Какво може да доведе до разкъсване на ректума

Сред всички патологични състояния и заболявания на дебелото черво, разкъсването на ректума е най-сериозното и животозастрашаващо. За щастие, тази ситуация не може да се счита за обща. Повечето случаи са свързани с травматични чревни повреди по време на военни операции. Въпреки това, в мирно време подобни явления са възможни и по различни причини, понякога не зависещи от предишното състояние на човешкото здраве или, напротив, свързани със съществуващата патология на червата.

Етиология и класификация

Разкъсната чревна лигавица

Все още няма еднаква класификация на уврежданията, водещи до целостта на чревната стена. В клиничната практика се счита за най-удобно да се разделят всички наранявания според етиологични и анатомични локални особености.

Разкъсването на ректума се проявява, когато е изложено на някаква сила отвън, или когато се манипулира вътре в чревния лумен, особено ако има фактори, предразполагащи към увреждане (възпаление, ерозия, пукнатини, нарушения на кръвообращението).

По природа те са отворени (видими за окото) и затворени чревни увреждания. Според локализацията на руптурите - интраперитонеално и екстраперитонеално, те на свой ред се разделят на нормални увреждания, с участието на съседните органи и сфинктера или без него. В дълбочина има само прекъсване на лигавицата с образуването на хематом в субмукозния слой или прекъсване във всички слоеве на чревната стена.

Руптурата на ректума често се появява по време на тежък дълъг труд

Въз основа на етиологичната тежест, ректалните лезии се появяват в следните ситуации:

  • проникващи ножове или огнестрелни рани в глутеалната област, перинеума и коремната стена;
  • падане върху твърд предмет (залог, джойстик, крак на стол);
  • неквалифицирани медицински процедури - сифонни почистващи клизми, сигмоидоскопия, ректална термометрия, електрокоагулация на полипи на дебелото черво;
  • фрактури на тазовия скелет (падане от височина, катастрофа);
  • хирургия на съседни органи (аборт, гинекологични или урологични заболявания);
  • бърз труд и неправилни акушерски ползи при раждане;
  • излагане на сгъстен въздух (инциденти, колоноскопия);
  • груб неконвенционален секс;
  • поглъщане на остри чужди тела (кости, черупки);
  • образуването на фекални камъни (в нарушение на инервацията, чревна атония и цикатриално стесняване на чревния лумен);
  • спонтанно разкъсване на чревната стена - с еднократно рязко увеличаване на интраабдоминалното налягане (вдигане на тежести, раждане, напрежение при дефекация), тази ситуация често може да се появи, ако има патологични промени в червата, при хора, страдащи от ректален пролапс (старост).

Клинична картина

Тежестта на клиничните прояви зависи от мястото на увреждане. В анатомията на ректума се различават тазовото разделение (ампула и надапуларна част) и перинеалната (анален канал). Вътре в перитонеума е само част от ректума над ампулата, останалите участъци са разположени извън нея, в малкия таз.

Ако се появи руптура в перитонеума, симптомите на перитонита ще се появят много бързо поради проникването на чревното съдържание в коремната кухина, както и признаци на вътрешно кървене (сухота в устата, бледност, замаяност, повишена сърдечна честота).

При пълно увреждане на екстраперитонеалния ректум се развива картина на тазовата флегмона. Често в травматични ситуации има комбинирани симптоми на увреждане на различни органи, преобладават признаци на болки, които могат да улеснят разкъсването на чревния тракт.
Основните симптоми, характерни за чревната руптура в терминалния участък:

  • болка - тежка, остра в долната част на корема, перинеум, анус;
  • кървене от ануса - особено в изобилие, ако има разкъсване на извънбрюшинната тъкан;
  • постоянно желание за акт на дефекация;
  • гадене, повръщане;
  • раздуване на корема, напрежение и остра болка;
  • инконтиненция на фекалии и газ при наранявания със сфинктер;
  • екскреция на фекалии и газове от отворени рани в перинеума или глутеалната област.

Диагностика и лечение

С отворени наранявания за диагностициране на лекар не е трудно. При затворени празнини е необходим преглед, чийто обем определя основните симптоми на пациента. След преглед и външен преглед на пациента, лекарят провежда диктатно ректално изследване. Основният диагностичен метод е рентгеново изследване (флуороскопия, рентгенография, контрастиране на дебелото черво), както и ултразвук и КТ. Според показанията се извършва лапароскопия.

Лечението е само оперативно, винаги с комплекс от анти-шокова и антибактериална терапия. Прогнозата не е много благоприятна, особено при масивни вътрешни кръвоизливи, както и с развитието на перитонит и сепсис.

За да се увеличи степента на оцеляване в случай на разкъсване на ректума, е важен подходът на спешната хирургична помощ към населението, живеещо в отдалечени райони, наличието на квалифициран медицински персонал и своевременността на анти-шоковите мерки.

За съжаление, докато смъртността е много висока - всеки четвърти пациент умира в дебелото черво.

Ректални увреждания: симптоми, усложнения, диагноза и терапия

Ректумът е крайната храносмилателна система на човешкото тяло. Дължината му е около 15-18 сантиметра.

Това е мускулната тъкан, която се състои от два слоя мускули - вътрешен и външен. В средата е покрита със слизеста мембрана.

Има надлъжни гънки, в размер на 7-10 броя. Те помагат на червата да функционират правилно.

Функцията на ректума е натрупването на фекални маси и тяхното размножаване в околната среда. Тя завършва със сфинктер или анус.

Когато фекалните маси се натрупват в достатъчни количества, те дразнят сфинктера и човек усеща необходимостта да отиде до тоалетната.

Ректалните наранявания са редки. Но всички те носят голяма опасност за тялото.

Наранявания на дебелото черво

При тежки удари в стомаха се появяват наранявания на ректума. Това се случва в случай на инциденти, експлозии, падане от голяма височина, под въздействието на голям натиск върху човек.

В същото време червата се нараняват по напълно различни начини. Можете просто да го стиснете трудно, но можете да си вземете почивка.

Когато голям удар е насочен перпендикулярно към корема на човек, тогава има голяма вероятност да има пълно отделяне на ректума. Това е много опасно и е изпълнено с големи усложнения.

Съществува също така голяма трудност при диагностицирането на такива наранявания, тъй като под въздействието на голяма сила възникват множествени наранявания.

Травматични наранявания се наблюдават и в случай на изстрел, изрязани прободни рани на коремната кухина.

Всички наранявания и наранявания се третират изключително чрез операция.

фактори

Причините за това нараняване са много фактори, които засягат тялото.

Всички тези фактори са разделени на:

  • огнестрелни рани;
  • прободни рани;
  • увреждане от медицински инструменти;
  • появата на наранявания под въздействието на удари с голяма сила;
  • прекъсване на червата с въвеждането на въздушен поток;
  • нараняване от падане върху остри предмети;
  • падане върху чатала;
  • голяма възможност за тежко увреждане на ректума с фрактури на тазовите кости.

Вътрешните фактори включват:

  • силно повишено вътрешно абдоминално налягане, което е много по-високо от нормалното;
  • усложнения при раждане при жени;
  • големи затруднения с дефекацията, тежки и чести запеци;
  • голямо физическо натоварване;
  • наличието на хемороиди;
  • увреждане на сфинктера;
  • анатомична структура и характеристики на организма;
  • наличието на чуждо тяло в масата на изпражненията.

класификация

Всички дефекти се разделят на:

  • прост;
  • усложнения, причинени от нарушения на сфинктера;
  • усложнения, причинени от нарушаването на функционирането на други човешки вътрешни органи.

Сложността на вредата се определя от размера на щетите. Те се класифицират на базата на локализация. Има наранявания, разположени в коремната кухина и извън коремната кухина.

