Алгоритъм 18 "Белодробна емболия"

Тромбоемболия на белодробната артерия: спешна помощ в доболната фаза (указания)

Д-р Върткин А.Л. Тополянски А.В., професор Круглов В.А. Бараташвили В.Л.

Определение.

Белодробна емболия (белодробна емболия) е синдром, причинен от емболия на белодробната артерия или неговите клони от тромба и се характеризира с остро срещащи се кардиореспираторни нарушения, с малки клони на емболия - симптоми на образуване на хеморагичен белодробен инфаркт.

Етиология и патогенеза.

Най-честата причина и източник на емболизация на клоните на белодробната артерия са кръвни съсиреци от дълбоките вени на долните крайници с флеботромбоза (около 90% от случаите), много по-рядко от дясното сърце при сърдечна недостатъчност и пренапрежение на дясната камера. Най-голямата заплаха за белодробната емболия е плаващ тромб, свободно разположен в лумена на съда, свързан с венозната стена само дистално.
Има наследствени и придобити рискови фактори за белодробна емболия. Сред наследствените фактори мутацията на Лейден фактор V е една от най-често срещаните, настъпващи няколко пъти при 3% от населението и увеличаващ риска от тромбоза няколко пъти и т.н. Вродената предразположеност към патологично тромбообразуване може да бъде показана от развитието на необяснима тромбоза и / или тромбоемболия преди 40-годишна възраст, наличието на подобни състояния при роднини на пациента, рецидив на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия при липса на вторични рискови фактори.

В допълнение, първичният или вторичен антифосфолипиден синдром може да бъде в основата на рецидивиращата белодробна емболия. Патологичните механизми на тромбоза могат да бъдат следствие от употребата на орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия, бременност, често се наблюдават при злокачествени заболявания и левкемия, тежка дехидратация (например при неконтролирана употреба на диуретици или лаксативи).

Застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и принудително обездвижване (следоперативна почивка, костни фрактури, парализиран крайник), особено при по-възрастни пациенти, при наличие на разширени вени, допринасят за развитието на белодробна емболия.

Клинична картина

Патогномоничен за белодробна емболия от клинични признаци не съществува, диагнозата на доболничния етап може да се подозира на базата на комбинация от анамнестични данни, резултати от обективно изследване и електрокардиографски симптоми. Острата поява на диспнея, тахикардия, хипотония и болка в гърдите при пациент с рискови фактори за тромбоемболизъм и клинични признаци на дълбока венозна тромбоза ви кара да мислите за PEH.

Таблица 1. Клинични и ЕКГ признаци на РЕ.

Клинични признаци на белодробна емболия

Внезапна поява с поява на недостиг на въздух и остра болка в гърдите, често - остра съдова недостатъчност с появата на бледност, цианоза, тахикардия, спад в кръвното налягане до развитието на колапс и загуба на съзнание. При преглед могат да се определят признаци на белодробна хипертония и остро белодробно сърце - подуване и пулсация на шийните вени, разширяване на границите на сърцето вдясно, пулсация в епигастриума, влошаване от вдъхновение, акцент и разделен тонус на белодробната артерия, разширяване на черния дроб. Може би появата на сухо хриптене над белите дробове. С развитието на белодробния инфаркт, появата на хемоптиза под формата на кръв в храчки, треска, фокусиране на дребни хрущяли, признаци на плеврит (плеврална болка, шум от плеврален триене, отслабване на дишането).

Клинични признаци на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Болки в стъпалото и крака, увеличаващи се с движения в глезените стави и при ходене, болка в мускулите на телето, когато гърбът на крака е огънат (симптом на Хоманс), когато предната-задната компресия на стъпалото (симптом на Мойсей), когато въздухът е вкаран в маншета на сфигоманометъра, приложен средна трета част на крака, до 60-150 mm Hg (симптом на Lowenberg), чувствителност към палпация в областта на предната или задната повърхност на засегнатия долния крак, видимо подуване или асиметрия на обиколката на долните крака или бедрата (повече от 1,5 см)

ЕКГ признаци на PEH (се появяват в 10-20% от случаите).

Признаци на претоварване на дясното предсърдие (P-пулмонал - висок остър зъб P в проводници II, III, aVF) и дясна камера - синдром на MacGin-White (McGinn - White) - дълбоко зъб S в I, дълбок зъб Q и отрицателен зъб Т в III води с възможното покачване на ST сегмента в същото олово; непълна блокада на десния крак на снопа от него), появата в динамиката на негативните симетрични Т вълни в десните гърди води - фиг. 1.

Фиг.1. Динамика на ЕКГ при белодробен тромбоемболизъм.

При анализиране на клиничната картина лекарят на Медицинския и социален инспекторат трябва да получи отговори на следните въпроси.

1) Има ли недостиг на въздух, ако е така, как е станало (остро или постепенно); в което положение, лъжа или седене, е по-лесно да се диша.

При белодробна емболия се наблюдава остро задух, ортопена не е характерна.

2) Има ли болка в гръдния кош, естество, локализация, продължителност, връзка с дишането, кашлица, положение на тялото и други характеристики.

Болката може да наподобява ангина, локализира се зад гръдната кост, може да се увеличи с дишане и кашлица.

3) Имаше ли немотивирана припадък?

Белодробният емболизъм е придружен или се проявява със синкоп в 13% от случаите.

4) Да се ​​хемоптиза.

Появява се с развитието на белодробен инфаркт 2-3 дни след белодробната емболия.

5) Има ли подуване на краката (обръщайки внимание на тяхната асиметрия).

Дълбока венозна тромбоза на краката - общ източник на белодробна емболия.

6) Имали ли са скорошни операции, наранявания, сърдечни заболявания със застойна сърдечна недостатъчност, нарушения на ритъма, прием на орални контрацептиви, бременност или онколог.

Наличието на предразполагаща белодробна емболия (например, пароксизмална предсърдно мъждене) трябва да бъде взето под внимание от лекаря, когато пациентът има остри сърдечно-респираторни нарушения.

Въпреки липсата на ясни диагностични критерии, белодробната емболия може да се диагностицира на доболничния етап въз основа на задълбочена цялостна оценка на анамнезата, данните от инспекцията и ЕКГ. За предварителна оценка на вероятността от белодробна емболия, можете да използвате подхода, предложен от Rodger M. и Wells P.S. (2001), оценява диагностичната стойност на клиничните признаци:

Клинични симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (най-малко, тяхното подуване и болезненост по време на палпация по дълбоките вени) t

При провеждане на диференциална диагноза най-вероятно е белодробната емболия

Обездвижване или операция през последните 3 дни

Тромбоза на дълбоки вени на долните крайници или белодробна емболия в историята

Oncoprocess понастоящем или по-стари от 6 месеца

Ако количеството не надвишава 2 пункта, вероятността за белодробна емболия е ниска; с резултат 2-6 - умерен; с сума от повече от 6 точки - висока.

