Тромбоза на мезентериалните съдове: симптоми, диагностика и лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериалната тромбоза, отколкото е опасно. Методи за профилактика и лечение.

Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб. Мезентерията е група от мезентериални връзки, с които коремните органи са прикрепени към коремната стена. Това е много опасно състояние.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата. И ако кръвен съсирек запушва мезентериалната артерия или вена, това ще доведе до тежко разрушаване на червата и, ако не се лекува, смърт.

Третирайте мезентериалната тромбоза с помощта на хирургическа интервенция. Лечението се извършва от хирург.

Заболяването е придружено от много висока смъртност поради нейната преходност и трудностите при диагностицирането.

причини

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания. Кръвните съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след миокарден инфаркт, аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечните стени и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.

Рискът от тромбоза се увеличава с:

  • тромбофилия (наследствена предразположеност към образуване на кръвни съсиреци);
  • операции и наранявания;
  • дългосрочно лечение, което повишава вискозитета на кръвта (противоракови лекарства, орални контрацептиви);
  • продължително обездвижване на тялото (при лежащи пациенти или хора с увреждания в инвалидна количка, докато се намира в следоперативния период);
  • бременност и следродилен период;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето.

Независимо от това къде се образува кръвен съсирек, той може да блокира всяка артерия или вена, включително мезентерията.

Рискът тромбът да запуши мезентериалния съд се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.

Съдът се нарязва в увеличен мащаб. Образуването на кръвни съсиреци при атеросклероза

Симптоми и етапи

Заболяването протича в три етапа:

  1. Исхемия. Когато луменът на съда е стеснен със 70% или повече поради кръвен съсирек, се развива липса на кръвообращение в червата.
  2. Чревен инфаркт - смъртта на чревната област, която се доставя от засегнатия кораб.
  3. Перитонит - възпаление на перитонеума, увеличаване на интоксикацията на тялото. Този етап може да бъде фатален.

Симптоми на тромбоза на чревните мезентериални съдове:

Тромбозата може да протече много бързо, следователно, когато се появят първите симптоми, повикайте линейка, тъй като пациентът се нуждае от спешна операция. Симптомите, характерни за етап 1, могат да показват апендицит, както и остри гинекологични заболявания. Те също изискват спешна хирургична интервенция.

диагностика

Много е важно да се разграничи мезентериалната тромбоза от други заболявания на червата (апендицит, перфорирана дуоденална язва), както и гинекологични заболявания (например, извънматочна бременност, руптура на киста на яйчниците).

Ако са налице симптомите, описани в предишния раздел на статията, линейката отвежда пациента до хирургичното отделение.

Диагнозата се извършва от хирурга. Тя включва събиране на анамнеза и настоящи симптоми, ръчен преглед на пациента. След това предпише кръвен тест, коагулограма (анализ на съсирването на кръвта), анализ на урината, абдоминална ултразвук, спешна ангиография на съдовете на коремната кухина.

Ако диагнозата не е установена, се използва лапароскопия - инвазивен диагностичен метод. Коремните органи се изследват с помощта на ендоскоп, вкаран през разрез в кожата и предната коремна стена. Процедурата се извършва под упойка.

Ангиография на коремните съдове. Стрелката показва местоположението на тромбоза на долната мезентериална артерия.

Лечение и прогноза

Мезентериалната чревна тромбоза се лекува с спешна операция.

Извършва се на няколко етапа:

  1. Първо отстранете тромба, който предизвиква нарушение на кръвообращението.
  2. След това възстановете засегнатия кораб.
  3. Ако операцията се извършва не на 1, а на 2 етапа на заболяването, а зоната на чревния инфаркт е обширна, тогава мъртвата част на органа се отстранява. В етап 3, ако имате развит силен възпалителен процес, се извършва абдоминална промивка.

Резултатът от заболяването зависи от етапа, на който е бил идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилната диагноза.

В етап 2 и 3 на заболяването с чревен инфаркт, дори и при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и на основното заболяване, което причинява тромбоза. В етап 1 на заболяването, ако премахнете кръвен съсирек преди некроза на чревната секция, преживяемостта е много по-висока.

Следователно, не дръпнете лечението на лекаря в случай на болка в корема.

Хирургия за отстраняване на некрозисната част на червата. Anastamoz - специална връзка "раздели на веригата"

предотвратяване

По-добре е да се предотврати тромбоза на мезентериалните съдове, отколкото да се лекува. С превантивните мерки буквално ще спасите живота си.

Ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, или вашите преки роднини са предразположени към кръвни съсиреци, обърнете специално внимание на предотвратяването на тромбоза.

  • На първо място, елиминирайте всички други рискови фактори (наднормено тегло, пушене, заседнал начин на живот, прием на орални контрацептиви). Време за лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. В случай на диабет, следвайте всички препоръки на лекаря относно лечението.
  • Ако имате риск от образуване на кръвни съсиреци (страдате от сърдечно-съдови заболявания, диабет, водят заседнал начин на живот поради здравословни причини, са с наднормено тегло поради метаболитни нарушения, от които не можете да се отървете в момента), след това давате кръв на всеки шест месеца на коагулограма. Това е необходимо за откриване на нарушения на кървенето. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличи, ще Ви се дадат разредители за кръвта и ще се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
  • Време за лечение на заболяване на червата. Ако имате тумор, не затягайте с отстраняването му. Ако сте на курс на противоракови лекарства, периодично провеждайте кръвен тест за съсирване и приемайте антитромботични средства или антикоагуланти, предписани от лекар.
  • Ако сте претърпели операция на коремните органи, следвайте всички препоръки на лекаря в следоперативния период. След кръвен тест, ако има индикации, лекуващият хирург може да предпише лекарства за предотвратяване на тромбоза. Започнете да се движите възможно най-скоро. Отидете повече, ако лекарят го позволи. Дейността ще помогне за предотвратяване не само на застояването на кръвта (което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци), но и за образуването на следоперативни сраствания, което може да доведе до усложнения в бъдеще.
  • След всяка операция на съдовете (не само на съдовете на коремната кухина) и на сърцето, приемайте антикоагуланти или антиагрегантни средства, предписани от лекар.

