Симптоми и спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм

Тромбоемболизъм на белодробна артерия е опасен рецидив, който може да причини на човек да умре внезапно. Това е блокиране на кръвен съсирек в тромба. Според официални данни, болестта засяга няколко милиона души по света всяка година, до една четвърт от тях умират. В допълнение, това тримесечие представлява само 30% от всички жертви на тромбоемболизъм. Тъй като останалите 70% от болестта просто не са били идентифицирани, а диагнозата е установена само след смъртта.

Причини за възникване на

Появата на белодробна емболия се причинява от образуването на т. Нар. Емболи. Това са съсиреци от малки фрагменти от костен мозък, мастни капки, частици от катетри, туморни клетки, бактерии. Те могат да нараснат до критичен размер и да блокират леглото на белодробната артерия.

Заболяването е много по-податливо на жените, отколкото на мъжете: те се наблюдават 2 пъти по-често. В допълнение, лекарите отбелязват два възрастови пика, когато рискът от белодробна емболия е особено висок: след 50 и след 60 години. Колко хора живеят след рецидив зависи преди всичко от неговата интензивност и общо здраве. А също и дали гърчовете ще се повторят в бъдеще.

Рисковата група за хора, склонни към запушване на белодробната артерия от кръвен съсирек, е тази, която има следните здравословни проблеми:

  • затлъстяване;
  • разширени вени;
  • тромбофлебит;
  • парализа и дълъг период на неподвижен живот;
  • онкологични заболявания;
  • наранявания на големи тубулни кости;
  • кървене;
  • повишено кръвосъсирване.

Следователно, основните причини за белодробната емболия са стареене и лезии на кръвоносните съдове, свързани с развитието на други патологии.

Белодробният тромбоемболизъм е също по-чест сред собствениците на втората кръвна група. Рядко, но все пак се случват пристъпи при малки деца. Той е свързан с развитието на пъпния сепсис. Като цяло младите и здравите хора на възраст 20-40 години не са много чувствителни.

В зависимост от степента на запушване на белодробната артерия, идентифицирайте следните форми на тромбоемболия:

  • малък - тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия;
  • субмасивно - запушване на един лоб на белодробната артерия;
  • масивни - участват 2 артерии и повече;
  • остър смъртен, който, от своя страна, може да бъде разделен според това колко процента белодробно легло е напълнено със съсирек: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Белодробният тромбоемболизъм също се различава по характер на развитие и рецидив:

  1. Най-остър е внезапното запушване на артерията в белите дробове, основните му клони и ствола. Когато това се случи, пристъп на хипоксия, значително забавяне или спиране на дишането. Без значение на колко години е пациентът, най-често такъв рецидив е фатален.
  2. Subacute - серия от рецидиви, които продължават няколко седмици. Големи и средни кръвоносни съдове са блокирани. Продължителният характер на заболяването води до множество сърдечни пристъпи в белите дробове.
  3. Хронична белодробна тромбоемболия - редовни пристъпи, свързани с блокиране на малки и средни клони на кръвоносните съдове.
Нарушаването на притока на кръв към белите дробове може да доведе до внезапна смърт

Развитието на белодробната емболия може да се представи като следния алгоритъм:

  • обтурация - запушване на дихателните пътища.
  • повишено налягане в белодробната артерия.
  • запушване и препятствия в дихателните пътища нарушават процесите на обмен на газ.
  • появата на недостиг на кислород.
  • формирането на ежедневни пътища за предаване на слабо наситена кръв.
  • увеличаване на натоварването на лявата камера и нейната исхемия.
  • намаляване на сърдечния индекс и кръвното налягане.
  • повишаване на белодробното артериално налягане до 5 kPa.
  • влошаване на коронарния циркулационен процес в сърдечния мускул.
  • исхемия води до белодробен оток.

До една четвърт от пациентите след тромбоемболия страдат от белодробен инфаркт. Тя зависи основно от васкуларизацията - способността на белодробната тъкан да регенерира капилярите. Колкото по-бързо този процес се случи, толкова по-малка е вероятността от сърдечен удар - жертва на миокарда на сърцето поради остър недостиг на кръв.

Признаци на заболяване

Симптомите на белодробна тромбоемболия могат да бъдат изразени или въобще да не се появят. Липсата на признаци на предстоящо заболяване се нарича „тиха” емболия. Това обаче не е ключът към безболезнен рецидив.

Какви са симптомите на белодробната емболия?

  • тахикардия и сърцебиене;
  • болка в гърдите;
  • задух;
  • отхрачване на кръв;
  • треска;
  • затруднено дишане;
  • синкав цвят;
  • кашлица;
  • рязък спад на кръвното налягане.

В зависимост от това колко и какви признаци на заболяването се наблюдава при пациент се разграничават следните синдроми:

  1. Белодробно-плеврален синдром е характерен за малък или субмасивен тромбоемболизъм, когато малките клони или един лоб на артерията в белите дробове се блокират. В същото време симптомите са ограничени до кашлица, задух и леки болки в гърдите.
  2. Сърдечен синдром се проявява с масивна белодробна тромбоемболия. В допълнение към тахикардията и гръдната болка се наблюдават симптоми като хипотония и колапси, синкоп и сърдечен ритъм. Шийните вени също могат да набъбнат и пулсът да се ускори.
  3. Белодробният емболизъм в напреднала възраст може да бъде съпроводен с церебрален синдром. Пациентът страда от остър недостиг на кислород, конвулсии и загуба на съзнание.
  • смърт;
  • инфаркт или възпаление на белия дроб;
  • плеврит;
  • повтарящи се атаки, развитието на болестта в хронична форма;
  • остра хипоксия.

предотвратяване

Основният принцип за превенция на белодробната тромбоемболия е да се изследват всички хора, изложени на риск от развитие на тази патология. Необходимо е да се започне от категорията на потенциалните пациенти при избора на средство за предотвратяване на запушване на белодробната артерия от тромба.

Най-простото нещо, което може да се препоръча като превантивна мярка, е ранно изкачване и ходене. Ако пациентът е пациент на легло, може да му бъдат предписани и специални упражнения с педални устройства.

Трябва да се помни, че белодробният тромбоемболизъм започва с съдовете на периферната кръвоносна система в долните крайници. Ако до вечерта се изливат краката, те стават много уморени, тогава това е сериозна причина да се мисли.

