Синусов ритъм на сърцето върху ЕКГ - какво означава и какво може да каже

Сърдечната честота, която идва от синусовия възел, а не от други области, се нарича синус. Определя се при здрави хора и при някои пациенти, страдащи от сърдечни заболявания.

Сърдечните импулси се появяват в синусовия възел, след което се разминават по предсърдията и камерите, което води до свиване на мускулния орган.

Какво означава това и какви са нормите

Синусов ритъм на сърцето на ЕКГ - какво означава и как да го определим? Има клетки в сърцето, които създават инерция поради определен брой удари в минута. Те се намират в синусовите и атриовентрикуларните възли, както и във влакната на Пуркине, които образуват тъканите на сърдечните вентрикули.

Синусовият ритъм на електрокардиограмата означава, че този импулс се генерира от синусовия възел (нормата е 50). Ако числата са различни, тогава импулсът се генерира от друг възел, който дава различна стойност за броя на ударите.

Нормален здрав синусов ритъм на сърцето е редовен с различен сърдечен ритъм, в зависимост от възрастта.

Нормални стойности в кардиограмата

Какво трябва да се обърне внимание при провеждане на електрокардиография:

  1. Зъбът P на електрокардиограмата сигурно предхожда QRS комплекса.
  2. Разстоянието PQ съответства на 0,12 секунди - 0,2 секунди.
  3. Формата на вълната Р е постоянна във всяко олово.
  4. При възрастни, честотата на ритъма е 60 - 80.
  5. Разстоянието P - P е подобно на R - R разстоянието.
  6. Зъбецът P в нормалното състояние трябва да бъде положителен във втория стандартен проводник, отрицателен в преднината aVR. Във всички други изводи (това са I, III, aVL, aVF), неговата форма може да варира в зависимост от посоката на електрическата му ос. Обикновено, P зъбите са положителни както в оловото I, така и в аVF.
  7. В изводите V1 и V2 вълната Р ще бъде 2-фазна, понякога може да бъде предимно положителна или най-вече отрицателна. В проводниците от V3 до V6 зъбът е предимно положителен, въпреки че може да има изключения в зависимост от електрическата му ос.
  8. За всяка Р вълна в нормално състояние, трябва да се проследи QRS комплексът, Т вълната, а PQ интервалът при възрастни е 0.12 секунди - 0.2 секунди.

Синусовият ритъм заедно с вертикалната позиция на електрическата ос на сърцето (EOS) показва, че тези параметри са в нормалните граници. Вертикалната ос показва проекцията на положението на органа в гърдите. Също така позицията на орган може да бъде в полу-вертикални, хоризонтални, полухоризонтални равнини.

Когато ЕКГ регистрира синусов ритъм, това означава, че пациентът все още няма проблеми със сърцето. По време на прегледа е много важно да не се тревожите и да не бъдете нервни, за да не получите ненадеждни данни.

Не трябва да правите прегледа веднага след физическо натоварване или след като пациентът се изкачи на третия или петия етаж пеша. Също така трябва да предупредите пациента, че не трябва да пушите половин час преди прегледа, за да не получите фалшиви резултати.

Нарушения и критерии за тяхното определяне

Ако описанието съдържа фразата: нарушения на синусовия ритъм, тогава се регистрира блокиране или аритмия. Аритмията е неуспех в последователността на ритъма и неговата честота.

Може да се предизвика блокиране, ако прекъсването на възбуждането от нервните центрове към сърдечния мускул е нарушено. Например, ускорението на ритъма показва, че със стандартна последователност на контракциите, сърдечните ритми се ускоряват.

Ако в заключението се появи фраза за нестабилен ритъм, то това е проява на ниска сърдечна честота или наличие на синусова брадикардия. Брадикардия влияе неблагоприятно на състоянието на човека, тъй като органите не получават необходимото количество кислород за нормална активност.

Ако се регистрира ускорен синусов ритъм, тогава най-вероятно това е проява на тахикардия. Такава диагноза се прави, когато броят на ударите на сърцето надвишава 110 удара.

Интерпретация на резултатите и диагностика

За да се диагностицира аритмия, трябва да се направи сравнение на получените показатели с нормалните показатели. Пулсът в рамките на 1 минута не трябва да бъде повече от 90. За да се определи този индикатор, трябва 60 (секунди) да се раздели на продължителността на R-R интервала (също и в секунди) или да се умножи броят на QRS комплекси за 3 секунди (дължина на участъка от 15 cm лента) с 20.

По този начин могат да бъдат диагностицирани следните аномалии:

  1. Брадикардия - HR / min по-малко от 60, понякога се записва увеличение на P-P интервала до 0.21 секунди.
  2. Тахикардия - HR се увеличава до 90, въпреки че други признаци на ритъм остават нормални. Често може да се наблюдава наклон на сегмента PQ, а сегментът ST - възходящ. На пръв поглед това може да изглежда като котва. Ако сърдечният ритъм се покачи над 150 удара в минута, се появяват блокади на втория етап.
  3. Аритмия е неправилен и нестабилен синусов ритъм на сърцето, когато R-R интервалите се различават повече от 0,15 секунди, което е свързано с промени в броя на ударите на дишане и издишване. Често се среща при деца.
  4. Твърд ритъм - прекомерна редовност на контракциите. R-R се различава с по-малко от 0,05 сек. Това може да се дължи на дефект на синусовия възел или нарушение на неговата автономна регулация.

