Парапроктит и фистули

Ако имате оплаквания от болка в ануса или ректума, които са придружени от треска и студени тръпки, това може да означава наличие на парапроктит (или перианален абсцес) или ректална фистула (или перианална фистула).

Какво е парапроктит?

Парапроктит или перианален абсцес е заразена кухина, пълна с гной и разположена близо до ректума или ануса.

Какво е ректална фистула?

Почти винаги причината за развитието на ректална фистула (или перианална фистула) е прехвърлен перианален абсцес. Вътре в ануса (ануса) са малки анални жлези. Когато тези жлези се запушат, те могат да се заразят и след това да се появи перианален абсцес. Фистулата е пасаж, който се образува под кожата и свързва възпалената анална жлеза и кожата на седалището извън ануса.

Какво причинява перианален абсцес?

Перианалният абсцес се появява в резултат на остро инфекциозно възпаление на аналната жлеза, когато бактерията или чуждо вещество прониква в тъканта му. При някои заболявания, като колит или други възпалителни заболявания на червата, тези инфекции могат да се появят по-често.

Каква е причината за ректалната фистула?

След оттичане на перианалния абсцес, между кожата и аналната жлеза може да се образува инсулт, който причинява появата на парапроктит. Ако изхвърлянето на гной се продължи от външния отвор на фистулата, това може да покаже функционирането на фистулата. Дори ако външният отвор на фистулата излекува сам по себе си, това не гарантира, че рецидив (рецидив) на парапроктит не се случва.

Какви са симптомите на парапроктит и ректална фистула?

Прояви на парапроктит са болка, подуване и подуване на ануса. Също така може да причини слабост, треска и студени тръпки. Допълнителни оплаквания, характерни за фистулата, включват дразнене на кожата около ануса, отделяне на гной (което е свързано с облекчаване на състоянието на пациента), повишена температура и общо неразположение.

Винаги ли има ректална фистула с парапроктит?

Не, не винаги. Фистулите на ректума се образуват само при половината от пациентите с парапроктит и днес няма метод, който да може надеждно да определи дали се появява фистула или не.

Какво е лечението на парапроктит?

Лечението на парапроктит се състои в рязане на кожата в близост до ануса за отстраняване на гной от заразената кухина и намаляване на налягането в него. Много често това може да се направи амбулаторно, като се използва локална анестезия. За лечение на големи или дълбоки абсцеси може да се наложи хоспитализация в специализирана болница, където е възможно да се осигури адекватно облекчаване на болката по време на операцията. Хоспитализацията е показана при пациенти с тенденция към сериозни инфекциозни усложнения (пациенти със захарен диабет и намален имунитет). Консервативното (нехирургично) лечение само с антибиотици не е толкова ефективно, колкото дренирането (отстраняване на гной). Това се дължи на факта, че антибиотиците не могат да проникнат в абсцесната кухина и да повлияят на гнойното съдържание, намиращо се там.

Какво е лечението на ректалната фистула?

Лечение на ректална фистула само хирургично. Въпреки че са разработени много варианти за хирургично лечение на ректума, вероятността от развитие на усложнения остава доста висока. Затова е за предпочитане операцията да бъде извършена от колопроктолог (колоректален хирург). Възможно е едноетапно лечение на фистула и парапроктит, въпреки че обикновено фистулата се развива от 4 до 6 седмици след оттичането на абсцес, в някои случаи може да настъпи след месеци и години. Основният принцип на хирургичното лечение на ректалната фистула е отварянето на свистящия ход. Често това е придружено от изрязване на малка част от аналния сфинктер, т.е. мускула, който контролира задържането на изпражненията. Връзката на вътрешните и външните отвори, отварянето на свистения ход и превръщането му в отворено състояние, позволява бързо заздравяване на раната в посока от дъното до ръбовете. Често хирургичното лечение на ректума може да се извърши амбулаторно. Въпреки това, лечението на дълбоки или широко разпространени фистули може да изисква хоспитализация.

Колко време отнема лечебният процес?

През първата седмица след хирургичното лечение на фистулата на пациента може да се наруши умерен болков синдром, който може да се контролира с обезболяващи. Периодът на принудителното увреждане е минимален. След хирургично лечение на фистула или парапроктит е необходим период на домашно лечение вкъщи с използването на вани за сядане 3-4 пъти дневно. Препоръчително е към диетата да се добавят диетични фибри или лаксативи. За да се предотврати замърсяването на бельото е възможно да се използват марлеви превръзки или подложки. Нормалното изпражнение не засяга заздравяването на рани.

Какви са шансовете за рецидив (рецидив) на фистула или абсцес?

При правилно лечение, рискът от рецидив на заболяването е минимален. Необходимо е обаче да се следват препоръките на колопроктолог (колоректален хирург).

Какво е колоректален хирург (лекар колопроктолог)?

Хирург-колопроктолози са висококвалифицирани специалисти по хирургично и нехирургично лечение на заболявания на дебелото черво и ректума. Те притежават сертификат за завършено образование по обща хирургия и специализирано обучение за лечение на заболявания на дебелото черво и ректума. Колопроктологичните хирурзи могат да лекуват доброкачествени и злокачествени тумори, да изследват пациентите и, ако е необходимо, да извършват хирургично лечение на заболявания.

Парапроктит - симптоми и лечение, операция, фистула и прогноза

Бърз преход на страницата

Парапроктит - или шанс за първото посещение на проктолога.

Има болести, които не са „приети“. Обикновено те включват заболявания на гениталните органи и ануса, т.е. тези, които се отнасят до интимната и дълбоко личната сфера на човека, до неговия собствен и интимен биологичен живот.

Но тук идва моментът, когато болестта започва да се тревожи и да се тревожи толкова много, че всички страхове, фалшива скромност се отхвърлят, и за първи път в живота ми (надяваме се, че последният, в добър смисъл на думата) пациентът се качва на стола в кабинета на проктолога.

И абсолютно не е необходимо ректумът да е „виновен“. Например, настъпва заболяване като парапроктит. Този процес може да се случи във всеки, точно както всеки от нас може да има (и повече от веднъж се появи) пустулозна лезия на кожата. Каква е тази болест, как се проявява и как да се отървем от нея?

Парапроктит - какво е това?

Не е необходимо да се обяснява нищо на лице, запознато с медицинската терминология. Терминът, както често се случва, е съединение: суфиксът "-it" се отнася до възпалителната природа на лезията, а втората част на пара + прокто означава близо до или близо до ректума.

Парапроктит е възпалително заболяване на тъканите, разположени близо до ректума. Какви са тези тъкани? Това е влакното, което се намира около ректума.

Това влакно е свободно, с добро кръвоснабдяване. В края на краищата, аналната област трябва да е подвижна, а при хората има специален мускул, който повдига перинеума - levater ani. Този мускул повдига ректума. А работата й е синхронизирана с ректусния сфинктер. Това е възхода на чатала и ви позволява да завършите акта на дефекация.

Ако ректумът беше фиксиран твърдо, това би било невъзможно. Затова е заобиколен от мускули и фибри, което допринася за неговата подвижност. Именно в това влакно възниква възпаление, което се нарича парапроктит.

Може да се каже, че почти половината от заболяванията на ректума са представени от парапроктит. По-често се срещат само хемороиди, пукнатини на ануса и възпаление на дебелото черво, или колит.

Причини за възникване на парапроктит

Както се казва, не е необходимо да се изостава далеч зад патогена. В изпражненията, които често се отделят от ректума, те изобилстват. Най-често срещаното в развитието на болестта е активната част от обичайната Е. coli. Именно тя (заедно с други микроорганизми) причинява болестта.

Остава да разберем как тя влиза във фибрата. В крайна сметка, трябва да се преодолее защитната бариера на кожата на перинеума - това може да се случи по следните начини:

  • Чрез аналните жлези, които са разположени на повърхността на ректума;
  • през стената на ректума, в случай на увреждане, например, по време на анални фисури;
  • От съседните генитални органи, или от перинеума, в случай на възпаление там. Такива заболявания включват Bartholinitis, простатит, салпингит;
  • Смята се, че понякога този процес може да "падне" на сигмоидния дебело черво при болестта на Crohn, както и при неспецифичен улцерозен колит.

В допълнение към тези пътища и причини, парапроктит може да се развие при хелминтни инвазии и при захарен диабет, когато перинеума се надраска интензивно. В случай на хронични рани, които не заздравяват, инфекцията може да достигне от кожата до по-дълбоката тъкан.

