Компютърна томография на шунти (КТ - шунтография)

Сърдечното манипулиране е една от най-честите сърдечни операции, с помощта на които се създава решение за движение на кръвта през съдовете, нарушавайки тяхната цялост, възстановявайки нормалната органна функция. След края на възстановителния период много хора могат да водят нормален живот, само трябва да се придържате към препоръките на лекаря по време на рехабилитацията.

Шунтирането е изисквана операция върху сърцето

Видове сърдечен байпас

За възстановяване на нормалния кръвен поток в зоната на поява на исхемия се използват различни методи за създаване на шънт. Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от вида на патологията и степента на неговата тежест, възрастта и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.

Как да извършите маневриране:

  1. На празно сърце пациентът е свързан със специален апарат, който временно изпълнява функциите на сърцето.
  2. На работещо сърце, това е сложна операция, която може да бъде изпълнена само от опитен хирург. Поради намаляването на времето на операцията, вероятността от тежки усложнения се намалява.
  3. Ендоскопията е най-модерният и най-малко инвазивен метод на коронарен байпас.

Алтернатива на шунтирането е стентирането, по време на операцията се вкарва катетър в бедрената артерия или друг голям съд, който привежда стента в мястото на плаката на холестерола.

По време на операция върху неактивното сърце на пациента те са свързани със специално устройство.

Показания за операция

За операция на байпас на коронарните артерии, директно се използват съдовете на пациента на тяхната сафенова вена на долните крайници, гастро-епиплаичната и радиалната артерия, което позволява да се минимизира вероятността от отхвърляне на тъканите и развитието на усложнения.

Когато е необходимо да се направи CASH:

  • липсата на забележим терапевтичен ефект при лечението на исхемична болест на сърцето чрез консервативни методи;
  • бързо влошаване на здравето при ангина;
  • ако атеросклеротичните плаки ударят 3 артерии едновременно, луменът на съдовете се стеснява с 75% или повече;
  • като допълнителна подкрепа за сърдечния мускул преди сериозна операция;
  • ако има противопоказания за стентиране.

Шунтирането е необходимо, ако атеросклеротичните плаки ударят 3 артерии.

Шунтовете в сърцето спомагат за ускоряване на процеса на възстановяване след инфаркт, което значително намалява риска от повторно развитие на болестта в бъдеще. След операцията пристъпите на ангина изчезват, човек трябва да приема много по-малко лекарства, отколкото преди байпас.

Подготовка за маневриране

Преди операцията пациентът трябва да премине през цялостен преглед, за да се избегне развитието на усложнения по време и след операцията.

Основните видове предоперативни изследвания:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • кръвна група, съсирване, холестерол, полово предавани болести, хепатит;
  • shuntography - рентгенов метод на изследване, позволява да се изследва релефът на съдове, които захранват сърцето;
  • КТ е точен и безопасен метод за изследване на състоянието на съдовете;
  • ЕКГ;
  • ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи.

Преди операцията се извършва ЕКГ на сърцето.

2 седмици преди инсталирането на шунта е необходимо да спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта, пациентът трябва да информира лекаря за всички лекарства, хранителни добавки, народни средства, които използва редовно.

Хоспитализацията се извършва една седмица преди маневриране за всички необходими тестове, избор на анестезия и изчисляване на оптималната му доза. Последното хранене преди операцията трябва да бъде не по-късно от 18 часа, след полунощ не можете да пиете. Обикновено пациентите получават седативно лекарство, за да могат да се успокоят и да заспиват.

Как се извършва операцията?

Хирургична интервенция на сърцето се извършва под обща анестезия, след като анестезиологът го одобри, хирургът може да премине към байпас.

Етапи на работа:

  1. Отваряне на гърдите.
  2. Премахване на съда, който ще действа като шунт.
  3. Ако е необходимо, сърдечен арест, пациентът е свързан с апарата за поддържане на кръвообращението и дишането.
  4. Ако операцията се извършва на работещо сърце, тогава зоната, на която се извършва байпасната операция, се фиксира със специални устройства.
  5. Единият край на съда за създаване на шънт е прикрепен към аортата, а другият към коронарната артерия, малко под мястото на оклудираната област.
  6. Започнете сърцето с електрически импулс.
  7. Поддържането на жизнеността на тялото се изключва само след като синусовият ритъм на сърцето се върне към нормалното.
  8. Зашива се рана, монтира се временна дренажна тръба.

При ендоскопския метод не се извършва сърдечен арест, ребрата не се отваря - всички необходими инструменти, прибиращото устройство за намаляване на контрактилната активност на сърдечния мускул се въвеждат през малки разрези.

Колко време е операцията?

Продължителността на байпасната операция зависи от сложността на операцията, общото състояние на човека, броя на поставените анастомози.

Една проста операция продължава 2-5 часа, на празен сърцето, при наличие на усложнения, байпас може да продължи до 7-8 часа.

Рехабилитация след байпас на сърцето

След края на операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където специалистите възстановяват работата на сърдечните съдове.През първия ден температурата може да се увеличи. В зависимост от вида на маневрирането, човек може да остане в това отделение за период до 10 дни, а след около седмица бодовете се отстраняват. Тогава възстановяването се извършва в рехабилитационен център, или у дома - за пълно излекуване на гръдната кост ще отнеме 5-7 месеца.

За да се ускори процеса на оздравяване, е необходимо да се носи специална превръзка, да се придържат към здравословен начин на живот, да се придържат към дневния режим и препоръките на лекуващия лекар, да се хранят правилните неща, за да се справят с подуването на крайниците, което често се случва след маневриране, ще помогне компресия бельо.

За да направите процеса на рехабилитация по-бърз, трябва да носите специална превръзка.

Интензивността на физическото натоварване след операцията се увеличава постепенно - на пациента се разрешава да става и да се разхожда около отделението само след приключване на пристъпите на ангина. Тогава човекът може да ходи бавно по коридора, да се разхожда. Продължителността на разходката, броят на километрите - индивидуални показатели, те винаги трябва да се договарят с Вашия лекар. Вдигане на тежести, интензивно обучение е противопоказано както по време на рехабилитация и след неговото завършване.