Причини за отклонения

Най-честите причини за нарушения на ритъма могат да бъдат разгледани:

  • прекомерна злоупотреба с алкохол;
  • всякакви сърдечни дефекти;
  • тютюнопушенето;
  • продължителна употреба на гликозиди и антиаритмични лекарства;
  • издатина на митралната клапа;
  • патология на функционалността на щитовидната жлеза, включително тиреотоксикоза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • миокардни заболявания;
  • инфекциозни лезии на клапани и други части на сърцето - заболяване на инфекциозен ендокардит (симптомите му са доста специфични);
  • претоварване: емоционално, психологическо и физическо.

Допълнителни изследвания

Ако лекарят по време на изследването на резултатите види, че дължината на участъка между P вълните, както и тяхната височина, са неравномерни, тогава синусовият ритъм е слаб.

За да се определи причината, пациентът може да бъде посъветван да се подложи на допълнителна диагностика: патологията на самия възел или проблемите на нодалната автономна система могат да бъдат идентифицирани.

След това се определя Холтер мониторинг или се провежда лекарствен тест, който позволява да се установи дали има патология на самия възел или ако вегетативната система на възела е регулирана.

За повече подробности относно синдрома на слабостта на този сайт, вижте видеоконференцията:

Ако се окаже, че аритмията е резултат от нарушения в самия възел, тогава се приписват корективни измервания на вегетативния статус. Ако по други причини се използват други методи, например имплантиране на стимулант.

Холтер мониторингът е често срещана електрокардиограма, която се извършва през деня. Поради продължителността на този преглед, експертите могат да изследват състоянието на сърцето при различни степени на стрес. При провеждане на нормална ЕКГ пациентът лежи на диван, а при провеждане на Холтер мониторинг може да се изследва състоянието на тялото по време на физическо натоварване.

Тактика на лечение

Синусната аритмия не изисква специално лечение. Неправилният ритъм не означава, че има някоя от изброените болести. Разстройство на сърдечния ритъм е често срещан синдром на всяка възраст.

За да се избегнат проблеми със сърцето по много начини, правилната диета, дневният режим и липсата на стрес могат да помогнат. Ще бъде полезно да се вземат витамини за поддържане на сърцето и подобряване на еластичността на кръвоносните съдове. В аптеките можете да намерите голям брой сложни витамини, съдържащи всички необходими компоненти и специализирани витамини за подпомагане на работата на сърдечния мускул.

В допълнение към тях, можете да обогатите вашата диета с такива храни като портокали, стафиди, боровинки, цвекло, лук, зеле и спанак. Те съдържат много антиоксиданти, които регулират броя на свободните радикали, чието прекомерно количество може да причини инфаркт на миокарда.

За гладкото функциониране на сърцето, тялото се нуждае от витамин D, който се намира в магданоз, пилешки яйца, сьомга и мляко.

Ако правите диетата правилно, можете да следвате дневния режим, за да постигнете продължителна и непрекъсната работа на сърдечния мускул и да не се тревожите за това до много възраст.

Накрая Ви каним да гледате видео с въпроси и отговори за смущения в сърдечния ритъм:

Какво е синусов ритъм на ЕКГ: норми и отклонения

Какво прави синусовия ритъм на ЕКГ и как да дешифрираме? В миокарда, мускулната контракция създава импулс, създаден от сърдечната проводимост, а именно клетките на синусовия възел, атриовентрикуларния възел и влакната на Purkinje.

Фактът, че такъв синусов ритъм на ЕКГ е нормален, се посочва с неговата скорост от 60-90 импулса в минута (при здрав човек, който е в покой). Трябва да се има предвид, че при новородено, честотата на ЦП може да варира от 60 до 150 импулса в минута, физиологичната норма за възрастни е установена на възраст от 6-7 години.

За да разберете какво представлява синусовия ритъм на ЕКГ и какво трябва да е, помислете за нормални показания за електрокардиограма:

  • Вълната Р обикновено трябва да предшества комплекса QRS, а разстоянието между Р и Q ще бъде 0.12-0.2 секунди. След QRS комплекса зъбът на Т се проследява.
  • Формата на вълната Р във всички води е непроменена и тя ще бъде отрицателна в aVR олово и положителна в II стандартното олово. В други изводи тези параметри на Р вълната зависят от електрическата ос и могат да бъдат различни.
  • При здрав човек на възраст над 7 години честотата на ритъма е 60-90 импулса в минута.
  • Вертикалното положение на EOS (електрическата ос), както и синусовия ритъм на ЕКГ, показват физиологичната норма на параметрите. Нормалното положение на миокарда в гръдния кош е посочено от вертикалната ос, която е проекция на мястото. Органът може също така да бъде разположен в полу-вертикална, полу-хоризонтална и хоризонтална проекция, сърдечният завой от напречната ос също може да бъде фиксиран. Тези индикатори показват индивидуални характеристики.

Известно е, че такъв синусов ритъм на ЕКГ показва, че пациентът няма сърдечни аномалии. За да се получи надежден резултат от теста, е необходимо да се успокои преди началото на диагнозата, да се изключи тревожност и нервност, както и упражнения.

Например, след изкачване стълбите трябва да почиват. Преди електрокардиограмата също не може да пуши поне половин час.

Заключение ЕКГ-синусовият ритъм с нередовен характер може да показва както патология, така и физиологични промени.