За да защитите краката си, си струва:

  1. Опитайте се да бъдете по-малко на краката си. Включително, за да намалите или промените стила на домашното: доколкото е възможно, изпълнете го докато седите и делегирате някои отговорности на домашното.
  2. Изоставете петите в полза на удобни обувки по размер.
  3. Спрете да пушите. Белодробният тромбоемболизъм се развива при пушачи 3 пъти по-често.
  4. Не се къпете в банята.
  5. Не вдигайте тежести.
  6. Пийте достатъчно чиста вода - стимулира обновяването на кръвната плазма.
  7. Направете леки упражнения сутрин, за да стимулирате кръвообращението.

Ако се открият сериозни симптоми и предразположеност към заболяването, лекарите могат да препоръчат превенция на лекарството при белодробна емболия. А именно:

  • инжекции с хепарин;
  • интравенозно приложение на разтвор на реполиглюкин;
  • инсталиране на филтри или скоби върху артериите на белите дробове.

Диагностика на заболяването

Тромбоемболизма на белодробната артерия е една от най-трудните за диагностициране на патологии, която често може да обърка дори опитни специалисти. Помогнете на лекаря да вземе правилното решение, което може да е индикация за чувствителност към болестта.

Рецидив на белодробен тромбоемболизъм, въпреки симптомите, се бърка лесно с инфаркт на миокарда или с пристъп на пневмония. Затова правилната диагноза е първото условие, което гарантира успешното лечение.

На първо място, лекарят комуникира с пациента, за да създаде история на живота и здравето. Оплаквания от недостиг на въздух, болка в гърдите, умора и слабост, отхрачване на кръвта в комбинация с наследственост, наличие на тумори, употребата на хормонални лекарства трябва да предупреждават лекаря.

Първоначалното изследване на пациента включва физически преглед. Определен цвят на кожата, подпухналост, стагнация и изтръпване на белите дробове и сърдечни шумове може да показват тромбоемболизъм на белите дробове.

Основните инструментални диагностични методи:

  1. Електрокардиограма показва аномалии в работата на дясната камера, причинена от исхемия. Но ЕКГ показва ясна патология само в 20% от случаите. Това означава, че дори отрицателните резултати не могат да бъдат наречени надеждно точни. Тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия практически не се поддава на такава диагноза.
  2. Рентгенографията ви позволява да направите снимка на белодробната емболия. Но, точно като ЕКГ, това е възможно само ако патологията е развита до масивна форма. Колкото по-голяма е зоната на блокиране, толкова по-забележима е диагнозата.
  3. Компютърната томография е по-вероятно да има надежден резултат. Особено, ако пациентът има белодробен тромбоемболизъм, за който се подозира сърдечен удар.
  4. Перфузионната сцинтиграфия е един от най-точните диагностични методи. Обикновено се използва в комбинация с рентгенови лъчи. Ако резултатът е положителен, се предписва лечение на белодробна емболия.

За да се създаде обективна картина на заболяването с помощта на селективна ангиография, която също помага да се установи местоположението на съсирека.

Признаци, при които се определя белодробната емболия:

  • изображение на кръвен съсирек;
  • запълване на дефекти вътре в съдовете;
  • препятствия в съдовете и тяхната деформация, разширяване;
  • асиметрия на артериалното пълнене;
  • удължаване на кръвоносните съдове.

Този диагностичен метод е доста чувствителен и лесно се понася дори от тежки пациенти.

Белодробният тромбоемболизъм също се диагностицира с помощта на съвременни техники като:

  • спирална компютърна томография на белите дробове;
  • ангиография;
  • цветно доплер изследване на притока на кръв в гърдите.

Как се лекува болестта?

Лечението на белодробния тромбоемболизъм има две основни цели: спасяване на живота и възстановяване на съдовото легло, което е блокирано.

Спешна помощ за белодробен тромбоемболизъм е списък от мерки, необходими за спасяването на човек, който внезапно е имал рецидив извън болницата. Включва следните предписания:

  • легло.
  • анестетични инжекции, обикновено лекарите предписват фентанил, дроперидол, omnopon, promedol или lexir за такива случаи. Но преди въвеждането на лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар поне по телефона.
  • еднократно въвеждане на 10-15 000 единици хепарин.
  • въвеждане reopolyuglyukina.
  • антиаритмична и респираторна терапия.
  • реанимация в случай на клинична смърт.

Спешната помощ за белодробна емболия е доста сложен набор от мерки, така че е изключително желателно тя да бъде предоставена от професионален лекар.

Как се лекува белодробната емболия? Ако диагнозата се постави навреме, лекарят може да предотврати появата на рецидив. Продължителното лечение на белодробна тромбоемболия включва следните стъпки:

  • отстраняване на съсирека от съда в белите дробове;
  • предотвратяване на апсоциална тромбоза;
  • увеличаване на конектора на колатералната белодробна артерия;
  • капилярна дилатация;
  • профилактика на заболявания на дихателната и кръвоносната системи.

Основното фармакологично лекарство за лечение на белодробен тромбоемболизъм е хепарин. Може да се прилага като инжекция или перорално. Дозата на хепарин зависи от тежестта на заболяването и свойствата на кръвта. По-специално, способността й да коагулира.

Белодробният тромбоемболизъм включва и използването на антикоагуланти. Те забавят процеса на кръвосъсирване. Това от своя страна предотвратява образуването на нови емболи. Често тази техника е достатъчна за лечение на малка форма на белодробно съдово заболяване.

Антикоагулантите нямат ефект върху по-високите образувания: съсиреците могат да се разтворят само от себе си и дори след изтичане на определен период от време.

Отстраняване на тромба от системата на белодробната артерия

Често се използва кислородна терапия. Белодробният тромбоемболизъм включва изкуственото насищане на организма с кислород.

Emboliectomy - инвазивно отстраняване на кръвни съсиреци от съдовете в белите дробове. Това затваря стволовете на основните клони на артерията. Това е доста рискована техника. Използването му е оправдано, ако белодробният тромбоемболизъм е достигнал масивна форма и е застрашен от остър рецидив.

За белодробната емболия се препоръчва и инсталирането на филтри. Най-популярният дизайн е чадърът Greenfield.

"Чадър" се въвежда в вена кава и "разтваря" тънки куки, с които е прикрепен към стените на съда. Оказва се, че има вид на окото. Кръвта тече спокойно през нея, докато плътният съсирек попада в „капан“, след което се отстранява.