В основата на парапроктита е възпалителна инфилтрация. В някои случаи, когато се появи голямо количество гной, този инфилтрат "се топи" и се появят различни изтичания на гной, които се разпространяват в различни области на перинеума. Усложнението на заболяването е образуването на фистули, които ще бъдат разгледани по-късно.

Форми на парапроктит

Подобно на всички болести, парапроктитът има своя собствена класификация. Един от най-често срещаните е:

  • Според етиологията остър парапроктит се разделя на вулгарни (нормални), причинени от анаеробна (клостридиална) флора, специфична (туберкулоза, сифилитични процеси). Има и травматичен парапроктит;
  • Локализация на инфилтрата, както и неговите производни - например изтичане на гной и фистули. Така че, различи подкожната форма, седалищната - правоъгълна, задната - ректална, субмукозна, тазова - ректална, некротична и хронична форма на заболяването;
  • В случай, че има фистули, те могат да се образуват (пълни), непълни, а също и външни (което е по-благоприятно) или вътрешно.

В допълнение, има специални класификации, например, от мястото на отваряне на фистулата.

Симптоми на парапроктит при хора

Фистула на снимка при парапроктит

Клиничните симптоми на парапроктит са много ярки: има постепенна болка в перинеума, в ануса, който се увеличава при движение на червата, при ходене. Има подуване на тъканите, чувство на топлина, болка при палпация.

Тогава се появяват общите признаци на парапроктит - треска, втрисане, загуба на апетит. В случай, че инфилтратът се пробие в ректума (т.е. обратно), тогава има изтичане на гной от ануса, и това е свързано с подобрение на благосъстоянието на пациента.

Такъв случай завършва със спонтанно възстановяване. Понякога могат да възникнат хронични парапроктити или усложнения на заболяването.

За съжаление усложненията се свързват (най-вече) с късното искане за медицинска помощ. Хората използват народни средства, прилагат билки, правят вани и спринцоване - и в този момент гной се натрупва във фокуса на възпалението.

Фистула при парапроктит

Остър гноен парапроктит може да бъде усложнен от фистули. Фистулата е подкожен пасаж, който се намира между аналната жлеза и кожата, например перинеума. Можем да предположим, че този изход, където язвата е избухнала. Този външен свистящ ход може да продължи да отделя гной.

В този случай фистулата се счита за функционираща, т.е. абсцесът току-що е изпразнен. Това, разбира се, причинява облекчение на пациента.

Но понякога фистулите могат да доведат навсякъде и да се счупят, например, в скротума, в коремната кухина или във вагината. В първия случай, освен фистула, настъпва перитонит, който не може да бъде излекуван без операция вече на коремната кухина.

Но дори и ако външният отвор на фистулата започна да освобождава гной по-малко и по-малко, а след това затворен - това не означава нищо. Факт е, че там, в основния фокус, гнойният процес може да продължи и при достигане на определено налягане върху тъканта на външния отвор на фистулата, той ще се пробие отново. Така ще се образува хронична фистула, която ще бъде постоянна "бомба със закъснител".

  • Интересното е, че честотата на фистулата е около 50%. При обикновен парапроктит е невъзможно да се отгатне дали ще има фистула и къде може да се счупи.

Що се отнася до другите усложнения, те се срещат по-рядко, но това не ги прави по-малко сериозни. Например, това са държави като:

  • Гнойно сливане на ректалната стена. Този процес при жените може да стигне до вагиналната стена;
  • Дълбоко проникване на проникваща инфилтрация с разпространението в тазовата тъкан;
  • Излезте от съдържанието на ректума след топене на стените му в влакното;
  • Развитие на перитонит или поток на гной в ретроперитонеалното пространство;
  • Хемороиди и парапроктити, "срещащи се", могат да причинят кървене, дължащо се на гнойно сливане на хемороида;
  • Накрая може да настъпи гнойно сливане на стените на уретрата. След това ще трябва да извършите пластична операция, за да образувате нова уретра.

Характеристики на хроничния парапроктит

Хроничният парапроктит се появява в случай, че не може да завърши острата форма. Образува се и с намален имунитет. Като цяло клиниката на хроничния парапроктит е по-износена, с вълнообразен курс.

Това се дължи на периодичното освобождаване на гной през образуваната аректална фистула. В случай, че тази фистула е къса, права и достатъчно широка, тогава пациентът може да не изпита никакви неприятни усещания.

И ако фистулата е дълга, извита и дренажът през нея е лош, тогава е необходимо движение на червата, за да се изпразни огнището. Налягането в коремната кухина се увеличава и фистулата се отваря.

В същото време с движения на червата има болки и изпускане на гнойни маси, а след това отново се появява “временното затишие”. Такива фистули за хроничен парапроктит се наричат ​​непълни.

диагностика

Като правило, диагнозата парапроктит, особено остра и вулгарна, е доста проста. Въз основа на оплакванията на пациента и първоначалния преглед на проктолога може да се забележи зачервяване, подуване и остра болка на определено място на ректалното влакно.

На допир това място ще бъде горещо (ако центърът е разположен плитко). Когато се опитвате да ударите (перкусия) над мястото на парапроктит, можете да определите етапа:

  • В случай, че е гъста инфилтрация и няма нагряване (или се изразява леко), тогава плътността ще бъде сравнима с околните тъкани.
  • Ако по кожата има значително количество стопена течност, ще остане впечатление, че на мекото тесто се подслушва.

По правило такива диагностични методи са достатъчни. Обикновено не се използва нито КТ, нито МРТ, тъй като единственото лечение за парапроктит е операцията. По време на интервенцията се извършва съвместен одит и, ако е необходимо, областта на експлоатация се разширява.

Лечение на парапроктит - операция и особености

Както бе споменато по-горе, консервативното лечение на остър парапроктит е невъзможно - то е същото като да се излекува остър апендицит - резултатът ще бъде същият. Ако диагнозата е остър парапроктит, само шарлатани могат да предложат лечение без операция.

  • И трябва да се опитате да се уверите, че операцията се извършва в специален отдел на проктологията и сертифицирани хирурзи - проктолози.

По принцип тази операция може да бъде извършена бързо във всеки отдел на гнойната хирургия. Но има една малка тънкост: в отделението по гнойна хирургия те ще правят това, което обикновено използват, а именно: те ще отворят абсцеса, ще го изпразнят и ще изпуснат кухината.

Специалистът все още срязва и след това блокира ходовете, чрез които инфекциозният процес се разпространява чрез влакна. Това може да бъде направено само от проктолог, за когото перинеума е „домът ми”.

Ако обаче се извърши аутопсия и оттичане на абсцеса, рискът от фистула след операцията на парапроктит или хроничната форма на заболяването значително се увеличава.

Следователно, всички хирургични процедури трябва да се извършват при проктолога. Особено когато става въпрос за лечение на парапроктит при деца.

перспектива

В случай, че пациентът се обърна към специалист в първия ден - два след появата на неприятни усещания в перинеума, с откриването на „гореща буца”, т.е. веднага щом осъзна, че не минава сам по себе си - не са необходими лосиони и вани. Трябва да се свържете с проктолога.

  • В този случай, с вероятност от почти 100% лечението ще доведе до възстановяване.

В този случай, ако провеждате домашни вани, докато фистулата се пробие в коремната кухина, тогава ще бъде много трудно да се говори за прогнозата, защото тогава първото място няма да бъде бързо лечение на парапроктит, а спасяване на живота на пациента при гнойна реанимация. за перитонит.

paraproctitis

Когато зоната на ануса започне да набъбва и гние, докато температурата се покачва и уринирането е нарушено, най-вероятно се развива парапроктит.

Патология може да се появи при пациенти от всякакъв пол и възраст. Парапроктит при мъже, жени или деца е възпалителен процес във влакнестите слоеве на ректума.

Характеристики на анатомията на ректума

Лигавицата на ректума има редица особености. Около него са разположени няколко целулозни пространства: илеална, ректална, зад чревната, обграждаща ректума от всички страни и възпалителният процес може да започне да се развива в някоя от тях.

По-лошо, когато възпаление се случва в няколко области в част от ректалната линия. Слизестата мембрана на червата леко се задълбочава или образува джоб, така наречената морганска крипта, с аналните жлези на дъното на каналите, което от своя страна само благоприятства разпространението на инфекцията до цялата област на параректалното влакно.

