употреба на тези лекарства в клиничната практика е цената им.

Бележка за пациент, приемащ варфарин (Училище за здраве за CHD)

Бележка за пациент, приемащ варфарин (Училище за здраве за CHD)

Скъпи пациенти!

Много е важно да разберете защо приемате лекарството "Варфарин" и следвайте всички препоръки на лекаря.

За целта ви каним да посетите урока “Всичко за Варфарин” в Училището по здравеопазване всеки първи петък от месеца в 14.00 часа в офис №601 на СтБК в “36-та поликлиника” в Минск.

1.Какво е варфарин?

Варфаринът принадлежи към клас лекарства, известни като антикоагулограми, които намаляват способността на кръвта да образува кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. За да може варфаринът да ви помогне, той трябва да се приема правилно, като се вземат всички необходими предпазни мерки, като се следват точно инструкциите и съветите на лекаря.

Много е важно да разберете защо приемате това лекарство и да следвате всички препоръки на лекаря.

Тялото работи нормално, ако кръвта циркулира свободно през съдовете. Кръвни съсиреци, които пречат на нормалния ток, наречени кръвни съсиреци. Варфарин забавя образуването на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци могат да се образуват навсякъде в тялото. При нормална работа на кръвосъсирващата система, само ако се повреди кръвоносен съд, се образува малък тромб, който спира кървенето. Но ако кръвните съсиреци се образуват спонтанно в кръвния поток, това означава, че нещо се счупва в коагулационната система. Образуването на кръвни съсиреци се нарича тромбоза или тромбоемболия.

Видове заболявания.

Тази таблица показва къде се образуват кръвни съсиреци и

Бележка за пациенти, приемащи варфарин

Защо ви трябва?

Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти. Основният наркотик в тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повтаряща се тромбоза е достатъчно голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение. Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

Лечението, на което се възлагате, приема много голям брой пациенти в световен мащаб. Той се използва не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често са прехвърлени сърдечни пристъпи, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

Как да контролираме лечението

Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря. Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR. През целия период на приемане на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2.0, тогава кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

При липса на способност за определяне на INR, контролът на протромбиновото време (РТ) е приемлив, но този метод е много по-малко надежден. За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръв и урина и някои биохимични изследвания.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, вие ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица. В този случай може да се наложи или да се раздели таблетката наполовина, или да се вземе различен брой таблетки в различни дни. За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

Избор на доза варфарин

Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).

Изборът на дозата може да се извърши както с използването на нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако INR остане в диапазона 2.0 - 2.5 при няколко анализи в редица, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

Контрол на дозата на варфарин

Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път месечно. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (според вида на системите за наблюдение на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза тяхното придобиване е непрактично.

Какво може да повлияе на лечението

Всички съпътстващи заболявания (включително „студ“ или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин. Той също така включва много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.н.?). По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай, необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането му трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. При едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в границите от 2,0 до 2,5.

Използването на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.

Силата се променя

Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да са пълни. Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле) и в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000-2000 мкг / кг) - при растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин, съдържащи се в бобовите растения, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 µg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 µg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

Какво трябва незабавно да информирате лекаря

  • Черен (катранен) цвят на изпражненията
  • Розова или червена урина
  • Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
  • Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
  • Подутини или подуване на тялото без видима причина
  • Всякакви значителни промени в благосъстоянието и здравето
  • Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягваме

Професии с травматични спортове, където удари, натъртвания, падания са възможни.

Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.

Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

Това е важно

Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че сте приложили, че приемате антикоагуланти. Препоръчително е да носите със себе си „записващата си книга“ или дневник за лечение.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

Варфарин и бременност

По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако се подозира бременност, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

Варфарин може да се използва по време на кърмене. Варфарин се екскретира в кърмата в изключително малки количества и не влияе на кръвосъсирващите процеси при бебето, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

Къде мога да премина анализа на INR

INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти. Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете под внимание колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа. Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява мониторинга на лечението.

Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде лесна и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.

