Майо - Прат Сонд

За да се определи проходимостта на дълбоките вени, съществуват редица функционални тестове, които могат да се използват широко в ежедневната работа на хирурга, особено когато не се извършват флебографски методи на изследване.

Проба Майо - Прат. Авторите определят функцията на дълбоките вени по следния начин. След изпразване на венозните вени се поставя турникет на горната част на горната част на бедрото преди компресиране на повърхностните вени. След това крайникът се превързва с гумена превръзка от пръстите до ингвиналната гънка или се нанася гумена чорап и на пациента се предлага да ходи за 30-40 минути. Ако в същото време има болки или усилване - дълбоките вени са непроходими.

За да се установи проходимостта на дълбоките вени, В. В. Иванов предложи тест, който е както следва. Пациентът се поставя в хоризонтално положение, крайникът се издига под ъгъл до такова ниво, че има пълен колапс на сафенозните вени. Това ще бъде „ъгълът на компенсация“. След това, във вертикална позиция на пациента в горната третина на крака, се прилага турникет, само за да се стиснат подкожните вени. Вените се пълнят под тегленето. След това пациентът лежи и повдига крака с колана до предишното ниво на „компенсационния ъгъл“. Ако вените попадат под турникет - дълбоките вени се считат за проходими. Ако вените не се срутват и пациентът усеща усещане за избухване в краката, дълбоките вени се считат за непроходими.

Проба С. С. Иванова (1960) за определяне на функцията на дълбоките вени. Когато стоите, разширени вени се пълнят с кръв. Когато положението на бедрото се промени, т.е. в седнало положение, без да се движат краката, поради хидродинамични закони, има изпразване на разширени вени на опашката. Ако те не са изпразнени, трябва да помислите за нарушаването на функцията на дълбоките вени.

Сонда I. И. Стрелников (1965). За да се определи проходимостта на дълбоките вени се извършва следният тест. В положението на пациента, който стои на бедрото или на долната част на крака, се прилага маншетът на тонометъра с компресия от 40-50 mm Hg. Чл. (преди компресия на повърхностните вени). Вените набъбват. След това пациентът лежи на диван в хоризонтално положение. Когато дълбоките вени са проходими, подутите вени на сафената трябва да отшумят.

Методи за изследване на вените (функционални тестове и инструментални методи)

Специални методи за изследване на вените. При изследване на пациенти с венозни заболявания се използват функционални тестове и инструментални методи за изследване.

Функционални тестове. Всички известни функционални тестове са разделени в три основни групи:

  • проби за клапна недостатъчност на повърхностните вени;
  • проби за клапна недостатъчност на комуникативни вени;
  • тестове за проходимост на дълбоки вени.

1. Проби за клапна недостатъчност на повърхностните вени (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

а) тестът Броди-Троянова-Тренделенбург: пациентът повдига крака си в хоризонтално положение: Докато гали от крака до слабините, постигайте максимално изпразване на повърхностните вени. Голяма подкожна вена в слабините се притиска с пръст или плитка. Пациентът става. Бързо премахнете турникета и наблюдавайте промяната в структурата на сафенозните вени. Резултатите от извадката се интерпретират по четири начина:

? нулев резултат - бавно запълване отдолу нагоре (в рамките на 3 s преди свалянето на сбруята и липсата на ефект от премахването на сбруята върху степента на пълнене, доказва жизнеспособността на повърхностните и перфориращите вентили;

? положителен резултат - бързо запълване на вените отгоре надолу след отстраняване на турникета. Показва недостатъчност на клапаните на голямата сафенова вена;

? отрицателен резултат - бързо (след 5–10 сек.) пълнене на голямата сафенова вена, без да се увеличава нивото на пълнене след отстраняване на компресията в слабините. Указва неизправност на клапаните на перфориращия клапан;

? двойно положителен резултат - бързо запълване на голямата сафенова вена и увеличаване на степента на пълнене след нея, прекратяване на компресията в слабините. Показва комбинация от клапна недостатъчност на комуникативни вени, устата и ствола на голямата сафенова вена;

b) Тест на Hackenbruch-Sikara: проверяващият прилага ръката си към вената. От пациента се изисква да кашля. Когато клапаните са недостатъчни, се усеща натискане на кръв (положителен резултат от теста);

в) Тест на Schwarz-McKeling-Heyerdahl (тест за перкусия-палпация): пръстите на едната ръка се поставят в областта на разширени вени. Указателният пръст на втората ръка се поставя върху голямата сафенова вена в областта на овалната ямка. Ако клапите се провалят, ръката се чувства бутане (тестът е положителен).

2. Проби, които откриват клапна недостатъчност на комуникативни вени (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

а) Тест на Pratt-2: когато пациентът е в хоризонтално положение, крайникът е превързан с еластична превръзка отдолу нагоре, от крака до слабините. В горната третина на бедрото под връзката на пупарта се налага турникет, притискащ повърхностните вени. Пациентът става. Бандажът постепенно се отстранява отгоре надолу, след което се поставя втора превръзка. В интервалите между превръзките се определят несъстоятелни комуникатори на изпъкнали вени;

б) Тест на Барроу-Купър-Шейнис, като пациентът е в хоризонтално положение, три направления се поставят върху повдигнатия крак в горната третина на бедрото, над коляното и под колянната става. Пациентът става. С провала на комуникантите се виждат подути вени в пространствата между снопове;

в) Тест на Талман: когато пациентът е в хоризонтално положение, върху повдигнатия крак се прилага дълъг широк тунекет от мека гума. Разстоянието между намотките трябва да бъде най-малко 5 - 6 см. Подуването на вените в зоната, ограничена от турникет, показва наличието на неплатежоспособни перфори. Клепа се препоръчва да се наложи 2-3 пъти, през цялото време се променя позицията си;

г) Тестът на Феган е предназначен за откриване на дефекти в апоневрозата на мястото на прохода на перфоратора. В позицията на пациента стои на кожата маркирани разширени вени. След това пациентът ляга и вдига крака си. Лимбата палпира, определя дефекта в апоневрозата. Открити дупки, натиснати с пръст. Пациентът става. Алтернативно освобождавайки пръстите, определете кой перфорантен ретрограден кръвен поток се появява.

3. Проби, разкриващи проходимостта на дълбоките вени (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

а) Тест Mayo-Pratt (Pratt-1) - в хоризонтално положение пациентът превързва целия крак от пръстите до горната третина на бедрото с еластична превръзка. След това в слабините нанесете гумен турникет, притискащ повърхностните вени. След това пациентът върви 20-30 минути. При обструкция на дълбоки вени се появяват извити болки (отрицателен тест);

b) Тест на Делбе-Пертес (маршируващ тест): във вертикално положение на пациента, на горната третина на бедрото се прилага турникет. Пациентът ходи 10 минути. При добра проходимост на дълбоките вени, подкожните вени отшумяват в рамките на една минута (тестът е положителен). При обструкция на главните вени се появяват извити болки, увеличава се запълването на венозните вени. Трябва да се има предвид, че усещането за тежест, болката в краката при извършване на тест на Делбе-Пертес може да се дължи и на неуспеха на съобщаващите вени на долните крайници.