Причини за възникване на парапроктит

Основният патоген на възпалителния процес е Escherichia coli или по-рядко ентерокок, анаеробна бактерия, стафилокок, който при изпускане в мастната тъкан чрез микропукнатини в ануса се заразява бързо и се разпространява първо през лумена на ректума. След това те започват да проникват в гънките на лигавицата на аналния канал (като входната врата на криптата), провокирайки разпространението на инфекцията.

Влизането на патогена е възможно и чрез хематогенен път през кръвта. Причините за парапроктит са пукнатини в ануса.

Въпреки това заболяването често е вторично и се развива в резултат на:

  • хемороиди;
  • хроничен запек;
  • нестабилен имунитет;
  • тежко изчерпване на тялото след грип, възпалено гърло, ТОРС;
  • злоупотреба с алкохол;
  • развитие на атеросклероза, захарен диабет.

Инфекция, когато се удари в пукнатините на лигавицата на ануса води до развитие на парапроктит с остър гноен курс.

Остър парапроктит

Остър парапроктит, като правило, се проявява интензивно, което води до локализиране на пустули близо до ануса. По видове, като се има предвид местоположението, болестта е:

  • подкожно - на мястото на абсцеса близо до ануса на кожата, което води до зачервяване, подуване, болезненост на част от ануса, придава на пациента дискомфорт, когато седи и по време на дефекация;
  • субмукозен (най-честата форма на парапроктит) - с локализацията на абсцеса под лигавицата на ректума, води до болка синдром, модификации на кожата;
  • исхеоректален - когато гнойният фокус е локализиран в дълбоките слоеве на мускула, когато анусът се повиши, появявайки се като пулсираща тъпа болка в таза и ректума с увеличаване в момента на дефекацията, също зачервяване, подуване, подуване, треска до 38 градуса, интоксикация
  • pelvicorectal - с по-тежко и продължително течение, интоксикация на тялото, болезнено отделяне на изпражненията, често с примеси на гной и кръв. Картината е нестабилна, здравословното състояние за известно време се подобрява, а след това отново се влошава. С натрупването на пустули в лигавицата, те могат да проникнат директно в ректума. То ще разтопи не само стените на червата, но също и, например, при жените в вагината.

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит се развива при липса на подходящо лечение за острия ход на заболяването. Болестта придобива повтарящ се характер. Симптомите отшумяват, а след това се проявяват с нова сила.

Видове фистула при хроничен парапроктит

В резултат на възпаление по време на парапроктит в ректалната стена се появяват фистули.

По вид на фистула може да бъде:

  • пълен - ако има 2 дупки или пасажи по кожата и лигавицата на ректума;
  • непълна - ако има само 1 дупка под формата на торба на върха или аксиален отвор на външната повърхност на кожата;
  • вътрешен - с наличие на дупка под ректалната лигавица.

Фистулата може да засегне почти всяка част от отвора на червата: предна, странична или задната.

Симптоми на парапроктит

Възпалителният процес в тъканта на ректума по време на обостряне прилича на симптомите на хемороиди. То също става болезнено всяко движение на червата. Но по време на парапроктита, когато микробите се разпространяват, започва възпалението на жлезите, отговорни за секрецията на секрецията, необходима за храносмилането на храната.

Честите симптоми на парапроктит включват:

  • главоболие;
  • слабост;
  • липса на апетит;
  • болезненост и болки в тялото;
  • болезнено отделяне на изпражненията;
  • дискомфорт при уриниране;
  • увредено изпражнение;
  • постоянен запек;
  • треска до 39 градуса, втрисане;
  • увреждане на стените на вагината, тяхното нарастване, когато гнойната форма на остър парапроктит се развие и вече не може да стане без спешна хирургична намеса.

Симптомите на парапроктит пряко зависят от мястото на локализиране на възпалителния фокус. Ако не лекувате болестта в острия период, в резултат на това ще се появи некроза на тъканите. Опасно състояние при отваряне на пустули, което не може да се избегне по време на манипулацията на хирурга. Но дори и по-късно, на фона на усложненията, е възможно образуването на фистула (начинаещите се характеризират с свирене), с изливане на изпражнения с гной и яйчници с повтарящ се ход на заболяването.

Симптоми при остра форма на парапроктит

Началото на възпалителния процес по време на разпространението на абсцеса дълбоко в чревната лигавица обикновено има изразени клинични признаци с увеличаваща се интензивност. В случай на пробив на абсцес и изтичане на гной от ректалната кухина в коремната кухина може да се развие перитонит, който изисква незабавна намеса от страна на хирурга.

Остър парапроктит започва с агресивни симптоми, но постепенно те намаляват и настъпва временно облекчение. Въпреки това, с образуването на свистели пасажи, клиниката след известно време се повтаря отново.

Пациентите се появяват:

  • слабост;
  • главоболие;
  • висока температура;
  • тръпки и болки в ставите;
  • липса на апетит;
  • уринарни нарушения;
  • болка в долната част на корема и тазовата област с повишена по време на акта на дефекация.

Симптоми на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит има по-леки симптоми. Това намалява, тогава издънка, частици кръв и несмляна храна започва да се отдалечава с изпражненията.

Пациентите се оплакват:

  • дразнене и сърбеж на ануса;
  • коремна болка по време на изпражненията.

В случай на запушване на чревния лумен и образуването на гнойни абсцеси, коремната фистула преминава вълнообразно: екзацербациите ще се заменят с временно затишие. На фона на блокирането на лумена в чревните стени пациентът се освобождава за известно време. Въпреки че трябва да разберете, че самоизцелението на фистулата е малко вероятно да се случи, и ходът на гнойния процес ще продължи като резултат, ако не вземете мерки.

Опасно състояние е, когато гноен парапроктит води до абсцес на лигавицата, развитие на перитонит или злокачествено новообразувание, когато вече не е необходимо да се отлага подходът към проктолога и изследването.

Как остър парапроктит става хроничен?

Състоянието на пациента постепенно ще се влошава, ако абсцесът започне да нараства по размер и евентуално води до топене на тъканите на лигавицата, прехода на острия курс към хроничния парапроктит. В случай на пробив образувана фистула остър парапроктит може бързо да премине в рецидивиращ, хроничен курс.

Кой лекар да се свърже?

Ако подозирате заболяване на ректума и фистула при остър парапроктит, трябва да се свържете с проктолога или хирурга на мястото на пребиваване.

Как е диагнозата?

За да се изясни диагнозата, на първо място, лекарят ще разгледа клиничното състояние на ректалната лигавица, идентифицира мястото на локализацията на абсцеса чрез извършване на:

  • дигитално ректално изследване, като правило, с напредването на заболяването, зоните кървят и са болезнени по време на палпацията;
  • аноскопия с въвеждане на ендоскоп с видеокамера в края в ректума;
  • риноскопия чрез въвеждане на метален инструмент с видеокамера за по-дълбоко изследване на кухината на ректума и околните области, по-специално сигмоидния дебел;
  • вземане на проби с багрило при откриване на вътрешна фистула.

Ако диагнозата на остър парапроктит се потвърди, на пациентите се посочва стационарно хирургично лечение, изрязване на израстъците в чревната лигавица.

Освен това ще бъдат назначени:

  • пълна кръвна картина за глюкоза;
  • изследване на урината.

Ако е трудно да се постави диагноза, се извършва допълнително ултразвуково изследване на перинеалната област, за да се установи местоположението, размера и естеството на промените в околните тъкани.

Симптомите на парапроктит са подобни на абсусиращия фурункул, гнойната атерома и развитието на тумор в Douglas пространството на ректума. Диагнозата е диференциална, но най-напред хирургът извършва ректален преглед.

Как се извършва лечението?

При потвърждаване на диагнозата основното лечение е операцията. Изрязването е обект на крипти с последващо дрениране на гнойни огнища. Той е с появата на крипти, като източници на инфекция, единственият метод на експозиция остава отварянето и отстраняването им изцяло.

В напреднали случаи, засегнатите области на лигавицата се отстраняват заедно със здрави близки в присъствието на инфилтрация в тубулите.

Освен това се провежда антибактериална терапия чрез прилагане на интравенозни и интрамускулни лекарства.