Всички наранявания, свързани с медицински манипулации, се класифицират в:

  • леки повреди. Те включват анални фисури, малки разкъсвания на ректалната лигавица. Такива наранявания се лекуват с лекарства, които се характеризират с локални ефекти. Те се излекуват след няколко дни;
  • средна щета. Разслоение на ректума или други черва в екстраперитонеалната кухина, различни увреждания на червата, без да се нарушава целостта на коремните мускули;
  • тежки щети. Увреждане на целостта на коремната кухина, утайка от други органи, започване на инфекциозни процеси, усложнения.

симптоми

Всяко увреждане на дебелото черво носи със себе си изразени симптоми:

  • присъствието на кръв в изпражненията;
  • тежка и остра болка в зоната на увреждане;
  • гнойно отделяне;
  • желанието да се изчисти, най-вече с фалшив характер;
  • напредва тежък възпалителен или инфекциозен процес;
  • неконтролирано и спонтанно отделяне на фекални маси поради целостта на стената;
  • развитие на остър перитонит.

Наличието на някой от симптомите е пряк индикатор за спешно посещение на специалист.

Травмата на ректума има специални признаци, чрез които лекарите могат точно да определят диагнозата и да предоставят необходимата помощ:

  • силно увеличаване на пулса на пациента - тахикардия е по-висока от 100 удара в минута;
  • хипотония - критично намаляване на кръвното налягане. Показателите на тонометър варират в рамките на 90/60;
  • поради силна болка пациентът може да заеме позицията на удобния за него ембрион, легнал на единия, който огъва краката си под себе си;
  • понякога, в тежки случаи, човек е в безсъзнание;
  • предната коремна стена е силно напрегната;
  • ярък израз на симптом Шьоткин-Блумберг. При натискане на стомаха с пръсти на едната ръка пациентът чувства болка. При рязко отстраняване на ръката болката се увеличава драстично;
  • използвайки метода на изследване на пръста, в ректума открива кръв, фекални маси;
  • в пациента се отделят неволно газове и изпражнения.

ректум

Ректумът изпълнява функцията на дефекация, последната функция на червата. Той е разположен в задната част на таза и завършва в областта на чатала.

При мъжете, простатната жлеза, задната повърхност на пикочния мехур, семенните мехурчета и ампулите на семепровода са разположени пред ректума. При жените пред ректума са матката и задният вагинален нос. Зад ректума лежи до опашната кост и сакрума.

Горната граница на червата се намира на нивото на горния край на третия сакрален прешлен.

Анатомия на ректума

Ректумът е последната част от дебелото черво. Когато не е запълнена, надлъжните гънки се образуват в лигавицата. Те изчезват, когато червата са опънати.

Дължината на ректума не надвишава 15 см. В горната му част се заобикалят три напречни гънки. Ректумът завършва в аноректална област.

Ректумът образува два завоя. Сакралната кривина е извита по посока на гръбначния стълб, а перинеята - по посока на коремната стена. Има две секции на ректума - тазовата и перинеална. Границата между тях е мястото на прикрепване на мускула, вдигайки ануса. Тазовият участък, разположен в тазовата кухина, се състои от надуплни и ампуларни области. Зоната на ампулата има формата на ампула с разширение на нивото на сакрума. Перинеалната ректума се нарича още анален (анален) канал. Тя се отваря извън ануса.

Мускулна козина

Мускулният слой на ректума се формира от външните надлъжни и вътрешни кръгови пластове. Напречните гънки се образуват от кръгови мускули. В надлъжния слой се намират влакна на мускулите, които повишават ануса. В аналния канал се образуват 8-10 надлъжни гънки, основата на които се състои от гладката мускулатура и съединителната тъкан.

Изходната част на ректума е пръстеновидно покрита от мускулния външен сфинктер на ануса (произволен сфинктер). На разстояние 3-4 см от ануса, удебеляване на кръговите мускули образува друг сфинктер (неволен). На разстояние 10 см от ануса, кръговите мускули образуват друг неволен сфинктер.

Подаване на кръв към ректума

Кръвоснабдяването на ректума се извършва от горните и долните ректални артерии. По-горната ректална артерия е продължение на долната мезентериална артерия, а долната ректална артерия е клон на вътрешната куха артерия.

Поради това кръвоснабдяване, ректумът не участва в патологичния процес по време на развитието на исхемичен колит.

Изтичането на кръв се осъществява през съответните вени. Тези вени се образуват в стената на ректума. В субмукозата на аналния канал, на нивото на аналните клапани, се намира кавернозна съдова тъкан. Последните проучвания убедително доказаха, че той образува хемороиди.

В лигавицата са единични лимфоидни възли и мастни жлези. На границата на лигавицата на червата и кожата има потни жлези и космени фоликули. Лигавицата на ректума има добър абсорбционен капацитет. Това качество се използва за инжектиране на хранителни течности и лекарствени вещества през ректума чрез супозитории, клизми и напоявания.

инервация

По отношение на изпълняваните функции, най-важната част от гладката мускулатура на ректума и аналния канал е вътрешният сфинктер. Той осигурява остатъчно налягане в лумена на ректума. Моторната активност на този сфинктер е инхибирана и възбудена както от симпатиковата, така и от парасимпатичната нервна система.

Функции на ректума

Ректумът има две функции:

  • анално задържане (натрупване на изпражнения)
  • дефекация (евакуация на изпражненията).

Анално задържане

Нарушената функция на поддържане на чревното съдържание на ректума носи най-голямо неудобство за човека и създава проблеми както от социален, така и от медицински характер.

В естествено положение вътрешният сфинктер на ануса винаги е намален.
Тя се отпуска само при разтягане на ректума. Веднага след разтягане на ректума и отпускане на вътрешния сфинктер се появява рецидивиращ сфинктеричен рефлекс.

Поддържането на чревното съдържание е нормално състояние и се регулира несъзнателно. Възможното влияние върху тази функция обаче също е възможно. Поддържането зависи от взаимодействието на много фактори.
Главен сред тях е последователността на изпражненията в ректума и дебелото черво. Не по-малко важно е координацията на активността на гладките и напречни кръгови мускули в областта на аналния канал. Разбира се, анатомичната цялост на всички компоненти на този процес е необходима.

Гладките мускули на аналния канал, ректума и вътрешния сфинктер на ануса реагират на локално дразнене и рефлекси, предавани от автономната нервна система.

Напречните мускули на произволен сфинктер се контролират от центровете на гръбначния мозък и мозъка. Това се прави чрез центробежни и центростремителни нервни влакна.

И така, какво има най-голямо въздействие върху функцията за задържане? Предполага се, че тази роля е разделена между вътрешния и външния сфинктер на ануса. Въпреки това дисекцията на вътрешния сфинктер влияе само върху инконтиненцията на газа. А дисекцията на външния сфинктер също води до инконтиненция на газовете и до трудността да се задържа голямо количество течни изпражнения.

Оказа се, че функцията на задържане се определя главно от състоянието на публичния-ректален мускул, който поддържа желания аноректален ъгъл. Ако този мускул е повреден, настъпва тежка инконтиненция.

изхвърляне на изпражнения

Дефекацията е сложен процес, който се регулира от рефлекс. Той е разделен на две взаимосвързани фази:

В аферентната фаза се формира желанието и в еферентната фаза има освобождаване на фекални маси.

Призивът за дефекация се появява при приемане на изпражнения от сигмоидния дебел до ректума. В същото време те оказват натиск върху пубисния ректусен мускул, в който има многобройни рецептори. Аферентните възбуждания се предават в кората на мозъчните полукълба. Налице е влияние върху формирането на желанието за дефекация, то може да бъде както забавящо, така и подобряващо процеса.

Когато възникне желание, изпражненията продължават да се задържат в ректума поради вътрешните и външните сфинктери. Изпразването става рефлексивно и се контролира от пулс от централната нервна система. Ако в началото на призива ситуацията е неблагоприятна за дефекация, тогава произволното свиване на външния сфинктер причинява повишаване на тазовото дъно, аноректалният ъгъл се увеличава и изпражненията са принудени да се повишат.