Как да спим след операцията? Пациентът се препоръчва да лежи на вашата страна или гръб, желателно е долната част да е леко повдигната, лежи на стомаха е строго забранено. Продължителността на съня е 8-10 часа.

Диета след маневриране

Правилното хранене след сърдечна операция е една от основните части на рехабилитацията, диетата помага да се възстанови по-бързо, нормализира стойностите на хемоглобина. Всички мазни, пържени храни, риба, масло, топено масло, маргарин, газирани сладки напитки, бързо хранене трябва да бъдат напълно изключени от диетата и приемът на сол трябва да бъде сведен до минимум.

Какво можете да ядете след маневриране:

  • пресни сезонни зеленчуци и плодове;
  • изпийте чаша пресен портокалов сок всеки ден, можете да добавите 50-70 мл сок от цвекло, моркови, спанак и ябълки;
  • сурови орехи, бадеми, сушени плодове;
  • боровинки, къпини;
  • обезмаслено мляко и твърдо сирене, не повече от 250 мл кефир дневно;
  • варено или печено говеждо месо, черен дроб, елда - тези продукти са необходими за повишаване на хемоглобина;
  • в малко количество слаб чай, кафе без захар и неговия заместител.

След шунтирането е полезно ежедневно да се пие свеж портокал

Колко живеят след операцията

Продължителността на живота след маневриране зависи от много фактори, но ако човек следва препоръките на лекаря ясно, тогава шунтът ще продължи около 10 години, след което трябва да се промени. Според статистиката повече от 40% от хората след операцията живеят 20 години, а броят на пациентите с тридесетгодишна преживяемост е 15%.

Животът след маневриране практически не се променя, както се вижда от факта, че само 7–8% от пациентите дават инвалидност I - III група, най-често е временна, те могат да бъдат отстранени една година след повторното преминаване на комисията.

При планирано маневриране смъртността не надвишава 0.2%, а при спешна хирургия броят на смъртните случаи се увеличава до 7%.

Възможни последици

След операция и до пълно излекуване, гръдният кош е болен или лек при човек, често пациентите имат кашлица по време на рехабилитация - такива явления не се считат за патологични аномалии.

След операция, болка в гърдите

Понякога има възпалителни процеси в областта на зашиването или местата, където се взимат вени, но с редовната употреба на антисептични разтвори такива ефекти рядко възникват.

Рядко, след операцията, може да започне кървене от раната, да се блокира нов съд, което изисква незабавна медицинска намеса и повтаряща се операция.

Какво е опасно заобикаляне на сърцето?

Най-често, усложнения по време на шунтиране и след операция се появяват, когато пациентът има хипертония, повишен холестерол, наднормено тегло, тежка бъбречна патология и обструктивна белодробна болест. При тежките пушачи, диабетици, хора, които водят заседнал начин на живот, статистиката на смъртността по време на CABG е около 10%.

Възможни усложнения след шунтиране:

  • образуването на кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници;
  • анемия;
  • проникване на инфекция в раната, възпаление на бода;
  • келоидни белези;
  • натрупване в белите дробове - това може да се избегне чрез ежедневно надуване на балона 15-20 пъти;
  • намален имунитет;
  • влошаване на кръвообращението в мозъка;
  • инфаркт, разпръснато предсърдно свиване, аритмия;
  • остеомиелит.

За да се намали риска от предсърдно мъждене след маневриране, е необходимо да се вземат лекарства, които понижават холестерола преди операцията.

Кръвните съсиреци в краката могат да се появят след операцията.

Отзиви на пациента

„Преди 7 години направих операция по шунтиране, всичко вървеше добре, нямаше последствия. Няма специални ограничения след маневриране - правилно хранене, разумно упражнение, добър сън и почивка. "

„По това време отказаха да заобиколят, защото нямаше пари за операцията. Аз се отказах от алкохол и цигари, загубих 10 кг, започнах да хапвам правилно, вървях много всеки ден с умерени темпове, вземам витамини и всички предписани лекарства - и се чувствам добре почти 10 години. Диагнозата не показва значителни подобрения, но няма влошаване. ”

“Преди байпасната операция трябва внимателно да изберете клиниката и хирурга - нямах късмет. След операцията започва тежко кървене, всички конци са възпалени, едва оцелели. Казват, че шунтът трябва да се сменя на всеки 10 години, но определено няма да се съглася на втора операция. "

Шунтирането е ефективна операция, която може значително да увеличи продължителността на живота на хората с тежки сърдечни заболявания, но поради високата цена на интервенцията не е на разположение всеки човек. За да избегнете проблеми със сърцето и кръвоносните съдове, трябва да се откажете от пристрастяването, да контролирате теглото и налягането, да се храните правилно, да се движите повече.

Оценете тази статия
(1 оценка, средно 5.00 от 5)

Резюме и дисертация по медицина (14.00.44) на тема: Характеристики на миокардното кръвоснабдяване след коронарен байпас и тяхното влияние върху клиничния ефект на операцията

Резюме на дисертация по медицина на темата за характеристиките на кръвоснабдяването на миокарда след коронарен байпас и тяхното влияние върху клиничния ефект на операцията

Като ръкопис

Уилър Александър Г.

ОСОБЕНОСТИ НА КРЪВНА ДОСТАВКА НА МИОКАРДА СЛЕД АОРТОКОРОНАРНОТО СКРЕТИРАНЕ И ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА КЛИНИЧНИЯ ЕФЕКТ НА РАБОТА

14.00.44 - сърдечно-съдова хирургия

Резюме на дисертация за кандидат на медицинските науки

Sankg - Петербург 1998

Работа във ВМА

Член-кореспондент на РАМН, MD,

Доктор по медицина, доктор на медицинските науки, професор

LV Лебедев Ф.Х. Kutushev

Санкт Петербургска държавна медицинска академия за следдипломно образование

на заседанието на дисертационния съвет Д. 106.03.04

във Военно-медицинска академия

(194044, Санкт Петербург, ул. Лебедева, 6).

