Лечение на разширени вени

Доктор Дробязго С.В.

Трансилуминационна склеротерапия, в програмата "Г-н и г-жа Здраве"

  • видео
  • |
  • 22 юни, 10:27
  • |
  • 759
  • |

Разширени вени - заболяване на вените, което често увеличава проявите му по време на бременност. За съжаление неприятните симптоми на това заболяване не винаги изчезват след раждането. В един от въпросите на проекта „Г-н и г-жа Здраве”, лидерите решиха да помогнат на момичето да се възстанови от раждането на бебето. По време на снимките

Екатерина Волкова (серия “Воронини”) ми помага да правя склеротерапия! Оказа се доста добре!

Варикозно лечение

1107 (34.5%) пациенти получават лечение на разширени вени по метода на компресионна флебосклероза.

Показание за използването на тази техника е наличието на сегментарни разширени вени без патологично венозно-венозно течение.

Заболяването при повечето пациенти е придружено от умора, тежест в долните крайници, болка, умерен оток на долните крайници, гърчове. Ултразвукова доплерова сонография и трансилуминиране на повърхностните вени на долните крайници са задължителни за всички пациенти. Ако е необходимо, се извършва дуплексно ангиосканиране на съдовете на долните крайници.

Средно се взеха 3-5 процедури на компресионна флебосклероза с най-често използваните концентрации на лекарството от 0,5% до 1,5%.

Компресията е създадена от превръзки със средна степен на еластичност или компресиращ трикотаж от функционален клас 23-32 mm Hg. Следните лекарства са използвани като флебосклероза: Етоксисклерол (Kreussler-Pharma, Германия), Flbro-Vein (S.T.D. Pharmaceutical L.T.D., Англия), Trombovar (La Chaussee Saint Victor, Франция).

След лечението всички пациенти са наблюдавани в продължение на 1 година с честота от 2-3 месеца. Всички пациенти получават добър терапевтичен и козметичен ефект.

Въпреки това, при някои пациенти след лечението се наблюдава хиперпигментация по склеротичните вени (14,7%), при 5,3% от пациентите се развива рекурентна телеангиектазия. Хиперигментацията се решава самостоятелно в рамките на 6-7 месеца. За отстраняване на рецидивиращи телеангиектази са необходими 2-3 допълнителни сесии на компресионна микросклеротерапия.

Добри незабавни резултати, ниска инвазивност, добър терапевтичен и козметичен ефект, запазване на способността за работа по време на лечението позволява широко използване на компресионна флебосклероза при пациенти с начален стадий на заболяването.

Разширени вени (разширени вени). Определяне, причини, рискови фактори, диагностика, ефективно лечение на заболяването.

Най-новите методи за диагностика, терапия и профилактика се използват в Московския център за флебология, MUPF ANGIO-CLINIC, Москва.

Съвременни методи

Какво е разширени вени и какво е лечението му

Определение: разширени вени на долните крайници (разширени вени) - е деформация на вените на краката с постепенно развитие на усложнения като кървене, трофична екзема, тромбофлебит, тромбоза, трофични язви, тромбоемболия, които често са фатални в случаите, когато не се извършва своевременно лечение. Това заболяване е хронично и прогресивно прогресивно.

Преди да пристъпи директно към лечението на самото заболяване, пациентът трябва да извърши диагностични процедури за правилна диагноза.

Много е важно да се извършва диференциална диагностика с различни заболявания на периферните артерии.

В зависимост от това каква диагноза ще бъде поставена на пациента и на какъв етап се диагностицира самото заболяване, флебологът ще избере метода за лечение на заболяването, който най-ефективно ще елиминира причините за заболяването.

5 причини за тромбоза: как да запазите вените си здрави?

Застой на кръвта и, в резултат на това, образуването на венозна тромбоза рано или късно се появява в 9 от 10. Защо това се случва и как.

Ситуация първа. транспорт

Вреден за кораби, които шофират в автомобили и обществен транспорт, когато поради задръствания хората са принудени да останат в статично, седнало положение за дълго време. Специална статия са полетите на дълги разстояния. Има много примери в паметта на специалистите, когато след дълъг полет един здрав човек пада мъртъв, едва слизащ от самолета. Резултатите от многобройните разследвания не оставиха никакво съмнение: причината за загадъчната смърт на въздуха е кръвен съсирек, който се образува по време на продължителното неподвижно седене на седалката на пътника. Според международните статистически данни, един човек минава на всеки час на различни летища в света.

Изход. Същото като с дълго седене в офиса. Да тръгнете на дълъг път, направете го като правило: след като седнете за час в седалката на самолет, опитайте се да станете и да вървите малко. За да се подобри венозния отток, полезно е краката да се държат в позицията „Янки” - в повишено положение. Ако, разбира се, е възможно. Също така не е необходимо да носите прекалено тесни дрехи, високи до коляното и чорапи с плътни еластични ленти, прищипване на съдове, обувки с токчета над 6 cm.

