Мезентериална тромбоза

Тромбозата на мезентериалните съдове засяга възрастните пациенти, особено често при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Смъртността при чревен инфаркт достига 70%, главно поради късната диагноза, но също и поради наличието на други болести, характерни за възрастните хора.

Чревната исхемия може да е резултат от артериална или венозна оклузия в басейна на горните или долните мезентериални съдове. При около 50% от случаите на остра исхемия на червата при пациенти с лезии на горната мезентериална артерия. Оклюзията му обикновено е придружена от внезапна атака на остра коремна болка и рязко увеличаване на левкоцитозата. Напротив, оклузията на долната мезентериална артерия (отбелязана в приблизително 25% от случаите на чревна исхемия) като правило се развива постепенно и има хроничен характер. Чревният инфаркт най-често се появява в резултат на запушване на тромба от мезентериалните съдове близо до аортното отделяне при пациенти с обширни атеросклеротични съдови лезии. При пациенти с бавно развиваща се оклузия може да възникне анамнеза за чревни колики. Емболията, втората основна причина за обструкцията на съдовете в червата, е по-вероятна при пациенти с хроничен предсърдно трептене и при тези, които наскоро са имали миокарден инфаркт, усложнен от париетална тромбоза. Васкулит, дължащ се на лупус, радиация или полиартрит, рядко е причина за емболия. Неотдавна беше признато, че много пациенти в критично състояние развиха неоклузивен чревен инфаркт поради генерализираната хипотония и употребата на вазопресорни лекарства.

Първоначално исхемията причинява увреждане на лигавицата и субмукозата, както и оток; впоследствие мукозната мембрана се отхвърля. Ако не се предприемат действия в рамките на два до четири дни, настъпват некроза и перфорация на червата, което води до генерализиран перитонит и смърт.

Признаците и симптомите на исхемичната мезентерия често са минимални и слабо локализирани. (Подробен преглед на коремната кухина при пациент, който се оплаква от тежка коремна болка трябва да предполага идея за тромбоза на мезентериалните съдове). Повече от половината пациенти са скрили кръв в изпражненията или мелена. В началото на това заболяване, чревният шум се засилва, а по-късно отслабва. Когато вече се е появил перфорация или инфаркт, шокът може да бъде решаващ симптом. Предсърдно трептене или застойна сърдечна недостатъчност са открити при почти половината от пациентите с чревен инфаркт.

Лабораторните изследвания рядко са достатъчно дефинирани или навременни, което допринася малко за диагнозата. Въпреки че намаляването на обема на циркулиращата кръв може да предизвика хемоконцентрация, по-характерно е, че хематокритът остава нормален и броят на левкоцитите се увеличава.

За съжаление, тези нарушения често се разпознават твърде късно, за да повлияят благоприятно на най-важните моменти от терапията. Обикновена абдоминална рентгенова снимка разкрива (в малка част от случаите) обструкция, локализирана в областта на чревната исхемия, с разширяването на големите и малки петелки и загубата на опасност от дебелото черво. Понякога в порталната система, в чревните стени или директно в коремната кухина се вижда въздух. Кървенето и подуването на чревните стени могат да дадат класическите „отпечатъци“ на снимката. Високочувствителното КТ на коремната кухина (приблизително 85%) показва удебеляване на чревната стена, асцит, въздух в порталната вена или централна експанзия на червата. Понякога ултразвукът може директно да открие тромбоза на мезентериалната вена, която служи като диагностичен знак.

Ангиографията - най-добрият диагностичен метод - може да донесе някои ползи, но тя трябва да се направи незабавно. Това изследване позволява да се направи разграничение между тромбоза, емболия и вазоконстрикция и също така позволява локална инфузия на вазодилататор, като папаверин или нитроглицерин. (Ангиографията може да не открие оклузивна болест, ако исхемията е причинена от интензивна вазоконстрикция или нисък сърдечен дебит.) Ако се подозира исхемия на червата, бариевият тест не трябва да се провежда, тъй като намалява ефективността на ангиографията и КТ и излизането на бария извън чревния лумен. може да причини перитонит.

След първоначалното стабилизиране на водно-електролитния баланс, успешният изход се определя главно от ранна ангиографска диагностика и хирургично лечение. В някои случаи, инфузия на папаверин или нитроглицерин може да подобри кръвоснабдяването на исхемичния черва, което ви позволява да отложите операцията или да го направите без нея.

Възможността за въвеждане на тромболитични средства не е доказана.

При пациенти с перитонеални признаци потвърждението на диагнозата трябва да бъде последвано от незабавна хирургична интервенция. По време на операцията отстранете нежизнеспособните области на червата. Повтарящата се операция стана широко разпространена 24-36 часа след възстановяването на кръвообращението, което дава време за разграничаване на тъканите, подложени на некроза. Най-добрата е прогнозата при възстановяване на кръвообращението на "нехирургичната" коремна кухина. За съжаление, исхемичната болест на червата често не се диагностицира навреме и клиничното състояние на пациента не му позволява да бъде спасено.

Чревна съдова мезотромбоза: причини, форми, течение, диагноза и терапия

Чревната съдова тромбоза не е заболяване на младите хора, то засяга хора от средна и напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Чревен инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, обаче, водят до остри нарушения на кръвообращението на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която се среща в особено напреднали случаи.

Неуспешна доставка на кръв в червата

Схема на кръвоснабдяването на корема

При мезентериалната тромбоза, в приблизително 90% от случаите, горната мезентериална артерия, доставяща по-голямата част от червата (целият тънко черво, сляпо, възходящо дебело черво, 2/3 от напречния и чернодробния ъгъл) е податлива, следователно, най-сериозните нарушения са. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречния дебел с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоида, е около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е функционално, при което няма промяна в лумена.