Дисертацията може да бъде намерена в основната библиотека на ВМА

Резюме, публикувано " __1998

Защитата на тезата ще се проведе "_"

НАУЧЕН СЕКРЕТАР НА СЪВЕТА ЗА ДИСЕРТАЦИЯ

доктор по медицина, професор

ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТА

Една от най-трудните и характерни черти на нашето време е повсеместното нарастване на броя на болестите и смъртните случаи от коронарна болест на сърцето (ИБС). Намирането на начини за решаване на проблема с превенцията и лечението на коронарната артерия е основната част от съвременната медицина.

През последните десетилетия хирургичните методи на миокардна реваскуларизация придобиват голямо значение при лечението на коронарна артериална болест. Най-широко разпространената операция на коронарния байпас (CABG), въведена в клиничната практика от 1967 г. (V.I. Kolesov 1966, RG Favaloro 1969; DB Efller et al., 1970, L.V. Lebedev et al., 1987, Yu. V. Belov 1989, Akchurin et al., 1991).

Въпреки бързото развитие на ендоваскуларни методи за корекция на коронарния кръвен поток, CABG остава операция на избор при лечение на тежки форми на коронарна артериална болест. Многобройни многоцентрови рандомизирани клинични проучвания на AKSH в клиники в САЩ и Западна Европа доказват предимството на хирургичната реваскуларизация на миокарда в сравнение с лекарствената терапия по отношение на петгодишната преживяемост, риска от остър миокарден инфаркт и подобряване на качеството на живот (CASS (проучване на коронарната артерия)). 1983, AA Kirichenko 1986, DG Ioseliani et al., 1987, WA Hueb et al., 1995, WO Harris et al., 1996).

Незабавните и дългосрочни резултати от коронарния байпас са широко докладвани. Определени са основните фактори, влияещи върху консистенцията на шунтите (VG Bruchke et al., 1973, L. Campeau et al., 1975, FP Catine et al., 1982, GM Fitzgibboy et al., 1991, EL Alderman et al., 1993, G Cataldo et al., 1993). Патогенетичните механизми, които определят клиничния ефект на CABG, сред които водещо място се дава на подобряване на кръвоснабдяването на исхемичните миокардни зони (V.O. Dulizio et al., 1974, G.W. Burggraf et al., 1975), също са доказани. Въпреки това, в местната и чуждестранна литература, ангиографските резултати на CABG в ранния следоперативен период практически не се разглеждат. Shuntografiya се извършва най-вече само по показанията, в случай на остри сърдечни усложнения (A.A. Cameron et al., 1995).

Определянето на непосредствените хемодинамични резултати на CABG, жизнеспособността на шунти в ранния следоперативен период, днес е многостранен кардиологичен проблем. Изследването на развиващите се шунтови коронарни хемодинамики в ранния следоперативен период, състоянието на коронарното легло в късния постоперативен период, в сравнение с функционалната оценка на състоянието на реваскуларизирания миокард, ще помогне да се определи

ролята на подобряване на директното кръвоснабдяване на сърцето при осигуряване на клиничния ефект на коронарния байпас при пациенти с коронарна артериална болест.

ЦЕЛ И ЗАДАЧИ НА НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ. Въз основа на изследването на ранните хемодинамични и ангиографски, както и на отдалечените ангиографски и функционални резултати от хирургичната корекция на коронарния кръвен поток, се определя ролята на директната миокардна реваскуларизация за постигане на следоперативния клиничен ефект при пациенти с коронарна артериална болест и се посочват показанията за коронарен байпас.

За постигането на тази цел бяха определени следните задачи:

- изследване на притока на кръв през аутовенни присадки и коронарни артерии, както и техните анатомични рентгенови характеристики в ранния следоперативен период;

- да се изследват дългосрочните функционални резултати на CABG в сравнение с данните от shuntography в ранния следоперативен период и да се определи стойността на директната реваскуларизация в клиничния ефект на коронарното шунтиране;

- проучване и сравняване на отдалечените ангиографски и функционални резултати от коронарния байпас при пациенти с коронарна артериална болест с рекурентна ангина;

- определят факторите, които подобряват функционалното състояние на пациентите, подложени на CABG, и на тяхна основа оптимизират естеството и степента на директната миокардна реваскуларизация;

- да изработи постоперативна техника на шунтография.

НАУЧНА НОВИНКА. В тази статия за първи път са обобщени особеностите на коронарната хемодинамика и хемодинамиката в аортния корен при пациенти с ИБС, подложени на АКБ в ранния следоперативен период. За първи път резултатите от шунтографията в ранния и късния постоперативен период се сравняват с данните от исхемичния стрес тест с натоварването на предсърдните CpES, за да се определи значимостта на директната миокардна реваскуларизация в общия клиничен ефект на CABG. От анатомичните позиции на хемодинамиката и рентгеновите лъчи са изтъкнати няколко фактора, чието разглеждане ще помогне значително да се уточнят показанията за обема на коронарния байпас.

ПРАКТИЧЕСКА ЗНАЧЕНИЕ. Получените данни от тази работа ще допринесат за въвеждането на разработените диагностични методи в клиничната практика, ще помогнат на кардиолозите и кардиолозите да прегледат възможностите за хирургично лечение на коронарната болест на сърцето и да посочат показанията за директна реваскуларизация на миокарда. Изследване на хемодинамични механизми на формиране

постоперативното кръвоснабдяване на сърцето ще разшири обхвата на показанията за избор на миокардна реваскуларизация, което ще подобри цялостните резултати от хирургичното лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

ОСНОВНИ НАУЧНИ РАЗПОРЕДБИ, КОИТО ТРЯБВА ДА БЪДАТ ПРЕДОСТАВЕНИ.

1. Природата на хемодинамиката в корените на аортата определя асинхронната перфузия на коронарните артерии и шунти, определяйки тяхната хемодинамична стойност в ранния следоперативен период.

2. В ранния следоперативен период след коронарния байпас се формират нови параметри на коронарната хемодинамика, чиято природа зависи от адекватността на байпаса на засегнатите коронарни артерии в зависимост от стенозата им.