Има 3 варианта за отклонения от нормата, по честота и такт:

  1. Синусова тахикардия, за което свидетелства редовното ускорение на ритъма. Кардиограмата записва съкратен R-P интервал, сърдечната честота (сърдечната честота) надвишава 120 импулса в минута, в тежките случаи до 220. Тези нарушения се проявяват при пациенти със следните симптоми: задух, липса на кислород, бързо дишане, палпитации, чувство на безпокойство и страх.
  2. Синусовата брадикардия се индикира чрез намаляване на синусовия ритъм на ЕКГ под 60 импулса в минута и значително удължаване на P-P интервала. Пациентът е замаян, може да загуби съзнание. Такова състояние може да показва наличието на нарушаване на блуждаещия нерв, което изисква фармакотерапия и при липса на ефективно лечение има нужда от пейсмейкър.
  3. Синусната аритмия се изразява чрез неправилно свиване на миокарда. Че такъв синусов ритъм на ЕКГ показва сърдечен дисбаланс. В същото време честотата на сърдечните удари след това се ускорява, след което се забавя, както се вижда от различната продължителност на P-P интервалите.

Според ЕКГ, лекарят може да направи заключение за състоянието на сърдечно-съдовата система и, в случай на отклонения, да постави диагноза.

Нестабилността на сърдечния мускул, бавен или ускорен ритъм показва наличието на синдром на слаб синусов възел на дясната предсърдна стена, който може да доведе до коронарна болест на сърцето или друго сериозно заболяване.

Как се дешифрира кардиограмата на сърцето: синусов ритъм и какво показват резултатите от ЕКГ

След като се постави диагнозата, се интерпретира кардиограмата на сърцето, синусовият ритъм и други параметри са описани според всички правила.

Специалист (кардиолог) сравнява резултата с нормата и заключава:

  • Нормалната сърдечна честота спада в диапазона от 60 до 90 импулса в минута, при деца на възраст под 6 години до 120, а при новородени до 140 години.
  • Състоянието на възбуждане на синусовия възел може да бъде определено от Р вълната, която винаги е пред QRS зъбите.
  • Интервалът PQ има същата продължителност (0.12–0.20 секунди) на цялата електрическа кардиограма.
  • Интервалът на РР (цикълът на свиване на миокарда преди началото на следващата контракция) също трябва да бъде еднакъв в цялата ЕКГ.

Резултатите от ЕКГ, транскрипт, синусов ритъм могат да показват физиологична аритмия, причинена от повишено психо-емоционално или физическо натоварване, както и някои външни фактори (рязка промяна на метеорологичните условия).

Функционалната брадикардия или тахикардия са придружени от неправилен синусов ритъм и промяна в сърдечната честота. Ако при елиминиране на изброените причини сърдечната дейност не се нормализира, може да се подозира патологичният процес.

В резултат на декодиране на кардиограмата на сърцето, анормален синусов ритъм може да показва:

  • възпалителни и / или инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • органични промени в миокарда;
  • вродени и придобити аномалии на сърдечната клапа;
  • остра или хронична SSN;
  • вродена аномалия на атриовентрикуларния възел;
  • ендокринни патологии, включително тиреотоксикоза;
  • поражение на блуждаещия нерв;
  • анемия или хронична хипоксия.

Неспецифичните промени в миокарда, потвърдени чрез декодиране на кардиограмата на сърцето, синусовия ритъм и аномалии, могат също да посочат такива лоши навици като тютюнопушенето, употребата на наркотици и големи дози алкохол, както и предозиране на някои лекарства, терапевтични редовни лекарства, като сърдечни гликозиди.

Резултатите от ЕКГ, транскрипта, синусовия ритъм и неговото показване върху кардиограмата ще помогнат не само да се определи наличието на фактори, които водят до неправилни вибрации на сърцето, но и да изберат подходяща стратегия за лечение.

Изборът на терапия за нарушение на сърдечния ритъм зависи от причините, които те причиняват, физиологични или болестни. Ако в първия случай промените в режима и здравословния начин на живот ще помогнат, на второ място ще се изисква задълбочено изследване и лечение на основното заболяване.

Във всеки случай, без да се чакат резултатите от декодирането на ЕКГ синусовия ритъм, е необходимо да се откажат от употребата на наркотици, никотин, алкохол, кафе и чай, да се спазва нормалния сън и почивка, да се играят спортове, да се прекарва повече време на открито.

Важно е да се яде напълно, да не се злоупотребява с подправки, шоколад, да се осигури на организма всички необходими хранителни вещества. Забранено е да се предписват собствени лекарства, особено антиаритмични и успокоителни.

Откриване на тежка синусова аритмия, която се развива на фона на патологията на сърцето и кръвоносните съдове, изисква внимателен анализ, висококачествен терапевтичен комплекс и, ако е необходимо, хирургическа намеса.

Спецификата на лечението зависи от вида на патологичния процес и тежестта на симптомите.

Интерпретация на кардиограмата на сърцето, синусовия ритъм в повечето случаи показва адаптивната способност на миокарда към условията на живот и промените в натоварването на тялото, но изисква задължително потвърждение за липсата на заболявания.

Това се дължи на факта, че блокадата на сърдечната проводимост може да бъде опасна не само за здравето, но и за човешкия живот. Затова трябва да разгледате всички подозрителни ЕКГ резултати, транскрипт, синусов ритъм и внимателно да проучите елементите и сегментите с отклонения от нормата.

Какво е ритъм на сърдечния синус?

Дата на публикуване на статия: 18/08/2018

Дата на актуализирането на статията: 26.11.2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Синусовия ритъм на сърцето се нарича сърдечен ритъм, генериран от синусовия възел, разположен в стената на дясното предсърдие с честота от 60-90 на минута.