Окончателната проверка на диагнозата се извършва в болницата. Рентгеновото изследване понякога разкрива високо положение на купола на диафрагмата, дискоидна ателектаза, изобилие от един от корените на белите дробове или „отрязан корен”, обедняване на белодробния модел над исхемичната зона на белия дроб, периферна триъгълна сянка на възпаление или плеврален излив, но повечето пациенти нямат радиологични промени, При ехокардиография в полза на белодробна емболия, дилатация на дясната камера и хипокинезия на неговата стена, парадоксално движение на межвентрикуларната преграда, трикуспидална регургитация, дилатация на белодробната артерия, значително намаляване на степента на колапс на долната вена по време на вдишване, наличие на кръвни съсиреци в сърдечните кухини и основните белодробни артерии

Ендогенната фибринолиза, наблюдавана при пациенти с венозна тромбоза, е показана чрез откриване на повишено ниво на D-димери в кръвта. Нормалното ниво на този показател позволява със значителна степен на сигурност да отхвърли присъствието на пациент с тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия; Чувствителността на метода е 99%, специфичността е само около 50%. Диагнозата на белодробната емболия се потвърждава от перфузионната сцинтиграфия на белите дробове (методът на избор позволява да се открият характерни триъгълни зони с намалена перфузия на белите дробове), както и рентгенографска ангиография на белите дробове (ангиопулмография), които разкриват зони на намален кръвен поток.

Европейското кардиологично дружество предлага да се прави разлика между масивна и немасивна белодробна емболия (Таблица 2).

Таблица 2. Класификация на РЕ.

Характерни клинични характеристики

Масивна белодробна емболия (обструкция повече от 50% от обема на съдовия слой на белите дробове)

Феноменът на шок или хипотония е относително намаление на кръвното налягане от 40 mm Hg. за 15 минути или повече, които не са свързани с развитието на аритмии, хиповолемия, сепсис. Характерни са диспнея, дифузна цианоза; припадъкът е възможен

Субмасивна белодробна емболия (обструкция, по-малка от 50% от обема на съдовия слой на белите дробове)

Явленията на дясната вентрикуларна недостатъчност, потвърдени от ехокардиографията, няма артериална хипотония.

Хемодинамиката е стабилна, няма клинични и ехокардиографски признаци на дяснокамерна недостатъчност.

Клинично се разграничава остра, субакутна и рекурентна белодробна емболия (Таблица 3).
Таблица 3. Опции за PE.

Характерни клинични характеристики

Внезапна поява, болка в гърдите, задух, понижаване на кръвното налягане, признаци на остро белодробно сърце

Прогресивна дихателна и дясна вентрикуларна недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония, хемоптиза

Повтарящи се епизоди на диспнея, немотивиран синкоп, колапс, признаци на пневмония, плеврит, повишена температура, поява или прогресия на сърдечна недостатъчност, резистентни на терапия, поява и прогресиране на признаци на субакутна или хронична белодробна сърдечна болест; опасност от смърт поради масивна белодробна емболия

Възможни усложнения на белодробната емболия

В допълнение към белодробния инфаркт, усложненията на белодробната емболия включват емболия на белодробната циркулация (по-специално с отворен овален прозорец) и хронична постемболична белодробна хипертония (развиваща се няколко години или месеци след белодробна емболия, клинично се проявява с прогресивна недостиг на въздух, суха кашлица, болка в гърдите, цианоза, акцент II тонус на белодробната артерия, систоличен шум на трикуспидална недостатъчност, признаци на дясна камерна недостатъчност).

Алгоритъмът за лечение на белодробна емболия в доболничната фаза

Основните направления в лечението на белодробната емболия в предболничния стадий включват облекчаване на болката, превенция на продължаваща тромбоза в белодробните артерии и повтарящи се епизоди на белодробна емболия, подобряване на микроциркулацията (антикоагулантна терапия), корекция на дясната вентрикуларна артерия, облекчаване на бронхоспазъм. За да се предотврати рецидив на белодробна емболия, е необходимо да се спазва строг покой; транспортирането на пациенти се извършва върху лежащи носилки.

1. При тромбоемболия на големите клони на белодробната артерия, наркотичните аналгетици се използват за облекчаване на малкия кръг на кръвообращението и за намаляване на диспнеята, оптимално, интравенозно интравенозно, фракционирано, за облекчаване на краткосрочната циркулация на белодробната артерия. 1 ml 1% разтвор се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид до 20 ml (1 ml от получения разтвор съдържа 0,5 mg от активното вещество) и 2-5 mg се прилагат на всеки 5-15 минути, докато болният синдром и недостиг на въздух се отстранят или докато се появят странични ефекти ( хипотония, респираторна депресия, повръщане).
За да се отговори на въпроса за възможността за използване на наркотични аналгетици, трябва да се изяснят няколко точки:

- Уверете се, че болният синдром не е проява на “остър корем”, а ЕКГ промени не са неспецифична реакция на катастрофа в коремната кухина;

- да се установи дали има анамнеза за хронични респираторни заболявания, по-специално бронхиална астма, и да се изясни датата на последното обостряне на бронхообструктивния синдром;

- да се установи дали в момента има признаци на дихателна недостатъчност, как се проявяват, до каква степен тежестта им;

- разберете дали пациентът има анамнеза за конвулсивен синдром, когато е имал последен гърч.

2. С развитието на инфарктна пневмония, когато болката в гърдите се свързва с дишане, кашлица, положение на тялото, по-подходящо е да се използват ненаркотични аналгетици

3. Преживяемостта на пациентите с белодробен инфаркт зависи пряко от възможността за ранна употреба на антикоагуланти. Препоръчително е да се използват директни антикоагуланти - хепарин в / в струята при доза от 5000 IU или нискомолекулни хепарини (терапевтични дози са представени в таблица 4). Хепаринът не лизира кръвен съсирек, а спира тромботичния процес и предотвратява растежа на кръвен съсирек дистално и проксимално на ембола. Чрез отслабване на вазоконстрикторния и бронхоспастичен ефект на тромбоцитния серотонин и хистамин, хепарин намалява спазма на белодробните артериоли и бронхиоли. Благоприятно повлиявайки хода на флеботромбозата, хепаринът служи за предотвратяване на рецидиви на белодробната емболия.

Таблица 4. Нискомолекулни хепарини: терапевтични дози.

