Пробно маршируване за разширени вени

Тест на Делбе-Пертес (определяне на проходимостта на дълбоките вени). Когато стои на засегнатия крайник в горната третина на бедрото, се прилага венозен корд (така че само повърхностните вени се компресират) и пациентът се умолява да ходи в продължение на 3-5 минути. Ако варикозните вени са изпразнени и срутени, дълбоките вени са проходими и тестът се счита за положителен и пациентът може да бъде флебектомия. Ако варикозните вени се препълват с кръв и стават по-напрегнати, дълбоките вени са слабо проходими, тестът се счита за отрицателен и на пациента се показва флебография.

Посттромбофлебитен синдром. Развива се в резултат на дълбока венозна тромбоза, обикновено на долните крайници и води до хронична венозна недостатъчност. Последните могат да се развият с провала на комуникативните вени.
Оплаквания. Издърпващи болки в долните крайници, чувство на разкъсване, тежест, умора и крампи на телесните мускули, подуване на дисталните крайници, често не изчезват дори и по време на нощната почивка.

Анамнистично е възможно да се установи тромбофлебит или флеботромбоза, минало оток на крайниците и "безпричинна" субфебрилна температура след операция или раждане.
Локално състояние. По правило, засегнати са по един долен крайник. Неговото увеличаване на обема поради дифузен оток е забележимо в сравнение със здрав крайник. Тази асиметрия е най-изразена в дисталния крайник. При изследване се наблюдават изтъняване на кожата и загуба на коса в засегнатата област, хиперпигментация и уплътняване на кожата, дерматит, екзема и язва. Язви са по-чести, отколкото при разширени вени. Те се простират по цялата обиколка на пищяла и не се локализират само в областта на медиалния глезен.

Язвите са трудни за лечение, съществуват от години, често са заобиколени от зони на плачещ дерматит или екзема, което носи тежко страдание и напълно лишава пациентите от тяхното увреждане. Има дифузна дилатация на вените, която е от вторичен характер. Първоначално тази варикозна вена играе компенсаторна роля, но тъй като реканализацията на оклудираните зони на дълбоките вени се превръща в порочно явление. Вторични разширени вени при посттромботичния синдром не са толкова изразени, колкото при варикозна болест и като правило се придружават от други трофични нарушения, което показва значително увреждане на венозния отток.

За да се оцени степента на увреждане на венозния отток, може да се прибегне до функционални тестове, които са по-малко информативни, отколкото при варикозна болест. Изпитване Mayo-Pratt: в положение на повдигане на пациента, лежащ крайник; в случай на изпразнени вени, върху горната третина на бедрото се прилага гумена превръзка преди компресиране на повърхностните вени. След това от пръстите до слабините крайникът е превързан с гумена превръзка, след което пациентът върви 20-30 минути. Ако по време на ходене се появят болки и се наблюдава увеличаване на обема на крайника, можем да предположим, че дълбоките вени са непроходими.

Функционални тестове за разширени вени на долния крайник

За установяване на разпространението и характера се използват специални функционални тестове за разширени вени на долния крайник: според Троянов-Тренделенбург, Делбе-Пертес, както и тройни и мулти-изгорени тестове по Shaneys и др.

Проба според Троянов-Тренделенбург

След изпразване на повърхностната вена в хоризонтално положение на пациента, по-голямата подкожна вена в областта на устата се притиска с пръст или се притиска с турникет в основата на бедрото и пациентът бързо се премества в изправено положение. Престанете да стискате вените. Ако дилатационната вена бързо се напълни с кръв, пробата се счита за положителна и показва отказ на вентилния отвор (остатъка). Ако вената се запълва бавно, пробата се счита за отрицателна.

Проба с три гуми

За да се определи по-точно състоянието на комуникативните (перфориращи) клапани на вените, се извършва тест с трима кишки. Две сбруи налагат на бедрото и едно - на долния крак. Бързото напълване на вените в областта между сбруите в изправено положение на пациента показва недостатъчност на перфорационните венозни клапани в този сегмент.

Делб-Пертес марширува тест

Състоянието на дълбоките и комуникативни клапи на вените се определя чрез маршируващ тест на Делбе-Пертес. Пациент във вертикално положение (в състояние на пълнене на вените) налага венозен турникет в областта на горната или средната третина на бедрото и предлага да се ходи за 5 минути. С достатъчна функция на клапите на дълбоките и обвързани вени, повърхностните вени след ходене се изпразват, а при провал или запушване на дълбоките вени, повърхностните вени остават запълнени. За да се прецени нивото на увреждане, се прилагат 5 плета - 2 на бедрото и 3 на долната част на крака. Освобождаването на вените дори в един отвор показва, че клапаните остават на това ниво.

Функционални тестове за разширени вени

Появата на дуплексното ултразвуково сканиране на практика е напълно заменила изпълнението на функционални тестове в случаи на подозрителни разширени вени. Стъпковият тест, тригаз, кашлица и Valsavy проби не изискват сложно оборудване, те се изпълняват от хирурга като част от физически преглед.

Същността и целта на функционалните тестове при диагностицирането на разширени вени

Същността на функционалните тестове е да се оцени нормалната хемодинамика, което позволява да се направи заключение за местоположението и източника на проблема. Некомпетентността на перфориращите вени води до увеличаване на хидродинамичното налягане. Обикновено изпразването на дълбоките вени се осъществява под действието на мускулната помпа на долния крак. Ако клапаните на перфораторите са несъстоятелни, налягането, създадено в дълбоката венозна система, се предава на повърхностните вени. Всички функционални тестове изследват реакцията на венозната система върху товара:

  • визуално оценено първоначално състояние;
  • в сравнение с резултата след теста.

Получените данни позволяват бързо да се постави диагноза, да се провери ефективността на лечението.

Пробите, използвани за разширени вени, са разделени в три категории, в зависимост от компонента на венозната система, която се тества:

  1. Пробите на Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - определят състоянието на клапаните на повърхностните мрежи.
  2. Проби Gakkenbruha, Talman, втората от Pratt и сбруя от Sheinis - оценяват жизнеспособността на перфориращите вени.
  3. Майо-Прат, тестът на Делбе-Пертес - насочен към дълбоки вени.

Всеки тест, например, маршируващ тест, оценява реакцията на повърхностните вени към различни ситуации - компресия, компресия, физическо натоварване.

