Сини храчки

Синята флегмаза е заплашителна тромбоза на дълбоките вени на крайниците.

Симптоми на синя флегмазия

При тежка и обширна лиофеморална DVT долният крайник става едематозен, блед и болезнен. Това състояние е известно като флебит на бялата болка (phlegmasia alba dolens, BBF). За разлика от BBF, синята флегмаза - SBF (син болезнен флебит) се характеризира с едематозен цианозен крайник с интензивна дълго разкъсваща се болка. SBP се появява, когато тромбозата се разпространява до венулите и капилярите с вторична артериална исхемия. Пълната оклузия на големите вени на краката е единствената причина за BBF. SBP обикновено се свързва с екстензивна венозна тромбоза, включваща дисталната част на крайника и нейното разпределение в окото. В половината от случаите, синята флегмаза напредва до венозна гангрена, която започва от крака и се разпространява проксимално. SBP се появява, когато микросъдовата оклузия на венозния отток от крайник е почти пълна, в резултат на което се увеличава капилярното хидростатично налягане и се появява масивен интерстициален оток. Налягането в тъканите се увеличава 5 пъти и в засегнатия крайник настъпва секвестрация на 6-10 литра плазма, което обяснява често наблюдаваната картина на шок в дадено състояние.

С ниска или умерена степен на увреждане на артериалното кръвообращение, обратимият синдром на SBF се развива без венозна гангрена. Обикновено, в рамките на 1-2 дни след поражение на артериите, венозна гангрена се среща при 50% от пациентите поради повишено хидростатично налягане.

Капилярният ток е подложен на интерстициално (интрамускулно или друго отделение) налягане, което надвишава критичното налягане за затваряне на артериолите и малките периферни артерии, което може да обясни късното развитие на венозна гангрена със синя флегма. Артериален спазъм също може да се появи, но има малко доказателства за този важен патофизиологичен механизъм.

Хиперкоагулируемите състояния се откриват в 90% от случаите на сини флегми. Основната причина за хипокоагулациите са свързани рак, особено при венозна гангрена. При отсъствие на онкологични причини може да се подозира тромбофилия, особено резистентност към APS и / или антифосфолипиден синдром. SBF може да усложни вторичните хиперкоагулируеми състояния след големи хирургични процедури или наранявания, следродилен период, лъчетерапия, продължителна имобилизация и хронични възпалителни състояния, особено след повтарящ се улцерозен колит.

Синята флегмазия е по-често срещана в 5-то и 6-то десетилетие на живота със същата честота сред жените и мъжете. Левият крак е засегнат 3 пъти по-често от десния крак, вероятно в резултат на компресионен синдром на лявата илиачна вена. Заболяването на долния крайник се развива от симптомите на BBF до цианоза и непоносима болка с PCD в рамките на 1-2 дни (но може би по-бързо). Засегнатият крайник с дистална цианоза става подут и много напрегнат. На кожата се появяват мехури и пъпна черна обрив, характерен за венозна гангрена. Болката покрива целия крайник и обикновено има силна, разкъсваща се природа. Периферният пулс, дължащ се на оток, е много труден за палпиране, но кръвният поток може да се определи с помощта на Доплеров трансдюсер. Хипотония възниква след хиповолемия. Според литературата честотата на ампутациите е 50%, а смъртността е 20%. Белодробната емболия се среща често, особено при венозната гангрена, и е 12-40% от случаите.

Диагнозата на сините флегми в повечето случаи разчита на клиничната картина, в момента дуплексната венография е изследване на избора, което е много полезно за откриване на разпространението на венозна тромбоза. Основна информация за разпространението на iliofemoral тромбоза може да бъде получена само с низходяща венография, извършена от контралатерален феморален или брахиален подход. Артериографията има малка диагностична стойност със синя флегмазия и се използва при тежки случаи с неясна диагноза.

Лечение на сини флегми

SBF е спешен случай. Първа помощ е насочена към лечение на хиповолемичен шок и подобряване на тъканната перфузия, поради което се получават интравенозни инфузии на разтвори. За да се оптимизира венозния и лимфен дренаж, да се намали интерстициалното налягане и да се намали отока, полезна е почивка на легло с силно повдигнат крайник. Краят се вдига с клин или специална верига. Използването на обикновени възглавници е неефективно. Незабавното интравенозно приложение на хепарин за постигане и поддържане на aPTT 1.5-2 пъти по-високо от нормалното предотвратява по-нататъшното разпространение на кръвен съсирек. Обикновено консервативното лечение на синята флегматичност е достатъчно за лечение на пациенти, които не са развили венозна гангрена; клинично подобрение в този случай се случва в рамките на 12-24 часа.

Само консервативното лечение обаче не е ефективно при тежка синя флегматичност с гангрена, затова трябва да се прилага интегриран подход. В допълнение към антикоагулантната терапия, трябва да се използва тромболиза или тромбектомия (индивидуално или в комбинация). Напоследък се чуха съобщения за доставяне на тромболитично лекарство през интраартериален катетър към засегнатия крайник с отлични резултати при силна флегма. Този подход позволява лизис на кръвни съсиреци в капилярите и венулите. При малък брой пациенти, лекувани по този начин, се наблюдава бързо намаляване на симптомите на болка, подуване и хипотония (в рамките на 6-12 часа). Доставката на тромболитични лекарства е адаптирана към двата компонента на синята флегмазия: за оклузия на големи вени се използва интравенозен катетър за микронузна оклузия, интраартериален катетър. Допълнителният опит при използването на комбинирания подход изисква потвърждение на тези първоначално добри резултати и клинични резултати.

Злокачествената ориокавална обструкция е основната причина за рефрактерната DVT, при която подобрение може да бъде постигнато чрез стентна пост-тромбонна аблация. Различни ендоваскуларни стентове в момента се използват ефективно при лечението на пост-тромботична ориокавална стеноза. Стентовете със самоотваряне се считат за най-подходящото устройство за тази процедура.