Инструментални методи за изследване. За да се определи обемната скорост на венозния кръвен поток, се използва доплеровият ултразвук за анализ на структурата на венозната стена - ултразвуково сканиране на вената, включително в две проекции; за изследване на кожния кръвен поток - лазерен доплер.

Функционалната динамична флеботонометрия (флебоманометрия) дава оценка на състоянието на дълбоките вени. Методът се основава на определяне на налягането във венозната система чрез пункция на вената на крака (предложена преди това пункция на калканеуса). При здравословно налягане в повърхностните вени е 100 - 120 mm вода. Чл. Вътреосновното налягане е 87 - 92 mm вода. Чл.

При измерване на налягането в дълбоките вени се прилага еластична превръзка върху крака на пациента, който лежи по гръб, който компресира повърхностните вени. Манометрията се извършва в изправено положение на пациента с функционални тестове на Валсалва и мускулен товар (10 кляка).

Водният манометър на Valdman се използва за определяне на венозното налягане. Нулевата марка на манометъра е разположена по долния край на големия мускул на гръдния кош в аксиларната ямка на пациента. Тази точка съответства на нивото на дясното предсърдие. Определят се първоначалното налягане, налягането по време на теста на Валсалва, свиването (систолично покачване) и релаксацията (диастоличния спад) на мускулите на долните крака, систолиодистоличният градиент в началото и края на мускулния товар, времето на връщане на венозното налягане към първоначалното. С консистенцията на клапния апарат на дълбоките и комуникационните вени, венозното налягане по време на теста на Валсалва се увеличава с 10-12%. Систоличното и диастоличното налягане се намалява с 45-50%, систодиодиастоличната разлика е значително намалена. След мускулен товар стойностите на налягането постепенно се връщат към първоначалните данни. Разширените вени се характеризират с флебохипертония в долните крайници по време на маневрата на Валсалва. Мускулното натоварване при хора с варикозна болест, без да се нарушава функцията на венозните клапи и мускулната помпа на долната част на крака, води до намаляване на венозното налягане с 30-35 mm вода. Чл. В случаи на неплатежоспособност на клапаните както на повърхностните, така и на перфориращите вени, венозното налягане намалява само с 10-25 mm вода при ходене. Чл.

Контрастната венография е най-информативният метод за диагностициране на лезии на венозната система. Провежда се флебография, за да се оцени състоянието на клапния апарат на дълбоките, комуникативни и повърхностни вени, да се определи проходимостта на дълбоките вени, противопоказания за флебография са непоносимост към йодсъдържащи лекарства, остри бъбречни и чернодробни заболявания. Има директна (интравенозна) и непряка (вътрекостно) флебография. Последното в момента почти не се използва. Интравенозната флебография може да бъде дистална (възходяща) - пробита е една от вените на стъпалото и проксималната (ретроградна, тазова) пункция на общата феморална вена, голямата сафенова вена. Дисталната венография дава информация предимно за дълбоката проходимост и състоянието на клапанния апарат на комуникативните вени. Проксималната флебография може също да определи състоянието на клапаните на дълбоките вени.

При дистална флебография пациентът е в изправено положение. Барабанът се завърта навътре с 45 °. За контрастиране на главните вени са достатъчни 40 ml контрастно вещество (верограф, урографин, карнеструст и др.). При здрав човек, вените на долните крайници на рентгенография имат гладки, равномерни контури с добре дефинирани клапи и умерено разширяване на лумена на вените пред тях. Няма освобождаване от дълбоки вени до повърхностни вени. Дълбоките вени се изпразват добре и бързо. Вентилите на флебограми във фронталната проекция са видими като два синуса. В страничния изглед, клапите са представени като клуп-подобно разширение на вената.

Радионуклидната флебография прави възможно изследването на състоянието на венозните съдове чрез инжектиране в повърхностната или дълбока вена от 10 до 15 mBq на човешки серумен албумин, белязан с Тс в обем от 0.2 ml, последвано от графичен запис на радиоактивност на едно или друго ниво. Венозният отток от долните крайници през дълбоките венозни съдове при здрави трае 7,1 - 9,3 s.

Радионуклидната флебосцинтиграфия позволява да се установи нивото на тромбоза чрез интравенозно приложение на фибриноген, маркирано с 125 J (100-150 mg вещество с активност 3-5 mBq). Предимството на метода е в възможността за регистриране на първоначалната тромбоза.

Термографията се базира на запис на инфрачервеното измерване с помощта на специално термографско (термовизорно) устройство, а на термограмите, разширени вени, непоследователни комуникатори се определят като светли зони на сив фон.

Контактната електротермометрия на кожата се извършва чрез електротермометри (ТСМ-2; ТЕМП-1, ТЕМП-2 и др.). Методът дава информация за температурата на кожата на крайниците.

Изследването на мускулния кръвен поток с помощта на клирънса се основава на определянето на съдържанието на 133Xe в кръвта след интрамускулната му инжекция (0,1 ml 133Xe от 1500–3500 kBq) в проксималната част на предния тибиален мускул. Изчистването се изследва в покой, физическо натоварване и исхемия на долния крайник (създаване на компресия в долната третина на бедрото). Клирънс 133He е в пряка зависимост от интензивността на мускулния кръвен поток и в покой е 1,6 - 2,8 ml / min.

Изследването на транскапиларния обмен чрез венозен градиентен метод, полярография, фотопигментометрия информира за състоянието на микроциркулацията в крайниците.

Ендоскопското изследване на вените (веноскопия) се използва за определяне локализацията на големи венозни клони, венозни клапи, комуникатори, оценка на състоянието на клапаните.

КТ и ЯМР са информативни при диагностициране на патологията на главните венозни съдове, по-специално на вена кава, субклавиална и илиачна. Стойността на методите се увеличава с повишаването им чрез контрастиране на венозните съдове.

Лимфография, реовазография, капиляроскопия, осцилография и други изследователски методи също се използват за диагностициране на венозни заболявания.

