Спецификата на трансплантациите на кожата

Свободната трансплантация на органи и тъкани е един от най-ефективните методи за хирургично лечение в съвременната хирургия. Тя ви позволява да елиминирате сложни дефекти, деформации, да дадете на пациента втори живот, дори и след най-тежките наранявания.

Показания за кожни пластмаси

Горене трета степен

Присаждането на кожата означава заместване на засегнатата тъкан с донорен материал. Най-често се използва за лечение на изгаряния. Нараняванията съставляват около 12% от общия брой заболявания и заемат трето място в структурата на смъртността след сърдечно-съдови и онкологични заболявания. Термичните наранявания са много чести и се регистрират при 20% от всички травматични пациенти в Русия. Съвременната медицина има много реконструктивни хирургически техники за възстановяване на анатомичните дефекти на меките тъкани. Присаждането на кожата се препоръчва в следните случаи:

  • наранявания, включително изгаряния;
  • наличие на обширни белези, големи рани;
  • дефекти на кожата след предишни интервенции или вродени;
  • рани, които не се лекуват дълго време: рани, трофични язви;
  • необходимостта от лицева пластика, операция за възстановяване на функционалността на ставите (артропластика) на краката, ръцете, създаване на анатомична цялост на небето и др.

Видове кожни пластмаси

Лекарите използват различни видове трансплантации за присаждане на кожата.

Автотес (autodermoplastika)

За трансплантация в засегнатите области използвайте пластирите на здравата кожа на пациента. Но ако площта на изгаряне надхвърли 30-40%, тя става проблематична поради липса на ресурси. Този метод изисква максимално присаждане на трансплантираните клапи и гладкото заздравяване на донорните рани. Хирурзите използват разхлабени (напълно прекъснати) или фрагменти с крака. Препоръчителната дебелина на клапата е 0,3 мм, за възстановяване на кожата на лицето се вземат раздвоени проби със средна дебелина. Основните недостатъци: ограничени ресурси от донорски материал и голяма загуба на кръв.

Allotkanevaya

За трансплантация използвайте тъканта на друго лице. Трансплантацията може да бъде изогенна, когато пациентът и донорът имат един и същ генетичен код (те са идентични близнаци) и сингенни, което предполага близка връзка.

Трансплантацията на ксенотис все още съществува (методът включва използването на животински тъкани), но е подходяща само за костна пластмаса, хрущял, сърдечни клапи. Експлантацията включва подмяна на жива тъкан с изкуствени синтетични протези.

клетъчен

Това е нова посока в тъканното инженерство. За клетъчна трансплантация хирурзите използват индивидуални клетки, създадени в лабораторни тъканни еквиваленти.

Техниката на операцията и възможните усложнения

За да се вземе материал-донор от пациент под местна или обща анестезия, отрязва се фрагмент от кожата, който съответства на засегнатата област. Те обикновено се вземат от бедрата, задните части, гърба, гърдите, ако е необходимо, пластичната хирургия на лицето - от външната повърхност на бедрото, корема, надключичната област. За целта използвайте хирургически инструменти или специален апарат dermatom (механичен, пневматичен, електрически задвижван).

Клапата веднага се трансплантира в подготвената проблемна област. В зависимост от дебелината, взетият материал може да бъде пълен, ако се запазят всички слоеве на кожата, с изключение на мастната тъкан. Приема се главно със скалпел, трансплантиран в засегнатата област, подгънат и фиксиран с превръзка. Преди това повърхността трябва да се третира с изотоничен разтвор на натриев хлорид (осмотичното му налягане е равно на налягането на кръвната плазма) и се изсушава. Тя трябва да бъде без натрупване на гной, мъртва тъкан. В повечето случаи основният компонент за възстановяване на меките тъкани е мастната тъкан. Важно е да се помни, че тъканна присадка може да намалее в размер, обем (средно от 40 до 60%) дори и в отдалечени периоди след имплантацията.

Друг вид донорен клап - разцепване се състои от епидермиса и частично от дермата. Такъв фрагмент от кожа се получава чрез дерматом, точно регулиране на ширината и дебелината. Свободните клапи могат да покрият голяма площ на тялото, те са добре моделирани и се пускат дори след сериозни изгаряния. В късния постоперативен период не се проявява изразено образуване на белег.

За да се ускори заздравяването на донорната рана, след операцията се прилагат превръзки с диоксидинов маз. Взетият клап се фиксира върху раната с помощта на специални конци и стерилна превръзка се импрегнира с лечебни препарати, а върху нея - суха преса. Продължителността на операцията зависи от обема на работата и състоянието на пациента.

Ако е необходимо да се покрие голяма площ, използвайте мрежести автодермотрансплантанти (разделен клапан се прилага със специален апарат в определен ред). Това ви позволява да увеличите оперираната площ и да спестите донорските ресурси на здравите зони на тялото, което е особено важно в случай на изгаряния. Най-трудната е операцията за трансплантация на кожата по лицето, тъй като тя повишава васкуларизацията (образуване на кръвоносни съдове). Присадките за трансплантация се вземат по вътрешната повърхност на рамото за по-добро съвпадение на цветовете.

Задължителни условия за присаждане на кожата:

  • общото ниво на протеините не трябва да надвишава 60 g / l;
  • протеиново съотношение най-малко 1;
  • липса на анемия.

Пациентът трябва да е наясно, че може да възникнат усложнения по време на и след интервенцията: кървене, инфекция на раната. Също така трябва да сте подготвени за проблеми с присаждане на трансплантираната кожа, чувствителността на оперираната област. Рискови фактори, които увеличават вероятността от усложнения, отчитат възрастта (бебета, бебета, хора над 60 години), голям брой съпътстващи заболявания, отслабено тяло. Основният проблем остава отхвърлянето и некрозата на трансплантираната тъкан. Най-често това се дължи на инфекция на раната, недохранване на нови тъкани.

По време на лицевата хирургия, методът за трансплантация на кожни присадки според Tirsh (капак се поема към папиларния слой), Dzhanelidze (направен е u-образен разрез, мастната тъкан се отделя, дупките се взимат и отделят).