В случаите на органични лезии, луменът на мезентериалните съдове се припокрива главно и причиняват това наранявания и емболии. Вторичното припокриване възниква в резултат на тромбоза, която от своя страна е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболии и наранявания на мезентериалните съдове, което се обяснява с отсъствието на предварително подготвен развит кръвен поток, а оттам и липсата на компенсация за нарушен главен кръвен поток.

Причини за първично нарушение на артериалния кръвоток

Причините за емболия са пряко свързани със сърдечни заболявания:

  • Митрална клапна стеноза;
  • Нарушение на сърдечния ритъм;
  • Сърдечна аневризма;
  • Инфаркт на миокарда, при който има значително намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболус (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено кръвосъсирване поради нарушена скорост на кръвния поток. Кръвният съсирек в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога може да се образува в самия мезентериален съд, макар и много рядко.

Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълно разкъсване (удар по корема), което води до интимно лющене, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Причините за вторична мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

  1. Стеноза на атеросклеротичен произход (най-често) в устата (мястото на изхвърляне) на артериите, тъй като голям съд отклонява от аортата под остър ъгъл, създавайки условия за поява на турбулентни кръвни течения. При рязко намаляване на кръвния поток, който се случва със стесняване на артерията с повече от 2/3 (считан за критичен показател), е възможна тромбоза на мезентериалния съд. Подобни събития се случват, когато разкъсване или увреждане на атеросклеротична плака с пълна обструкция (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, следователно атеросклерозата на мезентериалните артерии предполага най-голям процент случаи на съдова тромбоза на червата;
  2. Тумори, зачатъци на стъблото на диафрагмата и влакна на целиакия, които водят до компресия на артерията;
  3. Падане на сърдечна дейност с изразено понижение на кръвното налягане;
  4. Оперативна (с цел реконструкция) интервенция на аортата, причината за която е блокирането - синдром на грабеж. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва в долните крайници при висока скорост, частично заобикаляйки мезентериалните артерии и в същото време всмуква кръв в аортата. В състояния на мезентериална обструкция се развива множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато стволовете на мезентериалната артерия може да не се тромбират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата, или по-скоро нейните артерии, могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е една и съща - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиниката на исхемията на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и кръвоносния поток:

  • Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на артериална съдова лезия, при която могат да се появят необратими ефекти, ако времето се загуби за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на нарушение на кръвоснабдяването на червата) и се осъществява в 2 фази. Период от 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Фазата от 4-6 часа е далеч от обратима, прогнозата за една нощ може да бъде неблагоприятна, тъй като след това време гангрената на червата или неговата част неизбежно се появява и след това възстановеният кръвен поток не решава проблема;
  • Подкомпенсираното нарушение на кръвоснабдяването на червата осигурява кръвен поток и в този случай симптомите на чревната тромбоза (нейните съдове) приличат на хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
  • Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпечаващият напълно се грижи за основния кръвен поток.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

  1. Внезапно настъпила доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсирана форма на исхемия, въпреки че с декомпенсацията на кръвоснабдяването също се случва, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревната лезия и мезентерията), които престават да сигнализират за лошо здраве в тялото (въображаемо подобрение) ;
  2. Интоксикацията, дължаща се на гангрена, е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява с влакнест пулс, нестабилно артериално налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
  3. Характеристиките на перитонита (изразено напрежение на коремната стена, подобно на перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (горната мезентериална артерия) в случай на развитие на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
  4. Изчезването на чревната подвижност (с чревна некроза) е присъщо на декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсирана, напротив, има висока активност и яснота;
  5. Разстройство на преминаването (чести хлабави изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръвно-субкомпенсирана исхемия. Поради преустановяване на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма, за да се оцени изпражненията (кръвта в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на тромбоза на чревните артерии е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да показват "подготовка" на тромбоза на мезентериалните съдове:

  • Коремна болка, която се увеличава след хранене или продължително ходене;
  • Нестабилен стол (запек, диария, тяхното редуване);
  • Загуба на тегло (може индиректно да показва стенозиран процес, който е започнал в устата на мезентериалната артерия).

Напротив, емболията на горната мезентериална артерия се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагностика на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход се предоставя не само дефиницията на нарушение на чревното кръвоснабдяване, но и причините, които я причиняват. В тази връзка, събирането на история, пациентът разпит за хода на заболяването играе важна роля. Определяйки времето на поява на болка, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.

Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и характера на припокриването на артериите, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургична интервенция.

Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. Напротив, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението, хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се разтяга с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно за кратко време да се изясни естеството на поражението на чревния тракт.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които го осигуряват с кръв, е неприемливо, но интерстициалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от тоталния спазъм на кръвоносните съдове, който съпътства болестта.

С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Въпреки това, прогресирането на мезотромбозата води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки отделен случай може да има свои собствени „изненади”, които значително влияят върху резултата от хирургичната интервенция.

Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериалната тромбоза е единственият начин за спасяване на човешкия живот, но общата система от мерки включва интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.

Хирургия за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:

  1. Изследване на червата и палпиране на мезентериалните съдове, започвайки от устата;
  2. Определяне на пулсацията в мезентериалните артерии на границите на засегнатата черва, където в случай на съмнение се счита за подходящо дисекция на мезентерията (определяне на артериално кървене).