Функционални тестове

Първата точка включва:

  1. Проба Броди - Троянова - Тренделенбурга. За този пациент, който е в хоризонтално положение, се иска да вдигне крака. Поглаждане от крака към слабините изпразва вените. След това, в слабините, голямата сафенова вена се притиска с щипка или пръст и на пациента се оставя да стои. Турникетът се отстранява и лекарят наблюдава промяната на сафенозните вени.
  2. Сонда Gakkenbruha - Sikara. С нея специалистът полага ръка на вената на пациента, който трябва да кашля. При клапна недостатъчност има забележим натиск на кръвта.
  3. Тест на Schwarz-McKeling-Heyerdahl също може да разкрие отказ на клапан. Пръстите на едната ръка трябва да се поставят върху областта на разширени вени. Указателният пръст на свободната ръка създава ритания на определена област от голямата сафенова вена. В този случай ръката може да почувства тремор или не.

За комуникативни вени методите са както следва:

  1. Примерна Pratt-2. В хоризонталното положение на пациента крайниците превръзка отдолу нагоре с еластична превръзка. На горната част на бедрото се прилага турникет, който притиска повърхностните вени. След като пациентът трябва да застане, превръзката постепенно се отстранява от горе надолу, последвана от друга превръзка. В интервалите между двете превръзки се разкриват несъстоятелни части на комуникативни вени.
  2. Делото на Барроу-Купър-Шейни. В хоризонтално положение пациентът е помолен да вдигне крака и да наложи три направления: в горната част на бедрото, над коляното и под колянната става. След това пациентът е помолен да се изправи. С провала на комуникативните вени на откритите места могат да се видят подути вени.
  3. Тестът на Феган се използва за откриване на дефекти в апоневроза, в областта на преминаване на перфоранти. В изправено положение, маркираните вени са маркирани върху кожата. След това пациентът е помолен да легне и да вдигне крака. Лекарят палпира крайника и определя дали има дефект. Когато се открие дупка, тя се фиксира с пръст, пациентът се изправя и лекарят редува пръстите си, като определя в кой перфорант се появява кръвния поток.

Третата група методи определя проходимостта на дълбоките вени:

  1. Проба Майо - Прат. Пациентът в хоризонтално положение превръзка крак в посока от пръстите на горната трета на бедрото, и в слабините наложи турникет и се оставя да ходи до 20-30 минути. Ако дълбоките вени са непроходими, тогава се появяват извиващи се болки.
  2. Тест на Делбе-Пертес. На горната част на бедрото на пациента във вертикално положение се налага турникет, след като той ходи 10 минути Възможно е да има извиваща се болка, засилено запълване на сафенозните вени или те да отшумяват. Резултатът от прегледа ще определи лекаря.

Функционални тестове като метод за диагностициране на флебологични заболявания

Флебологията е специален раздел на съдовата хирургия, който се занимава с разширени вени и други венозни заболявания.

Според Световната здравна организация, проблемите на венозните разстройства са толкова чести, че са включени в списъка на "болестите на цивилизацията". Следователно значението на това направление в медицината е безспорно.

Функционални тестове във флебологична практика

За да се определи причината за заболяването, свързано с вените, съвременната медицина използва функционални тестове и инструментални методи. Първият вид изследвания е широко използван в наши дни и дава гарантирани резултати, въз основа на които се осъществява по-нататъшно лечение на пациента.

Пробите и специфичните симптоми позволяват да се изследват промените в показателите на функциите на различните системи на тялото и, въз основа на данните за тези промени, да се оцени тежестта на заболяването, натоварването, реакцията на организма към определен ефект, неговите компенсаторни възможности.

Функционалният тест е предназначен да изследва реакцията на дадена система върху влиянието на даден фактор, най-често тя е физическа активност. Всички функционални тестове започват с определянето на изходните данни за изследваните параметри на венозната система.

Тогава те се сравняват със същите показатели веднага или след излагане на определен фактор и на състояние на покой. Тези данни определят естеството и продължителността на терапевтичните мерки.

Ако клиничното изпитване се извършва в съответствие с правилата и квалифициран специалист, тогава диагнозата може да бъде точно определена в повечето пациенти с венозна патология. От особено значение е квалификацията на лекар Функционалното тестване изисква специални умения.

Всички функционални тестове, известни на съвременната медицина, могат да бъдат разделени на три категории:

  • за определяне на проходимостта на дълбоките вени;
  • оценка на клапната недостатъчност на повърхностните вени;
  • изследване на клапната недостатъчност на комуникативните вени.

Целта на всяко клинично изпитване е да се анализира венозния статус на всички видове от горните категории.

Оценка на състоянието на дълбоките вени

Клинични тестове за пропускливост на дълбоки вени: t

  1. Тестът на Делбе-Пертес или както го наричат ​​маршируване. В процеса на неговото провеждане е проучена реакцията на вените под турникет след активна петминутна разходка. Те могат да отслабнат или да бъдат запълнени, резултатът зависи от него. Пациентът трябва да лежи по гръб, така че сафенозните вени да са достатъчно напълнени. Лекарят поставя стегнат бандаж на бедрото, така че налягането се поставя единствено върху сафенозните вени. Пациентът се издига и започва да ходи или марширува пет минути. След определеното време резултатът се оценява. Срутването на сафенозните вени означава, че дълбоките са добри. Ако се наблюдава подуване на сафенозните вени, се прави заключение за дълбока обструкция. Въпреки това, подуването може да означава не само заболяване, но и неправилна проба. Когато турникетът е прекалено стегнат или има патологии на стените на вените.
  2. Тестът Mayo-Pratt се счита за завършен само ако има достатъчно артериално снабдяване на крайника, което се характеризира с пулсация на стъпалото. Пациентът се настанява на диван, който лежи по гръб и вдига крака, за да изпразни повърхностните вени. След това на бедрото, близо до гънките, има заключваща превръзка, предназначена да стисне повърхностните вени. След това напълно превързват крака, оставяйки само пръстите си свободни. Пациентът трябва да ходи в такава превръзка за 30-40 минути. Ако след определено време се усети болка, особено в областта на прасеца, това е индикатор за обструкция.

Проби, които определят неуспеха на повърхностните вени

Пробата Броди-Троянова-Тренделенбург се счита за най-често срещаната.

Пациентът лежи по гръб, изпразвайки вените, като вдига краката си. Краят на крака се гали с ръка от крака до областта на слабините, като по този начин се освобождават вените от кръвта. След тази процедура вената се заема от турникет или чрез натискане на пръст в най-горната част. След това прекарайте 15-секундно наблюдение на засегнатите вени, след като пациентът е бил на крака.