В нервните клетки, които образуват възела, възниква електрически импулс, който се предава на мускулните влакна, което води до свиване на сърдечните секции в определена последователност.

Първо има свиване (систола) на двете предсърдия, а след това - на вентрикулите. Сърдечният цикъл завършва с пълна релаксация (диастола) на всичките четири сърдечни камери. Всичко това отнема 0,8 секунди. Поддържа нормален сърдечен ритъм.

Нормална производителност

Сърдечната честота при деца и възрастни варира. При деца под една година тя варира от 140 до 160 удара в минута. С възрастта има намаление на сърдечната честота, на възраст от 15 години здравите показатели достигат до 60-90 удара и са равни на нормата при възрастен.

При по-възрастните хора над 70 години тя е по-близо до горната граница на нормалността, която е свързана с възрастови промени в сърцето. При жените пулсът е 6-8 пъти по-малък, отколкото при мъжете.

Пулсовата честота може да се различава от нормата, но не се счита за патология:

  • при бременни жени, сърцето се адаптира към повишено натоварване, като по този начин осигурява на организма на майката и нарастващия плод кислород, пулсът може да бъде леко увеличен;
  • за хора, които се занимават ежедневно и водят активен начин на живот - сърцето работи в икономичен режим, сърдечната честота е близо до долната граница на нормата;
  • само в професионалните спортисти, сърцето може да бъде намалено с честота от 45-50 удара.

Ако човек не принадлежи към някоя от тези категории, тогава всяко ясно изразено отклонение на сърдечната честота от нормата изисква идентифициране на причината и лечението.

Какви заболявания могат да причинят нейните промени?

Промените в синусовия ритъм могат да възникнат като адаптивна реакция към променящите се условия на околната среда, те преминават самостоятелно и не изискват лечение. Те се наричат ​​физиологични.

Патологичните промени в синусовия ритъм се наричат ​​синусови нарушения и най-вероятно са резултат от проблеми в работата на вътрешните органи.

Има три групи нарушения:

  • сърдечна недостатъчност;
  • миокардит, перикардит, ендокардит;
  • исхемична болест;
  • сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатия.
  • хормонални нарушения (хипертиреоидизъм, надбъбречни тумори);
  • ВВД;
  • неврози;
  • лекарства (диуретици, антихипертензивни лекарства, антидепресанти),
  • белодробни заболявания, причиняващи хипоксия;
  • анемия.
  • наранявания и тумори на мозъка, придружени от подуване и повишено вътречерепно налягане;
  • инсулт;
  • възпаление на менингите (менингит);
  • отравяне, гнойни инфекции;
  • хипотиреоидизъм - недостатъчна функция на щитовидната жлеза;
  • инфекциозни заболявания.
  • инфаркт;
  • исхемия;
  • захарен диабет;
  • дифузни промени в щитовидната жлеза;
  • респираторни заболявания (бронхит, астма);
  • васкуларна дистония;
  • надбъбречни тумори (феохромоцитом);
  • метаболитни метаболитни нарушения.

Синусната аритмия не е диагноза, а е симптом на възможна патология.

В кардиологията се използва и понятието "ритъм на твърдо сърце" - липсата на отговор на стимулите под формата на дишане и физическо натоварване.

В случаи на нарушения на синусовия ритъм, за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, лекарят предписва антиаритмични лекарства, които ще помогнат за нормализирането му, или пейсмейкър - устройство, което поставя сърцето в правилния ритъм.

Интерпретация на кардиограмата

Електрокардиографията е най-достъпният и лесен начин за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм и промени в миокарда. Това е метод за записване на електрически импулси на сърцето и записването им на специална хартия, чувствителна към топлинно излъчване.

Електрокардиограмата може да се извърши както в болницата, така и с помощта на преносим електрокардиограф, когато се прибира у дома. Стандартната кардиограма е графика, показваща зъбите, разстоянията и сегментите.

Зъбите са изпъкнали и вдлъбнати:

  • P - съответства на систола и диастола на предсърдията;
  • Q, R, S - съответстват на редукцията на вентрикулите;
  • Т - регистрира релаксацията на вентрикулите.

Сегментът е сегмент от изолиния между зъбите, а интервалът е пролука от няколко зъба или сегмента.

Кардиологът дешифрира резултатите от електрокардиограмата по критериите:

  1. Ритъмът на контракциите - се определя от разстоянието от една R вълна към следващата.
  2. Изчислява сърдечната честота. За целта се изчислява броят на вентрикуларните комплекси в областта на лентата и в зависимост от скоростта на лентата се преизчислява във времето.
  3. Според вълната Р определя: какъв е източникът на миокардно възбуждане (синусов възел или други патологични огнища).
  4. Оценява проводимостта. За да направите това, измервате продължителността: P вълна; P-Q интервал; QRS комплекс; интервал между началото на комплекса QRS и зъб на R.
  5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS).
  6. Анализи P и P-Q.
  7. Анализира вентрикуларния Q-R-S-T комплекс.

ЕКГ обикновено се прави в 12 проводника: 6 изхода от крайниците (оси лежат в челната плоскост) и 6 от гърдите (V1-V6). Водите на крайниците са разделени на стандартни (I, II, III) и подсилени (aVR, aVL, aVF).