Белодробният тромбоемболизъм е доста непредсказуема патология. Тя може да бъде избегната само чрез прибягване до най-баналния метод за превенция: здравословен начин на живот.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия е запушването на артериите в белите дробове или техните клони с кръвни съсиреци. Тромботичният процес първоначално се развива във вените на таза (главно в областта на миометрия на матката и параметриума на матката, в областта на перитонеума) или на долните крайници.

Тромбоемболизма на белодробната артерия е по-често при хора с малформации на сърдечните клапи при пациенти с ясно изразени нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Пациентите в острия постоперативен период има вероятност да се развият като заболяване, като усложнения, особено след интервенции на таза (Pfannenstiel laporatoma, хистеректомия, апендектомия и др.) И върху органите на храносмилателната система. Голям процент от риска са пациенти, страдащи от флетботромбоза и тромбофлебит от различни видове локализация.

Предизвиква белодробна емболия

Белодробната емболия е относително често срещана патология на сърдечно-съдовата система. Средно се открива един случай на 1000 души годишно. В Съединените щати тромбоемболизма на белодробната артерия се открива при приблизително 600 000 души, като половината от тях умират (за една година).

Тромбоемболията на клоните на белодробната артерия се открива главно при по-възрастните хора. Тромбоемболизмът се основава на тромбоза. Тя се насърчава от т. Нар. Триада на Virchow (три фактора): повишаване на кръвосъсирването или неговата хиперкоагулация с инхибиране на фибринолизата; увреждане на ендотелиума на съдовата стена; нарушения на кръвообращението.

Източникът на кръвни съсиреци при това заболяване, главно, са вените на долните крайници. Второ, дясното предсърдие на сърцето и дясната му част и венозната тромбоза на горните крайници. Бременните жени са по-склонни да развиват венозна тромбоза, както и жени, които приемат ОК доста дълго време (орални контрацептиви). Пациентите с тромбофилия също имат риск от развитие на белодробна емболия.

Когато ендотелът е повреден, зоната на субендотелиума е изложена, което води до увеличаване на кръвосъсирването. Причините за увреждане на съдовите стени са: тяхното увреждане по време на операции на сърцето или съдовете (инсталиране на катетри, стентове, филтри, протези на големи вени и др.). Не е малка роля в увреждането на ендотелиума на съдовата стена принадлежат на бактериални и вирусни инфекции (по време на възпалителния процес белите кръвни клетки се прикрепят към ендотела, като по този начин причиняват неговото увреждане).

Нарушения на кръвообращението възникват, когато: разширени вени; разрушаване на клапанния апарат на вените след страдание на флеботромбоза; притискане на съдове с кисти, костни фрагменти при фрактури, тумори с различна етиология, бременна матка; в нарушение на функцията на венозно-мускулната помпа. Хемолитични заболявания като полицитемия вера (увеличаване на броя на еритроцитите и хемоглобина), дихидратация, еритроцитоза, диспротеинемия и повишаване на нивото на фибриноген, допринасят за повишаване на вискозитета на кръвта, което от своя страна забавя притока на кръв.

Високият риск от развитие на тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия са хора: затлъстели, с онкологично заболяване, наследствени за развитието на разширени вени, пациенти със сепсис, страдащи от антифосфолипиден синдром (процес, характеризиращ се с образуване на антитела към тромбоцитите), водещи до заседнал начин на живот.

Предразполагащи фактори са: тютюнопушене, наднормено тегло, използване на диуретични лекарства, продължително носене на катетър във вена.

Симптоми на белодробна емболия

Тромбоемболизацията на белодробните клони причинява разположени кръвни съсиреци в лумена на вената, прикрепени към стената му в зоната на основата му (плаващи кръвни съсиреци). Когато кръвен съсирек се изтегли с кръвен поток, той влиза в белодробната артерия през дясното сърце в дясната обвивка на артерията. Последиците ще зависят от броя и размера на емболите, както и от реакцията на белите дробове и реакцията на тромботичната система на тялото.

Белодробният емболизъм се разделя на следните типове: масивни, при които е засегната повече от половината от обема на съдовото легло на белодробните клони (емболия на главните артерии в белите дробове или белодробния ствол) и е придружена от тежка системна хипотония или шок; субмасивна, при която е засегната една трета от васкуларното легло (емболия на множество сегменти на белодробните артерии или няколко лобарни сегмента) заедно със симптомите на дясната вентрикуларна недостатъчност на сърцето; немасивни, при които е засегната по-малко от една трета от обема на белодробното съдово легло (емболия на дисталните артерии в белите дробове) без симптоми или с минимални симптоми (белодробен инфаркт).

В случай на малки емболи, симптомите обикновено отсъстват. Големите емболи влошават преминаването на кръвта през сегментите или дори през цели лобове на белия дроб, което пречи на газообмена и започва хипоксия. Отговорът в белодробната циркулация е стесняване на лумена на кръвоносните съдове, поради което в клоните на белодробните артерии започва да се повишава налягането. Натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава поради високо съдово съпротивление, което се причинява от вазоконстрикция и обструкция.

Тромбоемболизма на малките съдове на белодробната артерия не предизвиква хемодинамични нарушения, само в 10% от случаите се наблюдават вторична пневмония и белодробен инфаркт. Той може да носи неспецифични симптоми под формата на треска до субфебрилни числа и кашлица. В някои случаи симптомите може да липсват.

Масивният белодробен тромбоемболизъм се характеризира с остра недостатъчност на дясната камера с развитие на шок и понижаване на кръвното налягане по-малко от 90 mm Hg, което не е свързано със сърдечни аритмии, сепсис или хиповолемия. Може да възникне недостиг на въздух, загуба на съзнание и тежка тахикардия.

При субмасивен белодробен тромбоемболизъм не се наблюдава артериална хипотония, но налягането нараства умерено в белодробната циркулация. В същото време, има признаци на нарушение на дясната камера на сърцето с миокардно увреждане, което показва хипертония в белодробната артерия.

При немасивен белодробен тромбоемболизъм симптомите се изтриват или отсъстват, след известно време (средно 3-5 дни) се развива белодробен инфаркт, по време на дишане, проявяващ се с болка поради раздразнена плевра, повишена телесна температура до 39 ° C и по-висока, кашлица и хемоптиза, и Рентгеновото изследване разкрива типични триъгълни сенки. При слушане на сърдечни звуци се определя акцентът на втория тон върху белодробната артерия и трикуспидалния клапан, както и систоличните шумове в тези области. Неблагоприятен прогностичен знак е откриването на галоп ритъм и разделяне на втория тон по време на акултурата.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на белодробната емболия причинява определени затруднения поради неспецифичността на симптомите и несъвършенството на диагностичните тестове.