Как лекарят лекува парапроктит зависи от пациента. Например, лечението на парапроктит без хирургична намеса може да бъде единствената възможност поради възрастния пациент или силното отслабване на тялото. В този случай можете да прибягвате до наличните консервативни и популярни методи.

Характеристики на хирургичното лечение

Ефективно парапроктитът се лекува изключително хирургично, за да се избави успешно от гнойни тумори или язви. Физиотерапията и лекарствата няма да доведат до правилни резултати.

Само с помощта на операцията можете да прекъснете растежа на гнойни тумори в слоевете на лигавицата на дебелото черво. Откриването на папули и ексцизията са единствените методи за парапроктит, но усложненията се срещат доста често.

Операцията се извършва под маска анестезия или чрез въвеждане на интравенозни анестетици. Възпалените крипти са предмет на изрязване. Язвите се отварят, а свинските пасажи се източват.

Подготовката за операция се състои в поставяне на клизма за пациент 1-2 часа преди процедурата. По време на операцията специалистът отваря абсцеси и ожулва засегнатите места. Антибиотици и сулфатни лекарства се прилагат на пациента чрез прилагане на тампони към ануса, за да се спре кървенето.

В бъдеще, след всяко движение на червата, ще бъде необходимо да се изплакне аналния пасаж с разтвор на хлорамин и залепване на гипс, докато областите станат живи и да се спре кървенето.

Постоперативен период

Основното нещо е да не се позволи парапроктит да стане хроничен след операция, за която е изключително важно пациентите да спазват стриктно всички инструкции на лекаря:

  • приемайте предписани лекарства, свещи при парапроктит;
  • извършват почистващи клизми с добавка на лечебни билки;
  • правят вани, за да ускорят заздравяването на ерозивните участъци;
  • следват предписаната терапевтична диета с пълен отказ да приемат солени, пикантни храни, алкохол и пушене. Можете да ядете кисели храни, плодове, печени ябълки, варена каша във вода, нискомаслени сортове пиле, месо, риба, задушени на пара.

След всяко хранене вземете слабително и не забравяйте да пиете чиста вода поне 1,5 литра на ден. Успехът на рехабилитационния период зависи до голяма степен от старанието на пациента.

Какви могат да бъдат усложненията?

Независимо от формата на заболяването, често се срещат усложнения при остър или хроничен парапроктит.

Остър гноен парапроктит е най-опасен, когато се случи топене на абсцеси, особено ако клиничните симптоми се появяват спонтанно и неочаквано. Това може да доведе до абсцес на мастна тъкан, гнойно възпаление в тъканите и областите, които са обект на ректума.

Насищането на стените на вагината или ректума неизбежно ще доведе до топене на язви, преход на възпалителни огнища към тазовата и аноректалната зони, по-специално уретрата.

Забавянето може да доведе до некроза на засегнатите участъци, образуването на гнойни фистули в частите на ректума и влагалището, развитието на възпалителен процес в уретрата и гангрена, деформация на ректалния сфинктер. Опасно състояние, когато гной оставя перитонеалната кухина или развитието на перитонит. Липсата на коригиращи мерки може да доведе до внезапна смърт.

Парапроктит при деца

Парапроктит при деца протича по същия начин, както при възрастни. Често гнойната форма на парапроктит се развива, когато микробите и чревната микрофлора навлязат през пукнатини в областта на ануса или сфинктера. Може би развитието на стафилококова инфекция при проникване през кожата на кожата в подкожната тъкан.

Невъзможно е да се самолечи, ако има съмнение за парапроктит при дете. Можете да пропуснете времето и да започнете процеса на развитие на болестта. В началния етап парапроктитът се лекува с народни средства като алтернативни методи, а прогнозата е благоприятна. Vishnevsky мехлем от парапроктит помага добре, той бързо облекчава симптомите, и нормализиране на храненето в крайна сметка ще се върне към нормалното всички функции на червата.

Основното нещо е да се предотвратят усложненията, развитието на перитонит. Остър парапроктит има гнойно течение, а отделянето на гной в коремната кухина може да доведе до непредвидими последствия.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на парапроктит, е важно:

  • избягвайте запек и следователно, коригирайте диетата, включете в храната храни с груби фибри;
  • предотвратяване на увреждане на ануса или незабавно третиране на пукнатини с антисептични разтвори;
  • да се избягват чужди тела в лигавицата на ректума;
  • спазвайте прости правила за хигиена и санитария, ежедневно изплаквайте ануса с чиста вода;
  • да бъде прегледан от проктолог най-малко веднъж годишно;
  • лечение на време на чревни инфекции.

Какво е чревен парапроктит, трябва да знаете следното - това е сериозно заболяване, което може да доведе до тъжни последствия: перитонит, развитие на злокачествен тумор. Не можете да оставите процеса да продължи. Стартираните случаи на болест не са лечими и могат да бъдат фатални.

Причини и лечение на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е патология, свързана с възпаление и нагъване на мастната тъкан около ректума. От своя лумен инфекциозните агенти проникват в аналните жлези, а след това в околните тъкани.

Причини за възникване на

Причината както за остри, така и за хронични форми на заболяването може да бъде:

  • Патогенни микроорганизми (E. coli, Proteus).
  • Специфични патогени (бледо трепонема, пръчица на Кох).

Фактори, които провокират развитието на заболяването:

  • хронични инфекции;
  • проблеми с гастроинтестиналната функция (диария или запек);
  • хемороиди;
  • Болест на Crohn;
  • патология на пикочно-половата система (цистит, простатит);
  • продължително гладуване;
  • анални фисури.

Форми на заболяването

Налице е свистяща форма на хроничен парапроктит и проста форма.

В първия случай става дума за образуването на патологични канали (фистули), които могат да завършат сляпо и могат да свържат ректалния канал с други органи или с кожата.

Простата форма се характеризира с наличието на гъста възпалителна инфилтрация в ректалната област. Може да се отваря както самостоятелно, така и с помощта на хирург.

Видове фистула:

  • Пълна - характеризира се с 2 дупки: една вътре в директната черва на стената, втората - върху кожата.
  • Непълна - има 1 дупка, а фистулата се завършва сляпо.
  • Вътрешната - дупката се намира на лигавицата на аналния канал.
  • На открито - отидете на кожата.
към съдържанието

Симптоми и признаци

По време на периода на влошаване на фистулата, която е временно затворена, гной започва да се натрупва и пациентът се влошава. След известно време фистулата се отваря и в него започва да тече гной.

Пациентът може да има тези симптоми:

  • Болезненост в перинеума и ректума.
  • Висока температура
  • Инконтиненция на газове и понякога фекални маси (ако диаметърът на фистулата е голям).
  • Влошаване на общото състояние (главоболие, безсъние).
  • Намалено потентност (при мъжете).

Когато настъпи ремисия, когато гнойът е напълно изцеден, възпалението намалява и фистулата се затваря, пациентът се чувства облекчен.

усложнения

Хроничният свишки парапроктит може да се усложни от следните състояния:

  • Провал на ректалния сфинктер. Той възниква в отговор на локални промени в областта на ректалната област. Неуспехът се проявява на фона на деформацията
  • Злокачествеността на мястото, където се намира фистулата. Ракът се развива, ако фистулата не е претърпяла никакво лечение в продължение на 5 или повече години.
  • Pektenozom. Характеризира се с наличието на рубцови промени, които са възникнали в стените на ректума. Те значително намаляват еластичността на тъканите и влошават процеса на дефекация.
към съдържанието

диагностика

Диагнозата "хроничен парапроктит" се прави въз основа на данни, получени в хода на:

  • Директен оглед на перианалната област.
  • Изследване на пръста. Благодарение на него се открива вътрешен отвор на фистулата.
  • Проучвания на сондата на ректалния канал. Той помага да се установи формата на свистения ход.
  • Оцветяване на фистулата и боя за инсулт. За тази цел се използва брилянтно зелено.
  • Фистулография, която се провежда с екстрафинктерна фистула.
  • САЩ. По време на процедурата се използва ректална сонда.
към съдържанието

лечение

Използва се консервативно лечение на парапроктит в хрониката, но не носи никакви специални резултати. По принцип тази тактика се използва:

  • пациенти в напреднала възраст, когато има редица противопоказания за хирургична интервенция;
  • в подготвителния период преди операцията.