Беше направена бременност след 30 седмици гестационна кардиотография на плода (CTG), която ви позволява да анализирате сърдечната честота на бебето в матката и да определите вариабилността (обхвата) на сърдечната честота. Този термин описва отклоненията на ритъма нагоре или надолу от средната стойност, тъй като сърцето на плода бие с различна честота. 5-25 удара в минута се счита за норма на вариабилност. Ако променливостта се увеличи, това изисква наблюдение и допълнителни изследователски методи.

Нормален ритъм

Ако се направи заключение - синусов ритъм на ЕКГ, или - нормосистол, това означава:

  • ритъмът на контракциите е редовен, ако разстоянието между зъбите на R е еднакво, а отклонението е не повече от 10% от средната им продължителност;
  • пулс - 60-90 удара в минута за възрастни. За кърмачета нормалната сърдечна честота може да бъде 140-160, за дете от една година до 15 години - в диапазона 60-100, в зависимост от възрастта;
  • източникът на възбуждане е в синусовия възел, ако зъбите P са винаги насочени нагоре, са пред всеки QRS комплекс и в същото олово имат една и съща форма;
  • Нормалната позиция на EOS е ъгъл от 30-70 °. На ЕКГ изглежда така: R-вълната винаги е по-висока от S-вълната, R-вълната във второто стандартно отклонение е максимална;
  • предсърдно P вълна нормално положителна в води I, II, aVF, V2-V6, в олово aVR тя винаги е отрицателна;
  • продължителността на QRST комплекса е 0.07-0.09 s. R-зъб - положителен, височина - 5.5-11.5 mm, Q, S - отрицателен.

Нормалната проводимост се характеризира с основните показания:

Интерпретация на ЕКГ, норма на показателите

Декодирането на ЕКГ е въпрос на опитен лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява:

  • сърдечен ритъм - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждащи тези импулси
  • състоянието на сърдечния мускул (миокард), наличието или отсъствието на възпаление, увреждане, подуване, кислородно гладуване, електролитен дисбаланс

Въпреки това, съвременните пациенти често имат достъп до медицинските им досиета, по-специално до електрокардиографски филми, върху които се изготвят медицински доклади. Разнообразието на тези записи може да доведе до паническо разочарование дори и най-балансирания, но невеж човек. В крайна сметка, често не е сигурно дали пациентът знае колко опасно е написаното на гърба на ЕКГ филм за функционален диагностик за живота и здравето, както и още няколко дни преди да бъде приет от терапевт или кардиолог.

За да намалим страстите, незабавно ще предупредим читателите, че с една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик на пациента няма да изведе пациента от стаята и поне ще бъде изпратен до специалист за консултация точно там. В останалата част от "мистериите на Pusinel" в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени на ЕКГ се възлагат ЕКГ контрол, ежедневно наблюдение (Холтер), ECHO кардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето) и стрес тестове (бягаща, велосипедна ергометрия).

Числа и латински букви в ЕКГ декодирането

  • Когато се описва ЕКГ, като правило, се посочва сърдечната честота (HR). Норма от 60 до 90 (за възрастни), за деца (виж таблицата.)
  • Освен това са посочени различни интервали и зъби с латински означения. (ЕКГ с декодиране виж фиг.)

PQ- (0.12-0.2 s) е времето на атриовентрикуларната проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокадите. Съкращава се при CLC и WPW синдроми.

P - (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва атриална контракция. Може да говори за тяхната хипертрофия.

QRS - (0.06-0.1 s) -кантрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0.45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия. Инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на вентрикуларните комплекси отразява редовността на сърдечните удари и прави възможно да се изчисли сърдечната честота.

Декодирането на ЕКГ при деца е показано на фигура 3.

Варианти на описанието на сърдечния ритъм

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) от 60 до 90 удара в минута (например, HR 68 ') е посочена, това е най-успешната опция, показваща, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които предизвикват свиване на сърцето). В същото време синусовият ритъм предполага добро състояние, както в състоянието на този възел, така и на здравето на сърдечната проводимост. Липсата на други записи отменя патологичните промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормална. В допълнение към синусовия ритъм, тя може да бъде атриална, атриовентрикуларна или вентрикуларна, което показва, че ритъмът се определя от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е вариант на нормата при младите хора и децата. Това е ритъм, в който импулсите излизат от синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (респираторна аритмия, когато контракциите на сърцето се забавят при изтичане). Приблизително 30% от синусните аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като те са застрашени да развият по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматична треска. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при индивиди с обременена наследственост за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични контракции на сърцето с честота по-малка от 50 на минута. В здравата брадикардия е например в сън. Брадикардия често се наблюдава и при професионалните спортисти. Патологичната брадикардия може да означава синдром на болния синус. В същото време, брадикардията е по-изразена (сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута средно) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардия причинява паузи в сърдечни контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, това води до нарушаване на снабдяването с кислород на тъканите и се проявява, например, прималяване, операция за установяване на електростимулатор на сърцето, който замества синусовия възел, налага нормален ритъм на свиване към сърцето.

Синусова тахикардия

HR повече от 90 на минута - разделени на физиологични и патологични. При здрава синусова тахикардия се придружава физически и емоционален стрес, а кафето понякога се приема със силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Той е краткотраен и след епизод на тахикардия, сърдечната честота се връща към нормалното за кратък период от време след спиране на упражнението. При патологични тахикардии сърцето бие пациента в покой. Нейните причини са повишаване на температурата, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекувайте основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само с инфаркт или остър коронарен синдром.