Народни средства за профилактика на кръвни съсиреци

Не се опитвайте да заменяте лекарства с народни средства, тъй като липсата на предписано от лекар лечение може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и сериозни последствия. Също така, народните средства могат да имат противопоказания, така че преди да се консултирате с терапевт, кардиолог и гастроентеролог.

Тромбоза на мезентериалните съдове

Мезотромбозата, или тромбозата на мезентериалните съдове, е процес на блокиране на мезентериалните съдове (мезентерия). В резултат на образуването на кръвни съсиреци, кръвообращението в съдовете на мезентериалния филм, покриващ коремните органи, се влошава. Необратими промени и некроза на тези участъци от мезентерията се случват в засегнатите райони поради нарушения на кръвообращението. Тромбозата на мезентериалните съдове изисква незабавно отстраняване на кръвен съсирек.

Най-често мезентериалната тромбоза се локализира в горната мезентериална артерия, по-рядко в мезентериалните вени и в долната мезентериална артерия. Поражението на артериите на мезентерията настъпва по-често, отколкото поражението на вените. Смесената форма на мезентериална тромбоза се среща в напреднали случаи.

Според МКБ-10, това заболяване има код К55.0, включен в интервала “остри съдови заболявания на червата”. Най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, при жени малко повече, отколкото при мъжете. В редки случаи, мезентериалната тромбоза се диагностицира при новородени с вродена болест на червата и при лица под 40 години.

Мезентерията фиксира чревните примки в "спряно" състояние. Между листа му са вените, долната и горната мезентериална артерия.

Разпределение на кръвоснабдяването между мезентериалните съдове:

По-горната мезентериална артерия (90% осигурява кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт) - подхранва тънкото черво, слепите, възходящите, 70% от напречното дебело черво;

Долна мезентериална артерия - подхранва 30% от напречното дебело черво, ректума, сигмоидната, низходящата колона;

Колатерални съдове (анастомози) - изпомпват кръв от горната мезентериална към долната мезентериална артерия, с тромбоза на горната артерия, чревните колатерали не могат да осигурят кръвоснабдяване на мезентерията.

Венозният отток на кръвта от червата се осъществява през порталната вена. В резултат на запушване на съда с тромб, се развива остра прекъсване на кръвоснабдяването на червата, исхемия на стените му. По-нататъшното развитие на процеса води до необратимо разрушаване на тъканите, хеморагична некроза на чревните стени. Патологията се отличава с тежък курс, висока вероятност за смърт.

Начини на кръвни съсиреци в мезентерията

Движението на кръвен съсирек в артериалната система:

От сърцето, когато се отделят от стената, аортна аневризма в резултат на сърдечен удар;

От гръдната или коремната аорта - при отделянето на съда;

Отлепване на атеросклеротични плаки;

Директно от мезентериалната артерия - в резултат на неговото поражение в резултат на нараняване (например, когато удари корема).

Образуване на кръвен съсирек във венозната система:

Възпалително чревно заболяване, засягащо вените (тромбофлебит);

Намаляване на ада на фона на влошаване на активността на сърдечния мускул;

Портална хипертония, като усложнение от хепатит;

Застой на кръвта с тромбоза на порталната вена;

Заболявания и състояния, които повишават вискозитета на кръвта - последствията от спленектомия, продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви, патологии на кръвта.

При сърдечно-съдови заболявания, характеризиращи се с комуникацията на нейните камери, тромб може да навлезе в мезентериалните артерии от съдовете на крака през вена кава, дясното предсърдие, лявата камера, коремната аорта.

Класификация на мезентериалната тромбоза

В зависимост от местоположението и разпространението на лезията се разграничават следните форми на мезентериална тромбоза:

Компенсация - чревната функционалност е напълно възстановена;

Субкомпенсация - в резултат на не напълно възстановен приток на кръв, развиват се чревни патологии като колит, ентерит и абдоминална жаба;

Декомпенсация - води до развитие на гноен перитонит и абдоминален сепсис.

Симптоми на тромбоза на мезентериалните съдове

Преди началото на остри симптоми на тромбоза могат да се появят прекурсори като абдоминална жаба или хронична оклузия на мезентериалните съдове. Нейните симптоми са диария, болки в корема след хранене, забележима загуба на тегло.

Симптоми на остра тромбоза в първите 6-12 часа:

Внезапна дебюта, остра болка в корема;

Общото безпокойство на пациента е в принудителна поза с притиснати до стомаха крака;

Гадене, повръщане с кръв, с жлъчка, с миризма на изпражнения;

Чести редки изпражнения с кръв;

Симптомът на палачинката - повишаване на ада с 60-80 mm Hg. член;

В началото на патологията отсъстват симптоми на перитонеално дразнене, стомаха остава мек и почти безболезнен.

Симптоми на тромбоза в стадия на инфаркт (след 6-12 часа):

Влошаване на общото състояние;

Намаляване на интензивността на болката;

Повишена болка по време на палпация на засегнатата област;

Симптом мондор - появата на подуване на тестото, съгласуваност между пубиса и пъпа;

Запазване на екскреторната функция на червата.

Симптоми на тромбоза на мезентерията в стадия на перитонит (след 18-36 часа):

Силно влошаване;

Силна болка при движение;

Чревна парализа, обструкция.

Важно е да се разграничи мезентериалната тромбоза от остър панкреатит, перфорирана дуоденална язва, чревна обструкция, остър апендицит. Основната разлика на тромбоза е, че няма болка по време на палпацията на корема в проекцията на панкреаса, има течно изпражнение, а повърнатото има оттенък на кафе.

диагностика

Диагностициране на патология, лекарят изследва анамнезата на пациента, наличието на сърдечно-съдово заболяване, анализира клиничните симптоми, наличието на силен симптом на остра болка.