Валсалва маневра

Маневрата на Вълсалва е специална дихателна техника, която се използва за диагностициране на аномалии в автономната нервна система и възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Назначението е определено от италиански лекар от 17-ти век от доктор Антония Мария Вълсалва. Предполага се, че трябва да издишате при блокиране на дихателните пътища. Опростена версия на маневра се използва, за да се балансира налягането в ушите, за да се премахне претоварването.

Хемодинамика на маневрата на Вълсалва

По време на принудително издишване, при затворена глотис, интраторакалното налягане се променя, засягайки връщането на вените, сърдечния дебит, кръвното налягане и сърдечната честота.

В първата фаза на валсалвата маневра, вътрешнораковото (интраплеврално) налягане става положително поради компресия на гръдните органи, когато гърдите са компресирани. Повишава се външната компресия на сърцето, кръвоносните съдове и сърдечните камери, намалявайки трансмуралното налягане върху стените. Венозната компресия е придружена от повишаване на налягането на дясното предсърдие, което предотвратява връщането на вените в гърдите.

Намаляването на венозния връщащ момент по време на компресия на сърдечните камери намалява предварително натоварването на фона на значително налягане вътре в камерата. Според закона на Франк-Старлинг, сърдечният дебит е намален. Аортата се компресира и налягането в съда се повишава. Но във втората фаза на теста аортният разряд се нулира поради спадане на сърдечния дебит. Под действието на барорецепторите, сърдечната честота се променя: в първата фаза тя намалява поради увеличаване на налягането в аортата, а във втория се увеличава.

При възстановяване на дишането налягането на аортата намалява за кратко време, тъй като външната сила изчезва. Сърцето рефлексивно започва да бие по-бързо - това е третата фаза. Аортното налягане се повишава, сърдечният изход се повишава, а честотата на пулса отново се забавя - фаза четири. Аортното налягане се увеличава поради ефекта върху барорецепторите поради повишената съдова резистентност.

Такива промени винаги се появяват, когато човек се опитва да издиша с договорените коремни мускули или рефлексивно да задържи дъха си, да се напрегне, когато отива в тоалетната и вдига тежести.

Използва се проба за разширени вени

Valsava се използва в клиничната медицина за оценка на венозния връщането при варикоцеле, абдоминална херния и дълбока венозна тромбоза. Тестът се използва в допълнение към КТ и ЯМР изследвания.

При разширени вени трябва да се повиши интраторакалното налягане, за да се блокира изтичането на венозна кръв от долната част на вената от долната част на тялото. Напрежението разкрива непоследователността на клапаните - рефлуксът на кръвта, който се записва от ултразвуковия сензор. Вдишването води до намаляване на изтичането на венозната кръв, напрежението води до спиране, а издишването води до увеличаване на кръвта към сърцето.

Диаметърът на съдовете по време на маневрата на Валсава се увеличава с 50%, което в случай на недостатъчност на клапаните повишава налягането и разкрива връщането на кръвта. Ако клапаните са последователни, пробата е отрицателна. По същия начин можете да палпирате сафенозната вена. Когато се появи вълна, се прави заключение за провала на перфориращите или дълбоките вени.

С помощта на ултразвукова сонда се открива патологичен рефлукс с продължителност по-голяма от 0,5 секунди. Маневрата се използва за оценка на сафено-феморалната анастомоза, проксималната част на голямата сафенова и обща феморална вена.

Не винаги е възможно да се използва напрежение. Тестът не работи със слаб тонус на коремните мускули, с наднормено тегло, както и при липса на диафрагмално дишане (проблем на цервикалния регион). Пробата се променя: когато сензорът е монтиран на мястото на клапана, принудително издишване се извършва с едновременно натискане на лекаря върху коремната стена.

Тест на Шварц

Тестът на Шварц е описан от френски хирург през втората половина на XIX век. Помага да се оцени състоянието на клапите на дългите и късите сафенозни вени. Пациентът е в изправено положение, така че възлите са опънати. За теста, пръстите на дясната ръка се поставят по протежение на дългата сафенова вена в проксималната област на бедрото, където се осъществява връзката с дълбоката бедрена вена. След това леко чукаха възли по крака с лявата си ръка. Ако ударите се усетят с дясната ръка, тогава отказът на вентила е фиксиран.

Тестът може да се извърши по друг начин: с пръсти на дясната ръка, да се натиснат разширени вени в проксималната част на бедрото и с лявата ръка да се изследват вените на долната част на крака. Ако импулсът се предава и натиска с лявата ръка при всяко натискане, това потвърждава некомпетентността на клапаните. В случай на нормална работа на клапата, натискът ще се усети само в следващия клапан, тъй като венозният лумен е ограничен между тях. Понякога има затруднения при откриването на увеличена вена в горната част на бедрото, така че тестът не винаги отговаря на пациенти с наднормено тегло или дълбоко съдово поставяне.

Можете да използвате примерната опция, предложена от McKeling и Heyerdal. За да се извършат подобни движения в зоната на овалната ямка, а с другата ръка да ги слушат над пищяла.

Пробата Schwarz не е свързана с формулата със същото име, свързана с определянето на обема на крайната урина - приблизително 1,5 литра или 1 ml / минута. Очаква се скоростта на реабсорбция в тубулите, при която до 99% от първичното вещество се абсорбира в кръвта. Топки се филтрират до 180 литра на ден. GFR (гломерулна филтрация) или креатининов клирънс се изчислява по формулата на Schwartz. Бъбречната перфузия е нарушена по време на хипералдостеронизъм, повишено производство на ренин по време на хипоксия при новороденото.

Дебб Пертс излиза на изпитание

Тестът на Пертес е техника за физически преглед с турникет над проксималната част на крака. Пациентът се поставя на диван, за да запълни съдовете, и се изтеглят само повърхностните вени. Защото налягането не трябва да бъде твърде силно. Тогава той е помолен да ходи за 5 минути или да се качи на чорапи. Марширащият тест включва активирането на мускулната помпа за изпразване на повърхностните линии. При наличието на обструкция (тромбоза или рефлукс) в дълбоката вена, активирането на гастро-мускулната помпа предизвиква парадоксално запълване на повърхностната венозна система. За да проверите резултата, пациентът се поставя на гърба си и след това повдига крака. Ако варикомите дистално на колана не изчезнат след няколко секунди, е необходимо да се проведе изследване на дълбоки вени.