Ситуация втора. професионален

В риск - представители на "постоянни" професии: готвачи, търговци, фризьори, хирурзи, служители на КАТ и др. В изправено положение, натоварването на съдовете се удвоява, стените на вените стават по-тънки, тонът им намалява. Въпреки това, рискът от извършване на опасна стаза кръв, изпълнен с развитието на тромбоза, и тези, които седят в офиса за дълго време: счетоводители, програмисти, секретари.

Изход. Отпуснете се и се придвижете повече. Ако работата е свързана с продължително стояне и седене, тогава за да се предотврати венозна стагнация, трябва да ставате и да ходите на всеки 40-50 минути. При всяка възможност е полезно да се правят ролки от петата до петите или въртенето на краката. Същият ефект дава ходенето по стълбите.

Ситуация трета. хормон

Представители на красивата половина на човечеството имат 5-6 пъти повече шансове да печелят тромбоза от мъжете. Особено онези, които приемат орални контрацептиви (поради високото съдържание на естроген, някои контрацептиви активират системата за кръвосъсирване) или... ще стане майка заради мощната хормонална корекция и механичната компресия на долната вена кава в бременната матка, създавайки ефекта на венозната стаза в основния вените на долните крайници.

Изход. Избягвайте дългосрочен, неконтролиран прием на хормонални контрацептиви, като предпочитате вътрематочни средства. По време на бременността не забравяйте за добрите стари еластични превръзки. Просто ги използвайте правилно. Не пренатягайте. В противен случай вземете ефекта на сбруята. Още по-добре е, ако това са специални терапевтични високи или чорапогащи, направени със специално проектирана сила на компресия. Такова еластично бельо най-добре може да поддържа нормалния мускулен тонус на „твърдите” крака. С заплахата от кръвни съсиреци, в някои случаи терапевтичният плазмен обмен (хардуерно пречистване на кръвта) може да бъде ефективна превантивна мярка. За да се предотврати бременност, също така е препоръчително да повдигнете леглото, така че по време на сън краката да са малко по-високи от цялото тяло.

Четвъртата ситуация. болница

Въпреки това, най-опасната тромбоза е свързана с постоперативни усложнения. Повече от една четвърт от всички случаи на дълбока венозна тромбоза и фатален тромбоемболизъм се появяват след хирургични интервенции. Тъжният списък се ръководи от онкологични и травматологични отделения. Поради най-дългия престой при почивка на легло при местните пациенти, рискът от развитие на дълбока венозна тромбоза е 2-3 пъти по-висок от този при общохирургичните пациенти.

Изход. За да се предотврати възможна съдова катастрофа, заплахата от която продължава няколко седмици по-късно, лекарите се опитват по различни начини: чрез съкращаване на периода за почивка (според неписания медицински код, дори след усложнена операция на сърцето на пациента, те се опитват да го поставят на крака почти на следващия ден), използване на стесняване на стъпалата на пациента с еластични превръзки, използване на интермитентна пневматична компресия или обикновен масаж, както и назначаване на съвременни антикоагуланти (лекарства, разреждане) хакване на кръв). След като сте в болницата, не се колебайте да напомняте на лекарите за необходимостта от такива събития. Борбата с прекомерното сгъстяване на кръвта е необходима и за тези, които страдат от атеросклероза, сърдечна недостатъчност и мозъчно кръвообращение.

Ситуацията е петата. метаболитен

Установено е, че пациенти със затлъстяване често развиват дълбока венозна тромбоза и свързаните с нея усложнения. А при 3-4-та степен на затлъстяване след 40-годишна възраст този риск се увеличава 5 пъти.

Изход. Преразглеждане на техните хранителни принципи: намаляване на количеството мазни, рафинирани храни в диетата, като се дава приоритет на храни, съдържащи фибри, зеленчуци и плодове. Предпочитан от вискозитета на кръвни смокини, ананаси, морски зърнастец, лимони. Това също ще предотврати хроничния запек, при който налягането в коремната кухина се увеличава поради напрежението. Пийте повече течности. Не по-малко от два литра на ден. Що се отнася до спорта, варикозните вени са подходящи за тези видове, при които има динамично натоварване на долната част на крака: ходене, джогинг, плуване, аеробика и велосипед. Контрастният душ е полезен за вените.

Между другото

Най-често съсиреците запушват вените на крака. Но най-опасни са тези, които са се образували във вените на по-голям - илиачен, бедрен, подколен: колкото повече кръвен съсирек, толкова повече щети може да причини. За щастие не всеки кръвен съсирек води до смърт. За да може да се случи непоправимо, тя трябва да има хетерогенна структура и да е прикрепена свободно към съдовите стени. Лекарите наричат ​​такива кръвни съсиреци плаващи. Достатъчно и най-малкото тласкане и, като се счупи от родината си, смъртоносният „куршум” със светкавична скорост достига до целта, причинявайки смъртоносно състояние - тромбоемболия (запушване на белодробна артерия), изпълнена с остра кислородна гладуване, сърдечна недостатъчност.