Варфарин: Списък с пациенти

Варфарин се предписва за широк спектър от патологии: от остър миокарден инфаркт до тромбоза и емболия. Трябва да се взема внимателно и само под контрола на лабораторни тестове. Също така, за да бъде ефективна терапията и да не се усложнява от страничните ефекти, е необходимо да се следват прости правила, които ще бъдат обсъдени в днешната статия.

Уведомете Вашия лекар, че приемате варфарин! Това правило трябва да се спазва и, ако е необходимо, стоматологични процедури. Повечето стоматологични процедури (с изключение на отстраняването на зъбите) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба). Неправилното или независимото неконтролирано приложение на това лекарство може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 mg. В повечето случаи „началната” и „поддържащата” дози на лекарството са 5 mg (2 таблетки) на ден. Обаче, във всеки случай, дозата на лекарството се определя от лекуващия лекар. Преди да започнете да приемате лекарството, наблюдението на INR (международно нормализирано съотношение) е задължително. Оптимално антикоагулантно действие се наблюдава в продължение на 3-5 дни от началото на приложението и спира 3-5 дни след последната доза. Варфарин се приема като цялостна дневна доза едновременно, за предпочитане на 17-19 часа. Таблетките се измиват с вода. Не се препоръчва приемането на лекарството с храна, можете да го приемате на празен стомах. Ако не си спомняте дали сте взели лекарството днес, пропуснете го.

Избор на доза

В повечето случаи е необходимо да се поддържа INR в диапазона от 2.0-3.0. Периодът на избор на дозата отнема средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи това време се увеличава до 2 месеца. По това време ще се изисква честа идентификация на INR.

Какво може да повлияе на лечението

Антикоагулантният (антикоагулантният) ефект на варфарин се влияе от хранителните навици, съпътстващите заболявания, лекарствената терапия и функционалното състояние на черния дроб и бъбреците. За да се гарантира съсирването на кръвта, тялото се нуждае от витамин К, който получаваме от храната. Варфарин блокира действието на витамин К и така потиска процеса на съсирване на кръвта, разтваря кръвни съсиреци.

Подобряване на антикоагулантния ефект на варфарин (повишаване на риска от кървене):

  • Сокове от червена боровинка и грейпфрут.
  • Корен от джинджифил.
  • Чесън.
  • Жен-шен.
  • Гинко.
  • Ананас.
  • Куркумата.
  • Червен лют червен пипер.
  • Конски кестен.
  • Бяла детелина.
  • Облекчете антикоагулантния ефект на варфарин (увеличете риска от образуване на кръвни съсиреци) храни, богати на витамин К:
  • Зелена салата
  • Зелен чай.
  • Бял и карфиол.
  • Пресен говежди черен дроб.
  • Соево масло.
  • Спанакът.
  • Зелен фасул.
  • Зелени домати
  • Алкохолът.
  • Листа от цвекло.
  • Броколи.
  • Маруля.
  • Люцерн.
  • Магданоз, живовляк, листа от спанак.

Най-голямо количество витамин К (3000-6000 мкг / кг) се среща в зеленчуци и билки, които имат тъмнозелен лист (спанак, магданоз, зелено зеле). Отделно от това е необходимо да се спомене зеленият чай, чието използване многократно се е увеличило през последните години. Концентрацията на витамин К в листата му достига 7000 mcg / kg.

Междинното количество (1000-2000 mcg / kg) се съдържа в растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин, съдържащи се в бобовите растения, майонеза (поради високото съдържание на растителни масла). Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300-1000 µg / kg), повече в соево, канола и маслиново масло.

Ниско съдържание на витамин К - в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе. Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

За да се избегнат значителни колебания в приема на витамин К от храната, не трябва да се изключват от диетата обичайните храни, но те се препоръчват да се използват, ако е възможно, в същото количество. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Лекарства, повлияващи антикоагулантния ефект на варфарин

Medicine. Медицински сестри.

На сайта ще научите всичко за кърменето, грижите, манипулациите

Член на пациент, който приема варфарин.

Член на пациент, който приема варфарин.