Синя флегмация на долния крайник

Острата дълбока венозна тромбофлебит често засяга долните крайници. Ако при остър повърхностен тромбофлебит водещите признаци са локални възпаления, то при остър тромбофлебит на дълбоките вени водещият симптом е внезапният оток на крайника, който е по-значителен, по-висок (проксимален) нивото на увреждане (тромбоза).

По-специално, при тромбоза на подколенната вена се наблюдава подуване в областта на глезена, при тромбоза на бедрената вена, подуване до колянната става; подуване на краката и коремната стена.

Съществен признак на остър дълбок венозен тромбофлебит са оплаквания от постоянна болка в засегнатия крак, която се извива и влошава по време на движение и в изправено положение. Отокът на долните крайници е особено изразен при остра илеофеморална тромбоза, която в тежки случаи първоначално се развива като бели флегми (phlegmasia alba dolens), а след това могат да се развият дори сини флегми (phlegmasia coerulea dolens).

При бялата флегмазия става дума за тотална флеботромбоза на всички дълбоки вени (тибията, бедрата, илеала) към общата илиачна вена. Кожата е бяла, лъскава, гладка, дори восъчна, подуването е стегнато, кожата остава непроменена след натискането му с пръст, а температурата му по време на палпацията е повишена. В сините флегми се наблюдава флеботромбоза на дълбоките и повърхностни вени от периферията до общата илиачна вена с вторичен артериален спазъм, особено на нивото на съдовете на микроваскулатурата и развитието на "венозна" гангрена на върховете на пръстите на стъпалото.

При синята флегмазия има картина на тежък токсичен и септичен шок. На местно ниво се наблюдава оток на цялата долна част на кожата, кожата е синкава, петна, влажна, лъскава, локалната температура се понижава и може да има признаци на мокра гангрена на върховете на пръстите.

Обаче, отокът при остър дълбок венозен тромбофлебит може да липсва, особено когато става въпрос за поражение на дълбоките вени на крака. Физическите и функционалните изследвания в такива ситуации са напълно приемливи.

Появата на болка в телесните мускули или по вените на долната част на крака по време на дорзалната флексия на крака (симптом на Хоманс), както и болезнена реакция на палпация или компресия на стомашния мускул с ръка, позволява да се подозира остър тромбофлебит на дълбоките вени на долната част на крака. Палпацията при остри тромботични венозни процеси трябва да бъде нежна, нежна, тъй като тромбираните вени, особено на долните крайници, са основната ембологична зона, от която могат да се отделят кръвни съсиреци (особено през първата седмица от началото на заболяването, когато кръвният съсирек все още е слабо фиксиран към интимата). белодробна циркулация с развитието на белодробна емболия.

Лечение на илеофеморална тромбоза

Илеофеморалната тромбоза на долните крайници е сериозно заболяване, свързано с нарушена венозна система. Причината за нарушенията са тромботичните маси, които блокират лумена в областта на илиачната и тазобедрената става.

На фона на такива нарушения се намалява притока на кръв към долните вени на краката и тазовите органи, което води до стагнация и подпухналост. Така започва гангрената на крака.

Пациентът трябва да получи своевременно лечение за предотвратяване на множествените последици от развитието на заболяването, включително тромбоемболизъм.

Причини за възникване на

На фона на нарушения в кръвта се развива патологичен процес - тромбоза, ако кръвта се свива и е твърде вискозна. Всяко увреждане на венозните стени води до развитие на патологични процеси. Появата на патология допринася за повече от един фактор, може да има няколко.

Причините за развитието на патологичните процеси са:

  • легнало положение, при което пациентът остава за дълго време, например след операция или сериозно заболяване.
  • следродилен период;
  • бременност, тъй като през този период матката расте и притиска тазовите органи;
  • ефектите от използването на хормонални лекарства, като контрацептивни лекарства;
  • подколенни кисти;
  • ятрогенни венозни лезии;
  • ретроперитонеална фиброза;
  • увреждане на дълбоки вени в краката;
  • бактериална инфекция, тя винаги има отрицателен ефект;
  • неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер, които са се появили в тазовите органи.

Но най-често причината за развитието на илеофеморална тромбоза е венозната стаза, която се среща по време на бременност и имобилизация, наблюдавана дълго време, както и на фона на недостатъчност на венозните клапи.

Това са основните фактори, които причиняват илеофеморална тромбоза. Всяко от тях е заплаха, но най-големият риск от възникване на заболяването възниква с комбинация от няколко причини.

Форми на заболяването

Съществува определена класификация на формите на илеофеморалната тромбоза, всеки тип заболяване е придружено от характерни симптоми.

Флегмация на белите болки

Вид на илеофеморалната тромбоза, наричан още псевдоемболизъм, възниква на фона на спазъм на феморалната артерия, включително неговите клони. Патологията се развива внезапно и е съпроводена с такива симптоми:

  1. Типична пулсираща болка.
  2. Долните крайници са вцепенени и студени. Симптомът е много подобен на проявите в артериалната емболия.
  3. Подуването на краката се увеличава бързо, променяйки размера им.
  4. Нарушена е чувствителността и двигателната функция на пръстите.
  5. Пулсацията от задната част на стъпалото не се открива.

Синя болезнена флегмазия

Форма на илеофеморална тромбоза, която се проявява с общ ефект върху дълбоките вени на краката в областта на феморалния или илиачен съд.

Тази форма на заболяването е придружена от някои признаци:

  1. Силна болка
  2. Плътно набъбване, в резултат на което кракът се увеличава по размер.
  3. Кожата става пурпурна, а понякога и черна.
  4. Образуват се големи мехурчета, в които се събира серозна или кръвна течност.
  5. Притискането на тъканите води до липса на пулсация на артериите.

Тежката фаза на развитие на заболяването е придружена от шок на пациента, освен това тялото е в състояние на интоксикация. Инхибира се съзнанието на пациента, наблюдава се тахикардия, наблюдава се филаментен пулс, спада артериалното налягане.

Показатели за телесна температура, докато се увеличава. Венозната тромбоза в областта на мезентериалната артерия е придружена от слаби и неточни симптоми. Рядко пациентът е притеснен за чревна обструкция с динамичен характер, забавено изпражнение, подуване на корема, както и за спастична болка по червата.