Стандартният преглед включва: лабораторни изследвания, ЕКГ (електрокардиография), рентгеново изследване на гърдите. Тези методи на изследване могат да бъдат информативни като изключение от друго заболяване (пневмоторакс, инфаркт на миокарда, пневмония, белодробен оток).

Специфични и чувствителни методи за диагностициране на емболия включват: d-димерно измерване, компютърна томография (КТ) на гръдния кош, ехокардиография, вентилационно-перфузионна сцинтиграфия, белодробни артерии и съдова ангиография, както и методи за диагностициране на варикозна експанзия и тромбостатичен процес на дълбоки вени на долните крайници ( Доплерова ултразвукова диагностика, компютърна венография).

Важно е лабораторното определяне на броя на d-димерите (продуктите на разграждане на фибрина), когато се открие повишено ниво, очаква се началото на тромбофилия (тромбоза). Но също така може да се наблюдава повишаване на нивото на d-димерите и при други патологични състояния (гнойно-възпалителен процес, тъканна некроза и др.), Поради което този високочувствителен диагностичен метод не е специфичен при определянето на белодробната емболия.

Инструменталният метод за диагностициране на белодробен тромбоемболизъм с помощта на ЕКГ често спомага за идентифициране на изразена синусова тахикардия, остра R-вълна, което е признак на претоварената работа на десния атриум. Една четвърт от пациентите могат да имат признаци на белодробна болест на сърцето, които се характеризират с отклонение на електрическата ос от дясната и синдром на Макгин-Уайт (в първото олово, дълбока S-вълна, заострена Q-вълна и отрицателен Т-зъб в третия олово), блокада на десния сноп на Guis.

При изследване на гръдния кош с рентгеново облъчване се откриват признаци на повишено налягане в белодробните артерии, които са тромбоемболични (високо местоположение на диафрагмения купол в засегнатата област, разширяване на дясното сърце, разширяване на белодробната низходяща артерия надясно, частично изчерпване на съдовия модел).

По време на ехокардиографията се открива дясна вентрикуларна дилатация, в сърцето се откриват признаци на белодробна артериална хипертония, в някои случаи кръвни съсиреци. Също така, този метод може да бъде полезен при идентифициране на други патологии на сърцето. Например, отворен овален прозорец, в който могат да възникнат хемодинамични нарушения, което е причина за парадоксална белодробна емболия.

Спиралната КТ открива кръвни съсиреци в белодробните разклонения и артерии. По време на тази процедура се инжектира контрастно вещество в пациента, след което сензорът се върти около пациента. Важно е да задържите дъха си за няколко секунди, за да изяснете местоположението на тромба.

Ултразвукът на периферните вени на долните крайници помага за откриване на кръвни съсиреци, които често са причина за тромбоемболизъм. Може да се използва компресионно ултразвуково изследване, при което се получава напречно сечение на лумена на вените и артериите и сензорът се притиска върху кожата в областта на вените, при което при наличие на кръвни съсиреци пропуските не намаляват. Доплеровият ултразвук може да се използва и за определяне на скоростта на кръвния поток, използвайки ефекта на Доплер в съдовете. Намаляването на скоростта е признак на тромб.

Белодробната съдова ангиография е най-точният метод за диагностициране на белодробната емболия, но този метод е инвазивен и няма предимства пред компютърната томография. Признаци на белодробен тромбоемболизъм се считат за контурите на кръвен съсирек и рязко прекъсване на клона на белодробната артерия.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на пациенти с белодробна тромбоемболия трябва да се извършва в интензивно лечение.

Когато е направен сърдечен арест, той се възстановява. В случай на хипоксия, маски или назални катетри се използват за кислородна терапия. В някои случаи може да е необходима вентилация на белите дробове. За повишаване на нивото на кръвното налягане в артериите се извършват интравенозни инжекции с епинефрин, допамин, добутамин и физиологични разтвори.

С висока вероятност за развитие на това състояние, антикоагулантната терапия се предписва с лекарства за намаляване на вискозитета на кръвта и намаляване на образуването на тромбоцити в кръвта.

Използва се хепарин нефракциониран интравенозно, Dalteparin Sodium, ниско молекулно тегло подкожно или Фондапаринукс.

Дозировката на хепарин се избира на базата на теглото на пациента и определянето на APTT (активирано частично тромбопластиново време). Приготвя се разтвор на натриев хепарин 20000 u / kg на 400 ml nat. разтвор. Първоначално се инжектират 80 единици / kg струя, последвани от 18 единици / kg / h инфузия. След 4-6 часа се определя APTT, след което корекцията се извършва отново на всеки три часа, докато се достигне желаното ниво на APTT.

В повечето случаи инжектирането се извършва подкожно с нискомолекулен хепарин, тъй като те са по-удобни и безопасни за употреба от интравенозната инфузия.

Еноксапарин (1 mg / kg два пъти дневно), Tinzaparin (175 единици / kg 1 път на ден) са показани от нискомолекулни хепарини. В началото на лечението с антикоагуланти е показан варфарин (5 mg веднъж дневно). След края на антикоагулантната терапия, употребата на Varfamina трябва да продължи три месеца.

При лечението на белодробна емболия, реперфузионната терапия играе важна роля, при която основната цел е да се премахне кръвен съсирек и да се създаде нормален кръвен поток в белодробните артерии. Тази терапия се извършва при пациенти с висок риск. Стрептокиназа се предписва с натоварваща доза от 250000 единици за половин час, след 100000 единици на час през деня. Може да се приложи ускорен режим при доза от 1,5 милиона единици в рамките на два часа. Предписани са също и урокиназа (3 милиона единици за два часа) или алтеплаза (100 mg за два часа или 0,5 mg / kg телесно тегло на пациента за 15 минути). Опасен проблем при такава тромболитична терапия е кървенето. Екстензивно кървене се развива в 15% от случаите, от които 2% завършва с инсулт.