Лабораторни и инструментални диагностични методи:

Кръвен тест за коагулация;

Кръвен тест за холестерол;

Определяне на броя на тромбоцитите;

Рентгенография на коремната кухина;

Селективна мезентериография, която определя наличието или отсъствието на кръвен поток в мезентериалните артерии;

Магнитно резонансно изобразяване на мезентериалните съдове;

Диагностична лапароскопия за откриване на признаци на чревен инфаркт, промени в коремната кухина.

Лечение на тромбоза на мезентериалния съд

Единственият възможен метод за елиминиране на мезентериалната тромбоза е спешна операция.

Целта на операцията:

Оценка на жизнеспособността на червата;

Премахване на чревна некроза;

Ревизия на мезентериални съдове;

Профилактика на сепсис и перитонит.

Съществуват няколко метода за бързо отстраняване на мезентериалната тромбоза. Хирургът реконструира големите съдове, възстановявайки кръвоснабдяването им. В областта на чревната стеноза се създават условия за байпас. В случай на некроза, гангренозната област се резецира, кръвоснабдяването се възстановява и се предприемат мерки за предотвратяване на чревната пареза. След 1-2 дни се извършва втора лапаротомия, за да се извърши повторна проверка на коремната кухина.

Въвеждане на антитромботични лекарства за предотвратяване на повторното образуване на кръвен съсирек;

Възстановяване на общото кръвообращение;

Лечение на ефектите от интоксикация;

Стабилизиране на функционирането на сърдечния мускул;

Стимулиране на тъканния метаболизъм;

Саниране на коремната кухина;

Антибактериална терапия за профилактика на сепсис и перитонит.

Прогноза за развитие

Ако пациентът се лекува през първите 4-6 часа след нарушение на кръвния поток в съдовете на мезентерията, е възможно напълно да се възстанови функционирането на червата и да се предотврати инфаркта. При подпомагане на по-късните етапи се увеличава броят на необратимите промени, а смъртността нараства до 90%. Наличието в историята на основното заболяване, възрастният пациент влошава прогнозата.

За да се предотврати развитието на мезентериална тромбоза, е необходимо незабавно да се лекува основното заболяване, което става източник на кръвни съсиреци - аневризми, ревматични сърдечни заболявания, атеросклероза.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

Мезентериална тромбоза: причини, симптоми, лечение

Мезентериална тромбоза - запушване на мезентериалните съдове (тъканта, с която червата са прикрепени към коремната стена). Артерии и вени, преминаващи през тази структура, извършват кръвообращението на коремните органи, на първо място - на червата. Тромбозата на чревните мезентериални съдове е изключително сериозно състояние, което често се развива бързо и може да бъде фатално.

причини

Мезентериалната тромбоза се характеризира с нарушен кръвен поток през артериите и вените на мезентерията. Подобна диагноза се среща по-често при възрастни хора, тъй като има пряка връзка със сърдечно-съдовата патология. Кръвните съсиреци, образувани в местата на увреждане на миокардната тъкан, могат да се откъснат и да се преместят, в резултат на което се развива тромбоза на мезентериалните съдове.

Има първични и вторични причини за тромбоза на мезентериалната артерия.

Основните причини за тромбоза на мезентериалните артерии са:

  • стеноза на митралната клапа;
  • аритмия;
  • сърдечна аневризма;
  • миокарден инфаркт;
  • наранявания на мезентериални съдове, например, когато ударите стомаха.

При поражението на сърдечния мускул се наблюдава значително намаляване на контрактилитета. Забавянето на скоростта на кръвния поток води до образуване на емболи. Най-често кръвният съсирек навлиза в мезентериалните артерии от аортата, но в някои случаи е възможно да се образува кръвен съсирек директно в мезентериалните съдове.

Вторични причини за тромбоза на мезентериалните артерии:

  • стеноза поради атеросклеротично отлагане на плаки;
  • сърдечна недостатъчност с изразен спад на кръвното налягане;
  • операция за отстраняване на кръвен съсирек от лумена на аортата (когато кръвните съсиреци се отстраняват от нейната кухина, кръвта нахлува в съдовете на долните крайници при висока скорост, заобикаляйки мезентериалните артерии, при условия на обструкция, които образуват множество съсиреци и огнища на чревна некроза, докато артериалният ствол може да не бъде засегнат).

Образува се кръвен съсирек в средната част на коремната аорта и се разпространява по низходящ начин, предизвиквайки тромбоза на горната мезентериална артерия. Този процес може да се случи дълго време. В резултат на това, увреждане на долната мезентериална артерия, както и развитието на тромбоза на чревното тяло.

Основните причини за тромбоза на мезентериалната вена:

  • портална хипертония;
  • гнойни възпалителни процеси в коремната кухина;
  • сепсис;
  • неоплазми;
  • нараняване.

Освен това съществуват рискови фактори, чието наличие значително увеличава риска от мезентериална тромбоза:

  • тромбофилия;
  • хирургически интервенции;
  • травма;
  • продължителна употреба на лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
  • продължителна имобилизация, особено в следоперативния период;
  • бременност и след раждане;
  • синдром на портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • панкреатит;
  • захарен диабет;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето.

Полученият тромб може да запуши всеки съд. Рискът от увреждане на мезентериалните артерии или вени се увеличава в присъствието на тежка чревна болест.

симптоми

Чревната исхемия, която се развива в резултат на тромбоза на мезентериалните съдове, се разделя на три степени според тежестта, чието развитие зависи от калибра на засегнатия кораб, както и от възможността за кръвен поток: t

  1. компенсирана исхемия е хронична патология, при тази форма на заболяването кръвообращението се възстановява изцяло от колатерали;
  2. субкомпенсирана исхемия - кръвообращението е частично възстановено чрез заобикаляне;
  3. декомпенсирана исхемия е най-тежката форма на увреждане на мезентериалните артерии, започва с фаза на обратими промени (трае 2 часа), ако не предоставите медицинска помощ навреме, тя се заменя от етап на необратими промени, които застрашават развитието на чревна гангрена.