Възможности за рехабилитация

Присаждането на донорска кожа отнема около седмица. Ако няма симптоми на отхвърляне, първата превръзка се извършва в същия период. За да се избегне това усложнение, на пациента се предписват глюкокортикостероиди (най-често се прилагат като разтвор към превръзките). Ако е необходимо, лекарят предписва имобилизация на оперирания участък от кожата с гипсова отливка. За да се сведе до минимум образуването на белези, да се намали възпалението, 1,5-2 месеца пациентът се инжектира интрамускулно със специални лекарства, например пирогенал.

Как да се възстанови тялото

След хирургично лечение на увредената кожа, пациентът трябва да е наясно с евентуална пост-изгаряща деформация, контрактура на ставите, ако са ранени ръцете или краката. Това до голяма степен се дължи на формирането на цикатрициалния процес, който включва сухожилията, сухожилията, капсулата на пръстните стави.

Ако пациентът е страдал от изгаряне, на етапа на рехабилитацията той трябва да се ръководи от 4 принципа на възстановяване:

  • да започне възможно най-рано;
  • всяка част от тялото, която може да направи това, често трябва да се движи;
  • от деня на нараняване обхватът на упражненията за движение трябва да се увеличи;
  • необходимо е да се работи не хаотично, а според индивидуалната програма за рехабилитация.

Активните упражнения тренират по 3-5 минути на всеки час. Ако пациентът го направи, след няколко дни можете да увеличите продължителността им, но намалете честотата. Това ще помогне за повишаване на тонуса и предотвратяване на загубата на мускулна маса.

Упражняваща терапия (физиотерапия) също се препоръчва след операция на белите дробове, за да се възстанови дълбокото дишане, подвижността в раменната става и да се предотврати образуването на интерплеврални сраствания. Ако в плеврата се събере течност, се изисква плеврална пункция, за да се изследва течността и да се отстрани от органа.

Съвет: след присаждане на кожата на ръцете е важно да се предотврати образуването на тежки костни деформации, контрактура на ставите, за да се избегне увреждане и значително намаляване на качеството на живот. Най-важният показател за успеха на рехабилитацията е активният обхват на движението.

За профилактика, намаляване на цикатриалните деформации се препоръчват физиотерапевтични сеанси (електрофореза с лидаза, магнитна терапия) за 12-15 сесии с повторен курс за 2-3 седмици.

За да възстановите възможно най-много тялото си, желателно е пациентът да бъде лекуван в специализирана болница, рехабилитационен център, където ще може да се консултира с психолог.

За омекотяване на белези се използват деструктивни ултразвукови дози с хидрокортизон (10-15 процедури), разтвор на димексид, цинков оксид, хормонални препарати (Kenologist-40, Diprospan). Последните намаляват възпалението, алергичните реакции, забавят образуването на колагенови влакна. Такива лекарства се инжектират директно в белег. В някои случаи се използва комбинирано лечение: въвеждане на ензимен препарат лидаза плюс използването на електрофореза в търбуха. В допълнение, за да се спре активното образуване на колагенови влакна и облекчаване на подуването ще помогне радиотерапията. Обикновено се предписват до 6 сеанса на облъчване с прекъсване от 6-8 седмици, ако пациентът няма дерматит, рани, бъбречно заболяване.

Използвайте също специални мехлеми, гелове, силиконови лепенки, компресионни превръзки. Често пациентът се нуждае от повтаряща се пластична хирургия, включително за корекция на кожата на лицето, отстраняване на белези и възстановяване на функционалността на ставите на краката и ръцете. Лазерното полиране на белези ще премахне анормалните клетки на белегната тъкан, ще засили синтеза на колаген, еластин и ще постигне значително намаляване и изчезване на кожни дефекти.

Съвет: за постигане на добър резултат компресионните превръзки трябва да се прилагат поне шест месеца и да не се отстраняват повече от 30 минути на ден.

Кожен трансплантант е сложна хирургична процедура, чийто успех зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от спазването на препоръките на лекаря по време на рехабилитационната фаза.

Присаждане на кожа - производство, време за лечение и приложение след изгаряния

Присаждането на кожата е техника, използвана в травматологията и пластичната хирургия. Най-често се използва кожа, получена от други части на тялото на болен човек. Временно можете да използвате синтетичен материал или да получите от донори - хора или животни.

Изцеление на кожни рани

Рани, които се появяват на кожата, заздравяват в няколко етапа. Веднага след нараняването започва процесът на хемостаза (динамиката на кървене). В него участват тромбоцити, които се трансформират в раната в агрегати и протеин - фибрин. Заедно те покриват раната и образуват съсирек. По този начин те предотвратяват загубата на течност и инфекцията на мястото на увреждане.

На мястото на нараняване се развива възпаление. Става дума за зачервяване, подуване и повишаване на локалната температура, пациентът чувства болка. Функцията на тялото е нарушена.

На следващите етапи на заздравяване се извършва постепенно гранулиране на тъканите, епителните клетки се пълнят от ръбовете на раната и се извършва заздравяване. Ако раната е дълбока (включва дермата), на негово място се образува белег, който може да затегне кожата, да ограничи подвижността и да причини контрактури.

Показания за трансплантация на кожата

Показанията за трансплантация на кожата са ситуации, при които съществува риск от инфекция на рани или образуването на тъкан, която нарушава функцията на органа. Трансплантацията също е необходима, ако зоната на раната е голяма и може да доведе до нарушаване на водния и електролитен баланс, хиповолемичен шок или обширна инфекция.

Специални случаи са, например, рани по лицето (скъсани, дъвчещи), които заплашват деформацията, появата на сериозни козметични дефекти.

Друга група от такива наранявания са изгаряния (в резултат на, например, пожар, действие на химикал или гореща течност), които представляват сериозна заплаха за здравето и живота.

Трансплантация на кожата след изгаряния

Изгарянията, покриващи 25-30% от повърхността на тялото, се считат за непосредствена заплаха за живота, независимо от тяхната дълбочина. Тъй като има рязко нарушение на водния и електролитен баланс. Появява се обширен оток и голямо количество течност се губи през повърхността на раните. Заедно с течността, плазмените протеини се губят, дефицитът на който увеличава симптомите.

Резултатът от това може да бъде шок с рязко намаляване на кръвното налягане, нарушено мозъчно кръвообращение и дори смърт на пациента. Обширните рани също са портал за микроорганизми, които могат да влязат в кръвния поток, причинявайки сепсис.