Пробният тест от Delbe-Perthes се поставя под въпрос от много експерти, тъй като той може да даде фалшиво-отрицателен резултат при прилагане на сбруя под и над блокиращата точка. Появява се фалшиво-положителен резултат при запушване на перфориращите вени.

Тест за нос и пръст

Сред тестовете, носният тест се използва в неврологията, е координация. Той определя патологията на малкия мозък и не се използва при разширени вени. Пробата предлага да докосне върха на носа със затворени очи с ръка.

Примерна Троянов-Тренделенбург

При преглед хирургът отбелязва разширени вени на крайниците, след което се прави тест Троянова-Тренделенбург. Пациентът лежи по гръб, а кракът му се повишава до 60 градуса. Лекарят изпразва варикозните вени, като гали дисталния до проксималния край. Около бедрото има сбруя. След това пациентът е помолен да се изправи.

Резултатите се сравняват след 30 секунди:

  • Нулев тест - липсата на бързо запълване на вените за 30 секунди с турникет, а след отстраняването му са подходящи клапаните на дълбоките, перфориращи и повърхностни вени.
  • Положителен тест - вените отшумяват само след отстраняване на турникета, което означава, че клапаните в повърхностните вени са некомпетентни.
  • Двойно положителните - вени остават подути както с въжето, така и след отстраняването му, което означава дисфункция на клапаните на дълбоките и перфориращи съдове с рефлукс в повърхностните съдове.
  • Отрицателният тест - дълбоката и перфорираща недостатъчност на клапата е фиксирана, ако вената бързо се напълни с кръв в рамките на 30 секунди и няма увеличаване на заетостта след отстраняване на турникета. Въпреки това, пълненето след 30 секунди при поставяне на сбруята не показва компетентността на перфориращите съдове.

Колкото по-дефектни са повърхностните вени, толкова по-бързо те се пълнят с кръв по време на теста с турникет. Оценете скоростта на срутване и увеличаване на подкожните съдове.

Пробата на Прат

Има няколко възможности за тестване. Най-простият от тях е, че пациентът, който лежи по гръб, извива крака в коляното, хваща долния крак с две ръце и притиска подколенната вена в проксималната част. Появата на болка показва дълбока тромбоза на вените.

Вторият вариант на теста Mayo-Pratt се провежда с добра артериална пропускливост, ако се усети пулса на крака. Пациентът лежи по гръб, вдига крака си, изпразва вените си. Прилага се превръзка в близост до ингвиналната гънка, притискаща повърхностните съдове. Пациентът ходи с фиксация 30-40 минути. Когато се появи болка в областта на прасеца, диагностицира обструкцията.

Третият вариант на теста - Pratt-2 - също се извършва в легнало положение. Вените се изпразват чрез повдигане на крака. Еластичната превръзка се полага от крака към ингвиналната гънка на крака, след което се затяга турникетът.

Пациентът става. Лекарят дърпа друга превръзка непосредствено под турникет, а втората развязва. Превръзките взаимно се заменят с дисталната част на крака. Разликата между тях достига 5-6 см, за да се видят промените в варикозните възли. По време на тяхното пълнене, повредата на перфориращите клапани е фиксирана.

Тестът на Gakkenbruch

Тестът на Gackenbruch-Sikar, или тест за кашлица, се състои в активността на диафрагмата, чиято релаксация е предназначена да засили венозния отток. Лекарят поставя ръката си върху сафено-феморалната фистула, където свършва голямата сафенова вена. От пациента се изисква да кашля няколко пъти, така че лекарят да чуе появата на пулсация. Повишеното интраабдоминално налягане засяга долната вена кава. Ако има натиск под пръстите, това показва провал на клапан, свързващ големите сафенови и дълбоки бедрени вени - костната вена.

Тестът на Шейн

Три-гигантският тест, наречен тест на Sheynis, се провежда в лежащата позиция. Изследваме състоянието на перфориращите вени, които осигуряват отлив от повърхностните съдове към дълбоките. Използват се три нишки, които се наслагват на ингвиналната гънка, на нивото на средата на бедрото и под коляното. От пациента се изисква да се изправи. Ако вените се набъбнат под насложената турникета или над това, което се премахва последователно от дъното, това показва недостатъчност на клапаните на даден участък.

Тест на Алексеев

Първата версия на теста на Алексеев-Богдасарян, използващ съд под формата на ботуш, е предложена през 1966 година. Резервоарът, снабден с кран в горната част, е запълнен с вода с температура не по-висока от 34 градуса. Първо, пациентът е поставен и помолен да вдигне краката, за да освободи вените от кръвта. След това на нивото на ингвиналната гънка се прилага въже или превръзка. Пациентът поставя крака си в съда, което води до изместване на водата под тегло. Обемът на флуида, преминаващ през кранчето, се измерва с помощта на плавателен съд до него. Лекарят премахва турникета, позволявайки на кръвта да запълни вените, което увеличава обема на крака. Повече течност изтича от съда за 15 секунди. Методът позволява да се оцени артериално-венозния приток. След 20 минути се повтаря същата процедура, като се прилага маншет за кръвно налягане с налягане 70 mm Hg под сбруя. За подобни 15 секунди определете артериалния поток. Разликата между двата индикатора се нарича ретрограден обем на венозен пълнеж. Степента на запълване се изчислява чрез разделяне на силата на звука с 15 секунди. След това определете степента на повреда на вентила съгласно таблицата:

  • първата - с обем 11–30 ml и скорост 0,7–2 ml / sec;
  • втората - 30–90 ml и 2-5 ml / sec;
  • третата - повече от 90 мл и над 6 мл / сек.

Важно е! Тестът на Алексеев се провежда само след положителен тест на Троянов-Трепделенбург.

Друга версия на теста на Алексеев започва с измерване на телесната температура между палеца и показалеца на крака. След това пациентът ходи. Ако болката не се появи, тогава ходенето продължава до разстояние от 2000 метра. Обикновено, пациентите с тромбоза на хайвер започват да нарастват след 300-500 метра. Повторно измерване:

  • повишаване на температурата с 1,8–1,9 градуса показва здравето;
  • намаляване на температурата с 1-2 градуса - показва нарушение на кръвообращението.

Този вариант на пробата определя жизнеността на кръвоснабдяването по време на тромбоза.