Ефектът на варфарин се основава на потискане на действието на витамин К в тялото и на тази кръвосъсирваща система. Витамин К се поглъща с храна (зелено
зеленчуци, говежди черен дроб) и произведени от чревни бактерии.

Варфаринът (или както го наричат ​​в света кумадин) е най-голям
общ антикоагулант, т.е. лекарство, което потиска активността
кръвосъсирване и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. В Русия
Варфарин се предлага от таблетки Nycomed по 2,5 mg всяка. Сини таблетки,
те могат да бъдат разделени на части.

КОГАТО ПРИЕМАТЕ WARFARIN, ТРЯБВА ДА СЛЕДВАЙТЕ СЛЕДНИТЕ ПРАВИЛА:

  1. Вземете варфарин по едно и също време след хранене, по-добре след 17-19 часа. Правилно изграждайте диетата си, яжте същото количество пресни зеленчуци седмично, за да не променяте количеството на витамин К, което идва от храната.
    Граничен прием: зелен чай, спанак, маруля, соево масло, авокадо, броколи,
    зеле, говеждо черен дроб, кафе, сирене, яйца.

Силно се препоръчва алкохол!

  1. Редовно следете параметрите на кръвосъсирването: протромбин и. T
    международно нормализирано съотношение (INR) - 1 път на месец със стабилни стойности на INR и протромбин; понякога, по указание на лекар, мониторирането трябва да се извършва по-често.

ПРОТРОМБИН е нормален = 80-100% и трябва да го имате в диапазона 40-60%.

INR е нормално = 0.8-1.2, и имате 2.0-2.5-3.0.

Най-опасното усложнение на лечението с варфарин може да бъде кървене.

  1. Извън планов контрол на INR и протромбин в случай на:

- увеличаване на кървенето по време на бръснене, при миене на зъбите;

- появата на кръвотечение от носа;

- появата на черно изпражнение (т.е. възможно вътрешно кървене)
стомашно-чревния тракт));

- приемане на други лекарства: аспирин, ранитидин, омепразол, сулфонамиди,
антибиотици, хормони - увеличават ефекта на варфарин (т.е. НО INR); Almagel,
tavegil, suprastin, дифенхидрамин, Corvalol - отслабват ефекта на варфарин (т.е. INR).

  1. Опитайте се да избегнете наранявания (натъртвания, ожулвания, порязвания) у дома и на работното място.
  2. Вземете "варфарин дневник", където записва броя на приетите на ден
    таблетки, датите на контрол на INR и протромбина и техните стойности, както и всички промени в
    начина на приемане на варфарин, който ще направи Вашия лекар. Това ще ви спаси
    объркване с лекарства, ще избегне усложнения и ще даде възможност на лекаря
    намерете оптималната индивидуална доза за Вас.
  3. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар след проследяване на INR и протромбин.

Блогът робот смята, че може да се интересуват.

Варфарин как да се приема преди или след хранене

Член на пациент, който приема варфарин.

25 декември, 2014 admin Няма коментари

Член на пациент, който приема варфарин.

Ефектът на варфарин се основава на потискане на действието на витамин К в тялото и на тази кръвосъсирваща система. Витамин К се поглъща с храна (зелени зеленчуци, говежди черен дроб) и се произвежда от чревни бактерии.

Варфарин (или както се нарича в света - кумадин) е най-често срещаният антикоагулант, т.е. лекарство, което потиска активността на кръвосъсирващата система и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. В Русия, варфарин се произвежда от компанията "Nycomed" в таблетки от 2,5 mg. Сини таблетки,

те могат да бъдат разделени на части.

КОГАТО ПРИЕМАТЕ WARFARIN, ТРЯБВА ДА СЛЕДВАЙТЕ СЛЕДНИТЕ ПРАВИЛА:

  1. Вземете варфарин по едно и също време след хранене, по-добре след 17-19 часа. Правилно изграждайте диетата си, яжте същото количество пресни зеленчуци седмично, за да не променяте количеството на витамин К, което идва от храната. Граничен прием: зелен чай, спанак, маруля, соево масло, авокадо, броколи, зеле, говеждо черен дроб, кафе, сирене, яйца.