1 mg / kg (100 IU / kg) след 12 h s / c

86 IU / kg болус, след това 86 IU / kg след 12 h s / c

120 IU / kg след 12 h s / c

За да се отговори на въпроса за възможността за назначаване на хепарин трябва да се изяснят няколко точки:

- изключват хеморагичен инсулт в историята, операция на мозъка и гръбначния мозък;

- Уверете се, че няма тумор и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, инфекциозен ендокардит, тежко увреждане на черния дроб и бъбреците;

- премахване на подозренията за остър панкреатит, дисекция на аневризма на аортата, остър перикардит с перикарден триене, чува се в продължение на няколко дни (!) (опасност от хемоперикард);

- установяване на липсата на физически признаци или анамнестични показания за патологията на кръвосъсирващата система (хеморагична диатеза, кръвни заболявания);

- установяване на липсата на анамнестични индикации за скорошни операции върху мозъка и гръбначния мозък;

- разберете дали пациентът има свръхчувствителност към хепарин;
- ако е необходимо, да се постигне намаляване и стабилизиране на високото кръвно налягане при по-малко от 200/120 mm Hg. Чл.

4. В случай на усложнение на хода на заболяването с дясна вентрикуларна недостатъчност, хипотония или шок е показана терапия с пресорни амини.

За подобряване на микроциркулацията се използва допълнително реополиглюкин - 400 ml се прилага интравенозно със скорост до 1 ml на минута; лекарството не само увеличава обема на циркулиращата кръв и повишава кръвното налягане, но също така има и анти-агрегиращ ефект. Усложненията обикновено не се наблюдават, рядко се наблюдават алергични реакции към реполиглюцин.

За решаване на въпроса за възможността за назначаване на reopolyglyukina трябва да се изяснят няколко точки:

- Уверете се, че няма органично увреждане на бъбреците с олиго и анурия;

- да се изясни дали има анамнеза за нарушения на коагулацията и хемостазата;

- оценка на необходимостта от прилагане на лекарството при тежка сърдечна недостатъчност (относително противопоказание).

При продължителен шок те се преместват в пресорни амини. Допамин в доза 1–5 µg / kg на минута има предимно вазодилатиращ ефект, 5–15 µg / kg в минута - вазодилатиращи и позитивни инотропни (хронотропни) ефекти, 15–25 µg / kg в минута - положителни инотропни, хронотропни и периферни вазоконстриктори. действие. Първоначалната доза на лекарството е 5 µg / kg на минута с постепенно увеличаване до оптимално.
Добутамин, за разлика от допамина, не предизвиква вазодилатация, но има мощен положителен инотропен ефект с по-слабо изразен хронотропен ефект. Лекарството се предписва в доза от 2,5 µg / kg на минута с увеличение на всеки 15-30 минути при 2,5 µg / kg на минута, за да се получи ефектът, страничните ефекти или да се постигне доза от 15 µg / kg на минута.
Норепинефрин като монотерапия се използва, когато е невъзможно да се използват други пресорни амини. Лекарството се предписва в доза, която не надвишава 16 µg / min.

5. Когато ТЕЛА показва продължителна кислородна терапия.

6. С развитието на бронхоспазъм и стабилно кръвно налягане (SBP не по-ниско от 100 mm Hg), IV се показва с бавна (струя или капково) инжектиране на 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин. Еуфилин намалява налягането в белодробната артерия, има антитромбоцитни свойства, има бронходилатиращ ефект. Трябва да се помни за възможността от странични ефекти (най-често те се появяват с бързото въвеждане на лекарството): от страна на сърдечно-съдовата система - рязък спад на кръвното налягане, сърцето, аритмия, сърдечна болка; от стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, диария; от страна на централната нервна система - главоболие, замаяност, тремор, гърчове.

За да се отговори на въпроса за възможността за предписване на еуфилин, трябва да се изяснят няколко точки:

- уверете се, че няма епилепсия;

- уверете се, че клиничната картина и промените в ЕКГ не са причинени от миокарден инфаркт;

- уверете се, че няма тежка артериална хипотония;

- уверете се, че няма пароксизмална тахикардия;

- да се изясни дали има анамнеза за свръхчувствителност към лекарството.

Алтернатива на въвеждането на аминофилин е инхалаторна терапия с разтвори на бронхоспазмолитици.

Чести грешки в терапията.

При пациенти с белодробен инфаркт при пациенти с белодробна емболия, употребата на хемостатични агенти е непрактична, тъй като хемоптизата се появява на фона на тромбоза или тромбоемболизъм.
Също така е непрактично да се предписват сърдечни гликозиди при остра дясна вентрикуларна недостатъчност, тъй като тези лекарства не действат изолирано върху дясното сърце и не намаляват последващото натоварване на дясната камера. Дигитализацията обаче е напълно оправдана при пациенти с тахисистолична форма на предсърдно мъждене, често причина за тромбоемболизъм.

Показания за хоспитализация.

Ако подозирате белодробна емболия, се изисква хоспитализация.

Спешна (първа) помощ при белодробен тромбоемболизъм (РЕ)

След 45–50 години, заплахата от белодробна тромбоемболия нараства драстично. В рамките на няколко часа след блокиране на голям съд в белите дробове, човек може да умре без медицинска помощ. В риск са хора, които са претърпели сърдечна операция, жени след цезарово сечение и страдащи от диабет.

Ако стана ясно, че причината за остър пристъп е белодробен тромбоемболизъм, е необходима спешна помощ преди пристигането на линейката. Важно е в този момент да се запази функцията на дишане и сърдечен ритъм. От правилните спешни мерки зависи от човешкия живот.

Как бързо да се диагностицира заболяване

Важно е бързо да се определи какво се е случило с човека и каква помощ му е необходима. Белодробната емболия или белодробната емболия не винаги са едни и същи. Симптомите зависят от вида на заболяването. При масивна ембола (тромб) човек почти веднага губи съзнание, тъй като е критично недостиг на въздух. Но с малка запушване - немасивна форма на заболяването - пациентът ще чуе странни шумове само с аускултация (слушане) със стетоскоп; кожа синкав оттенък. Но той може да живее още няколко години.

Определете 100% от диагнозата може само лекарите при пристигане на пациента. Но някои специални симптоми ще помогнат да се направят правилните заключения и да се осигури цялата възможна помощ:

  • Мъжът започва да плюе кръв.
  • Оплаква се от тежка болка в гърдите.
  • Не може да стои на краката си, изпитвайки слабост.
  • Тахикардия.
  • Цианоза на кожата.
  • В някои тежки случаи, попада в кома.
  • Друга характерна особеност е тежката задух.

В повече от 85% от случаите във вените на долните крайници се образува емболус и през долната вена кава навлиза в дясното предсърдие, от там в дясната камера и веднага в белите дробове. Тромб, който блокира един от основните разклонения на белодробния ствол, предизвиква серия от автоматични реакции.

Кислородът е оскъден, тъканите гладуват и започва сърдечна недостатъчност. Следователно кръвните съсиреци, образувани в големи вени, носят по-голяма опасност от тези в малките съдове.