Лобелен тест Firt-Hyzhal

Лобелиновият тест е въвеждането на алкалоид (лобелин хидрохлорид) във вената на стъпалото. Веществото засяга N-холиновите рецептори на каротидните гломерули, причинявайки възбуждане на дихателния център. Предварително обвитите еластични превръзки, блокирайки притока на кръв през повърхностните вени. Веществото се инжектира в размер на 1 mg на 10 kg от теглото на пациента. Ако лекарството не предизвика кашлица след 45 секунди, пациентът трябва да върви и да изчака отново 45 секунди. Вените се считат за непроходими, ако лоберин не се издига до съдовете на сърцето. Ако кашлицата се появи в легнало положение след отстраняване на превръзките, диагнозата се потвърждава.

Тест за пръст на Куянова

Пациентът стои, лекарят стиска разширената голяма сафенова вена. Без да разкопчава пръстите си, той моли пациента да легне на дивана с повдигнати крака 60-80 градуса. Ако дълбоките вени са непроходими, тогава кръвта бързо освобождава сафенозната вена. Има жлеб, сякаш от притискане на кожата.

Иванова тест

Пациентът лежи по гръб, кракът е повдигнат, за да освободи повърхностните вени. Лекарят определя ъгъла на компенсация, който се формира между повърхността на дивана и повдигнатия крак. От пациента се изисква да се изправи, чакайки вените да се напълнят с кръв. Тогава средната третина на бедрото е вързана с плитка. Пациентът отново лежи на дивана, повдига крака до ъгъла на компенсация. Вените започват да се освобождават. Ако те се срутят бързо, проходимостта на дълбоките съдове е добра. Ако пропускливостта е нарушена, вените остават подути.

Други тестове за диагностициране на разширени вени

Има и други модификации на извадката. Тестът на Майерс включва захващане и притискане на голямата сафенова вена към медиалния кондитор на бедрото с една ръка на лекар. В същото време, втората ръка е или на нивото на ингвиналната гънка, или на долния крак. Удар по вените, разположени отгоре и отдолу. Силата на кръвния поток се преценява по състоянието на клапаните и устата на съдовете. Динамичният тест на Майо включва налагане на сбруя на нивото на слабините и превръщане на крака в крака. При ходене в продължение на 30 минути болката, която е настъпила, показва обструкция на съдовете. Тестът Morner-Oxner предполага и налагане на три направления при ходене, но на различни места: в горната част на бедрото, в средата и в дъното. Така можете да посочите района с неплатежоспособни перфориращи и дълбоки вени.

Обаче, ултразвуковото двустранно сканиране, използването на контрастно средство и цветното картографиране за определяне на венозния рефлукс, тромбоза и разширени вени са основният диагностичен метод.

Експертно мнение

Специално за читателите на нашия портал помолихме д-р флеболог Кирил Михайлович Самохин от Центъра за иновативна флебология да коментира и разкаже за функционални тестове и ултразвук за разширени вени:

Проби за разширени вени в краката

Варикозните повърхностни вени на долните крайници се характеризират с образуването на торбично разширени стени на вените, серпентинова изкривяване, увеличаване на дължината, недостатъчност на клапаните. Наблюдава се при 17-25% от населението. При диагностицирането на заболяването има специални тестове за разширени вени на краката.

Причини за разширени вени в краката

Преди пубертета, варикозните вени са еднакво често срещани при момчетата и момичетата. В зряла възраст жените се разболяват 2-3 пъти по-често от мъжете. Броят на случаите с увеличаване на възрастта се увеличава. Това се дължи на хормонална промяна на женското тяло поради бременност, менструация, което води до отслабване на тонуса на вените, тяхното разширяване, относителна недостатъчност на повърхностните и комуникативни клапи на вените, разкриване на артериовенозни шунти и нарушена венозна циркулация.

Истинската природа на разширени вени не е достатъчно ясна. Тъй като основните клинични симптоми на заболяването са свързани с клапна недостатъчност на повърхностните и комуникативни вени, се смята, че клапната недостатъчност и свързаното с това увеличение на венозното налягане в повърхностните вени са причина за заболяването. Като се имат предвид факторите, предразполагащи към развитието на болестта, разграничават първичните разширени вени и вторичните.

По време на първоначалното разширяване на повърхностните вени, дълбоките вени са нормални. Вторични разширени вени са усложнение (облитерация, клапна недостатъчност), дълбоки вени, наличие на артериовенозни фистули, вродено отсъствие или недостатъчно развитие на венозни клапи (наследствен характер на заболяването).

Генериращите фактори са увеличаването на хидростатичното налягане във венозните стволове, рефлукса на кръвта от дълбоките вени до повърхностните, нарушаване на метаболитните процеси в гладкомускулните клетки, изтъняване на венозната стена. Рефлуксът на кръвта се случва от горните части на голямата сафенова вена надолу във вените на долния крак (вертикален рефлукс) и от дълбоките вени през съобщаващия се към повърхностния (хоризонтален рефлукс). Тези фактори водят до постепенно нодуларно разширяване, закръгленост и удължаване на сафенозните вени. Последната връзка в патогенетичната верига е появата на целулит, дерматит и в резултат на трофичната венозна язва на долната трета на крака.

Симптоми на разширени вени

Пациентите се оплакват от наличието на разширени вени, които причиняват козметичен дискомфорт, тежест, понякога болки в краката, нощни мускулни спазми, трофични промени на краката. Разширяването на вените варира от малки съдови "звезди" и интрадермални (ретикуларни) възли до големи синусови стволове, възли, стърчащи плексуси, ясно видими в изправено положение на пациентите. В 75–80% от случаите са засегнати стволът и клоните на голямата сафенова вена, при 5-10% от малката сафенова вена. И двете вени участват в патологичния процес при 7-10% от наблюденията.

При палпация вените имат еластично-еластична консистенция, лесно се свиват, температурата на кожата над варикозните възли е по-висока, отколкото в други области, което може да се обясни с изтичането на артериална кръв от артериовенозни анастомози и кръв от дълбоки вени през комуникативни вени. В хоризонталното положение на пациента, напрежението на вените и размерът на варикозните възли намаляват. Понякога е възможно да се изследват малки дефекти в фасцията на съединенията на перфориращите вени с повърхностните.