Тромбектомията (хирургично отстраняване на кръвни съсиреци) се счита за алтернативен метод за лечение на високорискови белодробни емболии, когато антикоагулантната и тромболитичната терапия е противопоказана. С този метод е инсталирана инсталация на кава филтри, които сами по себе си са определени филтри. Тези филтри откриват кръвни съсиреци от съдовата стена и ги предпазват от навлизане в белодробната артерия. Този филтър се инжектира през кожата във вътрешната вратна вена или в бедрената вена, като се фиксира под нивото на бъбречните вени.

Спешна помощ при белодробна емболия

Ако подозирате признаци на белодробна емболия, която може да бъде съпътствана от тежка болка в гърдите, кашлица, хемоптиза, загуба на съзнание, задух, тежка температура, трябва да се обадите на екипа на линейката възможно най-скоро, като обясните подробно симптомите на пациента. Препоръчително е пациентът внимателно да се постави на хоризонтална повърхност преди пристигането на лекарите с линейка.

При белодробна емболия се извършва спешна медицинска помощ на предболничния етап с назначаване на строго хоризонтално положение на пациента; анестезиране на фентанил (0.005%) 2 ml с 2 ml 0.25% дроперидол или аналгин 3 ml 50% с Promedol 1 ml 2% интравенозно; интравенозно инжектиране на хепарин при доза от 10000 единици струя; с изразени признаци на дихателна недостатъчност, терапия на дихателна недостатъчност; при нарушения на сърдечния ритъм, определени при слушане на пациента, се провежда терапия за установяване на нормален сърдечен ритъм и предотвратяване на аритмии; при клинична смърт, те провеждат реанимационни мерки.

При тежка или умерена белодробна тромбоемболия инфузионната терапия изисква спешно въвеждане на катетър в централната вена.

При остра сърдечна недостатъчност Lasix се прилага 5-8 ml от 1% w / w, с тежка диспнея на Promedol 2% при доза от 1 ml w / w.

За провеждане на оксигенотерапия използвайте Еуфилин на 10 ml от 2,5% интравенозно (не се прилага при повишен АД!).

Когато кръвното налягане намалява, Cordiamine 2 ml се инжектира подкожно.

Ако болката при тромбоемболизма на клоните на белодробните артерии протича заедно с колапса, тогава се инжектира норадреналин 1 ml 0,2% интравенозно в 400 ml глюкоза при скорост 5 ml / min, докато се контролира артериалното налягане. Можете също да използвате Mezaton 1 ml IV, джет, бавен или кортикостероиди (Преднизон 60 mg или 100 mg хидрокортизон).

Хоспитализацията на пациента е показана в интензивното отделение.

Ефекти на белодробната емболия

При белодробна емболия прогнозата обикновено не е напълно благоприятна.

Последиците от масовия белодробен тромбоемболизъм могат да бъдат смъртоносни. При такива пациенти може да настъпи внезапна смърт.

В случай на белодробен инфаркт, смъртта на неговия обект възниква с развитието на възпаление в мъртвото огнище. Също така при този вид патология може да се развие плеврит (възпаление на външната обвивка на белите дробове). Често се развива дихателна недостатъчност.

Но най-неприятните последици от тромбоемболизма са неговите рецидиви през първата година.

Прогнозата за белодробна емболия зависи главно от нейните превантивни мерки. Има два вида профилактика: първични (преди началото на тромбоемболизма) и вторични (предпазване от рецидив).

Първичната профилактика е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете в долната кава на вената. Тази превенция е особено препоръчителна за хора със заседнала работа и с наднормено тегло. Тя включва стегнато превръщане на краката с еластични превръзки, лечебна гимнастика и развлекателна гимнастика, приемане на антикоагуланти, хирургични методи за премахване на венозна област с кръвни съсиреци, имплантиране на кава филтър, интермитентна пневмокомпресия на краката, отказ от никотин и пиене на алкохол.

Важно е жените да откажат да носят обувки с пети над пет сантиметра, поради развитието на голям товар върху венозния апарат на долните крайници.

Вторичната превенция на белодробната емболия е постоянното използване на антикоагуланти с незначителни прекъсвания и инсталирането на кава филтри.

Също така, такива пациенти трябва да бъдат в диспансера с терапевт, кардиолог и съдов хирург. Важно е да бъдат изследвани два пъти годишно.

Прогнозата за белодробна емболия без превантивни мерки, особено вторичната профилактика, е неблагоприятна. Рецидив може да се появи в 65% от случаите, половината от които могат да бъдат фатални.

Какво е белодробна емболия?

Белодробната емболия е изключително опасно за живота състояние, което се развива в резултат на запушване на кръвния поток в една или повече клони на белодробната артерия. Често тромбоемболията води до незабавна смърт на пациента, а при масивна тромбоза смъртният изход се появява толкова бързо, че нито една спешна мярка, дори в болница, често не е ефективна.

Според статистиката пълното или частично блокиране на кръвния поток се нарежда на второ място сред причините за преждевременна смърт при възрастните хора. По правило в тази категория присъствието на патология се открива посммутно. При сравнително младите хора развитието на тромбоемболизъм само в 30% води до бърза смърт, като при тази категория често е възможно да се минимизират рисковете от обширен белодробен инфаркт.

Етиология на заболяването

В момента тромбоемболизма на белодробната артерия не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като това патологично състояние обикновено се развива на фона на сърдечносъдово заболяване, което човек има. В 90% от случаите на развитие на такова състояние като белодробна емболия, причините за проблема се крият в различните патологии на сърдечно-съдовата система. Патологиите на сърдечно-съдовата система, които могат да предизвикат развитието на белодробна емболия, включват:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • разширени вени;
  • тромбофлебит;
  • митрална стеноза с ревматизъм:
  • исхемична болест на сърцето;
  • предсърдно мъждене на всяка етиология;
  • инфекциозен ендокардит;
  • неревматичен миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • тромбофилия;
  • тромбоза на долната вена кава.

По-рядко, блокирането на притока на кръв в белодробните артерии протича на фона на различни онкологични проблеми, респираторни заболявания, автоимунни заболявания и големи увреждания. Повечето допринасят за развитието на белодробна емболия злокачествени тумори на стомаха, панкреаса и белите дробове. Често такова нарушение на притока на кръв в белите дробове е свързано с генерализиран септичен процес. В допълнение, появата на белодробна емболия може да е следствие от антифосфолипидния синдром, при който в човешкото тяло се образуват специфични антитела към фосфолипиди, тромбоцити, нервна тъкан и ендотелни клетки, което води до образуването на емболи.