Тромбозата на мезентериалните артерии протича в три етапа:

  1. исхемия се появява, когато луменът на артерията е блокиран с повече от 70%, характеризира се с циркулаторна недостатъчност;
  2. инфаркт на червата - некроза на кръвоснабдяването на засегнатия съд;
  3. перитонит - развитието на възпалителни процеси в перитонеума е придружено от интоксикация, този етап е животозастрашаващо състояние.

Мезотромбозата има различни симптоми, които се обясняват с патологични процеси, протичащи на различните етапи. На етапа на исхемия, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават, това се проявява с бледност на кожата и болки в корема, които могат да имат различна интензивност и характер. Има повръщане, в което се срещат примеси на кръв и жлъчка, има постоянен мирис на фекалии. Развива се диария, а изпражненията имат течен, воден характер. Този симптом възниква в резултат на повишена перисталтика.

Диария, придружена от болка и повръщане, понякога се бърка с чревна инфекция от страна на пациента. Очаквайки, че болестта ще премине самостоятелно, пациентът пропуска времето, когато може да предотврати развитието на необратими процеси, като по този начин влошава прогнозата.


Чревният инфаркт се развива с пълно прекратяване на притока на кръв в мезентериалните съдове 5-17 часа след началото на заболяването. Този етап се характеризира с некроза на чревната тъкан. Смъртността на този етап от заболяването е изключително висока. Чревният инфаркт се проявява с тежка интоксикация, повръщане и запек, което се случва в резултат на разрушаването на чревните тъкани. Синдромът на болката първо се увеличава и след това намалява. Подобно облекчаване на симптомите показва отмиване на нервните окончания. Кръвното налягане е нестабилно. Коремът по време на палпацията е мек, под пъпа има печат. Понякога чревният инфаркт се съпровожда от шок.

Перитонитът се развива след 17-36 часа след началото на заболяването като усложнение на мезентериалната тромбоза. Тя се превръща в резултат от разрушаването на чревната стена, по време на перфорацията й, съдържанието попада в коремната кухина. Възпалителният процес се развива, това е съпроводено с повишаване на телесната температура, надуване на корема и напрежение в коремната стена. Болката може да изчезне за няколко часа и да се появи отново.

Тромбозата на мезентериалните артерии може да има бърз ход, следователно, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се повика спешна медицинска помощ.

Тромбозата на мезентериалните вени се проявява с тежка коремна болка, чести изпражнения, в които се откриват примеси от кръв и слуз. С развитието на некрозата в тъканите на чревната стена се развива перитонит. Запушването на мезентериалната вена, както и артериите е изключително опасно състояние, което изисква медицинска помощ. Този тип заболяване обаче се характеризира с бавно нарастване на симптомите, което може да настъпи в рамките на 5-7 дни.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа на диагностициране на мезентериалната тромбоза. Обструкцията на мезентериалните артерии изисква спешна медицинска помощ. Ако лечението се извършва в ранните стадии, смъртността не надвишава 30%. В случай на започване на терапевтични интервенции след 8 часа от началото на заболяването, всеки час забавяне води до увеличаване на смъртността. В етап 2 и 3, дори и при успешна операция за отстраняване на кръвен съсирек, смъртността може да достигне 70%. Тази неблагоприятна прогноза се обяснява с нарастващите симптоми на интоксикация и прогресирането на основното заболяване, което води до тромбоза.

диагностика

На етапа на диагностициране на тромбоза на мезентериалните артерии и вени е важно да се разграничи това заболяване от други видове чревни лезии, които имат сходни симптоми: апендицит, пептична язва, както и от патологията на женската репродуктивна система.

Ако подозирате тромбоза на мезентериалните съдове, пациентът се доставя спешно в хирургичното отделение на болницата, където се извършва диагностика и лечение. Хирургът изяснява историята на пациента и оценява симптомите. След проверката се назначават лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Ако се подозира мезентериална тромбоза, се извършват следните действия:

  • пълната кръвна картина определя повишаването на нивата на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • биохимичен кръвен тест: некроза при мезентериална тромбоза се проявява чрез повишаване на нивото на протеините;
  • коагулограма показва промени в системата за кръвосъсирване;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина;
  • изчислителни и магнитно-резонансни изображения;
  • ангиография (контрастиращ метод на изследване) позволява откриване на тромбоза и определяне на нейната локализация;
  • диагностична лапароскопия - минимално инвазивна интервенция, която ви позволява да изследвате коремните органи и да установите наличието на патология;
  • при липса на възможност за извършване на лапароскопия е възможна лапаротомия.

В ранен стадий на развитие на заболяването, когато промените са обратими, само ангиография и лапароскопия ще позволят диагностициране на тромбоза. Други методи ще бъдат информативни само при тежка патология.

лечение

Изборът на лечение за чревна мезентериална тромбоза зависи от етапа на диагностициране на заболяването. В ранните стадии е възможно да се провежда амбулаторна терапия с изравняване на лекарствата. На пациента се предписват антикоагуланти за резорбция на кръвен съсирек. Ако се диагностицира тромбоемболизъм на мезентериалните съдове на късен етап, се посочва спешна хирургична интервенция.

Хирургичното лечение на остра мезентериална тромбоза включва следните стъпки:

  • изследване на червата и палпиране на мезентериалните съдове;
  • определяне наличието на пулсации в артериите на границата на засегнатата област, в случай на съмнение, мезентерията се разрязва за установяване на артериално кървене;
  • отстраняване на тромба;
  • реконструкция на повредения кораб;
  • ако операцията се извършва в късен стадий на заболяването, а в тъканите има огнища на некроза, е необходимо да се отстрани засегнатата част на червата;
  • в 3 етапа на патология се извършва абдоминална промивка;
  • следоперативният период включва задължително назначаване на антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Реконструкцията на съда в областта на стеноза или тромбоза включва създаването на шънт, който осигурява кръвен поток между мезентериалната артерия и аортата. Този метод е ефективен.

предотвратяване

Тромбозата на мезентериалните съдове е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Въпреки това, дори лечението не гарантира благоприятна прогноза. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки.