Силно се препоръчва алкохол!

  1. Редовно да се следи параметрите на кръвосъсирването: протромбиново и международно нормализирано съотношение (INR) - 1 път на месец със стабилни стойности на INR и протромбин; понякога, по указание на лекар, мониторирането трябва да се извършва по-често.

ПРОТРОМБИН е нормален = 80-100% и трябва да го имате в диапазона 40-60%.

INR е нормално = 0.8-1.2, и имате 2.0-2.5-3.0.

Най-опасното усложнение на лечението с варфарин може да бъде кървене.

  1. Извън планов контрол на INR и протромбин в случай на:

- увеличаване на кървенето по време на бръснене, при миене на зъбите;

- появата на кръвотечение от носа;

- появата на черно изпражнение (т.е. възможно вътрешно кървене в стомашно-чревния тракт);

- приемане на други лекарства: аспирин, ранитидин, омепразол, сулфонамиди, антибиотици, хормони - повишаване на ефекта на варфарин (т.е. НО INR); Алмагел, тавегил, супрастин, дифенхидрамин, Corvalol - отслабват ефекта на варфарин (т.е. INR).

  1. Опитайте се да избегнете наранявания (натъртвания, ожулвания, порязвания) у дома и на работното място.
  2. Вземете "варфаринов дневник", където се записва броят на таблетките, взети на ден, датите на проследяване на INR и протромбина и техните стойности, както и всички промени в начина на приемане на варфарин, които Вашият лекар ще направи. Това ще Ви освободи от объркване с лекарството, ще избегнете усложнения и ще позволи на лекаря

намерете оптималната индивидуална доза за Вас.

  • Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар след проследяване на INR и протромбин.
  • Как да приемате варфарин?

    Варфаринът е посочен като антикоагулант на текущото непряко действие. Използва се за стандартна профилактика на различни тромбози и общи дефекти на кръвоносните съдове. След това описваме инструкциите за неговото използване, както и посочваме страничните ефекти и възможната съвместимост с други лекарства.

    Таблетки на варфарин: показания

    Показанието за предписване на описаното лекарство е неутрализирането на ембола и тромбозата на всички кръвоносни съдове с:

    • венозна тромбоза (обща);
    • инфаркт на миокарда (повтарящ се);
    • постоперативна тромбоза;
    • установена белодробна емболия (фармакологично действие на лекарството по време на лечението).

    Противопоказания и страничен ефект

    Варфарин е напълно противопоказан в следните случаи (в съответствие с инструкциите за употреба): аневризма, бъбречни и чернодробни дефекти, мозъчно-съдови кръвоизливи, бременност, злокачествена артериална хипертония. По-подробни показания дори преди лечението се установяват само от лекаря. Това, което те ще трябва да продължат да следват, защото Това лекарство означава някакъв страничен ефект.

    Нежеланите реакции включват следните (те са описани подробно в инструкциите за употреба): втрисане, кървене, калциране на трахеята, астения, чувство за студ, активност на чернодробни трансаминази, некроза на кожата (рядка нежелана реакция), бульозен обрив, гадене, диария, вкусови смущения, кървене на венците, коремна болка, микрогематурия. Същите странични ефекти означават всички налични аналози.

    структура

    Основното вещество е натриев сулфатен варфарин (около 2.3 mg). Също така, всяка таблетка съдържа хранително нишесте, калциев хидрофосфат дихидрат, индигокармин, пропорцията на лактоза, магнезиев стеарат. Освобождаването се извършва само под формата на таблетки. Формулата на варфарин от всяка единица е разработена за благоприятен ефект върху кръвта.

    Указания за употреба на варфарин

    Инструкциите за употреба съдържат подробно описание за всяка категория. Пациенти, които преди това не са приемали лекарството: първоначалната доза е посочена като 5 mg на ден (2 таблетки дневно) за първите четири дни. Освен това, на 5-ия ден от текущата терапия се определя задължителната MHO и като се вземе предвид установения показател се изчислява необходимата доза. Стандартно той е 2,5-8,5 мг на ден (1-3 таблетки на ден).