Клинична картина

Развитието на илеофеморалната тромбоза на лявата или дясната страна засяга долните крайници, придружени от специфични симптоми. Те включват:

  • Тежко подуване, което се появява на един или два крака.
  • Обезцветяване на кожата, става синкав или пурпурно-червен оттенък.
  • Кафяви точки и ако ги натиснете, те няма да изчезнат.
  • Болката се усеща в краката и се предава в слабините.
  • На първия етап от развитието на болестта болката се усеща слабо, но с нарастване на патологията тя се увеличава.
  • Температурата на тялото се повишава.

С развитието на илеофеморалната тромбоза на подколенната вена, пациентът усеща силна болка, освен това движенията му стават ограничени.

Всеки квалифициран лекар може да каже какво е - илеофеморална тромбоза. Лекарят знае как да диагностицира заболяването, какви методи на лечение ще помогнат да се отървем от патологията. Без помощта на специалист не трябва да се занимавате с проблема, в противен случай можете да влошите ситуацията.

В допълнение, по време на медицинския преглед, лекарят забелязва други признаци, които показват развитието на тромбоза на долните крайници. Размерът на засегнатия крак се увеличава с образуването на оток, който се простира от крака до ингвиналния регион. В същото време, той засяга и глутеалната област.

Специфичен модел може да се види на повърхността на крака 3 дни след появата на първите признаци на тромбоза. След това подуването намалява с преминаването на кръвта в горните вени. По време на медицински преглед и палпация, пациентът проявява максимална болка в бедрената вена, както и в слабините.

Диагностични методи

Освен това лекарят провежда медицински преглед, предписва допълнителни тестове и проучвания. Те включват:

  • Дуплекс ултразвуково сканиране на съдове. Методът позволява откриване на тромботични маси, чиято плътност зависи от тяхната възраст.
  • Радиопластова венография във възходяща или низходяща посока. Процедурата е необходима, ако има съмнения за наличието на кръвен съсирек в ингвиналната гънка. Диагнозата на заболяването може да бъде трудна, ако в червата има газ.
  • Изследвания с използване на фибриноген.
  • Радионуклидната процедура се предписва на пациенти, ако имат индивидуална непоносимост към рентгеноконтрастните вещества.

Най-простият метод за диагностициране на илеоеморалната тромбоза отляво или отдясно е компресия на долния крак със специален маншет, който се използва за измерване на кръвното налягане. Ако заболяването се развие, тогава пациентът ще изпита силна болка дори при 80–100 mmHg. Чл.

терапия

Лечението на тази тромбоза се извършва по същите методи, както при други форми на заболяването. Само лекар може да предпише ефективна и ефективна терапия с използването на специални лекарства. По правило третирането се извършва изключително в стационарни условия.

На пациента се предписват лекарства като:

  • антикоагуланти;
  • антитромбоцитни средства;
  • противовъзпалителни лекарства.

Ако болестта току-що е започнала да се развива, лекарите предписват лекарства, които могат да разтворят тромба. С заплахата от тромбоемболизъм, специалистите провеждат превантивни мерки за предотвратяване на разкъсването на съсирека, което може да доведе до фатален изход, движещ се през кръвоносната система.

За предотвратяване на тромбоемболизъм се поставя кава филтър и лигатира феморалната или долната вена. Острата илеофеморална тромбоза изисква внимателно транспортиране на пациента до клиниката. В допълнение, до края на пълния преглед, пациентът трябва да спазва почивка и препоръки на лекаря.

Ако не е възможно да се диагностицира заболяването чрез флебография или ултразвуково сканиране, на пациента се предписват антикоагуланти. Лекарствата се вземат с легло за 10 дни. Острата форма на венозна тромбоза се лекува не само с антикоагуланти, но и с други лекарства, като тромболитици (фибринолитици) или антиагреганти.

Като се имат предвид жизнените показатели на пациента и рискът от тромбоемболизъм, лекарите могат да предпишат хирургична процедура. Заплахата от венозна гангрена или разпространението на тромботичния процес във вената кава също причинява операцията.

Превантивни мерки

Илеофеморалната флеботромбоза има последици, ако не започнете своевременно лечение. Специалистите препоръчват пациентите да бъдат подложени на профилактични прегледи и прегледи, за да се открие развитието на патологичните процеси възможно най-рано. С този подход има шанс не само да се предотврати появата на болестта, но и да се изключат възможните последствия.

Прости методи за превенция:

  1. Пълно и балансирано хранене. Необходимо е да се консумират предимно плодове и зеленчуци, зърнени култури, бобови растения, пресни зеленчуци и други полезни за тялото продукти.
  2. Необходимо е да се откажат от лошите навици.
  3. За най-добро упражнение. Спорт нормализира микроциркулацията на кръвта и предотвратява образуването на съсиреци.
  4. Настройте времето за работа и почивка.
  5. Използвайте компресионни или еластични превръзки.

Като цяло, прогнозата е благоприятна, ако пациентът спазва всички препоръки на лекуващия лекар. След първите дни на навременно лечение, човек ще се почувства по-добре.

За да се предотврати лекарите предписват на пациентите си специални лекарства, които включват хепарин или варфарин, те са необходими за разреждане на кръвта.

Липсата на подходящо лечение в случай на илеофеморална тромбоза ще доведе до сериозни усложнения и последствия, които могат да застрашат живота на пациента. Компетентната консултация и ефективната терапия могат да бъдат предписани от специалист - флеболог. Препоръчително е да се откажат популярни методи в полза на лечението с наркотици.

Остра венозна тромбоза (синя флегмазия)

Kulenkampf (1940) категоризира пациентите с остра илео-феморална венозна тромбоза в следните видове:

Класификацията на Eisendorf (1949) се основава на разпространението на тромбоза:

Тази класификация е предназначена само за възходяща дълбока венозна тромбоза на долните крака и, подобно на предишните класификации, се основава на чисто локалистичен принцип и изобщо не отразява клиничната картина на заболяването. Повечето автори, особено чуждестранни, използват исторически установеното разделяне на острата тромбоза на долната кава система, или по-точно, остра илеално-феморална тромбоза на Phlegmasia alba dolens и Phlegmasia cerulea dolens.