Алгоритъм за действие

Статистиката посочва, че смъртността от белодробен инфаркт, възникваща на фона на тромбоемболизма, е изключително висока. Подходяща помощ за пациент, който скоро трябва да спре дишането, трябва да бъде незабавно.

Първо трябва да се обадите на линейка. И тогава направете всичко възможно, за да улесните човека да диша. Отвори всички прозорци, ако има вратовръзка, свали я. Освен това е необходимо:

  1. Развийте яката на дрехите.
  2. Поставете пациента на равна повърхност.
  3. Разберете дали има хронични сърдечни проблеми или алергии.
  4. Разберете дали жертвата има пристъпи на епилепсия.
  5. Потърсете пулса и общото състояние.
  6. Когато пулсът спре, извършете изкуствено дишане и стандартен сърдечен масаж в такива случаи.

Почти 50% от хората, които имат емболия през сърцето до белите дробове, умират, защото няма кой да осигури адекватна помощ преди пристигането на лекарите.

Първа помощ за белодробна емболия е да подготви пациента за спешното. Лекарите незабавно ще проведат анти-шокова терапия и ендотрахеална интубация. Но преди тази терапия, той може да получи Аналгин като аналгетик. В 10-15% от случаите, според официални данни, след емболус на голяма белодробна артерия човек развива белодробен инфаркт. След това кръвта се излива от съда директно в белодробната тъкан и провокира артериална хипоксемия или хеморагичен плеврит.

Какви лекарства се използват

Така че, при масивна форма на заболяването, пациентите умират преди пристигането на линейката. И с немасивна форма те оцеляват, но съществува риск от повтаряща се по-тежка тромбоемболична атака. Спешната помощ за белодробна емболия е навременното въвеждане на антикоагуланти в кръвта, т.е. лекарства, които насърчават резорбцията на кръвни съсиреци. Тези лекарства включват хепарин натрий.

Ако човек е близо до загуба на съзнание и се оплаква, че му е трудно да диша, тогава спешно трябва да се повика линейка и да не се оставя сама. Когато дойдат лекарите, тяхната задача се свежда до анти-шокова терапия и поддържане на равномерен сърдечен ритъм. Във всеки случай те имат свои собствени предписания.

Следните лекарства се прилагат интравенозно:

  • разтвор на Euphyllinum (2,5%);
  • Хепарин, доза - 10 000-15 000 IU;
  • Анти-шокови агенти, както е необходимо, например инжектиране на разтвор на норадреналин - 1 ml;
  • срещу болка направете интравенозно инжектиране на Analgin.

Ако лекарите бързо подозират за остра сърдечна недостатъчност при пациент, се препоръчва да се инжектира допамин в кръвта. Дозата на лекарството зависи от телесното тегло на лицето. Ако антикоагулантите не са достатъчни, лицето се хоспитализира за последваща операция за отстраняване на кръвен съсирек.

Алгоритъм за спешна помощ за белодробна емболия

• няма симптоми, които да позволят да се установи наличието на белодробна емболия с абсолютна сигурност;
• липсата на неинвазивни диагностични признаци не изключва белодробната емболия; присъствието на много от тях е характерно не само за белодробна емболия;
• ако има клинично подозрение за наличие на белодробна емболия, диагнозата се установява въз основа на цялостна оценка на комбинацията от неинвазивни признаци, комбинирана с изпълнението на ангиографска белодробна артерия при някои пациенти.

Рискови фактори за венозна тромбоза:

• хирургическа интервенция, обездвижване, травма;
• затлъстяване;
• напреднала възраст;
• приемане на орални контрацептиви;
• бременност, скорошно раждане;
• злокачествени новообразувания и химиотерапия за рак;
• инсулт, увреждане на гръбначния мозък;
• постоянен катетър в централната вена.

Симптоми на заболяването:

• най-често са диспнея (особено при пациенти без сърдечно-белодробно заболяване), гръдна болка (подобна на остра миокардна исхемия, както и плеврит), кашлица (вероятно хемоптиза), сърцебиене, загуба на съзнание в тежки случаи;
• по време на изследването, най-характерно е тахикардия, тахипнея, дразнещо хриптене в белите дробове (несъответствие между изразените прояви на дихателна недостатъчност и лоша аускултативна картина в белите дробове), IV тон и акцент II върху белодробната артерия, както и цианоза, подуване на вените на шията;
• да се вземе под внимание наличието на рискови фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия в историята, както и внезапното настъпване на симптомите;
• активно да се идентифицират признаци на тромбоза на вените на долните крайници (асиметрично подуване, болка);
• разглеждат случаи на сърдечна недостатъчност или пневмония, които трудно се лекуват активно;
• изисква се диференциална диагноза при остър миокарден инфаркт, пневмония, застойна сърдечна недостатъчност, първична белодробна хипертония, перикардит, бронхиална астма, пневмоторакс, злокачествени новообразувания в гръдната кухина, счупени ребра и просто тревожност.

12-оловна ЕКГ;
• признаци на дяснокамерно претоварване (пълна или непълна блокада на десния сноп на His, синдром на SIQIII при отсъствие на QII), преходна зона към V5 олово, инверсия на Т вълни при води III, aVF, V1-V4, предсърдно мъждене);
• диагностичната стойност се увеличава с няколко симптома;
• също така е необходимо да се изключи остър миокарден инфаркт.
Рентгенография на гръдния кош:
• изчерпване на белодробната тъканна област, увеличаване на контурите на белодробната артерия, последвано от прекъсване на мозъчния инсулт (с масивна белодробна емболия), периферна триъгълна сянка на възпаление на белодробната тъкан над диафрагмата (по-късно при белодробен инфаркт);
• необходими за идентифициране на други причини за влошаване.
Откриване на повишени нива на D-димер в кръвта:
• трябва да се извършва с моноклонални антитела;
• показва активен процес на образуване и унищожаване на кръвни съсиреци (не е специфичен за белодробната емболия).
Доплерови ултразвуково изследване на вените на долните крайници:
• позволява надеждно диагностициране на проксималната дълбока венозна тромбоза на долните крайници при наличието на нейните симптоми, но има слаба чувствителност при откриване на асимптоматична тромбоза;
• нормален резултат от проучването не изключва наличието на белодробна емболия.
Ултразвуково изследване на сърцето:
• разкрива признаци на дяснокамерно претоварване - дилатация и асинергия на дясната камера (хипокинеза на свободната стена с нормален връх на върха, необичайно движение на интервентрикуларната преграда, трикуспидална регургитация, разширяване на белодробната артерия, липса или намаляване на долната вена по време на вдишване;
• подобни промени са възможни при първична белодробна хипертония, миокарден инфаркт на дясната камера, кардиомиопатия, дясна вентрикуларна дисплазия;
• служи за определяне на тежестта на заболяването и неговата прогноза.
Вентилация и перфузионна сцинтиграфия на белия дроб:
• при липса на белодробни тъканни перфузионни дефекти, наличието на белодробна емболия е практически елиминирано;
• в зависимост от тежестта на перфузионните дефекти на белодробната тъкан, висока и 80%), умерена (20–79%) и ниска (% 19%) вероятност за РЕ.
Белодробна артериална ангиография:
• има най-голяма специфичност при диагностицирането на белодробна емболия;
• е част от цялостна оценка (за диагностични цели, тя е най-показателна в случаите, когато вероятността за белодробна емболия според клиничните данни се различава значително от резултатите от неинвазивното изследване);
• е необходимо при лечението на редица пациенти с белодробна емболия.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