3. Клиничният ефект на CABG е отговорен не само за подобряване на кръвоснабдяването на исхемичния миокард поради функционирането на шунтите, но и за екстракардиална реваскуларизация като отговор на асептичен екзоперикардит и сърдечна денервация, което значително повишава прага на болковата чувствителност.

4. Клиничните прояви на рецидивираща стенокардия не корелират с резултатите от функционалната оценка на миокардната перфузия и ангиографските данни.

5. Функционалният резултат на CABG зависи не само от проходимостта на шунтите, но и от характеристиките на хемодинамиката в басейна на шунтната артерия.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА РАБОТА. • Резултатите от работата са широко използвани в клиниката по сърдечно-съдова хирургия на Р.А. Куприянов от Руската военномедицинска академия в обосновка на индикации или противопоказания за коронарен байпас при пациенти с коронарна артериална болест. Разработената техника на шунтография се използва в работата на лабораторията за сърдечна катетеризация. Научните позиции на дисертацията са изложени в лекционния курс на Катедрата по сърдечно-съдова хирургия на П.А. Куприянов от ВМА.

ОДОБРЯВАНЕ НА РАБОТА. Основните положения на дисертацията са докладвани на 1-во годишно заседание на Научния център на АМН на МА им. Бакулев (Москва, 1997), 1-ви Конгрес по кардиология на МИС (Москва, 1997), юбилейна конференция, посветена на 100-годишнината на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 1997), на заседанията на секцията по кардиология.

Съдова хирургия на Хирургичното дружество „Пирогов“ и Обществото на кардиолозите в Санкт Петербург.

Публикации. Резултатите от изследванията и основните положения на дисертацията са представени в 9 публикации.

ОБЕМ И СТРУКТУРА НА ДИСЕРТАЦИЯТА. Дисертацията е изложена на 53 страници на машинопис и се състои от въведение, 5 глави, заключения, заключения, практически препоръки и литературен индекс, обхващащ 65 вътрешни и 158 чуждестранни източника. Дисертацията е илюстрирана с 23 таблици и 43 фигури.

СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТА Обща характеристика на пациентите и методи за изследване

Клинични и ангиогафнични характеристики на пациенти с коронарна болест на сърцето. В периода от 1995 до 1997г. в клиниката по кардиоваскуларна хирургия на име ПА Руската военномедицинска академия „Куприянов” 75 пациенти с коронарна болест на сърцето изпълниха коронарна ангиография и байпас след операция на коронарен байпас в периода от 10 до 25 дни след операцията. От тях 37 пациенти в късния постоперативен период, от 6 месеца до 1 година, са претърпели ИКТ с ляво предсърдно CPPS за функционална оценка на кръвоснабдяването на миокарда при стационарни условия. Анализирани са резултатите от коронарната ангиография и шунтография на 31 пациенти с коронарна артериална болест и рецидив на ангина в късния постоперативен период след коронарния байпас. Тези пациенти съставляват основната група.

Всички пациенти са мъже на възраст от 32 до 64 години. Средната възраст е 48.7 + 1.2 години. Разпределението на пациентите по възраст е представено в таблица 3.

Продължителността на заболяването по време на операцията варира от 6 месеца до 8 години (средно 48 +/- 5,2 месеца).

По-голямата част от пациентите претърпяха един или няколко инфаркта на миокарда: при 57,3% от пациентите с анамнеза за един миокарден инфаркт, 22,7% са имали два, а 10,7% са имали три миокардни инфаркта. Само при 7 пациенти с инфаркт на миокарда в историята липсва. При 17,3% от пациентите в предоперативния период диагностицирана е постинфарктна аневризма на лявата камера.

Според предоперативната вентрикулография и ултразвуково сканиране, фракцията на изтласкване на лявата камера е по-малко от 40%, диагностицирана при 6,7% от пациентите, от 40% до 60% при 68,0% и повече от 60% при 25,3% от пациентите в проучваната група.

Разпределението на пациентите според тежестта на стенокардия е представено в таблица 1.

Разпределението на пациентите в зависимост от функционалността

Функционален клас ангина брой пациенти%

При повечето пациенти коронарната ангиография е показала множество стенозиращи лезии на коронарните артерии чрез атеросклеротичен процес: единична съдова лезия е била диагностицирана в 13,3%, двойно съдова в 38,7% и в 40,0% при триваскуларна. Стеноза на лявата коронарна артерия е установена при 8.0% от пациентите в проучваната група.

Операциите при всички пациенти се извършват при условия на екстракорпорална циркулация и фармако-студена кардиоплегия (Таблица 2). Общата продължителност на сърдечно-белодробния байпас варира от 75 до 280 минути и е средно 154.7 +/- 7.8 минути, продължителността на периода на аортно затягане варира от 45 до 104 минути (средно 82.4 ± 2.9 минути).

Видове хирургични интервенции на коронарните артерии (n = 75 ")

Вид на интервенцията Брой пациенти% t

Автономна AKSH 51 68.0

Мамонокоронарно in situ шунтиране в комбинация с автовенна CABG 8 10.7

Autovenous CABG в комбинация с резекция на пост-инфарктна аневризма на LV 13 17.3

Autovenous CABG в комбинация с аортна клапа замяна 3 4.0

753 пациенти с ИБС са имплантирани в артериалната система на сърцето 263 шунта, от които 255 са аутовенни и 8

вътрешни гръдни артерии in situ. Броят на шунт артериите е средно 3.5 на пациент.

При всички пациенти протичането на ранния следоперативен период е без тежки сърдечни усложнения. Само при един пациент постоперативният период се усложнява от гноен медиастинит.

Средната продължителност на престоя на пациент с коронарна артериална болест след CABG в болницата за сърдечна хирургия е 19,2 дни.

Coponapogaphy се извършва в лаборатория за сърдечна катетеризация, оборудвана с най-новото поколение CAS-1 OA цифров ангиографски комплекс (Toshiba, Япония) и Sirecust хемодинамична система за наблюдение (Siemens, Германия). Комплект от приложни компютърни програми даде възможност да се извърши не само качествена, но и количествена оценка на получените резултати.