Може да настъпи наследствена предразположеност към развитието на белодробна емболия. Освен това могат да бъдат разграничени редица предразполагащи фактори за развитието на белодробна емболия, които, въпреки че не причиняват директно развитието на това патологично състояние, съществено допринасят значително за това. Тези предразполагащи фактори включват:

  • принудителна почивка на легло за болести;
  • напреднала възраст;
  • заседнал начин на живот;
  • много часове шофиране;
  • часа полет;
  • дълъг курс на приемане на диуретици;
  • тютюнопушенето;
  • минала химиотерапия;
  • неконтролирано използване на орални контрацептиви;
  • захарен диабет;
  • открита хирургия;
  • затлъстяване;
  • измръзване;
  • тежки изгаряния.

Нездравословният начин на живот до голяма степен допринася за образуването на кръвни съсиреци. Например, недохранването води до постепенно увеличаване на холестерола и кръвната захар, което често причинява увреждане на определени елементи на сърдечно-съдовата система и образуването на кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират притока на кръв в една или повече клони на белодробната артерия.

Патогенеза на белодробната емболия

Патогенезата на белодробния тромбоемболизъм в момента се изучава доста добре. В преобладаващата част от случаите в дълбоките вени на долните крайници се образуват кръвни съсиреци, които причиняват белодробна емболия на фона на различни заболявания на сърдечно-съдовата система и предразполагащи фактори. Именно в тази част на тялото съществуват всички предпоставки за развитие на застояли процеси, които на фона на съществуващите заболявания на сърдечно-съдовата система стават трамплин за формирането на кръвни съсиреци.

По правило върху увредената стена на кръвоносния съд се образува кръвен съсирек. Това включва холестерол, нормални кръвни клетки и други елементи. Такива образувания могат да се образуват на стената на повредения кръвоносен съд за много дълъг период от време. Често образуването е придружено от появата на възпалителни процеси. С нарастването на тази формация, притока на кръв в увредения кръвоносен съд постепенно се забавя, което дава възможност на тромба да расте в размер. При определени условия, кръвен съсирек може да разруши стената на кръвоносен съд, разположен в крака, и да се движи през кръвния поток към белите дробове.

Друго често място на образуване на кръвни съсиреци е сърцето. При наличието на аритмии и нарушения на ритъма на различни типове, кръвните съсиреци, като правило, започват да се образуват в синусовия възел. При наличие на инфекция на сърдечните клапи, т.е. при ендокардит, бактериите образуват цели колонии, наподобяващи зеле. Тези израстъци се формират върху клапаните на клапаните и след това се покриват с фибрин, тромбоцити и други елементи, превръщайки се в пълноценни кръвни съсиреци.

С отделянето на такъв кръвен съсирек може да има запушване на белодробната артерия. При наличие на некротични увреждания, причинени например от инфаркт на миокарда, се създават благоприятни условия за образуване на тромб. Има и други механизми за образуване на кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират притока на кръв в белодробните артерии, но те са много по-рядко срещани.

Класификация на патологията

Има много подходи към класификацията на белодробната емболия. В зависимост от местоположението на кръвен съсирек или кръвни съсиреци, които блокират притока на кръв в белодробните артерии, се различават следните варианти на патология:

  1. Масов тромбоемболизъм, при който емболът се забива в главните клони или в главния ствол на белодробната артерия.
  2. Емболия на разклоненията на лобарните и сегментарните артерии.
  3. Емболия на малките клони на артерията на белите дробове. В повечето случаи такова нарушение е двустранно.

При диагностициране на състояние като белодробна емболия е изключително важно да се идентифицира обемът, който е изключен от основния кръвоток, поради блокиране на лумена на съда чрез тромб. Има 4 основни форми на белодробна емболия, в зависимост от наличния обем на артериалния кръвен поток:

  1. Малък. В тази форма до 25% от кръвоносните съдове в белите дробове се отрязват от общия кръвен поток. В този случай, въпреки значителния недостиг на въздух, дясната камера на сърцето продължава да функционира нормално.
  2. Submassive. В тази форма от 25 до 50% от кръвоносните съдове, разположени в белите дробове, се отрязват от кръвния поток. В този случай вече се появява дясна вентрикуларна недостатъчност върху ЕКГ.
  3. Масивна. При тази форма на белодробна емболия от общия кръвен поток повече от 50% от кръвоносните съдове, разположени в белите дробове, се отрязват. В този случай, увеличаване на проявите на дихателна и сърдечна недостатъчност, което често води до смърт.
  4. Deadly. Тази форма води до почти мигновен фатален изход, тъй като причинява тромб да изключи повече от 75% от кръвоносните съдове, разположени в белите дробове.

Клиничните прояви на белодробната емболия могат да варират значително в различните случаи. В момента в отделни групи има случаи на развитие на белодробна емболия, която може да се характеризира с фулминантен, остър, подостър и хроничен (рецидивиращ) курс. Прогнозата за оцеляване до голяма степен зависи от степента на развитие на клиничните прояви на това патологично състояние.

Симптоматични прояви на РЕ

Тежестта и степента на нарастване на симптоматичните прояви на тромбоемболия до голяма степен зависят от локализацията на тромба, който запушва кръвообращението, обема на обема, отрязан от главния канал на кръвоносните съдове и някои други фактори. В повечето случаи острите симптоми на това патологично състояние се увеличават за период от 2-5 часа. Обикновено се характеризира с прояви на сърдечно-съдови и белодробно-плеврални синдроми. Могат да се разграничат следните признаци на белодробна емболия:

  • задух;
  • кашлица кръв;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • цианоза на кожата;
  • треска;
  • повишено дишане;
  • сухо хриптене;
  • обща слабост;
  • тежка болка в гърдите;
  • тахикардия;
  • положителен венозен пулс;
  • подуване на шийните вени;
  • аритмия;
  • аритмия.

При отсъствието на целенасочена терапия, състоянието на човека постоянно се влошава. Има нови симптоми, които са следствие от нарушаване на сърцето. Последствията от белодробната емболия в преобладаващата част от случаите са крайно неблагоприятни, тъй като дори ако помощта се предоставя своевременно, по-късно на човек може да се появят повторни пристъпи на тромбоемболия, развитие на плеврит, остра мозъчна хипоксия, придружена от нарушена функция и други нежелани събития, които могат да причинят смърт. или значително намаляване на качеството на живот. В някои случаи симптоматичните прояви на дихателната и сърдечната недостатъчност, причинени от тромбоемболизъм, нарастват толкова бързо, че човек умира в рамките на 10-15 минути.