С напредването на заболяването, бързата умора, чувството на тежест и пълнота в краката, спазмите в телесните мускули, парестезиите, подуването на краката и краката се присъединяват. Едемите обикновено се появяват вечер и напълно изчезват сутрин след почивка през нощта.

Често усложнение на разширени вени е остър тромбофлебит на повърхностните вени, който се проявява с зачервяване, подобно на корда, болезнено уплътняване по дилатационната вена и перифлебит. Разкъсването на разширен възел с последващо кървене може да възникне от най-незначителното увреждане на кожата, изтънена и заварена към вената. Кръвта се излива от избухващ възел; загубата на кръв понякога може да бъде доста значителна.

Какви са тестовете за разширени вени на краката

Диагностика на разширени вени и съпътстваща хронична венозна недостатъчност с правилна оценка на оплакванията, анамнестични данни и резултати от обективно изследване не създава значителни затруднения. Важно за точната диагноза е определянето на състоянието на клапаните на главната и комуникативните вени, оценка на проходимостта на дълбоките вени.

Състоянието на клапния апарат на повърхностните вени позволява да се прецени тестът за разширени вени на краката на Троянов-Тренделенбург и теста на Хакенбрух.

Тест Троянов-Тренделенбург. Пациентът, който е в хоризонтално положение, повдига крака нагоре под ъгъл от 45 °. Лекарят, поглаждащ крайника от крака до слабините, изпразва повърхностните вени на разширени вени. След това върху горната третина на бедрото или на мястото на сливането й с феморалната вена се поставя мека гумена връв или голяма сафенова вена в овалната ямка. От пациента се изисква да се изправи. Нормално запълване на вените на крака не се наблюдава в рамките на 15 секунди. Бързото напълване на вените на крака отдолу нагоре показва притока на кръв от комуникативните вени поради недостатъчност на техните клапани. След това бързо отстранете турникета (или спрете компресията на вената). Бързото напълване на вените на бедрото и долната част на крака отгоре надолу показва недостатъчност на костната клапа и клапите на голямата сафенова вена, характерни за първичните разширени вени.

Тест за разширени вени в краката на Gackenbruch. Лекарят опипва овална ямка на бедрото - мястото, където голямата сафенова вена попада в бедрото и моли пациента да се кашля. Ако костната клапа е недостатъчна, пръстите възприемат натиска на кръвта (положителен симптом на натиск от кашлица).

За да се оцени последователността на комуникативните венозни клапи, се използва Pratt-2 сонда, три-пин тест Shaneis или тест на Thalmann.

Примерна Pratt-2. При положение, че пациентът лежи след изпразване на сафенозните вени на крака, започвайки от крака, нанесете гумена превръзка, притискаща повърхностните вени. На бедрото под ингвиналната гънка се налага турникет. След като пациентът се изправи, под гумата започва да се поставя втора гумена превръзка. След това първата (долна) превръзка отстранява серпентината след намотката, а горната част на ръката се увива около крайника надолу, така че между превръзките има пролука от 5-6 см. Бързото напълване на варикозните възли в свободната зона показва наличието на съобщаващи вени с несъвместими клапани.

Проба за разширени вени на краката на Scheinis по същество е модификация на предишната извадка. Пациентът е поставен на гърба си и е помолен да вдигне крака си, както в процеса срещу Троянов-Тренделенбург. След отслабване на подкожните вени се прилагат три направления: в горната третина на бедрото (близо до ингвиналната гънка), в средата на бедрото и непосредствено под коляното. На пациента се предлага да се изправи. Бързото напълване на вените във всяка част на крайника, ограничено от сбруята, показва наличието на комуникативни вени с несъстоятелни клапани в този сегмент. Бързото пълнене на разширени възли в долната част на крака показва наличието на такива вени под сбруята. Чрез преместване на турникета надолу по пищяла (когато пробата се повтаря), тяхното местоположение може да бъде по-точно локализирано.

Следващият тест за разширени вени в краката - тест на Талман - модификация на извадката на Shaneys. Вместо три снопове, те използват един дълъг (2–3 m) сноп от мека гумена тръба, която се поставя на крака по спирала отдолу нагоре; разстоянието между намотките на снопа е 5–6 см. Запълването на вените във всяка област между намотките показва комуникативна вена в това пространство с несъстоятелни клапани.

Идеята за проходимостта на дълбоките вени се дава от теста на Дел Бе - Пертес и теста на Прат-1.

Тест на Делбе-Пертес Март. Пациент в изправено положение, когато сафенозните вени са максимално напълнени, се прикрепва с турникет под колянната става, който изстисква само повърхностни вени. След това те приканват пациента да ходи или да ходи на място за 5-10 минути. Ако в същото време подкожните вени и варикозните възли на долните крака изчезнат, то дълбоките вени са проходими. Ако вените не станат празни след ходене, напрежението им не намалява допир, резултатът от теста трябва да се преценява внимателно, тъй като не винаги показва обструкция на дълбоките вени, но може да зависи от грешен тест (компресия на дълбоките вени чрез прекалено стегнат пакет), наличието на остра склероза на повърхностните вени, предотвратяване на колапса на стените им. Пробата трябва да се повтори.

Примерна Pratt-1. След измерване на обиколката на крака (ниво трябва да се отбележи, за да се премери, за да се задържи на същото ниво) пациентът се поставя на гърба си и се гали по вените, за да ги изпразни от кръвта. Еластична превръзка се поставя на крака (започваща от дъното), за да се притискат надеждно сафенозните вени. След това на пациента се предлага да ходи за 10 минути. Появата на болка в мускулите на прасеца показва обструкция на дълбоките вени. Увеличаването на обиколката на долния крак след ходене с повтарящи се измервания потвърждава това предположение.

Локализацията на перфориращите вени с невалидни клапани понякога може да се определи чрез палпиращи дефекти в апоневрозата, през които те перфорират фасцията. Инструменталната оценка на отказа на вентила е по-точна от горните проби.

Пробно маршируване за разширени вени

Подробно описание за нашите читатели: маршируващ тест за разширени вени на мястото на разширени вени и лекуване в детайли и със снимки.

1. Функционални тестове за проходимост на дълбоките вени, тест за делб-пертес и тест на Pratt-12 Изпитване за повреда на вентила: (Troyanova-Trederenburg, Gakkenbruhha) 3. Тест за откриване на комуникативни вени: Pratt, тригътен тест на Scheinis.

БПБ. Функционални тестове на състоянието на клапаните на вените на долните крайници.