Само цифри

Според СЗО, тромбоза на дълбоките вени се диагностицира ежегодно в 160 души на всеки 100 хиляди души. В почти 80% от случаите заболяването е безсимптомно и само в 20% от клиничната картина на заболяването е изразена.

Важно е

Най-надеждният начин да се определи естеството на кръвния поток, неговата скорост, посока, обем на кръвния поток, да се оцени състоянието на клапаните на вените - ултразвуков Доплер на долните крайници. Друга информационна технология е „просветляването“ на повърхностните вени, при което лекарят насочва крушка към краката на пациента.

Наскоро към традиционните методи за диагностициране на тромбоза е добавен нов метод. Нейните автори, холандски учени, са решили, че ако има симптоми на болестта, вероятността от опасна тромбоза на дълбоките вени може да означава... увеличаване на нивото на протеин в урината.

Проверете себе си

Основните признаци на тромбоза са:

► Болки с дъгообразна природа, влошени при ходене или стоене и намаляващи с повдигнати крака;

► Подуване на мускулите на крака и долната част на крака;

► Чувство на горещина в краката;

► Цианоза на кожата в областта на болката.

Флебектомия на трансилуминационната самобръсначка

Клиники в Санкт Петербург, където тази услуга е за възрастни (9)

Професионалисти, предоставящи тази услуга (4)

* В статията са използвани фотографски материали на сайта http: //hirurgiya-spb.rf

Флебектомия на трансилуминиращата самобръсначка (TIF) е хардуерно хирургичен метод за лечение на разширени вени, разработен като алтернатива на един от етапите на класическата комбинирана флебектомия - минифлебектомия (премахване на конгломерати от варикозни, извити успоредни вени).

Обща информация за флебектомия на бръснене

Техниката е разработена в САЩ през 1999 г. и внедрена в единствената машина на TriVex днес от американската компания SmithNephew (дясна снимка). Устройството наподобява класическо ендоскопско устройство и се състои от два блока:

Осигурява въртене на самобръсначката (въртящ се нож) със скорост до 2000 оборота в минута, допълнена с вакуум аспиратор и иригатор (системи за снабдяване с разтвор за хидравлично приготвяне и отстраняване на повредени участъци от разширени възли)

Осигурява осветяване на подкожната тъкан след хидравлична подготовка, което ви позволява да видите по-добре съдовете да бъдат отстранени.

Комплектът оборудване включва и комплект троакари (снимка от ляво) - ендоскопски инструменти, които позволяват извършването на всички манипулации чрез малки кожни пробиви, в които, всъщност, са вградени въртящ се нож, аспиратор, иригатор и източник на светлина.

По този начин принципът на устройството се основава на хидравлична подготовка (инжектиране на течност), която създава водно пространство между фасцията и подкожната мастна тъкан, в което се намират варикозните възли, и трансилуминационния ефект, който позволява въвеждането на студен източник в създадената водна среда. разширени възли, което прави възможно под контрола на зрението да се унищожат вените с помощта на специален въртящ се нож с едновременно отстраняване на унищожените зони на съдовете през n страхотно кожата пункция.

Показания и противопоказания за използване на флебектомия

Трансилуминационната флебектомия е хирургична технология, която е алтернатива на минифлебектомията. Може да се използва както самостоятелно, така и като етап от класическа комбинирана флебектомия с отстраняване на повърхностните стволови вени на долния крайник. Следователно показанията и противопоказанията за употребата на TIF напълно съответстват на показанията за минифлебектомия.

Подготовка за трансилуминационна флебектомия

Също така напълно съответства на препарата за минифлебектомия.

Техника на просветляваща флебектомия

Като самостоятелна операция, TIF се извършва с изолирани лезии на притоците (без рефлукс по стволовете на големите и малки сафенозни вени). Възможно е да се използва TIF като стадий на комбинирана флебектомия с цел по-козметично и минимално инвазивно отстраняване на разширени разширени притоци.

При първия вариант, трансилуминационната флебектомия се извършва без прием в болницата (амбулаторно) под местна анестезия. При втория вариант операцията се извършва под обща анестезия, като пациентът се хоспитализира за няколко дни.

Във всички случаи, непосредствено преди TIF ​​във вертикално положение на пациента, варикозните вени се маркират под контрола на ултразвуково дуплексно сканиране. Определени са границите на неплатежоспособността на клапния апарат на главните вени, обозначени са всички сливни точки на притоците, са маркирани самите варикозни разширени притоци.