Редовното инхибиране на процеса на дефекация в началото на желанието (волево ограничение) може да доведе до нарушаване на регулаторните функции на организма, което от своя страна ще доведе до запек.

Ефектът на централната нервна система върху този процес не е напълно изяснен. Така неконтролируема фекална инконтиненция може да се появи като идиопатичен феномен, но може да се появи при множествена склероза и други заболявания на нервната система.

При пациенти в напреднала възраст може да се получи запек поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и диафрагмата.

Силният емоционален стрес може да предизвика неволна релаксация на вътрешните и външните сфинктери и да доведе до нарушаване на акта на дефекация, известен като "болест на мечката".

Повишеното потискане може да бъде причинено и от излагане на токсични вещества върху чревните рецептори. В случай на различни отравяния, това допринася за ускореното отстраняване на вредните вещества от организма.

Заболявания на ректума

Както всеки човешки орган, ректумът може да има функционални заболявания и органични лезии. Освен това функционалните заболявания на други части на червата също нарушават нормалното функциониране на ректума.

  • Инфекциозните заболявания и отравянията водят до диария.
  • Синдромът на раздразнените черва може да предизвика както диария, така и запек.
  • Сфинктерит - възпаление на лигавицата на сфинктерите и кръговите мускули.
  • Проктит е възпаление на ректума.
  • Парапроктит е възпаление на тъканите около ректума.
  • Хемороиди - заболяване на ректалните съдове.
  • Дивертикул - изпъкване на чревната стена.
  • Дивертикулоза - множествена дивертикула.
  • Тенезъм на ректума - множествено болезнено желание за дефекация
  • Паразитни инфекции - някои видове червеи и паразити могат да живеят в ректума.
  • Органичните лезии включват ректални тумори.
  • Пролапс на ректума.
  • Ректумна пукнатина.

Какво да направите така, че ректумът да е здрав

Малък набор от правила значително намалява вероятността от лезии на ректума.

  1. Спазвайте хигиената.
  2. Яжте достатъчно фибри, умерени количества месо, алкохол, пикантни подправки.
  3. Не преяждайте за вечеря.
  4. Укрепване на мускулите на таза и диафрагмата.
  5. Ежедневно се изпълнява просто упражнение. Стиснете и отпуснете мускулите на перинеума толкова пъти, колкото сте.
  6. Опитайте се да не ограничавате естествения стремеж за изпускане, за да не сваляте регулаторните механизми на организма.

Чревна атония

Мързеливите черва - коренът на много болести

Връзката между чревното здраве и психичното състояние на човек на Изток е забелязана в древността. Хората, които са склонни към негативни преживявания, забравяйки за психичното равновесие, винаги имат проблеми със стомашно-чревния тракт, а това от своя страна води до обостряне на много други хронични заболявания. Ето защо в центровете на тибетската медицина лечението на почти всички заболявания започва с нормализиране на червата, пречистване и възстановяване на адекватен метаболизъм.

От гледна точка на тибетските и китайските лечители, дебелото черво е “горещ” орган, който принадлежи на Ян елемент, който помага за отстраняване на вредните вещества от тялото и участва в образуването на кръв. Смята се, че тя "затопля" цялото тяло: в чревната лигавица има огромен брой кръвоносни съдове. Имайки представа за особеностите на функционирането на червата при конкретен пациент, специалистите от източната медицина могат да направят заключение за общото здравословно състояние на човека, за състоянието на други жизнено важни органи.

Необработената култура на хранене често води до проблеми с изпразването, в резултат на което стените на червата са препълнени и опънати с фекални камъни, а мускулите и нервите, отговорни за перисталтиката, не се справят с натоварването, постепенно спират да реагират на рефлекса, желанието за дефекация става рядко.

Симптоми на чревна атония:

  • чести, прогресивни запек;
  • фекално прекалено гъста;
  • подути корем;
  • намален апетит;
  • често има жажда;
  • тялото мирише неприятно;
  • обща слабост, умора;
  • увеличава изпотяването;
  • кожата е по-бледа от обикновено;
  • възможни са кожни обриви.
Липсата на перисталтика причинява различни стагнации и недохранване на някои части на червата. В допълнение, дългосрочното присъствие на изпражнения в червата води до неизбежна автоинтоксикация - отравяне на организма с токсини, абсорбирани в чревните стени и след това в кръвообращението.

Запекът предизвиква депресия, раздразнителност, агресивност, безсъние, анемия. Раздутото черво се деформира и може да повлияе на нормалното функциониране на други органи; Поради чревна атония се развиват:

  • колит;
  • хемороиди;
  • алергии;
  • кожни заболявания
  • холелитиаза;
  • IBC;
  • хроничен артрит;
  • онкология;
  • и т.н.
Чревна атония. Търсите каузата

Широко разпространено е мнението, че чревната атония е заболяване на възрастните хора. За съжаление, това не е съвсем вярно, симптомите на това заболяване са често срещани дори при деца. Изобилието от нездравословна, нишестена, небалансирана храна води до гнилостни процеси, които потискат нормалното функциониране на чревните микроорганизми. За да могат бактериите да работят активно, те се нуждаят от слабо кисела среда, а алкализацията му засилва растежа на патогенната флора.

Общата мускулна слабост, заседналият начин на живот и заседналата работа също влияят негативно на интензивността на перисталтиката - те допринасят за натрупването на слуз и стагнация на кръвообращението. Ето защо, една от първите препоръки, дадени от тибетските специалисти по медицина на своите пациенти, е въвеждането на разумно и целесъобразно физическо натоварване в обичайната рутина на деня.

Друга предразполагаща причина за чревна атония в Тибет често е стресираща ситуация и неспособността на човек да ги възприеме по балансиран начин. Отрицателните емоции причиняват дисбаланс на енергийните конституции, излишък на "студ" или "топлина" в тялото.

Как да направим червата "работа"? Тибетските лекари отговарят

От древността източните лечители знаеха, че за да излекува пациента, първо трябва да коригира храносмилането му. Ето защо, цялостното лечение на чревната атония винаги започва с почистване на тялото и възстановяване на правилния метаболизъм. Пациентът се съветва да яде, като се има предвид естествената „доша”, в случай на „студ” на болестта, да се изключат продукти, които имат „охлаждащи” свойства, да влизат в диетата подправки, които активират храносмилането, храна с остър, кисел и солен вкус, и с излишък на „топлина”, напротив, избягвайте тези аромати. В никакъв случай не трябва да се допуска преяждане.

Важен етап от лечението е и назначаването на тибетски билкови лекарства. Те изхвърлят слузта от стомашно-чревния тракт, пречистват черния дроб и кръвта, успокояват възпалената чревна лигавица, възстановяват здравата микрофлора, нормализират емоционалното състояние на пациента и, най-важното, активират защитните сили на организма за борба с болестта.

Външните методи на влияние върху "мързеливите" черва, възприети в клиники по ориенталска медицина, включват:

  • акупунктура. С негова помощ се стимулират биоактивни точки на меридианите на малкия и дебелото черво, възстановява се преминаването на нервните импулси, работят мускулите;
  • билкови горещи вани за релаксация и облекчаване на стреса;
  • затопляне от пелинни пури от биоактивни точки, разположени върху даланите и панкреасните меридиани;
  • акупресура за чревна атония помага да се елиминира стагнацията;
  • консервиран масаж за установяване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт;
  • и други.
Вековният опит на тибетската медицина ни позволява да говорим с увереност за възможността за пълно излекуване от това неприятно заболяване.