Ekstarsistoliya

Това са нарушения на ритъма, при които огнища извън синусовия ритъм дават необикновени сърдечни удари, след което се удвоява пауза, наречена компенсаторна. Като цяло, сърцето се възприема от пациента като неравномерно, бързо или бавно, понякога хаотично. Повечето се притесняват за неуспехите на сърдечната честота. Може да има дискомфорт в гърдите под формата на сътресения, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на панически атаки, кардионеврози, хормонални смущения), органични (за ИБС, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатии, миокардит). Също така, те могат да доведат до интоксикация и сърдечна операция. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдно, камерно и антриовентрикуларно (възникващо на възела на интерфейса между предсърдията и вентрикулите).

  • Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Като правило, те са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
  • Сдвоените екстрасистоли при двама съпровождат редица нормални контракции. Такова нарушение на ритъма често говори за патология и изисква допълнително изследване (Холтер мониторинг).
  • Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяко второ съкращение е екстрасистола - това е бигений, ако всяка трета е триенемия, всеки четвърти е квадриген.

Приема се камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват по време на ежедневното наблюдение на ЕКГ, тъй като показателите за нормална ЕКГ може да не покажат нищо за няколко минути.

  • Степен 1 ​​- единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчвани от един фокус (монотопен)
  • 2 - често монотопно повече от 5 на минута
  • 3 - честа полиморфна (различни форми) политоп (от различни огнища)
  • 4а - двойка, 4б - група (трихимии), епизоди на пароксизмална тахикардия
  • 5 - ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3-ти и 4-ти клас не винаги изискват медицинско лечение. Като цяло, ако камерните екстрасистоли са по-малко от 200 на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. С по-чести се показва ECS на CS, понякога MRI на сърцето. Не се лекува екстрасистола, а заболяване, което води до него.

Пароксизмална тахикардия

Като цяло, пароксизмът е атака. Началото на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между ударите на сърцето ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 на минута (средно от 120 на 250). Има надвентрикуларна и вентрикуларна форма на тахикардия. Основата на тази патология е анормалната циркулация на електрическия импулс в сърдечната проводимост. Тази патология е лечима. От домашните начини за елиминиране на атаката:

  • задържане на дъх
  • подсилена кашлица
  • потапяне в лице в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална надкамерна тахикардия. Наречен е на авторите, които го описват. Основата за появата на тахикардия е наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и камерите, през който преминава по-бърз пулс, отколкото от основния пейсмейкър.

В резултат на това възниква извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC - синдром (Клерк-Леви-Кристеско)

подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите в сравнение с нормата, дължащо се на допълнителния лъч, през който се предава нервният импулс. Вроденият синдром се проявява с пристъпи на сърцебиене.

Предсърдно мъждене

Тя може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Той се проявява под формата на трептене или предсърдно мъждене.

Предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между контракциите с най-разнообразна продължителност). Това се дължи на факта, че ритъмът не поставя синусов възел, а други клетки на ушите.

Оказва се, че честотата от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълна атриална контракция, свиването на мускулните влакна не изпълва ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това кръвообръщението на сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислородно гладуване. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдното мъждене. Далеч от всички предсърдни контракции достига до вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулса) или ще бъде под нормалната (бради систола с честота по-малка от 60), или нормална (нормална систола от 60 до 90), или над нормалната (тахисистола повече от 90 удара в минута) ).

Една атака на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

  • Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
  • Тя се развива като серия от абсолютно нередовни сърдечни удари с голяма или нормална честота.
  • Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, замаяност.
  • Много изразен страх от смъртта.
  • Може да бъде недостиг на въздух, обща възбуда.
  • Понякога има загуба на съзнание.
  • Атаката завършва с нормализиране на ритъма и желанието за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

За облекчаване на атаката, използвайте рефлекторни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции, или прибягвайте до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не се елиминира в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (тромбоемболизъм на белодробната артерия, инсулт) се увеличава.

При постоянната трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на препаратите, нито на фона на електрическата стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само при тахисистола (ускорено иритмично сърцебиене). Основната задача при откриването на признаци на тахисистола в постоянната форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се намали ритъмът до нормализиране, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на филми за ЕКГ:

  • предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 in.
  • Предсърдно мъждене, нормосистоличен вариант, сърдечна честота 64 инча.

Предсърдно мъждене може да се развие в програмата за коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни заболявания, диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) редовни контракции на предсърдията и същите редовни, но по-редки, камерни контракции. Като цяло, трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Треперенето се развива с:

  • органични сърдечни заболявания (кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност)
  • след операция на сърцето
  • срещу обструктивна белодробна болест
  • при здрави почти никога не се случва

Клинично, трептенето се проявява с бързо ритмично сърцебиене и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Нарушения на проводимостта

Обикновено се формира в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводящата система, като се наблюдава физиологично забавяне на частица секунда в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира свиването на атриума и вентрикулите, които изпомпват кръв. Ако в някоя част на проводимата система импулсът се забави по-дълго от определеното време, тогава възбудата ще дойде по-късно в основните отдели, което означава, че нормалното изпомпване на сърдечния мускул ще бъде нарушено. Нарушенията на проводимостта се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от наркотична или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, има няколко вида от тях.