Защитата от изгаряния с конвенционално лигиране води до факта, че лечебният процес трае много дълго време и оставя белези. Затова дълбоките рани (покриващи цялата дебелина на кожата или по-дълбоки) се считат за абсолютна индикация за трансплантация на кожата.

Присаждане на кожа - получаване на материал

Източник на материал за трансплантация е кожата от здрави места. Най-често това са бедрата, бедрата, областта под лопатките. Целта е да се получи твърдо парче кожа, определена дебелина и структура. Кожата се взема непосредствено преди трансплантацията.

В случай на пластири с междинна дебелина, които съдържат епидермалния слой и част от дебелината на дермата, тази процедура се извършва с помощта на устройство, наречено дермат. Пълните дебели петна се изрязват на ръка. Предимството им е, че те се вкореняват без тенденция да се затягат и образуването на белег, осигуряват пълна корекция на дълбокия дефект.

Интерстициалните пластири могат да бъдат отрязани, за да образуват мрежа. Тогава изцелението в “дупките” на окото минава, както при други рани - чрез постепенно гранулиране и епидермизация. Този вид лечение увеличава риска от затягане на кожата и образуване на белези, но може да бъде необходима в случай на повреда на голяма повърхност.

Къде мога да нанеса кожна присадка

Полученият материал може да бъде положен почти навсякъде в тялото, по-специално:

  • на лицето
  • върху скалпа и шията
  • върху крайниците, особено върху завои на повърхности

В резултат на това е възможно да се избегне образуването на козметични дефекти, контрактури, ограничаване на подвижността на крайниците или шията. На останалата част от тялото, като се има предвид факта, че трансплантацията е много по-добра от превръзка на рани, процедурата ускорява заздравяването и подобрява крайния ефект.

Трансплантация на кожата - лечебни етапи

Непълното присаждане на кожата с дебелина се състои в прецизно прехвърляне на получената клапа към добре почистена и подготвена повърхност на раната и фиксиране под налягане. За клапата не се движеше по повърхността на раната, тя често е фиксирана. Пълната дебелина на венчелистчето е защитена с кожни шевове.

Първоначално венчелистчето получава хранителни вещества само от повърхностни течности. В рамките на няколко дни той се „опложда” с субстрат с фибрин, а след това с гранулиращи тъкани. След това кръвоносните съдове растат в клапата и започват да я осигуряват с хранителни вещества.

През следващите няколко месеца след трансплантацията се образуват нервни окончания, които позволяват възстановяването на чувствителността на мястото на трансплантацията.

Усложнения на кожните присадки

Основните усложнения при трансплантацията на кожата са:

  • инфекции на мястото на клапата или имплантация
  • некроза на клапата
  • хематом
  • образуване под клапата на пикочния мехур с течност, която забавя растежа на присадката и окончателното заздравяване на раната.

Кожен трансплантат - присадка за кожа

Присаждане на кожата

описание

Операция за присаждане на кожата - отстраняване и присаждане на здрава кожа от една част на тялото към друга. Операцията се извършва, за да се замени кожата на места, където е била повредена. Най-често за присаждане на кожата се използват присадки от вътрешната повърхност на бедрата, задните части, областите под ключицата, предната и задната част на ухото и кожата на рамото.

Използването на собствената кожа на пациента като трансплантация се нарича автотрансплантант. Ако по тялото няма достатъчно присадки, може да се използва кожа от други източници. Тези алтернативни източници са предназначени само за временно използване, докато кожата на пациента не расте. Използват се следните източници на кожа:

  • Кожата на кожата от друг човек;
  • Ксенотрансплантант на кожата - животинска кожа;
  • Синтетични тъкани.

Причини за присаждане на кожата

Трансплантацията на кожата насърчава заздравяването на различни наранявания:

  • Големи изгаряния;
  • ликвидация;
  • Трофични язви;
  • легло рани;
  • Диабетни язви.

Кожен трансплантант също се използва за възстановяване на кожата, отстранена по време на операцията (например след операция за отстраняване на рака на гърдата).

Успешно трансплантираната кожа расте в областта на трансплантацията. Козметичните резултати зависят от фактори като тип на кожата, размер на клапата на трансплантирана тъкан и здравословното състояние на пациента.

Възможни усложнения на кожните присадки

Ако се планира кожен трансплантант, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

  • кървене;
  • Отхвърляне на трансплантация;
  • Инфекция на оперативните рани на донора или реципиента;
  • Лошо заздравяване на кожата;
  • Промяна в чувствителността на трансплантираната кожа;
  • Няма растеж на косата в трансплантираната област на кожата;
  • Присаждащата тъкан се намесва в движението на крайника.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

  • Възраст: новородени и кърмачета, както и хора над 60 години;
  • тютюнопушенето;
  • диабет;
  • Лошо цялостно здраве;
  • Използване на определени лекарства.

Как се извършва присаждане на кожата?

Подготовка за процедурата

Раната ще бъде почистена с антисептик.

анестезия

Могат да се използват следните видове анестезия:

  • Местна анестезия - анестезира част от тялото, пациентът е в съзнание по време на операцията. Може да се прилага като инжекция, често в съчетание с успокоително;
  • Регионалната анестезия блокира болката в определена област на тялото, пациентът е в съзнание. Инжектирани чрез инжектиране;
  • Обща анестезия - блокира всяка болка и поддържа пациента в състояние на сън по време на операция. Прилага се интравенозно в ръката или ръката.

Описание на процедурата за присаждане на кожата

Раната ще бъде измерена. Донорната тъкан, съответстваща на размера на засегнатата област, ще бъде избрана с помощта на скалпел или специален апарат.

Има три основни метода за присаждане на кожата:

  • Трансплантация на тънки кожни присадки - отстраняване на горния слой на кожата и част от средния слой. Този вид трансплантация се корени най-бързо, но е и най-уязвимата. Понякога присадката може да бъде и необичайно пигментирана (разлики в цвета на кожата). Този тип присадка може да бъде във формата на мрежа, т.е. няколко отвора са направени в трансплантираната клапа. Мрежата позволява течността да се оттича от долните слоеве тъкан.
  • Присадка към цялата дълбочина на кожата - въпреки че този тип присадка изисква шевове, крайният резултат обикновено е по-добър от използването на предишния метод. Присадка към цялата дълбочина на кожата, като правило, се препоръчва за области, където козметичен вид е важен, например, за лицето. Този метод за присаждане на кожата може да се използва само върху области на тялото, които имат значителна васкуларизация (наличие на кръвоносни съдове). В други случаи използването му е донякъде ограничено.
  • Композитна присадка - комбинация от кожа и мазнини, кожа и хрущял, или среден слой кожа и мазнини. Използва се в области, които изискват триизмерна реконструкция, като например носа.