    Warfarin Nycomed инструкции за употреба

    Пациенти, които преди това са приемали Nycomed: Оказва се, че началната доза е равна на двойната поддръжка (според инструкциите за употреба) и след това през първите 2 дни. След това, на 5-ия ден от тази терапия, се извършва предписания контрол на МХО и текущата корекция на дозата на описаното лекарство и само в съответствие с посочения индикатор.

    Надутите показатели на MHO (показанията се проверяват от специалист) от 2,5 (Warfarin Nycomed 2,5 е една единица) до 3,5 трябва винаги да се поддържат, когато се усложнява с остър (вторичен) инфаркт на миокарда и се открива всяка механична протеза.

    Инструкции за аритмии

    Указанията за употреба показват, че показанията в този случай са обичайни. Т.е. инструментът трябва да се използва по същия начин, както при други заболявания. Ако аритмията е посочена като постоперативна, дозата трябва да се провери при сегашния кардиолог.

    Варфарин как да се приема преди или след хранене

    Няма конкретни доказателства за този резултат - т.е. може всеки път. Аналозите се използват по същия начин.

    аналози

    Аналози, които не изискват мониторинг на INR, също могат да бъдат изпробвани за профилактика. Те включват следните: Клопидогрел, Plavix, Sincumar, Lopirel, Xarelto, Pradax. Тези аналози имат същите ефекти.

    Warfarin или xarelto, което е по-добре

    Основно е въпрос на цена и медицинска решимост. Например варфаринът е по-евтин от определения аналог. Техните фармакологични ефекти могат да бъдат преценени едва след приемането на двата обозначени средства.

    Отзиви

    Ако не се вземат предвид частните странични ефекти (в повечето случаи нарушението на дозата), тогава Nicomed обикновено получава положителна обратна връзка.

    Колко е аптеката

    Всичко зависи от силата на звука. Минималната цена е изброена днес в размер на 139 рубли. Т.е. Всички аналози на Nicomedes са много по-скъпи.

    Противопоказания за варфарин, инструкции за употреба и взаимодействие с други лекарства

    Дори ако лекарят обясни подробно в каква доза да пие варфарин, инструкциите за употреба все още трябва да бъдат внимателно проучени от пациента. Това лекарство има косвен ефект директно върху съсирването на кръвта, т.е. действа като непряк антикоагулант. Пикът на влияние пада 3-5 дни от началото на приложението. Действието на таблетките с правилната доза е насочено към синтеза на странични ензими, които регулират съсирването на кръвта, но не засяга тромбина.

    Фармакокинетика на лекарството

    Производители и възможна доза таблетки

    Фармакотерапевтично действие на лекарството и показания

    Противопоказания и опасност от лекарството

    Как да приемате варфарин?

    PTI и INR, анализ директно по време на приема на наркотици

    Подробни инструкции за употреба

    Приемане на варфарин в напреднала възраст

    Препоръки за пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност

    Варфарин и период на бременност

    Колко безопасно е лекарството за деца?

    Диета с Варфарин

    Мога ли да пия алкохолни напитки?

    Взаимодействие с други лекарства

    В какви случаи е премахването на лекарството?

    Исторически фон

    В началото на 20-те години в Съединените щати и по-късно в Канада е регистрирано огнище на неизвестна досега болест по говедата. Кравите често започват спонтанно кървене, например, след като извадят роговете, 24 от 25 индивида умират. Разликата засяга и мъжете - само 14 от 30 бика оцеляват при кастрацията, а причината за повишената смъртност е баналната загуба на кръв.

    Тайната на болестта е открита от патолога Франк Шофийлд през 1921 година. Той открил, че мъртвите животни се хранят с мухлясал силаж от детелината (сладка детелина), която е мощен коагулант в своите свойства. За да потвърди своята теория, той провежда експеримент със зайци, като дава на една група индивиди развалено сено, а другото - прясно. Плесналите растителни стъбла причиняват многократно кървене при животните и водят до смърт. След 8 години, ветеринарният лекар Родерик Л. М. въз основа на експерименти разкри, че състоянието им е пряко свързано с недостатъчното функциониране на протромбин.