Всъщност, ликвидацията на OMAN може да включва следните методи за провеждане на операция:

  • Пълно възстановяване на кръвния поток при липса на чревна некроза;
  • Подобряване на снабдяването с кръв на мястото на субкомпенсацията в случай на промени в червата
  • Резекция на модифицираното черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да “погребе” ембола със собствените си пръсти.

мезотромбозна емболоектомия

Реконструктивна хирургия под формата на директна интервенция в областта на стенозата и тромбозата или създаването на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматично) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията от тромба и се извършва в съответствие с аварийни индикации. Гангрено-изменените черва се отрязват от здрави тъкани и се отстраняват, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, тъй като, ограничено само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (тази ситуация дава до 80% от смъртните случаи).

В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към общоприетите мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Въпреки това, ако кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последствия като неуспеха на анастомозните конци, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко пада, като задачата е да залепи перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагностика, обяснение и операция

Тромбоза на мезентериалната вена и смесена форма на остри нарушения на кръвообращението

Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозните съдове, която улавя целия сегмент на мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличаване на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.

Клиниката на венозната тромбоза на червата има следните признаци:

  1. Тежка болка, локализирана в определено място на корема;
  2. Чести хлабави изпражнения, смесени с кръв или кръвна слуз;
  3. Явленията на перитонита, появяващи се с развитието на некротични промени в червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинична картина и лапароскопско изследване.

Лечението се състои в отстраняване на засегнатата черва в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушение на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Чревните бримки, докато все още са снабдени с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.

Смесена форма, при която тромбоза на артериалния съд се извършва едновременно в един сегмент от червата, а венозната в другата, се счита за изключително рядка в чистата си форма, която обикновено се открива по време на операцията.

Какво представлява чревната тромбоза, какви са причините, симптомите и лечението на мезентериалния инфаркт?

Остри нарушения на кръвния поток в мезентериалните съдове са сериозни и смъртоносни заболявания, които изискват спешна хирургична помощ. Чревната тромбоза, проявяваща се с последователни етапи от исхемия до инфаркт и перитонит, може да причини силна болка и смърт при отсъствие на операция, извършена навреме: прогнозата за живота е благоприятна с навременна диагноза.

Мезентериален инфаркт

Острото увреждане на кръвообращението в съдовете, захранващи чревната стена, води до локална тъканна исхемия. При липса на медицинска помощ, чревната тромбоза става причина за некроза на стената: съдържанието на стомашно-чревния тракт влиза в коремната кухина, образувайки тежка форма на хирургична патология - перитонит.

Най-често мезентериалната чревна тромбоза се среща при по-възрастните хора, но е напълно възможно признаците на остър корем да се появят при сравнително младите хора на фона на патологията на коагулационната система или при сърдечни заболявания.

За да разберете какво е чревна тромбоза и каква е опасността за живота и здравето, трябва да знаете особеностите на притока на кръв и основните причини за патологична съдова блокада.

Характеристики на кръвоснабдяването на червата

Основното снабдяване на червата с кръв, наситено с кислород и хранителни вещества, и венозен отток се извършва в следните съдови стволове:

  • горните и долните мезентериални артерии;
  • двойки мезентериални вени - горни и долни.

Важни характеристики на кръвния поток са:

  • горната мезентериална артерия се отклонява от аортата под остър ъгъл, което значително увеличава риска от запушване (това е един вид капан за емболи и кръвни съсиреци);
  • голяма област на отговорност (горната артерия доставя цялата тънка и част от дебелото черво);
  • постепенно намаляване на лумена на съда от 9–12 mm в областта на устата до 4–5 mm в областта на мезентерията;
  • невъзможността на компенсаторния кръвен поток от долната към горната мезентериална артерия;
  • недостатъчен брой венозни съдове, осигуряващи изтичане на кръв във вената кава, следователно венозна мезентериална тромбоза е опасен тип патология.

Анатомичните характеристики на съдовете в чревната област увеличават риска от остри и смъртоносни състояния, свързани с оклузия на основните кръвни стволове.

Чревна система за кръвоснабдяване

Причини за възникване на исхемични нарушения

Проблеми с кръвообращението в артериите и вените, които подхранват чревната стена, в повечето случаи са причинени от заболявания на сърдечно-съдовата система. Основните причини за тромбоза на мезентериалните съдове:

  • атеросклеротично заболяване;
  • инфаркт на миокарда (повече за това заболяване, написахме тук);
  • всеки тип сърдечно заболяване;
  • аортна патология с вродена или придобита природа;
  • аритмия на сърцето;
  • артериална хипертония;
  • васкуларно възпаление (васкулит, тромбоангиит, периартерит);
  • разширени вени;
  • травматични увреждания на корема;
  • туморно образуване на вътрешни органи;
  • тромбофилия (вродена склонност към тромбоза);
  • алергичен или лекарствен ангиоспазъм.

Голям брой фактори, провокиращи или създаващи условия за тромбоза на мезентериалните съдове, и бързото развитие на локални некротични промени формират негативна прогноза на заболяването: острата артериална тромбоза на червата и перитонитът драстично влошават шансовете за оцеляване.

Класификация на мезентериалната тромбоза

В зависимост от причината за мезентериалната тромбоза се различават следните варианти на съдова оклузия в червата:

  • емболия на артериалните стволове на мезентерията;
  • тромбоза на мезентериалната артерия;
  • тромбоза на мезентериалната вена;
  • патология на аортата (тромб, аневризма, дисекция), в резултат на което е тромбоза на мезентериалните съдове;
  • механична компресия на тумора;
  • хирургично лигиране на тъкани.