Трансплантацията се прилага върху повредената област, след което се фиксира с конци или скоби.

На трансплантираната област на кожата се прилага превръзка под налягане. В първите 3-5 дни може да се наложи да се инсталира специално устройство за източване на акумулираната течност. Първоначално, присадката отнема кислород и хранителни вещества от основната тъкан. В рамките на 36 часа след трансплантацията, нови кръвоносни съдове и клетки започват да растат.

Колко време отнема присаждане на кожата?

Продължителността на процедурата зависи от размера на засегнатата област и от тежестта на увреждането.

Трансплантация на кожата - ще ви боли?

Избирането на присадката може да бъде болезнено. Анестезията трябва да предотврати болката по време на процедурата. За облекчаване на болката след процедурата, лекарят осигурява болкоуспокояващи.

Средно време, прекарано в болница след присаждане на кожата

Времето зависи от причината за операцията, размера на присадката и други необходими процедури. Например възстановяването след изгаряне или злополука може да отнеме доста дълго време.

Управление на следоперативния период след присаждане на кожата

  • Съхранявайте местата за събиране и пресаждане на кожата чисти и сухи;
  • Избягвайте нараняване на кожата;
  • Не излагайте трансплантирания клапан на продължително излагане на слънчева светлина;
  • Проверете зоната на лечебната операция - след известно време тя трябва да получи здрав розов цвят;
  • Следвайте инструкциите на лекаря за пренасяне на трансплантационната област. Това ще ускори лечебния процес и ще предотврати контрактурите (ограничаване на подвижността на ставите), дори и след заздравяване.

Свържете се с лекар след присаждане на кожата

След изписване от болницата трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

  • Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки;
  • Зачервяване, подуване, силна болка, кървене или отделяне от хирургичната рана;
  • Главоболие, мускулни болки, замаяност или общо неразположение;
  • Кашлица, задух, болка в гърдите, силно гадене или повръщане;
  • Други болезнени симптоми.

Трансплантация на кожата след изгаряне: показания, техника и особености на процедурата

Всеки от нас поне веднъж в живота ми е изгорял кожата. В повечето случаи всичко свърши добре и нараняването не остави следа. Но какво да правите, ако засегнатата област е много голяма и кожата е деформирана. В такива случаи присаждането на кожата след изгаряне има за цел да елиминира или да скрие очевидните дефекти.

Показания за присаждане на кожата след изгаряне

Основните индикации за пластична хирургия с трансплантация са тежки изгаряния, които са докоснали дълбоките слоеве на дермата. Изгарянията на кожата са разделени на 4 степени:

  • Първата степен - засегната повърхност на кожата, жертвата се чувства малко болка, появява се зачервяване. Такива наранявания се лекуват с наркотици у дома;
  • Втората степен - изгаряне прониква в горните слоеве на епидермиса, усеща се парене, могат да се появят мехури. Лечението се извършва с помощта на лекарствени превръзки, не се изисква хоспитализация;
  • Трета степен (А и В) - се усеща силна болка, засегнати са дълбоките подкожни слоеве, наблюдава се тъканна некроза. С клас А, операцията е показана само за да скрие белезите по лицето и шията. За степен B трансплантацията се извършва върху цялото тяло, тъй като засегната подкожна мастна тъкан;
  • Четвъртата степен - тежки изгаряния, които водят до овъгляване на кожата, мускулната тъкан и понякога костите. Трансплантацията на кожата е необходима като реанимация, за да се спаси животът на жертвата.
Четка за изгаряне от трета степен

Показанията за присадки на кожата се появяват при пълно разрушаване на горните слоеве на епидермиса и не е възможно естествено заздравяване. След това трансплантацията предпазва отворени рани от инфекция и допълнителни усложнения. Съвременните методи за извършване на такива операции позволяват не само да се възстанови увредената дерма, но и да се даде оригинален вид, без видими белези и белези. Показанията за присаждане на кожата включват:

  • умерени и тежки изгаряния;
  • образуването на трофични язви на мястото на изгаряне;
  • дефекти на кожата на видимо място;
  • наличието на белези след заздравяване;
  • изгори голяма площ.

Особено важно е да се прибегне до трансплантация възможно най-бързо, ако при детето се появят изгаряния. Неправилното натрупване на кожата може да доведе до усукване на сухожилията и мускулите и това е изпълнено с неправилно развитие на скелета и проблеми с развитието на опорно-двигателния апарат.

Ако огневото пространство е екстензивно и дълбоко, тогава операцията се извършва само когато раната е напълно чиста и се появяват гранулиращи тъкани. По правило това се случва 3 седмици след нараняване. Тази операция за присаждане на кожата след изгаряне се нарича вторично присаждане.

Изгаряне на четвърта степен

Класификация на присадката

За присаждане на кожата е за предпочитане да се вземе материала от пациента (аутотрансплантация). Ако това не е възможно, тогава прибягвайте до помощта на донор: жив или починал човек (алографт). Понякога лекарите използват кожата на животните, по-специално на прасетата. В развитите клиники се практикува отглеждане на синтетична кожа - експлант.

В зависимост от дълбочината на повредата материалът за трансплантация се разделя на три вида:

  • тънък - до 3 мм. Биоматериалът включва горните и зародишни слоеве, има малко еластични влакна;
  • средна - 3-7 мм. Състои се от мрежест слой, богат на еластични влакна;
  • дебелина - до 1,1 см. Включва всички слоеве на кожата.

Изборът на материал зависи от местоположението на изгарянето, неговия размер и индивидуалните особености на организма.

Места за присаждане

Материал за по-нататъшна трансплантация на раната се взема от следните зони:

  • корема;
  • вътрешно бедро;
  • рамото;
  • странични повърхности на гръдната кост;
  • обратно;
  • задните части.