Спешна медицинска помощ при тромбоемболия на белодробната артерия

Използване на хепарин:

• необходимо е във всички случаи на белодробна емболия при липса на противопоказания за употребата на антикоагуланти (ако има сериозно подозрение за белодробна емболия, лечението трябва да започне паралелно с диагностичното изследване);
• е средство за вторична превенция (предотвратява повтарящи се епизоди на белодробна емболия);
• когато се използва нефракциониран хепарин, е необходимо постоянно интравенозно приложение - първоначално болус от 80 единици / kg, след това инфузия с начална скорост 18 единици / kg за 1 час, а впоследствие степента на приложение е избрана така, че да се гарантира увеличение на активираното парциално тромбопластиново време от 1, 5 - 2 пъти от първоначалната (или до 50 - 90 s);
• продължете поне 5 до 7 дни.
Използването на непреки антикоагуланти:
• е средство за вторична превенция;
• започва едновременно с инфузия на хепарин;
• необходимо е да се постигнат стойности на Международното нормализирано съотношение (INR) от 2.0 до 3.0;
• отнема 5-7 дни, за да се получи достатъчно ефект;
• след достигане на желаните стойности на INR инфузията с хепарин може да бъде спряна;
• Необходима е продължителна употреба (от 3 до 6 - 12 месеца, може би до 3 години и повече).
Тромболитична терапия:
• може да намали хемодинамичните ефекти на белодробната емболия и вероятността от неговото възобновяване;
• използва се в комбинация с хепаринова инфузия;
• съществува тенденция за използване на тромболитична терапия при наличие на дясна вентрикуларна хипокинеза, дори при нормално кръвно налягане, а също и без белодробна артериална ангиография, когато няма съмнение за белодробна емболия (клинично подозрение във връзка с тежки нарушения на белодробната тъкан по време на вентилационно-перфузионна сцинтиграфия);
• могат да бъдат ефективни, ако симптомите на заболяването се появят през предходните 2 седмици (!);
• Най-съвременният режим, одобрен за употреба в Съединените щати, е инфузия на 100 mg тъканен плазминогенен активатор в периферната вена в продължение на 2 часа.
Симптоматично лечение:
• облекчаване на болката;
• осигуряват дишане с кислород или временна изкуствена вентилация на белите дробове при тежка хипоксия;
• при наличие на дясна вентрикуларна недостатъчност и шок, да се вливат пресорни амини (лекарство от първа линия - добутамин);
• нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да се използват за намаляване на болката в гърдите при появата на перикардит;
• въвеждането на течност може да влоши хемодинамичните нарушения.
Инсталирайте филтъра в долната вена кава:
• отнася се до мерки за вторична превенция;
• показан за документиран белодробен емболизъм и противопоказания за антикоагуланти, неуспех на адекватно антикоагулантно приложение (рецидив на белодробна емболия), при високорискови пациенти (напреднала или прогресираща венозна тромбоза, тежка белодробна хипертония или белодробно сърце) се използва заедно с механични средства за отстраняване на тромб от белодробната артерия;,
Механични средства за премахване на кръвни съсиреци от белодробната артерия:
• включват методи, основани на въвеждането на катетри в белодробната артерия, както и при хирургическа интервенция, ако те се провалят;
• може да намали хемодинамичните ефекти на белодробната емболия;
• показани за хипотония или дясна вентрикуларна недостатъчност, ако тромболитичната терапия е неефективна или противопоказана;
• има тенденция тези интервенции да се извършват при наличието на дясна вентрикуларна хипокинеза, дори при нормално кръвно налягане;
• Най-добри резултати могат да се постигнат преди развитието на шок.

Спешна помощ при белодробен тромбоемболизъм. Лечение на дълбока венозна тромбоза

Лечение на дълбока венозна тромбоза

В основата на лекарственото лечение за ДВТ е използването на антикоагуланти.

Лечението на ДВТ с нефракциониран хепарин е трудно. Това се дължи на факта, че нефракционираният хепарин има малък ефект върху фактор Ха и фактор В, ако те вече са свързани с фибрин, следователно терапевтичните дози хепарин трябва да бъдат много по-високи от профилактичните и трябва да бъдат подбрани индивидуално.

Лечението на нефракциониран или нискомолекулен хепарин се извършва в продължение на 7-10 дни, а индиректните антикоагуланти (syncumar) се предписват за 3-5 дни преди края му.

Нефракционираният хепарин за лечение на ДВТ се прилага интравенозно в доза от 5 000 IU, след което се капва при скорост от 1000 IU / h, коригиране на скоростта на прилагане на лекарството, така че да се постигне увеличение на APTT 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормалната му стойност ( Таблица 4.2). Предложен е друг метод на лечение, съгласно който след интравенозно приложение на 5000 IU хепарин, лекарството се прилага подкожно след 12 часа, с обща дневна доза от 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Хепарините с ниско молекулно тегло за лечение на DVT се прилагат подкожно 2 пъти дневно. Clexane се предписва в доза от 1 mg / kg, фрагмин в доза 100 IU / kg, а дозата на фраксипарин също се избира в зависимост от телесното тегло на пациента. С телесно тегло до 45 kg, Fraxiparin се инжектира на 0,4 ml; до 55 kg - 0.5 ml; до 70 кг - 0.6 мл; до 80 kg - 0.7 ml; до 90 kg - 0.8 ml; 100 kg и повече - 0,9 ml.

Сред непреки антикоагуланти е за предпочитане да се използват кумаринови производни (syncumar).

Аценокумарол (syncumar) е непряк антикоагулант. На 1-ия ден от лечението обикновено се предписва 4-6 mg Syncumar, като от 2-3-ия ден дозата на лекарството се намалява до поддържане (около 2 mg / ден). Лекарството се приема 1 път на ден сутрин. Дозата на syncumara се избира по такъв начин, че да се поддържа INR в рамките на 2-2.5. INR се определя преди започване на лечението, на 2-ри и 3-ти ден от терапията, а след това (при отсъствие на значителни колебания) 1 път седмично.