Троянов тест - Тренделенбург и тестът на Хакенбрух позволяват да се прецени състоянието на клапния апарат на повърхностните вени.

Тестът на Троянова - Тренделенбург, в хоризонтално положение, повдига крака нагоре под ъгъл от 45 °, като лекува крайник от стъпалото до слабините, изпразва разширените повърхностни вени, след което се поставя мека гумена лента в горната част на бедрото. сафенозната вена в овалната ямка на мястото на влизането й в бедрената кост.Обикновено, запълването на вените на крака не настъпва за 15 секунди, а бързото напълване на вените на крака отдолу нагоре показва притока на кръв от Кант вени поради недостатъчност на техните клапани.След това бързо премахване на турникета (или да се спре компресията на вената) бързото запълване на вените на бедрото и тибията от горе до долу показва недостатъчност на костната клапа и клапите на голямата сафенова вена, характерни за първичните разширени вени.

Тестът на Гаккенбруха Лекарят опипва овална ямка на бедрото - мястото, където голямата сафенова вена попада в бедрената вена и моли пациента да се кашля, когато костната клапа е недостатъчна, пръстите възприемат натиска на кръвта (положителен симптом на кашлица).

За да се оцени последователността на комуникативните венозни клапи, се използва Pratt-2 сонда, три-пин тест Shaneis или тест на Thalmann.

2. При положение, че пациентът лежи след изпразване на сафенозните вени на крака, започвайки от крака, сложете гумена превръзка, притискаща повърхностните вени. На бедрото под ингвиналната гънка наложите турникет. След това първата (долна) превръзка премахва бобината след намотката, а горната част на ръката обвива крайника надолу, така че между превръзките има пролука от 5-6 см. Бързо запълване на варикозните възли в зоната без лента Никантни вени с невалидни клапани.

Тестът на Шейн с три гърла по същество е модификация на предишния тест.Пациентът се поставя на гърба и му се иска да вдигне крака си, както в случая с Троянов - Тренделенбург, след като сафенозните вени отшумят, те поставят три нишки в горната част на бедрото (в близост до ингвиналната гънка), в средата на бедрото. Бързо запълване на вени на всяка част от крайника, ограничено от снопове, показва наличието на комуникативни вени с невалидни клапи в този сегмент. Възелите на долния крак показват наличието на такива вени под турникет.При преместване на турникета надолу по крака (когато тестът се повтаря), тяхното местоположение може да бъде по-точно локализирано.

Проба Талман - модификация на пробата на Шейнъс Вместо три снопове, се използва един дълъг (2–3 m) сбруя от мека гумена тръба, която се поставя върху крака по спирала отдолу нагоре, като разстоянието между завъртанията на колана е 5–6 cm. площта между завоите показва комуникативна вена в това пространство с неплатежоспособни клапани.

Идеята за проходимостта на дълбоките вени е дадена от маршируващия тест Delbe-Perthes и теста на Pratt-1.

Делбският маршируващ тест - Пертеса, пациент в изправено положение, когато подкожните вени са запълнени до максимум, се поставя под колянната става с турникет, който изстисква само повърхностните вени, след което те приканват пациента да ходи или да се движи на място за 5-10 минути, ако това е случаят с подкожните вени и разширени вени. възли на краката отпадат, което означава, че дълбоките вени са проходими.Ако вените не се изчерпват след ходене, напрежението им не намалява на допир, тогава резултатът от теста трябва да се прецени внимателно, тъй като не винаги показва обструкция на дълбоки вени. И може би зависи от неправилна холдингови проби (компресиране на дълбоките вени прекалено стегнат турникет), наличието на повърхностни вени остър склероза, предотвратяване на тяхното spadenie stenok.Probu бъдат повторени.

Тест на Pratt-1 След измерване на обиколката на долната част на крака (нивото трябва да се отбележи, за да се премерва на същото ниво) пациентът се поставя на гърба си и ги гали по вените, за да ги изпразни от кръвта. След това пациентът се предлага да се ходи за 10 мин. Появата на болка в стомашните мускули показва обструкция на дълбоките вени.Повишаване на обиколката на крака след ходене при повторно измерване потвърждава това предположение.

Локализацията на перфориращите вени с несъстоятелни клапани понякога може да се определи чрез палпиращи дефекти в апоневрозата, през които те перфорират фасцията.

За установяване на разпространението и характера се използват специални функционални тестове за разширени вени на долния крайник: според Троянов-Тренделенбург, Делбе-Пертес, както и тройни и мулти-изгорени тестове по Shaneys и др.

Проба според Троянов-Тренделенбург

След изпразване на повърхностната вена в хоризонтално положение на пациента, по-голямата подкожна вена в областта на устата се притиска с пръст или се притиска с турникет в основата на бедрото и пациентът бързо се премества в изправено положение. Престанете да стискате вените. Ако дилатационната вена бързо се напълни с кръв, пробата се счита за положителна и показва отказ на вентилния отвор (остатъка). Ако вената се запълва бавно, пробата се счита за отрицателна.

Проба с три гуми

За да се определи по-точно състоянието на комуникативните (перфориращи) клапани на вените, се извършва тест с трима кишки. Две сбруи налагат на бедрото и едно - на долния крак. Бързото напълване на вените в областта между сбруите в изправено положение на пациента показва недостатъчност на перфорационните венозни клапани в този сегмент.

Делб-Пертес марширува тест

Състоянието на дълбоките и комуникативни клапи на вените се определя чрез маршируващ тест на Делбе-Пертес. Пациент във вертикално положение (в състояние на пълнене на вените) налага венозен турникет в областта на горната или средната третина на бедрото и предлага да се ходи за 5 минути. С достатъчна функция на клапите на дълбоките и обвързани вени, повърхностните вени след ходене се изпразват, а при провал или запушване на дълбоките вени, повърхностните вени остават запълнени. За да се прецени нивото на увреждане, се прилагат 5 плета - 2 на бедрото и 3 на долната част на крака. Освобождаването на вените дори в един отвор показва, че клапаните остават на това ниво.