Разтягане на ректума

Рефлексът на дефекация се появява при остро ректално раздуване. Ако супраспиналните центрове допринасят за този процес, тогава с намаляване на сигмоидния дебел и ректума се увеличава налягането в ампулата на ректума, изравнява се ъгълът на ректозигмата. В резултат на релаксация на вътрешния и външния анален сфинктер фекално евакуиран. Регулирането на тази функция включва нервните центрове на лумбалния и сакралния гръбнак. Желанието за дефекация може да бъде засилено чрез увеличаване на интраабдоминалното налягане чрез вземане на Valsalva (прецеждане) или подтискане чрез намаляване на набраздените мускули на тазовата диафрагма и външния анален сфинктер. Честото потискане на желанието за дефекация може да доведе до хронично успокояване на ректума, понижен тонус и хроничен запек.

Важна причина, водеща до загуба на двигателните евакуационни свойства на червата, е нарушение на чувствителността на биорецепторите на чревната стена. В случай на запек, нарушение в предаването на нервния сигнал може да бъде причинено от невропатия на сакралния гръбнак след увреждане на аферентните и еферентни парасимпатични нервни влакна в долния хипогастричен плексус. С загубата на аферентната фаза на рефлекса на дефекацията с различен произход, ректумът се увеличава в обем и се развива атония на стената му. В резултат на това желанието възниква само след голямо натрупване на фекалии в него (мега-ректум или инертен ректум). При пациенти с хроничен запек с манометрия на дебелото черво, броят и продължителността на високоамплитудните перисталтични контракции са значително намалени, а “гастроколитичният” отговор на приема на храна във всички сегменти на дебелото черво също е потиснат или липсва [4]. Така, в случай на запек, транзитът на химуса може да бъде нарушен главно през дебелото черво или в аноректалната зона, или е налице комбинация от тези нарушения.

Запекът може да бъде органичен или функционален. Съгласно критериите от Рим II (1999), диагноза за функционален запек може да бъде поставена, ако има 2 или повече от следните симптоми, които продължават поне 12 последователни седмици в продължение на 12 месеца: - честота на дефекация по-малко от 3 седмично; - напрежение по време на акт на дефекация, който отнема най-малко 25% от времето си; - фрагментирани и (или) твърди фекалии не по-малко от 1 от 4 акта на дефекация; - усещане за непълна евакуация на чревното съдържание, не по-малко от 1 от 4 акта на дефекация; - усещане за препятствие по време на преминаването на фекални маси не по-малко от 1 от 4 акта на дефекация; - необходимостта от манипулации с пръсти, улесняващи акта на дефекация при повече от 1 от 4 акта на дефекация. В основата на образуването на запек е хипотонична или спастична дискинезия на червата. Патофизичните механизми, отговорни за първичните нарушения на дебелото черво, не са добре разбрани.

Това предполага ролята на дисбаланс в система, стомашно-чревни хормони, които стимулират (гастрин, холецистокинин, субстанция Р, енкефалини, мотилин) или забавяне на подвижността на червата, по-специално, глюкагон, вазоактивен интестинален полипептид (VIP), серотонин, промените в чувствителността на устройството за рецептор на дебелото черво на различни стимули. Значението се придава и на нарушената функция на невро-рецепторния апарат на чревната стена, която е отговорна за неговата двигателна активност. В практиката на лекаря, запек, дължащ се на вторични двигателни нарушения на червата, е по-често срещан. Етиологичните фактори на хроничния запек са разнообразни [1]. Традиционно, най-честата причина за нарушения на чревния транзит се счита за лошо хранене (неправилен прием на храна, ниска консумация на течности и диетични фибри). Въпреки това, сравнителен анализ на хранителните модели на лица с констипация и нормални изпражнения подсказва, че няма разлики в използването на баластни вещества. В същото време, при пациенти с констипация, теглото на фекалиите е по-малко, а времето на чревния транзит е значително по-дълго, отколкото при пациенти с нормално изпражнение, независимо дали са яли храна с фибри или не [6]. Често запекът възниква в резултат на обичайното потискане на желанието за дефекация, дължащо се на начина на живот (сутрин, особено режимът на работа, липсата на условия в тоалетната).

заключение
Така, анализирайки горните материали, можем да направим няколко важни извода: 1) Хепатопротективни средства на базата на лечебни растителни материали, въпреки многобройните.

Съотношението на видовете свойства на висшата нервна дейност на температурата
Свойствата на темперамента, основаващи се на определен вид нервна система, са най-стабилни и постоянни в сравнение с други психични характеристики на човек. Според учението на I.P. Павлова, в.

Увреждане на уретера
Увреждането на уретера е доста рядко. Уретерите са близо до коремните органи, така че увреждането на уретерите често се свързва с наранявания на тези органи. 1. Затворен.

Нарушен ректум - какво да правя?

Ректумът е органът, сегментът, който е рядко ранен. Причината за това е нейното анатомично местоположение. Така, подобни наранявания в структурата на интраабдоминалните наранявания възлизат на 0.9-2%. Тук се срещат наранявания при определени обстоятелства, по-специално, има скъсване на ректума по време на раждане или като следствие от медицински процедури. Защо се случва това, колко е опасно?

Причини за нараняване

Повече информация за причините е тук http://pishchevarenie.ru/pryamaya-kishka/eshe/povrezhdena-pryamaya-kishka.html но тук ще изброим общите фактори, които причиняват ректално увреждане:

  • вдигане на тежести;
  • хроничен запек;
  • чатала, падаща върху нещо остро, изпъкнало (например железни тръби, палисада, пръчка, пирон и др.);
  • усложнение на раждането под формата на разкъсване на перинеята;
  • увреждане от костни фрагменти по време на фрактура на таза;
  • небрежност при извършване на медицински процедури (ректо-, аноскопия, определяне на ректална температура, клизма);
  • рана от огнестрелно оръжие.

Честа причина за увреждане на органите при използване на медицински изделия се счита за въвеждането на клизма с твърд връх. Такива наранявания се разделят на три групи - леки, умерени, тежки. Що се отнася до паданията, сериозността на получените от човек наранявания се определя от остротата, дължината и диаметъра на обекта. Такива щети са повърхностни или дълбоки.

В акушерството, празнината на този сегмент на червата по време на раждане се нарича пълна перинеална сълза (III степен, 1% от общия брой на хората харесват). В допълнение към други наранявания (нарушение на целостта на задната косура, мускулите на тазовото дъно, влагалището), външният сфинктер е повреден, а понякога и стените на ректума. За да се осигури медицинска помощ в тази ситуация привлича проктолог.

Характерни особености

Симптомите, които показват увреждане на ректума, са:

  • болка в долната част на корема (директно в областта на червата, ануса);
  • гадене, повръщане;
  • внезапна загуба на съзнание;
  • вероятно загуба на чревни цикли извън границите на ануса;
  • раздуване на корема, напрежение, напрежение (коремната кухина е пълна с въздушна маса);
  • затруднено дишане (въздухът пречи на движенията на диафрагмата).

Особеност на увреждането е увреждане на близките тъкани и органи, което се проявява както следва:

  • Ако се изгуби целостта на лигавицата, мускулните мембрани на червата, изпражненията имат кръв.
  • За пълно разкъсване на стените се характеризират с фалшиви пориви да се изпразни поради освобождаването на фекални маси, газове през лумена на раната.
  • Ако външният сфинктер е счупен, няма инконтиненция на газове, фекални маси.
  • Травмата на интраперитонеалната част на червата води до попадане на съдържанието му в коремната кухина (наблюдават се признаци на перитонит). При постоянен приток на кръв, патологията се усложнява от шок.

Такива състояния са опасно проникване на патогенни микроорганизми.

Диагностика и лечение

За да се определи наличието на такива наранявания, трябва да разберете механизма на тяхното възникване, например, какво нещо уврежда ректума. За диагностициране на заболяването се извършва външен преглед, проучване с протоскоп (ректума), ректоскопия. По-трудно е да се определи увреждането с огнестрелно оръжие, фрактура на таза. Прегледите се провеждат в операционната зала.

