Бременност с тромбофилия - въпрос с две "К" - как да разпознаем болестта преди появата на тромбоза и как да я лекуваме?

При бременност в тялото на жената настъпват промени. Започва преструктурирането на хормоналния фон, метаболитните процеси. Ако има хронични инфекции или възпаления, те се влошават. Съставът на кръвта се променя. Ако преди тромбоцитите (тромбоцитите) или фибриногенът са били повишени, то става още по-голямо. Това може да доведе до увеличаване на образуването на съсиреци.

Какво е тромбофилия

Хематогенната тромбофилия е състояние на кръвоносната система, при което се наблюдава повишено производство на кръвни съсиреци. Това е опасно, защото големите образувания запушват съдовете. Кръвните съсиреци могат да се свързват един с друг, образувайки големи конгломерати.

Причини за развитие

  • генетична предразположеност към тромбофилия (болестта при предходни поколения роднини);
  • Leiden мутация (по време на бременност води до активно образуване на кръвни съсиреци и риск от запушване на съдовете на плацентата и органите на майката);
  • мутации на други региони на гените, отговорни за хемостаза (система за кръвосъсирване), например, при мултигенна тромбофилия (лезията е локализирана в няколко гена);
  • вродени заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечно заболяване, предсърдно мъждене).
  • намаляване на нивото на течността в организма поради намаляване на приема на вода или повишаване на неговата продукция (в патологията на пикочната система);
  • съдови увреждания, произтичащи от механични увреждания, или резултати от крехкостта на техните стени;
  • появата на злокачествени или доброкачествени новообразувания, с нарастването на които има компресия на съдовете, тяхното увреждане;
  • приемане на лекарства, които увреждат сърдечносъдовата система или причиняват повишаване на тромбоцитите, фактори на кръвосъсирването, фибриноген;
  • мутации, водещи до анормално развитие на ембриона;
  • оперативни процедури, провокиращи повишена агрегация на тромбоцити;
  • честата пункция на вената със спринцовка или катетър води до повишена тромбоза;
  • хронични инфекциозни процеси, водещи до промяна в броя на защитните кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити).

Важно е! Често състоянията изчезват без клинични симптоми. Следователно, при жени по време на бременността, постоянно се взема кръв за анализ на тромбофилия. Проверете броя на тромбоцитите и скоростта на кръвосъсирването.

Рискови фактори

Ролята на тромбофилията в патогенезата на акушеро-гинекологичната патология

Задействащите фактори включват атеросклероза. Вътре в съдовете се появяват плаки, състоящи се от холестерол, водещи до стесняване на лумена и последващо блокиране. Това ще доведе до некроза (некроза) на частта от органа, захранвана от съда. Ако това се случи в плацентата, интраваскуларната течност ще спре да я храни, плацентата ще атрофира, плодът ще умре.

При автоимунни заболявания се увеличава броят на интраваскуларните течни клетки, които участват в защитния механизъм. Тромбоцитите принадлежат към този клас. Рискът от тяхната адхезия (слепване) един към друг и последващата тромбоза се увеличава.

Жени, които са имали анамнеза за инсулт или инфаркт, затлъстяване, са предмет на периодично увеличаване на тромбоцитите. Същото се отнася и за лица, които наскоро са претърпели операция.

Всички тези състояния се влошават при поддържане на заседналия начин на живот. Рискът от тромбоза се увеличава с зачеването на фона на нелекуваната тромбофилия. Следователно бременността трябва да се планира и да се подложи на предгравидно обучение.

класификация

Класификацията на тромбофилията се основава на времето, в което са настъпили нарушенията. Първата група включва патологии, които са възникнали в развитието на плода поради генетични нарушения (наследствена тромбофилия). Това води до излишък на коагулационни фактори, производство на голям брой тромбоцити и фибриноген. Тази категория включва хетерозиготна мутация на Leoden (мутация в няколко гена, кодиращи коагулацията на интраваскуларната течност).

Втората група включва нарушения, възникващи в процеса на живот. Те водят до увеличаване на броя на образуваните елементи на интраваскуларната течност (левкоцити, тромбоцити, еритроцити), което води до промяна в процентното им съотношение с плазмата. Тя става по-малко, кръвта се сгъстява.

При промяна на формата на червените кръвни клетки, например при сърповидно-клетъчна анемия, се наблюдават хемодинамични нарушения. С появата на злокачествени кръвни образувания (миелом), заболявания на белтъчния състав на кръвта (криоглобулинемия - загуба на протеини на вътресъдовата течност в седимента) има масирано запушване на кръвоносните съдове.

Симптоми на бременна тромбофилия

Често жена в състояние на бременност не е наясно с наличието на болестта. Признаците на тромбофилия се развиват постепенно. Клиниката зависи от мястото на блокиране. Първоначално има усещане за болка или усещане за парене в областта на лезията. Появява се оток. Кожата започва да избледнява, за да придобие синкав оттенък.

Когато генерализация на лезията в белодробната система се появява недостиг на въздух, чувство за липса на въздух. Има болка в гърдите.

Лезията в стомашно-чревния тракт се проявява с гадене, повръщане, тежка коремна болка. При повръщане или фекални маси се появяват кръвни съсиреци.

Ако кръвен съсирек запуши вена, се образува подуване, бледност, болка в долните крайници. Когато луменът на артерията се припокрива, се развива инфаркт, инсулт, който заплашва с развитието на деструктивни последствия за детето. Последните включват спонтанен аборт, пропуснат аборт, забавяне на развитието с хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород). При тромбофилия жената може да развие спонтанен аборт.

Преди бременността, най-често заболяването се открива след настъпване на случаи на блокиране. Ако това не се случи, патологията ще бъде разкрита по време на общия клиничен анализ на кръвта (OAK). Ето защо е важно да се направи преглед на интраваскуларна течност за тромбофилия и други заболявания.

Лабораторна диагноза

За да разберете как тромбофилията засяга бременността, се използват няколко метода. OAM показва данните за всички вещества и клетки, които са в кръвта.

За диагностициране на използваната хемостаза:

  • коагулация;
  • PTV (протромбиново време) - периодът, за който се образува кръвен съсирек;
  • INR (международно нормализирано съотношение) е формула, която изчислява времето за съсирване, стандартно за всички лаборатории.

Освен това, прилагайте и други изследвания, които определят общата картина.

За провеждането на тези тестове е необходимо обучение. Пренебрегването на правилата ще наруши резултатите.

  1. 7 дни преди тестване не трябва да се ядат мазни, пържени, солени, пикантни храни. За анализа се използва серумна интраваскуларна течност. Ако пациентът консумира забранената храна, това ще доведе до замъгляване на пробата, промяна на веществата в нея.
  2. Лекарствата вече не се прилагат за една седмица. Много от тях влияят на плътността на биологичната течност, което води до нейното сгъстяване или изтъняване. Ако по време на отнемането на лекарството състоянието на жената се влоши, лекарството не се отменя. Но те го предупреждават за лекар.
  3. Активната физическа активност е противопоказана. След теста лекарят ще им даде разрешение, ако резултатите от анализа го позволят.
  4. Събирането на анализ се извършва до 10 часа сутринта на празен стомах. Преди това не можете да пушите. Допуска се да пие вода без газ.

Коагулограма е тест, който определя всички параметри на хемостазата, които се разделят на клетки на съдовата стена (ендотелиум), тромбоцити, фактори на кръвосъсирването. Използването на изследвания определя различни индикатори. За всяка от тях има своя собствена норма.