Домашно лечение се извършва по няколко начина:

  • Приложение на микроклистери с масло от морски зърнастец и яка. Маслото има противовъзпалителна и аналгетична функция. Той също така насърчава заздравяването на увредената тъкан. Collargol се използва като антисептик. И двата компонента се нагряват преди употреба.
  • Измиване на фистула с антисептични разтвори. Лекарите препоръчват "Хлорхексидин" или "Декасан". Лекарството се инжектира в свищния курс с тънък катетър или спринцовка в малко количество (до 10 ml) веднъж дневно.
  • Топли бани с отвари от лайка или невен. Те се вземат 1 път на ден в продължение на 15 минути след дефекация.

По време на операцията, лекарят премахва фистулата, акцизира белези, а също така извършва отваряне и почистване на гнойни кухини. Всички манипулации се възпроизвеждат под обща анестезия.

Постоперативната терапия включва:

  • антибиотично и антисептично лигиране (локално);
  • специална диета;
  • предписващи лаксативи;
  • вземане на антибактериални лекарства вътре.

предотвратяване

Предотвратяване на развитието на хроничен парапроктит е просто, ако:

  • Бързо диагностицирайте и лекувайте патология на ректалния канал (пукнатини, хемороиди).
  • Защитете се от хипотермия.
  • Спазвайте правилата за интимна хигиена.
  • Яжте правилно и избягвайте състояния като запек и диария.
  • Укрепване на имунните сили на организма.
  • С времето за лечение на заболявания, които причиняват дразнене на кожата около ануса (диабет, хелминтоза, колит).

Пълно излекуване на хроничен парапроктит става възможно след навременна операция според всички правила и спазване на препоръките на лекаря.

Фистула при парапроктит: класификация, диагностика, лечение

В медицината хроничният парапроктит има друго име - ректална фистула. Всъщност, това е възпалителен процес, който се появява в перинеалната област, която се характеризира с наличието на фистула с абсцес или освобождаването на гной от ректума. Най-често се предшества неправилно (при хирургическа интервенция или самостоятелно) изложен остър парапроктит.

Причини за възникване на парапроктит

Причините за ректума могат да бъдат няколко:

  • Малка дупка близо до аналния проход. Инфекцията попада в нея, причинява възпаление и в резултат се образува абсцес.
  • Образуването на фистула след парапроктит е резултат от факта, че по време на интервенцията вътре в червата дупката не се елиминира, в резултат на което настъпва инфекция при отварянето на абсцеса.
  • Също така, една от причините за появата на фистула може да бъде: липса на лична хигиена, увреждане на таза, манипулации, при които настъпва увреждане на стените на ануса.
  • Причините могат да бъдат някои заболявания на аноректалната серия: хемороиди, анални фисури.
  • Често фистулата се среща при хора с различни видове невротични заболявания, при пациенти с диабет и при хора, които злоупотребяват с алкохол.

Fistulous paraproctitis - класификация

Fistula paraproctitis има характеристики, за тази цел експерти са създали класификация:

  • Вътрешна гръбначна фистула. Най-простият тип заболяване. В този случай, тяхното протичане е донякъде забавено и възпалението е леко.
  • Трансфинктерна фистула. Доста често срещана форма. Характеризира се с факта, че пасажите са локализирани в подкожните слоеве и имат разклонения.
  • Екстрафинктерна фистула. Най-опасната форма на парапроктит, която се среща в 20% от случаите на патология на ректума. Фистулата се локализира върху вътрешния сфинктер.

Най-голямата опасност за човешкото здраве са патологии, които имат широк вътрешен изход, заобиколен от гнойни белези.

симптоми

Симптомите на парапроктит не са трудни за разпознаване, те са изразени.

Основните симптоми на фистула:

  • На кожата на глутеалната област може да се определи визуално отварянето на фистулата.
  • От външната свишка и ануса се появява незначителен разряд под формата на гной, кръв, а също и фекални маси.
  • Фистулата може лесно да се палпира в близост до външния отвор, тя се определя като еластична, плътна корда.
  • Има нарастващи болки в областта на фистулата и ректума, които са силно засилени по време на движението на червата, тяхната интензивност пряко зависи от стадия на заболяването; по време на обостряне на заболяването болката може да стане редовна и придружена от повишаване на температурата.

Диагностика на фистула с парапроктит

За да диагностицира заболяване, специалистът предписва цялостен преглед, включващ: вземане на анамнеза, сондиране, инструментален и клиничен преглед, фистулография, ултразвуково изследване на ректума и оцветяване.

1. Когато изследването на пръста се определя от свистения ход, неговите клони и кухини.

2. Ултразвукът определя локализацията на свистите.

3. При сондиране можете да откриете наличието на гнойни кухини в раните, както и посоката на свистящия ход.

4. Фистулография е изследване, което ви позволява да определите хода и степента на фистулата.

5. Тестът за оцветяване е необходим, за да се отбележат вътрешните проходи на фистулата.

6. Компютъризирана ЯМР е необходима само в трудни случаи, когато други методи не позволяват да се определят сложни свистели пасажи.

Лечение и хирургическа намеса за отстраняване на свист парацпроктит

Различни техники се използват за лечение на фистули, те зависят от размера на фистулата, нейното местоположение и протичането на сфинктера и ректума. В началните стадии на заболяването могат да се използват ефективни терапевтични методи: използване на запечатващ тампон и пълнене на хода на фистулата със специално фибриново лепило. Тези интервенции не са травматични, но не са особено ефективни, особено в тежки случаи. Като правило, те се препоръчват от експертите като основен метод, в случай че радикалната намеса има риск от усложнения.

Ако има вероятност абсцес да провокира възпалителен процес, се използват антибиотици и физиотерапия, за да се предотврати това. Когато фистулните отвори са затворени и е настъпил период на ремисия, трябва да спрете приема на лекарства и да продължите лечението на фистулата. Ако вече се образува абсцес, спешно е необходимо да го отстраните и след това да помислите за операцията.

Необходимо ли е да се премахне фистулата по време на парапроктит?

Често отстраняването на фистулата е единственият начин да се отървете от тази патология. Операцията за премахване на фистула при парапроктит е да се дисектира или изреже свистелият ход.

Методи за хирургично лечение на фистула

  • Изрязване на фистулата, затваряне на хода му с помощта на ректуса. Този метод е пластична хирургия.
  • Изрязване на хода на фистулата в чревната кухина или дисекция.
  • Дисекция на фистулата и нейното лигиране в пространството между вътрешния и външния сфинктери.
  • Резекция на свищящия пасаж с последващо зашиване на сфинктера. Тази намеса се отнася и за пластичната хирургия, но често води до недостатъчност на сфинктера.
  • Резекция на фистулата, налагане на кръстосана или дренажна лигатура (прашка). Постепенно кръстосването на лигатурата се затяга, като се реже фистулата.

Въпреки високоефективните методи, в някои случаи, след отстраняване на парапроктит, фистулата се развива отново. Това се дължи на грешен избор на методи, техническа грешка по време на работа или неправилно заздравяване на свистите.

Режим на захранване

След операцията пациентът трябва да спазва диетата. В първите няколко години той трябва да яде нискокалорични храни. Забранено е да се ядат пикантни, пържени, твърде солени, пушени храни и храни с високо съдържание на въглехидрати. Такава диета трябва да бъде до пълното възстановяване.

Диета след отстраняване на ректума фистула включва консумират големи количества течност (вода). Газирани, както и алкохолни напитки с тази патология са строго забранени.

Една седмица след операцията е разрешено разширяването на диетата, но във всички случаи храната не трябва да бъде висококалорична и да се приготвя по какъвто и да е начин, с изключение на пърженето. Не се препоръчва напълно да се отказвате от употребата на растителни мазнини, необходими за организма, тъй като някои групи витамини не могат да се абсорбират без тях.

Грижа за рани

Въпреки факта, че тази процедура на грижи е доста проста, грижата за следоперативната рана трябва да бъде задълбочена. Най-често се предписват ректални свещички и превръзки с мехлеми за грижа на областта на изрязване на фистулата. В някои случаи е възможно употребата на антибиотици.

Що се отнася до превръзките, предписани по време на отстраняването на фистулата, те са насочени не само към бързото зарастване на раната, но и към предпазване от инфекция. Пренасянето може да се извърши с помощта на специалист или самостоятелно.

За тази цел се използват антибактериални, противовъзпалителни и лечебни мазила. Важно е да се знае, че мазта не може да се прилага върху кухината на раната, оставена след отстраняването на фистулата, тъй като изтичането на течност ще бъде блокирано.