В случай на тежки наранявания, те се третират изключително с хирургична интервенция, чийто обем зависи от състоянието на пациента, характеристиките на увреждането. Операцията се провежда спешно, ако е възможно, в първите часове след получаване на раната. Колкото по-дълго забавяне, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. Както самата болест, така и самата операция носят риска за живота на пациента. Затова са необходими висококачествена предоперативна подготовка, компетентна постоперативна терапия и грижи.

Разтягане на ректума

Вътрешна инвагинация на ректума и ректоцеле

Какво е вътрешна инвагинация на ректума и ректоцеле?

Вътрешната инвагинация на ректума е вид ректален пролапс (пролапс на ректума). Пролапсът на ректума е външен, когато има изход от ануса към външната страна на всички слоеве на стената на горните участъци на ректума и вътрешен. Вътрешната инвагинация на ректума е вмъкването на горните участъци на ректума или сигмоидния дебел в лумена на подлежащите участъци на ректума, без да се излиза извън границите на ануса. В 15 - 30% от случаите вътрешната инвагинация на ректума се комбинира с ректоцеле - изпъкване на предната стена на ректума към вагината и пролапс на задната стена на вагината.

Какво причинява вътрешна инвагинация на ректума и ректоцеле?

Рисковите фактори за вътрешна инвагинация на ректума и ректоцеле са:

Бременност и патологичен ход на раждането (голям плод, перинеални сълзи, дълго стояне на главата на плода в тазовата кухина)

Хронична белодробна болест, придружена от кашлица (и в резултат - повишено вътреабдоминално налягане)

Дисплазия на съединителната тъкан (вродена системна "слабост" на съединителната тъкан)

Какъв е механизмът на вътрешна инвагинация на ректума и ректоцеле?

Основата на вътрешната инвагинация на ректума е въвеждането на горните секции на ректума или сигмоидния дебел в лумена на подлежащите участъци на ректума. Обикновено всички тазови органи, включително ректума и влагалището, се фиксират от сухожилията и фасциите, което им позволява да функционират адекватно. При отслабване, разтягане или разкъсване (например след раждане) на сакро-маточните връзки и поради слабостта на центъра на сухожилието на перинеума, може да се наруши раздуването на ректума и ректовагиналната фасция, което е толкова необходимо за евакуацията на ректума. Стените на ректума губят фиксацията си и започват да се завиват в подразделенията, образувайки инвагината. Ако има дефект в ректовагиналната фасция, това може да бъде придружено от синхронно развитие на ректоцеле.

Какви оплаквания казват пациентите?

Пациенти с вътрешна инвагинация на ректума и ректоцеле се оплакват от запек. Вътрешната инвагинация на ректума и ректоцеле, заедно с дисинергията на аналния сфинктер, са причините за т. Нар. Проктогенен запек. Характерният проктогенен запек се запазва желание за дефекация и затруднено изпразване на ректума. Пациентите често се оплакват от необходимостта от продължително напрежение, чувството за чуждо тяло в ректума и влагалището, усещането за обструкция на ректума, чувството за непълно изпразване на ректума, необходимостта от ръчно разреждане по време на дефекацията (натиск върху перинеума или гърба). Някои пациенти отбелязват многофазно движение на червата, необходимостта от промяна на позицията на тялото за осъществяване на движения на червата.

Какво изследване е необходимо?

Диагнозата вътрешна инвагинация на ректума и ректоцеле може да се подозира, когато се поставят под въпрос оплакванията на пациента. Инспекция на пациента, направена на гинекологичния стол. Когато се гледа от влагалището в огледалата, ректоцеле се определя като издатина на задната стена на вагината, която се увеличава с напрежение. При дигитално изследване на аналния канал и ректума, лекарят може да оцени състоянието на ректалната лигавица, тонуса на аналния сфинктер, състоянието на мускулите на тазовото дъно, наличието на дефект в ректално-вагиналната фасция (причината за ректоцеле). В някои случаи дигиталното изследване на ректума може да определи инвагината при напрежение на пациента. По-нататъшното изследване се допълва от инструментални методи на изследване. Аноскопията ви позволява да оцените визуално състоянието на лигавицата на аналния канал и дисталния ректум. Ректороманоскопията позволява визуализация на прекомерното сгъване на лигавицата на ректума, разкривайки вътрешната инвагинация на ректума. Прокодефекография е основният метод за диагностициране на вътрешната инвагинация на ректума. В допълнение, той ви позволява да определите тазовата птоза и придружаващата ректоцеле. Задължително е да се изключи колоноскопия или иригоскопия с двоен контраст, за да се изключи съпътстваща патология на дебелото черво при всички пациенти. От голямо значение при диагностицирането на синдрома на обструктивна червата (проктогенна констипация) са функционалните методи на инструменталната диагноза. Сфинктерометрията, аналната профилометрия и електромиографията осигуряват най-пълна картина на функционалното състояние на вътрешните и външните анални сфинктери, което позволява да се изключи аналгичната дисинергия като причина за проктогенна констипация.

Какви лечения са на разположение?

При всички пациенти с вътрешна инвагинация на ректума и клиничната картина на синдрома на обструктивното черво (проктогенна констипация) лечението започва с консервативни мерки, насочени към лечение на запек, нормализиране на изпражненията. Обикновено препоръките за лечение на запек включват използването на достатъчно количество течности, билкови продукти, съдържащи големи количества растителни влакна, адекватен начин на физическа активност, използване на лаксативи. При откриване на признаци на дисинергия на анален сфинктер е възможна BOS-терапия (метод на биофидбек). Методът на лечение се основава на предоставяне на пациента на визуална информация и състоянието и функционирането на мускулите на тазовото дъно и аналния сфинктер. Това се постига чрез инсталиране на различни сензори в ректума, върху кожата на перинеума и показване на данни за функционирането на мускулите на тазовото дъно на екрана на монитора, който е пред очите на пациента. Така самият пациент може визуално да оцени ефективността на релаксация или свиване на определени мускулни групи, докато моделира акта на дефекация. Методът на BOS-терапията е ефективен при 70% от пациентите, като дългосрочният ефект от лечението е отбелязан от около 50% от пациентите.

Кога е необходима операция?

Хирургичното лечение е показано за пациенти, при които консервативните методи на лечение са се оказали неефективни.

Какви методи на хирургично лечение съществуват?

В зависимост от достъпа, всички хирургически интервенции в случай на вътрешна инвагинация на ректума и ректоцеле се разделят на коремни (извършвани от страна на коремната кухина) и перинеална (извършват се от перинеалната, вагиналната и ректалната). Изборът на операция зависи от тежестта на ректалната инвагинация, наличието или отсъствието на ректоцеле, възрастта на пациента, предпочитанията и опита на хирурга.

Какви са методите на коремната операция?

Шевната ректопексия (фиксация на ректума) по Kummel-Zerinin се състои в фиксиране на ректума с няколко конци в сакрума. Въпреки ниската честота на рецидиви, тази техника може да провокира появата на запек или да изостри вече съществуващите нарушения на функцията за евакуация на ректума при 50% от оперираните пациенти. Налице са също така така наречените предни и задни затворени методи на ректопексия (фиксация на ректума) със синтетични мрежести протези към сакрума. Основните недостатъци на тези методи са честа поява на нарушения на моторно-евакуационната функция на дебелото черво. Когато се комбинира с вътрешната инвагинация на ректума с ректоцеле, е възможно да се извърши сакровагинопексии (сакроколпопексия) - фиксация на предната стена на ректума и на задната вагинална стена към носа на сакрума, разположен в ректусно-вагиналните и везикуло-вагиналните пространства. Въпреки ниската честота на рецидиви, честотата на постоперативните усложнения при тази техника е 20-25%. Когато dolichosigmoid (удължаване на сигмоидната дебелото черво), вътрешна инвагинация на ректума поради sigmocele и забавено преминаване на чревно съдържание по левите участъци на дебелото черво, е препоръчително да се комбинира ректопексия (ректална фиксация) с резекция на лявата част на дебелото черво. Всички тези операции могат да се извършват с отворен хирургически достъп и лапароскопски.