В операционната зала, в началото на TIF стадия, се извършва пункция (с предварителна локална анестезия, ако не е стадия на комбинирана флебектомия под анестезия) и хидропрепарат на паравазални тъкани (физичен разтвор, лидокаин), въвеждане на източник на студена светлина и системно унищожаване на варикозни възли (лява снимка),

Постоперативният период след трансилуминационната флебектомия

Също така е напълно съвместимо с това след минифлебектомия.

Усложнения след трансилуминационна флебектомия

Положителни черти на TIF в сравнение с класическата минифлебектомия са по-малко пункции и по-кратки периоди на манипулация. Негативната страна е голям брой усложнения (тюлени, хематоми, хиперпигментация, лимфорея, неврологични нарушения). Това се дължи на факта, че въпреки че операцията на кожата е по-козметична (може да се премахнат много варикозни вени от една пункция наведнъж), тя изисква доста груби и травматични манипулации “вътре”. В това отношение методът не е широко разпространен нито в чужбина, нито в Русия.

Подробна информация за алтернативни методи за лечение на разширени вени можете да намерите в раздела „Услуги“ на нашия уебсайт. За всички предимства и недостатъци на тези техники, описани в нашите статии, трябва да добавим още едно: съвременното лечение на разширени вени не е евтино. Държавната медицина по този въпрос не може да помогне значително. В нашия град има много държавни клиники, занимаващи се с флебология, но може да се постигне само класическа флебектомия, като се използва системата OMS, а максимум може да се получи с елементи на минифлебектомия. Въпреки, че лазерите, доплерите и т.н. В градските болници и федералните центрове, разбира се, има високотехнологични методи, предлагани само като част от платената медицина. Системата от квоти за високотехнологична помощ варикозна болест не е включена.

В началото на тази статия е дадена връзка с държавни и търговски клиники, практикуващи флебектомия на трансилуминационната самобръсначка в Санкт Петербург. Лекарите-флеболози могат да бъдат намерени в нашата база данни на лекарите.

Премахване на причината за разширени вени чрез склеротерапия - бързо, безболезнено, надеждно

Склеротерапия безболезнено и ефективно лекува разширени вени на долните крайници, варикоцеле, хемороиди и други заболявания, подобни на патогенезата. Този нехирургичен метод най-често се използва за унищожаване на паяковите вени, лечение на разширени вени на средни и дори големи размери на краката. Лечението няма странични ефекти, извършва се амбулаторно.

Принцип на лечение

Методът на склеротерапия ефективно замества хирургичното лечение на разширени вени. Специален лекарствен продукт се инжектира в разширения веноз - склерозант, сложно съединение на базата на алкохоли. Веднъж попаднали във венозната кухина, склерозантите причиняват химическо изгаряне на вътрешния слой на кръвоносния съд и асептично (неинфекциозно) възпаление.

Възпалените стени на вените се слепват заедно и се образуват белези. За по-тясно сцепление на стените на вената крайник стиснете компресия плета. Просветът във вената изчезва, стените му плътно притиснати един към друг бързо растат заедно, образувайки влакнеста корда. Кръвният поток се разпределя към другите вени и склерозираната вена постепенно става по-тънка и изчезва.

Видът на склерозанта се избира от лекуващия лекар:

  • Ethoxisclerol (Kreisler, Германия);
  • фибростъкло (std, england).

При точното въвеждане във вената, съединенията нямат токсичен ефект.

Видове склеротерапия

  1. Пяна (пяна форма) - специално устройство, което превръща склерозанта в пяна, която след това се инжектира във вена. Веществото в системата от две спринцовки се дестилира многократно. Разбива се с въздух и образува фина пяна. Методът позволява да се премахнат вените до 1 см в диаметър. Необходима е намалена доза от склерозант и по-малко процедури, няма следа от лечението. Пяната се инжектира във вената с катетър или спринцовка.
  2. ECHO склеротерапия - въвеждането на склерозанти под контрола на Доплер. Ултразвукова технология позволява лечение на вени, които са лекувани само хирургично.
  3. Микросклеротерапия - ултратънките игли инжектират склерозант в малки вени на паяк.
  4. Техниката на трансилуминиране позволява да се установи източникът на самия проблем. Устройството TRANSivein подчертава вената и ви позволява точно да намерите желаната област. Локалното елиминиране на източника на проблема води до изчезването на цялата звездичка.

Ползите от склеротерапията

  • Лечението се провежда амбулаторно и след приключване на сесията пациентът може безопасно да се прибере вкъщи;
  • сеансите на склеротерапия не са отделени от работа и от домакинска работа;
  • козметичен ефект се забелязва веднага след сесията;
  • не се налагат никакви остриета или анестезия.