Времето, необходимо за коагулация на интраваскуларната течност при здрави жени по време на бременността, е 10-11 минути. Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е времевият интервал за образуване на съсирек, когато към кръвта се добавят химикали, като скоростта му е 22-37 секунди.

Протромбинов индекс (PTI) е метод за оценка на интраваскуларния флуид, който определя вероятността от кървене. За да направите това, определете времето, през което кръвта на пациента се коагулира. Стойността е разделена на бенчмарка, който е присъщ на здравите хора. Обикновено PTI е в диапазона от 75-125%.

Протромбиновото време (PTV) е период от време, който преминава от момента на увреждане на стената на съда до образуването на съсирек. При здрави хора е 11-16 секунди. При бременни жени процентът може да варира с 1-2 секунди в по-голяма или по-малка степен, счита се за норма.

D-димерът е индикатор за нормално или патологично тромботично и фибриново образуване. Методът е много точен. Прилагане на неговата качествена (дефиниция само наличието на образование) и количествената опция (определяне на броя на димерите). Нормативният показател е в диапазона до 0.81 mg / l. За бременни жени нормалната стойност се увеличава в зависимост от периода на бременността. До три месеца - максималната стойност е 1,2 mg / l, до шест месеца - 2,1 mg / l, от 6 месеца до периода на раждане - 2,7 mg / l.

Фибриногенът е пептидно вещество, което циркулира в кръвната плазма. Веднага след като коагулационните фактори започнат да действат върху фибриногена, той се превръща в фибрин, който участва в образуването на съсиреци. Нормалната му концентрация е 2.1-4.5 g / l.

Антитромбин - инхибира кръвосъсирването. Състои се от естествен хепарин. Когато антитромбинът участва в процеса на спиране образуването на съсирек, реакцията протича по-бързо. При здрави хора процентът е 78-125%.

Fibrin-мономерни комплекси - маркер за появата на голям брой малки кръвни съсиреци. Това е рискът от DIC при жени по време на раждане. Когато DIC синдром в кръвта произвежда много съсиреци, които запушват съдовете, водещи до всички органи. Това води до мултиорганна недостатъчност. Скоростта на индикатора е 3,2-4,7 mg / 100 ml плазма.

Лупусният антикоагулант е патологична формация, която не се открива при здрави хора. Тестването за неговото определяне се извършва при наличие на отклонения от други показатели. Лупусният антикоагулант се свързва с фосфолипиди, които са необходими за образуването на съсирек. Появява се комплекс антиген-антитяло. В отговор на това се образува защитна реакция на тялото под формата на повишено производство на тромбоцити, което води до микротромби в множествено число.

Важно е! В допълнение към коагулограмата, се извършва генетично изследване на риска от развитие на тромбофилия и чувствителност към него. С помощта на анализатори в кръвната проба са гени, които са отговорни за хемостазата. След това се оценява рискът от тромбоза и появата на вродена тромбофилия в плода.

Дешифриране на получените данни

За да декриптирате анализа, отидете на лекаря. Можете самостоятелно да преглеждате данните си, но само терапевтът трябва да избере лечението. Това е особено вярно за бременни жени, всяко лекарство, предписано неправилно, може да доведе до влошаване на здравето на бъдещата майка и патологично развитие на плода.

Намаляването на коагулограмните данни по време на бременността показва нарушение на хемостатичната система (промяна в процентния състав на компонентите), увреждане на чернодробната тъкан (органът произвежда фибриноген, следователно индикаторът намалява с болестта си), гестационна токсикоза. Последното състояние води до намаляване на нивото на витамини от група В и аскорбинова киселина. Това засяга образуването на кръвни съсиреци. Състоянието е опасно появата на кървене при най-малкото нараняване, особено по време на раждане.

Увеличаването на данните показва наличието на малки кръвни съсиреци, чийто брой нараства. Това може да доведе до масивна тромбоза. При залепване на агрегати се образуват големи кръвни съсиреци, които могат да запушат дори голям съд.

Лечение на тромбофилия по време на бременност

По време на бременността женското тяло става силно податливо на наркотици. Всеки от тях може да увреди плода, ако необходимата концентрация е надвишена. Провеждането на бременност с тромбофилия включва не само употребата на лекарства, но и контрола върху тяхната употреба с помощта на седмични лабораторни тестове.

Жената трябва да следва клиничните указания, които намаляват риска от появата на последствията:

  1. Използването на гола лен, което предотвратява увреждане на кръвоносните съдове, оток.
  2. Дълги разходки, забрана на заседналия начин на живот.
  3. Набор от упражнения, които помагат за разпръскване на кръвта. Те се определят от лекаря, тъй като активното упражнение е противопоказано за бременната жена. Допълнително прилаган масаж, плуване.
  4. Промяна в диетата, елиминиране на мазни храни, които съдържат много холестерол. Когато се погълне вътре в кръвоносната система, тя се свързва с васкуларния ендотелиум, образувайки плаки. Не можете да ядете солена храна, това води до оток.

В ранните етапи на бременността се предписват разреждащи средства, основани на калций, които укрепват съдовия ендотелиум. Премахването на риска от увреждане на стените им помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Антикоагулантите се предписват в ниски концентрации. Използвайте ги в строга доза. Ако предписаната концентрация е надвишена, може да се получи кървене, което води до спонтанен аборт.

При лечението на състоянието, непременно присъстват лекарства, които инхибират превръщането на фибриногена в фибрин ("Tranexam"), предпазвайки стените на кръвоносните съдове от увреждане и предотвратяване на тромбоцитната агрегация ("Curantil").

Тромбофилия и бременност

Тромбофилията е група от патологии на дефекти на хемостаза, които водят до увеличаване на кръвосъсирването. Тромбофилното състояние може да бъде вродена аномалия или резултат от заболяване (антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус и други заболявания).

Днес ще говорим за наследствена тромбофилия, когато няма основно заболяване, което да причини проблеми със съсирването и няма начин да се елиминира основната причина за заболяването. Сега обаче е разработена схема за управление на такива специални бременни жени, а след това и на жени по време на раждане.

Вродена тромбофилия се придобива чрез наследяване или в резултат на генетични увреждания на всеки етап от развитието на организма. Има много видове тромбофилия, тъй като няколко генетични обекта са отговорни за коагулационната система. В зависимост от степента на увреждане, комбинация от няколко дефекта ще се формира лабораторна и клинична картина.

Симптоми на тромбофилия

Как може да се подозира тромбофилия?

- Тромбоза на артериите и вените в историята.

Тук обръщаме внимание на всички епизоди на тромбоза, вариращи от тромбоза на малки съдове (ръка, крак, ретина) до тромбоза на дълбоки вени или подчертан тромбофлебит и белодробна емболия (РЕ). Важна е и фамилната анамнеза: съдови катастрофи при роднини (тромбоза, емболия, тромбофлебит, атеротромбоза, инфаркти и инсулти, тромбоза на вените и артериите на ретината) и възрастта на първоначалния им вид.

При тромботични усложнения на възраст под 40 - 45 години прогнозата става по-сериозна.

Мъжете са по-податливи на тромбоза, така че няма да е твърде много за интервюиране на кръвни роднини на мъжкия пол. При роднини от женски пол, трябва да се изясни дали тромботичното състояние е било провокирано от приемането на комбинирани орални контрацептиви или бременност.