    При наблюдение на съсирването на кръвта на пациентите се предписва варфарин.

    За съжаление, антикоагулантът не може да бъде изолиран от детелината до 1940 година. След синтеза се нарича Дикумарол. Разбрах го от растителни молекули кумарин. Неговата сладка миризма мирише, когато подушваме прясно нарязаната трева. Дикумарол е първият антикоагулант, патентован през 1941 година. Лекарството Варфарин е синтезирано след 7 години. И историята на нейното появяване е не по-малко интересна.

    Първоначално варфаринът е бил официално регистриран и използван като ефективна отрова за унищожаване на гризачи. Но медиците започнали да мислят за по-полезно приложение на наркотиците след инцидента с военнослужещ на американските военни сили, който се опитал да извърши самоубийство с помощта на това вещество. Той бил откаран на интензивно лечение и бил лекуван с въвеждането на повишена доза витамин К, в резултат на което той напълно се възстановил. Лекарите забелязали, че употребата на варфарин в посочените дози инхибира ензима, наречен епоксид редуктаза, нарушавайки общия метаболизъм и оказващ силен ефект върху вискозитета на кръвта.

    След това започнаха изследвания върху употребата на медикаменти, съдържащи варфарин като терапевтичен антикоагулант. Забележително е, че президентът Дуайт Айзенхауер, който преживя сърдечен удар, е един от първите пациенти, които са получили тези хапчета. Има една теория, че именно Варфарин се е опитал да отрови дори най-близките си съдружници, самият Йосиф Сталин, веществото няма цвят или вкус, а симптомите на въздействието напълно съвпадат с клиничната картина на диктатора.

    Фармакокинетика на лекарството

    След прилагане варфарин се абсорбира в стомаха почти напълно. Той се свързва с протеините на черния дроб при 97-99%. Съгласно инструкциите, веществото също се метаболизира в чернодробните клетки.

    Варфарин Nycomed е рацемична смес, но метаболизирането на R- и S-изомерите се извършва поотделно. Те образуват 2 различни метаболита.

    Катализаторът за S-енантиомера е ензимът CYP2C9, съответно за R-енантиомера, това са CYP1A2 и CYP3A4. Левовратителният изомер има около 2-5 пъти повишена антикоагулантна активност (съгласно приложените инструкции). Ако пациентът има полиморфизъм на CYP2C9 след употребата на веществото, той може да бъде твърде чувствителен към активното вещество Warfarin, което увеличава риска от вътрешно кървене.

    Съгласно инструкциите, след прилагане, варфарин се изхвърля безопасно от човешкото тяло заедно с урината (с жлъчката). Процесът отнема от 20 до 60 часа след края на рецепцията. В този случай R-енантиомерът може да отнеме до 90 часа, а S-енантиомерът само 44 часа.

    Правила за приемане

    Приемането на варфарин често се предписва на пациентите за цял живот. Но за да може лечението да донесе само полза, трябва да следваме няколко прости правила, описани в инструкцията:

    • редовно да се правят кръвни тестове за проследяване на показателите за кръвосъсирването;
    • вземат варфарин от същата марка;
    • да следва диета, предписана от лекар, обикновено включва голямо количество продукти, съдържащи витамин К в състава му (зеле с тъмнозелени листа, маруля);
    • изключва от диетата на сок от червени боровинки (в инструкциите също е противопоказан);
    • внимателно наблюдавайте кървенето (например, при миене на зъбите или по време на менструация) и поява на синини, докладвайте ги на лекаря;
    • в никакъв случай не променяйте сами дозата на варфарин;
    • консултирайте се с лекар и следвайте инструкциите преди да започнете паралелен прием на витамини, хранителни добавки или билкови настойки (чайове, отвари);
    • ограничаване на консумацията на алкохол;
    • на лекар (зъболекар и др.), за да го информирате, че сте пациент, който приема варфарин;
    • За всякакви странични ефекти, свързани със здравето, незабавно се свържете с Вашия лекар.