Възможни усложнения

Само ден след запушване на артериите в белите дробове с кръвен съсирек, ако човек успешно преживее първия остър период, той показва увеличаване на проявите на нарушения, причинени от липсата на снабдяване с кислород на всички тъкани на тялото.

В бъдеще се наблюдават нарушения на мозъчната циркулация и насищане на мозъчните клетки с кислород, замайване, шум в ушите, гърчове, брадикардия, повръщане, силно главоболие и загуба на съзнание. В допълнение, може да има широко интрацеребрално кървене и подуване на мозъка, което често завършва с дълбок синкоп или дори кома.

Ако симптомите на тромбоемболизъм растат бавно, пациентът може да изпита психомоторна възбуда, менингеален синдром, полиневрит и хемипареза. Може да има повишаване на телесната температура, което е високо от 2 до 12 дни.

При някои пациенти се наблюдава развитие на абдоминални и имунологични синдроми поради нарушена циркулация на кръвта. Коремният синдром е съпроводен с подуване на черния дроб, оригване, болка в хипохондрия и повръщане. По правило, ако човек не умре в рамките на първия ден и не е било осигурено комплексно медицинско обслужване, или ако се окаже неефективно поради разпадането на кислород в тъканите на белите дробове, започва постепенната им смърт.

При тежки пациенти на 1-3 дни вече се развива белодробен инфаркт и инфарктна пневмония. Най-опасното усложнение на белодробната емболия е множествената органна недостатъчност, която често става причина за смърт дори за тези пациенти, които успешно преживяха острия период на хода на това патологично състояние.

Диагностични методи

Ако симптомите съпътстват развитието на белодробна емболия (РЕ), е необходимо спешно да се повика линейка, тъй като колкото по-скоро пациентът бъде откаран в болницата, толкова по-големи са шансовете за по-бързо идентифициране на проблема. Диагнозата на белодробната емболия е значителна трудност, тъй като лекарите често трябва да диференцират това състояние от инсулт, инфаркт и други остри състояния. Според статистиката, около 70% от хората, които умират от развитието на състояние като белодробна емболия, причината за смъртта е късното време на правилната диагноза.

За да се направи правилна диагноза, лекарят трябва преди всичко да събере възможно най-много анамнеза и да се запознае с историята на заболяването, тъй като показанията за рисковите фактори за белодробна емболия често ни позволяват бързо да открием развитието на това състояние. Веднага след като пациентът влезе в интензивното отделение, необходима мярка е задълбочена оценка на състоянието на пациента и неговите симптоматични прояви.

От голямо значение при диагностицирането на белодробната емболия са различни клинични проучвания. Може да се планира електрокардиограма за динамика, която позволява да се изключи сърдечна недостатъчност и инсулт. За потвърждаване на белодробната емболия, проучвания като:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • общ и биохимичен анализ на урината;
  • коагулация;
  • изследване на състава на кръвните газове;
  • радиография на белите дробове;
  • сцинтиграфия;
  • USDG вени на долните крайници;
  • ангиография;
  • контрастна флебография.
  • спирална КТ;
  • цветно доплер изследване на притока на кръв в гърдите.

При провеждане на пълна диагноза с помощта на съвременни диагностични изследвания, е възможно не само да се определи причината за появата на съществуващите симптоматични прояви, но и локализацията на тромбите. Формулирането на диагнозата зависи не само от мястото на животозастрашаващия кръвен съсирек, но и от наличието на други болести в историята. Цялостната диагноза позволява да се определи най-добрата стратегия за лечение на пациента, така че ако пациентът бъде откаран в интензивното отделение, оборудвано с най-доброто медицинско оборудване, шансовете за неговото оцеляване са доста високи, тъй като възможно най-скоро може да се започне адекватно лечение.

Консервативно лечение

В преобладаващата част от случаите пълното лечение на тромбоемболизма може да се извърши само в стационарна болница. В някои случаи, когато пациентът има предпоставки за развитие на белодробна емболия, а други го подозират, или лекарите по спешност смятат, че именно тази патология провокира съществуващите признаци на заболяването, може да се извърши адекватна спешна помощ.

Пациентът се освобождава от тесните дрехи и се поставя върху равна повърхност. Голяма доза от лекарство като хепарин, която подпомага бързото разтваряне на кръвен съсирек, обикновено се инжектира във вена, за да се стабилизира състоянието. Ако кръвен съсирек напълно блокира кръвния поток, въвеждането на това лекарство може да доведе до неговата частична резорбция, което позволява поне частично да възстанови притока на кръв към белодробните артерии. Освен това се въвежда Eufilin, разреден в Rheopoliglukine. При наличие на тежки прояви на артериална хипертония, Reopoliglukine може да се прилага интравенозно от лекари по спешност.

В рамките на първа помощ, лекари, които дойдоха на повикване, може да провежда терапия, насочена към намаляване на проявите на дихателна недостатъчност. Цялостното лечение с лекарства може да се предпише само след цялостна диагноза в болницата. Ако пациентът има съмнение за тромбоемболизъм при пристигане на повикването и е осигурена необходимата помощ, шансовете на пациента за оцеляване са значително увеличени. След поставянето на диагнозата може да се назначи адекватно лекарствено лечение на белодробната емболия. Цялостната консервативна терапия трябва да бъде насочена към:

  • спиране на по-нататъшното образуване на съсиреци;
  • осигуряване на резорбция на кръвни съсиреци;
  • компенсация на прояви на белодробна недостатъчност;
  • компенсация за сърдечна недостатъчност;
  • лечение на белодробен инфаркт и други усложнения;
  • десенсибилизация;
  • облекчаване на болката;
  • отстраняване на други усложнения.

За целенасоченото лечение на белодробната емболия е необходимо да се осигури пълноценна почивка на пациента, той трябва да заеме легнало положение на легло с повдигната табла. Следва тромболитична и антикоагулационна терапия. Пациентът се предписва лекарства, които имат тромболитичен ефект, включително Авелизин, Стрептаза и Стрептодеказа. Тези лекарства допринасят за разтварянето на кръвния съсирек. Обикновено, тези лекарства се инжектират в субклонна вена или в една от периферните вени на горните крайници. При широка тромбоза тези лекарства могат да се инжектират директно в блокираната белодробна артерия. В този случай е показано интравенозно приложение на хепарин и преднизолон, 0,9% разтвор на натриев хлорид и 1% разтвор на нитроглицерин.

