Варфарин как да се приема преди или след хранене

Варфарин се отнася до лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, подобряват кръвообращението.

Варфарин може да се приема с други лекарства.

Лекарството трябва да се приема без смилане и дъвчене, пиене на много вода.

Преди употреба на лекарството е необходимо да се консултирате с лекар, да промените дозата и да получите двойна доза е неприемливо. Необходимо е стриктно да се следват препоръките на лекаря за продължителността на лекарството.

Препоръчва се да се приема по едно и също време, веднъж дневно, за предпочитане вечер (оптималното време за приемане е между 17 и 19 часа). Възможно е лекарството да се приема на гладно, по време на хранене не се препоръчва. Желателно е лекарството да се приема след хранене.

Сърцето на Феникс

Уебсайт на Cardio

Как да приемаме варфарин върху резултатите от анализа

Започването на варфарин трябва да се извършва под внимателното наблюдение на INR и стриктното наблюдение на лекар, който може да коригира дозата на лекарството. Обикновено отнема 10-14 дни, за да се стабилизира индикаторът за INR и изборът на необходимата доза варфарин. След това, пациентът на всеки 2-4 седмици, трябва да дари кръв отново и да коригира дозата или самостоятелно или постоянно се консултирайте с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но това далеч не винаги е удобно и, за съжаление, в областите не винаги има специалист, който може да ви посъветва. Затова е по-добре да се научите как сами да дозирате лекарството, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин доживотно. Но вашият лекуващ лекар и тази таблица трябва да ви помогнат с това.

Инструкции за избор на дозата на варфарин

в зависимост от индикатора на INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин в същото време, винаги давате кръв към INR по едно и също време. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; Ако дарявате кръв на INR в 9:00, след това продължете да го давате в 9:00. Препоръчително е винаги да използвате една и съща лаборатория. Ако случайно сте пропуснали дадено лекарство, просто изпийте следващата доза навреме, но не трябва да има пропуски - животът ви понякога зависи от това.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е „дебела” и няма полза от лекарството, необходимо е да се увеличи дозата на варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, тогава "течната" кръв увеличава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не са разрешени половината от мерките, дори ако пиете варфарин дневно, но INR ще бъде под 2,0, тогава е като да не пиете нищо!

Стъпка 3

Трябва да си нарисувате доза варфарин за 1-2 седмици предварително, тъй като дозировката може да варира по различни причини и да я следите без запис. За тази цел е удобно да се използва следната таблица. В първата колона на таблицата маркирате индикатора на MNO, получен след вземането на анализа, а в останалата част записвате колко таблетки да пиете на кой ден, защото не е необходимо да се намери същата доза за всеки ден, например:

Употреба на варфарин

И така, какво е това лекарство - варфарин?

Варфарин принадлежи към групата на антикоагулантите - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (коагулация).

Коагулацията на кръвта е сложен многостепенен процес, обикновено насочен към спиране на загубата на кръв в случай на нараняване чрез блокиране на повредени съдове с съсирек - кръвен съсирек. Въпреки това, в някои ситуации и заболявания, кръвни съсиреци се образуват без травматични увреждания и причиняват нарушена циркулация на кръвта (или пълно прекратяване на притока на кръв, ако съдът е голям, основен) в органа или част от него. Ако подобна ситуация се случи в съдовете на мозъка - тогава е инсулт, в сърцето - сърдечен удар. Често кръвните съсиреци се образуват не в артериите с висока скорост на кръвния поток, а във вените (например при варикозни вени, тромбофлебит), където скоростта на кръвния поток е по-малка, след това тя се разпада и се прехвърля по-високо към жизнените органи. В този случай лекарите говорят за тромбоемболизъм.

Както знаете, най-доброто лечение е превенцията. Варфарин се предписва за предотвратяване на животозастрашаваща тромбоза и тромбоемболия: инфаркти, инсулти, белодробна емболия и др.

Заболявания, за които трябва да се вземе варфарин

  1. Предсърдно мъждене (AI). С това нарушение на ритъма, сърцето (а именно лявото предсърдие) не се намалява толкова ефективно, колкото с нормален синусов ритъм, а в някои части от него, най-често в така наречения левия предсърден придатък, форми на кръвна стаза и след това кръвни съсиреци. Прекъсване, тези кръвни съсиреци преминават през кръвта директно в мозъка. Инсулти се появяват при 20% (а това е всяка пета!) Пациенти с МА, които не са приемали антикоагуланти.
  2. След имплантиране на изкуствени клапи в сърцето. Макар че материалът на изкуствените клапани е избран като най-неутрален, той все още е обект, който е чужд на тялото и върху него могат да се образуват кръвни съсиреци. Откъсвайки се, те също попадат в мозъка.
  3. След инсталирането на стента на коронарните артерии за коронарна артериална болест.
  4. Антифосфолипиден синдром. В този случай, автоимунно заболяване в организма произвежда специални антитела, които допринасят, наред с други неща, за увеличаване на тромбообразуването във вените и по-рядко в артериите.
  5. Разширени вени долни крайници с тромбофлебит, особено дълбоки вени.