- Обременената акушерска история.

Разбира се, тромбофилията може да не се подозира във всички тези ситуации. Някъде причината за спонтанен аборт е инфекция, някой е имал рязко повишаване на кръвното налягане, провокира откъсване на плацентата, а антенаталната фетална смърт е настъпила по много различни причини (например декомпенсация на диабет или заболяване на пъпната връв).

Но обичайният спонтанен аборт при липса на инфекции (херпесна инфекция, ХИВ инфекция и други) и хронични соматични заболявания (хипотиреоидизъм, диабет, сърдечни дефекти) са тревожни от гледна точка на диагностичното търсене на тромбофилия.

Също така е необходимо да се изясни семейната история. Попитайте близките роднини за проблеми с бременността, това ще ви помогне в диагнозата.

Диагностика на тромбофилия

Какви тестове трябва да преминат за съмнение за тромбофилия?

1. АОК. В общия анализ на кръвта виждаме броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, техния размер и параметри, скоростта на утаяване на еритроцитите. Всички тези показатели за тромбофилия могат да бъдат в нормалните граници или индиректно да показват патология.

2. Коагулограма. Изследвани са показатели за MNO, APTT, PTI, PTV, фибриноген, D-димер, RFMK, антитромбин III.

Ще ви разкажем повече за всеки един от тях, така че да разберете малко значението на резултата от лабораторията, която ви е била дадена и не се уплашите предварително. Но във всеки случай обсъдете резултатите с Вашия лекар.

INR (международно нормализирано съотношение) е индекс, който показва съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на здрав човек. Скоростта на INR е от 0.7 до 1.3 (средно около 1 единица).

PTV (протромбиново време) е времето на образуване на съсирек след добавяне на реагент към кръвната тръба на пациента (тъканен фактор, получен от кръвта на животните). Стандарти PTV: 9 - 15 секунди.

PTI (протромбинов индекс) е съотношението на PTV на контролната плазма към PTV на пациента. Тя се изразява като процент. Процентът на ПТИ е 85 - 110%.

APTTV (активирано частично тромбопластиново време) е специфичен кръвен тест, който показва активността на вътрешния път на коагулация. Калций се отстранява от кръвта и след това се прибавят тромбоцитите и се добавят реагенти, отбелязва се времето на съсирване. Norm APTV 25 - 37 секунди.

Фибриногенът е един от факторите на кръвосъсирването. В кръвта му трябва да бъде 2 до 4 грама в 1 литър (г / л). Обикновено, разтворимият фибриноген се превръща в неразтворим фибрин в случай на увреждане и кървене на кръвоносните съдове, кръвните клетки се отлагат върху фибриновите филаменти и форми на кръвен съсирек (както е изобразено на снимката). След това, когато кръвен съсирек, след като е изпълнил функцията си, се абсорбира, фибринът се разпада (разгражда).

D-димерът е продукт на разграждане на фибрина. Обикновено съдържанието му не е по-високо от 500 ng / ml. С увеличеното съсирване съдържанието му се увеличава.

PFC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) е маркер за интраваскуларна кръвосъсирване и образуването на микротромби. обикновено този показател е по-малък от 4 при небременни жени и може да бъде до 9 при бременни жени.

Антитромбин III е регулаторен протеин в кръвта, който контролира процеса на съсирване и предотвратява прекомерните кръвни съсиреци. Обикновено съдържанието му при бременни жени е 70 - 116%.

3. Специфично изследване на тромбофилия.

Ще посочим имената на изследванията, но те трябва да се предписват само от лекар (общопрактикуващ лекар или хематолог). Цената на тестовете е много висока, а проверката на всичко "за всеки случай" няма смисъл.

3.1. Генетични маркери за тромбофилия:

- Инхибитор на плазминогенен активатор
- Метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR). Откриване на мутации на различни нива
- Фибриногенен бета полипептид (FGB)
- Фактор на кръвосъсирване 13, A1 субединица
- Фактор на кръвосъсирването 7 (F7)
- Фактор на кръвосъсирването 5 (F5)
- Фактор на кръвосъсирването 2, протромбин (F2).
- Интегрин бета 3
- Алфа-2 интегрин

Също така в заключението ще бъде посочена хетерозиготна форма на мутация или хомозиготна. Хомозиготна мутация - това означава, че генът, кодиращ протеина, е напълно повреден и следователно се синтезират неправилни протеини на кръвосъсирването. Хомозиготната мутация показва наследяване на проблеми на кръвосъсирването от двамата родители наведнъж. Хетерозиготната мутация предполага, че полиморфизмът е наследен от един от родителите.

3.2 Уверете се, че сте изследвали устойчивостта към активиран протеин С (резистентност - APS).

3.3 Напоследък хомоцистеинът придобива все по-голямо значение при проблемите с абортите.

Колкото по-изследван е този показател, толкова повече доказателства за участието му в акушерските проблеми.

При бременни жени, хомоцистеинът трябва да бъде в диапазона от 3.4-20.4 μmol / l.

Самият хомоцистеин е нормален участник в метаболизма, но ако има генетична мутация в гена, кодиращ метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR), той не се превръща в метионин и постепенно се образува хиперхомоцистеинемия.

Подготовка за бременност с тромбофилия

При наличие на диагностицирана тромбофилия, особено с хомозиготна мутация, трябва предварително да се подготви за бременност. По правило такива пациенти имат проблеми със зачеването и носенето, затова трябва предварително да се подбере адекватно лечение, като по този начин се осигурят както себе си, така и тяхното неродено дете.

Бременността е генетично определено състояние на хиперкоагулация. Честотата на тромбоемболичните усложнения по време на бременност нараства до 6 пъти. Това е необходимо, за да се спре кървенето при раждане, най-високото съсирване се наблюдава в третия триместър, организмът се подготвя за раждане и загуба на кръв.

За да се компенсира състоянието и да се повиши притока на кръв, настъпва увеличаване на обема на циркулиращата кръв / плазма, но при тромбофилия няма значение, тъй като патологичният механизъм на коагулация се задейства в плазмените протеини, а не в кръвните клетки.

- Консултация с хематолог. Хематологът в случай на бременност на фона на тромбофилия е еквивалентен на важен лекуващ лекар заедно с акушер-гинеколог.

- Прием на фолиева киселина.

Обичайната доза на фолиева киселина в прегравидния препарат е 400 µg. При хиперкоагулируеми състояния, дозите на фолиева киселина нарастват до лечение с мегадози. Това е особено вярно при установена хиперхомоцистеинемия.

Фолиевата киселина (витамин В9) е един от витамините В, свойствата на които се проучват внимателно и използването му наскоро се разширява.

Фолиевата киселина (във формата, в която се продава в таблетки) не се абсорбира от всички. Съотношението на тези, които абсорбират този витамин и тези, чието тяло е нечувствително към него, е почти същото. За да се провери това, са необходими скъпи и недостъпни анализи. Сега произвежда лекарства, които съдържат метафолин. Metafolin е достъпна форма на фолиева киселина, която се абсорбира от почти всички, тъй като нейното усвояване не изисква дълъг химичен процес с участието на ензими (както при метаболизма на обикновената фолиева киселина).

Приемането на повечето фолати се препоръчва да започне 3 месеца преди планираното забременяване и да продължи до 12 седмици от бременността.