ефикасност

С ранно лечение на лекаря на етапа на първоначално появяване на вени от паяк, можете да се отървете от 95% от разширени вени. В по-късните стадии на заболяването, техниката позволява да се отстранят не повече от 85% от дилатационните вени, възможни са рецидиви на разширени вени.

Особености на лечението

Продължителността на процедурата не надвишава 30-40 минути. Пациентът лежи на дивана и разбира болкия крак. Кръвта се оттича от краката и тече надолу. Когато количеството на кръвта в съдовете намалява, лекарят инжектира агента с катетър или много остра игла. Флебологът прави инжекции по цялата вена, след което пациентът веднага поставя компресиращ плетен чорап. Преди процедурата:

  • една седмица преди процедурата се премахват противовъзпалителни и хормонални препарати;
  • за два или три дни пушенето и пиенето на алкохол са ограничени;
  • не препоръчва никакви козметични процедури върху кожата на краката;
  • третирането трябва да бъде допълнено от постоянното използване на компресиращи трикотажни чорапи;
  • всички термични процедури са напълно изключени.

Не е възможно да се лекуват разширени вени на долните крайници в една процедура, ще са необходими поне 2-6 сеанса, изпълнението на всички предписания на флеболога и позитивното отношение на пациента към резултата от лечението.

рискове

С въвеждането на склерозант понякога пациентите се оплакват от болка и парене. В хода на лекуваната вена е възможно появата на пигментация на кожата, понякога промените продължават до една година, понякога остават постоянно. В хода на вените може да се появи болка и сърбеж, образуването на мехури и натъртвания, тези явления отшумяват с времето.

Неприятните последици от процедурата могат да бъдат:

  1. алергична реакция към склерозант, която се развива при пациенти с алергия към лекарството;
  2. белези и язви с неправилно приложение на лекарството;
  3. появата на оток с еластична превръзка е твърде стегната. Препоръчително е да се носят компресиращи трикотажни изделия, като използването им намалява до минимум тези проблеми.

ограничения

  • затлъстяване;
  • горещо време;
  • съмненията на пациента и липсата на положително отношение към лечението;

Противопоказания лечение

  • Бременност и кърмене;
  • сърдечно заболяване;
  • в случаите на комбинация от разширени вени с клапанна недостатъчност на главните подкожни вени;
  • облитерираща атеросклероза на долните крайници;
  • захарен диабет;
  • тромбофлебит на повърхностните вени;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • трофични нарушения на кожата;
  • дерматит;
  • алергична диатеза;
  • гнойни инфекции на кожата.

Усложнения на склеротерапията

  1. Дълбока венозна тромбоза след приложение на състава. Рядко се срещат само при пациенти, които преди това са имали това заболяване. Според статистиката подобно усложнение се наблюдава при 1 от 10 000 случая.
  2. Тромбофлебит на повърхностната склеротична вена. Среща се в големи вени, коригирани чрез по-силна компресия.
  3. Некроза на тъканите, дължаща се на разкъсване на венозната стена, има характер на козметичен дефект.
  4. Образуване на вени на паяци около склеротична вена, възникващи като хиперреакция към администриране на лекарството. Шест месеца по-късно, в 90% от случаите, съдовата мрежа изчезва.

рехабилитация

След склеротерапия, пациентът трябва да носи компресионна чорап и да обикаля. Физическата активност трябва да бъде ограничена. Не можете да се къпете в банята, измийте краката си с гореща вода. При завършване на лечението се препоръчва да се избягва продължително престояване в статична поза. Вие не можете да седите дълго време, стойки, противопоказания, свързани с физическо натоварване и носенето на неудобни, стегнати обувки. Полезно е да се занимавате с ходене на къси разстояния, да извършвате аеробни упражнения, да плувате.

Отзиви

Вероника Прудникова, 38 години:

Изстрелите не причиниха почти никаква болка, почувствах само леко усещане за парене. На мястото на инжектиране първоначално имаше червена маркировка, след това се превърна в синина и след месец изчезна. Минаха почти две години, през това време не съм имал проблеми с вените. Много доволен от резултата.

Людмила Игнашевич, 44 години:

Играх спортове през целия си живот, сега се опитвам да запазя формата си. Преди повече от три години под вените на коляното и паяка се появи вена. След склероскопията дълго време всичко беше наред, но сега на същия крак се образува съдова звезда. Очевидно претоварвах крака си, мисля, че трябва да се намали натоварването и да се подложи на друго лечение.

Методът на склеротерапията дава прекрасен терапевтичен ефект, той е безопасен, което се потвърждава от многобройни прегледи на пациенти. Тя ви позволява да се отървете от козметични дефекти, да излекувате разширени вени и да не изпитате дискомфорт от неестетичния вид на собствените си крака.

Гледайте видеото на процедурата по склеротерапия на вените на долните крайници.