Коронарната ангиография е проведена съгласно метода на M. Jadkins, използвайки трансмембранния достъп на Selderder. За катетеризация на устата на коронарните артерии бяха използвани различни специално селективно разпределени катетри и помощни устройства, произведени от Cordis, Cook, USCI (САЩ), Shneider (Швейцария). Важна методична особеност на коронарната ангиография е възможността за постоянно инвазивно проследяване на кръвното налягане в диагностичен катетър, за да се изключи костната обструкция на коронарните артерии, за предотвратяване на възможни сърдечни усложнения. Използват се нейоногенни контрастни агенти Ultravist 300-370 и Omnipak 300, които, като гарантират високо качество на изображението, не нарушават електрическата стабилност на миокарда. При контрастиране на коронарната артерия, 6-8 ml контраст се инжектират внимателно ръчно, с едновременно визуална проверка на полученото изображение и

За оценка на степента на стеноза е използвана класификацията на Американската сърдечна асоциация:

0. Нормална артерия.

1. Неравномерност на лумена на артерията.

2. Стеноза по-малка от 50%.

3. Стеноза повече от 50%, но по-малко от 75%.

4. Стеноза повече от 75%, но по-малко от 95%.

Shuntography. Проведено е ангиографско изследване на шунти в навечерието на освобождаването на пациентите от клиниката и е придружено от документирано съгласие на субектите в съответствие с основните разпоредби на Хелзинкската декларация. Подготовката на пациента и медицинското лечение по време на ендоваскуларно изследване не се различават от тези при коронарната ангиография. Задължително

електрофизиологично подпомагане на изследванията чрез използване на транс-фациална система за пейсиране, намаляване на риска от рискови нарушения, застрашаващи живота. Непосредствено преди шунтовата контрастна се извършва селективна коронарна ангиография, изпълнението на която според нас е задължителен етап, резултатите от който до голяма степен определят обхвата на по-нататъшните изследвания.

Селективна катетеризация на шунти се постига чрез използване на специално профилирани катетри с диаметър не повече от 6P (2 mm), който изключва запушването на устието на шънта с върха на катетъра и не нарушава естественото преминаване на контрастираната кръв. За същата цел, налягането в устието на устието беше измерено преди контраст. Инжектират се 3-4 ml контрастен материал и изображението се фиксира, докато шунтът е напълно празен. Считаме, че тази методична техника е диагностично важна, позволявайки да се определи времето на изпразване на шунта, обемната скорост на кръвния поток по протежението на шунта, естеството на шунт коронарната хемодинамика в областта на проксималната анастомоза. Противопоставянето на функциониращия шънт се провежда, като правило, в две ортогонални проекции и допълнително с увеличаване и усилване контрастира шунта за по-детайлно оформяне на зоните на проксималната и дисталната анастомози.

От 255-те аутовенни шунта, 242 селективно контрастират.Мама-коронарните шунти (8 наблюдения) контрастират полу-селективно, избягвайки дисекция на отвора на артерията и нейния спазъм по време на ангиография.

Методът на исхемичния "стрес тест" с натоварване на трансресцентна електрическа кардиостимулация на лявото предсърдие в комбинация с тест за нитроглицерин. Неинвазивните ИКТ ■ с предсърдно CPPES натоварване бяха извършени с помощта на оригиналния хардуерен комплекс Sags] u Sotr-02 (Литва), който позволява мониториране на ЕКГ по време на цялото изследване с записване на данни в компютърна памет и извеждане на ЕКГ фрагменти към стандартни принтери, Получената информация се съхранява в компютърна база данни, подложена на статистическа обработка. За ChpES е използван пейсмейкърът „Soglestets1to-4” (Литва), който генерира квадратни електрически импулси с регулируема продължителност от 5,0 до 25,0 ms, непрекъснато регулируема амплитуда от 5 до 50 mA и честота на повторение на импулса от 40 до 800 на минута.

Исхемичният стрес тест с натоварване на трансеспирална електрическа стимулация на лявото предсърдие в комбинация с тест за нитроглицерин се извършва по стандартен метод. Електродът се вкарва в хранопровода на дълбочина 40-45 см. CPPES на лявото предсърдие започва с честота 10-15% по-висока от спонтанния ритъм и амплитудата на импулсите до 20-30 mA. Когато електродът бавно се извади от хранопровода, беше наложен стабилен изкуствен ритъм с най-малка амплитуда на импулсите. С постоянното поддържане на темпото, напрежението постепенно се намалява до праг, а след това Z3. 80%

Повече от половината от шунтовете са имали размерно несъответствие III степен.

Фактът, че функционирането на шунта е било разглеждано само като един от компонентите, което позволява да се получи представа за хемодинамиката, образувана след директна миокардна реваскуларизация. По време на аортографията и коронарната ангиография анализирахме:

1. Динамиката на разпространението на контрастния материал в корените на аортата, коронарните артерии и шунти по време на аортографията;

2. Природата на притока на кръв в шунт коронарните артерии с функциониращи шунти;

3. Характерът на притока на кръв през шънта;

4. Времето на изпразване на шунта от контрастно вещество,

5. Обемната скорост на притока на кръв през шънта;

6. Връзката на горните хемодинамични параметри с рентгеновата анатомия.

Контрастирането на аортния корен при всички случаи показва асинхронна перфузия на коронарните артерии и функциониращи шунти. Запълването на шунтите с контрастно вещество започва в систола, а коронарните артерии - в диастола. В същото време, феноменът на отслабване на контрастирането на проксималния шънт в диастоличната фаза на сърдечния цикъл t

Асинхронната перфузия на артериите и шунтите предизвика различен от естествения (без функциониращ шънт) характер на контрастирания кръвен поток в коронарните артерии. Във всички случаи, при съвместното функциониране на артерията и шънта, се визуализира "махало" кръвен поток в коронарната артерия, проксимален на шунт коронарната анастомоза и същата природа на кръвния поток през шунта. Имаше забавяне

контрастно средство в коронарната артерия или в шунта. Ретрограден рефлукс на контрастираната кръв също се визуализира в участъците на коронарната артерия, близка до шунтокора, съчетана при анастомозата със селективна шунтография. В същото време, оценката на видео данните е направена от момента на прекратяване на инжектирането на контрастно средство. Ние предлагаме да се разпределят три степени на ретрограден приток на кръв в шунт коронарната артерия по време на селективна шунтография: Степен I - до степента на причинната стеноза, степен II - над нивото на стеноза с улавянето на големи клони, степен III - капка кръв, близка до устата на маневрената артерия.