Първата форма се характеризира с оток на крайниците, млечно оцветяване на кожата и умерена болка по съдовете. Процесът в повечето случаи е доброкачествен, смъртните случаи са редки. Phlegmasia cerulea dolens, която също се нарича „масивна фиброза“ (Weal, 1959), или „болестта на Gregoire“, напротив, се характеризира с тежък курс и неблагоприятна прогноза.

Тази форма се характеризира с 4 основни характеристики:

Синята флегмаза е рядко заболяване. Според Cranley (1962) той представлява 1,7% от всички дълбоки венозни тромбози на долните крайници. До 1962 г. само 102 случая на това заболяване са събрани в световната литература (Gillepwatte, 1962), след това се появяват още 6 творби, описващи 18 случая на сини флегми. Haimovici (1962) предлага да се добави венозна гангрена към тези две форми на заболяването, но едва ли е препоръчително тя да се включва в основните форми на илиа-феморална тромбоза, тъй като венозната гангрена е по същество едно от редките усложнения на тези две основни форми.

"Клинична ангиология", A.V. Покровски

Венозна гангрена

Венозната гангрена (болестта на Gregoire, или синята флегмазия -phlegmasia caerulea dolens) е усложнение на ило-феморалната венозна тромбоза, понякога произтичаща от ненавременна или индивидуално неадекватна терапия. Патологичният процес се дължи на пълната блокада на всички пътища на венозния отток от засегнатия крайник, дължащи се на остра оклузия на главните и страничните съдове.

На 4 - 8 ден от началото на iliofemoral венозна тромбоза, състоянието на пациента внезапно се влошава. На фона на рязкото подуване на засегнатия крайник с флебохипертония, достигаща 100 cm вода. Чл., И синьо-виолетов цвят на кожата на стъпалото и долната трета на крака, има първите многобройни петехии, след това сливащи се хеморагични обриви и накрая, хеморагични мехури.

Движението в студени, синкави или черни пръсти е изключително трудно или невъзможно. Болковият синдром се увеличава, интоксикацията се увеличава, чертите на лицето стават по-остри, а шоково състояние се развива с анемия и артериална хипотония (по-специално чрез отлагане в засегнатия крайник до 3 - 4 l от течната част на кръвта), затъмняване на съзнанието и адинамия.

За разлика от острата артериална оклузия, водеща до образуването на суха гангрена, патологичният процес завършва с образуването на влажна гангрена на крака и долния крак, а в отделни случаи гангрена на бедрото (т. Нар. Гангрена на Герши-Снайдер), която диктува необходимостта от спешна хирургична намеса.

Бели и сини болезнени отливи

Бялата болка флегмазия или “псевдо-емболична” се появява, когато комбинация от дълбока венозна тромбоза с изразен спазъм на артериите на болния крайник. Тази форма се характеризира с внезапна поява на остри пулсиращи болки в крайника, охлаждане и изтръпване, както при артериална емболия. Отокът бързо се увеличава, движението на пръстите на крака се ограничава, чувствителността и температурата на кожата на дисталните сегменти на крайника намаляват, а пулсацията на артериите на стъпалото отслабва или изчезва. Общото състояние на пациентите често е тежко. Симптомите на Моисей, Ловенберг и Хоманс са положителни. Тъй като венозната тромбоза е придружена от различни степени на тежест на вторичния артериален спазъм, бледност на кожата, отслабване на пулсацията на периферните артерии в областта на стъпалото. Освен това има умерена температурна реакция, левкоцитоза, повишена ESR.

Синята (синя) флегмазия е специална форма на остра венозна тромбоза, при която има обширна тазова венозна тромбоза и илеоеморалния сегмент. Заболяването настъпва с гръмотевична масивна тотална тромбоза на повърхностните и дълбоките вени, както и на страничните начини на венозен отток от засегнатия крайник. Клинично синя флегмазия се характеризира с изразено дифузно подуване на крайника, простиращо се до гениталиите, задните части, предната стена на корема, наличието на спонтанни болки в телесните мускули, крака, подколенната област, скарповския триъгълник. Кожата става синкава на цвят, в дисталния крайник - пурпурен или черен. През първите три дни се появяват хеморагични обриви по кожата и подкожната тъкан на стъпалото и долната част на крака, отделя се епидермиса, образуват мехури, пълни с хеморагична течност с неприятна миризма. В процеса са включени подфасиални структури. Меките тъкани на крайниците се опъват. Симптомите на Моисей, Ловенберг и Хоманс са много положителни. Пулсацията на периферните артерии не се открива. Приблизително 50% от пациентите развиват гангрена на крайниците. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, левкоцитоза, повишена ESR. Общото състояние на пациентите се влошава бързо поради развитието на хиповолемия, хипотония, анурия. Смъртността в сините флегми достига 50-75% и е свързана с интоксикация и сепсис.

Остра илеоеморална тромбоза на краката

Илеофеморалната тромбоза на долните крайници е заболяване, при което има запушване на дълбоко разположени съдове (засегнати са бедрените и илиачните вени). Патологията е сред тежкия и висок риск от усложнения. Най-често заболяването засяга левия крайник.

Механизми за образуване на тромби

В нормално функциониращ организъм се образуват кръвни съсиреци, за да се предотврати изтичането на кръв от увредени съдове. При нараняване, придружено от разкъсване на вените, артериите и капилярите, в кръвта настъпва тромбоцитно разрушаване с освобождаването на тромбин и тромбопластин от тях. Под действието на появилите се компоненти, фибриногенът (един от компонентите на кръвния серум) се превръща в фибрин (протеин), който се натрупва по стените на увредения съд, формирайки основата на тромба.

Кръвните съсиреци могат частично да запушат венозния лумен частично (образувания в близост до стените) или напълно да блокират съда, предотвратявайки движението на кръвта (запушване).