Трансилуминация на повърхностните вени

Показания за трансилуминиране на кръвоносни съдове при новородени:
1. Определете местоположението на артерията или вената със следните цели:
а. Пункция за получаване на кръв.
б. Катетеризация на съда.
инча Диагностика на пневмоторакс.

Какво да търсите при транслилюминиране на кръвоносните съдове при новородените?

1. Нанесете оптичен източник на светлина с подходящи филтри, за да създадете студена светлина и да предотвратите изгаряния.
2. Носете стерилна хирургическа ръкавица на върха на сензора, за да поддържате асептиката.

Оборудване за просветление на съдове

1. Източник на просветляване:
а. Оптичен източник на светлина с висока интензивност (поставен в мека черна тръба).
б. В някои случаи можете да използвате отоскопа като източник на светлина.

2. Алкохол.
3. Стерилни ръкавици.

Техниката на съдовата трансилуминация

1. Върхът на източника на светлина се втрива с тампон с алкохол. Носете стерилна ръкавица.
2. Заглуши светлината в стаята, така че хирургичното поле да се вижда.
3. Настройте интензитета на светлината на минималната стойност и увеличете при необходимост.

4. Да имат източник за просветляване на кораби: t
а. Срещу мястото на пункция, зад крайника.
б. До кораба, без да се намесва процедурата.

5. Идентифицирайте съда като тъмна линейна структура:
а. Ръбовете могат да бъдат замъглени.
б. Артериите пулсират.

6. Коригирайте ситуацията, ако източникът на светлина не е разположен срещу съда.
7. Източникът на светлина не трябва да е в контакт с крайника за дълго време.

Усложнения на съдовата трансилуминация

1. Изгорете от светлинен източник.
2. Кръстосано замърсяване в нарушение на стерилността.

- Върнете се към съдържанието на раздела "акушерство"

Трансилуминация на повърхностните вени

Без значение колко тъжен, но често на повърхността на красиви женски крака изпъкнали сини вени акт, понякога се превръща в възела възли. Междувременно, варикозната болест е не само козметичен дефект, но и сериозна патология, изпълнена със сериозни усложнения.

За варикозното заболяване и новите подходи за лечението му, хирургът phlebolog, доцент по следдипломно обучение на лекари в Московската медицинска академия. И.М. Сеченов, кандидат медицински науки Игор ЦАРЕНКО. Той е главен лекар на лечебното заведение за флебология, което е клиничната база на ВМА, наречена по негово име. И.М. Сеченов.

Слабостта не е само наследствена

Всъщност, най-често варикозните вени в краката се наблюдават при млади жени, които изпитват физическо натоварване по време на раждане, подложени на хормонален стрес по време на бременността, в резултат на приемане на контрацептиви. Но от 45-годишна възраст варикозното заболяване, което е следствие от нарушение на изтичането на кръв от долните крайници (от латински. "Varix" - експанзия), настига мъжете, така че на 70-годишна възраст се сравнява броят на мъжете и жените с варикозна болест.

Защо вените в краката се разширяват? В крайна сметка, те никога не се деформират в ръцете си. Може би защото не ходим по ръцете си, но носим тежестта си на краката си всеки ден, понякога не се нуждаем от нея. Съдовете на краката са получили най-тежката работа - да изпомпват кръв от стъпалото към сърцето, срещу гравитацията.

На първо място, хиподинамията е много вредна за съдовете на краката. Той ги отслабва, както и мускулите, което води до появата на венозна стаза. В резултат на това дори и малко физическо натоварване е прекомерно за вените. И тъй като с развитието на цивилизацията все повече хора стават неактивни, тогава варикозното заболяване се разпространява. Например в европейските страни, включително Русия, броят на хората, страдащи от варикозна болест, наближава 30%. Нещо повече, над половината от пациентите са хора с процъфтяваща възраст, освен това, днес варикозните вени се наблюдават дори сред учениците на възраст 12–13 години!

Представителите на "постоянните" професии са с най-голям риск: готвачи, фризьори, търговци, хирурзи, зъболекари и др. В тази серия и офис работници - счетоводители, програмисти, секретари. Постоянното използване на автомобили и обществения транспорт влошава положението, още повече че поради задръстванията хората са принудени да останат в седнало положение дълго време.

Натоварването на краката и техните съдове увеличава наднорменото тегло. Носенето на обувки с висок ток, нарушаващо правилното кръвообращение в долните крайници, допринася за развитието на разширени вени. И навикът да седи в положение крак-на-крак води до затягане на вените.

От звездички до кръвни съсиреци

Разширената болест се развива постепенно, нейните симптоми могат да бъдат забелязани още преди появата на разширени вени. На нулевия етап на заболяването се появява "синдром на тежките крака", когато краката бързо се уморяват от натоварването, а вечер се надуват малко и болят.