В края на движението на червата раната винаги трябва да се лекува с антисептични средства или просто да се измива добре. Ако се открие зацапване на превръзката, това е норма, когато се премахва фистулата, тя трябва да се смени възможно най-скоро, за да се избегне инфекция.

Възможно е да се грижите за рана след отстраняване на ректалната фистула с помощта на вани с лечебни разтвори. Така че, се препоръчва да се използва мумия, морска сол и лечебни растения. За баня с мумия, трябва да се разтвори конгрегацията мумие в 5 литра вода. Ваните за морска сол включват следните пропорции: 2 супени лъжици. Лъжици от сол, разтворени в 5 литра вода. Бульон от лечебни растения се приготвят по следния начин: 2 супени лъжици. лъжици суровини се разреждат в 5 литра вода.

Тези средства имат противовъзпалително, антибактериално и имуностимулиращо действие върху кожата в следоперативния период.

Използването на народни средства

Някой е излекувал фистула от парапроктит с народни средства, въпрос, който интересува много хора, които се борят срещу този проблем. На него няма категоричен отговор, тъй като доказаните народни методи най-често се използват като част от комплексната терапия.

Лечение на народни средства фистула след парапроктит се извършва след операцията. За да направите това, използвайте клизми с различни инфузии на лечебни билки. За да направите това, използвайте най-често срещаните и достъпни билки: лайка, градински чай, бял равнец. Трябва да се отбележи, че лекарствената клизма може да се извърши само след процедурата за почистване - това значително ще повиши ефективността на метода.

Домашно лечение на парапроктит народни средства ще бъдат ефективни само в комбинация с медицински прегледи. Билковото лекарство е само добър адювант, но не е подходящо за пълно излекуване на хроничния парапроктит от свистената форма.

Лечение на Fistula парапроктит

дефиниция

Хроничният парапроктит (ректална фистула) е хроничен възпалителен процес в аналната крипта, междинно пространство и параректална тъкан с образуване на свистящ ход. Засегнатата крипта е едновременно вътрешен отвор на фистулата. Също така, ректалните фистули могат да бъдат посттравматични, постоперативни (например след предна резекция на ректума).

Абсолютното мнозинство от пациентите с ректални фистули свързват началото на заболяването с остър парапроктит. Около една трета от пациентите с остър парапроктит отиват при лекар след спонтанно отваряне на абсцеса, след което често развиват ректална фистула, друга трета от пациентите изобщо не търсят медицинска помощ, докато имат фистула след остър парапроктит. Само останалата една трета от пациентите с остър парапроктит отиват при лекар своевременно, но не всички от тях по различни причини действат радикално. Около половината от пациентите от тази група изпълняват само отварянето и оттичането на абсцеса без отстраняване на входната врата на инфекцията, което често води до образуване на ректума. Има постоянна инфекция от чревния лумен, гнойният курс е заобиколен от стена на съединителната тъкан - това вече е свистящ пасаж. Външният отвор на фистулата обикновено се отваря върху кожата на перинеума, диаметърът му често не превишава 1 mm, по протежение на фистулата в целулозата с недостатъчно добър дренаж, могат да се образуват инфилтрати и гнойни кухини.

Симптоми, клинично протичане
Обикновено пациентът се притеснява за наличието на свистящ отвор (възпалено) върху кожата в ануса, гной и излив на ихор, поради което той трябва да носи тампон, да измива перинеума или да седи вана 1-2 пъти на ден. Понякога изхвърлянето е обилно, предизвиква дразнене на кожата, сърбеж.

Болката с добър дренаж на пълната фистула рядко се тревожи, както е характерно за непълна вътрешна фистула. Тя се причинява от хроничен възпалителен процес във вътрешността на вътрешния сфинктер, в междинното пространство и недостатъчен дренаж с непокътнат анус. Обикновено болката се увеличава по време на движението на червата и постепенно намалява, тъй като когато анальният канал се разтегне по време на преминаването на фекалния сноп, непълната вътрешна фистула се източва по-добре.

Развитието на заболяването. Много често, болестта се появява вълни, на фона на съществуващата фистула може да бъде обостряне на възпалението в същата тъкан. Това се случва, когато фистулата е блокирана от гнойно-некротични маси или гранулационна тъкан. Може да се появи абсцес, след отваряне и изпразване на остри възпалителни явления, количеството на освобождаването от раната намалява, болката изчезва, общото състояние се подобрява, но раната не се заздравява напълно, остава рана с диаметър не повече от 1 см, от която гнойно отделяне, е външният отвор на фистулата. В случай на кратък фистулен ход, изхвърлянето обикновено е оскъдно, ако има обилно гнойно отделяне, най-вероятно гнойна кухина по протежение на фистулата. Откриването трябва да бъде тревожно по отношение на злокачествеността на фистулата.

По време на периода на ремисия болките при ректума не са характерни. Общото състояние на пациента по това време е задоволително. При внимателни хигиенни мерки пациентът може да не бъде особено засегнат от наличието на фистула за дълго време. Но периодите на обостряне значително нарушават качеството на живот. Появата на нови огнища на възпалението, участието на сфинктера на ануса в процеса води до появата на нови симптоми на заболяването, дълъг възпалителен процес засяга общото състояние на пациента, астения, главоболие, лош сън, намалена работоспособност, психично здраве, намалена ефикасност.

усложнения

Наличието на фистула на ректума, особено сложна, с инфилтрати и гнойни кухини, придружена от чести обостряния на възпалителния процес, може да доведе до значително влошаване на общото състояние на пациента. Освен това могат да настъпят тежки локални промени, които причиняват значителна деформация на аналния канал и перинеума, цикатриални промени на мускулите, компресиращи ануса, което води до развитие на недостатъчност на аналния сфинктер. Друго усложнение на хроничния парапроктит е пектеноза - цикатриални промени в стената на аналния канал, водещи до намаляване на еластичността и цикатричната стриктура. При продължително съществуване на болестта (повече от 5 години) в някои случаи има злокачествено заболяване на фистулата.

Диагностика на хроничен парапроктит

Диагнозата на хроничния парапроктит не е толкова трудна. Обикновено пациентите сами отиват при лекар с оплаквания за наличие на фистула в перинеалната област или гнойно отделяне от ануса. При външен преглед, ако е пълна фистула на ректума, можете да видите външния отвор. В случай на непълна вътрешна фистула има само вътрешен отвор, няма външен отвор на кожата.

Естествено, прегледът на пациента трябва да бъде предшестван от колекция от анамнеза, в която се посочва продължителността на заболяването, особено началото и хода на процеса, честотата на обострянията, естеството на предишното лечение, наличието на съпътстващи заболявания. По време на изследването се обръща внимание и на общото състояние на пациента (загуба на тегло, бледност и др.), Неговия невропсихологичен статус. Информация за естеството и количеството на освобождаването от фистула може да помогне при диагностицирането на други заболявания, които също се характеризират с появата на фистули (актиномикоза, тератоидни образувания, болест на Crohn), предполагат наличието на гнойни течове и кухини с обилно отделяне на гной. Важно е да попитате за функциите на червата (запек, диария, кървене) и аналния сфинктер, особено ако пациентът е бил подложен на операция на аналния канал.

Проверката на пациент с фистула на ректума се извършва най-добре след почистване на червата от съдържанието (клизма, слабително). По-удобно е пациентът да се изследва в гинекологичния стол в положение на пациента на гърба с раздалечени крака. При преглед, обърнете внимание на състоянието на кожата на перинеума и бедрата, оценете разстоянието от външния свист до ануса, отбележете локализацията на отвора на фистулата около обиколката на ануса и т.н. Мястото на външния отвор на свистения отвор е приблизително оценено. В този случай трябва да се съсредоточите върху линията, свързваща седалищните туберкули. Ако външният свистящ отвор в позицията на пациента на гърба се намира под тази линия, най-често вътрешният отвор се намира в задните крипти, ако външният отвор на фистулата се намира над тази линия, вътрешният отвор трябва първо да се потърси в криптите по предния полукръг. Но има изключения от правилото. От разстоянието на външния отвор от ануса, понякога е възможно да се прецени дълбочината на свистящия проход по отношение на външния сфинктер. Разбира се, това не е основната отправна точка, но въпреки това, хода, разположен навътре от външната пулпа или минаваща през малка част от него, често има външен отвор близо до ануса.