Таблетките фолиева киселина 1 mg е най-разпространеното и достъпно лекарство. Прилагайте по 1 таблетка дневно или през ден под наблюдението на лекар.

Folacin съдържа 5 mg фолиева киселина, тя е висока доза и обикновено се предписва при прегравиден препарат при жени със съпътстващи други патологии (фолиева недостатъчност, възпалителна болест на червата и малабсорбция). Присвоен на ½ таблетка 1 път дневно в продължение на 4 седмици преди предполагаемото зачеване и продължава до 12 седмици от бременността.

Фолио е лекарство, свързано с хранителни добавки (хранителна добавка към храната) и съдържащо 400 μg фолиева киселина и йод (калиев йодид) 200 μg. Приема се по 1 таблетка дневно.

"Фолиева киселина 9 месеца" съдържа 400 μg фолиева киселина в 1 таблетка, като 1 таблетка дневно.

Fembion natalkea I е комплексно лекарство, също свързано с хранителни добавки, съдържа 200 мкг фолиева киселина и 200 мкг метафолин, както и йод, други витамини В, калций и витамин Е.

Angiovit е комплексен витаминен препарат, съдържащ 5 mg фолиева киселина, както и витамини В6 и В12. Лекарството се предписва само за лечение, тъй като съдържа големи дози витамини. Приема се по 1 таблетка дневно в продължение на 30 дни и по-дълго според показанията.

Положителни ефекти на фолиева киселина:

• Намалени нива на хомоцистеин.

Хиперхомоцистеинемията е свързана с различни патологични състояния, чиято основна причина е увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове и активиране на образуването на тромби. При тромбофилия, достатъчно малко провокативно увреждане е достатъчно, за да предизвика хиперкоагулиращия механизъм. В коя система ще настъпи патологичният процес, не винаги е възможно да се предвиди, но съдовете с малък диаметър, включително съдовете на плацентата, са по-застрашени.

Фолиева киселина (и за предпочитане във връзка с други витамини от група В) предотвратява развитието на хиперхомоцистеинемия. Фолатите, включително метаболизма, регулират превръщането на относително токсичен хомоцистеин в безвреден цистеин.

• Профилактика на дефекти на невралната тръба на плода (честотата на вродени малформации на плода, свързана с образуването на нервната система, мозъка и гръбначния мозък е значително намалена).

• Предотвратяване на някои видове анемия (фолиева недостатъчност) и нормализиране на процесите на кръвообращението.

• Укрепване на имунната защита (положителен ефект върху функционирането на защитните кръвни клетки - лимфоцити).

• Намаляване на риска от преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на околоплодната течност и раждане на недоносени бебета.

• Нормализиране на емоционалния фон (тъй като фолиевата киселина участва в предаването на нервните импулси, участва и в метаболизма на хормона на стреса адреналин) и предотвратяване на пост-депресивна депресия.

• Участие в синтеза на колаген, намаляване на ефекта от фотостареенето на кожата.

- Прогестеронови лекарства. Дидрогестерон (duphaston) или естествен прогестерон (утрожестан или праджисан) се използват индивидуално.

- Ацетилсалицилова киселина 75 - 100 mg на ден (обикновено се прекратява с началото на бременността). По-добре е да се използват защитени форми на аспирин в ентеричното покритие: тромбоас, кардиомагнил, аспирин-кардио, аспирин.

- Curantil (дипирадамол) 25 - 600 mg на ден, както можете да видите, дозите се различават драстично при различните пациенти, поради което само специалист трябва да избере и коригира дозата.

- Препарати с нискомолекулни хепарини с тежка хемостаза. Clexane (еноксопарин натрий) е лекарство от нискомолекулен хепарин, което се предлага в спринцовки за еднократна употреба от 0,2, 04, 0,6, 0,8 и 1 ml. Инжектира се подкожно. Дозировката, честотата на приложение и продължителността на употреба се определят индивидуално.

- Препарати от полиненаситени мастни киселини (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 месеца и др.). Приемането на лекарства от ненаситени мастни киселини трябва да бъде предписано от лекар, дозировката е индивидуална. Предозирането е също вредно, както и дефицитът на хранителни вещества. Някои лекарства не трябва да се комбинират с други витаминни комплекси. Лекарствата PZHNK притежават много положителни свойства, в случай на бременност на фона на действителната тромбофилия:

• Намаляване на тромбоцитната агрегация (способност на тромбоцитите да образуват съсиреци) - защита на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове (всякакво увреждане или образуване, плака допринася за отлагането на тромбоцитите върху тях и активирането на тромбоза).

• ПНМК участват в синтеза на активни метаболити (противовъзпалителни вещества) и по този начин намаляват вероятността за преждевременно раждане

• Намаляване на кръвното налягане чрез намаляване на производството на хормони на стреса (адреналин, норепинефрин) и чрез понижаване на кръвното налягане намалява риска от преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

- Wessel dué f. Това е сравнително ново лекарство, активното вещество, в което е сулодексид. Той има аналози, но аналозите нямат данни за безопасността при прием на бременни жени. Той се отнася до антикоагуланти на пряко действие, т.е. намалява ефекта на тромбина в кръвта и по този начин противодейства на съсирването.

Лекарството се предлага в разтвор и капсули. За амбулаторни прием препоръчва капсули, дозировката и продължителността на приема се определя от лекаря - хематолог. Не е присвоен от Весел f в първия триместър, а след това се прилага, ако предвидената полза за майката е по-висока от риска за плода. Анулирането на лекарството преди раждането е също под контрола на хематолог.

Забележка: понякога се използва комбинация от лекарства с кръвно-редуциращо действие, но самостоятелният избор на комбинации е строго противопоказан поради риска от предозиране и кървене.

Провеждане на бременност с тромбофилия

Лечението на тромбофилия по време на бременност включва продължаване на лекарствата за прогестерон (дозите могат да варират по време на бременност, различните лекарства имат свой период на употреба) и фолати.

- Антикоагулантна терапия. По време на бременността продължава въвеждането на нискомолекулни хепарини в различни дози. Въвеждането се извършва на фона на редовното наблюдение на хемостазата. Като правило, целият спектър от резултатите на коагулограмата се определя първоначално, а след това контролът се извършва според нивото на D-димера. Хепарините могат да бъдат преустановявани периодично и след това отново. 2 седмици преди раждането всички антикоагуланти трябва да бъдат отменени.

- Препарати от магнезий и В6. Magne B6 - forte или magnelis B6 1 таблетка 2 пъти на ден, с продължителност 1 месец, и след това под наблюдението на Вашия лекар.

- Мониторинг на състоянието на плода. Мониторингът на плода се извършва по стандартни методи: ултразвуково изследване с доплерометрия от ранни периоди, кардиотокография (КТГ) в третия триместър.

През първия триместър, до 8-10 седмици, е желателно да се подложи на триизмерна ехография на утероплацентарния кръвен поток. Според резултатите от това изследване е възможно да се направят надеждни заключения за състоянието на кръвния поток и перспективата за бременност. За съжаление, научните изследвания не са достъпни навсякъде.

Усложнения при майката тромбофилия за детето:

- Избледняване на бременността при малки условия. Това се дължи на критичното разрушаване на кръвния поток в хорионните съдове. Получените микротромби затварят кръвоносните съдове и драматично нарушават храненето на ембриона, което води до неговата смърт в най-ранните срокове.

- Спонтанен аборт.