В първия стадий на варикозната болест могат да се появят паяжини от малки разширени съдове, но основният симптом е подутите, нодуларни, разширени вени, просветлени през кожата. Те правят известен оток, извиваща се болка, усещане за топлина в краката, нощни спазми.

Когато по време на разширени вени потъмнява цвета на кожата (настъпва хиперпигментация), тогава трябва да говорим за втория етап на заболяването. На този етап могат да настъпят нарушения на клапанния апарат на вените, поради разширяването на съдовете, клапаните вече не се затварят плътно и се появява т.нар.

Но на третия, последен етап, на фона на застой на кръвта, се добавя възпаление на вените - възникват тромбофлебити, трофични язви на краката. В разширени, възпалени вени, кръвните съсиреци нарастват и се разпалват, което е изключително опасно, тъй като кръвен съсирек, който е откъснат и се движи с кръвния поток, може да предизвика тромбоемболия - запушване на белодробната артерия, което е фатално. Тежките усложнения са кървене от разширени вени. Да, и трофичните язви носят много мъки и са много трудни за лечение. Освен това, ако не лекувате повърхностни разширени вени, процесът може да се задълбочи и да доведе до друго сериозно и опасно заболяване - дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Така че, като започна, на пръв поглед безвреден, като козметичен дефект, през годините варикозните вени стават практически необратими. Доказано е, че без лечение всеки пети пациент на 10-15 години се превръща в тежко увредено лице поради образуването на трофична язва. В нашата страна само по официални данни има повече от 30 милиона такива пациенти! Ето защо е невъзможно да се забави с пристигането на лекар, когато е възможно да се елиминират разширените вени, капилярни паяжини във времето и да се поддържа състоянието на нивото на стабилност.

В лъч светлина
Съвременният подход към лечението на разширени вени започва с цялостна диагноза.

Първо, лекарят внимателно изследва и палпира вените. Освен това, пациентът не трябва да бъде в позицията на склонност, която е обичайна за посещение в клиниката, когато мускулите и кръвоносните съдове се отпуснат, а стоят така, че краката да са на нивото на очите на лекаря.

За да се определи естеството на кръвния поток - измерване на скоростта, посоката, обема на кръвния поток, оценка на състоянието на клапаните на вените помага съвременният метод на ултразвукова доплерова сонография на долните крайници.

Друга интересна и информативна технология е “просветляването” на повърхностните вени. Лекарят насочва светлинната тръба на специалната лампа към краката на пациента. Лъч светлина, полупрозрачна кожа и подкожна мастна тъкан, се забавя на нивото на фасцията, която има способността да отразява светлината. На фона на тази структура всички вени са красиво обозначени, дори и тези, които очевидно не се виждат като разширени. По този начин на специалиста става ясно каква тактика на лечение може да се избере по отношение на всеки отделен пациент.

Без операция

В първия етап на варикозната вена терапията може да бъде ограничена чрез консервативни методи. Първо, според показанията, предписваме лекарства от различни посоки: подобряване на пропускливостта на съдовата стена и тонуса на вените, изтъняване на кръвта, предотвратяване на тромбоза. Извършва се лечебна гимнастика, лимфодренажен масаж, контрастни процедури, компресиращ трикотаж. Между другото, последният е коренно различен от обичайния плътен трикотаж: ако обикновените плътни чорапогащи имат много тясна горна част, която притиска долната вена кава и предотвратява изтичането на кръв, тогава налягането се разпределя избирателно - максимално падане на крака и много по-малко - на бедрото. Така, изглежда, кръвта се изстисква от долните части нагоре. Между другото, класификацията на такъв трикотаж не е в "датчани", според които сме свикнали да избираме чорапи и чорапогащи, но в милиметри живак.

При по-нататъшни етапи на развитие на болестта консервативните методи вече не са ефективни. Но все още има възможност да се направи без хирургическа намеса, като се използват нови технологии. Всички те (както и отдавна използваните операции) са насочени към отстраняване на засегнатите вени от циркулацията. Ако това не се направи, ще се получи рефлукс. Засегнатата област постепенно се увеличава, улавяйки по-високи части от вената. Такава вена трябва спешно да се изключи от кръвообращението с помощта на операция или склеротерапия, като по този начин се премахне допълнителното натоварване на нормалните съдове. Кръвоносната система на долните крайници е такава, че функциите на отдалечените вени се поемат от другите. Днес пациентът не се нуждае от „узряване“ за известно време преди операцията за премахване на вените, както се препоръчва от хирурзите преди 20-30 години.

Най-често използваната компресия flebosklerozirovanie, която вместо да премахне разрушената вена ви позволява да "лепило" неговата специална субстанция, въведена в лумена на вената с най-тънката игла. Поради това склеротерапията е практически безболезнена и трае само 5-10 минути. Всъщност, това е просто изстрел в проблемната област. След въвеждането на склерозанта вената се стяга с еластична превръзка и след около седмица стените й растат едно с друго. Полученият белег бързо се разпада.