Изборът на местоположението на оградата зависи от това каква дебелина е необходим материалът за трансплантация, но по-често изборът пада върху бедрата или гърба, защото тези места в бъдеще могат да бъдат покрити с дрехи.

Подготвителна трансплантация на кожата при изгаряния

Както при всяка хирургична процедура, присаждането на кожата изисква известна подготовка. На пациента се предписват редица дейности, включително събиране на тестове, диагноза, включително диференциална, визуална инспекция и подготовка за анестезия.

В допълнение към диагнозата, пациентът се подлага на механично почистване на раната от некротични и увредени тъкани. Необходимо е целият епител, който не е подложен на възстановяване, да бъде отстранен, в противен случай "втората" кожа няма да се корени.

Няколко дни преди трансплантацията тялото е обучено да подобрява функциите си:

  • лечение на рани с местни антисептици;
  • ако е налице инфекция, превръзка с антисептик, пеницилин-базирани мехлеми, борна киселина. Те се анулират 3 дни преди операцията;
  • трансфузии на кръв или плазма;
  • приемането на витамини за поддържане на общото състояние.

Непосредствено преди операцията не можете да ядете и пиете, червата трябва да са празни.

Трансплантация на кожата

Техника и особености на процедурата

Процесът на трансплантация включва два етапа: събиране на биологичен материал и директна хирургична интервенция. Ако кожата се трансплантира от трета страна-донор, тогава се изключва първият етап.

Вземане на биоматериал

Пациентът се потапя в състояние на сън с помощта на анестезия. Събирането на материали започва с определянето на необходимата форма и размер на кожния трансплантант, за да се затвори огневата рана. За да направи това, лекарят поставя целофанов филм върху раната и очертава неговите контури.

Кожата на мястото на ексцизия трябва да бъде подготвена. За това мястото на оградата се измива със сапунена вода, няколко пъти с медицински алкохол. След това се прилага шаблонът върху кожата и с помощта на скалпел се изрязва необходимата клапа. Получената проба се покрива с лепило дерматин и се поставя в специален барабан, където кожата се разрежда до желаната дебелина. Ако областта на изрязване е голяма, се използва специален инструмент - дермат. С него можете веднага да измерите необходимата дебелина на дермата. Получената рана се лекува с хемостатични агенти и антисептици, налага се асептична превръзка. По правило донорските рани не са дълбоки, лекуват се бързо и без усложнения.

Операция по присаждане на кожата след изгаряне

Ранната повърхност се третира с антисептик или физиологичен разтвор. В някои случаи може да се наложи подравняване на раневото легло, отстраняване на мъртва тъкан, изрязване на белезите по бедрата по ръбовете на раната. Кожата, получена по време на процеса на ексцизия, се прехвърля върху салфетка и се прилага по протежение на кучешката колиба към мястото на изгаряне. Марлята леко притиска присадката, за да я фиксира на мястото на раната. С помощта на капронови нишки ръбовете се зашиват, раната се обработва и покрива със стерилна превръзка. Първата превръзка се извършва 5-7 дни след операцията, в зависимост от областта на трансплантираната кожа.

Ако на малка площ е необходим кожен трансплантат, трансплантацията на донора се взема като цяло. При разсаждане на голяма площ кожата се пренася на части или се прилага присадка с микро разрези, която може да се разтегне до желания размер.

Когато не е възможно да се вземат автотрансплантати или се изисква временна рана, се използва кожа с консервирани трупове. Той е отличен заместител на кожата от пациента. Преди полагане на мястото на изгаряне, разпределението се накисва в разтвор с пеницилин. След като са прикрепени към раната, фиксирайте редки шевове. Мястото на трансплантация се дезинфекцира и затваря с превръзка.

Противопоказания за присаждане на кожата

Процедурата по присаждане на кожата за изгаряне е по същество безопасно упражнение, но, както всички медицински интервенции, има някои противопоказания. Кожата не се трансплантира в некротични рани. Средно, след нараняване и операция трябва да отнеме от 3 до 4 седмици. Също така, не можете да прибягвате до дермопластика, ако има възпалителен процес или нагряване. В такива случаи ще настъпи 100% отхвърляне на присадката. Абсолютните противопоказания включват:

  • голяма загуба на кръв;
  • състояние на удар;
  • лоши резултати от теста;
  • психични разстройства;
  • нарушаване на вътрешните органи;
  • кръвоизлив или обширен хематом на мястото на изгаряне;
  • инфекция.

Възможни усложнения след трансплантация

Основните условия за добро изтичане на операцията са подходяща подготовка, време, правилна грижа. Но дори и при всички правила, човешкото тяло не може да приеме трансплантираната кожа и да го отхвърли. Същите последици могат да се очакват, ако по време на трансплантацията в раната е имало гной или мъртва тъкан. В случай на отхвърляне се определя нова операция с нова колекция от биологичен материал. Частична трансплантация е възможна, ако отхвърлянето е непълно. След това остава коренната част, а некротиката се заменя с нова.

Дори след успешна трансплантация на присадката на мястото на трансплантацията, могат да се появят язви и тюлени. В този случай се консултирайте с лекар. Само той може да определи метода на тяхното отстраняване. Освен това, след присаждане на кожата, усложнения като:

  • кървене;
  • нарушаване на чувствителността;
  • инфекция;
  • абсцес;
  • нарушение на двигателните функции.

В случай на някаква негативна проява е необходимо да се консултирате със специалист.

Лечението на рани е важна част от постоперативната грижа.

Особености на грижите и рехабилитацията след трансплантация

Периодът на възстановяване може да бъде разделен на 3 периода. Първият се извършва в рамките на 2-3 дни след операцията, когато кожата се адаптира един към друг. Вторият етап е регенерация, която продължава 2-2.5 месеца. През този период е необходимо да се предпази мястото с трансплантираната кожа от различни видове увреждания. Бандажът се отстранява само с разрешение на лекаря.