Синоатриална блокада

Когато импулсният изход от синусовия възел е труден. Всъщност, това води до синдром на слабост на синусовия възел, свиване на контракции до тежка брадикардия, нарушен периферен кръвен поток, задух, слабост, замаяност и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Самойлов-Венкебах.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел повече от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

  • Първо, забавянето позволява на всяка предсърдна контракция да поддържа адекватен брой камерни контракции.
  • Втората степен оставя част от предсърдните контракции без камерни контракции. Описан е в зависимост от удължаването на PQ интервала и пролапса на вентрикуларните комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
  • Третата степен също се нарича пълна напречна блокада. Ушите и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В същото време вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от долните части на сърцето. Ако първата степен на блокада не може да се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, то втората вече се характеризира с чувства на периодичен сърдечен арест, слабост, умора. При пълна блокада, мозъчните симптоми (световъртеж, мухи в очите) се добавят към проявите. Могат да се развият гърчове на Моргани-Адамс-Стокс (с излизане на вентрикули от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушаване на проводимостта вътре в камерите

В камерите на мускулните клетки електрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на ствола на Него, краката му (ляво и дясно) и клоните на краката. Блокади могат да се появят и на всяко от тези нива, което също се отразява на ЕКГ. В този случай, вместо да се възбужда в същото време, една от камерите закъснява, тъй като сигналът към него преминава около блокирания регион.

В допълнение към мястото на настъпване има пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна. Причините за интравентрикуларна блокада са подобни на други нарушения на проводимостта (коронарно артериално заболяване, мио- и ендокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също засегнати от приема на антиартигимични лекарства, увеличение на калия в кръвната плазма, ацидоза, кислородно гладуване.

  • Най-честата е блокадата на предния-горен клон на левия сноп от снопа на Неговата (BPVLNPG).
  • На второ място е блокадата на десния крак (BPNPG). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечни заболявания.
  • Блокадата на левия крак на снопа на His е по-характерна за миокардиалните лезии. В същото време пълната блокада (PBNPG) е по-лоша от непълната (NBLNPG). Това понякога трябва да се отличава от синдрома на WPW.
  • Блокадата на долната част на гърба на гърба на левия крак на сноп от него може да бъде при индивиди с тесен и продълговати или деформирани гърди. От патологичните състояния е по-характерно претоварването на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечно заболяване).

Клиниката всъщност не блокира нивата на пакета му. На първо място е картината на основната сърдечна патология.

  • Синдромът на Бейли е двойно-букална блокада (на десния крак и на задния клон на левия крак на Неговия сноп).

Миокардна хипертрофия

При хронични претоварвания (налягане, обем), сърдечният мускул в някои области започва да се сгъстява, а камерите на сърцето се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

  • Левокамерната хипертрофия (LVH) е типична за хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни дефекти. Но също така е нормално и за спортисти, пациенти с наднормено тегло и хора, които се занимават с тежък физически труд, за да изпитат признаци на LVH.
  • Правата вентрикуларна хипертрофия е несъмнен знак за повишено налягане в белодробната система на кръвния поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивни белодробни заболявания, сърдечни дефекти (белодробна стеноза, тетрад на Fallot, вентрикуларен септален дефект) водят до HPV.
  • Лева предсърдна хипертрофия (HLP) - при митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
  • Хипертрофия на дясното предсърдие (GLP) - с белодробно сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробна патология и белодробна емболия.
  • Косвени признаци на камерна хипертрофия е отклонението на електрическата ос на сърцето (EOC) отдясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение вляво, т.е. LVH, а правилният тип е HPV.
  • Систолното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при болка в ангина).

Промени в миокардната контрактилитет и хранене

Синдром на ранната вентрикуларна реполяризация

Най-често вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродена висока телесна маса. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се до характеристиките на преминаването на електролити (калий) през мембраните на кардиоцитите и особеностите на протеините, от които се изграждат мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не осигурява клиника и най-често остава без последствия.

Умерени или изразени дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за нарушения в храненето на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така, обратимите дифузни промени съпътстват водния и електролитен дисбаланс (с повръщане или диария), медикаментозно (диуретично), тежко физическо натоварване.

Неспецифични промени в ST

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без изразено кислородно гладуване, например при нарушаване на електролитен баланс или на фона на неорганизирани условия.

Остра исхемия, исхемични промени, промени в Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратимите промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Той може да бъде както стабилна ангина, така и нестабилен остър коронарен синдром. В допълнение към самите промени, тяхното местоположение също е описано (например, субендокардиална исхемия). Отличителна черта на тези промени е тяхната обратимост. Във всеки случай, такива промени изискват сравняване на тази ЕКГ със стари филми, и ако има съмнение за сърдечен удар, провеждането на бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарография са необходими. В зависимост от варианта на исхемична болест на сърцето се избира антиишемично лечение.

Развита инфаркт

Обикновено се описва:

  • по етапи: остра (до 3 дни), остра (до 3 седмици), подостра (до 3 месеца), цикатрична (цял живот след инфаркт)
  • по обем: трансмурално (голямо фокално), субендокардиално (малко фокално)
  • на мястото на сърдечния пристъп: има преден и преден-септален, базален, страничен, долен (задната диафрагма), кръгъл апикал, задната базална и дясна камера.

Във всеки случай, сърдечен удар е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени на ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието на причините, водещи до същия тип ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да интерпретира дори готово заключение на функционален диагностик. Много по-разумно е, ако имаме ЕКГ резултат, да посетим кардиолог навреме и да получим компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на неговия проблем, значително намалявайки рисковете от спешни кардиологични състояния.

Синусов ритъм - какво е това?

Също така, в навечерието на всяка хирургическа намеса, за да се определи текущото състояние на сърцето, е задължително пациентът да се подложи на ЕКГ. Според данните от такова изследване се определят показателите на сърцето. Какво означава синусовия ритъм в ЕКГ? Дешифриране на резултатите.