В резултат на склеротерапията кръвообращението се подобрява значително, не само изчезват разширени вени, но и болка, подуване, гърчове и повишена умора на краката. Той е за дълго време, а в някои случаи гарантира добър терапевтичен и козметичен резултат за живота. Само при пациенти с напреднало заболяване, тази процедура не дава пълен ефект и следователно не се прилага.

Склеротерапия, или по-скоро микросклеротерапия, също се използва за отстраняване на съдови "звезди". В този случай, "залепващото" лекарство се въвежда в капиляра с най-фина игла. Най-малките „звезди“ с диаметър по-малък от 0.2 mm се отстраняват бързо и практически безболезнено чрез микротермално-коагулационния метод, когато капилярът се „запечатва” с високочестотен импулс, използвайки най-тънкия електрод със златно или тефло-ново покритие. Възможно е също така да се отстранят "звездите" чрез въвеждане на озонова киселина.

Спестяващи операции

Ако времето за склеротерапия бъде пропуснато, на пациента може да се предложи минифлебектомия с интраоперативна склерооблитера. Тази комбинационна техника, комбинираща хирургия и склеротерапия, е разработена като алтернатива на традиционното отстраняване на вените. На амбулаторна основа, под местна анестезия, пациентът се инжектира в разрушената вена със специален катетър, през който влиза склерозиращият агент.

Въпреки това, тези манипулации са трудни както за пациента, така и за лекаря, така че мнозина предпочитат да използват обичайната флебектомия. Но в нашата клиника е въведена оригиналната авторска техника. Използвайки недостатък на разрушени венозни клапи, които не могат да вдигнат кръвта, имаме само един разрез в областта на слабините и инжектираме склерозант през него, който се влива в разрушената вена отгоре надолу. Поради слабото въздействие на интервенцията, пациентът напуска клиниката 30 минути след операцията.

Но, разбира се, в напреднали случаи е невъзможно да се направи без сериозни хирургически интервенции. Тук операцията улеснява видео ендоскопската техника, чрез която можете да премахнете цялата вена от един малък разрез. След такава интервенция, пациентът след 40 минути може вече да се прибере у дома.

Как да се предотврати заболяване

Лекарите знаят, че е невъзможно напълно да се излекува варикозната вена. Всички методи на лечение предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта, премахват симптомите й, но след като се появи, варикозността неизбежно ще напредне. Особено, ако човек не възстанови начина си на живот. А за това лекарите са длъжни постоянно да напомнят на пациента си.

Най-важното нещо, което трябва да препоръчате е да седите по-малко и да се движите повече. Ако работата е свързана с продължително стояне и седене, тогава за да се предотврати венозна стагнация на всеки 40-50 минути, трябва да станете и да ходите. При всяка възможност е полезно да се изпълнят поне две упражнения: преобръщане от петата до петите и повдигането на пръстите на краката с последващия удар на пода. С тези движения ние стимулираме работата на долната част на крака и предизвикваме добър поток на кръв. Същият ефект дава ходенето по стълбите. Що се отнася до спорта, тогава с varico-ze са тези видове, при които има динамичен товар върху долната част на крака: ходене, бягане, плуване, аеробика, велосипед. Във фитнес залата, пресите с мряна се правят най-добре от легнало положение.

За да се избегне притискането на съдовете, нашите лекари препоръчват избягването на седене в позата “крак-крак”. За профилактика е препоръчително леглото да се повдигне така, че краката да са малко по-високи от цялото тяло по време на сън.

Не носете прекалено тесни дрехи, високи до коляното и чорапи с плътни еластични ленти, които притискат съдовете. Но навикът за носене на компресия е много полезен. Между другото, тази препоръка е от значение не само за развитието на разширени вени - в западните страни, хората, предразположени към това заболяване, особено жените, я носят от 16-17 години за превенция. Особено важно е тези изделия да се носят, когато летят в самолети, по време на спортни тренировки, които дават по-голямо натоварване на пресата. Любителите на високите токчета ще трябва да ги откажат: оптималната им височина трябва да бъде 6 см. Топлинните товари също трябва да се избягват. Но контрастният душ тренира вените и допринася за предотвратяването на разширени вени.

Хората с варикозна болест трябва да преразгледат своите диетични насоки: да намалят количеството мазни, рафинирани храни в диетата, като дават приоритет на храни, съдържащи фибри, зеленчуци и плодове. Това ще предотврати хроничния запек, който може да доведе до разширени вени, защото напрежението увеличава налягането в коремната кухина. Трябва да пиете поне 2 литра вода на ден, особено през лятото. И разбира се, трябва да посетите флеболога навреме.

Изготвена от Валентина ЕФИМОВА.