Фистулите на ректума, дължащи се на остър парапроктит, се характеризират с наличието на един външен отвор, когато се откриват отвори в дясно и от ляво на ануса, трябва да се мисли за подкова фистула. Наличието на множество външни отвори е по-характерно за конкретен процес. При изследване се оценява количеството и естеството на отделянето от фистулата. Обикновеният (банален) парапроктит се характеризира с жълтеникави секрети. Ако при натискане върху засегнатата област се освободи гной, тогава има кухина (и) по протежение на фистулата.

Туберкулозният процес е съпроводен с обилно изтичане на течности от фистулата. С актиномикоза, оскъдни, понякога ронливи, свистящи отвори обикновено са няколко, свистелите пасажи могат да бъдат дълги и добре осезаеми под кожата на перинеума и бедрата, кожата около външните отвори с синкав оттенък. Това е рядко злокачествено заболяване. Характерът на отделянето от фистулата варира: те стават кървави с примес на слуз.

При външен преглед се обръща внимание и на наличието на деформация на перинеума, на белези, дали анусът е затворен, дали умира, дали има накисване на перианалната кожа, следи от драскотини и др. рефлекси на перианалната кожа и крем чрез прилагане на удари върху кожата с помощта на сонда или не-остра игла. Това се прави преди палпация и дигитално изследване на ректума.

Палпирането на перианалната област и перинеума позволява да се определи наличието на белег по протежението на фистулата. Когато фистулният пасаж е разположен в подкожния субмукозен слой, т.е. интрасфинктерно, или когато преминаването преминава през малка част от аналния сфинктер, той може лесно да бъде идентифициран като въже от външния свистен отвор към ректума. Когато свиването не се определя от палпация, може да се каже, че фистулата е трансфункционална или дори екстрафинална. Pal-paatorno в хода на фистулата, понякога може да намерите инфилтрати и гнойни ивици.

Когато дигиталното изследване на ректума се определя главно от тонуса на сфинктера на ректума без волеви усилия и по време на волевата компресия на пациента ануса. Тези данни задължително въвеждат протокола за инспекция на пациента. Дългото съществуване на фистули с обостряния на възпалителния процес често води до развитие на недостатъчност на аналната пулпа, предишни хирургични интервенции могат да имат последствия, така че трябва да се подходите към този тип изследвания много сериозно. По време на сканиране на пръста се определя локализацията на вътрешния отвор на фистулата, която обикновено се намира в една от моргоанските крипти. Според локализацията на вътрешния отвор се различават следните видове фистули: заден, преден, страничен. Най-често фистулите са задни.

Ръчното ректално изследване е полезно за допълване на палпацията на перинеума, т.е. за провеждане на бимануално изследване. С изследване на пръста, можете да идентифицирате други заболявания на ректума и анален канал, простатната жлеза. Жените се подлагат на вагинално изследване. Най-добре е да се прецени наличието на свищящ проход във вагината, състоянието на ректовагиналната преграда, с едновременно изследване през ректума и влагалището.

Пробата с багрило трябва да се използва при всички пациенти с ректална фистула. За тази цел най-често се използва 1% разтвор на метиленово синьо. Боята маркира вътрешния отвор на фистулата. Най-добре се вижда оцветяването на криптата с аноскопия. Липсата на оцветяване на вътрешния отвор, дори и с добавянето на водороден пероксид, не показва, че няма връзка с червата, но има възпалителен процес в областта на вътрешния отвор и курсът е временно затворен. В такава ситуация е необходимо да се назначи за няколко дни зачервяване на свищния курс с антисептични разтвори и след това да се повтори тестът за боя. Целта на фистулографията е да се определи хода и вътрешното отваряне в случай на отрицателна проба с боя е непрактично - изследването е информативно само ако фистулата е добра.

Пробирането на фистулата дава възможност да се прецени посоката на свистящия ход, разклонението му в тъканите, наличието на гнойни кухини, връзката на курса с външния сфинктер. По-добре е да се използва метална сонда. Тя се впръсква внимателно във външния фисулен отвор и по-нататък напредва, контролирайки с помощта на показалеца на свободната ръка, вмъкната в червата. Грубите манипулации са неподходящи, тъй като не само са много болезнени, но и опасни поради възможността да се направи фалшив ход.

Когато фистулата има кратък и пряк ход, сондата свободно прониква в чревния лумен. Ако ходът е изкривен, сондата често не успява да проникне през вътрешния отвор. В присъствието на пуритална кухина протича проба. Когато няколко външни свистящи отвора обикновено се изследват всички движения.

Ако има интрасфинктерна или плитка транссфинктерна фистула, сондата отива към аналния канал. Ако свистът е висок, сондата се издига успоредно на ректума. Дебелината на тъканта между пръста, вмъкнат в червата и сондата, може да се използва, за да се прецени връзката на свищящия пасаж към външния сфинктер на ануса.

За всички пациенти с ректума фистули се изисква сигмоидоскопия, която е необходима за идентифициране на състоянието на ректалната лигавица, наличието на други заболявания (неоплазми, възпалителни заболявания и др.).

Ако по време на прегледа се създаде впечатление, че пациентът има транс- или екстрафинална фистула на ректума, необходимо е изследването да се допълни с фистулография. Рентгенологичното изследване с използването на бариева клизма обикновено се използва при диагностицирането на ректалната фистула като помощно средство, ако е необходимо, за диференциране на хроничния парапроктит от други заболявания.
По-горе беше споменато необходимостта от оценка на функцията на аналния сфинктер, особено с дългосрочното съществуване на фистулата и повторните операции за него. В същото време, сфинктерометрията е най-информативният метод за изследване.

Разбира се, пациентите с ректума фистули понякога трябва да извършват други допълнителни изследвания в случай на съмнение за наличие на конкурентни заболявания, както и диференциална диагностика за откриване на свързани заболявания на други органи и системи. Но основните методи за диагностика при наличие на ректална фистула са: външен преглед, палпация, дигитално изследване на аналния канал и ректума, тест с боя, ударно звучене, ано-, ректор-инструменталоскопия, фистулография при високи фистули, обилни секрети и гласуване на сондата.

Голямата помощ в тематичната диагностика на свищящия курс се извършва от ултразвуково изследване.

Класификация на фистули

В зависимост от местоположението на свищящия пасаж по отношение на външния сфинктер на ануса, са изолирани интра-, транс- и екстрасфинктерни фистули на ректума.

Най-простата фистула е вътрешно-спиналната фистула. Те се наричат ​​също подкожни субмукозни, маргинални. Фистуларният ход обикновено е директен, цикатриалният процес не е ясно изразен, продължителността на заболяването обикновено е малка. Външният свищен отвор често се локализира близо до ануса, вътрешният може да бъде във всяка от криптите.

Диагностика на този тип фистула е съвсем проста: палпацията на перианалната област позволява да се определи свистът в субмукозните и подкожните слоеве, пробата, вкарана във външния свищ отвор, преминава свободно вътре в чревния просвет през вътрешния отвор или се доближава до субмукозния слой. Тестът за боя при пациенти с такава фистула обикновено е положителен. Функцията Sphincter е запазена. Обикновено не се изискват фистулография и други допълнителни изследователски методи.

Трансфинктерните фистули на ректума са по-чести, отколкото екстрафинктерните. Нещо повече, съотношението на свистения преход към външната пулпа може да бъде различно: ударът може да минава през подкожната част на сфинктера, през повърхността, т.е. по-дълбоко, и дори по-дълбоко - през дълбоката част.
Колкото по-голям е инсултът по отношение на сфинктера, толкова по-често не са прави, но разклонени пасажи, гнойни кухини в тъканта, процесът на белези в тъканите около прохода, включително и сфинктера, е по-изразен.