Специални функции

ЕКГ синусов ритъм какво е това? Синусовият ритъм, открит на ЕКГ, показва добра активност на сърдечния мускул, при който няма патологии. Този ритъм характеризира флуктуациите, произтичащи от импулси в даден възел и отклоняващи се в атриума и вентрикула. В резултат на това, сърдечният мускул е компресиран. За да може изследването да покаже правилния резултат, пациентът не трябва да се притеснява, той трябва да бъде в покой.

Какво означава ЕКГ синусов ритъм? Ако лекарят отбележи при декодиране, че има синусов ритъм, това означава, че пиковете на Р се проявяват на еднаква основа, пулсът е 60 - 80 удара в минута, разстоянията между Р-Р и Р-Р са подобни. Това означава, че центърът на синусите трябва да има водач на сърцето. Съответствието на знаците се проверява, както следва:

  • Височините на Р са равни по височина;
  • Преди комплексът QRS е задължително наличието на ръкав Р;
  • Разстоянието PQ остава стабилно;
  • Notch P във второто олово е положителен.

резултати

ЕКГ води до синусов ритъм. Ако всички параметри, отразени в кардиограмата, съответстват на синусовия ритъм, това означава, че инерционните импулси следват правилно от върха към дъното. В противен случай импулсите произтичат от техните вторични части на сърцето.

Какво означава вертикално положение при синусов ритъм на ЕКГ? Това е нормалното разположение на сърцето в гръдната област, по линията на условното разположение на централната ос. Тъй като местоположението на тялото е допустимо при различни ъгли на наклон и в различни равнини, както във вертикално, така и в хоризонтално, както и в междинно. Това не е патология, а само показва отличителните характеристики на структурата на тялото на пациента и се открива в резултат на ЕКГ изследване.

патологии

Не всеки може да се похвали с перфектно здраве. Проучвания на сърдечния мускул могат да разкрият някои аномалии.

ЕКГ интерпретация синусов ритъм. Несъответствието на сърдечната активност със синусовия ритъм показва аритмия или блокада. Блокадата възниква в резултат на предаването на импулси от централната нервна система към сърцето. Ускоряването на скоростта на пулса означава, че вибрациите се ускоряват. Ако говорим за смущения в ритъма, тогава в съвкупност има несъответствие между честотата на контракциите на сърдечния мускул и последователността.

Неправилната цикличност на синусовия ритъм може да се наблюдава на ЕКГ на разликата между разстоянията между върховете. Това главно показва слабостта на възела. За да се провери аритмията, трябва да се извърши Холтер мониторинг и лекарствен тест. Така можете да идентифицирате нарушения в саморегулирането на вегетативната система и източника на колебания.

Нарушение и признаци

Синдром на сърдечна слабост се открива въз основа на клинични и ЕКГ изследвания. За да се потвърди диагнозата аритмия, е необходимо да се сравнят текущите кардиографски резултати с транскрипта с нормалните данни за сърдечното състояние на пациента. Равномерно в един оловен и положителен зъб от Р, както и еднородно местоположение на разстояние 0.11-0.20 с пред комплекса QRS.

За една минута броят на ударите не трябва да бъде по-голям от 90. Този индикатор се определя по метода на разделяне на 60 секунди. за продължителността на R - R сегмента. Или броят на комплексите възниква за 3 секунди. Умножете с 20 (това е приблизително 15 см от лентата).

Заключение ЕКГ синусов ритъм. Декодирането на ЕКГ синусовия ритъм може да отразява такива патологии като:

  1. Аритмия. Интервалите R - R на кардиограмата се различават по стойности над 0,15 секунди. Има пряка връзка между броя на сърдечните удари и респираторната активност (вдишване - издишване);
  2. Тахикардия. Свиването на сърдечния мускул нараства до 90 удара в минута. Други параметри на ритъма остават нормални. В такива случаи, наклонена низходяща депресия на PQ и възходящо ST са чести. изображението в тази "картина на болестта" прилича на котва. Ако сърдечната честота превишава 150 удара в минута, съществува риск от блокада от втора степен;
  3. Брадикардия. Основните показатели за синусов ритъм в ЕКГ са налице, но броят на сърдечните удари е намален. Следователно, интервалът Рр нараства до 0.21 секунди;
  4. Твърдо. Честотата на контракциите на сърдечния мускул се увеличава. Интервалът Рр има разлика до 0,05 секунди. В този случай има увреждане на възела или патология на невровегетативната регулация.

Причини за нарушение

Сърдечни аномалии се наблюдават при хора по следните причини:

  • Редовно приемане на напитки, съдържащи алкохол;
  • Устойчиво пушене;
  • Болест на сърцето;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Излишък от хормони на щитовидната жлеза;
  • Удължаване на митралната клапа;
  • Неконтролиран прием на гликозиди или лекарства против аритмия.

Увеличаването на ударите на сърцето елиминира нарушенията в дихателната дейност на човека. Най-удивителното е, че електрокардиограмата е електрокардиограма, която не е нов и изпитан по време метод за откриване на сърдечни патологии. Тази процедура изисква много малко време и не се нуждае от подготвителни стъпки. Въпреки това, за да получите правилния резултат, декодирането и заключението на лекаря, понякога трябва да преминете през такъв преглед няколко пъти. Въз основа на получените данни и клиничните прегледи, кардиолог-специалист ще диагностицира пациента и ще предпише лечение.