Клас III ретрограден кръвен поток най-често се наблюдава при маневрена артериална стеноза под 50%. В същото време, отбеляза "махалото" характер на гласове на контраст кръв. В 2 случая анормалният кръвен поток се влошава от наличието на стеноза на коронарната артерия и дискомфорт в коронарната анастомоза.

Анализът на видео запис на шунтография ни позволи да идентифицираме пет ангиографски типа, характеризиращи постоперативната шунт коронарна хемодинамика: тип 1 - оклузия на коронарна артерия в мястото на стеноза с проспериращ шънт, тип II - функционална оклузия с махалообразна циркулация, нормална, оклузия с нормална, оклузивна артерия, нормална оклузия на мястото на анастомоза на аневризъм-подобно разширение на коронарната артерия, тип IV - ретроградни контрастиращи schuit с постоянен проход на контраста вещества от шунт коронарната артерия, тип V - тромбоза на коронарната артерия и шунт (таблица 4).

Влияние на стенозата на коронарната артерия

формиране на постоперативния ангиографски тип на коригираното коронарно легло (n = 190) _

% стеноза Ангиографски тип

Артерии I II III IV V

Т.р. (s) "Comp. (Ml / s) 3.43 + 0.5 * 0.9] ± 0.01 * 5.42 ± 0.26 0.84 ± 0.015 6.42 + 0.22 * 0.41 + 0.02 * 11.3 + 2.73 * 0.24 + 0.07 *

T cf. - средното време за изпразване на шунта (n = 190) V за. - средна обемна скорост (n = 190) * - p 9

SISI 156.3 + 14.7 143.4 ± 12.8 132.3 ± 10.6 104.6 + 13.7 <0.01

PNPI - средни стойности на честотния праг на болезнена исхемия в имп / мин

Както може да се види от данните, представени в Таблица 10, честотният праг на безболезнената исхемия зависи от времето за изпразване на функциониращ шънт, който в даден момент, както бе споменато по-горе, зависи от коронарния стенозен индекс на шънта и степента на стеноза на коронарната артерия.

По време на теста за нитроглицерин, честотата на разлика между прага на исхемията преди и след приемането на нитроглицерин се определя предимно. Абсолютните стойности на индукцията на исхемия са индивидуални. Таблица 11 представя разликата в честотата на исхемичния праг (CRPI) върху ЕКГ преди и след теста, в зависимост от състоянието на шунтите при изследваните пациенти съгласно ангиографско проучване в ранния следоперативен период.

Данните в таблица 11 изглеждат парадоксални, въпреки че състоянието на маневрените коронарни артерии не се взема предвид. Вероятно ефектът на нитроглицерина върху кръвния поток в шунти и коронарни артерии не е същият. Промяната на предварителното и последващото зареждане по време на пробата се променя

хемодинамиката в възходящата аорта, предизвикваща промяна в коронарния хемодинамичен баланс и появата на исхемия на ЕКГ при по-ниско честотно натоварване.

Зависимостта на CRPI от състоянието на шунти при пациенти с коронарна артериална болест

след CABG в късния постоперативен период (n = 37)

Състояние на шунт на ChRPI (имп / мин)

Целостта на всички шунти (n = 7) 27.3 + 2.7

Оклузивност на първия шунт (l == 1 7) 24.1 + 0.9

Оклузия на 2 шунта (l = 4) С.7 + 3.2

Оклузия на 3 шунта (n = 2) 8.1 + 3.6

При нито едно от наблюденията появата на промени на ЕКГ на исхемичния характер не е съпътствана от болезнена атака. Имаше така наречената лека миокардна исхемия.

Така, изследване на 37 асимптоматични пациенти в далечния след CABG период, използвайки ИКТ, разкри честотната разлика между индуцирането на болка и безболезнената исхемия върху ЕКГ. По наше мнение, при пациенти с ИБС след АКШ, дължащо се на частична денервация на миокарда, има известно увеличение на прага на болезнена исхемия на сърдечния мускул. Като се вземе предвид известния ефект на нитроглицерина върху сърдечната пре-и следнатоварване, влошаването на перфузията на свързаните с миокарда шънт места е определено на фона на неговия прием по време на ИКТ, което обикновено се дължи на "конкурентния" характер на кръвния поток в функциониращите коронарни артерии и шунти.

1. Природата на хемодинамиката в аортния корен причинява асинхронна перфузия на шунти и коронарни артерии и по-голяма честота на тромбоза на съдови присадки, анастомозирани с артерия, чиято стеноза е по-малка или равна на 50%.

2. Разкритата достоверна зависимост на обемната скорост на кръвния поток в шунта от стойностите на шунтовата коронарна СИ, показва значимостта на несъответствието между линейните и обемните размери на шунтите и коронарните артерии в развитието на тромбоза на съдовите присадки в ранния следоперативен период.

3. Клиничният ефект на CABG зависи не само от подобряването на директното кръвоснабдяване на миокарда, но и от екстракардиалните фактори, което се потвърждава от изследването на динамиката на честотните прагове за индуциране на болка и безболезнена исхемия на миокарда според данните от ИКТ с натоварването на PSC.

4. При рецидиви на ангина при пациенти с ИБС след КАБ клиничните прояви на заболяването не корелират с естеството на стенозирането на атеросклеротичната лезия на коронарните артерии и шунти според коронарната ангиография, шунтография, ангиография на вътрешните гръдни артерии и показват определен принос на сърдечносъдовата реваскуларизация към клиничния ефект.,

5. Шунтография в ранния следоперативен период е почти безопасна, а нейните данни са много информативни по отношение на прогнозиране на непосредствените и дългосрочни резултати от хирургичното лечение на пациенти с коронарна артериална болест и изграждане на програма за по-нататъшното им цялостно лечение.