При значителна вариация на INR или протромбиновото време, тези индикатори се контролират по-често.

В случай на предозиране обикновено е достатъчно да се преустанови приема на лекарството. В тежки случаи, предпише витамин К - от 5 до 10 mg интравенозно или подкожно. Обикновено това е достатъчно, за да се нормализира INR през деня. В случаи на тежко кървене, свежа замразена плазма се инжектира интравенозно.

За да се предотврати развитието на хеморагични усложнения при лечението на антикоагуланти трябва да се обърне внимание на признаците на повишено кървене: кръвоизлив по кожата, кървене на венците, цвят на урината и изпражненията. Продължителното кървене от местата на инжектиране и появата на хематоми не трябва да се пренебрегват.

Асиметрични кръвоизливи по кожата обикновено показват нарушение на кръвосъсирването, точков кръвоизлив (петехии) - нарушение на съдовата пропускливост или промяна в броя или състоянието на тромбоцитите. С предозиране на непреки антикоагуланти най-често се развиват хематурия, кожни кръвоизливи, кръвотечения от носа.

Спешна помощ при белодробна емболия

Обемът и съдържанието на спешната помощ при развитие на белодробна емболия се определя от тежестта и тежестта на протичането на заболяването, които зависят от степента на увреждане на белодробното съдово легло. При много тежка масивна ПЕ е показана тромболитична терапия, а при катастрофални ситуации и емболектомия, с немасивни РЕ, директни (хепаринови или нискомолекулни хепарини) се предписват антикоагуланти.В всички случаи трябва незабавно да се осигури спешна помощ, тъй като повечето пациенти с масивна ПАПЕ умират в следващите часове. след неговото развитие и при пациенти с немасивна белодробна емболия, рискът от рецидив на тромбоемболизъм е висок.

Тромболитична терапия е показана за масивна белодробна емболия, протичаща с артериална хипотония, която не е коригирана чрез инфузионна терапия. При вземане на решение дали да се проведе тромболитична терапия, трябва да се обърне внимание на такива признаци на масивна ПЕ като тежък ангиноподобен болкови синдром, подути шийни вени, изразени: задух и тахикардия, акцент II на белодробната артерия, с признаци на остро "белодробно сърце" на ЕКГ.

Стрептокиназа остава основното лекарство за тромболитична терапия. С повишен риск от алергични реакции и като се вземе предвид първоначалната артериална хипотония, 30 mg преднизолон се прилага интравенозно преди употреба на стрептокиназа. След това, 250 000 IU стрептокиназа (стрептаза, авелизин), разтворена в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, се прилага интравенозно в продължение на 20-30 минути, след което лекарството продължава да се влива със скорост 100 000 IU / h в продължение на 12 часа (общо 1,500,000 ME). През следващите 6-7 дни се извършват подкожни инжекции от хепарин, за да се увеличи APTT с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

Използването на антикоагуланти - нефракциониран или нискомолекулен хепарин в острата фаза на белодробната емболия и индиректните антикоагуланти (syncumara) в следното - е основната посока на белодробната емболия.
Лечението на нефракциониран или нискомолекулен хепарин се извършва в продължение на 7-10 дни, а индиректните антикоагуланти (syncumar) се предписват за 3-5 дни преди края му.

Нефракционираният хепарин е основното лекарство за лечение на повечето пациенти с белодробна емболия. В допълнение към антикоагулант лекарство има противовъзпалително, ангиогенен и аналгетичен ефект.

При белодробен емболизъм 10 000 IU хепарин се прилага интравенозно в поток и след това се капе със скорост от около 1000 U / h. Скоростта на въвеждане на хепарин се избира по такъв начин, че да се увеличи APTTV 1.5-2.5 пъти в сравнение с нормалната му стойност. През първия ден обикновено се прилагат 30 000-35 000 IU хепарин. Използване и въвеждане на хепарин подкожно. За да се направи това, първо се инжектират 5 000 IU хепарин интравенозно и след това хепаринът се прилага подкожно след 12 часа при скорост 500 U / kg на ден.

За лечение на ДВТ, хепарините с ниско молекулно тегло се предписват подкожно 2 пъти дневно, Клексан се предписва на 1 mg / kg, фрагмин - при 120 U / kg.

Косвени антикоагуланти (syncumar) при пациенти с белодробен емболизъм се използват най-малко 3 месеца, дозата на лекарството се избира по такъв начин, че да се поддържа INR на ниво 2-2.5.

При предоставяне на спешна помощ на пациенти с белодробна емболия, ако е възможно, следвайте съответните препоръки.

Спешни препоръки за белодробна емболия

Диагноза. Масивна белодробна емболия се проявява чрез внезапно прекратяване на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежка диспнея, тахикардия, бледност, или остра цианоза на горната половина на кожата, подуване на шийните вени, ангиноподобни болки и остри сърдечни електрокардиографски прояви.

Немасивната белодробна емболия се проявява чрез диспнея, тахикардия, артериална хипотония, признаци на белодробен инфаркт (белодробна болка, кашлица, при някои пациенти със слюнка, кървавочервена, треска, хрипове в белите дробове).

За диагностицирането на белодробната емболия е важно да се помисли за наличието на такива рискови фактори за тромбоемболизъм като тромбоемболични усложнения в историята, напреднала възраст, продължителна имобилизация, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, рак, ДВТ.

Диференциална диагноза. В повечето случаи с миокарден инфаркт, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

Първа помощ

1. С прекратяване на кръвообращението - CPR.

2. При масивна белодробна емболия с артериална хипотония:

- кислородна терапия;
- катетеризация на централната или периферната вена;
- хепарин 10 OOO ED интравенозен болус;
- инфузионна терапия (реополиглукин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).

2.1. Когато кръвното налягане се стабилизира:

- Хепарин интравенозно при скорост 1000 IU / h.

2.2. С постоянна хипотония:

- добутамин, или допамин, или адреналин интравенозно, повишавайки скоростта на приложение за стабилизиране на кръвното налягане;
- Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно в продължение на 30 минути, след това интравенозно със скорост 100 000 IU / h до обща доза от 1,500,000 IU).

3. При стабилно кръвно налягане:

- кислородна терапия;
- катетеризация на периферна вена;
- Хепарин 10 000 IU интравенозно в поток, след това капково със скорост 1000 IU / h или подкожно при 5000 IU след 8 часа;
- аминофилин 240 mg интравенозно.

4. В случай на рецидивираща белодробна емболия, трябва да се прилагат и 0,25 g ацетилсалицилова киселина.

5. Наблюдавайте жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).

6. Хоспитализират след възможно стабилизиране.

Основни опасности и усложнения:

- електромеханична дисоциация;
- невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане; - увеличаване на дихателната недостатъчност;
- рецидив на белодробна емболия.