Резултатът може да се тълкува по четири начина:

  1. Отрицателен резултат. Голямата сафенова вена бързо се пълни с кръв в рамките на 5-10 секунди и след отстраняване на турникета степента на пълнене не се увеличава. Резултатът показва, че вентилните вени на перфоратора са несъстоятелни.
  2. Нулев резултат. Ако, независимо от отстраняването на сбруята, кръвта изпълва вената постепенно и бавно, тогава можем да кажем, че жизнеспособността на повърхностните и перфориращите вени е без съмнение.
  3. Положителен резултат. Ако, след като пациентът е на крака и турникетът е отстранен, голямата сафенова вена бързо се запълва, това показва обща недостатъчност на клапаните на тази вена.
  4. Двойно положителен резултат. Същевременно вената се пълни бързо и след отстраняване на сбруята се увеличава степента на пълнене. Това показва, че голямата сафенова и клапна вена не е в ред.

Други образци на този план:

  1. Проверката на симптом на Häckenbruch-Sikar е да усетите сътресенията с палпация, докато пациентът кашля фиктивно. Четката се поставя върху връзката на бедрената и подкожната вени. В резултат на това интракавалният и интраабдоминалният натиск рязко се повишава и под пръстите може да се усети сътресение. Ако е настъпило такова tussive натискане, то това показва отказ на клапан за почивка, изпитването се счита за положително.
  2. Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl, тя също така носи името на перкусионно-палпиращ тест. Всъщност пробите на Schwarz и McKeling-Heyerdahl са две различни проби. Те са сходни, следователно се сливат в едно. Според Шварц, пациентът трябва да заеме вертикална позиция, за да допринесе за достатъчно разтягане на варикозните възли. Специалистът усеща мястото в горната част на бедрото, където голямата сафенова вена завършва и поставя дланта на това място, а с пръсти на втората ръка изпълнява светлина, която изтласква възлите. Ако се предават удари - това е клапан за повреда. McKeling и Heyerdahl предлагат да действат по схемата на Schwartz, но резките движения трябва да се извършват в областта на овалната ямка, а втората ръка трябва да бъде над пищяла или коленете на засегнатите вени.
  3. Тестът на Алексеев-Богдасарян се провежда с помощта на специален съд, наподобяващ ботуш. На върха има кран за източване. Съдът е напълнен с вода, която не превишава 34 градуса. Веновете на крака се изпразват, на мястото на ингвиналната гънка се нанася фиксация. Стъпалото се поставя в съд с вода. Течността, изместена под тежестта на крака, с помощта на кран се влива в измервателния съд. Неговият обем се измерва. След това турникетът се премахва, кръвта се стича през вените, съответно, обемът на крака се увеличава. Допълнителната течност отново се изтласква през чешмата. Продължителността на измерването е 15 секунди. Това определя артериално-венозния поток. Обемът на артериалния приток се определя след 20 минути. Изпълнете същата процедура, само тонометър с налягане 70 mm Hg се поставя под сбруя.

Оценка на клапната недостатъчност на комуникативните вени

За тази цел се вземат проби:

  1. Тестът Pratt-2 изисква пациентът да лежи по гръб. Вените трябва да бъдат изпразнени (чрез повдигане на крака). След това направете превръзката, като започнете процедурата от крака. Малко по-ниски от ингвиналните гънки на крака са поставени турникет. Пациентът се издига на крака. Специалистът поставя втората превръзка непосредствено под сбруята, докато долната превръзка постепенно се отстранява. Тази манипулация се извършва до дъното. Разликата между двата превръзки трябва да бъде 5-6 см. Ако варикозните възли в свободната зона бързо се запълнят, това показва отказ на комуникационните венозни клапани.
  2. Маневрата на Вълсалва се състои от вдишване на въздух през тръба, свързана с манометър за 15 секунди. Пациентът е разположен на гърба. При провеждането на такова изследване диаметърът на съдовете се увеличава с почти 50%.
    При ретрограден приток на кръв и повишаване на налягането в съдовете на долните крайници, можем да говорим за недостатъчност на венозните клапи.

Диагностика на трофични язви

Трофични язви могат да възникнат поради проблеми с дълбоки или повърхностни вени и са придружени от венозна недостатъчност. За да поставите диагноза, трябва да установите болестта, по вина на която е причинена язвата. Това е много важно, защото лечението и прогнозата до голяма степен зависят от венозната патология.

В случай на това заболяване специалистите могат да използват проби на Броди-Троянова-Тренделенбург и Шварц. В допълнение, използването на ултразвук на долните крайници и дуплекс ултразвук.

Използва се за тромбофлебит

Кръвен съсирек може да се появи в кръвоносен съд поради проблеми с изтичането на кръв или ако стената на вената е възпалена. Заболяването може да засегне както повърхностните, така и дълбоките вени.

Следователно, за диагнозата, използвана за маршируващ тест, се откриват симптоми на Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens и Moses.

Симптомите на кашлицата на Hackenbruch ясно характеризират тромбофлебит, тъй като кашлица причинява болка в краката.

Проби за определяне на венозната недостатъчност

Венозната недостатъчност характеризира първия етап на разширени вени. Болестта може да бъде локализирана в повърхностни, дълбоки вени или и в двете.

Проучването включва 3 задачи: да се установи как се разширяват подкожните вени, да се анализира състоянието на дълбочината (функционална и анатомична), да се определи къде са разположени комуникационните вени с несъстоятелност. Въз основа на тези задачи се извършват всички горепосочени тестове, които лекарят смята за необходимо да се извършат.

Оценка на венозните състояния при предполагаеми разширени вени

С разширени вени се използват много функционални тестове, но там са най-ефективни. Най-често използваните тестове са Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.

Тестове за диагностициране на варикоцеле

Варикоцеле се характеризира с патологично състояние на сперматозоидната вена в резултат на неправилно функциониране на тестиса. Първоначално заболяването е асимптоматично и може да бъде разпознато само с помощта на маневрата на Валсалва. Понякога се провежда тест за кашлица (тест на Heckenbruch-Sikikar).

Функционалните тестове могат да бъдат неточни, така че заедно с тях се използват и други изследователски методи, наречени “инструментални” (ултразвуково ангиосканиране, доплерови, радионуклидни и рентгеноконфлебография, клирънс-метод и др.).

След клинични проучвания, показващи степента на клапна недостатъчност на повърхностни, дълбоки, комуникативни вени и други необходими изследвания, се формира крайна история. И само след това може да се предпише индивидуално лечение.

Функционални тестове за разширени вени

Появата на дуплексното ултразвуково сканиране на практика е напълно заменила изпълнението на функционални тестове в случаи на подозрителни разширени вени. Стъпковият тест, тригаз, кашлица и Valsavy проби не изискват сложно оборудване, те се изпълняват от хирурга като част от физически преглед.