Какви са методите на перитонеалната хирургия?

За да се коригира ректоцелето (пропуск на задната вагинална стена) и вътрешната инвагинация на ректума, се използва задната интравагинална прашка - синтетична мрежеста протеза с лентообразна форма, централната част на която е фиксирана към шийката на матката, вагиналния нос (ако матката е премахната) и вагиналната фасция на червата. краищата се провеждат през стените на таза в областта на сакроспиновите връзки. Така протезата фиксира матката, задната вагинална стена и ректума до тазовите стени, възстановявайки естественото напрежение на собствените фасциално-лигаментни структури на пациента на таза. Също така, в случай на вътрешна инвагинация на ректума, е възможно да се извърши трансанална проктопластика по метода на Longo - кръгова резекция на лигавицата на ректума с помощта на специален кръгов телвер. Ефективността на операцията Longo за вътрешна инвагинация на ректума е да се премахне излишъкът на подвижната ректална лигавица, която образува инвагината. Операциите, извършвани чрез перинеален достъп, са по-малко травматични и се понасят по-лесно от пациентите.

Причини за разкъсване на ректума и методи за лечение

Ректумът е най-крайната част на храносмилателния тракт на човека. Нека разгледаме по-подробно защо ректумът е разкъсан, какви симптоми може да има дадено състояние и повече.

Причини за разкъсване на ректума

Най-често разкъсването на ректума предизвиква такива причини:

  1. Разрушаване на таза.
  2. Неправилното разрешаване на клизма (нарушение на техниката на извършване на тази манипулация) води до факта, че червата, неговата лигавица и дори сфинктера са силно повредени.
  3. Тежко раждане, което е съпроводено с разкъсване на перинеума и ректума.
  4. Огнестрелна рана.
  5. Въвеждане на чуждо тяло в червата.
  6. Падат на чатала, което е довело до неговото разкъсване.
  7. Нетрадиционен секс.
  8. Затворена травма на долната част на корема. В същото време ударът сам по себе си трябва да бъде достатъчно силен, за да провокира незабавно разкъсване на червата и вътрешно кървене.

Важно е! Най-често затворена тъпа коремна травма може да се случи при падане от височина, инцидент и директен удар в стомаха.

  1. Разкъсването на стените на ректума поради внезапното вдигане на тежести се класифицира като спонтанна травма. Развива се с нарастващо налягане в коремната кухина на човек и нелекувано възпаление на ректума.
  2. Екскрецията на фекални камъни може да увреди не само вътрешните органи, но и самия ректум.
  3. Случайно поглъщане на чужди тела.

Важно е! Това е увреждането от чужди тела на ректума, което често причинява неговото разкъсване при малки деца. Поради тази причина бебетата не трябва да могат да играят с играчки, които имат малки части.

Симптоми и прояви на патология

Обикновено разкъсването на червата е съпроводено с такива симптоми:

  1. Pain. При такова нараняване, човек ще страда от силен болен синдром, който се локализира в долната част на корема и ануса. Природата на болката е предимно спазъм и болка. Причината за болката в ректума може да бъде не само празнина.
  2. Гадене и повръщане.
  3. Тежко вътрешно кървене.
  4. Повишена телесна температура.
  5. Слабост.
  6. Тръпки.
  7. Появата на кръв в изпражненията. Този симптом е характерен и за такива заболявания като ректална фистула.
  8. Болка по време на изпражненията.
  9. Изхвърлянето на газове.
  10. Екскреция на изпражнения през влагалището.

Важно е! Когато се появят поне два от гореспоменатите симптоми, трябва да се повика лекар, тъй като липсата на навременна медицинска помощ заплашва със сериозни усложнения в състоянието на човека.

диагностика

Преди започване на лечението лекарите трябва да определят степента на увреждане на червата. За да направи това, пациентът трябва да се подложи на следните диагностични процедури:

  1. Ултразвуково изследване на коремната кухина.
  2. Лапароскопията.
  3. CT.
  4. MR.
  5. Рентгенография с контраст.

В зависимост от вида и сложността на увреждането, пациентът ще бъде подложен на подходящо лечение.

лечение

Най-ефективното лечение на ректума е операция. В този случай лекарите могат да спасят човек от инфекция и източник на разкъсване на червата.

Ако увреждането е доста обширно, то това е зашиване или пълна резекция на червата. Основната задача в същото време е да се осигури нормална проходимост в червата и да се спре кървенето.

След операцията на пациента се предписва лекарство. То включва:

  1. Приемане на антибиотици.
  2. Приемане на обезболяващи.
  3. При високи температури се предписват антипиретични лекарства (ибупрофен).

В допълнение, през първите две седмици пациентът трябва да следва строга диета, а именно:

Да се ​​откаже от използването на такива продукти:

  • сол;
  • мазнини;
  • печено;
  • тютюнопушенето;
  • трудно смилаеми продукти (боб, бонбони, хляб).

В основата на диетата трябва да бъдат варени ястия или на пара (овесена каша, риба, постно месо, отвара от сушени плодове, задушени зеленчуци).

предотвратяване

За да се предпазите от възможно разкъсване на ректума, следвайте следните съвети:

  1. Избягвайте внезапно вдигане на прекомерни тежести и физическо претоварване.
  2. За да се контролира движението на червата и когато се появи запек, разрешете този проблем, тъй като понякога може да предизвика появата на фрактура в ректума, една от болестите, на които е подложен ректумът.
  3. Нуждаете се от балансирана диета.

Когато се появят първите неприятни симптоми, свържете се с Вашия лекар възможно най-скоро, за да не влошите състоянието си.

Трудов стаж над 7 години.

Професионални умения: диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

Основни симптоми на чревни заболявания

Субективните усещания при чревни заболявания могат да се проявят при различни видове болка от несигурна и непостоянна локализация. Но някои форми на болка, предимно в природата, са типични за чревни заболявания. Те включват преди всичко т.нар. Чревни колики. За болки в коликите е характерно следното: те са пароксимални, под формата на повече или по-малко къси, но многократни атаки - контракции; започнете и завършете внезапно; много бързо могат да сменят мястото си, но основната им локализация е пространството около пъпа; понякога болката може да бъде фиксирана и строго локализирана другаде. Коликите често са придружени от газове и се освобождават след изпускането на газове.

В основата на чревната болка е нарушение на проходимостта на червата и разграждането на техния двигателен механизъм. В по-голямата си част, чревните болки зависят или от спазъм на червата - конвулсивно свиване на гладките му мускули (спастични болки), или при тяхното разтягане с газове (болки в дистениране). И двата вида болка често се комбинират, тъй като когато газовете се разтеглят от чревните цикли, които не са загубили тонуса, местните спазми почти винаги се развиват, какъвто е случаят с всички форми на чревна обструкция.

Болкови усещания от червата се провеждат по протежение на симпатиковите влакна на P. splanchnici през клоните на лумбалните възли на граничния ствол. Следователно, спастичните болки, независимо от мястото на червата, които могат да възникнат, често са локализирани не на мястото на техния произход, а на местоположението на слънчевия сплит в средната част на корема.

Тревожните болки, които се появяват в резултат на раздуването на червата от газове и свързани с напрежението и дразненето на мезентерията, се различават от спастичните болки по два основни симптома: 1) липса на периодичност - те са дълги и постепенно притъпени при продължително съществуване на подуване; 2) способността им да се намират доста точно поради факта, че подутите чревни цикли с тяхното налягане дразнят париеталната перитонеума и сензорните нерви на последния - от спинален произход.

Colicky болки в червата могат да бъдат причинени от различни причини, G от едната страна, индивидуалната склонност към появата на спазматични контракции като цяло (при ваготоника) е важна, а от друга - раздразнения, произтичащи от червата. Причината за колики, която е резултат от дразнене на червата, може да бъде предимно трудно смилаема, обикновено груба храна, особено приета в големи количества. Понякога колики болка може да се наблюдава при продължителен запек и натрупване на изпражнения в червата. Често коликите се причиняват от наличието на червей в чревния канал, най-често аскарис. Възпалителните процеси на инфекциозен и токсичен произход в червата значително увеличават предразположението към колики.