В тази ситуация варфарин се назначава временно за времето на обостряне. Кръвните съсиреци от вените на долните крайници попадат в белодробната артерия - развива се белодробната емболия. Ако съсирекът е голям, тогава запушва голяма артерия, което води до изключване на значителна част от белия дроб и шока.

Механизъм на действие на варфарин

Приемането на варфарин предотвратява образуването на кръвни съсиреци при хора с висок риск.

За образуването на кръвен съсирек се изискват специални протеини - фактори на кръвосъсирването. Някои от тези протеини се образуват в черния дроб с помощта на витамин К. Варфарин блокира действието на витамин К и по този начин забавя процеса на съсирване и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Как да приемате варфарин?

В една таблетка варфарин - 2,5 mg. Има доста труден момент за избор на дозата. Той е строго индивидуален за всеки човек. Не двама души са сходни и няма "средна" доза варфарин. Изборът може да се извърши от лекар както в болницата, така и в амбулаторни условия, като този процес изисква активно разбиране на целта на лечението и участието на пациента.

А целта на приемането на варфарин е да увеличите продължителността на живота си с добро качество.

Обикновено започва с 2 таблетки (5 mg). Това лекарство трябва да се приема по едно и също време на деня (за предпочитане вечер) и да не се пропуска доза.

Как да контролираме ефективността на лечението?

За съжаление тук е невъзможно да разчитате на чувствата си, необходимо е лабораторен контрол. Това означава, че трябва да се направи кръвен тест за съсирване. Сега лекарите използват индикатора като INR (международно нормализирано отношение). Въпреки името, няма нищо „страшно” - това е времето на съсирване на кръвта, съобразено с чувствителността на реагента.

Когато приемате варфарин, съществува така нареченият "терапевтичен коридор" - INR от 2 до 3 или 3,5 единици. в някои случаи. Този коридор трябва да се спазва: това осигурява максимална ефикасност на лекарството и минимален риск от странични ефекти. Лекарят трябва да реши коя стойност трябва да се спазва.

С намаляване на INR под 2 - няма усложнения, но няма полза, тромби ще се образуват, т.е. приемането на варфарин е безсмислено. Ако няма повече от 3,5 кръвни съсирека, но съсирването е прекалено много и има риск от усложнения.

Какви усложнения могат да бъдат?

На първо място е опасността от кървене. Силно, животозастрашаващо кървене се развива рядко, обикновено когато пациентът не контролира редовно INR, или по погрешка взема излишно количество от лекарството, или има наследствени промени в ензимите (тяхната слабост), които унищожават варфарин.

Трябва да сте внимателни към себе си и трябва да се консултирате с лекар, ако почувствате значителни промени в благосъстоянието.

Какво трябва да ви пази?

  • кървене на венците при миене на зъбите;
  • образуването на значителни синини с минимален или никакъв ефект;
  • увеличаване на продължителността и интензивността на менструацията;
  • коремна болка;
  • розова урина;
  • повръщане, подобно на утайката от кафе;
  • черен цвят на изпражненията;
  • кървене в носа;
  • замаяност, замъглено виждане, слабост в крайниците, сърцебиене.

Ако тези симптоми се появят, не забравяйте да се консултирате с лекар! Не забравяйте: необходимо е да се запази INR в „коридора“, отклоненията в двете посоки могат да бъдат опасни!

Категории пациенти с повишен риск от кървене

  • възраст над 65 години;
  • кървене в миналото;
  • претърпя инсулт;
  • високо кръвно налягане;
  • с хронични чернодробни и бъбречни заболявания.

Колко често трябва да наблюдавам INR?

В началото, когато избирате доза, често ще трябва да дарявате кръв: на всеки 2-3 дни, тъй като ефектът на варфарин се развива за два или три дни, достигайки максимум от около 5 дни. Ако в рамките на 2-3 измервания на INR остане в рамките на вашата целева стойност, дозата може да се счита за избрана. В бъдеще ще дарявате кръв веднъж на всеки 2 седмици, след това веднъж месечно. За съжаление, такива чести посещения в клиниката - спешна нужда.

Има преносими устройства за самоопределяне на INR у дома, подобно на измервателите на кръвната захар, Coaguloch. Разбира се, това е много по-удобно, но тези устройства са доста скъпи, в диапазона от 10-15 хиляди рубли. Тяхната точност на измерване е висока.

Какво друго трябва да имате предвид?

INR е индикатор, склонен към колебания, дори ако редовно и навреме приемате предписания брой хапчета. Нивото му се влияе от много фактори: диета, прием на алкохол, чернодробна и бъбречна функция и други лекарства.