- Антенатална смърт на плода.

Всички тези състояния са причинени от прояви на хипоксия (остра или декомпенсирана хронична хипоксия на плода). Постоянната недостатъчност на кръвоснабдяването на плацентата води до нейната цикатриална трансформация, инфаркт на плацентата и, в крайна сметка, образуването на хронична плацентарна недостатъчност.

Тук играе роля и образуването на микротромб в съдовете на плацентата. Обикновено в този случай ситуацията се усложнява от хипертонични нарушения при майката (прееклампсия, гестационна хипертония, хронична артериална хипертония).

Усложнения за майката: t

- Тромбоза на различни локализации. Най-често бременните жени имат тромбоза на вените на долните крайници и белодробен тромбоемболизъм.

Тромбоза на вените се среща по-често в края на бременността. Те се притесняват от остри болки в засегнатия крайник (лезията първоначално е едностранна), оток (диаметърът на крайниците варира значително), крайникът може да бъде зачервен и горещ на допир. При дълбока венозна тромбоза клиниката е по-износена, най-вече болка в крайника. В случай на тромбоза на повърхностните вени, засегнатата област може да бъде визуално определена.

Тромбоемболизъм на белодробна артерия е огромен тромбоемболично усложнение. Клиниката се състои от оплаквания от натиск или други болки в гърдите / епигастриума, изразена недостиг на въздух, сини устни, назолабиален триъгълник и фаланги на ноктите на пръстите. Причината за белодробната емболия често е тромбоза на дълбоките вени на краката.

В случай на тромбоемболия на малките клони на белодробната артерия, прогнозата е по-благоприятна, с бърз старт на терапията е възможно да се спре клиниката и да се спаси пациентът. С масивна белодробна емболия, смъртността е много висока, прогнозата е изключително лоша.

Други локализации на тромбоза са по-чести: исхемичен инсулт, тромбоза на централната артерия и / или централна вена на ретината, инфаркт, тромбоза на чернодробните вени, мезентериална тромбоза (тромбоза на малки и / или дебело черво тънки мезентериални съдове).

Раждане с тромбофилия

Раждането с тромбофилия е много спорен въпрос. Има препоръки за хранене в 37 - 38 седмици и е по-близо до очакваната дата на раждане.

Ражданията през родовия канал НЕ са противопоказани с пълно компенсиране на хемостатичната система, нормално ултразвуково изследване, доплерометрия и фетална КТГ, задоволително състояние на жената и липса на други фактори (белег на матката след предшестващо цезарово сечение или миомектомия, хипертония и др.)

Анестезията при раждането е за предпочитане интравенозна (наркотични аналгетици, например, промедол). Въпреки това понякога се извършва епидурална анестезия. Решението за прилагане на епидурална анестезия се прави от лекар по анестезия - реаниматолог, фокусирайки се върху данните за коагулограмата и общия кръвен брой (тромбоцити). Важно е също коя схема на лечение е била проведена бременност. При нестабилна хемостаза, комбинирано лечение, рискът от кръвоизлив е висок и епидуралната анестезия не се препоръчва.

Цезаровото сечение се извършва според обобщените показания. Показанията се формират по-близо до срока на бременността, но най-често преди 36 - 37 седмици. Прекратяването на антикоагулантите се извършва по препоръка на хематолог.

Трябва ли скрининг за новородено?

Прегледът на новороденото се извършва по общи стандарти. Няма противопоказания за ваксинации поради тромбофилия на майката.

Тромбофилия в следродовия период

Тромбофилията след раждането не преминава, но сега само майката е изложена на риск от усложнения. Бебето вече не участва в общия метаболизъм с майката и не зависи толкова много от нея.

Загубата на хемостаза се нуждае от следродилен контрол, тъй като има много рискови фактори за тромбоза:

- Обездвижването. Някои майки вярват, че е по-добре да се грижат за себе си и особено след операция по цезарово сечение не излизайте от леглото с дни. Когато физическата активност се възобнови, рискът от разпространение на малки кръвни съсиреци през съдовете е висок. Най-опасният случай на тромбоза е белодробната емболия. Всъщност, възможно най-ранното активиране след раждане, операция или нараняване е най-ефективната превенция на много усложнения. Той отчита не само тромбоемболичните усложнения, но и хипотоничните състояния на червата с чревна обструкция, инфекциозни усложнения и др.

- Хемодинамични промени. Капките за кръвно налягане винаги са свързани с тонус на съдовете. При наличието на малки кръвни съсиреци, промените в съдовия тонус могат да допринесат за разпространението им в цялото тяло.

- Загуба на кръв Загубата на кръв стимулира организма да предприеме защитно действие, за да спре кървенето. Прекомерната активност на коагулационната система по време на тромбофилия допринася за тромбоза.

Лечение на тромбофилия след раждане

След доставяне за 2 до 6 седмици, въвеждането на хепарини с ниско молекулно тегло продължава. През първите дни след раждането същите дози продължават да се прилагат, ако при раждането няма акушерски усложнения (хипотонично кървене, плацента и други загуби на кръв). Допълнителни дози хепарини се регулират от хематолог.

След края на терапията с хепарин, антитромбоцитни медикаменти (камбанки, аспирин) или таблетки антикоагуланти (съда du f) могат да бъдат продължени.

Мога ли да кърмя?

Кърменето по време на лечение с clexane трябва да се преустанови, тъй като количествата, в които лекарството се екскретира в кърмата, не са известни. Съществува риск от кървене на бебето.

Ако планирате кърмене след лечение с Clexane, тогава активно се изразявайте, внимателно масажирайте млечните жлези, за да запазите лактацията.

Ако след раждането се посочва употребата на таблетирани антикоагуланти и антиагреганти, тогава кърменето трябва да се преустанови.

перспектива

Ако знаете за вашата диагноза, тогава прогнозите за раждането и живота като цяло са доста благоприятни. Високата откриваемост на тромбофилията в момента е резултат от напредъка на диагностиката, а не при всички нови заболявания на 21-ви век. Използвайки постиженията на фармакологията, можем да намалим всички рискове, свързани с тромбофилията.

Както виждаме, дори при наличието на такива необичайни състояния като тромбофилия, е възможно да се избере схема за подготовка за бременност и лечение по време на бременността, за да се сведат всички рискове до минимум. От вас се изисква да отговаряте и желаете да имате здраво бебе, както и да се грижите за собственото си здраве. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Наследствена тромбофилия и бременност

Терминът "тромбофилия" е известен от 1965 година. И това означава, че той е склонен към образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм (припокриване на лумена на съда с кръвен съсирек, отделен от стената на съда).

Генетично обусловената тромбофилия се предава от поколение на поколение и може да тече без симптоми в ежедневието. Но ако една жена забременее, тази латентна тенденция към спирачките започва да се проявява като усложнения на бременността.

Съдържание:

  • Какво е опасно за феталната тромбофилия?
  • Планиране на бременността
  • Тромбофилиални тестове за планиране на бременността
  • Как да преминете анализа?
  • Полиморфизъм на гена и генетични маркери за тромбофилия
  • Лечение при подготовка за бременност
  • Лечение на тромбофилия по време на бременност
  • храна
  • Кога раждате с тромбофилия?