За да се предотврати развитието на тромбоза на мезентериалните съдове трябва:

  • премахване на рисковите фактори: наднормено тегло, лоши навици, заседнал начин на живот;
  • време за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • пациентите с повишен риск да даряват кръв на коагулограма веднъж на всеки 6 месеца, а при откриване на повишаване на кръвосъсирването се предписва профилактично приложение на средства за разреждане на кръвта;
  • време за лечение на чревна патология;
  • в следоперативния период да се съобразят с препоръките на лекаря по отношение на лекарството и началото на двигателната активност;
  • в случай на хирургични интервенции на съдовете, приемайте антикоагуланти и антиагреганти, предписани от лекар.

Освен това трябва да се разбере значението на поддържането на здравословен начин на живот и спазването на принципите на правилното хранене. Такива мерки служат за превенция на много заболявания, включително патология на сърдечно-съдовата система, която често става причина за тромбоза на мезентериалните артерии.

Симптоми на тромбоза на чревните мезентериални съдове и тяхното лечение

Чревната тромбоза е остро състояние, характеризиращо се с оклузия на артериите или венозни стволове, разположени в червата или мезентерията, образувани кръвни съсиреци и емболи в голямото кръвообращение. В резултат на това се развиват животозастрашаващи състояния: исхемия и чревен инфаркт. Патологията е рядка и резултатът от него се определя главно от началото на лечението. Колкото по-скоро започва лечението, най-вече хирургично, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.

Защо се развива тромбоза?

Заболяването обикновено засяга хора на възраст над 50-60 години. Също като мъжете и жените. Заболяванията на съдовата система, сърдечните заболявания и кръвта водят до мезентериална тромбоза:

  • атеросклероза, особено при поражение на артериите на белодробната циркулация;
  • сърдечни дефекти и аномалии (вродени, ревматични);
  • инфаркт;
  • хипертония;
  • портална хипертония;
  • възпаление на кръвоносните артерии и сърцето (ендокардит, ендартериит, сепсис).

Тромбозата може да се развие и като усложнение на следоперативния период след интервенции на коремните органи или след травматично увреждане на съдовете на белодробната циркулация. Честа причина за запушване на мезентериалните съдове могат да бъдат злокачествени тумори, особено разпадащи се и разположени по пътя на съдовете на голямото кръвообращение.

Заболяването се развива след запушване на лумена на чревния съд чрез нарастващ тромб или емболус (парче мигриращ тромб или холестеролна плака, отделени от артериалната стена на белодробната циркулация). Мястото на оклузия обикновено се намира в ствола или разклоняване на горната мезентериална артерия (голям клон на голямото кръвообращение). Поради припокриването на притока на кръв в артерията или вената възниква дълъг рефлексен спазъм в съдовото легло на мезентерията и червата. В резултат на това доставянето на кислород и хранителни вещества в засегнатия орган е значително намалено. Това е причината за некроза на чревната стена и връзките, които поддържат червата, язвите и кървенето. Развива се остър чревен инфаркт.

Мезотромбозата може да бъде разделена чрез локализация на три сегмента, в зависимост от анатомичната структура на мезентериалните съдове:

  • Аз парцел - оклузия на тънките черва, слепите и дясната част на дебелината.
  • Раздел II - илеум, йеюнум, понякога сляпо.
  • Фаза III - илеум.

При своето развитие болестта преминава през три етапа:

  1. Исхемия на червата - кратка обратима липса на кръвен поток през съдовете. Проявява се от силна болка в корема, повръщане на жлъчката, редки изпражнения.
  2. Инфаркт на червата - необратими промени в тънкото или дебелото черво, в които има интоксикация на тялото. Характеризира се с запек, непоносима болка. Под пъпа (симптом на Mondor) се образува мек тумор - той натрупва кръв пред мястото на запушване.
  3. Перитонит - дифузно възпаление, множествени нарушения на кръвния поток в системното кръвообращение. Симптоми: болка, неконтролирано повръщане, запек или диария, ниско налягане до колапс, хипертермия.

Клинични признаци на заболяването

Заболяването се развива внезапно. Основните симптоми съответстват на състоянието на "острия корем" и изискват внимателна диференциална диагноза:

  • Симптом на болката Болката е остра, спазми, мигрира. Поради силната болка, пациентът трябва да заеме принудително положение (да лежи по гръб с издърпани крака до стомаха или коляно-лакътна поза). В същото време коремът при докосване е мек, не е напрегнат, подут, не се наблюдава чревна перисталтика. Може да се появи положителен симптом на Шчеткин-Блумберг.
  • Гадене, повръщане. Еметичните маси имат включвания на кървави частици, жлъчка, фетид с екскременти.
  • В началните стадии на заболяването има болезнени тенезми, желание за дефекация, които свършват без успех, без да изпразват червата. По-късно се появява персистираща диария и изпражненията съдържат кръв и слуз. Такъв стол може да попречи на диагнозата, както е характерно и за по-честото заболяване (дизентерия). Понякога смес от кръв е толкова изобилна, че тромбозата може да бъде объркана с хемороидално кървене.
  • Чести прояви на остра чревна обструкция: бледа кожа, сърцебиене, треска (вследствие на появата на некроза на чревната стена), възможна е припадък. Характерно е повишаване на кръвното налягане, за разлика от повечето други остри състояния на корема, при които налягането спада.

Диагностика на тромбоза

Признаците на чревна тромбоза са неспецифични и приличат на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Повечето пациенти се приемат в хирургичното отделение със съмнение за възпаление на апендикса, панкреаса или жлъчния мехур. При жени с такива симптоми патологията на гинекологичното поле е изключена. Необходимо е внимателно и бързо изследване на пациента, за да се идентифицират причините за симптомите, да се направи правилна диагноза и да се започне лечение възможно най-скоро.