Лечението на рани е важна част от постоперативната грижа. Процедурата се извършва само в клиниката с използване на стерилни материали. За домашна употреба като обезболяващи, лекарят предписва перорални лекарства, а специални мехлеми се използват за поддържане на водния баланс в раната. Основното нещо е да не се оставя кожата да изсъхне на мястото на трансплантацията, в противен случай ще усети силен сърбеж. Препоръките, които лекарят дава преди изписване, са следните:

  • навременна промяна на обличането;
  • спазване на леглото;
  • раната не може да се омокри;
  • спазване на режима за пиене;
  • отхвърляне на алкохол;
  • приемане на витамини;
  • правилно хранене.

Третият етап на възстановяване е рехабилитация. Продължава от 3 месеца до пълно възстановяване. Спазвайки всички препоръки на лекаря, възстановителният период идва бързо и без очевидни усложнения. Тогава човек ще може да се върне към обичайния начин на живот.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Трансплантацията на кожата след изгаряне е пълна пластична операция, по време на която засегнатите човешки тъкани се заменят със здрави. Сложността на манипулацията зависи до голяма степен от обема на лезиите - колкото по-голяма е повърхността, толкова по-трудна е работата на хирурга.

Заслужава да се отбележи, че операцията може да се извърши веднага след получаване на дълбоки лезии за изгаряния на трета и четвърта степен. При изгаряния от 3 А, трансплантациите рядко се извършват, но в някои случаи операцията може да се извърши след пълно излекуване, за да се елиминира образуваният белег.

За операция е необходим материал, т.е. кожа. Понастоящем кожата на пациента може да бъде използвана, взета от определени части на тялото, човешка донорна тъкан, също често се използва животинска кожа и изкуствен материал (експланти).

Най-малък успех в хода на манипулацията може да се постигне, когато се използва кожата на животното. Най-добри резултати могат да се получат с помощта на кожата на пациента.

Показания за операция

Хирургично лечение с костен трансплантант на пациента често се извършва с лезии от трета степен на изгаряне, когато има лезии на по-дълбоките слоеве на кожата и се проследява некроза на тъканта.

Методът на алотрансплантация предполага операция със събиране на биологичен материал от друг индивид, един вид с оперирания. Тази техника може да се използва с недостиг на донорски ресурси на пациента.

В случая, когато огневото увреждане има ограничен размер, операцията може да се извърши на първия ден след нараняване. Този метод елиминира риска от възпалителни реакции.

Ако се открият дълбоки лезии, след пълно почистване на раната и появата на гранулиращи тъкани се извършва операция на обширна кожа.

Период на рехабилитация след присаждане на кожата

Важен въпрос, който интересува много пациенти от операцията: доколко кожата ще се корени след трансплантацията и може ли този процес да се ускори? Отговорът ще предизвика трудности дори и за най-добрия специалист, защото всеки човек има много индивидуални особености, а способността да се регенерира е различна за всеки.

Фактори, влияещи върху присаждането на имплантируема тъкан
Рехабилитация след присаждане на кожата

Според експерти, имплантираната кожа започва да се корени на втория ден след интервенцията, първите резултати могат да бъдат забележими след 36 часа. В повечето случаи процесът отнема около десет дни, с тежки лезии и усложнения, той може да продължи до няколко месеца.

По очевидни причини, тъканта, получена от пациента, се подобрява, донорните и синтетичните пластири са по-сложни и по-дълги. В някои случаи отхвърлянето на импланта се среща с признаци на некроза (смърт на кожни клетки). В този случай е необходима многократна операция за частична или пълна смяна на трансплантирания капак.
Колко време ще се утвърди кожата след трансплантацията? Това зависи не само от опита и квалификацията на хирурга, но и от самия пациент. По време на рехабилитационния период на пациента се предписват редица лекарства: аналгетици, антисептици, глюкокортикостероиди, мехлеми, за да се избегне сърбеж и прекомерна суха кожа, поява на нови белези. Успехът на операцията зависи от стриктното изпълнение на всички назначения.

Трансплантация на кожата след изгаряне: показания, противопоказания, операция, рехабилитация

Burn - обща вреда, която може да се получи у дома или на работното място. Изгорете кожата може да бъде вряща течност или пара, горещи предмети и разтопени метални частици, агресивни разяждащи киселини, основи и други химически реактиви. Освен това увреждането на кожата е резултат от електрически удар и излагане на вредни йонизиращи лъчения. При малки и плитки изгаряния се провежда консервативно лечение. Ако областта на увреждане е обширна и увреждането засяга дълбоките структури на кожата, присаждането на кожата след изгаряне става единственото ефективно лечение.

Степен на изгаряне

Дълбочината на увреждане на тъканните изгаряния се класифицира в 4 градуса.

  1. Увреждане на повърхностния слой (епидермис), придружено от болезненост, зачервяване и леко подуване на изгорялата зона. Лекува няколко дни без специално лечение.
  2. Увреждане на епидермиса и горния слой на дермата, проявяващо се със силна болка, подуване, зачервяване, образуване на мехури, пълни с чиста серозна течност. При подходяща лекарствена терапия травмата се лекува за 10-14 дни.
  3. Изгарянето на 3-та степен се класифицира в 2 типа. Степен 3А се характеризира с увреждане на епидермиса и дермиса, образуването на едри дробове с мътна течност вътре, на краста (обелване) на изгорялата повърхност. Степента 3В се диагностицира, когато всички кожни слоеве са засегнати и частично увреждане на подкожната мастна тъкан. Получените мехурчета се пълнят с кървава течност.
  4. Най-тежко нараняване, придружено от овъгляване на кожата, мускулите и костната тъкан, пълна загуба на чувствителност поради разрушаване на нервните влакна.

Дори малко, но много дълбоко изгаряне е опасно, когато инфекцията проникне и се разпространява през кръвния поток в цялото тяло. Резултатите могат да бъдат сепсис, смърт.

Показания за трансплантация

Хирургия за присаждане на кожата се нарича дермопластика (иначе присаждането на кожата, трансплантацията) се предписва в ситуации, при които е невъзможно да се възстанови изгорената тъкан с други средства.

Задължителни показания за дермопластика са:

  • 3B и 4 градусови изгаряния с площ на лезия над 2,5 cm;
  • 2-3 градусови изгаряния с голяма площ на увреждане;
  • образуване на груба цикатрична тъкан, силни кожни дефекти;
  • трофични язви върху изгорялата зона.

Изгарянията 2 и 3А са гранични, обикновено се лекуват консервативно. По-рядко, за да се ускори регенерацията и да се предотвратят усложнения, лекарят може да препоръча присаждане на кожа.