В съвременното акушерство, генетична тромбофилия се диагностицира по време на бременност (по време на анормална бременност) или след акушерски усложнения:

  • прееклампсия (повишаване на кръвното налягане по време на бременност до критични числа, които застрашават здравето на майката и плода).
  • обичайните спонтанни аборти (два или повече спонтанни аборта, които се случват един след друг по време на следваща бременност);
  • ZVRP - вътрематочно забавяне на растежа;
  • ембрионална смърт по време на бременността (пропуснат аборт);
  • преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

Последици от тромбофилия по време на бременност за дете

По време на бременността коагулационната система на кръвта претърпява физиологични промени, на фона на които наследствената склонност към образуване на тромби уврежда съдовете, преди всичко плацентата (бебето), чрез която плода получава храна от майката.

Малка тромбоза в съдовете на плацентата води до такива усложнения и последствия:

  • обикновен аборт;
  • бременност, която не се развива;
  • забавяне на растежа на плода;
  • малки плодове;
  • ниска или висока вода;
  • разкъсване на плацентата;
  • преждевременно раждане;
  • вродени пророци на развитието.
  • прееклампсия (високо съдържание на протеин в урината, повишено кръвно налягане, оток).

Прееклампсията е страхотно състояние както за детето, така и за бременната жена. Лечението на тромбофилия по време на бременност, започнато по време на планирането, ви позволява да избегнете усложнения, да намалите рисковете за детето до минимум и да намалите честотата на усложненията.

Тромбофилия при планиране на бременността

Жени, които имат анамнеза за:

  • синдром на фетална загуба;
  • обичайните спонтанни аборти, при хормонални (хиперпролактинемия, хиперандрогенност, хипотиреоидизъм), инфекциозни, генетични причини (хромозомни аберации), фактори на маточния аборт са изключени;
  • повтаряща се прееклампсия, забавено развитие на плода, отделяне на нормално разположената плацента;
  • ранни случаи на инфаркт и тромбоемболизъм, инсулти от родителите на бременната.

Как да се тества за тромбофилия по време на планиране и по време на бременност?

Според метода на прием, анализ на генния полиморфизъм е общ кръвен тест, който се дава на празен стомах. Време на пробата - 2 дни. Не е необходимо егото да бъде възобновено след лечението, тъй като определя генетичното разстройство. Получаването на резултата на ръка не трябва веднага да се отчайва, защото диагнозата "тромбофилия" не се открива във всеки случай. Фактът, че резултатите от изследването показват полиморфизъм, не е заболяване, а предразположеност. Ако по време на изследването за тромбофилия се открие полиморфизъм при жена - това не означава, че бременността задължително ще има отрицателни последствия и ще продължи с усложнения.

Тромбофилични гени и бременност

Най-големите генетични маркери за тромбофилия по време на бременност ще бъдат промени в F2 (протромбинов ген) и F5 (мутация на Leiden). Освен това при анализа на тромбофилията ще бъде посочен хомозиготен или хетерозиготен тип наследяване:

  • Хомозиготите за мутантния алел дават клинични прояви и тежестта на тези прояви ще бъде по-изразена.
  • Хетерозиготни - имат по-слабо изразени симптоми, като половината от тази група от гени са нормални. Курсът на заболяването е умерен.

Най-благоприятни за бременността са нарушенията на гените на фолатния цикъл (MTHER, MTRR, MTR) или хиперхомоцистеинемията (повишени нива на хомоцистеин в кръвта). За тези пациенти контролът върху хемостазиограмата ще бъде достатъчен, правилното хранене (храната трябва да е богата на фолати и витамини от група В), редовен и редовен прием на фолиева киселина до края на бременността.

Полиморфизмът в групата на интегрин ген на тромбоцитите (ITG А2, ITG B3) води до повишаване на нивата на тромбоцитите (в общия кръвен тест и хемостазиограма). Ако интегрин В3 е засегнат, клиничните прояви не са чувствителни към лечение с аспирин. Това е посочено и в анализа. В този случай, за лечение на тромбофилия по време на бременност или по време на планиране, използвам други лекарства: дипиридамол и курантил.

Ген на инхибитор на плазминогенен активатор - PAI 1. Мутациите от този тип са доста често срещани, но няма опасност с изолирания си полиморфизъм. Изглежда, ако други групи гени мутират заедно с него.

Генетично определена тромбофилия по време на бременност и лечение

Тромбофилия по време на бременност като диагноза може да се направи в следните случаи:

  • при откриване на мутацията на Leiden;
  • с протромбинови мутации;
  • мутация във всичките три гена на цикъла на фолиева киселина;
  • 3 или повече хомозиготни форми на генния полиморфизъм;
  • 5 или повече хетерозиготни форми.

Вродената тромбофилия по време на бременност, дори и след поставянето на диагнозата, не винаги изисква лечение. Решението за предписване на лекарства се взема, ако има индикатори в периферната кръв, които показват повишено кръвосъсирване. Ако няма отклонения, лечението на бременността при тромбофилия е същото като при нормална бременност.

Лечение на тромбофилия при планиране на бременността

Те започват лечение на тромбофилия по време на подготовката по време на бременност в цикъла, когато се планира забременяване, веднага след овулацията, като лечението започва във времето, което позволява не само да се запази бременността, но и да се намалят рисковете за бебето до минимум.

При високи маркери на тромбофилия, непосредствено след овулацията започва въвеждането на нискомолекулни хепарини (LMWH) - Fraxiparin (надропарин калций), Clexane (еноксапарин Na). Дозата на лекарствата, изчислена в съответствие с хемостаза. Въвежда се лекарството подкожно по 0,3-0,6 мг. Честотата на приложение може да бъде от 1 инжекция на ден до 3 пъти.

Когато хомоцистеинемията приема фолиева киселина в големи дози от 4 до 6 mg на ден. На този фон лечението с витамини от група В (В6, В12).

Ако нивото на тромбоцитите е повишено, тогава се добавя ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Кардиомагнил) в доза от 75-100 mg на ден или Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg на ден (от 3 до 6-9 таблетки).

Тромбофилия по време на бременност: лечение

Основните лекарства за лечение на тромбофилия по време на бременност са Fragmin, Clexane. Те ще трябва да влязат почти до края на бременността. През втората половина на бременността дозата на LMWH се увеличава до 60-80 mg на ден. Това е необходимо, защото по това време и по време на физиологична бременност настъпва повишаване на кръвосъсирването. Не забравяйте да предписвате лекарства под контрола на коагулограма. Анализ под наем 1 път в 3 седмици.

Прекратяването на лечението трябва да се извършва 1-2 дни преди очакваната дата на раждането или планираното оперативно раждане (цезарово сечение). По-лесно е, когато лекарите знаят точната дата на цезарово сечение. Какво да направите, ако се очаква естествено раждане при вродена тромбофилия?

Първо, необходимо е хоспитализация. Ако лекарствата се отменят и доставката не настъпи - е необходимо наблюдение на състоянието на майката и плода. Не забравяйте да направите кардиотахограма на плода 1 на всеки 3 дни. След 3 дни от изтегляне на лекарства, които разреждат кръвта, трябва да проверите хемостатограмата и маркерите за тромбоза. Ако показателите на анализа се увеличат, тогава раждането ще трябва да бъде индуцирано (стимулирано).

Диета за тромбофилия по време на бременност

Храненето за тромбофилия по време на бременност трябва преди всичко да е здравословно. Диета като такава не съществува. За разреждане на кръвта се препоръчва да се пие до 2 литра течност на ден. Повечето от течността, която пиете, трябва да бъде висококачествена вода.