Важен прогностичен фактор е състоянието на кръвообращението в чревната съдова система. Тромбозата на мезентериалните съдове може да бъде в етап на:

  1. Компенсация (клиничните прояви са минимални, прогнозата е благоприятна);
  2. Субкомпенсации (прогресивни отрицателни симптоми);
  3. Декомпенсация (тежко състояние, прогнозата е неблагоприятна).

Не забравяйте да вземете предвид тежестта на съдовите заболявания. Тромбозата на чревните съдове води до последователни етапи на патологичния процес:

  1. Исхемични промени;
  2. Инфаркт на чревната стена;
  3. Перитонит на фона на некроза на червата.

Един от честите фактори на тромбоза на мезентериалните съдове са сърдечните заболявания.

На фона на вродени аномалии и придобити клапни дефекти е необходимо профилактично лечение, особено на етапа на подготовка и след сърдечна операция.

Симптоми на патологията

Острата мезентериална тромбоза осигурява най-изявените клинични прояви, когато са характерни следните симптоми:

  • тежка непоносима коремна болка, продължила няколко часа;
  • принудителна поза (стегнати до корема крака);
  • крайно безпокойство и страх, стенания и писъци;
  • тахикардия и високо кръвно налягане;
  • тежка бледост и студена пот;
  • повръщане и хлабави изпражнения.

Обикновено такава ярка клиника се появява, когато настъпи тромбоза на горната мезентериална артерия. Исхемичният етап завършва и след 6-12 часа след началото на болката се появява временно подобрение. За стадия на чревния инфаркт се характеризира със значително облекчение, до прекратяване на болката. Съдовото налягане може да се нормализира, но сърдечната честота не намалява. На този етап, чревната мезентериална тромбоза се проявява с кръв в изпражненията и повръщане, с нарастващи признаци на интоксикация.

С появата на перитонит, който се характеризира с възобновяване на силната болка, шансовете за възстановяване са рязко намалени. Най-важните фактори, осигуряващи благоприятна прогноза, са навременна диагностика и хирургично лечение на заболяването.

Диагностични методи

По време на първоначалния хирургичен преглед, извършен от опитен специалист, можете бързо да приемете наличието на остър корем. В допълнение към провеждане на необходимите палпаторни тестове, лекарят ще се позове на следните прегледи:

  • определяне на броя на левкоцитите в общия клиничен анализ на кръвта;
  • оценка на коагулацията на коагулацията;
  • ултразвуково сканиране на вътрешни органи;
  • панорамна рентгенова снимка на корема;
  • компютърна томография;
  • ангиографско изследване за определяне на мястото на блокиране;
  • диагностична лапароскопия.

В зависимост от симптомите и тежестта, тактиката на изследване е индивидуална. Всички диагностични мерки трябва да се извършват бързо, за да се предотврати влошаването и прогресирането на заболяването: мезентериалната тромбоза в компенсационната фаза може да бъде излекувана без опасни последствия, а на фона на перитонита рискът от смърт се увеличава до 90%.

Тактика на хирургичното лечение

Прогресивната мезентериална тромбоза, чието лечение изисква спешни мерки, не може да се елиминира с лекарства. Единственият шанс за спасяване на живота е хирургията, чиито основни цели са:

  1. Възстановяване на кръвния поток;
  2. Отстраняване на некротичната част на червата;
  3. Борба срещу възпаления в коремната кухина.

Основните етапи на хирургичната интервенция:

  1. Абдоминален разрез за достъп до вътрешни органи;
  2. Оценка на състоянието на червата (жизнеспособност на стената, откриване на огнища на тъканна некроза)
  3. Определяне на пулсацията на кръвоносните съдове и палпацията, като се намери мястото, където е настъпила мезентериалната чревна тромбоза;
  4. Отстраняване на нежизнеспособната част на червата (резекция);
  5. Налагане на анастомозата за възстановяване на чревната проходимост;
  6. Провеждане на мерки за рехабилитация на корема за превенция на перитонит след операция.

Медикаментозната терапия в следоперативния период е необходима за предотвратяване на усложнения и предотвратяване на повторното съсирване.

Голяма роля в възстановяването на функциите на червата се дава на рационална диетична терапия: необходимо е внимателно и точно да се следват препоръките на лекаря по хранене.

Усложнения и последствия

Внезапната тромбоза на мезентериалните съдове води до следните опасни състояния и заболявания:

  • остър корем с тежка болка;
  • некроза на чревната стена с перфорация и перитонит;
  • сепсис, като една от причините за смъртта;
  • образуването на гнойни абсцеси на коремната кухина;
  • изразени сраствания, като резултат от възпаление;
  • синдром на късата черва с неприятни симптоми;
  • чревна дисбиоза.

Повечето патологични състояния имат изключително неблагоприятно въздействие върху човешкото здраве, като намаляват качеството на живот и увеличават риска от ретромбоза във всички съдове на тялото.

Прогноза за цял живот

Острата тромбоза на мезентериалните артерии без хирургично лечение завършва със смърт на човек (до 75% от хората умират през първите 2-3 дни след началото на болката). При венозна запушване времето на смъртта се забавя за няколко дни (4-5 дни). При хирургическа операция възможно най-рано, шансовете за оцеляване рязко се увеличават (две трети от пациентите, оперирани през първия ден, се възстановяват). В дългосрочен период е необходимо да се продължи наблюдението със съдов хирург и кардиолог със задължително профилактично приложение на лекарства, които намаляват риска от образуване на тромби.