1. При определяне на показанията за коронарен артериален байпас при пациенти с коронарна болест на сърцето е необходимо преди всичко да се вземат предвид резултатите от коронарната ангиография и вентрикулография, степента на стеноза на коронарните артерии, определена чрез прилагане на компютърни програми.

2. Стеноза на коронарната артерия по-малка от 50% се счита за абсолютно противопоказание за шунтиране.

3. Шунтография в ранния следоперативен период в присъствието на анестетична и аритмична подкрепа трябва да се използва широко в клиничната практика за определяне на оптималната тактика на лекарството и евентуално ендоваскуларна корекция на коронарния кръвен поток при пациенти с коронарна артериална болест.

4. Техническите аспекти на прилагането на шунтография, както и формули за количествено изчисляване на параметрите на кръвния поток за шунти, могат да бъдат широко използвани в съвременните лаборатории за сърдечна катетеризация за прогнозиране на резултатите от хирургичното лечение на пациенти с коронарна артериална болест.

5. При положителен тест на нитроглицерин по време на IST след CABG, ние не препоръчваме приемането на нитропрепарати.

6. Функционални стрес-тестове (ИКТ с натоварване на CPPES, VEM) трябва винаги да се извършват при пациенти с коронарно артериално заболяване, които са преминали коронарен байпас, независимо от степента на проявление на ангинален синдром.

СПИСЪК НА РАБОТИТЕ, ПУБЛИКУВАНИ ОТ ДИСЕРТАЦИЯ

1. Възможности на метода на стрес-ехокардиография при оценка на коронарните и контрактилни резерви при сърдечно хирургически пациенти // Lithunian Journal of Cardiology.-1996.-Vol.3.-P.41. (съавтор. Шевченко Ю.Л., Рибкина Т.В., Ефремов А.И.)

2. Възможности за исхемичен стрес-тест с натоварване на трансезофагеална предсърдно стимулиране в комбинация с тест за нитроглицерин при оценка на коронарните резерви при пациенти след коронарна байпасна хирургия // Торакална и сърдечно-съдова хирургия, N 5.-1997.-С.78.

(съавтор. Шевченко, Ю.Л., Борисов, И.А., Кофал, Л.А., Фролов, А.А.)

3. Диагностична ефикасност на исхемичния стрес-тест с трансезофагеална стимулация в комбинация с тест за нитроглицерин при оценка на коронарните резерви при сърдечни пациенти // Прогрес и проблеми при лечението на сърдечно-съдови заболявания: Материали от юбилейната конференция, посветена на 100-годишнината на Санкт Петербург Университет на име акад. IP Павлова / СПб.-1997.-С.64. (Съавтор Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Борисов И.А., Кофал Л.А., Боженко С.А., Фролов А.А., Скигин И..A.)

4. Диагностична ефикасност на исхемичния стрес тест с трансезофагеална стимулация в комбинация с тест за нитроглицерин при оценка на коронарните резерви при пациенти след коронарна артериална байпас Държавен медицински университет на името на акад. IP Павлова / СПб.-1997.-С.77. (съавтор. Шевченко, Ю.Л., Матвеев, С.А., Борисов, И.А., Кофал, Л.А., Боженко С.А., Фролов А.А., Скигин Х.А.)

5. Оценка на коронарните резерви при пациенти след коронарна байпасна хирургия с исхемичен стрес-тест с трансезофагеална сърдечна стимулация, комбинирана с тест за нитроглицерин // Материали от юбилейната научно-практическа конференция, посветена на 100-годишнината от рождението на проф. Волински "Успех в морската терапия и кардиология" / Военномедицинска академия - Санкт-Петербург. - 1997. - С.78-81. (съавт. Борисов И. А., Кофал Л. А., Фролов А. А)

6. Ранни ангиографски резултати за коронарен байпас // Колекция от резюмета от първата годишна сесия на Научния център на Националната академия за осведоменост А на името на Н. Бакулев от Руската академия на медицинските науки с Всеруската конференция на младите учени / Москва 1997-С.64. (съавтор, Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Белевитин А.Б.)

7. Характеристики на миокардното кръвоснабдяване след коронарен байпас: незабавни резултати // Резюмета на първата годишна сесия на Националния медицински център на АН. Бакулев РАМН с Всеруската конференция на младите учени / Москва 1997, - C 252.

8. Исхемичен стрес тест с трансезофагеална сърдечна стимулация в комбинация с тест за нитроглицерин при оценка на коронарните резерви при пациенти след коронарна байпасна хирургия // Аритмологичен бюлетин -1998.-N.8- С.41. (съавтор. Шевченко, Ю.Л., Борисов, И.А., Фролов, А.А.)

9. Сравнителен анализ на резултатите от стрес-ехокардиография и коронарна ангиография (КГ) при диагностика на коронарна болест на кръвта // Материали от юбилейната научно-практическа конференция, посветена на 100-годишнината от рождението на проф. З.М. Волински "Успех на морската терапия и кардиология" / Военно-медицинска академия-1998.-С.97. (съавтор. Шевченко Ю.Л., Рибкина Т.В., Ефремов А.И.).

Анализ на резултатите от shuntography след коронарна артерия байпас хирургия

Пълен текст:

абстрактен

Ключови думи

За авторите

Позоваването

1. Здравеопазване в Русия. 2015: Стат. / Росстат. М.: 2011; 326 s.

2. Световна информационна база на СЗО, 2011. URL: http: www.infobase.int.

3. Sessuys P. W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Флувастатин за профилактика на кардиални събития след успешна първа коронарна интервенция. Рандомизирано контролирано проучване. JAMA 2002; 287 (24): 3215-3220. DOI.org/10.1001/jama.287.24.3215.

4. Кремнев Ю. А. Рехабилитация на пациенти след операция на коронарен байпас.) 2008; http://www.smclinic.ru

5. Препоръки за миокардна реваскуларизация. Рационална фармакотерапия в кардиологията. през 2011 г.; Номер 3: 24с.

6. Stamou S.C. и Paul J. Corso. Коронарна реваскуларизация без кардиопулмонарен байпас при високорискови пациенти: път към бъдещето. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1056-1061. D0I.org/10.1016/s0003-4975 (00) 02325-0.