Забранените храни са шоколад, черен силен чай, грозде и кафе. Ще трябва да ограничим употребата на извара, яйца и храни с тяхното съдържание, твърди сирена, ядки. За тромбофилия по време на бременност, включете продукти, които допринасят за разреждането на кръвта:

  • джинджифил (в малки количества);
  • сушени плодове, плодове и компоти от тях;
  • морски дарове (просто не бъдете прекалено ревностни с тях, достатъчно е редовно да се появяват в менюто 2-3 пъти седмично.).

Ако хематогенната тромбофилия е причинена от мутации в цикъла на фолиева киселина, използвайте силата на естествената фолиева киселина, която е богата на зелени растения (зеленчуци): зеле, маруля, лук и градински зеленчуци.

Коя седмица ражда с тромбофилия?

От 37-та седмица на бременността, детето се счита за пълноценен, когато дихателната система стане достатъчно зряла, за да функционира самостоятелно в условия извън корема на майка ми. Нормалната физиологична бременност завършва с раждане след 40 седмици.

С тромбофилия раждат на 35-37 седмици. И не се разстройвайте, ако раждането на бебето се случи по-рано, отколкото по време на физиологична бременност. Недоносеното бебе не означава, че той е болен или по някакъв начин по-малък от своите връстници, които са родени своевременно. Такива деца успешно “наваксват” с връстниците си.

Провеждане на бременност с тромбофилия

Необходимо е стриктно да се контролира нивото на INR и да се поддържа в строго определени граници. Първият месец от кръвта се дарява веднъж седмично, дозата на лекарството се коригира. След това кръвта се дарява веднъж месечно, има списък с продукти, които могат да увеличат или намалят INR, те могат да се консумират в много ограничени количества. Паднах под границата - лекарството няма желания ефект, MNO се издигна над желаната стойност, вероятно кървене, до сериозни последствия.

С малко дете това вероятно ще бъде проблематично. Можете да продължите да убождате фракции, докато не сте готови да започнете да пиете варфарин, или сега на пазара има таблетирани лекарства, които не изискват мониторинг на кръвта, но те все още не са сертифицирани, може би греша. Но Суханов ги предложи като опция преди пет години, при условие че не може официално да ги регистрира. Вярно е, че разходите, които след това съответстват на NMG.

Възможно е да се роди здраво дете с диагноза тромбофилия

Тромбофилията сама по себе си не вреди, тя е патологична в създаването на идеални условия за неговото обостряне. Такива състояния възникват след минимално инвазивни операции, обостряне на хронични заболявания и дори бременност. И за да не загубите детето в пренаталния период или майката в следродовия период на възстановяване с наследствена тромбофилия, е важно да започнете да се подготвяте преди раждането. И трябва да започнете с тестове. Лекарите ще оценят всички нива на риск и ще изберат необходимата терапия за успешна бременност.

Какво е тромбофилия, причините за повишена тромбоза

Тромбофилията е повишена чувствителност към развитието на съдова тромбоза (главно венозна) на различна локализация поради генетични дефекти на хемостатичната система. Процесът на тромбоза е естествена реакция на организма в случай на увреждане на кръвоносните съдове, насочена към спиране на кървенето. При тромбофилия образуването на съсиреци води до намаляване на потока (в артериите) или изтичане на кръвта (във вената). Ако кръвен съсирек се отделя от стената на артерията или вената, се образува ембола - частица, която се движи с кръвния поток и може да се придържа към стените на други съдове.

Кръвните съсиреци често запушват вените. В допълнение към съдовете на долните крайници и белодробната артерия, мезентериалните вени, порталните, чернодробните, бъбречните и рядко вените на горните крайници и мозъка са чувствителни към тромбообразуване.

Тази патология на големи щети, до 40% от възрастното население страда от последиците в зависимост от мястото на образование:

  • съсиреци на крака:
    • дълбоки вени - тромбоемболия или запушване на белодробната артерия, хронична венозна недостатъчност; Белодробната артерия ще се прояви като остра болка в гърдите, кашлица кръв, затруднено дишане и падащ пулс и налягане.
    • основни артерии - тъканна некроза и по-нататъшна ампутация.
  • тромбоза на вените и чревните артерии - чревна некроза и остро възпаление - перитонит; Острата оклузия на мезентериалните съдове се проявява чрез драматично увреждане на кръвообращението в съдовите зони проксимално и дистално до мястото на обструкцията, придружено от тежък ангиоспазъм и допълнително образуване на тромби, в резултат на което се наблюдава остро недохранване и исхемично увреждане на стената на червата
  • церебрална тромбоза - исхемичен инсулт - остро нарушение на кръвообращението на мозъчните съдове, което в рамките на един ден или мигновено може да бъде фатално;
  • сърдечна коронарна тромбоза - миокарден инфаркт - форма на коронарна болест на сърцето, характеризираща се със смъртта на миокардния сайт поради недостатъчно кръвоснабдяване; Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на белег след инфаркт
  • тромбоза на съдовете на плацентата - спонтанен аборт;
  • чернодробна венозна тромбоза - асцит или абдоминална водна хвойна, която се различава от другите заболявания чрез натрупване на излишна течност в коремната кухина. Натрупването на перитонеална течност в асцита е съпроводено с повишаване на интраабдоминалното налягане, изтласквайки купола на диафрагмата в гръдната кухина.

Причини за повишена тромбоза:

  • тромбофилия при роднини от първа линия;
  • кръвни заболявания:
    • есенциална тромбоцитемия - туморен процес, придружен от нарушение на образуването на тромбоцити в костния мозък, което води до излишък от тях в кръвта;
    • еритермия - туморна болест, изразена чрез пролиферация на червени кръвни клетки поради нарушения в регулирането на кръвообращението; Заслужава да се отбележи, че в 2/3 от случаите едновременно с повишаване на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите също се увеличават
    • Атеросклерозата е хронично артериално заболяване, което възниква в резултат на нарушение в метаболизма на липидите (включително мастни киселини) и е съпроводено с образуване на холестеролни израстъци във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове; Според статистиката, наличието на атеросклеротични плаки и различните стадии на болестното състояние на всеки четвърти след 35 години
    • антифосфолипиден синдром - автоимунно заболяване, състоящо се в образуването на антитела към структурните единици на двуслойните клетъчни мембрани на липидния клас - фосфолипиди;
    • хронична недостатъчност на кръвообращението - кислородно гладуване на организма поради намалените функционални възможности на сърдечно-съдовата система, както в покой, така и при натоварване.
  • ракови заболявания;
  • предсърдно мъждене - повишена сърдечна честота до 350–600 удара в минута;
  • разширени вени или разширени вени; Разширени вени, или варикозни вени са патологични промени на вените, придружени от тяхното раздуване, увеличаване на дължината, образуването на винтове и нодулни връзки, което води до неплатежоспособност на клапите и нарушен приток на кръв.
  • артериална хипертония - постоянно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. Чл. и по-горе;
  • инфаркти и инсулти;
  • хирургически манипулации;
  • затлъстяване;
  • продължителна употреба на хормони.

Как бременността засяга тромбофилията?

Генетично причинената тромбофилия засяга поколение след поколение, но не се открива дълго време. Но с настъпването на бременността и промяната на вискозитета на кръвта, тази тенденция към тромбоза започва прекомерната му активност.