Тромбоза на мезентериалните съдове: симптоми, диагностика и лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериалната тромбоза, отколкото е опасно. Методи за профилактика и лечение.

Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб. Мезентерията е група от мезентериални връзки, с които коремните органи са прикрепени към коремната стена. Това е много опасно състояние.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата. И ако кръвен съсирек запушва мезентериалната артерия или вена, това ще доведе до тежко разрушаване на червата и, ако не се лекува, смърт.

Третирайте мезентериалната тромбоза с помощта на хирургическа интервенция. Лечението се извършва от хирург.

Заболяването е придружено от много висока смъртност поради нейната преходност и трудностите при диагностицирането.

причини

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания. Кръвните съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след миокарден инфаркт, аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечните стени и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.

Рискът от тромбоза се увеличава с:

  • тромбофилия (наследствена предразположеност към образуване на кръвни съсиреци);
  • операции и наранявания;
  • дългосрочно лечение, което повишава вискозитета на кръвта (противоракови лекарства, орални контрацептиви);
  • продължително обездвижване на тялото (при лежащи пациенти или хора с увреждания в инвалидна количка, докато се намира в следоперативния период);
  • бременност и следродилен период;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето.

Независимо от това къде се образува кръвен съсирек, той може да блокира всяка артерия или вена, включително мезентерията.

Рискът тромбът да запуши мезентериалния съд се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.

Съдът се нарязва в увеличен мащаб. Образуването на кръвни съсиреци при атеросклероза

Симптоми и етапи

Заболяването протича в три етапа:

  1. Исхемия. Когато луменът на съда е стеснен със 70% или повече поради кръвен съсирек, се развива липса на кръвообращение в червата.
  2. Чревен инфаркт - смъртта на чревната област, която се доставя от засегнатия кораб.
  3. Перитонит - възпаление на перитонеума, увеличаване на интоксикацията на тялото. Този етап може да бъде фатален.

Симптоми на тромбоза на чревните мезентериални съдове:

Тромбозата може да протече много бързо, следователно, когато се появят първите симптоми, повикайте линейка, тъй като пациентът се нуждае от спешна операция. Симптомите, характерни за етап 1, могат да показват апендицит, както и остри гинекологични заболявания. Те също изискват спешна хирургична интервенция.

диагностика

Много е важно да се разграничи мезентериалната тромбоза от други заболявания на червата (апендицит, перфорирана дуоденална язва), както и гинекологични заболявания (например, извънматочна бременност, руптура на киста на яйчниците).

Ако са налице симптомите, описани в предишния раздел на статията, линейката отвежда пациента до хирургичното отделение.

Диагнозата се извършва от хирурга. Тя включва събиране на анамнеза и настоящи симптоми, ръчен преглед на пациента. След това предпише кръвен тест, коагулограма (анализ на съсирването на кръвта), анализ на урината, абдоминална ултразвук, спешна ангиография на съдовете на коремната кухина.

Ако диагнозата не е установена, се използва лапароскопия - инвазивен диагностичен метод. Коремните органи се изследват с помощта на ендоскоп, вкаран през разрез в кожата и предната коремна стена. Процедурата се извършва под упойка.

Ангиография на коремните съдове. Стрелката показва местоположението на тромбоза на долната мезентериална артерия.

Лечение и прогноза

Мезентериалната чревна тромбоза се лекува с спешна операция.

Извършва се на няколко етапа:

  1. Първо отстранете тромба, който предизвиква нарушение на кръвообращението.
  2. След това възстановете засегнатия кораб.
  3. Ако операцията се извършва не на 1, а на 2 етапа на заболяването, а зоната на чревния инфаркт е обширна, тогава мъртвата част на органа се отстранява. В етап 3, ако имате развит силен възпалителен процес, се извършва абдоминална промивка.

Резултатът от заболяването зависи от етапа, на който е бил идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилната диагноза.

В етап 2 и 3 на заболяването с чревен инфаркт, дори и при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и на основното заболяване, което причинява тромбоза. В етап 1 на заболяването, ако премахнете кръвен съсирек преди некроза на чревната секция, преживяемостта е много по-висока.

Следователно, не дръпнете лечението на лекаря в случай на болка в корема.

Хирургия за отстраняване на некрозисната част на червата. Anastamoz - специална връзка "раздели на веригата"

предотвратяване

По-добре е да се предотврати тромбоза на мезентериалните съдове, отколкото да се лекува. С превантивните мерки буквално ще спасите живота си.

Ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, или вашите преки роднини са предразположени към кръвни съсиреци, обърнете специално внимание на предотвратяването на тромбоза.

  • На първо място, елиминирайте всички други рискови фактори (наднормено тегло, пушене, заседнал начин на живот, прием на орални контрацептиви). Време за лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. В случай на диабет, следвайте всички препоръки на лекаря относно лечението.
  • Ако имате риск от образуване на кръвни съсиреци (страдате от сърдечно-съдови заболявания, диабет, водят заседнал начин на живот поради здравословни причини, са с наднормено тегло поради метаболитни нарушения, от които не можете да се отървете в момента), след това давате кръв на всеки шест месеца на коагулограма. Това е необходимо за откриване на нарушения на кървенето. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличи, ще Ви се дадат разредители за кръвта и ще се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
  • Време за лечение на заболяване на червата. Ако имате тумор, не затягайте с отстраняването му. Ако сте на курс на противоракови лекарства, периодично провеждайте кръвен тест за съсирване и приемайте антитромботични средства или антикоагуланти, предписани от лекар.
  • Ако сте претърпели операция на коремните органи, следвайте всички препоръки на лекаря в следоперативния период. След кръвен тест, ако има индикации, лекуващият хирург може да предпише лекарства за предотвратяване на тромбоза. Започнете да се движите възможно най-скоро. Отидете повече, ако лекарят го позволи. Дейността ще помогне за предотвратяване не само на застояването на кръвта (което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци), но и за образуването на следоперативни сраствания, което може да доведе до усложнения в бъдеще.
  • След всяка операция на съдовете (не само на съдовете на коремната кухина) и на сърцето, приемайте антикоагуланти или антиагрегантни средства, предписани от лекар.