  • Кръвен тест В общия анализ левкоцитите се увеличават рязко, ESR се ускорява.
  • Проучвателна рентгенография и компютърна томография. Картината визуализира чревните цикли, тяхното разширяване, пълнене.
  • Ангиография. Контрастно проучване за определяне на съдовата пропускливост.
  • Колоноскопия. Позволява ви да изследвате дебелото черво с помощта на колоноскоп и да идентифицирате причината за обструкцията.
  • Ендоскопия. Изследване на стомаха и тънките черва.
  • Диагностична лапароскопия или лапаротомия. Отваряне на коремната стена, за да се изследва състоянието на коремните органи.

Методи за лечение

Чревната тромбоза е сериозно заболяване, което заплашва бързото развитие на смъртта. Без лечение, прогнозата е лоша. Колкото по-скоро се блокират мезентериалните съдове и се постави правилната диагноза, толкова по-бързо ще се започне подходящото лечение. Така шансовете за спасяване на живота ще се увеличат значително. Важно е пациентът бързо да се консултира с лекар, ако се появят подозрителни коремни болки, особено ако има рискови фактори (атеросклероза, сърдечни заболявания). Транспортирането на пациента се извършва в легнало положение.

Основният метод за лечение на мезентериална тромбоза е хирургично лечение. Операцията се извършва според спешни показания, под обща анестезия. В зависимост от продължителността на заболяването, от степента на съдови и чревни лезии се извършват следните видове операции:

  • ендартеректомия или емболектомия;
  • протези или маневриране на артерии или венозни стволове на червата;
  • резекция на некротичната част на червата.

Медикаментозната терапия се състои от интравенозно приложение на антикоагуланти (предписването се извършва в съответствие с показателите на кръвосъсирването), антитромбоцитни средства и тромболитични средства.

Приемането на аналгетици в случай на тромбоза не облекчава състоянието. Дори и след употреба на наркотични болкоуспокояващи болка синдром не е спрян.

Чревната тромбоза се разделя според резултатите след лечението на следните типове:

  • Компенсирано - пълно възстановяване на кръвния поток след терапията.
  • Субкомпенсирано - частично възстановяване на кръвния поток.
  • Декомпенсирана - липса на кръвен поток, симптоми на тотална чревна исхемия.

Без търсене на медицинска помощ, тромбоза на артериите и вените на червата е причина за смъртта в 100%. След навременна операция прогнозата за пациента става благоприятна.

Чревна съдова мезотромбоза: причини, форми, течение, диагноза и терапия

Чревната съдова тромбоза не е заболяване на младите хора, то засяга хора от средна и напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Чревен инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, обаче, водят до остри нарушения на кръвообращението на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която се среща в особено напреднали случаи.

Неуспешна доставка на кръв в червата

Схема на кръвоснабдяването на корема

При мезентериалната тромбоза, в приблизително 90% от случаите, горната мезентериална артерия, доставяща по-голямата част от червата (целият тънко черво, сляпо, възходящо дебело черво, 2/3 от напречния и чернодробния ъгъл) е податлива, следователно, най-сериозните нарушения са. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречния дебел с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, е около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е функционално, при което няма промяна в лумена.

В случаите на органични лезии, луменът на мезентериалните съдове се припокрива главно и причиняват това наранявания и емболии. Вторичното припокриване възниква в резултат на тромбоза, която от своя страна е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболии и наранявания на мезентериалните съдове, което се обяснява с отсъствието на предварително подготвен развит кръвен поток, а оттам и липсата на компенсация за нарушен главен кръвен поток.

Причини за първично нарушение на артериалния кръвоток

Причините за емболия са пряко свързани със сърдечни заболявания:

  • Митрална клапна стеноза;
  • Нарушение на сърдечния ритъм;
  • Сърдечна аневризма;
  • Инфаркт на миокарда, при който има значително намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболус (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено кръвосъсирване поради нарушена скорост на кръвния поток. Кръвният съсирек в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога може да се образува в самия мезентериален съд, макар и много рядко.

Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълно разкъсване (удар по корема), което води до интимно лющене, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Причините за вторична мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

  1. Стеноза на атеросклеротичен произход (най-често) в устата (мястото на изхвърляне) на артериите, тъй като голям съд отклонява от аортата под остър ъгъл, създавайки условия за поява на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на кръвния поток, който се случва със стесняване на артерията с повече от 2/3 (считан за критичен показател), е възможна тромбоза на мезентериалния съд. Подобни събития се случват, когато разкъсване или увреждане на атеросклеротична плака с пълна обструкция (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, следователно атеросклерозата на мезентериалните артерии предполага най-голям процент случаи на съдова тромбоза на червата;
  2. Тумори, зачатъци на стъблото на диафрагмата и влакна на целиакия, които водят до компресия на артерията;
  3. Падане на сърдечна дейност с изразено понижение на кръвното налягане;
  4. Оперативна (с цел реконструкция) интервенция на аортата, причината за която е блокирането - синдром на грабеж. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва в долните крайници при висока скорост, частично заобикаляйки мезентериалните артерии и в същото време всмуква кръв в аортата. В състояния на мезентериална обструкция се развива множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато стволовете на мезентериалната артерия може да не се тромбират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата, или по-скоро нейните артерии, могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е една и съща - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиниката на исхемията на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и кръвоносния поток:

  • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на артериална съдова лезия, при която могат да се появят необратими ефекти, ако времето се загуби за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на нарушение на кръвоснабдяването на червата) и се осъществява в 2 фази. Период от 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Фазата от 4-6 часа е далеч от обратима, прогнозата за една нощ може да бъде неблагоприятна, тъй като след това време гангрената на червата или неговата част неизбежно се появява и след това възстановеният кръвен поток не решава проблема;
  • Подкомпенсираното нарушение на кръвоснабдяването на червата осигурява кръвен поток и в този случай симптомите на чревната тромбоза (нейните съдове) приличат на хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
  • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпечаващият напълно се грижи за основния кръвен поток.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