Бременността увеличава образуването на кръвни съсиреци 4–5 пъти, тъй като кръвта променя вискозитета си под действието на хормони.

Видео: изследователски лекар, акушер-гинеколог, автор на книги за женското здраве Е. Березовская за тромбофилия и бременност

Кой е най-опасният период на бременност?

Най-опасният период е до 10 седмици, когато рискът от спонтанен аборт е особено висок поради образуването на тромб в съдовете на плацентата с подобреното му хранене, за да се гарантира функционирането на плода. Ако този успех бъде успешно преодолян, трябва да се помни, че през третото тримесечие на бременността рискът от тромбоза ще се увеличи отново. Тялото на бременна жена след 30 седмици интензивна подготовка за раждане и съсирване на кръвта значително се повиши. Когато се подготвят за раждане, нивата на такива прогнозни показатели за съсирване се проверяват допълнително:

  • протромбин или коагулационен протеин, в норма - 8–142%;
  • тромбиново време или aPTTV, по време на което се появява кръвосъсирване. Обикновено 11–17,8 секунди;
  • Фибриногенът е плазмен протеин, отговорен за образуването на кръвен съсирек. Нормалното му съдържание е 2,00 - 4,00 g / l;
  • Атиромбин е специфичен протеин, който осигурява резорбция на кръвен съсирек, в нормата - 75-125%.

Възможни последици и усложнения от повтаряща се тромбофилия

Наследствената или придобита тромбофилия се счита за най-вероятната причина за акушерските усложнения като:

  • спонтанен аборт;
  • ZVRP или забавено развитие на плода, когато неговите параметри на растеж и развитие не съответстват на акушерския период на бременността;
  • смърт на плода в утробата или мъртвото раждане;
  • плацентарна недостатъчност с забавено развитие на плода и лишаване от кислород (хипоксия);
  • преждевременно отделяне на нормално разположената плацента - ранно отделяне на плацентата от стените на матката, което е станало преди раждането на плода;
  • прееклампсия - отклонение от нормалния ход на бременността, характеризиращо се с комбинация от основните симптоми: оток, протеини в урината, повишено налягане;
  • еклампсията е най-тежката, критична форма на прееклампсия, възникваща при конвулсивен синдром, загуба на съзнание, развитие на постекламптична кома;
  • плацентарна недостатъчност.

Клинични прояви на тромбофилия

В зависимост от това къде се образува съсирек, симптомите са различни:

  1. С тромбофилия на чернодробната вена и асцит:
    • увеличаване на корема;
    • увеличено образуване на газ;
    • строгост
    • чувство на спукване;
    • коремна болка;
    • задух;
    • липса на апетит;
    • подути глезени;
    • портална хипертония или повишаване на кръвното налягане, което подхранва черния дроб.
  2. С тромбофилия на мозъчните съдове и инсулт:
    • главоболие;
    • загуба на съзнание;
    • повишена сърдечна честота;
    • неврологични прояви.
  3. За белодробна артерия или белодробен инфаркт:
    • чувство на избухване в гърдите;
    • задушаване;
    • кашлица с кървава храчка;
    • болка в гръдната кост;
    • появява се задух;
    • дишането е трудно.
  4. За тромбофилия на долните крайници и разширени вени:
    • тежест в краката;
    • болка в долната част на крака при ходене;
    • подуване на краката.
  5. С тромбофилия на чревните мезентериални съдове:
    • гадене;
    • повръщане;
    • диария;
    • остра болка в корема;
    • тъканна некроза;
    • гангрена;
    • хеморагична диатеза - нарушения на тромбоцитния, съдовия, плазмен синтез. Често срещани при всички хеморагични диатези, независимо от техния произход, са синдромът на кървене (рецидивиращо, продължително, интензивно кървене, кръвоизлив от различни локализации) и пост-хеморагичен анемичен синдром.

Когато рецидивира тромбоемболия, генетична и придобита, бременните често се обръщат не към хематолог, а към гинеколог със сигурност, че страдат от късни акушерски усложнения на бременността, а именно тези, които се очакват в по-късните стадии на прееклампсия или IRR - съдова дистония:

  • главоболие;
  • хипертония;
  • обща слабост;
  • загуба на съзнание;
  • повишена умора;
  • задух;
  • подуване на горните и долните крайници;
  • крампи на крака;
  • цианоза или зачервяване на кожата;
  • болка в долната част на корема;
  • маточно кървене;
  • токсичност при повръщане.

Методи за диагностициране на тромбофилия

На първо място е необходимо да се дарява кръв за изследване на хемостаза - това е биологична система в организма, чиято функция е да запази течното състояние на кръвта, да спре кървенето, когато има увреждане на стените на кръвоносните съдове и да разтвори кръвни съсиреци, които са изпълнили функцията си. Основните фактори, считани за кръвосъсирването:

  • F5 - Accelerin ген, Leiden мутация;
  • F2 - протромбин.

Тези гени са най-изучени и е известно, че тяхното нарушение може да доведе до най-сериозните усложнения на бременността, например, разкъсване на плацентата на 25-26 седмица от бременността. На тяхно основание се открива хетеро- или хомозиготност на жена, т.е. степента, в която нейните гени са увредени. Тестовете за тези два маркера се извършват преди всичко, можете да дарите кръв за това дори след лека закуска. Крайният срок за тестовете е само два дни. Такива тестове за генния полиморфизъм се разглеждат само веднъж в живота, няма нужда да се възстановява след лечението.

Ако е необходимо, допълнително назначено:

  • изследване на плазминогенен активатор фибринов ген при диагностициране на PAI-1 гена и коагулационен фактор XIII. Известно е, че инхибирането на фибринолизата често води до нарушаване на процеса на имплантиране на плода. В тази връзка, намаляването на фибринолитичната активност на тази система е една от причините за ранното прекратяване на бременността;
  • тромбоцитни рецепторни гени, наличието на мутации в тези гени води до повишена тромбоцитна агрегация и адхезия. Тромбоцитите се появяват първо на мястото на дефекта. Прилепват (прилепват) към увредени ендотелни клетки, набъбват и образуват процеси. Успоредно с адхезията процесът на агрегация на тромбоцитите, набъбването и залепването им заедно с образуването на процеси и налагането на агрегати на мястото на увреждане на съда, което води до хемостатично запушване или тромб бързо нараства. Трябва да бъдат диагностицирани следните фактори:
    • FBG - фибриногенен ген;
    • ITG А2 - тромбоцитен интегринов ген;
    • ITG B3. Такива пациенти са нечувствителни към аспирин, имат нужда от камбанки;
    • F7 - ген на проконвертин;
    • F13 - ген на стабилизиращ фибрин фактор.
  • гените на фолиевия цикъл или натрупването на хомоцистеин, регулиращи гените, предполагащи тромбофилия. В крайна сметка, хомоцистеинемията е състояние с повишено съдържание на хомоцистеин в кръвта от физиологично приемливата норма, което води до раждане на деца с вродени аномалии. Тяхното нарушение предполага, че трябва да проверите нивото на хомоцистеина:
    • MTR - генът, кодиращ ензима метионин синтаза;
    • MTRR - ген, кодиращ ензима метионин синтаза редуктаза;
    • MTHFR е ген, кодиращ ензима метионин синтаза.

Според резултатите от анализа се установява тежестта на възможните прояви на тромбофилия, правят се препоръки за лечение, а понякога се следи и състоянието на бременната жена.