В зависимост от клетките, образуващи кръвен съсирек, те освобождават кръвни съсиреци:

  • бели - съставени от тромбоцити и левкоцити;
  • червените са основани на червени кръвни клетки;
  • смесени - включват първата и втората.

Процесът на здрави кръвни съсиреци допринася за възстановяването на нормалния кръвен поток, запазвайки целостта и жизнеспособността на органите и тъканите.

Причини за развитие

  • продължително легло, необходимостта да остане в легнало положение;
  • тежки наранявания на ръцете и краката;
  • вродени аномалии, свързани с лошо съсирване, хемофилия,
  • застой на кръвта във вените;
  • инфекциозни заболявания;
  • лечение с хормонални медикаменти;
  • възпаление;
  • нагнояване;
  • сепсис.

Предразполагащи фактори за появата на тромбоза са:

  • бременност на бременността (поради интензивна хормонална корекция, наддаване на тегло в този период);
  • онкологични неоплазми с доброкачествен или злокачествен характер.

В риск са пациенти с диабет, както и хора с наднормено тегло.

Клинични прояви

Болестта се проявява в характерни симптоми. Това са:

  1. тежко подуване на бедрата, простиращо се до цялата област на долните крайници;
  2. обезцветяване на епитела (появява се зачервяване или цианоза на кожата);
  3. обрив с кафеникав цвят (тъмните петна остават видими дори след натискане върху тях);
  4. спазми, болки в краката, в областта на слабините;
  5. трескаво състояние, общо неразположение.

Тромбозата на венозната вена, локализирана отляво или отдясно, преминава през няколко етапа в своето развитие. Симптомите стават по-изразени с напредването на заболяването.

Продромален етап

  • болезненост в тазовата област, сакрума и краката;
  • повишаване на температурата (местно или общо).

Етап на тежки симптоми

  • силна болка;
  • подуване, което покрива целия крайник;
  • намалена чувствителност в краката;
  • липса на пулсации в съдовете;
  • бледност и синкавост на кожата, прозрачна венозна мрежа.

Пациент, който развие остра илеоеморална тромбоза, изисква незабавна хоспитализация.

Бяла и синя флегмазия

Има две форми на тромбоза - бели и сини болезнени храчки.

Първият се дължи на спазъм на феморалната артерия, придружен от болка, изтръпване на краката, подуване, загуба на чувствителност, загуба на двигателни способности, липса на пулс в крайниците.

Втората е свързана с появата на остра болка в крайниците, тежко подуване на тъканите, поява на големи дразни по повърхността на кожата, вътре в която има течно серозно или кърваво съдържание.

При тежка тромбоза възниква интоксикация. Пациентът има замъгляване на съзнанието, налягането спада рязко, телесната температура се повишава, пулсът се увеличава. Могат да бъдат открити аномалии в стомашно-чревния тракт.

Диагностични методи

След визуално първоначално изследване и анамнеза лекарят предписва на пациента да се подложи на серия от диагностични тестове. Сред тях са:

  1. Двустранен ултразвук на съдовете на краката. Осигурява цветна снимка на кръвоносната решетка, дава възможност за оценка на проходимостта на вените и артериите, определя наличието на кръвни съсиреци в лумена им, оценява тяхната плътност.
  2. Радиоконтрастна флебография (низходяща или възходяща). Извършва се, ако се подозира заплаха от тромб в областта на слабините. Това е рентгеново сканиране с контраст.
  3. Радионуклидна флебография. Изображението на дълбоките вени се създава, когато устройството излъчва радиовълни. За яснота, интравенозно се инжектира и контрастен агент.

Въз основа на резултатите от всички проучвания лекуващият лекар установява точна диагноза и предписва подходящата схема на мерките за отдих.

Консервативна терапия

Ако в резултат на диагностичните манипулации е установено наличие на патология, се предписват следните групи лекарства за лечение на илеофеморална тромбоза:

  • противовъзпалителни ("ибупрофен", "диклофенак", "троксерузин", "кетонал"): спиране на възпалителните процеси, борба с инфекциите, намаляване на болезнените прояви;
  • антитромбоцитни средства ("Абциксимаб", "Дипиримадол", "Индобуфен"): предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, като им пречат да се слепват и запушват кръвоносните съдове;
  • антикоагуланти: взети за разреждане на кръвта

Инжектира се хепарин, пряко действащо лекарство, а варфарин и Sincoumar се предписват няколко дни по-късно.

Само специалист може да оцени адекватно състоянието на пациента и да предпише правилната лекарствена терапия. Самолечебната болест е изпълнена със сериозни негативни последици за здравето на пациента.

Хирургични методи

Хирургично лечение на тромбоза се извършва в случай, че болестта вече е преминала към втория етап на развитие, както и когато лекарствената терапия е неефективна и не дава видими положителни резултати.

Операцията се извършва от:

  • инсталиране на филтри в долните кухи вени на крайниците;
  • дисекция на съда с конци, като по този начин се създават нови кръвни канали;
  • регионална тромболиза - инжектиране във вена или артерия чрез катетърна тромбоабсорбираща субстанция (стрептаза);
  • хирургично отстраняване на кръвен съсирек: методът се използва в случай на силни болки, изразено подуване и сини крайници

Процедурата е изпълнена с развитието на усложнения, смъртта на пациента.

Премахването на кръвни съсиреци се извършва чрез:

  • отстраняването му през катетъра, инсталиран в оперираната зона;
  • пълно изрязване на патологичната вена.

Народни средства

В началните етапи на заболяването лекарствената терапия може да бъде ефективно допълнена с традиционни лечебни методи. Рецепти, основани на използването на естествени натурални съставки, помагат да се справят със симптомите на болестта, засилват ефекта на лекарствата.

За да преодолеят болестта, традиционните лечители ви съветват да се подготвите:

  • А отвара от коприва: лъжица една супена лъжица сухи растения, сварени с една чаша вряща вода, влива се в продължение на един час, декантира се. Използвайте три пъти дневно преди хранене.
  • Инфузия на конски кестен и живовляк: смесете 1 супена лъжица. супена лъжица сушени листа от всяко растение, изсипва се сместа с две чаши вряща вода, настояват. Получената течност се приема вътре сутрин и вечер на половин чаша.
  • Компреси на bodyagi: 4 супени лъжици от веществото настояват в един литър гореща вода за три часа, след което правят компреси върху болезнените области на краката. Процедурата се повтаря на всеки два дни.