  1. Внезапно настъпила доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсирана форма на исхемия, въпреки че с декомпенсацията на кръвоснабдяването също се случва, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревната лезия и мезентерията), които престават да сигнализират за лошо здраве в тялото (въображаемо подобрение) ;
  2. Интоксикацията, дължаща се на гангрена, е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява с влакнест пулс, нестабилно артериално налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
  3. Характеристиките на перитонита (изразено напрежение на коремната стена, подобно на перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (горната мезентериална артерия) в случай на развитие на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
  4. Изчезването на чревната подвижност (с чревна некроза) е присъщо на декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсирана, напротив, има висока активност и яснота;
  5. Разстройство на преминаването (чести хлабави изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръвно-субкомпенсирана исхемия. Поради преустановяване на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма, за да се оцени изпражненията (кръвта в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревните артерии е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "подготовка" на тромбоза на мезентериалните съдове:

  • Коремна болка, която се увеличава след хранене или продължително ходене;
  • Нестабилен стол (запек, диария, тяхното редуване);
  • Загуба на тегло (може индиректно да показва стенозиран процес, който е започнал в устата на мезентериалната артерия).

Напротив, емболията на горната мезентериална артерия се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагностика на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход се предоставя не само дефиницията на нарушение на чревното кръвоснабдяване, но и причините, които я причиняват. В тази връзка, събирането на история, пациентът разпит за хода на заболяването играе важна роля. Определяйки времето на поява на болка, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.

Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и характера на припокриването на артериите, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургична интервенция.

Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. Напротив, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението, хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се разтяга с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно за кратко време да се изясни естеството на поражението на чревния тракт.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които го осигуряват с кръв, е неприемливо, но интерстициалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от тоталния спазъм на кръвоносните съдове, който съпътства болестта.

С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Въпреки това, прогресирането на мезотромбозата води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки отделен случай може да има свои собствени „изненади”, които значително влияят върху резултата от хирургичната интервенция.

Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериалната тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общата система от мерки включва интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.

Хирургия за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:

  1. Изследване на червата и палпиране на мезентериалните съдове, започвайки от устата;
  2. Определяне на пулсацията в мезентериалните артерии на границите на засегнатата черва, където в случай на съмнение се счита за подходящо дисекция на мезентерията (определяне на артериално кървене).

Всъщност, ликвидацията на OMAN може да включва следните методи за провеждане на операция:

  • Пълно възстановяване на кръвния поток при липса на чревна некроза;
  • Подобряване на снабдяването с кръв на мястото на субкомпенсацията в случай на промени в червата
  • Резекция на модифицираното черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да “погребе” ембола със собствените си пръсти.

мезотромбозна емболоектомия

Реконструктивна хирургия под формата на директна интервенция в областта на стенозата и тромбозата или създаването на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматично) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията от тромба и се извършва в съответствие с аварийни индикации. Гангрено-изменените черва се отрязват от здрави тъкани и се отстраняват, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, тъй като, ограничено само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация дава до 80% от смъртните случаи).

В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към общоприетите мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Въпреки това, ако кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последствия като неуспеха на анастомозните конци, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко пада, като задачата е да залепи перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагностика, обяснение и операция

Тромбоза на мезентериалната вена и смесена форма на остри нарушения на кръвообращението

Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозните съдове, която улавя целия сегмент на мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличаване на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.

Клиниката на венозната тромбоза на червата има следните признаци:

  1. Тежка болка, локализирана в определено място на корема;
  2. Чести хлабави изпражнения, смесени с кръв или кръвна слуз;
  3. Явленията на перитонита, появяващи се с развитието на некротични промени в червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинична картина и лапароскопско изследване.

Лечението се състои в отстраняване на засегнатата черва в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушение на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Чревните бримки, докато все още са снабдени с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.

Смесена форма, при която тромбоза на артериалния съд се извършва едновременно в един сегмент от червата, а венозната в другата, се счита за изключително рядка в чистата си форма, която обикновено се открива по време на операцията.

Лечение на мезентериална тромбоза и симптоми

Тромбозата на мезентериалните (мезентериални) съдове причинява тяхната остра обструкция. Заболяването е по-често венозен тип. В повечето случаи това не е първичната мезентериална тромбоза на мезентериалните артерии, а емболията им чрез кръвен съсирек. Източникът на емболи е интракардиален тромб при пациенти със свеж или скорошен миокарден инфаркт, при пациенти със сърдечни аневризми, активен ревматичен или септичен ендокардит.

Симптоми на мезентериална тромбоза

Особено често симптомите на заболяването и последвалата емболия се развиват при предсърдно мъждене, което често се наблюдава при пациенти с кардиосклероза и ревматични сърдечни заболявания. Тромбозата на мезентериалните съдове е предимно група от пациенти на средна и напреднала възраст. Тромбозата на горната мезентериална артерия настъпва около 10 пъти по-често от по-ниската.

Тромбоза на мезентериалните съдове и емболия и емболия на долната мезентериална артерия се характеризират с появата на болка в левия долен квадрант на корема. Болките са по-често постоянни, понякога спазми, наподобяващи тези на чревната обструкция. Поради страха от тяхната печалба, пациентите се опитват да лежат неподвижно, на гърба си, с наведени крака в коленните и тазобедрените стави.

Гадене и повръщане се наблюдават още в първите часове при 50% от пациентите. Впоследствие тези прояви на болестта стават постоянни. Честото течно изпражнение се появява при 20% от пациентите, често в изпражненията има примес на непроменена кръв. В началото на заболяването пулсът обикновено се ускорява, езикът е влажен, коремът обикновено е мек, не подут, леко болезнен.

По време на развитието се развива картина на паралитична чревна обструкция, характеризираща се с:

забавени изпражнения и газове

Езикът става сух, коремът е болезнен, отбелязва се мускулно напрежение в коремната стена.

Клиничната картина на заболяването зависи единствено от нивото на запушване на мезентериалния съд, степента на кървене на червата и развитието на колатералната (периферна) циркулация на кръвта. При развитие на емболия на главния ствол на горната мезентериална артерия се развива некроза, а след това гангрена на цялата малка и частично дясна половина на дебелото черво. При блокиране на по-малките му клонове на кръвообращението се отделят участъците на тънките черва.