Народни средства за профилактика на кръвни съсиреци

Не се опитвайте да заменяте лекарства с народни средства, тъй като липсата на предписано от лекар лечение може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и сериозни последствия. Също така, народните средства могат да имат противопоказания, така че преди да се консултирате с терапевт, кардиолог и гастроентеролог.

Тромбоза на мезентериалните съдове. Венозна и артериална тромбоза

Тромбозата на мезентериалните (мезентериални) съдове причинява тяхната остра обструкция. Артериалната тромбоза е по-често венозна. В повечето епизоди не става въпрос за първична тромбоза на мезентериалните артерии, но емболията им се причинява от кръвен съсирек. Източникът на емболи е интракардиален тромб при пациенти със свеж или скорошен миокарден инфаркт, при пациенти със сърдечни аневризми, активен ревматичен или септичен ендокардит.

Особено често предсърдното мъждене предразполага към развитието на интракардиален тромб и последваща емболия, която често се наблюдава при пациенти с кардиосклероза и ревматични сърдечни заболявания. Тромбоза на мезентериалните съдове се среща главно при хора в напреднала възраст и в старческа възраст. Тромбозата на горната мезентериална артерия се среща 10 пъти по-често от по-ниската. Клиничната картина на заболяването зависи единствено от степента на запушване на мезентериалния съд, степента на кървене на червата и развитието на кръвообращението. При развитие на емболия на главния ствол на горната мезентериална артерия се развива некроза, последвана от гангрена на цялата малка и частично дясна половина на дебелото черво. При блокиране на по-малките му клонове на кръвообращението се отделят участъците на тънките черва.

Симптоми на мезентериална тромбоза

Клиниката на мезентериалната тромбоза се развива внезапно и бурно. Има остри мъчителни, постоянни болки в корема, обикновено без локализация. Характерен, но не и задължителен симптом на това заболяване е наличието на кървави изпражнения или освобождаването на кръв от зейналата ануса. Откриването понякога напомня за дизентериални изпражнения, което е причина за погрешна диагноза.

Този симптом се причинява от изпотяване на хеморагичен ексудат в лумена на засегнатата област на червата.

Остри болки и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв поради отлагането му в червата причиняват ранно нарушение на хемодинамиката под формата на спад в кръвното налягане до срутване. Също толкова бързо и внезапно, общото състояние на пациентите става много трудно. По правило се утежнява от развитието на паралитичен илеус с равномерно абдоминално раздуване, прекъсване на чревната перисталтика и повтарящо се повръщане или регургитация на конгестивното чревно съдържание, понякога с примес на кръв. Обективното изследване на коремната област обикновено показва умерена болка в епигастричната или парабумикалната област, въпреки мъчителните болки, които пречат на пациентите. Коремът остава напълно мек, мускулното напрежение отсъства.

Диагнозата на тромбоза на мезентериалните съдове

Диагнозата на тромбоза на мезентериалните съдове е изключително трудна, но може да се установи, ако помните, че заболяването обикновено настъпва на фона на тежко сърдечносъдово заболяване (кардиосклероза, сърдечна аневризма, сърдечно-съдова болест), особено ако е придружено от предсърдно мъждене. Появата на тези пациенти с тежка коремна болка, колапс, паралитичен илеус и кървави изпражнения трябва да накара човек да си помисли за евентуално запушване на мезентериалните артерии.

Лечение на мезентериална тромбоза

Пациентите трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Ако по време на операцията се открие некроза на ограничена част от тънките черва, ранната операция води до възстановяване на значителна част от пациентите.

Публикувано: 13-02-2019 14:43

Гласувайте за статията

Внимание!
Използването на материали от сайта "www.my-doktor.ru" е възможно само с писменото разрешение на Администрацията на сайта. В противен случай всяко отпечатване на материалите на сайта (дори и при установеното позоваване на оригинала) е нарушение на Федералния закон на Руската федерация "За авторското право и сродните му права" и води до процес в съответствие с Гражданския и Наказателния кодекси на Руската федерация.

мезентериална тромбоза

Може ли тромбоза на мезентериалните съдове да се повтаря?

Моля, помогнете! Тромбоемболия на мезентериалните съдове

Пиша курсова работа на тема "Тромбоемболизъм на мезентериалните съдове", моля дайте линк или поне името на книгите, от които можете да получите информация за тази тема.

Съпругът ми е 6 юни 2015 г. операция отстранени 2 метра от червата за 22 дни е температурата през нощта 37.1-37.2. Трябва да се страхуваме и какво да правим.

тромбоза на тънките черва

На 24 февруари съпругът й претърпя операция на тънките черва на 1,5 метра. Колко дни мога да видя резултата от операцията?

Предотвратяване. Въпроси за рехабилитация (въпрос и отговор)
В басейна със сертификат • Колко безопасно е басейна. Чух, че изискванията за качеството на водата, използвана от санитарната станция, са остарели. Що се отнася до туберкулозата, не можете да се притеснявате: в повечето случаи тази инфекция се предава от въздушни капчици и от шансовете за "улов".