Важно е познаването на оловната колика, която се развива при хронично отравяне с олово. То е придружено от пристъпи на жестока коремна болка. Характеризира се с липса на абдоминално раздуване, напротив - често стомаха изглежда плосък или дори прибран поради конвулсивно свиване на червата. Спазъм на червата се обяснява или с директното действие на оловото върху чревните мускули (червата отстранява циркулиращите в кръвта химикали, по-специално солите на тежките метали), или въздействието му върху автономната нервна система (спазми на кръвоносните съдове и анемия на чревната стена).

Диагностичните затруднения често причиняват колики и коремна болка, в зависимост от чревната обструкция. Различават пълното затваряне на чревната тръба (вътрешно прищипване, усукване и въвеждане на червата) и непълна или частична обструкция на червата (тумори вътре и извън червата, цикатрични контракции, сраствания и др.). При пълна чревна обструкция, коликите се развиват бързо, силата им нараства рязко и те стават почти непрекъснати. Характерно за тях е, че повтарящи се локализирани на едно и също място (предимно в областта на пъпа или местата по дълбините на дебелото черво), винаги се усилват поради чревна перисталтика (бучене) и дават поне кратки периоди на спокойствие; когато се появи феномен на чревна парализа, болката спада и изчезва, или се превръща в перитонеална болка. Непълната обструкция, коликите обикновено са периодични в природата и се повтарят за неопределено дълго време.

В своята честота е от голямо значение и перпендикулярната колика. “Внезапно появяващата се конвулсивна болка отначало изглежда се скита и трудно се локализира, заемайки централния район на корема (около пъпа) или епигастралната област, и едва по-късно (след 1/2 -3 часа или друг ден) ) се концентрира в дясната илиачна област, като тук постепенно се увеличава. Понякога тя се локализира незабавно в дясната илиачна кухина, след което се сравнява с кама или пистолетен изстрел. Първоначалната поява на болка при апендицит около пъпа се дължи на факта, че в началото на заболяването с апендицит се появяват силни контракции на апендикса и сляпото черво, и тези спастични болки се локализират според общото правило в слънчевия сплит; едва по-късно, когато съответната част от париеталния лист на перитонеума е включена във възпалителния процес, болката се локализира в сляпото черво.

Специален вид колики е т.нар. Тенезъм, който може да се нарече ректална колика. Tenesmus се развива с дразнене на ректума и съседни органи. Тенезъм се изразява в изключително често и болезнено подтикване към дъното с чувство за конвулсивно свиване в областите на ректалния и сфинктерния участък и няма движение на червата, тъй като ректумът е празен или съдържа само няколко капки възпалителен ексудат. Най-тежките форми на тенезми се наблюдават при остра дизентерия, когато възпалителният процес се спуска до ректума. Tenesmus се открива и при други възпалителни или язвени процеси, рак на ректума; анус на фистула и др.

Болката по време на дефекацията има различна диагностична стойност в зависимост от момента на появата им. Появата на болка преди изпражненията говори за заболяване на низходящото дебело черво или сигмоидното дебело черво. Болката, която се проявява по време на акт на дефекация по време на преминаването на изпражненията, позволява да се подозира процесът в самия ректум (хемороиди, рак, проктит, анални фисури и др.). Болките, произтичащи от ректума, определено се локализират в ректума, а не другаде, защото са от типа на висцералната, а от гръбначната болка.

метеоризъм
Пациентите с чревни заболявания често имат раздуване на корема (метеоризъм). Под това име се разбира подуване на корема с газове в стомаха или в чревните бримки. Размерът на корема по време на газове не винаги е пропорционален на количеството газ, натрупан в червата, тъй като зависи повече от състоянието на мускулите на коремната стена. МРТ е силно развита коремна мускулатура, която има много по-голям тонус от диафрагмата, натрупването на газове в червата стърчи по корема по-малко, но повдига диафрагмата. Напротив, при хора с трофични и отпуснати мускули на коремната стена коремът може да бъде драматично подут при умерено натрупване на газове.

Причината за образуването на газове може да бъде: 1) затруднено преминаване на храна и газове, забавяне на движението им през червата и екскреция на анум; 2) прекомерно образуване на газ по време на чревната ферментация и гниене; 3) намаляване на абсорбцията на газове, например при нарушения в кръвообращението и конгестия в коремната кухина; 4) поглъщане на въздух (аерофагия). Така например, при общ перитонит, имаме общ метеоризъм като проява на паралитичното състояние на червата; в случай на чревна обструкция се наблюдава локално подуване (частично образуване на газове). Най-честата причина за газове е по-обилна от нормалното, образуването на газове в червата по време на ферментацията и гниенето, което може да се дължи на естеството на храната или на определени нарушения на самата черва (промени в секрецията, двигателната функция и бактериалната флора).

Особена картина е така наречената истерична метеоризъм. Тя се различава по това, че се развива необичайно бързо при липсата на някой от обичайните причини за газове, които току що споменахме. Тук вероятно се занимаваме с временна парализа на гладките мускули на червата от централен произход.

куркане
Под името буци разбират шума в стомаха, в резултат на сблъсъка на газове и течности, докато преминават през тясно място, чуто не само от пациенти, но и от други. Те могат да бъдат чути с празен стомах и черва; в този случай те съвпадат с обичайното хранене и обичайната перисталтика, свързана с него. Обикновено те се срещат с обилна газова ферментация или обилно поглъщане на въздух. Накрая се наблюдава бучене в спастичното състояние на червата или непълното му блокиране.

Основното значение на бученето е, че то показва комбинация от газове с преградена проходимост, предимно от спастичен характер.

Гърмянето често е придружено от колики и често предшества диария.

диария
Диарията или диарията се характеризират с чести и повече или по-малко хладни изпражнения. По принцип, диарията има ускорено преминаване на храна и изпражнения през червата. Често това е защитен акт, който изхвърля отровни и обикновено дразнещи вещества от стомаха или от кръвта към външната страна на червата. Диарията винаги зависи от двигателните и секреторни нарушения на дебелото черво. Докато функцията им е правилна, няма диария; Веднага след като функцията им е нарушена, съдържанието на червата бързо преминава през дебелото черво и изпражненията стават течни. Обикновено, при напускане на стомаха, масата на храната достига до дебелото черво в рамките на 1-4 часа; от тук започва по-бавният напредък в дебелото черво - 20-24 часа, колкото по-далеч, толкова по-бавно. Но в случаите на дисфункция на дебелото черво, остатъците от храната могат да ги задържат в 1 / 2-1 / 4 часа; с други думи, в тези случаи изпражненията с диария могат да се появят 3-4 часа след хранене.

Бързото преминаване на съдържанието през дебелото черво може да се дължи на: 1) или наличието на силен стимул, 2) или повишена функционална или органична раздразнителност, най-често възпалителен произход, 3) или затруднено усвояване.

По отношение на първия момент е важно нарушаването на хранителния режим, проникването на дразнещи (механично, термични и особено химически) вещества, които могат значително да ускорят перисталтиката. Тези диарии обикновено идват внезапно и бързо спират с отстраняването на причината, която ги е причинила.

Втората точка, т.е. повишената раздразнителност на самата черва, води в допълнение към ускоряването на перисталтиката и увеличаването на секрецията. Известни са фактите за поява на диария при различни психични разстройства, особено с емоции на страх или страх (т.нар. "Диария на мечката"). Най-голямата група се състои от диария при възпалителни процеси в червата (колит), при която дразненето на лигавицата продължава и за отстраняване на причината за възпалението.