Разтворите се въвеждат с капкомер. Първите 2 дни от момента на блокиране на притока на кръв в белите дробове се прилагат големи дози от тези лекарства, след което пациентът може да бъде прехвърлен в поддържащи дози. В последния ден на интензивното лечение се предписват индиректни антикоагуланти, например варфарин или пелентат. В бъдеще лечението с непреки антикоагуланти може да продължи дълго време. При тежки болки в гърдите обикновено се предписват лекарства, които принадлежат към група спазмолитици и аналгетици. За да се компенсира дихателната недостатъчност, се изисква вдишване на кислород. В някои случаи е необходимо пациентът да се свърже с вентилатора.

При откриване на признаци на сърдечна недостатъчност могат да се използват сърдечни гликозиди. Може да се извърши цялата гама от мерки, показани при остра съдова недостатъчност. За да се намали имунологичната реакция, се предписват силни антихистамини, например Дифенхидрамин, Супрастин, Пиполфен и др. Ако има допълнителни нарушения, може да се покаже използването на допълнителни лекарства за тяхното ефективно облекчение.

Противопоказания за лечение

Въпреки факта, че консервативната терапия може да спаси живота на човек и обикновено се използва след появата на най-малкото подозрение за кръвен съсирек, блокиращ притока на кръв в кръвоносните съдове, такава терапия все още има някои противопоказания, които медицинският персонал трябва да вземе под внимание, за да предотврати влошаване на ситуацията. Противопоказания за тромболитична терапия включват:

  • наличие на активно кървене при пациент;
  • бременност;
  • наличието на потенциални източници на кървене;
  • тежка хипертония;
  • предишен хеморагичен инсулт при пациент;
  • нарушения на кървенето;
  • травматични мозъчни и гръбначни наранявания;
  • анамнеза за исхемични инсулти;
  • хронична хипертония;
  • катетеризация на вътрешната вратна вена;
  • бъбречна недостатъчност;
  • чернодробна недостатъчност;
  • активна туберкулоза;
  • ексфолираща аортна аневризма;
  • остри инфекциозни заболявания.

В историята на тези патологични състояния лекарите трябва да оценяват цялостно рисковете, свързани с провеждането на медицинско лечение, както и риска, свързан със самото заболяване.

Хирургична интервенция

Хирургичното лечение на тромбоемболизъм на белодробна артерия, налично в пациент, се извършва изключително в случаите, когато консервативните методи не могат да дадат необходимия положителен ефект достатъчно бързо или ако употребата им е нежелана. Понастоящем активно се използват 3 вида операции, включително:

  • намеса в условията на временна оклузия на кухи вени:
  • интервенция при свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина;
  • емболектомия през основния клон на белодробната артерия.

Като правило, операциите в условията на временна оклузия на кухите вени се използват за потвърждаване на масивна ембола на главния ствол или на двата клона на белодробната артерия. В случай на едностранно заболяване на белодробната артерия, обикновено се извършва емболектомия. При масивна белодробна емболия хирургията може да се извърши с подкрепата на екстракорпорална циркулация. Видът на хирургичното лечение се подбира от хирурзи индивидуално, като се взема предвид клиничната картина. Прогнозата за оцеляване на пациента зависи от тежестта на историята на сърдечно-съдовите и други заболявания. Понастоящем в медицината се разработват други методи за отстраняване на кръвни съсиреци.

Превантивни мерки

Въпреки факта, че кръвен съсирек в белите дробове формира много бързо блокиране на кръвния поток, все още е напълно възможно да се справим с този проблем чрез цялостна превенция. На първо място, за да се предотврати развитието на такова опасно състояние като белодробна емболия, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот. Пълното отхвърляне на алкохола и тютюнопушенето намалява риска от развитие на това състояние с 30%.

Много е важно да се хранят правилно и постоянно да се следи телесното тегло, тъй като при затлъстели хора това усложнение се развива много по-често. Най-добре е дневната диета да съдържа възможно най-малко животински мазнини и колкото се може повече зеленчуци и плодове, съдържащи фибри. В голяма степен, развитието на кръвни съсиреци в долните крайници ще допринесе за дехидратация. Един възрастен трябва да пие най-малко 1,5-2 литра чиста вода на ден. Ако човек има заболявания, които могат да провокират образуването на кръвни съсиреци, може да се посочи употребата на антикоагуланти за профилактични цели.

При наличие на заболявания на вените на долните крайници са необходими допълнителни превантивни мерки. Необходимо е да се подложи на планирано лечение на съществуващите хронични заболявания на вените на краката. В някои случаи лекарите могат да препоръчат носенето на специален трикотаж, еластично превръзка на краката. Ако пациентът остава в легнало положение дълго време след операцията, инфаркт или мозъчно кръвообращение, необходимите мерки са пълна рехабилитация и по-бързо активиране на пациента. Това е особено важно за по-възрастните хора, чиито кръвни съсиреци се образуват при такива обстоятелства много бързо.

В някои случаи може да се посочи профилактично отстраняване на венозни области, които в бъдеще могат да образуват кръвни съсиреци. Хората с висок риск от образуване на кръвни съсиреци могат да бъдат показани като инсталират специален филтър за кава. Този филтър е малка мрежа, която пречи на свободната кръв да напусне дълбоките вени на долните крайници. Трябва да се има предвид, че такива кава филтри не са панацея, тъй като именно те могат да провокират появата на допълнителни усложнения. Приблизително 10% от пациентите с установен кава-филтър се наблюдават в развитието на тромбоза в мястото на инсталиране на филтъра. Рискът от рецидив на тромбоза е около 20%. При инсталиране на кава филтър остава рискът от посттромботичен синдром (40% от случаите).

Допълнителни източници на информация:

Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010.

Спешна първа помощ: ръководство за лекаря. Под общото издание. проф. В.В. Никонов. Харков, 2007.

A. Kartashev Тромбоемболия на белодробната артерия. Нови препоръки на ИСС (2008)

VS Савелиев, Е.И. Чазов, Е.И. Гусев и др. Руски клинични насоки за диагностика, лечение и профилактика на венозни тромбоемболични усложнения.