Въпроси към лекаря - на рехабилитатора (въпрос-отговор)
Определете времето за среща с лекаря • Има ли значение на кой ден от менструалния цикъл да преминете през рутинен преглед от гинеколог? Ако е така, кога е най-добре да се направи? Избраният ден за планираната проверка е важен. Факт е, че през първите 7 дни от цикъла (сек.

На вашите въпроси отговаря един масажист, автор на уникален метод за формиране на тялото с помощта на масаж (въпрос-отговор)
Отслабването с масажи и без използването на специална козметика е съвсем реално! Ако искате да удвоите ефекта на масажа, започнете да ходите във фитнеса. • Какво е най-добре да се яде преди масаж? Най-добре е да не ядете изобщо преди сесия. Като последна възможност, изберете нещо лесно за учене.

Въпроси отговарят на дерматовенеролог, ортопед-травматолог, кардиолог и педиатър (въпрос-отговор)
Витамини за дете • Как да изберем витаминен комплекс за детето си? Когато избирате комплекс, помислете за подходящата доза от витамини, възраст и тегло на вашето бебе. Обърнете внимание на състава - особено ако детето преди това е било алергично към някой компонент. Твърде широк cn.

Консултирайте се с алерголог, дерматолог и педиатър (въпрос-отговор)
Терапия на алергичен ринит • Кажете ми какви средства трябва да се използват за лечение на алергичен ринит? Лечението на ринит зависи от причината, която причинява, и от тежестта на заболяването. Алергичният ринит често причинява: домашен прах, животински косми.

Как възниква и се лекува тромбоза на мезентериалните съдове?

Тромбозата на мезентериалните съдове е състояние, при което артериалният или венозният канал на червата е блокиран в резултат на пристигането му или образуването на кръвен съсирек в него. Частична или пълна оклузия на лумена на съда с тромб нарушава кръвообращението в този орган, развива се така наречената исхемия.

Ако блокирането на вените или артериите не е разрешено, възниква патологично състояние - чревен инфаркт, който изисква резекция на органите. Но понякога дори операцията не винаги може да спаси живота на пациента.

Прочетете в тази статия.

Мезентериална (мезентериална) венозна тромбоза

Венозната тромбоза може да се появи остро или да има подостра или хронична прогресия. Преди това тази патология се смяташе за основна причина за исхемия. Въпреки това през последните десетилетия делът на идентифицираната артериална чревна тромбоза се е увеличил значително. Това се свързва с широкото въвеждане на нови, по-информативни методи за изследване, които подобряват диференциалната диагноза на тромбоза на мезентериалните съдове.

Трите вени (горните и долните мезентериални и далачни) носят богата на хранителни вещества кръв от различни части на червата до черния дроб. Образуваният тромб във всяка от тези вени блокира кръвния поток, който може да доведе до увреждане на тъканите и смърт. Клиничните прояви до голяма степен зависят от мястото на блокажа - върху която е възникнала част от чревната исхемия.

симптоми

Основните признаци на тромбоза на чревната вена обикновено са болки в корема (особено след хранене), подуване на корема и диария. Могат да се появят и следните симптоми: повръщане, повишена температура, кървави изпражнения.

Веднага след като пациентът започва да подозира тромбоза на мезентериалните съдове, чиято клиника обикновено е остра, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Забавяне на лечението може да доведе до сериозни усложнения, развитие на перитонит, който понякога завършва фатално.

причини

Мезентериален оток, който може да възникне при различни патологии на стомашно-чревния тракт, допринася за образуването на кръвни съсиреци във вените.
Мезентерията е дупликация на перитонеума, чрез която червата са прикрепени към задната стена на корема, където са разположени артериите и вените на този орган. Най-често мезентериалният оток възниква в следните ситуации:

  • травма на коремната кухина;
  • инфекциозни заболявания на коремните органи, като апендицит, колит, дивертикулит;
  • автоимунно заболяване на червата (улцерозен колит и болест на Crohn);
  • хроничен и остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
  • чернодробна цироза, мастна дистрофия на този орган;
  • хормонална заместителна терапия или противозачатъчни хапчета;
  • прекомерно тютюнопушене;
  • някои видове рак на храносмилателните органи.

диагностика

Тромбозата на мезентериалните съдове, която се диагностицира на базата на остри симптоми от корема и като се използват медицински методи за изобразяване, носи огромен риск за човешкия живот. Най-често използваната КТ (компютърна томография), както и сонографията или ЯМР (магнитно-резонансна).

Мезентериалната ангиография е рентгеново изследване, счита се за най-информативен метод, който с висок процент на вероятност позволява да се определи локализацията на тромба.

лечение

Антикоагулантите (разредители на кръвта) са основното лечение за тази патология. Ако пациентът има проблем с кръвосъсирването, например тромбофилия, той ще трябва да приема антикоагуланти през цялото време, за да се появи отново венозната тромбоза на мезентериалните съдове.

Понякога лекарство, което „разтваря” кръвен съсирек, може да бъде доставено директно на мястото на запушване на кръвоносните съдове. За тази цел се използва процедура, наречена тромболиза, когато лекарството се прилага върху кръвен съсирек, като се използва гъвкава тръба (катетър), вкарана директно във вената. Също така, кръвен съсирек се отстранява хирургично.

Вижте видеото за мезентериалната тромбоза:

Тромбоза на мезентериалната артерия

Кръвен съсирек влиза в чревните артерии в резултат на емболия. Откъснат фрагмент от кръвен съсирек, който първоначално е бил образуван или в сърцето, или в самия съд, движещ се с кръвен поток, се забива в тясно място и запушва лумена на артерията.