Третата точка - трудността на абсорбцията - е в основата на диарията, наблюдавана при претоварване в червата. поради неуспех на сърдечната дейност, с атрофична цироза на черния дроб, с амилоидна дегенерация на чревната стена.

Въпреки, че диарията винаги се развива с участието на дебелото черво и изолираното страдание на тънките черва може да не се прояви напълно с диария, все пак преобладаващото увреждане на една или друга част от червата налага характерен отпечатък върху целия комплекс от симптоми. Така че, с диария въз основа на възпаление на тънките черва (ентерит), изпражненията са 3-6 пъти на ден, безболезнени, обикновено придружени от бучене; докато изпражненията са течни, изобилни, често жълто-зелени (от примесите на жлъчката). При диария, дължаща се на възпаление на дебелото черво (колит), особено на дисталния им сегмент, изпражненията са много по-често (10-15 пъти на ден или повече, на малки порции и придружени с болка; изпражненията съдържат главно слуз, гной и кръв.

И накрая, необходимо е да се посочи друг специален тип диария - неволеви изпражнения, възникнали в резултат на недостатъчност на ректалния сфинктер. Най-често те се причиняват от задушаване в случай на сериозни заболявания или парализа на сфинктера по време на страданието на гръбначния мозък.

Диарията, която в същото време не ускорява преминаването през червата на съдържанието му, е фалшива диария. Такъв е, например, диария, която се появява при запек поради дразнене на чревната лигавица от застояла плътна маса на стола, както и лезии на сигмоидната и ректума (сигмоидит, проктит, рак).

запек
Запекът се основава на забавяне на преминаването през червата на съдържанието му и забавяне на изпразването му (дефекация).

Характерни особености на запека са:

1) рядка евакуация (веднъж на всеки 2-4 дни и по-малко);

2) малко количество изпражнения;

3) високата му плътност (сухота);

4) липса на облекчение след изпражненията.

За нормална евакуация на изпражненията от червата са необходими:

1) наличието в червата на съдържанието, чието количество и качество е нормално дразнещо за перисталтиката;

2) нормална и безпрепятствена перисталтика на дебелото черво; 3) нормален рефлекс от ректума.

Фалшиви запек. Натрупването на остатъци от храна в дебелото черво е основното механично дразнещо действие за перисталтични движения; Съществуват и редица вещества, получени от ферментация или гниене, които действат частично механично (газове) и частично химически (мастни киселини, сероводород, амоняк). Появата на запек може да се дължи на неадекватна по една или друга причина прием на храна като цяло (лошо хранене) или прием на много концентрирана и добре смилаема храна (месо, риба, яйца, масло, сирене и т.н.), което дава малко остатъци. Този тип запек, който се основава на липсата на суровина за образуването на изпражнения, може да се нарече фалшив запек.

Констипацията често се наблюдава, по-нататък, с намаляване на стомашно-чревната секреция (която може да зависи, например, от изчерпването на водния организъм). Когато съдържанието на течност в чревното съдържание спадне до 50%, фекалните маси се движат напред с голяма трудност.

Запекът, свързан с промените в самата перисталтика, може да се раздели на три типа: 1) раздразнителността на стената на червата се намалява, а нормалното дразнене не предизвиква достатъчно движения, или перисталтичните движения са недостатъчни, например поради мускулна слабост (атоничен запек); 2) повишена раздразнителност на чревната стена или общо повишаване на възбудимостта на нервната система води до местни силни спастични контракции, причиняващи функционална стеноза и предотвратяване на по-нататъшно движение на съдържанието (спастичен запек); 3) наличието на валидно анатомично препятствие за насърчаване на изпражненията (органичен запек).

Атоничният запек, развиващ се с мускулна недостатъчност, представлява най-многобройната група. Най-често те са свързани със закъснения в cecum и възходящите черва и в проксималната част на напречното дебело черво. Тази форма на запек на така наречения възходящ или десен тип може да се намери или като конституционна характеристика, главно при хора с астеничен тип, или по-често като придобит феномен. Наблюдава се при пациенти с мудни скелетни мускули и особено с мудни мускули на коремната стена. При този вид запек масата на храната се забавя в дясната част на дебелото черво, вместо 10-12 часа в продължение на 20-24 часа или повече. Такова продължително застояване на съдържанието допринася за развитието на ферментационни процеси в него, което от своя страна може да предизвика възпалителни явления в чревната лигавица.

При спастичен запек спазъм се локализира главно в дисталните части на напречното дебело черво пред flexura coll lienalis, поради което се нарича още напречно запек. С забавяне в областта на дебелото черво на фекалните маси, в горните сечения често се наблюдава гниене на протеинови остатъци; гнилостните продукти, повишаващи раздразнителността на червата, допълнително увеличават склонността към спазми ("порочен кръг"). В патогенезата на спастичния запек значителна роля принадлежи на повишения тонус на блуждаещия нерв (ваготония). Такъв запек често се комбинира с повишена стомашна секреция.

Органичната констипация е свързана с механична обструкция в червата. Това включва случаи на затруднено придвижване на чревното съдържание поради чревни тумори, компресия отвън, прекомерни черва, с птоза, слипвания след локален перитонит, язви и др. при пълно спиране на движението под препятствието се наблюдава, за разлика от обикновения запек, заедно със задържане на изпражненията и задържане на газ.

Последната група запек е свързана с нарушена дефекация. Дефекацията се извършва като рефлекс, центърът на който се намира в долната част на гръбначния мозък. Отправната точка на този рефлекс е разтягане на стените на ректума (в останалата част на дебелото черво не се усеща наличието на фекалии). Усещането за натиск и тежест в перинеума, произтичащи от пълненето на ректума, е порив. Ако желанието за волеви усилия не е съзнателно удовлетворено, анти-перисталтичното движение изтласква изпражненията обратно към сигмоидния дебел, откъдето след известно време се връщат на линията. Ако това се повтаря многократно подред, чувствителността на ректума е затъмнена и присъствието на фекални маси престава да бъде сигнал за рефлекса. Оттук и така нареченият обичаен запек при хора, които не се подчиняват на изискванията за нормално желание. От друга страна, при лица, които злоупотребяват с клизми, при възрастни се наблюдава притъпяване на чувствителността на ректума, поради намаляване на раздразнителността, както и при лезии на гумата и мозъка (при табети, миелит и др.).

Схематично е такова разделяне на констипацията на три основни групи в зависимост от тяхната патогенеза, свързано или с липса на дразнене на червата, или с промени в чревната подвижност, или с отслабване на рефлекса на ректума. В определени случаи може да има различни комбинации от няколко вида запек при един и същ пациент.

Чревно кървене
Източникът на чревно кървене е най-често язвени процеси в чревната стена (язва на дванадесетопръстника, тиф, дизентерия, туберкулоза и други язви), нарушения в кръвообращението (варикозни вени, например ректум, запушване на мезентериални съдове, чревна обструкция, общи хеморагични вени, запушване на мезентериални съдове, разширени вени, напр. (пурпура, тромбопения). Ако кървенето е остро и обилно, характерните общи симптоми се развиват бързо: замаяност, шум в ушите, обща слабост, внезапно бланширане, спад в сърдечната дейност и припадък. Такъв комплекс от симптоми при липса на екскреция на кръв трябва да насочи лекаря към идеята за вътрешно кървене. Кървавото столче с обилно чревно кървене обикновено е много характерно и според неговите особености е много вероятно да се направят заключения за мястото на кървене. По този начин, черна тарелка с форма на гланц от лак, говори за високо разположен източник на кървене (кръвта претърпява значителни промени и хемоглобинът се превръща в хематин, който рисува изпражненията в черно). Колкото по-нисък е източникът на кървене и колкото по-бързо кръвта се движи по червата (засилена перисталтика), толкова по-обичайно за сместа от свеж кръвен цвят става изпражненията. И накрая, при кървене от долните сегменти на червата и особено от ректума, кръвта се секретира непроменена (червена) или много малко променена и смесена с нормално боядисани фекалии.