    Производители и възможна доза таблетки

    Варфарин, чиято таблетка може да варира в дозировка, се произвежда от няколко европейски и местни фабрики наведнъж. Най-разпространените лекарства в аптечната верига са Orion Corporation (производството се намира във Финландия), Pharma Start (Украйна, най-достъпният вариант), Takeda Pharma (Дания или Полша). Инструкциите за лекарството винаги са приложени.

    Варфарин се предлага в следните форми:

    • FS таблетки от 2,5 и 3 mg (опаковани в торби, контейнери);
    • таблетки номер 10 и номер 100 (както е посочено от броя единици в блистера);
    • Варфарин натриев клатрат е бял или безцветен прах в двойна опаковка, предназначен и директно използван за производството на разтвори и нестерилни лекарствени форми;
    • Warfarin Nycomed - най-често се пакетира в 100 таблетки с доза от 2,5 mg;
    • Орион - таблетки, съдържащи 3 и 5 mg от активното вещество (30 броя на опаковка), под формата на течност, имат обем от 100 mg (флакон).

    Под формата на свещи или ампули това лекарство не е налично. Използването на активното вещество по този начин не е предвидено.

    Аналози на Варфарин

    При пациенти, които преди това са използвали успешно варфарин при лечението и профилактиката на кръвни съсиреци и не са наблюдавали промени в нивото на INR, няма смисъл да се преминава към друго лекарство. Това може да се изисква само директно, ако инструкциите съдържат директни противопоказания и рискът от кървене е твърде голям. За смяна лекарят може да предпише следните лекарства:

    • Dabigatran (Етексилат);
    • Инжекциите с хепарин са много ефективни, включително нискомолекулни варианти, например Enoxaparin (Clexan);
    • Аспирин (Astrid, Cartia);
    • Ривароксабан (Xarelto, съгласно инструкциите, те са напълно идентични в действие);
    • Дипиридамол (имена за внос - Asasantin Wed, Persantin Wed);
    • Apiksaban (Eliquis ще трябва да коригира дозата, тя може да се различава от оригиналните инструкции);
    • Клопидогрел (в аптеката можете да намерите Plavix, Iskover).

    Интересно е, че тези лекарства рядко изискват мониторинг на INR и DRE. Въпреки това, според инструкциите, те имат редица опасни странични ефекти, които се препоръчват да обсъдите с лекуващия лекар преди употребата на лекарството.

    Фармакотерапевтично действие и показания за употреба

    Warfarin Nycomed, съгласно инструкциите, има антикоагулантно действие. Той е насочен към значително забавяне или пълно инхибиране на синтеза на фактори, които са свързани с съсирването на кръвта в черния дроб, възникващи под влиянието на витамин К. започва само няколко дни след приемането.

    Указанията на Warfarin за употреба са доста обширни. Лекарството трябва да се предписва на хора с риск от емболия или кръвни съсиреци. Под наблюдението на лекаря и в съответствие с инструкциите лекарството може да се предписва със следните диагнози:

    • разширени вени - разширени вени в краката или торса;
    • тромбофлебит - вените са заразени с вреден холестерол;
    • остра или хронична венозна тромбоза (взета на индивидуална доза);
    • вторичен миокарден инфаркт (предписан варфарин за цял живот);
    • образува се кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия);
    • тромбоза на мозъчната или периферната или коронарната артерия;
    • хемороиди;
    • тромбоемболизъм;
    • преходни исхемични пристъпи, които се развиват в инсулти - особено ако има риск от смърт.

    Варфарин Nycomed често се приема в следоперативния период, когато тялото е пълно с лекарства, предназначени да спрат кървенето. Когато протези сърдечни клапи и кръвоносни съдове, лекарството често се комбинира с ацетилсалицилова киселина, съгласно инструкциите.

    Варфарин се предписва в следоперативния период, за да се елиминира кървенето.