Същността и целта на функционалните тестове при диагностицирането на разширени вени

Същността на функционалните тестове е да се оцени нормалната хемодинамика, което позволява да се направи заключение за местоположението и източника на проблема. Некомпетентността на перфориращите вени води до увеличаване на хидродинамичното налягане. Обикновено изпразването на дълбоките вени се осъществява под действието на мускулната помпа на долния крак. Ако клапаните на перфораторите са несъстоятелни, налягането, създадено в дълбоката венозна система, се предава на повърхностните вени. Всички функционални тестове изследват реакцията на венозната система върху товара:

  • визуално оценено първоначално състояние;
  • в сравнение с резултата след теста.

Получените данни позволяват бързо да се постави диагноза, да се провери ефективността на лечението.

Пробите, използвани за разширени вени, са разделени в три категории, в зависимост от компонента на венозната система, която се тества:

  1. Пробите на Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - определят състоянието на клапаните на повърхностните мрежи.
  2. Проби Gakkenbruha, Talman, втората от Pratt и сбруя от Sheinis - оценяват жизнеспособността на перфориращите вени.
  3. Майо-Прат, тестът на Делбе-Пертес - насочен към дълбоки вени.

Всеки тест, например, маршируващ тест, оценява реакцията на повърхностните вени към различни ситуации - компресия, компресия, физическо натоварване.

Валсалва маневра

Маневрата на Вълсалва е специална дихателна техника, която се използва за диагностициране на аномалии в автономната нервна система и възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Назначението е определено от италиански лекар от 17-ти век от доктор Антония Мария Вълсалва. Предполага се, че трябва да издишате при блокиране на дихателните пътища. Опростена версия на маневра се използва, за да се балансира налягането в ушите, за да се премахне претоварването.

Хемодинамика на маневрата на Вълсалва

По време на принудително издишване, при затворена глотис, интраторакалното налягане се променя, засягайки връщането на вените, сърдечния дебит, кръвното налягане и сърдечната честота.

В първата фаза на валсалвата маневра, вътрешнораковото (интраплеврално) налягане става положително поради компресия на гръдните органи, когато гърдите са компресирани. Повишава се външната компресия на сърцето, кръвоносните съдове и сърдечните камери, намалявайки трансмуралното налягане върху стените. Венозната компресия е придружена от повишаване на налягането на дясното предсърдие, което предотвратява връщането на вените в гърдите.

Намаляването на венозния връщащ момент по време на компресия на сърдечните камери намалява предварително натоварването на фона на значително налягане вътре в камерата. Според закона на Франк-Старлинг, сърдечният дебит е намален. Аортата се компресира и налягането в съда се повишава. Но във втората фаза на теста аортният разряд се нулира поради спадане на сърдечния дебит. Под действието на барорецепторите, сърдечната честота се променя: в първата фаза тя намалява поради увеличаване на налягането в аортата, а във втория се увеличава.

При възстановяване на дишането налягането на аортата намалява за кратко време, тъй като външната сила изчезва. Сърцето рефлексивно започва да бие по-бързо - това е третата фаза. Аортното налягане се повишава, сърдечният изход се повишава, а честотата на пулса отново се забавя - фаза четири. Аортното налягане се увеличава поради ефекта върху барорецепторите поради повишената съдова резистентност.

Такива промени винаги се появяват, когато човек се опитва да издиша с договорените коремни мускули или рефлексивно да задържи дъха си, да се напрегне, когато отива в тоалетната и вдига тежести.

Използва се проба за разширени вени

Valsava се използва в клиничната медицина за оценка на венозния връщането при варикоцеле, абдоминална херния и дълбока венозна тромбоза. Тестът се използва в допълнение към КТ и ЯМР изследвания.

При разширени вени трябва да се повиши интраторакалното налягане, за да се блокира изтичането на венозна кръв от долната част на вената от долната част на тялото. Напрежението разкрива непоследователността на клапаните - рефлуксът на кръвта, който се записва от ултразвуковия сензор. Вдишването води до намаляване на изтичането на венозната кръв, напрежението води до спиране, а издишването води до увеличаване на кръвта към сърцето.

Диаметърът на съдовете по време на маневрата на Валсава се увеличава с 50%, което в случай на недостатъчност на клапаните повишава налягането и разкрива връщането на кръвта. Ако клапаните са последователни, пробата е отрицателна. По същия начин можете да палпирате сафенозната вена. Когато се появи вълна, се прави заключение за провала на перфориращите или дълбоките вени.

С помощта на ултразвукова сонда се открива патологичен рефлукс с продължителност по-голяма от 0,5 секунди. Маневрата се използва за оценка на сафено-феморалната анастомоза, проксималната част на голямата сафенова и обща феморална вена.

Не винаги е възможно да се използва напрежение. Тестът не работи със слаб тонус на коремните мускули, с наднормено тегло, както и при липса на диафрагмално дишане (проблем на цервикалния регион). Пробата се променя: когато сензорът е монтиран на мястото на клапана, принудително издишване се извършва с едновременно натискане на лекаря върху коремната стена.

Тест на Шварц

Тестът на Шварц е описан от френски хирург през втората половина на XIX век. Помага да се оцени състоянието на клапите на дългите и късите сафенозни вени. Пациентът е в изправено положение, така че възлите са опънати. За теста, пръстите на дясната ръка се поставят по протежение на дългата сафенова вена в проксималната област на бедрото, където се осъществява връзката с дълбоката бедрена вена. След това леко чукаха възли по крака с лявата си ръка. Ако ударите се усетят с дясната ръка, тогава отказът на вентила е фиксиран.

Тестът може да се извърши по друг начин: с пръсти на дясната ръка, да се натиснат разширени вени в проксималната част на бедрото и с лявата ръка да се изследват вените на долната част на крака. Ако импулсът се предава и натиска с лявата ръка при всяко натискане, това потвърждава некомпетентността на клапаните. В случай на нормална работа на клапата, натискът ще се усети само в следващия клапан, тъй като венозният лумен е ограничен между тях. Понякога има затруднения при откриването на увеличена вена в горната част на бедрото, така че тестът не винаги отговаря на пациенти с наднормено тегло или дълбоко съдово поставяне.

Можете да използвате примерната опция, предложена от McKeling и Heyerdal. За да се извършат подобни движения в зоната на овалната ямка, а с другата ръка да ги слушат над пищяла.

Пробата Schwarz не е свързана с формулата със същото име, свързана с определянето на обема на крайната урина - приблизително 1,5 литра или 1 ml / минута. Очаква се скоростта на реабсорбция в тубулите, при която до 99% от първичното вещество се абсорбира в кръвта. Топки се филтрират до 180 литра на ден. GFR (гломерулна филтрация) или креатининов клирънс се изчислява по формулата на Schwartz. Бъбречната перфузия е нарушена по време на хипералдостеронизъм, повишено производство на ренин по време на хипоксия при новороденото.