Мезентериалната тромбоза на мезентериалните съдове се характеризира с внезапно и бързо развитие. Има остри мъчителни постоянни болки в стомаха, често от спазми, обикновено без определено място. Пациентите са неспокойни, стенещи, бързащи се, опитвайки се да намерят позиция, която носи облекчение. Характерен, но не задължителен симптом на мезентериална тромбоза е наличието на кървави изпражнения или освобождаването на кръв от зейналата ануса (отбелязано в около половината от случаите). Откриването понякога напомня за дизентериални изпражнения, което е причина за погрешна диагноза. Този симптом се причинява от изпотяване на хеморагичен ексудат в лумена на засегнатата област на червата.

Остри болки и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв поради отлагането му в червата причиняват симптоми на тромбоза под формата на спад в кръвното налягане до шок. Също толкова бързо и внезапно, общото състояние на пациентите със симптоми на мезентериална тромбоза става много тежко. По правило се утежнява от развитието на паралитичен илеус с равномерно абдоминално раздуване, прекъсване на чревната перисталтика и повтарящо се повръщане или регургитация на конгестивното чревно съдържание, понякога с примес на кръв. Обективното изследване на корема обикновено показва умерена (въпреки мъчителните болки, които пречат на пациентите) болка в епигастричната или парабумичната област. Коремът остава напълно мек, мускулното напрежение отсъства. Само с развитието на чревна некроза (след 12 часа от началото на заболяването) се появяват симптоми на дифузен перитонит.

Диагностика на мезентериална тромбоза

Заболяването на доболничния етап е изключително трудно за диагностициране, но може да се установи дали се помни, че заболяването обикновено се случва на фона на тежка сърдечно-съдова патология (кардиосклероза, сърдечна аневризма, сърдечно-съдови заболявания и активен ендокардит), особено ако е придружена от предсърдно мъждене. Появата при тези пациенти на тежка коремна болка, спад в кръвното налягане, паралитичен илеус и кървави изпражнения трябва да накарат човек да си помисли за евентуално запушване на мезентериалните артерии. В такива случаи не бива да губите време, опитвайки се да установите точна диагноза, тъй като забавянето в предоставянето на спешна хирургична помощ може да доведе до фатални последици за пациента.

при цифрово ректално изследване понякога на ръкавицата има следи от кръв. Краят на заболяването е перитонит. За остри нарушения на мезентериалната циркулация е характерна изразена левкоцитоза (20–30–10 6 / l), рядко наблюдавана при други остри хирургични заболявания на коремните органи.

Рентгеново изследване на коремната кухина дава определена информация само в последния етап на патологичния процес, когато има паралитична чревна обструкция. При затваряне на главния ствол на горната мезентериална артерия рентгеновото изследване разкрива подути петелки на малката и дясната половина на дебелото черво. В същото време в лумена на тънките черва се определят хоризонталните нива на течността, които, за разлика от нивата в случай на механична обструкция на червата, не се движат от едно коляно на червата към другото.

Трябва да се държат болни lateroskopiyu, обръщайки внимание на промените в рентгеновата картина при завъртане на торса:

подути чревни примки при пациенти с механична обструкция на червата остават фиксирани при завъртане на тялото от едната страна на другата;

При пациенти с паралитична чревна обструкция, причинена от остра тромбоза или мезентериална съдова емболия, те лесно се придвижват към горната част на корема.

Селективна ангиография има най-голяма диагностична стойност. Надежден симптом на заболяването е отсъствието на контрастиращи ангиограми на главния артериален ствол или неговите клони, липсата на венозна фаза и удължаването на артериалната фаза са характерни за венозната тромбоза. Във връзка с удължаването на капилярната фаза на изследването се определя по-продължително и по-интензивно контрастиране на чревната стена.

Диференциална диагноза на мезентериалната тромбоза

Тромбоза на мезентериалните съдове и емболи имат подобни клинични симптоми. Заболяването обикновено започва внезапно с пристъп на интензивна коремна болка, локализацията на която зависи от степента на оклузия на съда. В случаите на тромбоза на главния ствол на горната мезентериална артерия, болката се локализира в епигастричната или параумбиличната област или се разпространява в целия корем. Когато емболията на илеа-колона участва в кръвоснабдяването към терминалния илеоцемен и илеоцекален ъгъл, болката често се появява в дясната илеална област, като симулира картина на остър апендицит.

Остра болест на мезентериалната циркулация трябва да се диференцира от остри хирургични заболявания на коремните органи, по-специално от механична обструкция на червата, перфорирани стомашни и дуоденални язви, остър панкреатит, остър холецистит и остър апендицит. Лапароскопията може да бъде от голяма помощ при диференциалната диагноза.

Понякога се наблюдава клинична картина, подобна на острата обструкция на мезентериалните съдове при миокарден инфаркт с атипична локализация на болката. В тези случаи внимателно събрана история и данни от електрокардиографски изследвания придобиват диагностична стойност.

Пациентите трябва да бъдат спешно хоспитализирани в хирургичното отделение. Ако се открие некроза на ограничена част от тънките черва по време на операцията, ранната операция (резекция на червата) води до възстановяване на значителна част от пациентите.

Особености на лечението на мезентериална тромбоза

Ефективно е само хирургично лечение на тромбологична тромбоза, което позволява да се спаси живота на пациента. При липса на чревна некроза може да се извърши реконструктивна хирургия на мезентериалните съдове (емболектомия, ендартеректомия, резекция на горната мезентериална артерия с протези или имплантиране на пънчето в аортата). Когато гангрена на червата показва своята резекция в здрава тъкан. В някои случаи е препоръчително да се комбинират резекция с реконструктивна хирургия на съдовете.

Прогнозата за лечение на мезентериална тромбоза. Следоперативната смъртност достига почти 80%, което се дължи не само на трудностите при диагностицирането и тежестта на операцията, но и на присъствието на основното заболяване, което е довело до остро увреждане на мезентериалната циркулация.