В 15-20% от наблюденията се наблюдават екстрасфинктерни фистули, при които ударът е висок, сякаш заобикаляйки външния сфинктер, но вътрешният отвор е в областта на криптите, т.е. Такива фистули се образуват поради остър исхио, пелвио и ретроректален парапроктит. Те се характеризират с наличието на дълъг усукан инсулт, често се срещат гнойни ивици, белези. Често следващото обостряне на възпалителния процес води до образуване на нови свисти, понякога възпалителният процес се премества от клетъчното тъканно пространство от едната страна на другата - настъпва подкована фистула. Подкова фистула може да бъде задната и предната.
Екстрасфинктерните фистули се класифицират по степен на трудност. Когато първата степен на сложност на екстрасфинктерната фистула е, вътрешният отвор е тесен без белези около него, няма язви и инфилтрати в тъканта, курсът е доста прав. Когато втората степен на сложност в областта на вътрешната дупка има белези, но няма възпалителни промени в влакното. В третата степен екстрафинктерните фистули характеризират тесен вътрешен отвор без белег наоколо, но има и гнойно-възпалителен процес в влакното. При четвъртата степен на сложност те имат широк вътрешен отвор, заобиколен от белези, с възпалителни инфилтрати или гнойни кухини в клетъчните пространства.

Когато транссфинктер и екстрасфинктер фистула на ректума, прегледът на пациента трябва да бъде допълнен с фистулография, ултразвук, както и определяне на функцията на сфинктера на ануса. Тези изследвания са необходими, за да се разграничи хроничният парапроктит от други заболявания, които могат да бъдат причина за фистула.

Диференциална диагностика

Фистулите на ректума обикновено трябва да бъдат диференцирани от кисти на същата тъкан, остеомиелит на сакрума и опашната кост, актиномикоза, туберкулозни фистули, фистули в болестта на Крон, епителен кокусовиден канал.

Теретомните кисти на коремната тъкан често се гнояват и изпускат. В този случай се образува фистула в перианалната област, която трябва да се различава от парапроктит. Палпацията на кожата на перинеума и дигиталното изследване на ректума в присъствието на кистозна формация позволяват в повечето случаи да се открие закръглено образуване с гъсто еластична консистенция с ясни граници. Най-често кистите се оттичат през фистула по кожата и след това няма връзка между външния отвор на фистулата и ректалния лумен. В същото време сондата и боята не разкриват тази връзка - тя просто не съществува. Но понякога кистата може да се отвори едновременно по кожата и в лумена на ректума - настъпва пълна фистула. В такива случаи вътрешният отвор в червата е висок, над нивото на криптите, докато с обичайната фистула той обикновено се локализира в една от криптите. Освобождаване от криптогенна фистула на ректума без обостряне е оскъдна путка, от кистозната кухина, изхвърлянето може да бъде изобилно, лигавично в природата, с малки включвания, понякога - неравномерни или желатинови. При наличие на киста с ректоскопия се забелязва известно стесняване на лумена, изпъкване на една от чревните стени. Когато фистулографската кухина на кистата е запълнена, нейният контур обикновено е ясен, гладък, за разлика от обичайния парапроктит, когато контурът е неравномерен при запълване на ивици и кухини, самия курс е усукан и тесен. На рентгенография в присъствието на тератом се открива разширение на ретроректалното пространство. Голяма помощ при диагностиката осигурява ултразвуковото съпротивление на коремните влакна.

Остеомиелитът на тазовите кости може също да доведе до образуването на фистули на перинеума, сакрокоцидните и глутеалните области. При хроничен парапроктит, най-често външният свистящ отвор е, а при остеомиелит може да има няколко, обикновено се намират далеч от аналния отвор, няма връзка между тях и чревния лумен. Рентгенография на костите на таза и гръбначния стълб ви позволява да направите правилната диагноза.

Фистули с актиномикоза обикновено са многобройни, кожата около външните дупки с синкав оттенък, свистелите пасажи могат да бъдат дълги и добре палпирани под кожата на перинеума и бедрата, връзката с чревния лумен не е открита. Освобождаване от фистула оскъдна, понякога малка.

При белодробна туберкулоза може да има банална ректална фистула. Подозрение за специфичен процес се причинява, когато случаи на течен гной се отделят обилно от фистулите и хистологичното изследване разкрива множество сливащи се грануломи с казеозна некроза.

Фистула с болестта на Крон възниква на фона на основното заболяване като усложнение. Характерно за болестта на Крон е наличието на язви-пукнатини в червата, докато при обикновени фистули възпалителните промени в лигавицата на ректума отсъстват или са минимални.

Фистулите на ректума рядко трябва да се разграничават от фистули, причинени от възпаление на епителния коктейлен канал, когато се отварят в близост до ануса. В същото време, откриването на първичните отвори на копчия канал и липсата на връзка на тези фистули с ректалния лумен помагат.

Рядко има злокачествено заболяване на фистулата на ректума; в същото време освобождаването от него става кърваво с примес на слуз. Надежден диагностичен метод е цитологично изследване на свистено остъргване и е по-добре да се направи остъргване от дълбоката част на удара, а не от зоната на външния отвор. Ако е необходимо, се подлага на хистологично изследване на елементите на самия инсулт.

Лечение на хроничен парапроктит
Единственият радикален метод за лечение на ректалната фистула е хирургичен, т.е. наличието на фистула е директно показание за операция. Разбира се, има противопоказания за радикална хирургия, предимно тежки заболявания на различни органи и системи в стадия на декомпенсация. Ако е възможно да се постигне подобрение след консервативно лечение, тогава операцията става възможна.

Времето на радикална операция се определя главно от клиничното протичане на заболяването. При обостряне на хроничния парапроктит с образуването на абсцес, е необходимо да се отвори абсцес и едва след елиминирането на гнойния процес да се действа върху фистулата. Не е препоръчително дълго време да се забавя радикалното лечение, тъй като обострянето може да се повтори, възпалителният процес с последващо белези на стената на аналния канал, сфинктерните и параректалните влакна може да доведе до деформация на аналния канал и перинеума и развитието на недостатъчност на аналния сфинктер. При наличие на инфилтрати в хода на фистулата се провежда активна противовъзпалителна терапия - антибиотици, физиотерапия, след което се извършва операция. Ако процесът протича хронично и няма влошаване, операцията се извършва по планиран начин. Ако има период на стабилна ремисия, свистелите отвори са затворени, операцията трябва да бъде отложена, тъй като при тези условия няма ясни насоки за извършване на радикална намеса, операцията може да бъде не само неефективна срещу фистулата, но и опасна поради възможността за увреждане на тъканите, които не са засегнати. всъщност в патологичния процес. Операцията трябва да се извърши, когато фистулата се отвори отново.

Най-често срещаните видове операции за ректална фистула:
1. дисекция на фистулата в лумена на ректума;
2. изрязване на фистулата в лумена на ректума (операция Габриел);
3. изрязване на фистулата в лумена на ректума с отваряне и оттичане на ивици;
4. изрязване на фистулата в лумена на ректума с затваряне на сфинктера;
5. изрязване на фистулата с лигатурата;
6. Изрязване на фистулата с движението на лигавицата или лигавично-мускулната клапа на дисталния ректум за елиминиране на вътрешния отвор на фистулата.

Изборът на метод на работа се определя от следните фактори:
1. локализация на свищящия пасаж по отношение на външния сфинктер на ануса;
2. степента на развитие на рубцовия процес в чревната стена, областта на вътрешния отвор и по протежение на фистулата;
3. наличието на гнойни кухини и инфилтрати в същата тъкан.

Хирургията за ректална фистула изисква познания по анатомия, физиология и клиничен опит. Следователно, планираното лечение на пациенти с ректума фистули трябва да се извършва само в специализирани болници и трябва да се оперира от специалисти - колопроктолози.
Спешни операции за обостряне на хроничния парапроктит могат да се извършват в общи хирургични болници, но след възпаление намалява, радикално лечение трябва да се извършва от специалисти. Твърде голяма част от риска от усложнения при тези интервенции налага да се подхожда внимателно към хирургичното лечение на ректума.

Основните усложнения след операцията са рецидив на фистула и недостатъчност на анален сфинктер. Рецидив може да бъде причинен от грешки в избора на процедурата, както и от технически грешки, както и от дефекти в постоперативното лечение на пациента.

Хирургично лечение на маргинални, субмукозни фистули на ректума, както и ниска транссфинктерия, води до трайно излекуване и не е съпроводено със сериозни усложнения. Фистулите на високо ниво (дълбоки транс и екс-трансфекти) могат също да бъдат излекувани без функционално увреждане. При рецидивираща фистула, продължително възпаление, наличие на течове и цикатриални промени в чревната стена, сфинктер и параректална тъкан, резултатите са много по-лоши. Оттук и правилото: операция за ректума трябва да се извършва своевременно и професионално.

Тази информация се предоставя само за информационни цели и не трябва да се използва за самолечение.