7. Национални насоки за диагностика и лечение на стабилна ангина. Сърдечно-съдова терапия и превенция 2008; 7 (6): 1-46.

8. Беленков Ю. Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П. и др. Резултатите от коронарното стентиране и хирургично лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето с мултисезонна коронарна болест. Cardiology 2002; 5: 42-47.

9. Вачерски Ю. Б., Андреев С. Л., Затолокин В. В. Сравнителни проучвания на функционирането на различни автоартериални и венозни графики по шунтография след изолирана коронарна байпасна хирургия. Siberian Medical Journal 2010; 4 (25): 43-49.

10. Ovesis Z. R., Verne J. Sh., Raphael T. R. Ефект на оптимална пулсираща терапия върху хода на възстановителния период при пациенти с коронарна болест на сърцето, подложени на хирургическа миокардна реваскуларизация. Международен журнал по интервенционална кардиология 2005; 9: 34-39.

11. Шелковникова, Т. А., Мордвин, В. Ф., Козлов, Б. Н. и др. Дългосрочни резултати от коронарен байпас при пациенти с артериална хипертония. Siberian Medical Journal 2007; 1 (22): 26-29.

12. Аптекар В.Д., Тепляков А.Т., Желтоногова Н.М. Влияние на липидните рискови фактори за коронарна болест на сърцето върху прогресията на коронарната недостатъчност при пациенти, подложени на коронарен байпас в ранните и късни (до 10 години) периоди след интервенцията t, Клинична физиология на кръвообращението 2007; 4: 55-63.

13. Ежов М.В., Сафарова М.С., Афанасиев О.И. и др. Високо ниво на липопротеин (А) като предиктор на лошата прогноза в дългосрочен план след коронарен байпас. Кардиология 2011; 51 (1): 18-22.

14. Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. Хомоцистеин до сърдечно-съдова смъртност във френското население. Am J. Cardiol 2002; 90 (6): 591-595. DOI.org/10.1016/s0002-9149 (02) 02561-4.

15. Линдал Е. Постоперативна депресия и коронарна байпасна хирургия. Int-Disabil-Stud 1990; 12 (2): 70-74. DOI.org/10.3109/0379079 9009166254.

16. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L. М. Как да се титрират ACE инхибиторите и блокерите на ангиотензин рецептори при бъбречни пациенти; според кръвното налягане или протеинурията? Curr Hyper Rep 2003; 5: 426-429. DOI.org/10.1007/s11906-003-0089-7.

17. Акчурин П. С., Ширяев А. А. Актуални проблеми на коронарната хирургия. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. 88 стр.

18. Rankin J.S., Tuttle R.H., Wechsler A.S. et al. Техники и вътрешен байпас на млечната артерия на 20 години проследяване. Ann Thorac Surg 2007; 83: 1008-1015. DOI.org/10.1016/j.athoracsur. 2006.10.032.

19. Tatoulis, J., Wynne, R., Skillington, P., D., Buxton, B.F. Ann Thorac Surg 2016; pii: S0003-4975 (16) 30557-4. DOI: 10.1016 / j.athoracsur. 2016.05.062.

20. Perrotti A., Spina A., Dorigo Е. et al. Ексклузивно вътрешно възстановяване на миокардната птица от птиците Thorac Cardiovasc Surg 2016. DOI: 10.1055 / s-0036-1584688.

21. шкафче C., Schaff V.V., Daly R. C. Многократна хирургия на байпас на байпас в сравнение с перкутанна коронарна интервенция. J. Thorac Cardiovasc Surg 2016; 152 (2): 369-379. e4. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2016.03.089.

22. Shneider Y.A., Antipov G. N., Belov V.A. et al. Медиастинит след сърдечна хирургия: клинични признаци, класификация и лечение. Нов арменски медицински журнал 2015; 9 (1): 45-53.

23. Puskas, J.D., Kilgo, P.D., Lattouf, O. M. et al. Коронарният байпас на помпата осигурява смъртност и еквивалентно 10-годишно оцеляване. Ann Thorac Surg 2008; 86: 1139-1146. DOI. org / 10.1016 / j.athoracsur.2008.05.073.

24. Serrao M., Graca F., Rodrigues R. et al. Коронарен артериален байпас при осмологени: дългосрочни резултати. Rev Port Cardiol 2010; 29: 989-998.

25. Yasunori С., Shinichiro S., Akira A. et al. Резултатът от SYNTAX е свързан с дългосрочните резултати от коронарните артериални коронарни артериални лезии. Interact Cardiovasc Thoras Surg 2016; 23 (1): 125-132. DOI: 10.1093 / icvts / ivw057.

26. Danny Chu, Bakaeen F.G., Dao, T.K. et al. Автор данни добави On-помпа срещу Off-помпа коронарна артерия байпас решетка за 63 000 пациенти. Ann Thoras Surg 2009; 87: 1820-1827. DOI.org/10.1016/j.athoracsur.2009.03.052.

27. Singh, A., Schaff, V., V., Mori Brooks, M. Реваскуларизацията на ангиопластиката на байпас срещу коронарна артерия Изследване 2 Изследване на диабета. Eur J. Cardiothorac Surg 2016; 49 (2): 406-416. DOI: 10.1093 / ejcts / ezv170.

28. Lemesle G., Bonello L., de Labriolle A. et al. Прогностична стойност на синтаксисната оценка при пациенти, подложени на коронарен байпас при трипластово коронарно заболяване. Катетър Cardiovasc Interv 2009; 73 (5): 612-617. DOI: 10.1002 / ccd.21883.

29. Shiono Y., Kubo Т., Honda K. et al. Коронарна артериална байпасна проходимост. Int J. Cardiol 2016; 222: 16-21. DOI: 10.1016 / j. ijcard. 2016.07.052.

30. Gaudino M., Niccoli G., Roberto M. et al. Същите ангиографски фактори предвиждат венозна и артериална трансплантация: ретроспективно изследване. Медицина (Балтимор). 2016; 95 (1): e2068. DOI: 10.1097 / MD.0000000000002068.