Дебб Пертс излиза на изпитание

Тестът на Пертес е техника за физически преглед с турникет над проксималната част на крака. Пациентът се поставя на диван, за да запълни съдовете, и се изтеглят само повърхностните вени. Защото налягането не трябва да бъде твърде силно. Тогава той е помолен да ходи за 5 минути или да се качи на чорапи. Марширащият тест включва активирането на мускулната помпа за изпразване на повърхностните линии. При наличието на обструкция (тромбоза или рефлукс) в дълбоката вена, активирането на гастро-мускулната помпа предизвиква парадоксално запълване на повърхностната венозна система. За да проверите резултата, пациентът се поставя на гърба си и след това повдига крака. Ако варикомите дистално на колана не изчезнат след няколко секунди, е необходимо да се проведе изследване на дълбоки вени.

Пробният тест от Delbe-Perthes се поставя под въпрос от много експерти, тъй като той може да даде фалшиво-отрицателен резултат при прилагане на сбруя под и над блокиращата точка. Появява се фалшиво-положителен резултат при запушване на перфориращите вени.

Тест за нос и пръст

Сред тестовете, носният тест се използва в неврологията, е координация. Той определя патологията на малкия мозък и не се използва при разширени вени. Пробата предлага да докосне върха на носа със затворени очи с ръка.

Примерна Троянов-Тренделенбург

При преглед хирургът отбелязва разширени вени на крайниците, след което се прави тест Троянова-Тренделенбург. Пациентът лежи по гръб, а кракът му се повишава до 60 градуса. Лекарят изпразва варикозните вени, като гали дисталния до проксималния край. Около бедрото има сбруя. След това пациентът е помолен да се изправи.

Резултатите се сравняват след 30 секунди:

  • Нулев тест - липсата на бързо запълване на вените за 30 секунди с турникет, а след отстраняването му са подходящи клапаните на дълбоките, перфориращи и повърхностни вени.
  • Положителен тест - вените отшумяват само след отстраняване на турникета, което означава, че клапаните в повърхностните вени са некомпетентни.
  • Двойно положителните - вени остават подути както с въжето, така и след отстраняването му, което означава дисфункция на клапаните на дълбоките и перфориращи съдове с рефлукс в повърхностните съдове.
  • Отрицателният тест - дълбоката и перфорираща недостатъчност на клапата е фиксирана, ако вената бързо се напълни с кръв в рамките на 30 секунди и няма увеличаване на заетостта след отстраняване на турникета. Въпреки това, пълненето след 30 секунди при поставяне на сбруята не показва компетентността на перфориращите съдове.

Колкото по-дефектни са повърхностните вени, толкова по-бързо те се пълнят с кръв по време на теста с турникет. Оценете скоростта на срутване и увеличаване на подкожните съдове.

Пробата на Прат

Има няколко възможности за тестване. Най-простият от тях е, че пациентът, който лежи по гръб, извива крака в коляното, хваща долния крак с две ръце и притиска подколенната вена в проксималната част. Появата на болка показва дълбока тромбоза на вените.

Вторият вариант на теста Mayo-Pratt се провежда с добра артериална пропускливост, ако се усети пулса на крака. Пациентът лежи по гръб, вдига крака си, изпразва вените си. Прилага се превръзка в близост до ингвиналната гънка, притискаща повърхностните съдове. Пациентът ходи с фиксация 30-40 минути. Когато се появи болка в областта на прасеца, диагностицира обструкцията.

Третият вариант на теста - Pratt-2 - също се извършва в легнало положение. Вените се изпразват чрез повдигане на крака. Еластичната превръзка се полага от крака към ингвиналната гънка на крака, след което се затяга турникетът.

Пациентът става. Лекарят дърпа друга превръзка непосредствено под турникет, а втората развязва. Превръзките взаимно се заменят с дисталната част на крака. Разликата между тях достига 5-6 см, за да се видят промените в варикозните възли. По време на тяхното пълнене, повредата на перфориращите клапани е фиксирана.

Тестът на Gakkenbruch

Тестът на Gackenbruch-Sikar, или тест за кашлица, се състои в активността на диафрагмата, чиято релаксация е предназначена да засили венозния отток. Лекарят поставя ръката си върху сафено-феморалната фистула, където свършва голямата сафенова вена. От пациента се изисква да кашля няколко пъти, така че лекарят да чуе появата на пулсация. Повишеното интраабдоминално налягане засяга долната вена кава. Ако има натиск под пръстите, това показва провал на клапан, свързващ големите сафенови и дълбоки бедрени вени - костната вена.

Тестът на Шейн

Три-гигантският тест, наречен тест на Sheynis, се провежда в лежащата позиция. Изследваме състоянието на перфориращите вени, които осигуряват отлив от повърхностните съдове към дълбоките. Използват се три нишки, които се наслагват на ингвиналната гънка, на нивото на средата на бедрото и под коляното. От пациента се изисква да се изправи. Ако вените се набъбнат под насложената турникета или над това, което се премахва последователно от дъното, това показва недостатъчност на клапаните на даден участък.

Тест на Алексеев

Първата версия на теста на Алексеев-Богдасарян, използващ съд под формата на ботуш, е предложена през 1966 година. Резервоарът, снабден с кран в горната част, е запълнен с вода с температура не по-висока от 34 градуса. Първо, пациентът е поставен и помолен да вдигне краката, за да освободи вените от кръвта. След това на нивото на ингвиналната гънка се прилага въже или превръзка. Пациентът поставя крака си в съда, което води до изместване на водата под тегло. Обемът на флуида, преминаващ през кранчето, се измерва с помощта на плавателен съд до него. Лекарят премахва турникета, позволявайки на кръвта да запълни вените, което увеличава обема на крака. Повече течност изтича от съда за 15 секунди. Методът позволява да се оцени артериално-венозния приток. След 20 минути се повтаря същата процедура, като се прилага маншет за кръвно налягане с налягане 70 mm Hg под сбруя. За подобни 15 секунди определете артериалния поток. Разликата между двата индикатора се нарича ретрограден обем на венозен пълнеж. Степента на запълване се изчислява чрез разделяне на силата на звука с 15 секунди. След това определете степента на повреда на вентила съгласно таблицата:

  • първата - с обем 11–30 ml и скорост 0,7–2 ml / sec;
  • втората - 30–90 ml и 2-5 ml / sec;
  • третата - повече от 90 мл и над 6 мл / сек.

Важно е! Тестът на Алексеев се провежда само след положителен тест на Троянов-Трепделенбург.