Рискови фактори

Състояния, при които има повишена склонност към тромбоемболизъм в артериалното легло, се считат за рискови фактори за тази патология:

  • напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • тромбофилия: антифосфолипидни антитела и др.;
  • сърдечни нарушения: изкуствени клапи, предсърдно мъждене, вентрикуларна аневризма.

симптоми

Внезапната оклузия на мезентериалните артерии, като правило, се съпътства от появата на така наречената клиника за остра корема. Обикновено се появяват следните симптоми:

  • тежка коремна болка;
  • неговото подуване и усещане за преливане;
  • диария;
  • гадене;
  • повръщане;
  • висока температура

диагностика

Ако лекарят подозира, че чревните артерии са блокирани от кръвен съсирек, има съмнение за тромбоза на мезентериалните съдове, той може да предпише такива методи на изследване:

  • КТ на коремните органи;
  • ултразвуково изследване;
  • магнитен резонанс;
  • MRA (магнитно резонансна ангиография);
  • артериография на коремните съдове.
ангиография

лечение

Тромбозата на мезентериалните артерии е състояние, което изисква спешна медицинска помощ и може да бъде сравнявана по отношение на спешността с миокарден инфаркт или инсулт. Ако лечението започне в началните етапи на патологичния процес в червата, тогава статистиката за смъртността не надвишава 30%. В случай на започване на лечението 8 часа след появата на симптомите на заболяването, с всеки час забавяне, смъртността нараства експоненциално.

Всеки пациент със съмнение за остра тромбоза на чревни артерии, като правило, все още е на етап преминаване на диагностични процедури и се лекува в съответствие с принципите на интензивното лечение.

За стабилизиране на хемодинамиката се инжектират големи количества течност интравенозно (пациентът постоянно е под капково), предписват се антикоагуланти (обикновено хепарин) и се провежда антибактериално лечение (антибиотици, например, цефалоспарини + метронидазол).

По-нататъшното лечение на тромбоза на мезентериалните съдове зависи до голяма степен от състоянието на пациента и от диагностичните находки. След като се определи мястото на оклузията (т.е. когато тромбът е разположен в артерията), могат да се прилагат следните методи за отстраняване:

    • Ендоваскуларни процедури: трансфеморална интралуминална тромбектомия - голям кръвен съсирек от мезентериалната артерия се отстранява с катетър, вмъкнат в бедрената артерия;
      -интраартериално приложение на лекарството (папаверин, хепарин);
    • Хирургично лечение: незабавна хирургична интервенция се извършва, когато се диагностицира голяма оклузия (голяма част от червата се откачи от кръвоснабдяването), ендоскопската процедура се провали, появи се клиника за перитонит (възпаление на перитонеума).

По правило такава операция се извършва от два екипа хирурзи - съдови (премахва кръвен съсирек) и абдоминален (резецира засегнатата част на червата и налага анастомоза).

След освобождаване от болницата обикновено се предписват антикоагуланти за предотвратяване на по-нататъшни кръвни съсиреци.

Острата тромбоза на мезентериалните съдове на вените и артериите води до внезапна исхемия на червата, която, ако не започнете лечението навреме, завършва с инфаркт на този орган. Смъртността в тази ситуация може да достигне 40 - 70%. Навременната молба за медицинска помощ (следващите няколко часа след появата на симптомите) значително подобрява неблагоприятната прогноза за това заболяване.

Кървенето от ануса ще плаши дори и най-спокойно. Тромбофлебит на хемороидални вени и възли е заболяване, което само става все по-младо. Как да се идентифицира и лекува тромбофлебит на вените на ануса?

Инфарктът на червата може да се появи при хора под 30 години и в напреднала възраст. Признаците и симптомите не са специфични, причините не са напълно изяснени. Има ли инфаркт на тънкото черво?

Често дълбоката венозна тромбоза носи сериозна заплаха за живота. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите на долните крайници, особено на краката, не могат да бъдат диагностицирани незабавно. Операцията също не винаги е необходима.

Абдоминален инфаркт на миокарда е подобен на обичайните стомашно-чревни проблеми. Важно е да се разберат симптомите и методите за диагностика, за да не се пропуснат минутите за избягване.

Образуването на кръвен съсирек не е необичайно. Въпреки това, той може да предизвика мозъчна тромбоза или емболия на мозъчните артерии. Какви знаци съществуват? Как да се открие церебрална тромбоза, церебрална емболия?

Илеофеморалната тромбоза може да настъпи основно поради продължително излагане на една позиция. Симптоми - цианоза, раздути вени, скованост на краката и др. Диагнозата се основава на ултразвук, КТ. Лечението на остра венозна тромбоза започва с инсталирането на кава филтри и разредители.

В медицината все още има неразрешени заболявания, като една от тях е мастната емболия. Може да се появи с фрактури, ампутации, проявени в белите дробове, бъбречни капиляри. Какво е синдром? Как се лекува? Какви превантивни мерки съществуват?

Тромбоза на мозъчните синуси или вени на менингите може да възникне спонтанно. Симптомите ще помогнат бързо да потърсите помощ и лечение.

Промените във вените в корема могат да бъдат едновременно тревожен сигнал и напълно природен феномен. Например, при спортисти, експанзията или подуването може да са в обучение. Ако сте бременна, трябва да се консултирате с лекар. Причините за жените, мъжете и децата са различни, а ако боли, трябва да отидат при лекар.