Забележка. При алергична анамнеза, преди прилагането на стрептокиназа, 30 mg преднизолон се прилага интравенозно.

4 правила за спешна (първа) помощ при белодробна емболия

Тромбоемболията на белодробната артерия (PE) се нарича остра патология на сърцето и кръвоносните съдове, която се появява след затваряне на основната белодробна артерия с кръвен съсирек. Кръвните съсиреци се образуват предимно във вените на големия кръг или в дясната страна на сърцето. Тромбоемболичните съсиреци увреждат кръвообращението в белодробния паренхим и причиняват рязко влошаване на здравето.

Смъртта на пациенти с белодробна емболия е доста висока: късното диагностициране, неправилно избраното лечение води до тромбоемболизъм на трето място по смъртност от сърдечносъдови заболявания.

Смърт при тази патология се среща не само при сърдечни нарушения, но и в следоперативния период след продължителни операции, тежка травма и при раждане.

Голям белодробен съд вътре е подобен на разклоняващо се дърво с мрежа от по-малки канали, при което може да възникне запушване. Така класификацията на белодробната емболия се проявява според местоположението на тромба. При масивна запушване емболът се намира в главния ствол на белите дробове, с сегментарен - в лумена на сегменталните канали. Също така различават емболията на най-малките клони.

Причини за емболия

Основната обща причина за всяко ТЕ е появата на кръвен съсирек с различни размери. С притока на кръв, коагулантът се довежда до белите дробове и затваря артерията, след което притока на кръв спира.

Спешно състояние се развива като усложнение на някои заболявания, пациентът се нуждае от спешна помощ.

  • Тромбофлебит на съдовете в краката в острия период.
  • Тромбоза на дълбока плантарна или феморална вена (илеофеморална).
  • Заболявания на CC-системата - сърдечна исхемия, ревматични сърдечни дефекти, увреждане на миокарда по време на възпаление или инфекция, кардиомиопатия.
  • Аритмия цилиарна, когато емболът се появява в атриума от дясната страна.
  • Генерализирана форма на сепсис.
  • Неуспех в процеса на хемостаза.
  • Автоимунно заболяване, което предизвиква активен синтез на антитела към собствените му фосфолипиди, при които се увеличава тенденцията за образуване на тромби.
  • Постоянно използване на диуретици с недостатъчен прием на течности.
  • Разширени вени на долните крайници, когато се образува кръвна стаза, като по този начин се създават условия за повишено тромбообразуване.
  • Използването на големи дози хормони.
  • Ендокринни заболявания с метаболитни нарушения.
  • Операции на сърцето, в малкия таз, в червата, манипулиране на инвазивна природа вътре в съдовете (инсталиране на стентове, катетри, маневриране).

Не всяка тромбоза причинява белодробна емболия. Това се случва само при тези обстоятелства, когато съсирекът се отделя от съдовата стена и навлиза в белодробната циркулация като кръвта се движи. В началото на такива мобилни кръвни съсиреци често стават дълбоки съдове на краката.

Разпространение и произход

Напоследък често в ранна възраст се развива флеботромбоза, наличието на тромбоза има генетична нагласа, особено при заседналия начин на живот и наднорменото тегло.

При жените фаталното заболяване се развива по-често, отколкото при мъжете. Хората с втора кръвна група са по-податливи на ТЕ на белодробната артерия.

Като част от кръвните съсиреци - емболус - има зърна от мазнини, кръв, микроорганизми, клетъчни тумори, които се слепват в плътни топки. Размерът на частиците е малък и голям калибър, обемните топки са способни да блокират лумена на съда, дори и в най-широкото място.

ТЕ се характеризира с изключително тежко течение, различни симптоми. Ако симптомите се развият бързо с белодробен емболизъм и спешната помощ се осигурява навреме, смъртта на пациента се появява само в 5% от случаите. Късната диагноза, често при аутопсия, води до факта, че повече от половината пациенти с тази патология умират.

Симптоми на белодробна емболия

Във връзка с тази патология човек трябва да бъде бдителен и ясно да знае симптомите на болестта. Клиниката е разнообразна, в зависимост от тежестта. При ТЕ, белодробната артерия често се припокрива напълно или частично с няколко съда с различни размери.

Многобройни припокривания служат като индикация за определяне на белодробната функционалност. Степента на липса на перфузия се изчислява в проценти. В допълнение, определете точките на ангиографския индекс, който показва колко съдове директно остават без кървене.

  • Непредвиден остър, постоянен задух на вдъхновение с тих звук, който прилича на шумолене - без предварителни предупредителни знаци.
  • Увеличете сърдечната честота до 100 удара и повече.
  • Бледият цвят на пепелта от кожата, с масивна тромбоемболия, сини устни.
  • Болки в гръдната кост с различни ориентации са два вида: остро разкъсване, причинено от компресия на нервните корени на съдовите стени, ангина пекторис - излъчваща се под лопатката, ръка. Болките се влошават от дълбоко дишане, кашлица, кихане.
  • Нарушаване на чревната перисталтика, с палпация на коремната стена е напрегната.
  • Рязко подуване на шийните съдове, издуване на вените на слънчевия сплит, пулсация на аортата.
  • Намаляване на кръвното налягане, сърдечния шум - колкото по-ниско е налягането, толкова по-обширен е процесът.

Въпреки, че тези признаци винаги могат да бъдат открити при белодробна емболия, те не са специфични, спешните симптоми при други опасни състояния са едни и същи.

  • Кървене - ако се развият ефектите на белодробната емболия, като белодробен инфаркт.
  • Увеличаването на общата телесна температура продължава до 2 седмици.
  • Натрупване на ексудат между плевралните листове.
  • Повръщане.
  • Припадък.
  • Кома.
  • Конвулсии.

Тежка степен на емболия с кръвни съсиреци понякога причинява нарушена циркулация на кръвта в черепа, със замаяност, хълцане и кома. Понякога се развиват признаци на остра бъбречна недостатъчност.

Как да поставим диагноза?

Помощта за белодробна емболия често се забавя поради трудната диагноза. За да се направи точна диагноза, експертите събират анамнеза, обръщат специално внимание на наличието на патологични форми на тромб. Трябва внимателно да се попита пациента, той помага да се определи коренната причина и локализацията на лезията, от която се е разпространил кръвният съсирек.

Rg-промените в белодробната емболия са редки. Те не са специфични за тази диагноза. Но на пациента все още се прави рентгеново изследване, тъй като то помага да се разграничи болестта от други с подобни симптоми - аортна аневризма, пневмоторакс, лобарна пневмония, плеврит.

  • Електрокардиограма.
  • Кардиография.
  • Белодробна сцинтиграфия по радиология.
  • Ултразвуково изследване на вените в краката.
  • Ileokavagrafiya.
  • Ангиография.
  • Определяне на налягането в предсърдията, камерите, белодробната артерия.