Друга версия на теста на Алексеев започва с измерване на телесната температура между палеца и показалеца на крака. След това пациентът ходи. Ако болката не се появи, тогава ходенето продължава до разстояние от 2000 метра. Обикновено, пациентите с тромбоза на хайвер започват да нарастват след 300-500 метра. Повторно измерване:

  • повишаване на температурата с 1,8–1,9 градуса показва здравето;
  • намаляване на температурата с 1-2 градуса - показва нарушение на кръвообращението.

Този вариант на пробата определя жизнеността на кръвоснабдяването по време на тромбоза.

Лобелен тест Firt-Hyzhal

Лобелиновият тест е въвеждането на алкалоид (лобелин хидрохлорид) във вената на стъпалото. Веществото засяга N-холиновите рецептори на каротидните гломерули, причинявайки възбуждане на дихателния център. Предварително обвитите еластични превръзки, блокирайки притока на кръв през повърхностните вени. Веществото се инжектира в размер на 1 mg на 10 kg от теглото на пациента. Ако лекарството не предизвика кашлица след 45 секунди, пациентът трябва да върви и да изчака отново 45 секунди. Вените се считат за непроходими, ако лоберин не се издига до съдовете на сърцето. Ако кашлицата се появи в легнало положение след отстраняване на превръзките, диагнозата се потвърждава.

Тест за пръст на Куянова

Пациентът стои, лекарят стиска разширената голяма сафенова вена. Без да разкопчава пръстите си, той моли пациента да легне на дивана с повдигнати крака 60-80 градуса. Ако дълбоките вени са непроходими, тогава кръвта бързо освобождава сафенозната вена. Има жлеб, сякаш от притискане на кожата.

Иванова тест

Пациентът лежи по гръб, кракът е повдигнат, за да освободи повърхностните вени. Лекарят определя ъгъла на компенсация, който се формира между повърхността на дивана и повдигнатия крак. От пациента се изисква да се изправи, чакайки вените да се напълнят с кръв. Тогава средната третина на бедрото е вързана с плитка. Пациентът отново лежи на дивана, повдига крака до ъгъла на компенсация. Вените започват да се освобождават. Ако те се срутят бързо, проходимостта на дълбоките съдове е добра. Ако пропускливостта е нарушена, вените остават подути.

Други тестове за диагностициране на разширени вени

Има и други модификации на извадката. Тестът на Майерс включва захващане и притискане на голямата сафенова вена към медиалния кондитор на бедрото с една ръка на лекар. В същото време, втората ръка е или на нивото на ингвиналната гънка, или на долния крак. Удар по вените, разположени отгоре и отдолу. Силата на кръвния поток се преценява по състоянието на клапаните и устата на съдовете. Динамичният тест на Майо включва налагане на сбруя на нивото на слабините и превръщане на крака в крака. При ходене в продължение на 30 минути болката, която е настъпила, показва обструкция на съдовете. Тестът Morner-Oxner предполага и налагане на три направления при ходене, но на различни места: в горната част на бедрото, в средата и в дъното. Така можете да посочите района с неплатежоспособни перфориращи и дълбоки вени.

Обаче, ултразвуковото двустранно сканиране, използването на контрастно средство и цветното картографиране за определяне на венозния рефлукс, тромбоза и разширени вени са основният диагностичен метод.

Експертно мнение

Специално за читателите на нашия портал помолихме д-р флеболог Кирил Михайлович Самохин от Центъра за иновативна флебология да коментира и разкаже за функционални тестове и ултразвук за разширени вени:

Тест за майо-прат

Използва се за диагностициране на проходимостта на дълбоките вени на долните крайници. Пробата е информативна с добро артериално кръвоснабдяване на крайника (с пулс на крака).

Методологията на

В легнало положение, повдигнете долния крайник, така че повърхностните вени да бъдат изпразнени. След това се поставя турникет към горната третина на бедрото, под паховата гънка, която притиска повърхностните вени. След това върху крака се поставя еластична превръзка от пръстите към слабините и пациентът се приканва да ходи за 30-40 минути.

Оценка на резултатите

Ако се появи болка в мускулите на телето при ходене, това показва непроходимост на дълбоките вени.

Прат тест, "две тест ленти";

Изпит Plesch.

Проба Опиц - Раминес.

Тест Мауо - Прат.

Примерен пример.

Тест на Lowwel - Loubry.

Пример на Lowenber.

Lovenberg n - определя за тромбоза на дълбоките вени на крака върху пищяла в областта на средната трета, сложи маншета на сфигмоманометъра и налягането в него се регулира до 195 hPa (150 mm Hg). Появата на болка в телесните мускули под това ниво показва тромбоза на дълбоките вени на крака.

Louvel - Lobri n е признак на тромбофлебит (флеботромбоза): при изправяне пациентът трябва да се кашля здраво. При наличие на свеж тромбофлебит или флеботромбоза се появява ясно локализирана болка в мястото на тромбизираната вена на долната част на крака или бедрото.

Майерс П. - признак на недостатъчност на клапите на голямата подкожна вена: с една ръка покрива изследваната част на нивото на коляното, така че върховете на пръстите да притискат голямата сафенова вена към вътрешната повърхност на конуса на бедрената кост. Върховете на другата ръка на изследователя са разположени колебливо по главния ствол на голямата подкожна вена на различни нива и възприемат импулса, предаван през вената.

Майо - Прат П. - определяне на проходимостта на дълбоките вени на долния крайник: пациент, който е в легнало положение, се поставя върху гумена "венозна" турникет на горната третина на бедрото. След това изследваният крайник е плътно превързан с еластична превръзка от пръстите на стената до горната третина на бедрото, на пациента се предлага да върви 20-30 минути. Липсата на болка, разкъсване, дискомфорт при ходене показва проходимостта на дълбоките вени на крайника.

Opittsa - Ramines p. - симптомът е положителен в случай на тромбофлебит на дълбоките вени на долната част на крака: в легнало положение се поставя маншет на сфигмоманометър над коляното и въздухът се изпомпва до нивото от 52 hPa (40 mmHg). Когато това се случи, увеличаване на венозното налягане в дисталния край. При флебит болката се увеличава в подколенната област или в мускулите на телетата.

Plesha p. Е признак на нарушения на кръвообращението в горната вена кава: налягането не се променя.Натискането в продължение на 1-2 минути в дясната подкорална област при пациенти с начална степен на циркулаторна декомпенсация води до увеличаване на венозното налягане във вените на лакътния завой. Това помага да се диференцира повишаването на венозното налягане в резултат на циркулаторна недостатъчност в сравнение с венозната блокада.