    Противопоказания и опасност от лекарството

    Инструкцията, приложена към Варфарин, описва редица противопоказания за употребата на лекарството. Например, не трябва да се консумира от пациенти, склонни към кървене и страдащи от анемия. Варфарин е противопоказан в следните случаи:

    • бактериален ендокардит;
    • бременност (Варфарин е строго забранен през първия триместър и през последните 4 седмици от бременността);
    • период на кърмене при всяка възраст на детето (кърмене);
    • остър синдром (етапи 2 и 3) на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
    • силно изразена аневризма;
    • лумбална пункция (употребата е забранена във всички случаи);
    • период на менструация;
    • дефицит на протеини от категории С и S (строго е забранено в инструкциите);
    • мозъчно-съдови кръвоизливи;
    • пептична язва на стомашните стени, на някоя от стомашно-чревния тракт или дуоденалната лигавица;
    • злокачествена (или превръщаща се в рак) артериална хипертония;
    • тромбоцитопения (забранено в инструкциите);
    • тежка артериална хипертония;
    • ексудативен и не по-малко опасен бактериален перикардит;
    • чернодробна или бъбречна недостатъчност;
    • хеморагичен инсулт, причинен от травма или заболяване вътречерепен кръвоизлив;
    • разширени вени, разположени в хранопровода.

    Не приемайте лекарството на пациенти, които не могат точно според графика да вземат кръвни тестове, за да контролират нивото на неговото съсирване. Според инструкциите, варфарин е забранен за хора, които не са в състояние самостоятелно да контролират дозата и стриктно да спазват препоръките на лекаря.

    Бележка към пациента, докато приемате варфарин - д-р Хамидулин

    Защо ви трябва?

    Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти. Основният наркотик в тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

    Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повтаряща се тромбоза е достатъчно голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение. Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

    За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

    Лечението, на което се възлагате, приема много голям брой пациенти в световен мащаб. Той се използва не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често са прехвърлени сърдечни пристъпи, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

    Как да контролираме лечението

    Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря. Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR. През целия период на приемане на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2.0, тогава кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

    При липса на способност за определяне на INR, контролът на протромбиновото време (РТ) е приемлив, но този метод е много по-малко надежден. За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръв и урина и някои биохимични изследвания.

    Как да приемате лекарството

    Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, вие ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица. В този случай може да се наложи или да се раздели таблетката наполовина, или да се вземе различен брой таблетки в различни дни. За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

    Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

    Избор на доза варфарин

    Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).

    Изборът на дозата може да се извърши както с използването на нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

    Ако INR остане в диапазона 2.0 - 2.5 при няколко анализи в редица, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

    Контрол на дозата на варфарин

    Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път месечно. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

    Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (според вида на системите за наблюдение на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза тяхното придобиване е непрактично.

    Какво може да повлияе на лечението

    Всички съпътстващи заболявания (включително „студ“ или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин. Той също така включва много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.н.?). По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай, необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането му трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. При едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в границите от 2,0 до 2,5.

    Използването на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

    Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.

    Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да са пълни. Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

    Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле) и в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000-2000 мкг / кг) - при растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин, съдържащи се в бобовите растения, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 µg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 µg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

    Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

    Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

    Какво трябва незабавно да информирате лекаря

    • Черен (катранен) цвят на изпражненията
    • Розова или червена урина
    • Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
    • Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
    • Подутини или подуване на тялото без видима причина
    • Всякакви значителни промени в благосъстоянието и здравето
    • Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

    Какво да избягваме

    Професии с травматични спортове, където удари, натъртвания, падания са възможни.

    Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.

    Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

    Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че сте приложили, че приемате антикоагуланти. Препоръчително е да носите със себе си „записващата си книга“ или дневник за лечение.

    Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

    Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

    Варфарин и бременност

    По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако се подозира бременност, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

    Варфарин може да се използва по време на кърмене. Варфарин се екскретира в кърмата в изключително малки количества и не влияе на кръвосъсирващите процеси при бебето, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

    Къде мога да премина анализа на INR

    INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти. Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете под внимание колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа. Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява мониторинга на лечението.

    Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде лесна и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.