Пълната кръвна картина променя нормалните лабораторни показания: повишава се общото увеличение на левкоцитите, билирубина, ESR, концентрацията на продуктите от разпадането на фибриногена.

За да бъде точна диагностиката на тромбоемболизма, се сравняват различни методи и се взема предвид историята с индикация за тромботични заболявания. Ангиографията е високо чувствителен метод за диагностициране на ТЕ. Наличието на празен съд на ангиограмата помага да се направи правилна диагноза, хода на артерията рязко се прекъсва.

Спешна помощ при установяване на белодробна емболия

Спешната помощ за белодробна емболия е да осигури на пациента пълна почивка. Близки роднини трябва да наблюдават лицето, преди медицинският екип да пристигне. По-добре е, ако жертвата лежи на плоска твърда повърхност, е необходимо да разкопчате яката на облеклото на пациента, за да осигурите достъп на въздуха до стаята.

Първата помощ на лекарите е да прилагат методи за интензивна реанимация. Състои се от механична вентилация и кислородна терапия. На доболничния етап, нефракционният хепарин се прилага на жертвата заедно с реополиглюкин интравенозно.

  • Катетеризация на централната вена.
  • Въвеждането на разтвор на аминофилин 2,4% -10 ml.
  • No-spa 2% -1 ml.
  • Платифилин 0.02% -1 ml.

Първият път, когато пациентът е анестезиран с Promedol, Analgin също е включен в списъка на одобрените лекарства. При силен сърдечен ритъм се провежда подходяща терапия, респираторният арест служи като индикация за кардиопулмонална реанимация.

Тежките болки се отстраняват с един милилитър марфин 1%. Непосредствено преди приложението на лекарството, трябва да се изясни дали пациентът има конвулсии.

За белодробната емболия спешната помощ е насочена към стабилизиране на състоянието. След това пациентът трябва да бъде приет възможно най-скоро в отделението за сърдечна хирургия, където ще получи подходящо лечение.

видео

Терапевтична терапия

Лечението трябва да бъде насочено към нормализиране на белодробния кръвен поток. Често емболът на пациента се отстранява хирургично. Когато има противопоказания за операция, се предписва консервативна терапия. Мерките за лечение включват въвеждането на лекарства с фибринолитичен ефект. Резултатът става забележим след няколко часа.

Тези лекарства премахват кръвните съсиреци чрез разтваряне, предотвратяват образуването на следното. Лечението с тромболитични средства не трябва да се предписва след операцията, както и при наличие на заболявания, които са опасни за развитието на кървене, като пептична язва. Трябва да знаете, че тромболитиците увеличават вероятността от кървене.

Кога е необходима операция?

Нужна е хирургия на белодробна емболия, когато е засегната повече от половината от органа. Емболът се отделя от съдовия канал със специална техника, припокриването на съда се спира, кръвният поток се възстановява. Сложна операция се извършва, когато е блокиран голям клон или ствол на артерията, тъй като кръвният поток е нарушен по цялата повърхност на белите дробове.

Възможни последици

След белодробната емболия усложненията определят по-нататъшното развитие на болестта и продължителността на живота.

  • Белодробна материя от инфаркт;
  • Образуване на кръвни съсиреци в съдовите канали на голям кръг на кръвообращението;
  • Увеличаването на налягането в белодробните съдове става хронично.

Правилно извършените мерки за отстраняване намаляват всички опасни условия.

ФК на белодробната артерия често води до увреждане и нарушена функция на цялата дихателна система.

  • Пневмония.
  • Възпаление на плеврата.
  • Белодробна емпиема.
  • Пневмоторакс.
  • Абсцес на белодробната тъкан.
  • Остра недостатъчност на бъбречните артерии.

Дългият престой на ексудата в областта на гръдния кош води до диафрагмално възпаление, след което се включва болка в корема. Плевритът се развива поради ефузионната течност, тя е малка, но достатъчна за развитие на възпаление.

Рецидив с белодробна емболия

Повторението може да се случи няколко пъти в живота. Повтарящи се епизоди са възможни при запушване на малки капиляри на белодробния съдов канал. Около една трета от пациентите, които преди това са имали тази диагноза, са били изложени на рецидиви. Един човек понякога изпитва от 3 до 25 рецидива. Многократното припокриване на малки съдови клони впоследствие води до запушване на големи канали.

  • Честа пневмония по неясни причини.
  • Припадък.
  • Колапс на сърдечни съдове.
  • Внезапни пристъпи на задух, бърз пулс.
  • Недостиг на въздух, затруднено дишане.
  • Високо t-ra орган, който не засяга антибиотици.
  • Липса на сърдечна дейност на фона на здраво сърце.

Белодробната емболия с рецидиви е много опасна, следващото повторение може да завърши със смъртоносен край.

Как да се извърши превенция?

Тъй като ТЕ е склонна да се повтори, важно е да се предприемат превантивни мерки, които предотвратяват рецидиви и предотвратяват развитието на тежки усложнения. Профилактика трябва да се извършва при пациенти, които имат вероятност от патология.

  • Пациенти с възраст след 45 години.
  • Пациенти с инфаркт или инсулт в историята.
  • Хората с наднормено тегло.
  • След операция на краката, коремните органи, гръдния кош, малкия таз.
  • Тромбоза на дълбоките кръвоносни съдове в краката.
  • Епизод ТЕ, възникнал по-рано.

Какво да правим?

  • Наблюдавайте състоянието на вените на краката, направете контролно ултразвуково изследване.
  • Плътно превържете краката с еластична превръзка.
  • Носете специални маншети на пищяла.
  • Носете плътни чорапи или високи колене от силиконови материали.
  • Лигиране на големи венозни съдове в краката.
  • Редовно се прилага хепарин подкожно или интравенозно Fraxiparin с реополиглукин.
  • Имплантирайте специални филтърни капани за кръвни съсиреци.

Изключително проблематично е да се инсталират филтри, но правилната формулировка прави профилактиката надеждна. Неправилно поставен капан увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Поради това подобна манипулация трябва да се извършва само с добре обучени специалисти от лечебни заведения с лиценз.

заключение

ТЕ на главната артерия в белите дробове е сериозна патология, често завършва с увреждане или смърт на пациента. Най-малкото подозрение за тромбоемболизъм не трябва да изчезва без консултация с лекар. Тежкото състояние изисква задължително обаждане на линейката.

Когато човек принадлежи към рискова група, а също така, ако епизодът на белодробната емболия веднъж беше отложен, човек трябва да упражнява максимална бдителност. Винаги трябва да се помни, че заболяването е по-лесно да се предупреждава, отколкото да се лекува дълго време, не трябва да пренебрегваме превантивните мерки.