Прат П. - показва перфорираща вена с клапна недостатъчност: в позицията на пациента, лежи по гръб и след изпразване на разширени вени в горната третина на бедрото се налага гумена лента, компресираща проксималната част на голямата сафенова вена. На крайника нанесете еластична превръзка от пръстите на ръката и пациентът се премества в изправено положение. Еластичният бинт се отстранява в един завой, започвайки от върха. Когато между кордата и превръзката се образува процеп между 5 и 10 cm, се поставя втори еластичен бинт, който увива крайника отгоре надолу, след отваряне на първата превръзка. Запълването на варикозен венозен сегмент между две превръзки показва перфорираща вена с клапна недостатъчност, през която се отделя кръв в повърхностната венозна система.

Проби от Виена

Иванова П. - признак на запушване на повърхностните вени: пациентът, легнал на дивана, повдига изследвания крайник нагоре до пълното изпразване на повърхностните вени. След това се определя ъгълът, образуван от повдигнатия крайник и равнината на дивана ("компенсационен ъгъл"), след което пациентът се изправя и след плътно напълване на разширени разширени повърхностни вени на средната третина на бедрото се налага гумена лента. Пациентът отново лежи на дивана, бързо повдига крайник до предварително определен "ъгъл на компенсация". Бързият колапс на повърхностните вени показва добра дълбока пропускливост. Когато не настъпи обструкция на последното изпразване на повърхностните вени.

Sheynisa P. - служи за определяне на недостатъчност на клапите на комуникативните вени. При положение, че пациентът лежи по гръб, той повдига изследваната част вертикално и налага три нишки, които компресират само сафенозните вени - под овалната ямка, в средната третина на бедрото и под коляното. След това пациентът става. Появата на подуване на вените във всяка област показва недостатъчност на комуникативните венозни клапани в този сегмент. Чрез издърпване на съответните сбруи, местоположението на засегнатите клапани може да бъде точно определено.

Brody -Troyanova -Trendelenburg n - показва неуспеха на клапаните на вените: пациент с разширени вени в легнало положение, повдигане на крака, докато видимите вени падат. Областта, където голямата сафенова вена попада в бедрената кост, се притиска с пръст или се поставя мека гумена лента към горната третина на бедрото. Когато се движат във вертикално положение, подкожните вени 15-30c остават свити и постепенно се пълнят с кръв от периферията. Ако при тези условия турникетът се премахне, варикозните вени на бедрото и тибията се запълват с обратен поток на кръвта за няколко секунди, което показва полезността на клапите на свързващите вени и недостатъчността на клапаните на голямата сафенова вена - тестът е положителен. Пробата се счита за отрицателна, ако до елиминиране на компресията в областта на овалната ямка, повърхностните вени бързо (в рамките на 5–10 s) се запълват от периферията и тяхното пълнене не се увеличава след премахването на компресията.

Синоним: Симптом на Барроу (Бъроу) - Купър - Шейни.

Cooper n - признак на провал на комуникативните вени в положението на пациента, лежащ на крайник, налага няколко гумени ремъка (превръзки) преди компресирането на вените. Появата на разширен възел между превръзките в изправено положение показва недостатъчност на съобщаващите вени на това ниво.

Delbe - Perthes p. - знак за запушване на дълбоките вени на долния крайник: пациентът в изправено положение се поставя върху еластична сбруя в горната част на бедрото (напрежението на сбруята е предназначено само за компресия на сафенозните вени). Пациентът предложил да се разхожда из стаята. Ако след това сафенозните вени се изпразнят и срутят, помислете, че дълбоките вени са проходими; ако не се срутят, тогава проходимостта на дълбоките вени е нарушена.

Lovenberg n - определя за тромбоза на дълбоките вени на крака върху пищяла в областта на средната трета, поставете маншета на сфигмоманометъра и налягането в него се регулира до 195 hPa (150 mm Hg). Появата на болка в телесните мускули под това ниво показва тромбоза на дълбоките вени на крака.

Louvel - Lobri n е признак на тромбофлебит (флеботромбоза): при изправяне пациентът трябва да се кашля здраво. При наличие на свеж тромбофлебит или флеботромбоза се появява ясно локализирана болка в мястото на тромбизираната вена на долната част на крака или бедрото.

Майерс П. - признак на недостатъчност на клапите на голямата подкожна вена: с една ръка покрива изследваната част на нивото на коляното, така че върховете на пръстите да притискат голямата сафенова вена към вътрешната повърхност на конуса на бедрената кост. Върховете на другата ръка на изследователя са разположени колебливо по главния ствол на голямата подкожна вена на различни нива и възприемат импулса, предаван през вената.

Майо - Прат П. - определяне на проходимостта на дълбоките вени на долния крайник: пациент, който е в легнало положение, се поставя върху гумена "венозна" турникет на горната третина на бедрото. След това тестовият крайник е плътно превързан с еластична превръзка от пръстите на стената до горната третина на бедрото, на пациента се предлага да върви 20-30 минути. Липсата на болка, разкъсване, дискомфорт при ходене показва проходимостта на дълбоките вени на крайника.

Опица - Ramines P. - симптомът е положителен за тромбофлебит на дълбоките вени на долната част на крака: в легнало положение, маншет на сфигмоманометър е поставен над коляното и въздухът е надут до нивото от 52 gPa (40 mm Hg). Когато това се случи, увеличаване на венозното налягане в дисталния край. При флебит болката се увеличава в подколенната област или в мускулите на телетата.

Plesha p. Е признак на нарушения на кръвообращението в горната вена кава: налягането не се променя.Натискането в продължение на 1-2 минути в дясната подкорална област при пациенти с начална степен на циркулаторна декомпенсация води до увеличаване на венозното налягане във вените на лакътния завой. Това помага да се диференцира повишаването на венозното налягане в резултат на циркулаторна недостатъчност в сравнение с венозната блокада.

Прат П. - показва перфорираща вена с клапна недостатъчност: в позицията на пациента, лежи по гръб и след изпразване на разширени вени в горната третина на бедрото се налага гумена лента, компресираща проксималната част на голямата сафенова вена. На крайника нанесете еластична превръзка от пръстите на ръката и пациентът се премества в изправено положение. Еластичният бинт се отстранява в един завой, започвайки от върха. По време на формирането между въжето и превръзките на превръзката с ширина 5-10 cm се поставя втори еластичен бинт, който увива крайника отгоре надолу след отваряне на първата превръзка. Запълването на варикозен венозен сегмент между две превръзки показва перфорираща вена с клапна недостатъчност, през която се отделя кръв в повърхностната венозна система.

Тренделенбург n - признак на разширени вени и недостатъчност на венозните клапи: на пациента в хоризонтално положение се предлага да държи крака си вдигнат, докато вените не паднат, след това притиска по-голямата подкожна вена при вливането му във феморалната вена и да поиска от пациента бързо да се изправи; при наличие на тази патология, след отстраняване на пръстите, вените се изпълват незабавно.