Употребата на алтернативно лечение трябва да се съгласува стриктно с лекаря.

Усложнения и прогнози

Тромбозата на вените е заболяване, което се класифицира като тежко поради високия риск от усложнения. По време на заболяването може да настъпи белодробна емболия (РЕ) - запушване на този съд с образуван тромб, който е изпълнен със смърт за пациента. Неправилното лечение или неспазването от страна на пациента на всички предписания, дадени от лекаря, може да провокира заплахата. В риск са пациенти, които имат генетични аномалии, наднормено тегло, сърдечни аномалии, разширени вени, еритремия, заболявания от онкологичен характер, както и хора със заседнал начин на живот, възрастни хора, жени с тежко раждане.

Поради развитието на тромбоза на дълбоките кръвоносни съдове, съществува риск от тъканна некроза и гангрена поради спиране на кръвообращението в съдовете на долните крайници.

Няма пълно доверие в положителния резултат от лечението, тъй като остава голяма вероятност от усложнения, дори ако е инсталиран специален филтър. Ако патологията се открие в детска възраст, тогава прогнозата често е благоприятна.

Болестта може да бъде преодоляна при правилно предписана лекарствена терапия, както и при стриктно спазване на всички предписания на лекуващия специалист.

предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на флеботромбоза на дълбоките вени на краката са:

  1. спазване на диетата: ядене на големи количества зеленчуци, пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, бобови растения;
    заедно с тях човек получава необходимото количество витамини и полезни микроелементи;
  2. поддържане на здравословен начин на живот: редовни физически упражнения, отказване от тютюнопушенето, алкохол;
  3. организиране на оптимален сън и почивка;
  4. носене на компресиращо бельо;
  5. лечение на заболявания на хемопоетичната система.

За да не се пропусне появата на началния стадий на тромбоза, е необходимо да се извършат своевременно профилактични медицински прегледи, в случай на неприятни усещания в краката, да се потърси квалифицирана помощ.

Илеофеморална тромбоза

Илеофеморалната тромбоза е блокиране на дълбоките бедрени и илиачни вени чрез кръвен съсирек. Заболяването се разпределя в отделна нозологична форма, тъй като има тежко течение и носи пряка заплаха за живота на човека. Илеофеморалната тромбоза често се усложнява от белодробния тромбоемболизъм. Следователно, при откриване на признаци на патология, на пациента трябва да се предостави спешна медицинска помощ.

Левият крайник страда 3-4 пъти по-често от илеофеморалната тромбоза, отколкото десния крайник.

Причини за илеофеморална тромбоза

Причините за илеофеморална тромбоза могат да варират, сред тях има:

Наранявания на вените и меките тъкани на долните крайници.

Въвеждането на бактериална инфекция в организма.

Дълго легло, например след операция или на фона на сериозно заболяване.

Периодът след раждането на детето.

Наличието в организма на злокачествен тумор. Особено опасни по отношение на тромбозата са туморите, разположени в тазовата област: рак на сигмоидния дебел, бъбреци, надбъбречни жлези, шийка и ретроперитонеален сарком.

Аневризма на коремната аорта, феморалната или илиачна артерии.

Наличието на подколен кистичен тумор.

Всички гнойни процеси, които са локализирани в тазовата област, в нейните клетъчни пространства и органи.

Ятрогенно увреждане на вените.

Най-често илеофеморалната тромбоза е възходяща патология, която произхожда от сегмента на подколен или феморален сегмент.

Симптоми на илеофеморална тромбоза

Развитието на заболяването се разделя на две фази: продромална и остра (етап на изразени симптоми).

За продромалния етап са характерни следните признаци:

Повишаване на телесната температура до субфебрилни следи.

Болки в сакрума и долната част на гърба, в долната част на корема, в краката. Особено силна болка ще бъде от засегнатия съд.

Болките се появяват неочаквано за човек, те са тъпи и болезнени в природата.

Понякога болката се появява само по време на ходене.

Острата фаза на заболяването се изразява със следните симптоми:

Укрепването на болката, което става много интензивно, обхваща слабините, бедрата и мускулите на стомаха.

Появата на тежест в крайниците. Пациентите показват, че кракът им избухва отвътре.

Появата на оток, който се простира до целия крак, започвайки от крака и завършвайки с ингвиналната гънка. Възможно е подуване на задните части.

Едемните тъкани оказват силен натиск върху съдовете, което води до техния спазъм. Това се проявява при остра недохранване на долния крайник, при остри болки, влошаване на чувствителността.

Кожата променя цвета си. Понякога има изразена бледност на долните крайници (бяла болезнена флегмазия), а понякога и цианоза (синя болезнена флегмация). Бялата флегмазия е следствие от артериален спазъм, а синята флегмаза се развива с пълно припокриване на притока на кръв в бедрената и илиачната вена.

В ингвиналната област, вените започват да "виждат" силно през кожата, засилва се съдовата структура.

Общото състояние на пациента се влошава значително при развитие на сериозни усложнения: тромбоза на долната вена кава, белодробна емболия, венозна гангрена, флегма.

Мускулите на гърба на крайниците отговарят с болка, когато се опитват да палпират. В непосредствена близост до основните съдове могат да бъдат открити болезнени инфилтрати.

Лимфните възли в областта на слабините растат по размер и стават болезнени.

Човек не може да прави активни движения на долния крайник. Пасивните движения причиняват болка.

Отделно, трябва да се отбележи, че бледата флегмазия е изключително сериозно усложнение на илеофеморалната тромбоза. Често завършва със смъртта на пациента. На фона на устойчиви артериални спазми, колапсът се развива с частична или пълна загуба на съзнание, рязък спад на налягането и повишаване на телесната температура до 40 градуса. Размерът на крака се увеличава с 2 пъти, кожата е студена на допир, пулсът на краката не се усеща.