Делб-Пертес марширува тест. Посттромбофлебитен синдром

Тест на Делбе-Пертес (определяне на проходимостта на дълбоките вени). Когато стои на засегнатия крайник в горната третина на бедрото, се прилага венозен корд (така че само повърхностните вени се компресират) и пациентът се умолява да ходи в продължение на 3-5 минути. Ако варикозните вени са изпразнени и срутени, дълбоките вени са проходими и тестът се счита за положителен и пациентът може да бъде флебектомия. Ако варикозните вени се препълват с кръв и стават по-напрегнати, дълбоките вени са слабо проходими, тестът се счита за отрицателен и на пациента се показва флебография.

Посттромбофлебитен синдром. Развива се в резултат на дълбока венозна тромбоза, обикновено на долните крайници и води до хронична венозна недостатъчност. Последните могат да се развият с провала на комуникативните вени.
Оплаквания. Издърпващи болки в долните крайници, чувство на разкъсване, тежест, умора и крампи на телесните мускули, подуване на дисталните крайници, често не изчезват дори и по време на нощната почивка.

Анамнистично е възможно да се установи тромбофлебит или флеботромбоза, минали в миналото, оток на крайниците и “неразумно” субфебрилна температура след операция или раждане.
Локално състояние. По правило, засегнати са по един долен крайник. Неговото увеличаване на обема поради дифузен оток е забележимо в сравнение със здрав крайник. Тази асиметрия е най-изразена в дисталния крайник. При изследване се наблюдават изтъняване на кожата и загуба на коса в засегнатата област, хиперпигментация и уплътняване на кожата, дерматит, екзема и язва. Язви са по-чести, отколкото при разширени вени. Те се простират по цялата обиколка на пищяла и не се локализират само в областта на медиалния глезен.

Язвите са трудни за лечение, съществуват от години, често са заобиколени от зони на плачещ дерматит или екзема, което носи тежко страдание и напълно лишава пациентите от тяхното увреждане. Има дифузна дилатация на вените, която е от вторичен характер. Първоначално тази варикозна вена играе компенсаторна роля, но тъй като реканализацията на оклудираните зони на дълбоките вени се превръща в порочно явление. Вторични разширени вени при посттромботичния синдром не са толкова изразени, колкото при варикозна болест и като правило се придружават от други трофични нарушения, което показва значително увреждане на венозния отток.

За да се оцени степента на увреждане на венозния отток, може да се прибегне до функционални тестове, които са по-малко информативни, отколкото при варикозна болест. Изпитване Mayo-Pratt: в положение на повдигане на пациента, лежащ крайник; в случай на изпразнени вени, върху горната третина на бедрото се прилага гумена превръзка преди компресиране на повърхностните вени. След това от пръстите до слабините крайникът е превързан с гумена превръзка, след което пациентът върви 20-30 минути. Ако по време на ходене се появят болки и се наблюдава увеличаване на обема на крайника, можем да предположим, че дълбоките вени са непроходими.

- Флебит и тромбофлебит. Признаци на тромбофлебит

Съдържание на темата “Диагностика на хирургична съдова патология”:

1. Определяне на чувствителността. Хронична артериална недостатъчност
2. Жалби с Хан. Диагностика на хронична артериална недостатъчност
3. Хронична венозна недостатъчност. Разширени вени
4. Диагностика на разширени вени. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга и Прат
5. Марширащ тест Delbe-Perthes. Посттромбофлебитен синдром
6. Флебит и тромбофлебит. Признаци на тромбофлебит
7. Остър дълбок венозен тромбофлебит. Flegmaziya
8. Остър пилефлебит. Признаци на аневризми
9. Дисекционна аневризма. Вродени аневризми
10. Артериовенозна аневризма. Диагностика на артериовенозни аневризми

Варикозните повърхностни вени на долните крайници се характеризират с образуването на торбично разширени стени на вените, серпентинова изкривяване, увеличаване на дължината, недостатъчност на клапаните. Наблюдава се при 17-25% от населението. При диагностицирането на заболяването има специални тестове за разширени вени на краката.

Причини за разширени вени в краката

Преди пубертета, варикозните вени са еднакво често срещани при момчетата и момичетата. В зряла възраст жените се разболяват 2-3 пъти по-често от мъжете. Броят на случаите с увеличаване на възрастта се увеличава. Това се дължи на хормонална промяна на женското тяло поради бременност, менструация, което води до отслабване на тонуса на вените, тяхното разширяване, относителна недостатъчност на повърхностните и комуникативни клапи на вените, разкриване на артериовенозни шунти и нарушена венозна циркулация.

Истинската природа на разширени вени не е достатъчно ясна. Тъй като основните клинични симптоми на заболяването са свързани с клапна недостатъчност на повърхностните и комуникативни вени, се смята, че клапната недостатъчност и свързаното с това увеличение на венозното налягане в повърхностните вени са причина за заболяването. Като се имат предвид факторите, предразполагащи към развитието на болестта, разграничават първичните разширени вени и вторичните.

По време на първоначалното разширяване на повърхностните вени, дълбоките вени са нормални. Вторични разширени вени са усложнение (облитерация, клапна недостатъчност), дълбоки вени, наличие на артериовенозни фистули, вродено отсъствие или недостатъчно развитие на венозни клапи (наследствен характер на заболяването).

Генериращите фактори са увеличаването на хидростатичното налягане във венозните стволове, рефлукса на кръвта от дълбоките вени до повърхностните, нарушаване на метаболитните процеси в гладкомускулните клетки, изтъняване на венозната стена. Рефлуксът на кръвта се случва от горните части на голямата сафенова вена надолу във вените на долния крак (вертикален рефлукс) и от дълбоките вени през съобщаващия се към повърхностния (хоризонтален рефлукс). Тези фактори водят до постепенно нодуларно разширяване, закръгленост и удължаване на сафенозните вени. Последната връзка в патогенетичната верига е появата на целулит, дерматит и в резултат на трофичната венозна язва на долната трета на крака.

Симптоми на разширени вени

Пациентите се оплакват от наличието на разширени вени, които причиняват козметичен дискомфорт, тежест, понякога болки в краката, нощни мускулни спазми, трофични промени на краката. Разширяването на вените варира от малки съдови "звезди" и интрадермални (ретикуларни) възли до големи усукани стволове, възли, изпъкнали плексуси, ясно видими в изправено положение на пациентите. В 75–80% от случаите са засегнати стволът и клоните на голямата сафенова вена, при 5-10% от малката сафенова вена. И двете вени участват в патологичния процес при 7-10% от наблюденията.