В случай на дълбоки изгаряния, които заемат голяма площ, операцията не може да се извърши, докато на повърхността на раната се образува млада съединителна тъкан, затова трансплантацията се извършва не по-рано от 20-30 дни след нараняване. При малки рани с гладки ръбове и без участъци на некроза се разрешава пластична хирургия през първата седмица след нараняване.

При деца

Особено тежки огнени кожни лезии се диагностицират при деца - според статистиката, повече от половината от жертвите на детството са страдали от дермопластика. Трансплантацията на кожата след изгаряне при деца е задължителна, в противен случай се случва:

  • образуване на груби белези, увреждания, видими кожни дефекти, които причиняват функционални нарушения, физически дискомфорт и психологически разстройства;
  • неправилно формиране на опорно-двигателния апарат (поради неравномерното разтягане на здрави и белези, сухожилията и мускулните влакна се усукват).

Противопоказания

Противопоказания за дермопластика са:

  • липса на млада съединителна (гранулираща) тъкан с големи увреждания;
  • области на некроза на раната;
  • възпаление в засегнатите и близките здрави зони;
  • отделяне на серозен или гноен ексудат;
  • множествени кръвоизливи, натрупване на течна или коагулирана кръв в меките тъкани (хематом).

Относителните противопоказания включват лошото физическо състояние на пациента:

  • шоков удар;
  • загуба на висок кръвен обем;
  • изтощение;
  • нисък хемоглобин и лошо представяне на други лабораторни тестове.

Препарат за дермопластика

Първичната дермопластика се извършва 3-4 дни след изгаряне с малка рана, не изисква подготвителни мерки.

Но по-често вторичен (20-30 дни след нараняване) присаждане на кожата след изгаряне. В този случай подготовката на раната за хирургическа интервенция е задължителна: механично почистване и лекарствена терапия, насочени към отстраняване на гнойно и некротично съдържание, предотвратяване или лечение на вече възникнали инфекциозни усложнения. Предприемат се също мерки за стабилизиране и подобряване на общото физическо състояние на пациента.

Подготвителната фаза включва:

  • назначаването на витаминни и тонични средства (за повишаване на съпротивлението на организма);
  • системна антибиотична терапия;
  • използването на местни антисептици и антибактериални лекарства (прилагането на мехлеми под превръзката се спира 3-4 дни преди предвидената дата на трансплантация, тъй като останалите частици от лекарствата могат да усложнят присаждането на трансплантанта);
  • антисептични вани с разтвор на калиев перманганат или фурацилина;
  • УВ-облъчване на повърхността на раната;
  • кръвопреливане (кръвопреливане) или плазмено кръвопреливане (проведено съгласно индикации).

На етапа на приготвяне, жертвата се прехвърля на протеиново хранене. Провеждат се лабораторни тестове, контрол на телесното тегло на пациента, избор на средства за анестезия и вид анестезия. При малка рана се използва локална анестезия, с обширни и дълбоки изгаряния, пластична хирургия се извършва под обща анестезия.

При наличие на големи огнища на некроза се извършва некротомия - хирургично изрязване на мъртва тъкан, струпване. Този метод често се използва за подготовка на кожата на детето за дермопластика, при условие че увреждането не покрива повече от 10% от кожата.

Техника на работа

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Трансплантацията на кожата при изгаряния се извършва на няколко етапа.

  1. Използва се специален инструмент за събиране на материал за трансплантация. Този етап се пропуска, ако материалът за трансплантация не е негова собствена кожа.
  2. Горещата рана се подготвя за трансплантация: повърхността на раната се почиства, отстраняват се некротични тъкани, се режат груби белези около ръбовете на раната, раната се изравнява, третира се с антисептик, напоява се с разтвор на антибиотик.
  3. Присадката се комбинира с ръбовете на повърхността на раната, ако е необходимо, фиксиран катгут (самовъзприемчив материал за зашиване), смес от разтвори на фибрин и пеницилин.
  4. Донорният материал се напоява с глюкокортикостероидни разтвори за намаляване на риска от отхвърляне.
  5. На трансплантирания материал се нанасят влажни памучни топчета и тампони, а отгоре се поставя превръзка под налягане.

Използвани материали

Има различни синтетични и естествени материали, използвани за дермопластика:

  • автоложна кожа - собствена кожа, взета от неотпукана зона на тялото, която обикновено се скрива от дрехите (вътрешната част на бедрото, гърба, задните части);
  • allokozha - мъртва кожа (взета от мъртво лице), консервирана за последваща употреба при трансплантационна хирургия;
  • ксенокин - животинска кожа (по-често - свинско);
  • амнион - ембрионалната обвивка на човешки ембрион и по-висши гръбначни (влечуги, птици, бозайници);
  • изкуствено отглеждани колаген и епидермални материали.

Специалистите извършват присаждане на кожата най-често с използването на биологични материали - автокожа и ало-кожа. С амнион, ксенокожи, други синтетични и естествени материали, повърхността на раната се покрива главно временно, за да се предотврати инфекция.

Изборът на подходящ материал също взема предвид дълбочината на изгарянето. За травми от 3B и 4 градуса се препоръчва да използвате собствената си кожа, докато при наранявания с степен 3А се извършва пластична хирургия с ало-кожа.

При трансплантация на собствената си кожа могат да се използват клапи, взети от определена област на тялото, които не са свързани по никакъв начин с други тъкани и органи. Този тип операция се нарича свободна пластмаса. Хирургия, използваща рана, разположена около кожата, която е изместена и опъната до зоната на изгаряне с помощта на микроскопични разрези, се нарича не-свободен пластичен ремонт.

Качеството и физическите характеристики на присадката зависят от дебелината на клапата. Според този параметър донорските материали се класифицират в 4 типа.