Ако човек успее да запази живота на пациента, последиците от белия рефлукс ще го безпокоят дълго време. Това се изразява в дистрофията на мускулните влакна на долните крайници, която се развива на фона на продължителния оток. Ставите губят предишната си подвижност, активните движения на краката ще бъдат силно ограничени.

Синята флегмаза се характеризира с пълно блокиране на всички основни и спомагателни венозни магистрали на бедрото и долната част на крака. Краката се увеличават с 2 пъти, кожата става синкава, покрита с подкожни кръвоизливи, мускулите са напрегнати. Телесната температура в същото време се издига до 40 градуса, може да се развие шок с недостиг на въздух, тахикардия и загуба на съзнание.

Ако пациентът може да бъде спасен, след 2-3 дни тъканта на краката започва да се подлага на некроза, на нея се появяват мехурчета с течност, чувствителността напълно отсъства. Допълнителни симптоми на хемолитична жълтеница се присъединяват. В продължение на 4-7 дни тъканта на пръстите се излага на некроза, след което пациентът развива гангрена на стъпалото. През този период около 45% от всички случаи на заболяване са фатални.

диагностика

Диагнозата на заболяването започва с преглед на пациента. Според характерния набор от симптоми, лекарят ще може да подозира илеофеморална тромбоза.

За да потвърдите диагнозата с помощта на следните инструментални методи:

Двустранен или триплекс сканиране.

Сканирайте с маркиран фибриноген.

Не пропускайте да различавате илеофеморалната тромбоза с еризипела, с бъбречна и сърдечна недостатъчност, радикулит, артрит, бурсит.

Лечение на илеофеморална тромбоза

Без изключение всички пациенти с установена диагноза на илеофеморална тромбоза са задължително хоспитализирани в ангиохирургична болница. Необходимо е пациентът да се транспортира в легнало положение. До момента на медицинското обслужване той трябва да се придържа към най-строгата почивка. Ако няма възможност за извършване на качествено изследване на жертвата, тогава му се предписват антикоагуланти, фибринолитици и тромболитици за период до 10 дни.

Общи насоки за лечение на пациенти с остра илеоеморална тромбоза:

Антикоагуланти: ниско молекулно тегло Heparin, Logiparin, Fraxiparin.

Премахване на болката, отстраняване на пациента от шок.

Премахване на спазъм от кръвоносните съдове, нормализиране на хемодинамиката.

Препарати за тромболиза: стрептокиназа или урокиназа. Въпреки това, трябва да се помни, че използването на тромболитични лекарства винаги е свързано с риска от кървене и смърт на пациента. Ето защо, лекарствата за тромболиза се предписват само на пациенти на възраст под 50 години, които са претърпели остра тромбоза не по-късно от 7 дни преди да отидат на лекар. В същото време, пациентите трябва да имат инсталирани кава филтри, в противен случай има голяма вероятност малки частици от кръвен съсирек да се разпространят през кръвния поток и развитието на белодробна емболия.

Активисти на фибринолизата: Компамин, Теоникол, Никотинова киселина (интравенозно приложение), Пирогенал (интрамускулно приложение).

Нормализиране на реологичните показатели на кръвта се извършва с помощта на Trental, Eufillin, Actovegin и др.

Ако се развие възпаление, е предписано предписване на антибиотици.

Хирургията при илеофеморална тромбоза се предписва само за жизнени показания: ако пациентът е диагностициран с плаващи тромби, които представляват заплаха за белодробната емболия или с развитието на усложнения от тромбоза. Те включват: ембологенна тромбоза, висок риск от развитие на гангрена на фона на синя флегма, възходяща тромбоза.

Има и относителни индикации за операция, сред които са:

Липсата на ефект от лекарственото лечение за 2-3 дни.

Продължителността на тромбоза е повече от 8 дни.

Тромбектомията е основният метод за операция за илеофеморална тромбоза. Трябва да се помни, че със синя флегмазия, консервативната терапия е безполезна в 100% от случаите. Прогнозата за синя флегмазия до голяма степен се определя от това колко навременна е била хирургичната интервенция (преди развитието на гангрена). В същото време на пациентите се посочва радикална тромбектомия. Рискът от белодробна емболия се увеличава, когато се прави тромбектомия на дясната илиачна вена.

Профилактика на илеофеморална тромбоза

Последиците от илеофеморалната тромбоза са по-тежки колкото по-късно започва лечението. Затова лекарите настоятелно препоръчват пациентите с рискови групи редовно да се подлагат на прегледи и профилактични прегледи. Това ще предотврати развитието на болестта или ще предотврати сериозни усложнения за здравето и живота. Винаги трябва да се помни, че тромбозата на дадена локализация в началните етапи на нейното формиране се държи доста скрита.

Мерки за предотвратяване на тромбоза: t

Балансирана диета. Менюто трябва да съдържа плодове, зеленчуци, билки, боб, морски дарове.

Отхвърляне на лошите навици.

Умерена физическа активност.

Достатъчно време за сън.

Ако човек вече е имал илеофеморална тромбоза веднъж, тогава той трябва да следва всички медицински препоръки, да взема предписаните от него лекарства за разреждане на кръвта, да носи еластични чорапи и др.

Не отказвайте да инсталирате cava филтри. Тези устройства са оформени като чадър, в който има дупки за кръв, през които да минава. Филтърът се въвежда в долната вена кава, в нейния инфраренален сегмент. Разгръща се само когато достигне целта си. В бъдеще, с рецидив на тромбоза, този филтър ще избегне развитието на белодробна емболия и ще спаси живота на пациента.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

Синя флегмация на долния крайник

BLUE PHLEGASY, СВЪРЗАНА С АНАЕРОБНА ИНФЕКЦИЯ

Синята флегмазия се счита за изключително сериозно и рядко срещано усложнение на острата илопсикотична тромбоза. На практика все още някои автори смятат, че синята флегмазия е една от клиничните форми на илопсоматна венозна тромбоза. Но на базата на патогенетични особености, тази нозология е по-правилно приписана не на формата или стадия на остра лио-феморална тромбоза, а на нейното усложнение. Според различни автори, синята флегмаза се среща в 1,7-15,7% от случаите на остра венозна дълбока венозна тромбоза на долните крайници и таза. И. И. Сухарев (1977) наблюдава тази нозология при 8,2% от пациентите с тромбоза на долната кава система. В основата на венозната гангрена се наблюдава пълна оклузия на пътеката на стомашния и на колатералния венозен отток от засегнатия крайник. При тежки форми на остра илео-феморална венозна тромбоза се запазват някои странични пътища. Това е основната му разлика от венозната гангрена или сините флегми. Най-често венозна гангрена се среща при пациенти на възраст 40-70 години. Ето наблюдението на сини флегми, които се развиват в резултат на нараняване.