    диета. Тук основното значение е приемането на витамин К с храна. Витамин К се намира в големи количества в продукти от растителен произход: всички видове зеле, зелен чай, спанак, копър, растителни масла, бобови растения и др. Увеличаването на дела на тези продукти в храната може да отслаби ефекта на варфарин и да наложи корекция на дозата.

  • алкохол. Значителното едновременно приемане на алкохол засилва ефекта на варфарин.
  • Чернодробно и бъбречно заболяване. Хроничните заболявания с дисфункция на черния дроб, бъбреците, с недостатъчност на тези органи (повишаване на трансаминазите 3 и повече пъти, креатинин над 200 μmol / l), влияят на разрушаването и екскрецията на варфарин. Може да остане в тялото по-дълго от нормалното, така че може да се наложи да намалите дозата.
  • Взаимодействие с други лекарства. Има доста лекарства, които влияят върху фармакокинетиката на варфарин.
  • Засилване на ефекта на варфарин:

    • нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин);
    • антибиотици (тетрациклин, метронидазол, цефалоспорини, еритромицин и др.);
    • антиаритмични средства: хинидин, амиодарон;
    • блокери на протонната помпа (омепразол, пантопразол и др.).

    Намаляване на ефекта на варфарин:

    • антиациди (алмагел, сукралфат и др.);
    • успокоителни;
    • цитостатици.

    Хранителните добавки и билковите препарати също влияят на действието на варфарин в една или друга посока.

    Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако трябва да вземете горните или други лекарства!

    Противопоказания за варфарин

    • хеморагичен инсулт;
    • алергия към лекарството;
    • активно кървене;
    • значително намаляване на тромбоцитите и други клетки;
    • обостряне на пептична язва, портална хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност, деменция, тежко увреждане на централната нервна система, редовно прилагане на НСПВС, съдова аневризма - са относителни противопоказания за варфарин, т.е.

    В заключение можем да кажем, че варфаринът е лекарство, което изисква внимателно и отговорно отношение и може да бъде малко неприятно да се контролира INR. Но варфаринът е златен стандарт (и икономически достъпен!) За лечение на тромбоемболични заболявания, както у нас, така и в чужбина, той е спасил много животи. С назначаването на варфарин, броят на сърдечните удари, инсулти, белодробната емболия намалява с 63-75%. И за това си струва малко "калайджия" с него.

    Какво време да вземем варфарин

    Защо ви трябва?

    Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти. Основният наркотик в тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

    Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повтаряща се тромбоза е достатъчно голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение. Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

    За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

    Лечението, на което се възлагате, приема много голям брой пациенти в световен мащаб. Той се използва не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често са прехвърлени сърдечни пристъпи, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

    Как да контролираме лечението

    Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря. Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR. През целия период на приемане на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2.0, тогава кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

    При липса на способност за определяне на INR, контролът на протромбиновото време (РТ) е приемлив, но този метод е много по-малко надежден. За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръв и урина и някои биохимични изследвания.

    Как да приемате лекарството

    Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, вие ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица. В този случай може да се наложи или да се раздели таблетката наполовина, или да се вземе различен брой таблетки в различни дни. За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

    Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

    Избор на доза варфарин

    Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).

    Изборът на дозата може да се извърши както с използването на нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

    Ако INR остане в диапазона 2.0 - 2.5 при няколко анализи в редица, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

    Контрол на дозата на варфарин

    Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път месечно. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

    Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (според вида на системите за наблюдение на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза тяхното придобиване е непрактично.

    Какво може да повлияе на лечението

    Всички съпътстващи заболявания (включително „студ“ или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин. Той също така включва много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетици (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.н.?). По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай, необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането му трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. При едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в границите от 2,0 до 2,5.

    Използването на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

    Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.

    Силата се променя

    Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да са пълни. Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

    Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле) и в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000-2000 мкг / кг) - при растения с по-бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин, съдържащи се в бобовите растения, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 µg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 µg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

    Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

    Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

    Какво трябва незабавно да информирате лекаря

    • Черен (катранен) цвят на изпражненията
    • Розова или червена урина
    • Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
    • Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
    • Подутини или подуване на тялото без видима причина
    • Всякакви значителни промени в благосъстоянието и здравето
    • Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

    Какво да избягваме

    Професии с травматични спортове, където удари, натъртвания, падания са възможни.

    Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.

    Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

    Това е важно

    Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че сте приложили, че приемате антикоагуланти. Препоръчително е да носите със себе си „записващата си книга“ или дневник за лечение.

    Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

    Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

    Варфарин и бременност

    По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако се подозира бременност, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

    Варфарин може да се използва по време на кърмене. Варфарин се екскретира в кърмата в изключително малки количества и не влияе на кръвосъсирващите процеси при бебето, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

    Къде мога да премина анализа на INR

    INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти. Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете под внимание колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа. Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява мониторинга на лечението.

    Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде лесна и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.