При палпация вените имат еластично-еластична консистенция, лесно се свиват, температурата на кожата над варикозните възли е по-висока, отколкото в други области, което може да се обясни с изтичането на артериална кръв от артериовенозни анастомози и кръв от дълбоки вени през комуникативни вени. В хоризонталното положение на пациента, напрежението на вените и размерът на варикозните възли намаляват. Понякога е възможно да се изследват малки дефекти в фасцията на съединенията на перфориращите вени с повърхностните.

С напредването на заболяването, бързата умора, чувството на тежест и пълнота в краката, спазмите в телесните мускули, парестезиите, подуването на краката и краката се присъединяват. Едемите обикновено се появяват вечер и напълно изчезват сутрин след почивка през нощта.

Често усложнение на разширени вени е остър тромбофлебит на повърхностните вени, който се проявява с зачервяване, подобно на корда, болезнено уплътняване по дилатационната вена и перифлебит. Разкъсването на разширен възел с последващо кървене може да възникне от най-незначителното увреждане на кожата, изтънена и заварена към вената. Кръвта се излива от избухващ възел; загубата на кръв понякога може да бъде доста значителна.

Какви са тестовете за разширени вени на краката

Диагностика на разширени вени и съпътстваща хронична венозна недостатъчност с правилна оценка на оплакванията, анамнестични данни и резултати от обективно изследване не създава значителни затруднения. Важно за точната диагноза е определянето на състоянието на клапаните на главната и комуникативните вени, оценка на проходимостта на дълбоките вени.

Състоянието на клапния апарат на повърхностните вени позволява да се прецени тестът за разширени вени на краката на Троянов-Тренделенбург и теста на Хакенбрух.

Тест Троянов-Тренделенбург. Пациентът, който е в хоризонтално положение, повдига крака нагоре под ъгъл от 45 °. Лекарят, поглаждащ крайника от крака до слабините, изпразва повърхностните вени на разширени вени. След това върху горната третина на бедрото или на мястото на сливането й с феморалната вена се поставя мека гумена връв или голяма сафенова вена в овалната ямка. От пациента се изисква да се изправи. Нормално запълване на вените на крака не се наблюдава в рамките на 15 секунди. Бързото напълване на вените на крака отдолу нагоре показва притока на кръв от комуникативните вени поради недостатъчност на техните клапани. След това бързо отстранете турникета (или спрете компресията на вената). Бързото напълване на вените на бедрото и долната част на крака отгоре надолу показва недостатъчност на костната клапа и клапите на голямата сафенова вена, характерни за първичните разширени вени.

Тест за разширени вени в краката на Gackenbruch. Лекарят опипва овална ямка на бедрото - мястото, където голямата сафенова вена попада в бедрото и моли пациента да се кашля. Ако костната клапа е недостатъчна, пръстите възприемат натиска на кръвта (положителен симптом на натиск от кашлица).

За да се оцени последователността на комуникативните венозни клапи, се използва Pratt-2 сонда, три-пин тест Shaneis или тест на Thalmann.

Примерна Pratt-2. При положение, че пациентът лежи след изпразване на сафенозните вени на крака, започвайки от крака, нанесете гумена превръзка, притискаща повърхностните вени. На бедрото под ингвиналната гънка се налага турникет. След като пациентът се изправи, под гумата започва да се поставя втора гумена превръзка. След това първата (долна) превръзка отстранява серпентината след намотката, а горната част на ръката се увива около крайника надолу, така че между превръзките има пролука от 5-6 см. Бързото напълване на варикозните възли в свободната зона показва наличието на съобщаващи вени с несъвместими клапани.

Проба за разширени вени на краката на Scheinis по същество е модификация на предишната извадка. Пациентът е поставен на гърба си и е помолен да вдигне крака си, както в процеса срещу Троянов-Тренделенбург. След отслабване на подкожните вени се прилагат три направления: в горната третина на бедрото (близо до ингвиналната гънка), в средата на бедрото и непосредствено под коляното. На пациента се предлага да се изправи. Бързото напълване на вените във всяка част на крайника, ограничено от сбруята, показва наличието на комуникативни вени с несъстоятелни клапани в този сегмент. Бързото пълнене на разширени възли в долната част на крака показва наличието на такива вени под сбруята. Чрез преместване на турникета надолу по пищяла (когато пробата се повтаря), тяхното местоположение може да бъде по-точно локализирано.

Следващият тест за разширени вени в краката - тест на Талман - модификация на извадката на Shaneys. Вместо три снопове, те използват един дълъг (2–3 m) сноп от мека гумена тръба, която се поставя на крака по спирала отдолу нагоре; разстоянието между намотките на снопа е 5–6 см. Запълването на вените във всяка област между намотките показва комуникативна вена в това пространство с несъстоятелни клапани.

Идеята за проходимостта на дълбоките вени се дава от теста на Дел Бе - Пертес и теста на Прат-1.

Тест на Делбе-Пертес Март. Пациент в изправено положение, когато сафенозните вени са максимално напълнени, се прикрепва с турникет под колянната става, който изстисква само повърхностни вени. След това те приканват пациента да ходи или да ходи на място за 5-10 минути. Ако в същото време подкожните вени и варикозните възли на долните крака изчезнат, то дълбоките вени са проходими. Ако вените не станат празни след ходене, напрежението им не намалява допир, резултатът от теста трябва да се преценява внимателно, тъй като не винаги показва обструкция на дълбоките вени, но може да зависи от грешен тест (компресия на дълбоките вени чрез прекалено стегнат пакет), наличието на остра склероза на повърхностните вени, предотвратяване на колапса на стените им. Пробата трябва да се повтори.

Примерна Pratt-1. След измерване на обиколката на крака (ниво трябва да се отбележи, за да се премери, за да се задържи на същото ниво) пациентът се поставя на гърба си и се гали по вените, за да ги изпразни от кръвта. Еластична превръзка се поставя на крака (започваща от дъното), за да се притискат надеждно сафенозните вени. След това на пациента се предлага да ходи за 10 минути. Появата на болка в мускулите на прасеца показва обструкция на дълбоките вени. Увеличаването на обиколката на долния крак след ходене с повтарящи се измервания потвърждава това предположение.

Локализацията на перфориращите вени с невалидни клапани понякога може да се определи чрез палпиращи дефекти в апоневрозата, през които те перфорират фасцията. Инструменталната оценка на отказа на вентила е по-точна от горните проби.