  1. Тънка клапа (не повече от 20-30 микрона). Включва епидермиса и базалния слой на дермата. Характеризира се с лоша еластичност, често се свива, лесно се уврежда, затова се използва много рядко при изгаряния, главно за временно покриване на зоната на изгаряне.
  2. Клапата е със средна дебелина, иначе междинна, разделена (от 30 до 75 микрона). Състои се от епидермиса и дермата (пълен или частичен слой). Характеризира се с висока якост и еластичност, на практика не се различава от собствената си здрава кожа. За трансплантация след изгаряния се използва най-често, подходящ е за възстановяване на кожата на движещите се части (ставни повърхности), тъй като има достатъчно еластичност и не пречи на движението.
  3. Дебел капак (50-120 микрона). Включва всички слоеве на кожата. Използва се за много дълбоки рани или увреждане на откритите части на тялото (лице, шия, зона на деколте). Той трансплантира само в райони, където има достатъчен брой капиляри, които ще бъдат свързани с плавателните съдове на донорната клапа.
  4. Композитен капак. В допълнение към самата кожа, включва подкожна мастна тъкан и хрущялна тъкан. Използва се за изгаряне на лицето.

рехабилитация

Възстановяването на кожата след пластична хирургия протича в 3 етапа:

  • адаптация на комбинираната кожа (първите 2 дни след операцията);
  • регенерация (трае 3 месеца);
  • стабилизация.
  • През този период е много важно да се следват всички медицински препоръки. В противен случай могат да се развият различни усложнения: след трансплантация се образуват белези, присадката не оцелява, се развива вторична инфекция.

Колко дълго се вкоренява кожата

Обикновено трансплантираната кожа се утвърждава за 7-10 дни, по-рядко този процес се забавя за 1-2 месеца. През първите 7 дни след пластиката превръзката не се отстранява. След това лекарят премахва горните слоеве на превръзката, изследва раната. Решението за превръзката се взема от лекаря въз основа на общото състояние на пациента. Ако превръзката е суха, няма набъбване, температурата не се повишава, само горният слой на превръзката се променя. Ако превръзката е влажна поради натрупания ексудат, извършете пълна превръзка.

Ако процесът на присаждане протича нормално, през 12-14 дни присадката се слива с кожата. Веднага след отстраняване на превръзката, трансплантираният материал има неравномерна и бледа сянка, след известно време придобива здрав цвят на кожата.

С освобождаването на кръв или гной от раната, съществува висок риск от отхвърляне на трансплантирания материал. В този случай има нужда от ре-трансплантационна хирургия.

Грижа след трансплантация

На етапа на регенерация е необходимо да се следват всички медицински препоръки:

  • своевременно посещение на лекар за прегледи и превръзки;
  • елиминират механичните и термични въздействия върху зоната с донорска кожа;
  • избягвайте намокряне на раната;
  • премахнете превръзката само с разрешение на лекаря.
  • В първите дни след отстраняване на превръзката са показани:
  • приемане на обезболяващи;
  • лечение на трансплантирана кожа със специални мехлеми за предотвратяване на изсушаване и лющене;
  • използването на мехлеми, премахване на сърбежа.

През този период е важно да се следва режима на пиене, да се въведе достатъчно количество протеин в хранителната дажба, да се премахне консумацията на мазнини и алкохол, да се приемат витамини и минерали, комплекси и препарати с омега-3 мастни киселини.

Грижата за кожата спира, когато започне процесът на стабилизиране. Само на този етап е възможно да се каже с точност, че операцията е била успешна и тъканите най-накрая са се установили.

Кога да отидеш на лекар

Необходимо е спешно обжалване пред специалист, ако на етапа на рехабилитация:

  • повишава температурата на тялото;
  • отбелязани са гадене, главоболие, обща слабост и други симптоми на интоксикация;
  • настъпва силна болка в областта на раната;
  • раната кърви, гной се освобождава.

усложнения

Едно от основните усложнения на кожната пластика е отхвърлянето на присадката, което може да настъпи дори след трансплантацията на собствената ви кожа. Причината за този феномен най-често е наличието на остатъци от гной в раната, некротични клетки, лекарствени вещества.

Когато се появи отхвърляне, пълна или частична некроза на трансплантираната кожа. В този случай, мъртвата тъкан се отстранява и след това се трансплантира отново. Ако отхвърлянето е частично, само фокусите на некрозата се отстраняват, оставяйки имплантираната тъкан.

Други често срещани усложнения на кожните пластмаси са:

  • кървене на следоперативни конци;
  • уплътняване на тъканите и образуване на белези по ръба на повърхността на раната (на кръстопътя на здрава и донорна кожа);
  • вторична инфекция на раната (в нарушение на правилата за предоперативна подготовка или неспазване на асептиката по време на операцията);
  • сепсис;
  • напукване на донорска кожа, поява на язви и ерозии на повърхността му, ограничаване на движенията, дължащи се на стягане, особено на ставни повърхности (възниква при грешен избор на материал или забавена трансплантация);
  • намаляване на чувствителността, атрофия (намаляване на обема) на тъканите в трансплантационната зона.

Плюсове и минуси на пластмасовата кожа

Трансплантацията на кожата след изгаряне, както всички други видове пластмаси, има своите предимства и недостатъци. Към първия може да се припише:

  • защита срещу рани срещу инфекции и механични увреждания;
  • предотвратяване изпаряването на влага и загуба на хранителни вещества през отворената повърхност на раната;
  • по-естетичен вид след оздравяване на раната.

Сред недостатъците на хирургичната намеса могат да бъдат идентифицирани: t

  • възможността за отхвърляне на трансплантирания материал (рисковете са много по-ниски при трансплантация на собствената си кожа)
  • вероятността от други усложнения;
  • психологически дискомфорт на пациента (например, ако материалът на донора е мъртва кожа или тъкан, взета от ампутиран крайник).

Разходи за

Цената на кожните пластмаси се определя от различни фактори: площта на повредената повърхност и сложността на конкретната операция, вида на използваните материали за трансплантация и анестезия, други фармакологични агенти, квалификацията и професионализма на хирурга, местоположението и репутацията на клиниката. В зависимост от тези фактори цената на операцията може да варира от 10 000 до 200 000 рубли.

Пластмасовата кожа след изгаряне не е трудна и продължителна операция. Но в някои случаи присаждането на трансплантация след трансплантация протича лошо, дори ако донорният материал е негова собствена кожа. Подробна подготовка за пластична хирургия, правилно изчисляване на времето, подходяща грижа по време на рехабилитационния период са задължителни условия за успешна пластична хирургия на кожата и позволяват минимизиране на вероятността от следоперативни усложнения.