Издание: Анали на хирургията
Година на издаване: 2006
Обем: 5s.
Допълнителна информация: 2006.-N 1.-С.76-80
Видян: 2146

Синята флегмаза е тромбоза на илеалната вена, придружена от

А. Тромбоемболия на феморалните артерии.

Б. Обща тромбоза на вените на долните крайници.

Б. Устойчиви спазми на артериите на долните крайници.

4. Основните причини за развитието на гангрена:

1. Емболия на големия артериален съд. *

2. Наличието на кръвен поток.

3. Нарушаване на водния и електролитен метаболизъм.

4. Добавяне на гнилостна инфекция. *

5. Основният симптом на сухата гангрена е:

1. Черен цвят на тъканите. *

2. Наличието на демаркационна линия. *

3. Тежка интоксикация.

4. Нарушаване на водния и електролитен баланс.

5. Тежко подуване на крайника.

6. Основният симптом на влажна гангрена е:

1. Черен цвят на тъканите.

2. Наличието на демаркационна линия.

3. Нарушаване на водния и електролитен баланс. *

4. Тежко подуване на крайника.

5. Тежка интоксикация. *

7. Определете некроза.

A. Некрозата е смъртта на тъканите, част или целия орган на живия организъм. *

Б. Некроза е дегенеративно-дистрофични промени в орган или тъкан на жив организъм.

Б. Некроза е нарушение на кръвообращението в органа.

8. Посочете причините за некроза:

1. Термично увреждане. *

2. Химични ефекти. *

3. Влияние на лъчиста или електрическа енергия. *

4. Механични наранявания. *

5. Нарушения на местното кръвообращение. *

6. Нарушаване на трофичната иннервация.

7. Пороки и аномалии в развитието.

Определете гангрена

A. Гангрена - некроза на част от тялото (орган, част от орган и др.), Дължаща се на първично нарушение на кръвообращението. *

Б. Гангрена - дефект в кожата или лигавицата с малка склонност към заздравяване.

V. Гангрена - локална тъканна некроза по време на компресия и произтичащото от нея нарушение на кръвообращението.

10. Посочете кой вид некроза преобладава в сухата гангрена.

Посочете кой вид некроза преобладава при влажна гангрена.

12. Посочете клиничните признаци на суха гангрена:

1. Липса на интоксикация. *

2. Тежка интоксикация.

3. Наличие на демаркационна линия. *

4. Липса на ясни граници на здрави и засегнати тъкани.

5. Хипертермия, тахикардия, втрисане.

6. Температура и импулс - в нормални граници. *

7. Засегнатата тъкан е черна на цвят, няма оток. *

8. Засегнатите тъкани са синкави, мехури с хеморагично съдържание, оток, зловонна миризма.

9. Нарушена функция на крайниците. *

Болковият синдром не е изразен.

11. Синдром на тежка болка.

Посочете причината, водеща до развитие на коагулационна некроза

А. Горящи алкали.

Б. Гореща киселина. *

Б. Присъединяване на вторична инфекция.

Ж. Тромбоза на главния венозен съд.

Г. Емболия на главния артериален съд.

14. Посочете причините, довели до развитието на некроза на коликацията:

1. Изгаряйте алкали. *

2 Изгорете киселини.

3. Присъединяване на гнойни инфекции. *

4. Емболия на големия артериален съд.

15. Идентифицирайте основните принципи на "консервативно лечение на облитериращ ендартеритис:

1. Противовъзпалителни средства.

3. Хипербарна оксигенация. *

5. Синестерол, фоликулин.

6. Новокаинова блокада. *

8. Реологични решения. *

Бялата флегмаза е тромбоза на илеалната вена, придружена от

А. Тромбоемболия на феморалните артерии.

Б. Обща тромбоза на вените на долните крайници.

Б. Устойчиви спазми на артериите на долните крайници.

17. Кой тип некротомия е приложим при лечението на некроза на коликацията:

1. Механична некротомия. *

2. Физическа некротомия. *

3. Химична некротомия.

4. Биологична некротомия. *

5. Смесена некротомия. *

18. Посочете лекарствата, използвани при извършване на биологична некротомия.

19. Посочете клиничните признаци на влажна гангрена: t

1. Липса на интоксикация.

2. Тежка интоксикация. *

3. Наличието на демаркационна линия.

4. Липса на ясни граници на здрави и болни тъкани. *

5. Хипертермия, тахикардия, втрисане.

6. Температура и импулс - в нормални граници.

7. Засегнатата тъкан е черна, няма оток.

8. Засегнатата тъкан е цианотична, мехури с хеморагично съдържание, оток, зловонна миризма.

9. Нарушена функция на крайниците. *

10. Болестен синдром не е изразен.

11. Синдром на тежка болка. *

Посочете вида операция за спешност със суха гангрена

Посочете вида спешна хирургична намеса за мокра гангрена

22. Видове хирургични интервенции, използвани при суха гангрена: t

5. Изрязване на лампата.

23. Посочете видовете хирургични интервенции за облитериране на съдови заболявания на долните крайници: t

3. Протезни кръвоносни съдове (маневриране). *

7. Дилатация на стеснени зони. *

24. Посочете в кои стадии на хронична исхемия
крайници, приложени хирургично лечение:

Непосредствената причина, водеща до развитие на пролежници, е